Роль психологических факторов в развитии соматического заболевания у детей дошкольного возраста

Воронина, Светлана Николаевна

Темы диссертаций по психологии » Педагогическая психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.07 для написания научной статьи или работы на тему: Роль психологических факторов в развитии соматического заболевания у детей дошкольного возраста

Автореферат

Автор научной работы: Воронина, Светлана Николаевна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Ярославль
Год защиты: 2006
Специальность ВАК РФ: 19.00.07

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Роль психологических факторов в развитии соматического заболевания у детей дошкольного возраста"

На правах рукописи

ВОРОНИНА Светлана Николаевна

РОЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ СОМАТИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (на примере бронхиальной астмы)

Специальность 19.00.07 - «Педагогическая психология»

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Ярославль - 2006

Работа выполнена на кафедре общей и социальной психологии ГОУ ВПО «Ярославский государственный педагогический университет имени К.Д. Ушинского»

Научный руководитель:

доктор психологических наук, профессор

Поваренков Юрий Павлович

Официальные оппоненты: доктор психологических наук,

доцент

Иванова Наталья Львовна

кандидат психологических наук, профессор

Урванцев Леонид Петрович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Томский государственный университет»

Защита состоится «14» июня 2006 г. в 16 часов на заседании диссертационного совета К 212.307.04 в Ярославском государственном университете им. К.Д. Ушинского по адресу: 150000, г. Ярославль, ул. Республиканская, д. 108, ауд. 203.

Отзывы на автореферат присылать по адресу: 150000, г. Ярославль, ул. Республиканская, д. 108, ЯГПУ им. К.Д. Ушинского, кафедра общей и социальной психологии.

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале библиотеки ЯГПУ им. К.Д. Ушинского по адресу: 150000, г. Ярославль, ул. Республиканская, д. 108.

Автореферат разослан «12» мая 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Огородникова J1.A.

ÄOOiSft

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы исследования. В последние годы в отечественной науке возрос интерес к механизмам возникновения, течения и лечения психосоматических расстройств у детей. Актуальность этой проблемы очевидна. Специалисты оценивают распространенность таких расстройств в диапазоне от 40-68% от числа обратившихся за помощью к детским врачам общего профиля (Ю.Ф.Антропов, Д.Н. Исаев, Ю.С. Шевченко).

Одним го наиболее часто встречающихся на сегодняшний день психосоматозов является бронхиальная астма. Распространенность ее в детской популяции составляет 5-10%. Среди этиологических факторов бронхиальной астмы в качестве наиболее значимых большинство специалистов перечисляют аллергию (A.A. Баранов, JI.A. Щеплягина), особенности центральной нервной системы (ЦНС) и вегетативной нервной системы (И.И. Балаболкин, В.В. Петраш, Г.Б. Федосеев), инфекции и психологические (обычно эмоциональные) явления (С.Ю.Куприянов, Г.Б. Федосеев, L. Rees, V. Weizsäcker, М. Fuchs, E.Heim). Среди психологических факторов выделяют внутренние и внешние условия. Особое место среди внутренних условий принадлежит некоторым особенностям личности ребенка, связанным с психическим инфантилизмом, повышенной тревожностью, эмоциональной лабильностью, сниженной самооценкой, агрессивностью, направленной на окружающих (В.И. Горемыкин, A.A. Протопопов, Е.Ю. Соловьева, Mayer and Weitermeyer). К факторам внешних условий относятся: неправильное воспитание, неблагоприятные микросоциальные и бытовые условия, трудности адаптации к детскому саду и школе (Ю.Ф.Антропов, Ю.С. Шевченко, Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстидкис, L.Rees).

Несмотря на многочисленность отечественных и зарубежных исследований в этой области, многие вопросы, связанные с провоцирующей ролью психологических факторов в формировании бронхиальной астмы у детей, не решены. По мнению Н.Д. Былкиной, это объясняется противоречивостью результатов исследований, каждая теория уязвима для критики, исследования имеют обычно описательный характер, выводы авторов страдают чрезмерной обобщенностью. Далеко не всегда используются надежные психодиагностические методики, адекватные целям исследований. Наконец, часто остается неясным, были ли выявленные психологические особенности присущи больным до начала заболевания или же они обусловлены болезнью. Последнее

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА С.-Петербург ОЭ ЧофакгУ &>~Ь~\

утверждение особенно проблематично, так как все исследования психологического статуса при бронхиальной астме проводятся у детей школьного возраста, когда болезнь уже имеет «достаточный стаж» (В.И.Горемыкин, А.А. Протопопов, Е.Ю. Соловьева).

На наш взгляд, в настоящее время при исследовании психологических факторов возникновения бронхиальной астмы необходимо переходить от концептуальных моделей, представляющих линейную зависимость, к моделям системным, многофакторным и многоуровневым, включающим психологические, социальные и биологические факторы, сложным образом взаимодействующие при данном заболевании. Только при таких условиях будет возможна реализация одной из наиболее важных задач исследуемой проблемы, а именно разработка научных основ комплексного подхода к профилактике, лечению и реабилитации детей с хроническим соматическим заболеванием, включающего наряду с лечебной работой с самим ребенком психологическую работу с его семьей.

Цель: выявить психологическое влияние материнского отношения и качеств личности матери на развитие бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста с учетом особенностей соматического, социального и психологического статусов ребенка.

Объект - родительское отношение в семьях детей - астматиков

Предмет - материнское отношение и качества личности матери, воспитывающей ребенка - астматика.

Гипотезы исследования:

1. При одинаковом соматическом и социальном статусах детей, определенное сочетание личностных качеств матери и особенностей материнского отношения может носить патогенный характер и приводить к развитию заболевания (бронхиальная астма).

2. При одинаковом соматическом и социальном статусах детей, определенное сочетание личностных качеств матери и особенностей материнского отношения может быть саногенным и удерживать ребенка на уровне предболезни.

Исходя из цели исследования, были сформулированы следующие задачи:

1. Обозначить основные теоретические положения и экспериментальные факты, касающиеся родительского отношения и личностных качеств матерей в семьях, воспитывающих ребенка с соматическим заболеванием.

2. Определить специфику материнского отношения и личности матерей, воспитывающих ребенка с бронхиальной астмой.

3. Выявить типы материнского отношения, которые приводят к развитию бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста.

4. Выявить качества личности матери, которые влияют на развитие бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста.

5. Определить механизм влияния материнского отношения на развитие бронхиальной астмы у детей.

6. На основе проведенного исследования и данных, имеющихся в литературе, сформулировать основные принципы и задачи психологического консультирования родителей, воспитывающих детей - ас тматиков.

Теоретико-методологическая основа исследования:

• основные положения о структуре, функциях и детерминантах детско-родительских отношений (А.Я. Варга, В.И. Гарбузов, А.И. Захаров, А.Е. Личко, Р.Ж. Мухамедрахимов, A.B. Петровский, Е.Т. Соколова,

A.C. Спиваковская, В.Г. Хоментаускас, Э.Г. Эйдемиллер,

B.В.Юстицкис);

• основные положения концепции культурно-исторического развития ребенка (JI.C. Выготский) и возможности их использования для изучения телесности человека (Г.А. Арина, В.В. Николаева, Е.Т.Соколова, А.Ш. Тхостов);

• современные представления об особенностях детско-родительских отношений в семьях, воспитывающих соматически ослабленного ребенка (Д.Н. Исаев, В.В. Ковалев, В.А. Ковалевский, В.В.Николаева, Е.Т. Соколова);

• психосоматическая системная модель развития заболеваний (С.Ю.Куприянов, Н.Д. Семенова, R. Liebman, U. Maeser);

• принцип системного подхода к исследованию психики (К.А.Абульханова-Славская, Б.Ф. Ломов, A.B. Карпов, Ю.П.Поваренков, В.Д. Шадриков).

Научная новизна:

1. Дана комплексная характеристика соматического, социального и психологического статусов дошкольников, страдающих бронхиальной астмой, и детей из группы риска по формированию заболевания.

2. Установлено, что на развитие бронхиальной астмы влияет эмоциональное отвержение матерью ребенка, скрывающееся под «маской» тревоги, активный доминантный консерватизм матери, низкий уровень экспрессивности в семье, ориентация семьи на достижения, высокая степень семейной организации.

3. Выявлена система саногеняых факторов при риске развития бронхиальной астмы: эмоциональное принятие матерью ребенка, интроверсия, сообразительность и адекватная самооценка матери, высокий уровень экспрессивности в семье, низкая степень семейной организации.

4. Установлено, что одним из механизмов влияния материнского отношения на развитие бронхиальной астмы у детей является противоречие между эмоциональной и поведенческой стороной отношения матери к ребенку, способствующее формированию условной желательности болезни для семьи.

Теоретическая значимость исследования.

1. Раскрыты возможности комплексного подхода к изучению психологических факторов, приводящих к развитию бронхиальной астмы у детей.

2. Подтверждена роль фактора психологического влияния материнского отношения в развитии бронхиальной астмы у детей.

3. Расширены представления о роли родительского отношения и личностных качеств матери в развитии бронхиальной астмы у детей.

4. Подтверждена гипотеза о том, что адекватная концепция развития бронхиальной астмы у детей должна строиться с учетом биологических, социальных и психологических факторов.

5. Уточнены и конкретизированы научные основы комплексного подхода к профилактике, лечению и реабилитации детей с бронхиальной астмой.

Практическая значимость исследования заключается в том, что результаты исследования могут использоваться для совершенствования критериев донозологической диагностики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Комплекс методов, применявшихся в исследовании, может быть рекомендован для обследования семей, воспитывающих детей - астматиков или детей из группы риска по развитию бронхиальной астмы. На основе данных этого обследования и сформулированных общих принципов и задач психологического консультирования семей, воспитывающих ребенка - астматика, возможно построение психокоррекционной работы с семьями детей -астматиков, проведение индивидуальных консультаций и групповых занятий, цель которых - оптимизация детско-родительских отношений.

исследования, применением статистических методов обработки данных, сочетанием качественного и количественного анализа данных. Основные положения, выносимые на защиту:

1. На развитие бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста влияют следующие особенности семейного окружения, родительского отношения и личности матери: низкая степень экспрессивности, высокая ориентация семьи на достижения, высокий уровень семейной организации и высокое значение для семьи морально-нравственных аспектов; эмоциональное отвержение матерью ребенка, скрывающееся под «маской» тревоги; активный доминантный консерватизм матери.

2. Системой факторов семейного окружения, родительского воспитания и личности матери, удерживающей ребенка на уровне предболезни, является следующая: высокая степень экспрессивности, низкий уровень семейной организации и низкое значение для семьи морально-нравственных аспектов; эмоциональное принятие матерью ребенка; интровертированность, сообразительность, активность и адекватная самооценка матери.

3. Патогенным фактором, провоцирующим развитие бронхиальной астмы у ребенка с наследственной и конституциональной предрасположенностью к данному заболеванию, является эмоциональное отвержение ребенка матерью, скрывающееся под «маской» тревоги и опеки. Бронхиальная астма становится условно желательной и для матери, и для ребенка, поскольку мать, уделяя время и силы лечению, пытается самооправдаться, а ребенок за счет болезни восполняет дефицит в эмоциональном общении с матерью. Болезнь становится хронической, и лечение не помогает.

4. Психологическое консультирование семей, воспитывающих соматически ослабленного ребенка, должно опираться на принцип комплексного психологического обследования семьи и решать следующие задачи: формировать адекватное отношение родителей к болезни ребенка; расширять представления родителей о семейных факторах, обуславливающих развитие соматического заболевания; выявлять пути влияния семейных факторов на возникновение и развитие соматического заболевания; работать над развитием личностных качеств матери и осуществлять помощь родителям в выборе правильной тактики воспитания ребенка.

периоде болезни. Группу высокого риска (ГВР) составили 30 детей из «группы риска» по возникновению БА.

клинического обследования, были отнесены к категории, детей соматически ослабленных, но не имеющих хронического заболевания. Таким образом, в экспериментальную группу 2 (ЭГ2) вошли 50 детей. Общий объем выборки составил 140 человек, скомпонованных в 70 диад.

Задачи исследования реализовывались с помощью комплекса клинико-психолого-педагогических методов и конкретных методик: наблюдение; интервьюирование; клинико-анамнестический метод; опросник «Анализ семейного воспитания» Э.Г. Эйдемиллера и ВЛОстицкиса; опросник «Шкала семейного окружения» R.H. Moos; 16-факторный личностный опросник Р. Кеггелла; тест «Дом. Дерево. Человек»; тест «Несуществующее животное». Все данные обрабатывались в соответствии с ключами методик и подвергались статистической обработки с помощью непараметрических критериев Вальда - Вольфовица (Z) и Манна - Уитни (U) и факторного анализа.

Апробация и внедрение результатов исследования:

всероссийском конгрессе «Социальная психология 21 столетия» (Ярославль, 2002 г.), на научно-практической конференции «Психическое здоровье, социально-психологическая поддержка детей и подростков: состояние и перспективы» (Кострома, 2002 г.), на научной конференции, посвященной памяти A.B. Брушлинского, «Психология современных междисциплинарных исследований» (Москва, 2002), на 19 научно-практической конференции «Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии» (Ярославль, 2003 г.), на 11 съезде

медицинских и фармацевтических работников Ярославской области (Ярославль, 2003 г.), на международной научно-практической конференции «Педагогические чтения им. К.Д. Упшнского» (Ярославль, 2005 г.).

Материалы диссертационного исследования используются автором для проведения просветительской и консультативной работы с родителями, воспитывающими детей с соматическими заболеваниями. Результаты исследования включены в курс «Психология больного ребенка», который читается на дефектологическом факультете ЯГПУ, и в электив, проводимый на педиатрическом факультете ЯГМА. На основании материалов диссертационного исследования подготовлен цикл занятий для врачей и медицинских сестер детских поликлиник, который проводится на базе Детской клинической больницы №3 г. Ярославля.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, двух глав, заключения с выводами. Общий объем диссертации 180 страниц. Работа проиллюстрирована 16 таблицами, 8 рисунками, 18 приложениями. Библиографический список содержит 244 источника, из них 54 на английском и французском языках.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении представлена общая характеристика работы, раскрывается ее актуальность, определяется цель, задачи, гипотезы исследования, его новизна, теоретическая и практическая значимость, формулируются основные положения выносимые на защиту.

Первая глава - «Теоретико методологические основы изучения взаимоотношений в семье соматически больного ребенка» -состоит из двух параграфов.

Параграф 1.1. - «Семья как социально - психологический фактор развития личности» - содержит три подпараграфа.

Подпараграф 1.1.1. посвящен анализу проблемы влияния семьи на развитие личности ребенка с позиции различных теоретических подходов. В настоящее время в зарубежной литературе описано два основных подхода к проблеме изучения отношений в семье. Это концепции фиксированных родительских отношений (X. Салливен, З.Фрейд, К. Хорни, В. Щущ); к ним можно отнести подход, устанавливающий связь между факторами воспитания и развитием ребенка (R. Bell, N. Besker, Е. Schaefer); и, во-вторых, концепции, понимающие семью как единую социально-психологическую систему, к

которой относятся ролевые теории отношений (М. Lord, N. Rolling) и структурно-интеракционистический подход (М. Andolfy, S. Minuchin). В отечественной психологии общепризнанным считается наделение взрослого ролью носителя человеческой культуры, которая является необходимым источником развития ребенка. Культурный опыт передается родителями в процессе общения и взаимодействия между взрослым и ребенком. Важнейшей характеристикой развития является та система, в которую ребенок вступает в каждом возрастном периоде, то есть так называемая, «социальная ситуация развития» (Л.С.Выготский, Д.Б. Эльконин). В современных отечественных исследованиях, посвященных влиянию семьи на развитие личности ребенка, можно отметить несколько направлений.

Первую группу составляют исследования явлений «материнской дснривации» и ее последствий для ребенка (А.Н.Прихожан, Е.Т. Соколова, H.H. Толстых). Ко второй группе относятся исследования взаимосвязи между личностными чертами родителей и детей (А.Я. Варга, В.И. Гарбузов, А.И. Захаров, Д.Н. Исаев, В.В. Ковалев, А.Е. Личко, A.B. Петровский, Е.Т. Соколова, А.С.Спиваковская, Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис). Следующую группу представляют клинико-психологические исследования, анализирующие патологическую роль различных типов семейного воспитания в формировании у детей невротических черт личности и неадекватной самооценки (В.В. Ковалев, А.Е. Личко, A.B. Петровский). Сравнительно недавно появилась группа работ, которые касаются роли семьи в становлении таких качеств личности, как самосознание, самооценка, самоотношение (И.А. Лужецкая, В.В. Столин, Е.Т.Соколова, И.А. Чеснова), учебно-познавательная мотивация (Н.Г.Щербакова), ценностные ориентации (Е.М. Ракховская). Еще одним новым направлением становится изучение роли семейного окружения в происхождении, течении различных заболеваний эндогенной, экзогенной и психосоматической природы, а также исследования влияния семьи на процессы становления ремиссии, выздоровления и адаптации пациентов, ее позитивной и негативной роли в борьбе с различными психическими и соматическими изменениями (Е.Р.Калитеевская, С.Ю. Куприянов, Н.Д. Семенова, M.G.Donley, A. Eksi, М. Gay, A. Mattisson, A. Meijer, S. Minuchin, P.A.Mrazek).

Подпараграф 1.1.2 посвящен анализу типологий дстско-родительских отношений. Применяя ионятие «родительское отношение» в психологии семейного воспитания исследователи

указывают на взаимную связь и взаимозависимость родителя и ребенка. Данный компонент является многомерным образованием и имеет определенную структуру, которая основана на динамической двухфакторной модели, предложенной Е. Шафером, где основными факторами являются эмоциональный (любовь - неиависть или принятие-непринятие) и поведенческий (автономия контроль) компоненты. Родительское отношение содержит когнитивную, эмоциональную и поведенческую составляющие. A.C. Спиваковская описывает восемь типов родительского отношения на основе сочетания этих трех аспектов. Наиболее ярко тип детско-родительских отношений реализуется в стиле воспитания ребенка.

Л.С Выготский определял воспитание как приспособление культурного опыта к данной социальной среде. По мнению В.М.Миниярова, под стилем семейного воспитания следует понимать наиболее характерные способы отношений родителей к реббнку, применяющих определённые средства и методы педагогического воздействия, выражающиеся в своеобразной манере словесного обращения и взаимодействия. Считается, что стиль семейного воспитания является важным, прежде всего, для самого ребенка, поскольку стиль детерминирует родительскую роль и в целом оказывает влияние на личностное становление и развитие ребенка.

Анализ литературы обозначил отсутствие в современных моделях дс1ск0-р0дительских отношений однозначной типологии стилей родительского воспитания. В зарубежной психологии в этом направлении работали А. Болдуин, Д. Боумрид, Г. Крайг, и другие, в отечественной психологии - Т.В. Архиреева, А .Я. Варга, А.И. Захаров, В.И. Гарбузов, А.Е. Личко, Р.В. Овчарова, А.И. Спиваковская, Э.Г.Эйдемиллср и другие. Общими чертами выделенных существующих типологий является наличие таких параметров как: родительская забота, контроль, требования. Нами рассмотрены клинико-психологические исследования, в которых анализируется патологическая роль различных типов семейного воспитания в формировании у детей невротических черт (А.И. Захаров, В.И. Гарбузов, А.Е. Личко, Э.Г. Эйдемиллер).

Подпараграф Т.1.3. посвящен анализу влияния индивидуально-личностных особенностей матери на развитие личности ребенка. Значимость удовлетворения матерью ведущих потребностей ребенка для формирования его личности указывается в исследованиях зарубежных (Дж. Боулби, Д. Винникотт, Дж. Робертсон, Р. Спиц, А. Фрейд, 3. Фрейд, и др.) и отечественных психологов (H.H. Авдеева, М.И. Лисина, С.Ю. Мещерякова, Р.Ж. Мухамедрахимов и др.).

Современные зарубежные и отечественные исследования взаимодействия матери и ребенка доказывают, что на начальных этапах формирования социальных отношений особенности социального поведения ребенка могут быть связаны с актуальным ситуативным поведением матери. Однако по мере накопления социального опыта и формирования обобщенных представлений о социально-эмоциональном взаимодействии социальное повеление и развитие личности ребенка <

связано скорее с наиболее повторяющимися чертами поведения матери. С точки зрения Р.Ж. Мухамсдрахимова, именно индивидуальные особенности ближайшего окружения, представленные в своеобразии параметров социального поведения и стимуляции со стороны матери, становятся первичным индивидуальным опытом ребенка, его неотъемлемой частью, ложатся в основу зарождающейся личности. Анализ литературы показал, что немногочисленные экспериментальные работы в данной области могут быть дифференцированы по трем направлениям исследований. Первое объединяет работы, в которых изучаются связи между психологическими особенностями матери и ее взаимодействием с ребенком. Авторы второго направления проводят анализ социального поведения матери в течение первого года жизни и его влияния на формирование типа привязанности матери и младенца. В работах третьего направления изучается влияние психологических особенностей матери на ее отношения привязанности к ребенку. Таким образом, обобщая существующие исследования по проблеме материнства, можно сделать вывод, что индивидуально-психоло!ические характеристики матери определяют особенности воспитания ребенка и влияют на развитие его личности.

Параграф 1.2. - «Взаимоотношения в семье соматически больного ребенка» - содержит три подпараграфа.

Подпараграф 1.2.1. посвящен анализу факторов, предрасполагающих к формированию бронхиальной астмы. Бронхиальная астма (БА) относится к заболеваниям, имеющим психосоматическую природу (Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко, Д.Н.Исаев, Б. Любан-Плоцца). Значимыми факторами для формирования любого психосоматического заболевания, по мнению Д.Н. Исаева, являются: неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями и дефектами; наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам; изменения в центральной нервной системе, приводящие к нейродинамическим сдвигам; личностные особенности; психическое и физическое состояние человека во время психотравмирующих событий;

неблагоприятные семейные и другие социальные факторы. По данным Н. Schepank, влияние факторов риска можно представить следующим образом: наследственность определяет развитие болезни в 30% случаев, особенности раннего развития - в 25%, особенности периодов последующего развития - в 15%, события жизни - в 15%, социальные влияния - в 10% случаев. Существуют разные подходы к объяснению » механизмов развития БА. Block выдвинул гипотезу о реципроктных

отношениях между аллергией и психологическими переменными, задействованными в этиологии и патогенезе БА. На этом основании * многими авторами предлагалось отделять «психогенную» астму от

других форм этого заболевания, при которых имеются отчетливые свидетельства биологической обусловленности симптомов. По данным J. Kiecolt-Glaser и R. Ader, восприимчивость к эмоциональной травме и аллергенам часто сочетается у одного человека и является проявлением одного и того же основного конституционального фактора. Такие авторы, как Е.В. Иванова, Д.Н. Исаев, С.Ю. Куприянов, Э.Г.Эйдемиллср, В.В. Юстицкис, L. Rees, к психологическим семейным факторам, способствующим формированию и поддержанию заболевания БА, относят личностные особенности матери и ребенка, особенности семейного воспитания и окружения, а так же «смысл болезни», т.е. роль, которую играет болезнь в опосредовании семейных взаимоотношений. По мнению большинства авторов (В.И. Горемыкин, Д.Н. Исаев, К. Леонгард, A.A. Протопопов, Е.Ю. Соловьёва, Mayer, Weitermeyer), не существует единой всеобъемлющей структуры личности, характерной для всех больных Б А. Особенности психологического статуса, с одной стороны, являются преморбидными факторами и могут способствовать возникновению БА у одних больных, с другой стороны - могут возникать на фоне болезни и утяжелять её течение.

Подпараграф 1.2.2. отражает зарубежные и отечественные исследования психологических особенностей детей с бронхиальной ' астмой. Можно выделить несколько направлений исследований

психологических особенностей детей - астматиков. Во-первых, это изучение личности детей астматиков (Т.А. Вапра, В.Л. Голуба, В.Ф. Жерносек, И.А. Зильберман, В.М. Новиков, Г.К. Попе, Е.И. Погодина A.A. Рейнвальд, Т.Н. Суховатых, В.Л. Филиппов, П.Б. Шостакович). Результаты данных исследований демонстрируют существенные различия по некоторым переменным, представляют группу астматиков более инфантильными, более эмоционально подавленными, с бедным эмоциональным и символическим самовыражением, чем здоровые дети.

Во - вторых, это связь между личностными особенностями ребенка и тяжестью заболевания (В.И. Горемыкин, З.Г. Костюнин, А.А.Протопопов, J. Matus, L. Silverglade). При утяжелении течения БА увеличивается показатель социальной нормативности, отгороженности, уменьшается показатель стремления к общению, снижается любознательность и самостоятельность, усиливается дискомфортность в виде тревожного ожидания страха перед приступом. Подростки со (

средней и тяжелой астмой проявляют когнитивно-эмоциональный комплекс, который может быть определен как плохоадаптивный или дисфункциональный. Тогда как подростки с легкой астмой сходны с физически здоровыми сверстниками. В третьих, работы посвященные изучению становления образа Я подростка в условиях хронического соматического заболевания, способности к саморегуляции и адаптации к астматическим симптомам. У подростков - астматиков, в силу искаженной социальной ситуации развития, нарушается процесс становления образа Я, а именно смысловая саморегуляция (В.В. Николаева, Е.Г. Филякова, N.M. Clark, N.M. Ryan-Wander, N.J. Starr-Schnidkraut). Таким образом, в современной медицинской и отчасти психологической литературе главенствующее место в описании психологических особенностей больных с различными хроническими соматическими заболеваниями отводится работам клиницистов-психиатров или педиатров, использующих психологические методики. В фокус внимания исследований попадают отдельные личностные феномены соматически больных, классифицируемых по разным основаниям. Поэтому неслучайно высказывались предположения, что нет определенного личностного паттерна для астматиков, а все психологические особенности связаны с влиянием хронической болезни.

В подпараграфе 1.2.3. анализируется влияние семьи на риск возникновения и особенности течения соматических болезней с позиции следующих теоретических подходов: ортодоксальный психоанализ и неофрейдизм (Ф. Александер), концепция нервизма (И.П. Павлов, В. Luban-Plozza, W. Polinger), концепция «профиля личности» (F. Dunbar), концепция «акцентуаций личности» (К. Леонгард), теория десоматизации-ресоматизации (М. Шур), концепция «утраты значимых для индивида объектов» (Н. Freyberger), учение об алекситимии (Сифнеос и Немиах). Выявлено, что патогенез соматических заболеваний не может быть объяснен действием какого-нибудь одного этиопатогенетического фактора. Они находятся в сложной констелляции и определенным образом иерархизированы. Многие из них формируются под влиянием семейного окружения. В частности,

родительская семья, в которой индивид родился и вырос, играет ведущую роль в формировании таких патогенетических факторов психосоматических заболеваний, как конверсия, профиль личности (тип акцептуации характера), инфантильность («десоматизация ресоматизация»), алекситимия. Родительская семья и собственная семья пациента могут способствовать понижению толерантности к стрессовым I ситуациям, сенсибилизации к «утратам значимого объекта» и

наклонности к соматизированным депрессиям (Э.Г. Эйдемиллер, С.Ю.Куприянов).

Анализ теоретических подходов к вопросам о роли семейного воспитания в развитии бронхиальной астмы вскрыл ряд проблем:

1. Не решен вопрос о причинно-следственной связи семейною воспитания и развития бронхиальной астмы в детском возрасте, т.е. не выяснено, были ли выявленные особенности воспитания присущи семье до начала заболевания ребенка или же они обусловлены болезнью.

2. Ограниченно изучено родительское отношение к детям -астматикам дошкольного возраста и особенности семейного воспитания таких детей.

3. Недостаточно изучены личностные качества матери, воспитывающей ребенка - астматика, и их роль в развитии заболевания.

4. Психологические особенности детей с бронхиальной астмой описаны с недостаточным учетом их биологического и социального статусов.

5. Ограниченно описываются психологические механизмы влияния различных факторов на возникновение и развитие бронхиальной астмы.

Вторая глава - «Влияние родительского отношения на развитие бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста» - состоит из * четырех параграфов.

В параграфе 2.1. «Процедура и методы исследования» дана подробная характеристика исследуемого контингента, описаны методы и обоснована процедура исследования.

В параграфе 2.2. «Родительское отношение матерей, воспитывающих детей с бронхиальной астмой» представлены результаты исследования по первому этапу и их обсуждение. В подпараграфе 2.2.1. сравнительно проанализированы и описаны соматический, социальный и психологический статусы детей -

астматиков и детей из группы риска по развитию бронхиальной астмы. Сравнение соматического и социального статусов детей исследуемых групп с применением критерия Манна - Уитни не выявило значимых различий, что говорит об однородности выборки. Полученные данные свидетельствуют о том, что

а) Для детей - астматиков и детей из группы риска по развитию бронхиальной астмы характерна исходная функциональная .(

несостоятельность морфологических, иммунологических и метаболических процессов организма дошкольника, приводящая к дисгармоничному развитию ребёнка и нарушению течения адаптационных процессов.

70%

8 9 10 11

Ш ГБА ■ ГВР

Рис. 1. Соматический статус детей - астматиков (ГБА) и детей из группы ВЫСОКОГО риска по рочвшию бронхиальной астмы (ГВР) 1 - Высокая отягощенность генеалогическою анамнеза у детей; 2 - Частота встречаете™ аллергических заболеваний у родителей детей; 3 - Частота встречаемости психосоматических заболеваний у родителей детей; 4 - Частота регистрации атопического дерматита у обследованных детей с 1 до 3 месяцев: 5 - Частота регистрации атопического дерматита у обследованных детей с 3 до 12 месяцев: 6 - Частота регистрации атопического дерматита у обследованных детей в 1 год; 7 - Высокая и выраженная степень отягощенности интенатально1 о периода у детей; 8 Высокая и выраженная степень отягощенности штранатально: о периода > детей: 9 - Перинатальное поражение ЦНС в нео; 10 -ГЬринагальное поражение ЦНС в 1 I од; 11 - Перенесенный перинатальный сресс

б) Низкая отягощенность социального анамнеза в исследуемых семьях позволяет отнести их к категории благополучных.

Таблица 1

Психологический статус детей, страдающих бронхиальной астмой, и детей из группы высокого риска по развитию бронхиальной астмы

Показатели N8 N8 Среднее Среднее Эмпири Уровень Критичес Уровень

психологи 1'ЬА ГВР методом методом ческое значимо кое значимо

ческою Вальда- Вальда - значение сти значение сти

статуса детей Вольфо-вица в ГБА Вольфов ица в ГВР критери я Ъ критери я критерия Ъ критери я

Невроти- 29 14 101,4483 101,5714 1,09898 0,271779 0,924228 0,356191

ческие

реакции

Социальное 26 15 101,7692 102,0667 -2,05758* 0,039631 1,886812 0,059186

поведение

Тревожность 17 6 101,1765 101,1667 -0,48819 0,625417 0,207480 0,835635

Агрессив- 17 7 101,4118 101,5714 1,06252 0,287999 0,807518 0,419369

ность

Замкнутое 1ь 16 5 101,6250 101,8000 0,23990 0,810405 -0,074970 0,940239

в) У дошкольников с БА и из группы риска по развитию БА в психологическом статусе выявляется высокий уровень тревожности и агрессивности, при этом дети - астматики чаще имеют низкий уровень социального поведения.

В подпараграфе 2.2.2. отражены особенности детско-родитсльских взаимоотношений в семьях соматически ослабленных детей. Данные опросника «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ) и опросника «Шкала семейных отношений» (ШСО) позволили сделать следующие выводы:

* а) Количественная обработка результатов с помощью

нспараметрических критериев не выявила значимых различий между группами.

б) Родительское воспитание в исследуемых семьях отличается высокой степенью семейной дезорганизации. У 90% семей, воспитывающих детей с БА, и у 63% семей, воспитывающих детей из группы риска по развитию БА, наблюдаются различные нарушения родительского воспитания.

в) Родительское воспитание в исследуемых семьях характеризуется высоким уровнем родительской заботы и сниженным уровнем контроля и требований.

г) Семейные отношения в исследуемых группах характеризуются экспрессивностью и сплоченностью.

д) В семьях, воспитывающих детей - астматиков, наблюдается сочетание высокой ориентации на достижения и низкой интеллектуально-культурной ориентации.

В подпараграфе 2.2.3. проанализированы результаты использования теста «Рисунок несуществующего животного» (РИЖ) и 16-ти факторного опросника Кеттелла для изучения личностных качеств матерей. Существуют значимые различия между качествами личности матерей, воспитывающих детей - астматиков и детей из группы риска по развитию БА, свидетельствующие о том, что

а) Уровень тревоги у матерей, воспитывающих детей астматиков, значимо выше, чем у матерей, воспитывающих детей из группы высокого риска.

б) Уровень агрессивности у матерей, воспитывающих детей -астматиков, значимо ниже, чем у матерей, воспитывающих детей из группы высокого риска.

в) Неадекватная самооценка у матерей, воспитывающих детей -астматиков, встречается чаще.

г) У матерей, воспитывающих детей из ГВР, чаще выявляется эгоцентризм.

Таблица 2

Качества личности матерей, воспитывающих детей - астматиков и детей из группы высокого риска по развитию бронхиальной астмы (по результатам теста ___«Несуществующее животное») __

Показате ли по РНЖ N6 1 БА N в ГВР Среднее методом Вальда-Вольфов ица в ГБА Среднее методом Вальда-Вольфов ица в ГВР Эмпирич еское значение критерия Ъ Уровень значимое ти критери я Критиче ское значение критерия г Уровень значимо сги критери я

А] ресснв ность 25 17 1,1200 1,5882 -2,02431* 0,042939 1,862061 0,062595

Тревожн ость 25 17 1.7200 1,2941 -2,34882* 0,018833 2,186569 0,028775

Самооце нка 25 17 101,3600 101,0588 -2,99784" 0,002719 2,835586 0,004574

Эгоцентр ИЗМ 24 17 101,3333 101,2353 -2,25071" 0,024404 2,087677 0,036828

д) Высоких значений по фактору В (интеллект), низких значений по фактору К (импульсивность) и низких значений по фактору второго порядка (экстраверсия) у матерей, воспитывающих детей из группы риска по развитию БА значимо больше, чем у матерей, воспитывающих детей - астматиков.

Таблица 3

Качества личности матерей, воспитывающих детей - астматиков и детей из группы высокого риска по развитию бронхиальной астмы

(по результатам опросника К. Кеттелла)

Факт Сумма Сумма Эмпириче Критиче Уровень Критнчес Уровень N8 \в

оры рангов рангов в ское ское значимое кое значимое 1'В гв

опрос в ГБА ГВР значение значени ти значение ти А р

ника критерия е критерия критерия критери

Кетте Манна- критери Маина- я

лла Уитни я Уитни

Маина-

Уитни

В 721,000 932,000 256,0000 -2,38133 0,017251 -2,41206" 0,015863 30 27

Р 995,000 658,000 280,0000 1,99776 0,045743 2,01681* 0,043716 30 27

Экс. 993,000 660,000 282,0000 1,96580 0,049323 1,99146* 0,046431 30 27

В параграфе 2.3. «Связь родительского отношения и качеств личности матери с развитием бронхиальной астмы у детей» представлены результаты исследования по второму этапу и их обсуждение. На втором этапе исследования проводилось наблюдение за состоянием здоровья испытуемых на протяжении 3 лет. За этот период бронхиальной астмой из ГВР заболело 9 детей, и в ГБА у 11 детей приступы повторялись. Выборку разделили по факту заболевания и провели статистическое сравнение между группами по всем выделенным ранее факторам.

Таблица 4

Семейное окружение детей, заболевших бронхиальной астмой (ЭГ1), и детей из группы высокого риска по развитию бронхиальной астмы (ЭГ2)

(по результатам опросника 1ИСО)

Шкалы опроси ика ШСО N в ЭГ1 N8 ЭГ2 Среднее методом Вальда-Вольфови ца в ГБА Среднее методом Вальда -Вольфови ца в ГВР Эмпириче ское значение критерия Ъ Уровень значимост и критерия Критичес кое значение критерия г Уровень значимост и критерия

Э 15 41 6,333333 6,390244 2,08599 0,036981 1,913183 0,055726

МНА 15 41 6,400000 6,024390 2,43159 0,015033 2,258790 0,023897

О 15 41 6,466667 5,536585 -2,06130' 0,039275 1,888496 0,058960

Существуют значимые различия показателей семейного окружения в семьях заболевших астмой детей и в семьях детей, удерживающихся на уровне предболезни, свидетельствующие о том, что для семей, воспитывающих заболевших астмой детей характерна низкая степень экспрессивности (Э), высокая ориентация на достижения, низкое значение морально-нравственных аспектов (МНА), высокая степень семейной организации (О).

Для определения психологических факторов, влияющих на формирование бронхиальной астмы в дошкольном возрасте, использовался многомерный метод математической статистики -факторный анализ.

Факторный анализ в ЭГ1 позволил выделить 5 значимых групп факторов, объясняющих 34% совокупной дисперсии. Выделенные группы факторов, включающие, характеристики воспитания и личностные особенности матери, расположились по степени значимости следующим образом:

1 группа - «Эмоциональное отвержение» (% общей дисперсии -12,45). В фактор вошли следующие показатели: семейная дезадаптация (-0,76), неразвитость родительских чувств (НРЧ) (0,71), проекция на ребенка собственных нежелаемых качеств (ПНК) (-0,64), вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания (ВК) (-0,64); гипопротекция (Г-) (-0,56); недостаточность требований (Т-) (-0,57); игнорирование потребностей ребенка (У-) (-0,57) Семейная дезадаптация включает нарушение всех компонентов родительского отношения: эмоционального (НРЧ, Г-, У-), когнитивного и поведенческого (ПНК, ВК, Т-).

2 группа - «Активный доминантный консерватизм» (% общей дисперсии - 7,13). Фактор объединил следующие показатели: фактор (мятежность) (0,62); фактор Е (доминантность) (0,55); фактор Н (смелость) (0,59); экстраверсия (0,57). Сочетание факторов характеризует активную личность, придерживающуюся консервативных взглядов, склонную навязывать свою жесткую позицию окружающим.

3 группа - «Ситуативная тревожность» (% общей дисперсии - 5,39). Фактор («свободно плавающая» тревожность) (-0,59);

4 группа - «Чувство вины» (% общей дисперсии - 4,62). Фактор О (склонность к чувству вины) (-0,47);

5 группа - «Догматичная сила» (% общей дисперсии - 4,42). Фактор формирует следующие показатели: фактор М (воображение) (-

0,60); фактор N (проницательность) (0,51); фактор С (сила «Я») (0,50).

Последние три фактора хорошо согласуются между собой и характеризуют личность с сильной нервной системой, для которой характерно шаблонное мышление, прямолинейность, догматичность. Можно предположить, что роль матери для такой личности достаточно тяжела. Эмоционально отвергая ребенка, она испытывает глубокое чувство вины, которое маскируется внешней сверхзаботой, требовательностью.

Факторный анализ в ЭГ2 позволил выделить 5 значимых групп факторов, объясняющих 49% совокупной дисперсии. Выделенные группы факторов, включающие клинико-анамнестические признаки и психологические характеристики, расположились по степени значимости следующим образом:

1 группа - «Социальный конформизм» (% общей дисперсии - 12,86). В фактор вошли биологические, социальные показатели, характеристики воспитания и личностные особенности матери: неустойчивое воспитание (Н) (0,76), строгость санкций (С I) (0,67), пол ребенка (-0,65), социальный статус матери (-0,65), чрезмерность запретов (3+) (0,63), фактор N (проницательность) (0,63), фактор в (групповая конформность) (0,61).

2 группа - «Самоотношение» (% общей дисперсии - 10,88). Фактор объединил следующие показатели: социальное поведение ребенка (-0,63), агрессивность матери (-0,63), самооценка матери (-0,65).

3 группа - «Сдержанная интроверсия» (% общей дисперсии - 9,8). Фактор формирует следующие показатели: фактор А (теплота) (-0,71), фактор В (интеллект) (0,76), фактор Н (смелость) (-0,77), фактор Р (импульсивность) (-0,72), экстраверсия (-0,72);

4 группа - «Эмоциональное принятие» (% общей дисперсии - 8,38). В фактор вошли следующие показатели: гиперпротекция (Г+) (-0,66), потворствование (У+) (-0,59), расширение сферы родительских чувств (РРЧ) (-0,53). Эмоциональный компонент родительского отношения характеризуется принятием и симпатией (Г+, У+), поведенческий - явлением патологизирующих ролей.

5 группа - «Контактность» (% общей дисперсии - 6,81). Фактор объединил следующие показатели: фактор 02 (самоудовлетворенность) (-0,68), контактность (-0,54).

Если основным патогенным психологическим фактором считать нарушение эмоциональной стороны взаимодействия матери и ребенка, то механизм развития бронхиальной астмы можно представить следующим образом (Рис. 2).

МАТЬ

чувство вины тревога эмоциональное напряжение

Эмоциональное отвержение

Нарушения в соматической сфере (атонический дерматит, простуда)

РЕБЕНОК от 0 до 1 года

- тревожность

- агрессивность

- низкий уровень социальною поведения

МАТЬ---------------------»БОЛЕЗНЬЮ-........... РЕБЕНОК от 2 до 7 лет

забота - привлечение внимания

- опека - восполнение дефицита

общения

Рис. 2. Механизм развития бронхиальной астмы у детей

Одной из составляющих эмоциональной стороны взаимодействия является родительская чувствительность, т.е. распознавание состояния ребенка, понимание причин этого состояния и способность к сопереживанию. Эмоциональное непринятие матерью ребенка искажает его восприятие. Состояние ребенка, его намерения могут быть оценены неадекватно из-за пристрастного отношения к нему. В младенческом возрасте недостаточная чуткость матери по отношению к ребенку может расцениваться как негативный фактор. По В.В. Ковалеву для младенческого и раннего возраста характерен сомато-вегетативный уровень нервно-психического реагирования в ответ на различные «вредности», который выражается в повышении общей и вегетативной возбудимости, нарушении сна, аппетита, в появлении желудочно-кишечных расстройств, частых простуд. Учитывая исходную функциональную несостоятельность различных процессов организма ребенка, можно предположить включение механизма «замкнутого круга». На нечуткость матери ребенок реагирует нарушением в соматической сфере (атопический дерматит, простуда). Частые заболевания ребенка, с одной стороны, вызывают тревогу матери, усиливают ее нервно-психическое напряжение и раздражение в отношении ребенка, как причины ее «бед», а с другой стороны,

становятся способом заполнения эмоционального дефицита в общении матери и ребенка. Для дальнейшего пояснения механизма развития бронхиальной астмы у детей, можно воспользоваться понятием «смысл болезни», введенном Е.В. Ивановой Смысл болезни - это та роль, которую заболевание играет в опосредованных семейных взаимоотношениях. Негативное отношение к ребенку вытесняется матерью, однако в субъективных переживаниях остаются чувство вины и тревога, требующая сознательного оправдания. Тогда болезнь помогает от них избавиться: мать, уделяя время и силы лечению ребенка, неосознанно пытается самооправдаться. У ребенка при этом формируется негативный образ «Я», а поскольку протест в форме агрессии вытесняется, ребенок также «хватается» за болезнь. Она позволяет ему хоть как - то понять холодное, отвергающее отношение со стороны матери и в то же время общаться с ней (по поводу болезни), привлекая внимание. Образуется устойчивая триада «мать - болезнь -ребенок». При этом болезнь компенсирует нарушенные взаимоотношения и восполняет дефицит общения, а поэтому становиться условно желательной и для ребенка и для матери. Болезнь становится хронической и лечение не помогает. Необходимо отметить, что не вся детская астма переходит во взрослую. Чаще всего детская астма, входит в длительную ремиссию в 7 летнем возрасте или с началом подросткового периода. Медики объясняют этот факт созреванием иммунной системы и выработкой гормонов, способствующих редукции симптомов. С психологической точки зрения эти факты можно объяснить изменениями в социальной ситуации развития ребенка, т. е. ребенок идет в школу, расширяются социальные и межличностные связи. Эмоциональный дефицит общения с матерыо можно заменить общением со сверстниками, достижениями в учебной деятельности. Болезнь перестает быть условно желательной для ребенка. Однако, раннее развитие ребенка в условиях заболевания, оставляет свой след в его личности, что необходимо учитывать при проведении психологического консультирования родителей, воспитывающих ребенка - астматика и при построении коррекционных и развивающих программ для соматически ослабленных детей.

В параграфе 2.4. содержатся общие принципы и задачи психологического консультирования родителей, воспитывающих соматически ослабленного ребенка. В качестве основного принципа выступает принцип комплексного психологического обследования. Этот принцип можно рассматривать с разных точек зрения в зависимости от этапа психологического сопровождения семьи. С одной стороны, он

предполагает вскрытие глубоких внутренних причин и механизмов возникновения тех или иных проблем, осуществляющееся группой специалистов (психолог, педиатр, аллерголог). С другой стороны, используется не только клиническое и экспериментально-психологическое изучение ребенка и его семьи, но и другие методы: анализ медицинской и педагогической документации, наблюдение за ребенком и детско-родительским взаимодействием, социально-педагогическое обследование и т.д.

Задачи психологического консультирования родителей определены следующим образом:

1. Формирование адекватного отношения родителей к болезни ребенка;

2. Расширение представлений родителей о семейных факторах, обуславливающих развитие соматического заболевания;

3. Выявление путей, которыми семейные факторы влияют на возникновение и развитие соматического заболевания;

4. Работа над развитием личностных свойств матери и помощь в выборе правильной тактики воспитания ребенка.

В заключение работы подведены итоги исследования, полученные результаты сопоставлены с выдвинутыми гипотезами исследования, выявлены факторы материнского отношения, способствующие развитию бронхиальной астмы, определены возможные перспективы рабош.

По теме исследования опубликованы работы общим количеством 1,47 п.л.

1 Воронина С Н, Маскова Г С Анализ семейного воспитания и особенности восприягия эмоций у детей с бронхиальной астмой // Социальная психология 21 столетия Тез докл всероссийского конгресса - Ярославль, 2002 -С 157-160 -0,25 п л (авторское участие 50% - 0,12 п л)

2 Маскова Г С, Воронина С Н Качество жизни детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой // Психическое здоровье, социально-психологическая поддержка детей и подростков- Состояние и перспективы Тез. докл научно-практической конференции - Кострома, 2002 - С 67-69 - 0,18 пл. (авторское участие 50% 0,09 п л)

3 Воронина С Н , Маскова Г С Междисциплинарное исследование возможностей помощи дошкольникам страдающих бронхиальной астмой // Психология современных междисциплинарных исследований Tel докл научной конференции посвященной памяти AB Брушлинского - М., 2002 - С. 207-213 - 0,5 пл (авторское участие 50% - 0,25 п л)

4. Маскова Г С , Воронина С Н, Черная Н Л, Крапивина И А Особенности соматического и психологического статуса дошкольника из группы риска по формированию бронхиальной астмы // Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии Тез докл 19 научно-практической конференции - Ярославль, 2003 -С 18-23 -0,37 п.л (авторское участие-25%-0,09 п.л) 5 Маскова Г С , Воронина С Н. Крапивина И А Психовегетативные особенности формирования бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста //11 съезд

медицинских и фармацевтических работников Ярославской области тез докл -Ярославль, 2003 Ч 1 -С. 341-346 -0,37пл (авторскоеучастие-33%-0,12п л) Воронина С Н Анализ семейного воспитания соматически больного дошкольника // Медико-психолого-педагогимсская реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья Материалы международной конференции «Чтения Ушинского» дефектологического факультета ЯГПУ - Ярославль Изд-во ЯГПУ, 2005 С 33-39 -0,42 п л

Маскова Г С, Воронина С Н Комплексная реабилитация детей с соматической патологией // // Медико-психолого-педагогическая реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья Материалы международной конференции «Чтения Ушинского» дефектологического факультета ЯГПУ - Ярославль Изд-во ЯГПУ, 2005. - С 15-21 -0,37пл (авторское участие 50%-0,18 п. л.) Воронина С Н Особенности семейною воспитания соматически больного дошкольника // Ананьевские чтения - 2005 - Спб Изд-во СПГУ, 2005 - С 180181 - 0,2 п л

Ш11 б 6 3

Формат 60x84/16 Заказ № Объем 1,5 п. л. Тираж 100 экз.

Ярославский государственный педагогический университет им. К Д. Ушинского 150000, г Ярославль, Республиканская ул., 108

Типография Ярославского юсударственного

педагогического университета 150000, г Ярославль, Которосльная наб, 44

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Воронина, Светлана Николаевна, 2006 год

Введение.

Глава 1. Теоретике - методологические основы изучения взаимоотношений в семье соматически больного ребенка.

1.1. Семья как социально - психологический фактор развития личности.

1.1.1. Роль семьи в развитии личности с позиций различных теоретических подходов.

1.1.2. Типология детско-родительских отношений.

1.1.3. Роль матери в становлении личности ребенка.

1.2. Взаимоотношения в семье соматически больного ребенка.

1.2.1. Факторы, предрасполагающие к формированию бронхиальной астмы.

1.2.2. Зарубежные и отечественные исследования детей с бронхиальной астмой.

1.2.3. Влияние семьи на риск возникновения и особенности течении соматических болезней с позиции различных теоретических подходов.

Глава 2. Влияние родительского отношения на развитие бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста

2.1. Процедура и методы исследования.

2.2. Родительское отношение матерей, воспитывающих детей с бронхиальной астмой.

2.2.1. Соматический, социальный и психологический статусы детей-астматиков.

2.2.2. Родительское воспитание и семейное окружение детей из группы бронхиальной астмы.

2.2.3. Личностные качества матерей, воспитывающих детей с бронхиальной астмой.

2.3. Связь родительского отношения и качеств личности матери с развитием бронхиальной астмы у детей.

2.4. Общие принципы и задачи психологического консультирования родителей, воспитывающих соматически ослабленного ребенка.

Выводы.

Введение диссертации по психологии, на тему "Роль психологических факторов в развитии соматического заболевания у детей дошкольного возраста"

Актуальность проблемы исследования.

В последние годы в отечественной науке возрос интерес к механизмам возникновения, течения и лечения психосоматических расстройств у детей. Актуальность этой проблемы очевидна, специалисты оценивают распространенность таких расстройств в диапазоне от 40-68% от числа обратившихся за помощью к детским врачам общего профиля (Ю.Ф. Антропов, Д.Н. Исаев, Ю.С. Шевченко).

Одним из наиболее часто встречающихся на сегодняшний день психо-соматозов является бронхиальная астма (БА). Распространенность ее в детской популяции составляет 5-10%. Среди этиологических факторов бронхиальной астмы в качестве наиболее значимых большинство специалистов перечисляют аллергию (А.А. Баранов, JI.A. Щеплягина), особенности центральной нервной системы (ЦНС) и вегетативной нервной системы (ВНС) (И.И. Балаболкин, В.В. Петраш, Г.Б. Федосеев), инфекции и психологические (обычно эмоциональные) явления (С.Ю. Куприянов, Г.Б. Федосеев, L. Rees, V. Weizsacker, М. Fuchs, Е. Heim). В психологических факторах выделяют внутренние и внешние условия. Особое место среди внутренних условий принадлежит некоторым особенностям личности ребенка, связанных с психическим инфантилизмом, повышенной тревожностью, эмоциональной лабильностью, сниженной самооценкой, агрессивностью, направленной на окружающих (В.И. Горемыкин, ЕЛО. Соловьева, А.А. Протопопов, Mayer and Weitermeyer). К факторам внешних условий относятся: неправильное воспитание, неблагоприятные микросоциальные и бытовые условия, трудности адаптации к детскому саду и школе (Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко, Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкий, L. Rees).

Несмотря на актуальность данной проблемы и многочисленность отечественных и зарубежных исследований в этой области, многие вопросы, связанные с провоцирующей ролью психологических факторов в формировании БА у детей, не решены. По мнению Н.Д. Былкиной это объясняется противоречивостью результатов исследований: каждая теория уязвима для критики, исследования имеют обычно описательный характер, выводы авторов страдают чрезмерной обобщенностью. Далеко не всегда используются надежные психодиагностические методики, адекватные целям исследований. Наконец, часто остается неясным, были ли выявленные психологические особенности присущи больным до начала заболевания или же они обусловлены болезнью. Последнее утверждение особенно проблематично, так как все исследования психологического статуса при бронхиальной астме проводятся у детей школьного возраста, когда болезнь уже имеет «достаточный стаж» (В.И. Горемыкин, Е.Ю. Соловьева, А.А. Протопопов).

На наш взгляд, в настоящее время при исследовании психологических факторов бронхиальной астмы необходимо переходить от концептуальных моделей, представляющих линейную зависимость, к моделям системным, многофакторным и многоуровневым, включающим психологические, социальные и биологические факторы, сложным образом взаимодействующие при данном заболевании. Только при таких условиях будет возможна реализация одной из наиболее важных задач исследуемой проблемы, а именно разработка научных основ комплексного подхода к профилактике, лечению и реабилитации детей с хроническим соматическим заболеванием, включающего наряду с лечебной работой с самим ребенком, психологическую работу с его семьей.

Объект — родительское отношение в семьях детей — астматиков.

Предмет — материнское отношение и качества личности матери, воспитывающей ребенка - астматика.

Гипотезы исследования:

Для реализации поставленной цели нами были сформулированы следующие задачи:

5. Определить механизм влияния материнского отношения на развитие бронхиальной астмы у детей.

Задачи исследования реализовывались с помощью комплекса клинико-психолого-педагогических методов и конкретных методик: анализ литературы; наблюдение; интервьюирование; клинико-анамнестический метод; методика «Анализ семейного воспитания» Э.Г. Эйдемиллера и В. Юстицкиса; 16-факторный личностный опросник Р. Кеттелла; тест «Дом. Дерево. Человек»; тест «Несуществующее животное». Все данные обрабатывались в соответствии с ключами методик и подвергались статистической обработки с помощью непараметрических критериев Вальда — Вольфовица (Z), Манна - Уит-ни (U) и факторного анализа.

Теоретико-методологическая основа исследования:

• основные положения о структуре, функциях и детерминантах детско-родительских отношений (А.Я. Варга, В.И. Гарбузов, А.И. Захаров, А.Е. Личко, Р.Ж. Мухамедрахимов, А.В. Петровский, Е.Т. Соколова, А.С. Спи-ваковская, В.Г. Хоментаускас, Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис);

• основные положения концепции культурно-исторического развития ребенка (J1.C. Выготский) и возможности их использования для изучения телесности человека (Г.А. Арина, В.В. Николаева, Е.Т. Соколова, А.Ш. Тхостов);

• психосоматическая системная модель развития заболеваний (С.Ю.Куприянов, Н.Д. Семенова, R. Liebman, U. Maeser);

• принцип системного подхода к исследованию психики (К.А.Абульханова-Славская, Б.Ф. Ломов, А.В. Карпов, Ю.П.Поваренков, В.Д. Шадриков).

Научная новизна:

3. Выявлена система саногенных факторов при риске развития бронхиальной астмы: эмоциональное принятие матерью ребенка, интроверсия, сообразительность и адекватная самооценка матери, высокий уровень экспрессивности в семье, низкая степень семейной организации.

Теоретическая значимость исследования.

5. Уточнены и конкретизированы научные основы комплексного подхода к профилактике, лечению и реабилитации детей с бронхиальной астмой. Практическая значимость исследования заключается в том, что результаты исследования могут использоваться для совершенствования критериев донозологической диагностики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Комплекс методов, применявшихся в исследовании, может быть рекомендован для обследования семей, воспитывающих детей - астматиков или детей из группы риска по развитию бронхиальной астмы. На основе данных этого обследования и сформулированных общих принципов и задач психологического консультирования семей, воспитывающих ребенка - астматика, возможно построение психокоррекционной работы с семьями детей — астматиков, проведение индивидуальных консультаций и групповых занятий, цель которых - оптимизация детско-родительских отношений.

Надежность и достоверность исследования обеспечивалась теоретическим анализом исследуемой проблемы, использованием комплекса методов и методик, адекватных предмету, целям и гипотезам исследования, применением статистических методов обработки данных, сочетанием качественного и количественного анализа данных.

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Системой факторов семейного окружения, родительского воспитания и личности матери, удерживающей ребенка на уровне предболезни, является следующая: высокая степень экспрессивности, низкий уровень семейной организации и низкое значение для семьи морально-нравственных аспектов; эмоциональное принятие матерью ребенка; интровертирован-ность, сообразительность, активность и адекватная самооценка матери.

Характеристика выборки: в исследовании приняли участие 70 детей в возрасте 3-6 лет и их матери. Группу бронхиальной астмы (ГБА) составили 40 детей с бронхиальной астмой (БА) в межприступном периоде болезни. Группу высокого риска (ГВР) составили 30 детей из «группы риска» по возникновению БА.

Отбор и наблюдение за состоянием здоровья испытуемых на протяжении 3-х лет проводил врач-педиатр. За этот период бронхиальной астмой из группы риска заболело 9 детей, а из ГБА у 11 детей приступы повторялись, эти испытуемые составили экспериментальную группу 1 (ЭГ1). Остальные дети по результатам клинического обследования, были отнесены к категории детей соматически ослабленных, но не имеющих хронического заболевания. Таким образом, в экспериментальную группу 2 (ЭГ2) вошли 50 детей. Общий объем выборки составил 140 человек, скомпонованных в 70 диад.

Задачи исследования реализовывались с помощью комплекса клинико-психолого-педагогических методов и конкретных методик: наблюдение; интервьюирование; клинико-анамнестический метод; метод экспертных оценок; методика «Анализ семейного воспитания» Э.Г. Эйдемиллера и В. Юс-тицкиса; 16-факторный личностный опросник Р. Кеттелла; тест «Дом. Дерево. Человек»; тест «Несуществующее животное». Все данные обрабатывались в соответствии с ключами методик и подвергались статистической обработки с помощью непараметрических критериев Вальда - Вольфовица (Z) и Манна — Уитни (U) и факторного анализа.

Апробация н внедрение результатов исследования:

Основные положения и некоторые итоги исследования были представлены на заседаниях кафедры общей и социальной психологии, кафедры специальной (коррекционной) педагогики Ярославского государственного педагогического университета (ЯГПУ), кафедры поликлинической педиатрии Ярославской государственной медицинской академии (ЯГМА). Теоретические и эмпирические результаты исследования отражены в восьми статьях и докладах, сделанных на межвузовских, региональных, всероссийских и международных научно-практических конференциях в 2002-2006 гг.: на всероссийском конгрессе «Социальная психология 21 столетия» (Ярославль, 2002 г.), на научно-практической конференции «Психическое здоровье, социально-психологическая поддержка детей и подростков: состояние и перспективы» (Кострома, 2002 г.), на научной конференции, посвященной памяти А.В. Брушлинского, «Психология современных междисциплинарных исследований» (Москва, 2002), на 19 научно-практической конференции «Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии» (Ярославль, 2003 г.), на 11 съезде медицинских и фармацевтических работников Ярославской области (Ярославль, 2003 г.), на международной научно-практической конференции «Педагогические чтения им. К.Д. Ушинского» (Ярославль, 2005 г.).

Структура и объем работы.

Заключение диссертации научная статья по теме "Педагогическая психология"

Результаты исследования показали, что такие факторы семейного окружения как, низкая степень экспрессивности, высокий уровень ориентации на достижения, высокая степень семейной организации, высокое значение для семьи морально-нравственных аспектов; такие нарушения материнского воспитания как гипопротекция и эмоциональное отвержение, а так же недостаточная сообразительность, активный доминантный консерватизм матери, носят патогенный характер и способствуют развитию бронхиальной астмы у ребенка. В то же время саногенный характер имеют следующие психологические факторы: эмоциональное принятие ребенка матерью, низкий уровень ориентации на достижения, низкая степень семейной организации, низкое значение для семьи морально-нравственных аспектов, высокая степень экспрессивности, а так же высокая активность, сообразительность и адекватная самооценка матери.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости психологической помощи семьям, воспитывающим ребенка с бронхиальной астмой, в форме психологического консультирования, которое должно быть направлено на формирование адекватного отношения родителей к болезни ребенка; расширение представлений родителей о семейных факторах, обуславливающих развитие соматического заболевания; выявление путей влияния семейных факторов на возникновение и развитие соматического заболевания; работу над развитием личностных свойств матери и помощь в выборе правильной тактики воспитания ребенка.

Заключение

Исследование посвящено изучению характера влияния психологических факторов на развитие бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста.

Использование комплексного подхода к организации и проведению исследования, включающего изучение психологических, биологических и социальных факторов, сложным образом взаимодействующих при бронхиальной астме, позволило определить особенности соматического, социального и психологического статуса дошкольника, страдающего бронхиальной астмой; выявить специфику родительского отношения и личностные качества матерей детей — астматиков.

Основным отличием психологического статуса ребенка — астматика является формирование таких особенностей личности, как тревожность, агрессивность, низкий уровень социального поведения, на базе исходной функциональной несостоятельности морфологических, иммунологических и метаболических процессов организма дошкольника, что может привести к дисгармоничному развитию ребенка. Этот факт указывает на необходимость использования принципа комплексного психологического обследования соматически ослабленного ребенка. Высокий процент семейной дезорганизации в исследуемых семьях подчеркивает необходимость психологического изучения не только ребенка, но и его семьи.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Воронина, Светлана Николаевна, Ярославль

1. Авдеева Н.Н. Становление образа себя у детей первых трех лет жизни // Вопросы психологии. 1996. №4. - С. 5-15.

2. Авдеева Н.Н. Привязанность ребенка к матери и образ себя в раннем детстве// Вопросы психологии. 1997. №4. - С. 3-12.

3. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение: Пер. с англ. М.: ЭКСМО - Пресс, 2002. - 672 с.

4. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах: Методическое пособие / Сост. Д.Б. Ересько, Г.Л. Исурина, Б.Д. Карвасарский и др. СПб., 1994. - 17 с.

5. Андреева Т.В. Социальная психология семейных отношений. СПб.: СПбГУ, 1998. 312 с.

6. Андреенкова Н.М. Роль семьи в социализации индивида // Проблемы быта, брака и семьи. Вильнюс* 1970. С. 162-171.

7. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. — М.: Изд-во института психотерапии, 1994. — 304 с.

8. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. — СПб.: Речь, 2002. — 560 с.

9. Архиреева Т.В. Родительские позиции как условие развития отношения к себе ребенка младшего школьного возраста: Автореф. канд. дис. М., 1990.-21 с.

10. Ю.Атопичекий дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика.// Научно- практическая программа.- М., 2000. - 76 с.11 .Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии бронхиальной астмы у детей // Педиатрия. 1995. - №5. - С.73-76.

11. Балаболкин И.И. Современные подходы к терапии бронхиальной астмы у детей // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. статей Казань, 1996.- С.30-33.

12. Балаболкин И.И. Клиническое значение теста с физической нагрузкой // 13-ий Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тез конгр. М, 2003 - С.82.

13. Н.Бассин Ф.В. О так называемом психосоматическом подходе к проблеме развития и преодоления болезни // Клиническая медицина. 1970.-№9.-С. 12-14.

14. Богорад, А.Е., Поспелов JI.E., Малиновская В.В. Иммуногенетиче-ские маркёры атопической бронхиальной астмы у детей // Российский вестник перинаталогии и педиатрии,- 1996.- №2,- С.57-62.

15. Бодалев А.А., Столин В.В. и др. Семья в психологической консультации. Опыт и проблемы психологического консультирования. М.: Педагогика, 1989.-208 с.

16. Божович Л.И. Этапы формирования личности в онтогенезе // Вопросы психологии. 1978. № 4. - С. 23-35.

17. Бондаренко А.К. Дидактические игры в детском саду. М.: Просвещение, 1991. -157 с.

18. Брежезовский М.М. Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний и методы их изучения // Экология и здоровье детей / Под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимовой. М.: Медицина, 1998.-384 с.

19. Бройтингам В., Кристиан П. Психосоматическая медицина. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. 488 с.

20. Бронхиальная астма: В 2 т. / Под ред. А.Г. Чучалина:. — М.: Агар, 1997.-432 с.

21. Бронхиальная астма у детей / Под ред. С.Ю. Каганова. М.: Медицина, 1999.-368 с.

22. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно- практическая программа. М., 2004. - 46 с.

23. Брутман В.И., Филиппова Г.Г., Хамитова И.Ю. Методики изучения психологического состояния женщин во время беременности и после родов. // Вопросы психологии. 2002. №3. — С. 110-118.

24. Брутман В.И., Филиппова Г.Г., Хамитова И.Ю. Динамика психологического состояния женщин во время беременности и после родов. // Вопросы психологии. 2002. № 1. — С. 58-68.

25. Былкина Н.Д. Алекситимия (аналитический обзор зарубежных исследований) // Вестник МГУ. Сер. 14. Психология. 1995. №1. - С. 43-53.

26. Былкина Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий (аналитический обзор) // Психологический журнал. 1997. Т. 18. №2. - С. 149-160.

27. Варга А.Я. Роль родительского отношения в стабилизации детской невротической реакции. Вестник МГУ. Серия «Психология». 1985. - №4.- С.32-39.

28. Варга А.Я. Структура и типы родительского отношения: Автореф. дис.-M., 1987. 21 с.

29. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.: Медицина, 2000. - 752 с.

30. Вельтищев Ю.Е., Святкина О.Б. Атопическая аллергия у детей // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 1995.- Т. 40, 31. С. 5-10.

31. Вильдавская JI.M. Роль семьи в социальной адаптации больных эндогенными психическими расстройствами юношеского возраста. Дисс. канд. психол. наук. М.: МГУ, 1995.-212 с.

32. Возрастно-психологический подход в консультировании детей и подростков: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Г.В. Бурменская, Е.И. Захарова, О.А. Карабанова и др. М.: «Академия», 2002.-416 с.

33. Возрастные и индивидуальные особенности младших подростков / Под ред. Д.Б. Эльконина, Т.В Драгуновой. М.: Просвещение, 1967. -360 с.

34. Выготский JI.C. Педагогическая психология. — М.: Педагогика -Пресс, 1989.-533 с.

35. Выготский JI.C. Диагностика развития и педологическая клиника трудного детства // Собр. Соч.: В 6 т. М.: Педагогика, 1983. - Т.5. — 369 с.

36. Выготский JI.C. Избранные психологические исследования. — М.: АПН, 1956.-519 с.

37. Галигузова JI.H., Мещерякова С.Ю., Царегородцева JI.M. Психологические аспекты воспитания детей в домах ребенка и детских домах // Вопросы психологии. 1990. №6. - С. 17-25.

38. Галигузова JI.H. Проблема социальной изоляции детей // Вопросы психологии. 1996. №3. - С. 101-115.

39. Гарбузов В.И. Воспитание ребенка. СПб.: Дельта, 1997.-429 с.

40. Гарбузов В.И., Захаров А.И., Исаев Д.Н. Неврозы у детей и их лечение. — JL: Медицина, 1977. 272 с.

41. Гордеев В.И, Александрович Ю.С. Качество жизни (QOL).- СПб.: Речь,- 2001.-197 с.

42. Гурко Т.А. Особенности развития личности подростка в различных типах семей // Социс. 1996. №3. - С. 5-10.г 45.Дружинин В.Н. Психология семьи. Екатеринбург: Деловая книга,2000.- 208 с.

43. Иванова Е.В. Смысл болезни в контексте семейных взаимоотношений (на примере атопических дерматитов у детей) // Вестник МГУ. Серия 14. Психология. 1993. №1. - С. 31-38.

44. Иванова О.Е. Психологические аспекты бронхиальной астмы // Актуальные вопросы клинической медицины: Матер, конф. молодых ученых. М., 1996. С. 19.

45. Иванова Н.А. Психоневрологические нарушения у детей, больных бронхиальной астмой // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. Т. 34. -№5.-С. 57-60.

46. Исаев Д.Н. Психопрофилактика в практике педиатра. — Л.: Медицина, 1984.-192 с.

47. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста — СПб.: Специальная литература, 1996. 440 с.

48. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей — СПб.: Питер, 2000.-512 с.

49. Искольдский Н.В. Исследование привязанности ребенка к матери (в зарубежной психологии) // Вопросы психологии. 1995. №6. - С. 146-152.

50. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья — термин или концепция? // Вопросы психологии. 1993. №1. - С. 86-88.

51. Каган В.Е. Психогенные формы школьной дезадаптации // Вопросы психологии. 1984. № 4. - С.89-96.

52. Каган В.Е. Тоталитарное сознание и ребенок: семейное воспитание // Вопросы психологии. 1992. №1. - С. 14-21.

53. Камышова Е.А. Изучение адаптационных реакций вегетативной нервной системы в условиях среднегорья у детей раннего возраста, страдающих атопической бронхиальной астмой // Актуальные вопросы педиатрии: Сб. научн. трудов. Нальчик, 1997.- С. 44-49.

54. Карабанова О.А. Психология семейных отношений и основы семейного консультирования. М.: Гардарики, 2001. 320 с.

55. Карвасарский Д.Б. Медицинская психология. М.: Медицина. 1982. — 272 с.

56. Карвасарский Д.Б. Психотерапия. М.: Медицина, 1985. - 303 с.

57. Карпова Э.Б. Разработка и клиническая апробация методики исследования систем отношений у больных хроническим соматическими заболеваниями: Автореф. дис. JI., 1985. - 23 с.

58. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. JL: Медицина, 1980.-150 с.

59. Китаев-Смык JI.A. Проблемы интеграции психологии и медицины // Психологический журнал. 1988. Т. 9. №5. - С. 85-96.

60. Коблинер В.Г., Шпиц Р.А. Первый год жизни. Пер. с англ. Л.Б. Сумм под ред. A.M. Боковикова. М.: ГЕРРУС, 2000. - 384 с.

61. Кобринский Б.А., Казанцева Л.З., Фельдман А.Е. Автоматизированный генетический регистр и компьютерная поддержка диагностических решений врача // Генетика. 1993.- Т.29. - № 10.- С. 1733-1740.

62. Ковалев В.В. Личность и ее нарушения при соматической болезни // Роль психологического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. -М., 1967.

63. Ковалев С.В. Психология семейных отношений. М.: Педагогика,1987.-159 с.

64. Ковалев С.В. Психология современной семьи. М.: Просвещение,1988.-208 с.

65. Ковалевский В.А. Развитие личности соматически больного дошкольника, младшего школьника и подростка: Учебное пособие. -Красноярск: КГПУ, 1997. 124с.

66. Козлов В.П. Психогигиенические аспекты воспитания детей и подростков // Психогигиена и психопрофилактика / Под ред. В.К. Мягер, В.П. Козлова, Н.В. Семеновой-Тянь-Шанской. Л., 1983. — С. 13-17.

67. Козлова И.А. Аномалии характера в семьях больных детской шизофренией // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова . 1986.-№10.-С. 112-123.

68. Колесник Н.Т. Влияние особенностей семейного воспитания на со* циальную адаптированность детей. Автореф. дисс. .М. 1999. — 16с.

69. Костюнина З.П. Психические нарушения при бронхиальной астме // Журнал невропатология и психиатрия им. Корсакова. 1971, Т. 71 -№4. С. 573-583.

70. Козловская Г.В. Горюнова А.В. Нервно-психическая дезинтеграция в раннем онтогенезе детей из группы высокого риска по эндогенным психическим заболеваниям // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1986. №10. - С. 42-51.

71. Коростылева И.С., Ротенберг B.C. Проблема алекситимии в контексте психосоматических расстройств // Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1993. - С. 142-150.

72. Костюнина З.Г. Пограничные нервно-психические расстройства при бронхиальной астме. Автореф. дис.- М., 1971. 18 с.

73. Крайг Г. Психология развития. СПб.: Питер, 2004. - 939 с.

74. Кулаков С.А. Основы психосоматики. СПб.: Речь, 2003. - 344 с.

75. Куприянов С.Ю. Роль семейных факторов в формировании вариантов нервно-психического механизма патогенеза бронхиальной астмы и их коррекции методами семейной психотерапии. Автореф. канд. дис. Д., 1985.-21с.

76. Лазурский А.Ф. Избранные труды по психологии. М: Наука, 1997. -445с.

77. Лафренье П. Эмоциональное развитие детей и подростков — СПб.: Прайм-ЕРОЗНАК, 2004. 643 с.

78. Лебединский В.В., Никольская О.С. и др. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. М., 1990.

79. Лев Н.С. Особенности бронхиальной астмы у детей, перенёсших перинатальные поражения нервной системы // 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1997 - С.76.

80. Левкович В.П. Психология семейного воспитания // Психологический журнал. 1981. Т.2. № 6. - С. 107-117.

81. Лисина М.И. Возрастные и индивидуальные особенности общения со взрослыми у детей от рождения до 7 лет: Автореф. дис. . докт. Психол. Наук. М., 1974. - 25 с.

82. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков Л.: Медицина, 1983. — 255 с.

83. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1980. №8. - С. 1195-1198.

84. Лурия А.Р. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М.: Медицина, 1977. — 110 с.

85. Лэндрет Г.Л. Игровая терапия: Искусство отношений. М.: Международная педагогическая академия, 1994. - 368 с.

86. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. СПб.: Изд-во Санкт-Петербургского психоневрологического института, 1996. — 256 с.

87. Макушкина О.П. Причины психологической зависимости от родителей в подростковом возрасте // Вопросы психологии. 2002, №5. - С. 135-163.

88. Маленкова Л.И. Теория и методика воспитания. М.: Педагогическое общество России, 2002. — 480 с.

89. Мамайчук И.И. Психологическая помощь детям с проблемами в развитии. Спб.: Речь, 2001. — 201 с.

90. Манелис Н.Г., Касаткин В.Н., Горина И.С., Виноградова Н.М., Чиркова О.Ю. Нейропсихологическая модель мозговой организации высших психических функций у детей, страдающих бронхиальной астмой // Вопросы психологии. 2000. № 1. — С. 46-53.

91. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. -М.: МЕДпресс, 1998. 592 с.

92. Мещерякова С. Ю. Особенности аффективно-личностных связей со взрослыми у младенцев, воспитывающихся в семье и домахребенка // Возрастные особенности психического развития детей / Под ред. И. В. Дубровиной, М. И. Лисиной. М., 1982. С. 19-36.

93. Мизерницкая О.Н., Иошпа JI.JI., Орнатская М.М. Роль наследственности при бронхиальной астме // Врождённые и наследственные заболевания лёгких у детей./ Под ред. Ю.Е. Вельтищева, С.Ю. Каганова.- М.: Медицина, 1986.- С. 213-222.

94. Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д. Что скрывается за диагнозом рецидивирующий бронхит у детей // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 2003. -№ 6. - С.31-33.

95. Михайлов А.Н., Ротенберг B.C. Особенности психологической защиты в норме и при соматических заболеваниях // Вопросы психологии. 1990.-№5. -С. 106-111.

96. Мухина B.C. Детская психология. -М., 1985.

97. Мухамедрахимов Р.Ж. Мать и младенец: психологическое взаимодействие. — Спб.: Речь, 2003. — 288 с.

98. Мухамедрахимов Р.Ж. Формы взаимодействия матери и младенца // Вопросы психологии. 1994. №6. - С. 16-25.

99. Мясищев В.Н. Психология отношения. — М.: Изд-во института практической психологии, 1998. — 362 с.

100. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики» // Русский медицинский журнал. 1998.-№6- С. 17-25.

101. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику (психологическое исследование). -М.: МГУ, 1987. 168 с.

102. Николаева В.В. Личность в условиях хронического соматического заболевания: Автореф. дис. -М., 1992. 21 с.

103. Николаева В.В. О психологической природе алекситимии // Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1993. С. 84-93.

104. Николаева В.В., Арина Г.А. От традиционной психосоматики к психологии телесности // Вестник МГУ. Серия 14. Психология. 1996.- № 2. С. 8-18.

105. Николаева В.В., Арина Г.А. Тяжелобольной ребенок. Штрихи к психологическому портрету // Школа здоровья. 1995. Т. 2. № 2. -С. 11-21.

106. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. . Стратегия лечения и профилактики» // Русский медицинский журнал. 1998.-№2.- С. 17-25.

107. Новиков В.М., Голуба B.JI. К вопросу о структуре личности у больных бронхиальной астмой // Роль эмоционального стресса в генезисе нервно-психических и соматических заболеваний М., 1977.- С. 96-98.

108. Обухова Л.Ф. Детская психология: теория, факты, проблемы. -М.: Тривола, 1995.

109. Обухова Л.Ф., Шаграева О.А. Семья и ребенок. Психологический аспект детского развития. М.: Жизнь и мысль, 1999. - 168 с.

110. Овчарова Р.В. Психологическое сопровождение родительства.- М.: ACADEMIA, 2005. 362 с.

111. Охматовская А.В. Психологические особенности враждебности у больных с психосоматическими заболеваниями (бронхиальная астма). Дисс. канд. психол.наук. М.: МГУ, 2001. 120 с.

112. Патласова. О ранних психических нарушениях при бронхиальной астме // Вопросы диагностики и лечения психических заболеваний. -М., 1988,-С. 117-123.

113. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Пер. с нем. -М., Медицина, 1996.

114. Петраш В.В., Ващило Е.Г., Бубнова И.В. Особенности функциональной взаимосвязи кардиоваскулярной и респираторной системы у детей, больных бронхиальной астмой, в период ремиссии //

115. Патофизиология и экспериментальная терапия. 1991. - №1. - С. 4446.

116. Петрова И.В. Факторы риска и причины формирования различной степени тяжести бронхиальной астмы у детей: Автореф. канд. мед. наук. — СПб., 1998. 21 с.

117. Петровский А.В. Дети и тактика семейного воспитания. М: Знание, 1981.-96 с.

118. Петровский В.А., Полевая М.В. Отчуждение как феномен дет-ско-родительских отношений // Вопросы психологии. 2001. №2. -С. 44-58.

119. Печникова JI.C. Особенности материнского отношения к детям с РДА. Дисс. канд. психол.наук. М.: МГУ, 1997. — 150 с.

120. Поваренков Ю.П., Юферова М.А. Мотивация достижения школьников как результат семейного воспитания // Ярославский психологический вестник. Вып. 13. — Москва — Ярославль, 2004. С. 96-101.

121. Поваренков Ю.П., Юферова М.А. Влияние особенностей семейного воспитания на мотивацию достижения школьников: Материалы 14-х страховский чтений. Вып. 14. Т. 1. — Саратов, 2004, С. 23-30.

122. Попе Г.К. Некоторые особенности личности детей с аллергическими респираторными заболеваниями // Психиатрические аспекты педиатрии. — М., 1985. С. 32-38.

123. Пособие по применению личностного опросника Р. Кеттелла / Сост. А.А. Рукавишников, М.В. Соколова. Ярославль, НПЦ «Психодиагностика». 2000. - 35 с.

124. Потёмкина A.M. Возможности коррекции факторов риска бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. М., - 2003. - С. 223-224.

125. Потиекс И.Э. Психология в семье. М., 1991.

126. Прихожан A.M. Тревожность у детей и подростков: Психологическая природа и динамика. Воронеж: МПСИ: НПО Модек, 2000. -304 с.

127. Прихожан A.M., Толстых Н.Н. Дети без семьи. М.: Педагогика, 1990.- 158 с.

128. Прихожан A.M., Толстых Н.Н. Особенности психического развития младших школьников, воспитывающихся вне семьи // Вопросы психологии. 1982. №2. - С. 80 - 86.

129. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / Кискер К.П., Фрайбергер, Розе Г.К., Вульф Э. М.: Алетейа, 1999. — 560 с.

130. Психодиагностика детей / Сост. А.С. Галанов, М.: ТЦ Сфера, 2002.-128 с.

131. Психолого-педагогическая диагностика: Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений / Под ред. И.Ю. Левченко, С.Д. За-брамной. М.: «Академия», 2003. - 320 с.

132. Психосоматика: Новейший справочник. М.: ЭКСМО, 2003.

133. Психотерапия детей и подростков / Пер. с нем. М.: Мир, 2000.-518 с.

134. Разумова А.В. Адекватность образа ребенка у родителей с разными стилями семейного воспитания и личностными особенностями. Дисс. канд. психол.наук. М.: МГУ, 2004. - 200 с.

135. Романова Е.С., Потемкина О.Ф. Графические методы в психологической диагностике. — М.: Дидакт, 1992. — 256 с.

136. Родители и дети: Психология взаимодействия / Под ред. Е.А. Савиной, Е.О. Смирновой. М.: Когито-Центр, 2003. - 214 с.

137. Сатир В. Психотерапия семьи. — Спб.: Речь, 2001. — 283 с.

138. Семенова Н.Д. Возможности психологической коррекции алекситимии // Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1993. - С. 94-100.

139. Семенова Н.Д. Групповая психотерапия в системе реабилита-ционно-профилактических мероприятий с больными бронхиальной астмой. Автореф. дис. М., 1988. - 19 с.

140. Синягина Н.Ю. Психолого-педагогическая коррекция детскородительских отношений. М.: Владос, 2001. — 136 с.

141. Смирнова Е.О., Быкова М.В. Опыт исследования структуры и динамики родительского отношения // Вопросы психологии. 2000. -№3.-С. 3-14.

142. Смирнова Е.О. Проблема общения ребенка и взрослого в работах Л.С.Выготского и М.И. Лисиной // Вопросы психологии. 1996. -№ 6. С. 76-88.

143. Смирнова Е.О. Влияние формы общения со взрослым на эффективность обучения дошкольников // Вопросы психологии. 1980. -№5. -С. 105-112.

144. Смирнова Е.О. Становление межличностных отношений в раннем онтогенезе // Вопросы психологии. 1995. № 3. - С.5-15.

145. Смирнова Е.О., Радеева Р., Развитие теории привязанности // Вопросы психологии. 1999. №1. - С. 105-116.

146. Соколов А.В., Гармаш В.Я., Лапкин М.М. Психосоматические взаимоотношения у больных хроническим бронхитом с синдромом дыхательной недостаточности // Пульмонология. 1995. №4 - С. 3436.

147. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалияхличности. М.: МГУ, 1989. - 213 с.

148. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. — М.: Аргус, 1995.-206 с.

149. Соловьёва Е.Ю Особенности механизмов психологическойзащиты у детей с бронхиальной астмой // Конгресс по детской псиtхиатрии: Тез. докл. М., 2001 - С. 23-26.

150. Спиваковская А.С. Как быть родителями. М.: Педагогика, 1986.-154 с.

151. Спиваковская А.С. Профилактика детских неврозов (комплексная психологическая коррекция). М.: МГУ, 1989. — 200с.

152. Столин В.В. Принципы семейного консультирования // Семья и личность / Под ред. А.А. Бодалева. М., 1993.

153. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. JL: Медицина, 1984.-191 с.

154. Ташлыков В.А. Психологическая защита у больных неврозами и психосоматическими расстройствами. СПб., 1992.

155. Телесность человека: междисциплинарные исследования / Под ред. В.В. Николаева, П.Д. Тищенко. М., 1993.

156. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. - 384 с.

157. Тхостов А.Ш. Болезнь как семиотическая система // Вестник МГУ. Серия 14. Психология. 1993. № 1. - С. 3-16.

158. Тхостов А.Ш. Болезнь как семиотическая система (окончание)// Вестник МГУ. Серия 14. Психология. 1993. № 4. - С.13-24.

159. Урванцев Л.П. Психология в соматической клинике. Ярославль, 1998.-160 с.

160. Урываев В.А. Психологическое обследование детей 4-6 лет при проведении Всероссийской диспасеризации: Метод, указания для психологов. Ярославль, 2002. - 40 с.

161. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. — СПб: Мед. информ., 1995.-333 с.

162. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / Под ред. А.А.Баранова, Л.А. Щепля-гиной. М., 2000. - 587 с.

163. Филякова Е.Г. Образ Я подростков с хроническими соматическими заболеваниями (бронхиальная астма и гастродоуденит). Дисс. канд. психол.наук. М.: МГУ, 1997. 130 с.

164. Фрейд А. Теория и практика психоанализа. М.: ЭКСМО — Пресс, 1999. -384 с.

165. Фрейд 3. Психоаналитические этюды / Сост. Д.И. Донского, В.Ф. Круглянского. Минск: Попурри, 1997.- 606 с.

166. Хоментаускас Г.Т. Использование детского рисунка для исследования внутрисемейных отношений // Вопросы психологии. 1986. №1. -С. 165-171.

167. Хоментаускас Г.Т. Семья глазами ребенка. М.: РИПОЛ КЛАССИК, 2003.-224 с.

168. Хорни К. Наши внутренние конфликты // Психоанализ и культура: Избранные труды Карен Хорни и Эриха Фрома. М., 1995.

169. Целуйко В.М. Психология неблагополучной семьи: книга для педагогов и родителей. М., 2003.

170. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия // Тер. архив. -1994. №3. - С. 3-8.

171. Шадриков В.Д. Проблемы системогенеза профессиональной деятельности. М: Наука, 1982. - 185 с.

172. Шашкова И.А. Возрастная динамика психического здоровья дошкольников и факторы ее определяющие: Автореф. дис. . М., 1983. -23 с.

173. Шванцара Й. Диагностика психического развития. Прага, Авиценум, 1978.-387 с.

174. Шнейдер Л.Б. Психология семейных отношений: Курс лекций. М.: Апрель-Пресс, Эксмо - Пресс, 2000. - 501 с.

175. Эберлейн Г. Страхи здоровых детей: Практическое пособие для родителей. М., 1981.

176. Эйдемиллер Э.Г., Губина Н.Б. и др. Семейный контекст и психологические особенности подростка с бронхиальной астмой // Психотерапия и клиническая психология в общемедицинской практике: Тез. докл. Российской научн. Конференции. Иваново, 1999. - С. 8793.

177. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В.В. Психология и психотерапия семьи. СПб.: Питер, 1999. - 656 с.

178. Эльконин Д.Б. Избранные психологические труды. — М.: Педагогика, 1989.-554 с.

179. Эриксон Э. Детство и общество. / Пер. с англ. — СПб.: ИТД «Летний сад», 2000. — 416 с.

180. Юферова М.А. Влияние семейного воспитания на развитие мотивации достижения детей 9-11 лет. Дисс. канд. психол. наук. — Ярославль. ЯГПУ, 2004.

181. Barnard К.Е., Kelly J.F. Assessment of paren child interaction // Handbook of early childhood intervention / Ed. By S.I. Meisels, J.P. Shonkoff. Cambridge, 1990.

182. Coudert A. J., Jalenques I., Geneste J. Problematique parentale et "axiete" de l'enfant //Neropsychiat enfance et adolescence, 1991, v.39, n 11-12, p. 588-591.

183. Davidson L.L., Hughes S.J., Richards M. Maternal personality and injury in children: is stability a protective factor? // Personality and individual differences/ 1987. vol. 8, № 6. p. 17-22.

184. Donley Margaret G. Attachment and the emotional uni // Family process, 1993, v. 32, n 1, p. 3-20.

185. Eksi A. Et al. Psychologycal adjustment of childrn with mild and moderately severe asthma // European Chid and Adolescente Psychiatry, 1995, v. 4, n 2, p. 77-84.

186. Englund A.C., Rydstrom I., Norberg A. Being the parent of a child with asthma. // Pediatr Nurs 2001. Vol.27, №4. p. 365 - 373.

187. Faleide A. O., et al. Personality structure of asthmatic and normal children assessed the Rorschach technic in experimental study // Psychotherapy and Psychosomatice, 1988, v. 49 (1), p. 41-46.

188. Feldman J.M., Lehrer P.M., Hochron S.M. Defensiveness and individual response stereotypy in asthma // Psychosom Med.- 2002, 64(2) -p. 294-301.

189. Freud S. Formulations on the two principles of mental functioning // Standard edition of the works of Sigmund Freud.Vol. 12 / Ed. By J. Strachey. London, 1958.

190. Freyberger H. Psychosoziale Probleme bei Herzinfarktpatienten // Terapiewoch. 1976. № 2. p. 32-41.

191. Gay M. Assessment of emotional disturbance in children for child care courts // Pakistan J. Child Mental Health, 1992, n 3, p. 210-214.

192. Gjerde P.F., Shimizu H. Family relationships and adolescent development in Japan : A family systems perspective on the Japanese Family // J. Of Reseach on Adolescence, 1995, v. 5, n 3, p. 281-318.

193. Grant V. J. Maternal personality and sex of infant // British journal of medical psychology. 1990. Vol. 63, № 3. p. 18-24.

194. Grygiilski M., Parental communication patterns and adolescentes identification with parents // Pol. Psycho. Bull., 1993, v. 24, n 3, p. 231241.

195. Hermanns J., Florin I., Dietrich M., Lugt-Tappeser H., Rieger C. Negative moter-child communication and bronchial astma. German J. Psi-chol. 1989.-p. 185-192.

196. Holmen T. L., Vatten L. To how much strain are families with asthmatic children exposed? // Tidsskr-Nor-Laegeforen. 1995, n 10. p. 2529.

197. Kaptein A.A., Brand P.L.P., Dekker F.W., Kerstijens H.A.M., Postma D.S. Quality-of-life in a long-term multicentre trial in chronic nonspecific lung disease: Assessment at baseline. Eur. Respir. J. 1993 p. 1479-1484.

198. Katschnig H., Wandschura E. Familientherapeutischer Zugang zum Asthma bronchial bei Kindern. In Soziale Beziehung und Krankheit. Hrsg. H. Hess. Leipzig, Barth, 1991. p. 82-88.

199. Kaufman H. S., Frick O.L. The development of allergy in infants of allergic patients // Ann. Allergy. 1976. - Vol. 37. - p. 410-415.

200. Kolbe J., Fergusson W., Vamos M. et al. Case-control study of severe life threatening asthma (SLTA) in adults: psychological factors // Thorax. 2002. - Vol.57, №4. - p. 317-322.

201. Kurnat E.L., Moore C.M. The impact of a chronic condition on the families of children with asthma//. Pediatr Nurs. 1999. - Vol.25, №3. -P. 288 -292.

202. Lehger P.M., Isenberg S., Hochron S. M. Asthma and emotion: A revui //J. Asthma, 1993, v. 30, n 1, p. 5-21.

203. Levitt M. J., Guacci-Franco N., Kevitt J.L. Convoys of social support in childhood and early adolescents: Structur and function // Dev. Psychol., 1993, v. 29, n 5, p. 811-818.

204. Liebman R. Et al. The use of structural family therapy in the treatment of interactable asthma // American J. of Psychiatry, 1974, v. 131, n 5, p. 535-540.

205. Ligny C., Wilmott J. L'asthme: maladie psychosomatique de l'enfant et de l'adulte (revue de litterature scientifique et litteraire). Rev. Med. Brux. 1990, 11. p.21-25.

206. Loew Т., Lehfeld H., Strauss R. K., Hahn E.G. Die regelmassige Peakflow — Kontrolle begunstingt die Krankheitstbewaltingung bei Pa-tienten mit Asthma bronchiale // Atemwegsund Lungenkrankn, 1993, v. 19, n 11, p. 523-524.

207. Meson C.A. et al. Adolescent problem behavior: The effect of peers and the moderating role of father absence and the mother — child relationship // Amer. J. Of Community Psychology, 1994, v. 22, n 6, p. 723-743.

208. Mattisson A., Psychologic aspects of child asthma // 1975, v. 22, n l,p. 77-88.

209. Matus J. Rh. D. Assessing the nature and clinical significance of psychologycal contribution to childhood asthma // // Amer. J. Of orthopsychiatry, 1981, v. 5, 1-2, p. 327-341.

210. Meijer A. Psychologycal factors in maternal Grandparents of asthmatic children // Child psychiatry and Human developmen, 1975, v. 6., n l,p. 15-20.

211. Mendelson B.K. et al. Childrens global self esteem predicted by body - esteem but not by weigh // Perceptual and Motor Skills, 1995, v. 80, n l,p. 97-98.

212. Minuchin S. Family and Family Therapy. Cambridge, 1974.

213. Morey Paula-Jane, Jones Kevin. Past maternal experience of asthma, children morbidity and the psychologycal impact of the disorder // J. Asthma, 1993, v. 30, n 4, p. 271-276.

214. Mrazek P. A., Klinnert M. Asthma: Psychoneuroimmunological considerations, Review of National Jewish Center for Immunology and Respiratory Medecine, Colorodo, 1990.

215. Ouartesan R., Fausi R., Cuccuini C., Marinelli N. La malattia psy-chosomatica in gruppoanalisi // Psychiat. e psychoter. Anal., 1992, v. 11, n 1, p. 63-66.

216. Ortega A.N., Huertas S.E., Canino G. et al. Childhood asthma, chronic illness, and psychiatric disorders. // J Nerv Ment Dis. — 2002. — Vol. 190, N5.-p. 275-281.

217. Price B. The asthma experience: altered body image and noncompliance // J-Clin-Nurs. 1994, n 3, p. 139-145.

218. Rathner G., Messner K. Asthma bronchiale und sistemische Fa-milentherapie: Behandlungskonzept, Erstgespraech und Therapieverlauf. Padiatr. Padol. 1992. 27 (4). p.49 54.

219. Ruiz Ruiz R. M., Fernander-Bace P., Busbu G. Psychoterapy with families of psychosomatic parents // J. Contemp. Psychoter., 1993, v. 23, n 1, p. 61-67.

220. Scheider В. H., Younger A. J. Parents agressiveness, parent child emotional distance and managment practices as predictors of childrens agressiveness // Agress. Behav., 1993, v 19, n 1, p. 31.

221. Schoebinger R., Florin I., Zimmer C. Childhood astma: Paternal critical attitude and father — child interaction. J. Psychosom. Res. 1992,36 (8): 743-750.

222. Silverglade L., Tosi-DJ., Wise-PS., D'Costa-A. Irrational beliefs and emotionality in adolescents with and without bronchiale asthma // J-Gen- Psychol. 1994, v. 3, p. 199-297.

223. Shalowitz M.U., Berry C.A., Quinn K.A. The relationship of life stressors and maternal depression to pediatric asthma morbidity in a subspecialty practice. 302 p.

224. Shulman Sh., et al. Peer Group and Family relationships in Early Adolescence // International J. of Psychology, 1995, v. 5, p. 573-590.

225. Shulz R.M., Dye J., Jolicoeur L., Cafferty Т., Watson J. Quality-of-life factor for parents of children with astma. J. Asthma. 1994, 31 (3): 209-219.

226. Smetana J. G., Yau J., Restrepo A., Braeges J. L. Adolescent- par-ent-conflictin married and devorced families // Dev. Psychol., 1991, v. 27, n 6, p. 1000-1010.

227. Srivastava R.K., Seth M., Shobha S. Maternal personality study pattern of educable mentally retarded children on Cattell's 16 Personality Factor test // Child psychiatry quarterly. 1981. Vol. 14, №3.

228. Stern D.N. The first relationship: infant and mother. Cambridge, 1977.

229. Stadtler A.C., Tronick E.Z., Brazelton T.B. The Touchpoints Pediatric Asthma Program. // Pediatr Nurs. 2001. Vol. 27, №5. - p. 459-611.

230. Stevens C.A., Wesseldine L.J. Parental education and guided self-management of asthma and wheezing in the pre-school child: a randomised controlled trial. // Thorax. 2002. - Vol. 57, №1. - p. 39- 44.

231. Tien Stephen Slade. The Self in transformation: Dialectical processes in long term psychoterapy // J. Contemp. Psychoterapy, 1991, v. 21, n 2, p. 135-147.

232. Wood P.R., Smith L.A., Romero D., et al. Relationships between welfare status, health insurance status, and health and medical care among children with asthma. SO Am // J. Public Health. - 2002. - Vol. 92, №9. -p. 1446-1452.