автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Структура и динамика самооценки больных эн...ми психозами с депрессивными состояниями в процессе восстановительного лечения

Автореферат диссертации по теме "Структура и динамика самооценки больных эн...ми психозами с депрессивными состояниями в процессе восстановительного лечения"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ЛЕНИНГРАДСКИЙ НАУЧНО^ССЛЕДОВАШЬСКИа ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ШС1ИПГГ ш.В.В.ШЗтВА

На првввх рзгжопясл

ШИНА Ирина Сергее вал

ГДС 616.892-08-05 КОС 0805С7

СТРУКТУРА И ДИНАШЖА САМООЦЩИ ВОНЬЙЫГ ЭИГ ¿^КШИ ЕПШШШ1 С даРЕССЙШШ СОСТОЯНИЯМИ Р .'ОДЕССЕ ВОССШШИТЕШЮГО ЛЕЧЕШГ

Спецнааъноеть: Z9.00.04 - Медицинская п<ж;о«оггш

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психохогаческшс наук

1990

Работа вшожяена в отделении восстановительной тератш псж-хкчесхл бохьныг Ленинградского научно-иссяедоватеяьсаого псахо-иаарологтгзсаого сн статута пи.В.М. Бехтерева.

Научный руповодЕТ©дь:

заслугашшй деятель наукн РС5СР,доктор кэдициисгах кауп, профзссор И.М.НаЗеноа

Офкцгааьньз оппоненты: догтгор вздпцинсгиз: каув Д.С.СЕэрдгоа вандздат псяхояогитасгяз: наув, доцэпт Р.О.Серобрягова

Бодуцаа организация - ВсасоазаыЭ ордена Трудового Краевого Энаиана научно-пссгодоватвльскай вистятут об^эб а судебной кса-зкатраи кы.В.П.СорЗсзога.

Защита дкесортоцшз состоится 1920 г. па

заседании специализированного учаного совета по защите довтор-саих диссертаций (Д 084.13.01) ара Ленинградском каучно-асследо-вагальсхом психоневрологическом институте яи.В.И.Бехтерева (Ленинград, уа.Вахте рава, д.З).

С диссертацией изш ознакомиться в библиотеке института.

г.

Ученый оекцвтарк специализированного совета кандидат медицинских наук, старой научный сотрудник

О.Ф.Ерываа

-Iff

■ оещ шжгтхттА работы

ццссв'^яци&^уагьносгь ассблиль Исххосоциаяътгэ гспэпти зхтптг.1 а гэ-сзз бошшг зндогеннпа двпрэсся©а праобрзтаст s нзстояпрэ срэ-кг 2сз бояьпьв скатаетз а сз^зз с рззвлткзц рэайкггатацизпного па-прзвггзля в псптатрлз (З&згпгззгкП Т.Я., 1973; Ефшзняо З.Д., 1575; Дшсрогсзая C.B., 1975; Вартаградога О.П., I960; Нагнарэв В.И., IS3-5; СзйфэрУ.С., 1934; Драупсмя Д.С., ISS5; Цщарзгя И.В., КОЗ к др.).

РзгбпяятагрсяпкЗ подход а бозьивд прэдпозгггэт еотакяиэ бпо-гегясзс:кг а пссгоссг?^гялых ЕоздаЗстпий, сгэрзюзьа содзргогтем соторкз ггг.з.^тсл сбрсзэнг.э я глтасгея больного, "опосрздопснлэ чэ-рзз ¡готоеть гзчзйно-зосстгпоЕэтзгьньг поэдойстай а ггзрзпрзетий" (КеЗсзоз й.й., IS35).

Срэдп сзгЗогзз писгелг дзтаоскшх «касезатез, спазснни: с срасзгзпзза дзпрэсаютс: расстройств (особзшхз es содзрпатэзьннг еспззтса), ДШ2Ю200 Золозпа. в Еосяргсогсхпог гьэ s рэсбплзтедгспзЕУ соэдайстигяа а пзрзуз осэрздь сяздует назвать огпогакпо s сзбе -сзптрзяьгсз д еясташзебрззута^зз во всзй согогупаоста отяоезнеД araioesa» осноенш фгноысиосогачесшш козструсгоа которого является самооценгз. Няггая сгагооцзшга давно рассматривалась вдшощко-ecîa Езк одно пз ггаишг прояввенкй двпрэссил. Однако связь швду лзгзкдаша отзогелезы к сабо и депрзссиэй юэот разяьл сбъпсиакнд з завгстгаста от теоретических позиций авторов. Еакбогез распространений взгляда срэдп кзЕКЯцастоа занхячается з тол, что ниггад сеиооцгяЕа явлготся нэзосрздственкш следсгазеа дэпрзсснЕпого со-сто.-Tinл, что уггЕэрздвмея фаетоа значительного идя coiîo-

сцгшш в сияза с рэдупртоЗ спштокзтаЕН. В то ¡=з ерэия прздсгапл-тэгз пспгидкнеклчзсгого напрзs;.г,,ч,;дг.пт отрицательной мал-

- г -

оценке этаогогячасхоа ваачашю ( Беек Д., 1976; Вгчто е., Eaxriв т., 1976; Arieta 3., 1977). Несмотря на теоратачасвуа вробЕзиагач-пость, связанную с иедосщцгкой бнологшгасхях дя га росши бояозяа» работа в paus ах пюгходЕнакячвссого напргэмиэд прпздакхв Ешмаязэ s псяходогнчаскоцу содорханню самооцашш у дояра ссмшьк богьлщ н доли стимул многочисленны!! соцндльно-асихологичосгаш яссгодоаапцэз. В этих работах отиачавтся значение фагтороя "ранимости" етчноста и гизнешшх событеЯ, ослабяяадих сагу "Я" (Parker о. , fer-

ns в. , 1984; jngham I. , 1936), наадокватншс соцяальнкг казшов (Selignan з. , 1977), зомиукиватнвных трудностей ( Kraua а. , 1979), определенных форм сенэйного пзанмодайствая ( Bell а, 1230; 3ohafer з. , IS85), соэдащях псяхояогкчосзво усаоояв для формаровгкэд »шока Й сшэоцонхи, что приводит s снкзшшге соаратявланпя азтаоста по-благопраятныа шзадойствяах s сезонности s до про с слыша рзсЕцдсй. Однако до сих пор вопрос о рога в особенностям соцааяыю-ааш«о-гячесхмх фазтороа, сгякщкх на форсированна в содержание самоецзц-кя делрасснсного пациента, остается дясгуссасннш ( вгота о* Еаг-Tio t., 1985).

Е отечественной la-îap&îypo отсутствует споцнадьиьа Ессзедова-няя, посв*щзкнш соцяально-пснхо^огнчесхЕы sens stau сашедошсл, хотя а некоторых работах подчеркивается алиякэ личностных, соця-адышх п культу ралыцх особенностей, юханпзиов псяхологкосгоА защиты на фабулу двпрессяшых идей каяоцвнноспз (фепровсхая C.B., 1975; Иуглер D.i., Цахаганго H.H., 1989).

Актуальность пссладоьшшд саюсцвшш больных аадогентлд пса-хозаьш с депресслвкьзш состойИв>к обусловлена а теп, что о тот гопрос не получил достаточно обоснованной э5сгкрн«энтальыо-исзха-гогачэской npocspoi s работах соаетсаих психологов, за мекгоченхэк отдельных наследований (Ssftjep Ы.С., IS32; Cqeoïom В.Т.. ISIS).

Вэгло подтаргцуть, «гго о тепа» ерэннз рвебягктецпоетого подхода гэобгюдп» пзутанкз псагологпчесзого содоргаия соиооцэигп, слоеного п сзошогпасшго соопогяння бкояогтеэеягг, щдивздуаяыю-сгягогогсг»спз а соцпагышх дэтзркпнант со фзр-тфомнпл два сарэ-дэгс:зл проггога габдгаггнпл а выбора эдэггвгтаыг рэсбпгатецпокакг

Такта сбрзпзн, йэтугньгзсЕЬ рэ1И дезого нссладоЕгтзя епрвдэ-ясзтсз епптостьз пзутаия с поет^ьо псягояегячзсгрп: ¡¿зтодоз струя-27ря сп^осцсхпа, еоцгальио-ссггояоггтаскяг факторов, пгяпзпрзх па ез з тгг^ссо го г~:?о ¡люго псяглл» п рзср^Зотгл

па этой ссиогэ псггогзрапсвггсгсЕоЯ тзетякл, шшравяашой яа кор-ртегг^э са^ог^агз больных сядоггнпкш псаговалз: о депрзссякш»а состосзаза.

Пэяь и зздпчп яссяедовгяяя. Цзяьэ работа лзягяось пзусснпз

с£200ЦаН2П бОЯЫНЗ 1ЙНШ!еагьв0-дзпрэсе2ен1г1 пск2080ц (цдд) II ГГПСО-

<*рсппзЗ с дешрэеелшш:! еостосшлип э процесса восстгяосзтэвьнвго езтаках^.

В есгткзга?2Е1 с этоЯ грльэ рзтсаяпеь сгэдртацпэ сада та:

1. Пгутгзнзэ особенностей структуры сакооцзнта богыгаг ЦДД а пззофрешей с депрэссивннна состоянии^:.

2. Изучение характера изизнзний структуры самооцэней больных ЦДД п газофрансай с депрзссяшшн состояяияна в процесса еосстено-"еэтзлшого гзтапэд.

3. Исследовснна кокпленса соцкалшо-псигояогичоскпх, яичяоет-лке н влишшо-пешюпагологктеезшх факторов, связанных с папраЕяся-постьо дшаютта самооценки бояьных ВДД.н пязофренаей с дапрэсспв-гпгс! состоепгмя пря ЕоастЕНОБнтаяьгмы лвсаигз.

й Восстаногятельноа лечение - ттячзаьряп стадия процэсоа рзебплпта-цка, ишюцая цель» устранение или с^гчгнне проявлении богэзнп, предотвращаю» формирования псягачэевого дофэкта.

. 4 -

4. Разработка подходов к коррекции егшооцанжа больных ВДД в изощренней с депрессивный* состояниями в процоисе групповой пса-хотерашш.

Научная новизна исследования. Новязаа работа заключается в том, что проведено комплексное клинико-псяходога«осжое н энспера-менталъно-психодогическоо исследование структуры самооценки больных 1!ДП и шизофренией с депрессхвншв состовншаи. Новый такса яз-япатся сравнительный анализ структурно-дкнаихческкх компонентов самооценки этих больных, позволивамЯ выявить sax o6i?ie, так а относительно спецификеСХИв ДЛЯ каадоЯ ноэологхчесхов груоды особенности. Определен характер взаимосвязей дннаиихя сдоооцанхн больных о процессе восстановитеяьного лечения о кляннчесяшя, социажьио-асихоаогическкых я лачностны.« особшгаостоа. Првдяонмш определенные подходы s коррекция самооценки больных ИДО а шзофрзнзгой о двпресеявнюа соскшшдая в процессе групповой псахотерашги.

Практическая значки ость работ». Исследованию особенноста са-цооце:ш ыогут быть яспозьзовакы кав а псяходяагностнчоской работе, так в для опяиазацкя восстановительного леченая большее ЦДД в Еззсхфснаай о депрессхзаьья состояли яка. На основе рааулыатов к ¡ганкго-психологичеезого н ozena ражщтельно-асяхологгпосжо го кс-сг.едоваккд прэдлозвнц мотодячоскяв приемы грдгтшовоА псяхотврапвв, срменткрованной на коррежфт сашадеши этой гигппы бояыых. Сидения о преыорбадных особенностях, участвуостг в формзрованха адекватной ж наадакаатной самооценок ыатуг быть иссользоыша & прсфияасткчасхоЯ консультационной работа с двиш сонтянгонтои больных в услоааах внабольничяого обслуяаваяяя.

Внедрение в практику. Результаты работы нспоЛьвовалксь ара проведения учебных сешгааров а цвхлов леяцяЯ для вра«#-псяххвтров а психологов (г.Леюшград, Псахопаврологачаслсяй Шй ¡ш.Б.Н.Бегто-

рэва, 1585-1990 гг.). Погоды групповой аскхотерапнн з дискуссионной в позздйпчзской фориах, оряентированныэ на коррекции саиооцан-па депрессивных больных, внедрены в Ленинград сиз больккцох Ш 4, 5 и Лечебно-прокзводствеином комбината Институт г( нм.В.Ы.Бехтерева.

Структура я объеи работы. Диссертационная работа состоят кз введения» сэстя гяав: "Обзор литературы", "Задачи, иэтоды и объект исследования"» "Экспериыенгально-пскхологачэсЕйе исследование самооцзнкй больных 1Щ1 п шзофренией с депрессивйшн состоетияыи о процесса восстановительного лзтегая", "Кизгако-псяхолегичаскоз изучение факторов, связанных с дкнаиикой самооценки у больных 1Щ1 в пнзофрекяеЯ с депрзеенвньоя состояниями в процесса восстановительного лечения", "Коррекция саг.ооценги в процессе психотерапии больных с депрэсснЕньвя состовшяда", заклвчэння, выводов, списка основной использованной литературы (всего/^^наименований, из которых русской и /О/ на иностранных языках) . Диссертация кз-гояена на /^страницах машинописного текста, основной текст составляет аннц. Работа пллострирована 49 таблицами и 8 ра-сункашз.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал я методы исследования. Исследование было проведено в отделении восстановительной терапии психически больных Института .пы.В.Н.Бехтерава. Всего было исследовано 257 больных: 159 - больных НДП (включая биполярные к ыонополяряые формы) и 108 - больных еззофренией. Среди всех изученных больных ыукчкны составили 1о%, а генщины - 84£. Средний возраст больных ВДП - 35 лет, больных ' шизофренией - 26 лат. В обеих группах преобладали бояьныз от 18 до 40 лет. Клиническая картина при поступлении на лечение была представлена у больных НД1, в оснсзнсы, тревожяо-депрзссиЕвыа (35$), астено-депрессквнш (22&), депрессявно-ипохондрическиы

- с -

(15?) синдромами, а у больных пизофрениаЯ - депрессивно-параноидный (69Х). Ко типам течения заболевания больные нмзофренхзй распродадитесь следуюзрад образом: нвпроривныЯ - 45?, пубооб разный - 492,

р05Гурр0К'НЫЙ - 6%.

Для объектавнзацга уровня депрзсскк применялась санооцэиоч-ная осала депрессии В.Зунга (адаптация Т.Н.Балазовой, 1988 г.). По дашьи еасазы депрессии Зукгв, уровень депрэсски, опроделезмыЗ ЕолетестЕснно, у больных ИДИ и визофракизй при поступлении на ге-чоние бил одкнагов и соответствовал уизреиной вырасанности депрос-

сиеного состояние.

Вса больныэ проходили курс лечания в отдалении восстановительной тарашш психически больных Института кы.В.И.Бехтерева. При вьяиске у них наблюдался регресс депрессивной сиштоматкги от шлного истезизвенид до существенного увэньаснцд. По данным вгалн В.Зунга, при бы1искэ бодьнш МДО достигли норыы, а больно еизо-({ронной имэяи уроЕзнь леггой депрзссиа.

С покощыз окспернкеитаяьно-психологического катода было исследовано 47 больных МДД и 33 больных сизофрониай с депрессавнига состояниями. Анализировались такие особенности самооценки больньсх, каг уровень, адекватность, содержание в динамике болезни (в моь>ент поступления на лечение и при выписке). Использовались схедувэдае ы-зтоды: групповая экспертная оценка личности, тест 11.Куна "Кто Я", тост "Незаконченна прздлоаззиия" (вариант метода незаконченных предложений, предложенный Д.С.Сагсом в Л.Сиднеем, адаптароагшныЗ в Институте км. В.Ц. Вахта рана для изучения системы личностных отко-еениГ. больных неврозами и психозами) , тест Дембо-Рубинатейа, "Автопортрет", методика "Личностный дифференциал", разработанная лабораторией еоциально-психологичсскнх иссюдовакий НИИ isj-B.il. Бехтерева.

Клмктсо-пснхологическим истодом бьло исследовано 112 больных ЦДЛ п 75 больных газофренпой с депрессивными сосгоанкоа. Всего было проанализировано 207 признаков, отрахагоргх жлинихо-психопато-логяческке, социально-психологические и личносвпв особенности больных 11Д11 п сизофрениеЯ кап в преморбидном, так и в иорбкдном периодах. Самооценка больного определялась на основе анашестиче-ских данных, сведений, полученных от родителей, родственников, друзей, знакоьшх, особенностей поведения в клинике.

Нлншпсо-лспхепатологитаскле особенности были отражены в "Оценочной псале основных клкнико-психопатологическях проявлений" (Кабанов U.M. с соавт., 1968), где представлено 40 признаков, касавшихся нарушений поведения, витальных функций организма, восприятия, аффективно-волевой и кнгеллектуально-мнестической сфер. Социально-психологические характеристики была представлены в следув-тра аспектах: учебная и трудовая деятельность, особенности воспитания в родительской сеиье, сексуальная сфера, отнеганяа с детьми, обцэнна я сфера гначкыых отнопзний, особенности поведения больного в клинике. Личкосташ особенности больных определялись по 17 по-лярньы илалвы, £ихснрущим оцегау Г? хзглхяеехя определяемых черт. Самооценка больных определялась на основе всей совоцгпности кли-ничзехях данных по уровне и адекватности к оценивалась з следую. цих градациях: завшвкная, адекватная, заниженная. Каадая ноэоло-гически однородная группа больных (больные ЫДП и Еизо$рениай) при сравнительной катенатико-статистичесаом анализе была разделена на две подгруппы. Первуо составили больные, киевлкэ стабяльнуг зеяи-кеннуо самоо! тку, на изиенивкупся за период о ыоизнта поступяэ-Ю1я в клинику до вшиски. В группе больных пизо^енией такие самооценки были выявлены у 40 чслои.ч; а в группе больных Uffl -у 50 человек (45;?). Егорув подгруппу составили больные, изменив-.

- 8 -

ше в процессе лечения самооценку с зан шинной до адекватной (в момент вшискн). Подобная динамика самооценки была у 35 человек (47?) в группа больных шизофренией к 62 человека - в группа

больных ЫДД. Статистическая процедура заключалась в сравнении частоты признаков в двух подгруппах с различной динамикой самооценки у больнкх кагдой нозологической группы. Достоверность различий определялась по Т-критерии Стьодента с предварительным преобразованием долей по Фнлэру.

Дшныа клкнкко-психологического исследования ({иксировались з разработанной в отделении восстановительной терапии психически больных Института им.В.И.Бехтерева формализованной истории болез-нк ("роабкактацкокной карте") (Еурковский Г.В.с соавт., 1977).

Для изучения психотерапевтического процесса в работе аналкзя-ровалксь материалы, полученные в процессе проведения 600 психотерапевтических занятой с 60 больными Щ1 и гшзофренией с депрессив-шош состояниями.

а) Экспериментально-психологическое исследование В экспериментально-психологическом исследовании анализировались следув^е структурные особенности самооценки: уровень, содержание, адекватность (в динамике болезни: в депрессии и в ремиссии) у больных ЦДД и Еы;офрснией. Измерялся как уровень интегральной саыопцанкя, так и уровня парциальных самооценок по следующим градациям: высокая, средняя, низкая. Уровень интегральной самооценки измерялся по ска «а самоудовлетворенности теста МЛР1. В период депрессии уровень внтегрельной самооценки был низким у больных обеих нозологических групп. Б период ремиссии уровень интегральной самооценки у больных ВД1 существенно изменился (?.,£),02), а у больнкх Екзофрениай остался ннзккм.

Уровень самооценки отдельных личностных качеств (парциальных сашоценок) оцзнквалса количественно в качественно по рззультатсл

таких экспериментально-психологических методик, как: "ЛкчностнкЯ дифференциал", икала личностных качеств, "Кто Я" Н.Куна, "Автопортрет", "Неэакончсшшэ предложения", тест Дем5о-Рубинп?ейн. В исследования получены дакныэ об уровне и о степени ст'абилшости уровня самооценок морально-нравственных, характерологических, коыцукикг-тиеных, интеллектуальных, темпераментных качеств личности, а такте самооценок внегности и здоровья.

Самооценка морально-нравственных качеств, кйторьгэ можно отнести к высшецу уровню отношений личности (Дзов В.А., 1975), по данным экспериментально-психологического исследования (методики: "Кто Я", "личностный дифференциал", скала личностных свойств, методика Дембо-Рубинптейн), оказалась не только наиболее стабильной и устойчивой в процессе восстановительного лечения э системе личностных свойств, но и высокой по уровню у больных с депрессивными состояниями с5еих нозологических групп. К этим качествам отаосияись пояснительные социальные установки (доброта, душзвность к др.), гражданские (ответственность, честность, справедливость и др.), внешне социально одобряемые фор^ы поведения (вежливость, тактичность и др.). Этот факт можно объяснить, по-видимсму, тем, что "моральное Я" - высший уровень индивидуального самосознания к характеризуется наибольшей стабильностью и психологической автономностью (Кон И.С., .1978; Божевич Л.И., 1968), поэтому при неглубокой выраженности деп-рессишого состояния именно самооценка морально-нравственных качеств меняется незначительно.

Самооценка уровня интеллекта у больных обеих нозологических групп, в отогнан, была положительной на всех этапах восстановительного лечения, хотя иоаяо ввделить такие низгеооцениваемш качества в самооценке интеллекта, поз«зватояьная активность, творческая продужтивность, практичность, ориентация в житейских ентуа-

циях.

Уровень самооценки свойств характера был низкий у больных обоих нозологических групп п отличался стабильность«} в процессе болезни. Изменений отрицательного эмоционального отноешия к собственным характерологическим особенностям по меро снята ни я уровня депрессии в среднем не наблвдаяось. В системе характерологических свойств наиболее низко оценивали болшыз ЦДД, э первуо очередь, Еолев;я черты характера, которые определялись больными как безволие, зависимость, уступчивость и др., а больные шизофренией - воловью черты характера, а также оценивали себя как сенситивных, бос-помоицых, непрактичных.

Уровень самооценки гневности о темпераментных характеристик был менее стабильньы у больных обеих нозологических групп, зависел от психического состояния к имел более высокие показателя о ремиссии.

Уровень самооценки коммуникативных свойств такжэ был нестабильна в динамике болезкк, однако имел разнутз направленность у больных разных нозологических групп: больные НД1 в ремиссии отвечали возраставшую экспансивность, коммуникативнуо активность, а больные сгязо&ениеЯ, наоборот, в рзмиссик едр более отрицательно оценивали коммуникативные качества, чем в состояли депрессии.

В целом, определяя особенности самооценки отдельных групп личностных качеств, можно отметить, что больвеЯ стабильность» и устойчивостью в депрессии отличались морально-нравственны?, интеллектуальные и харектврологячееххв свойства, а наименее стабмльнша, в большей степени зависящая! от состоя;ня больных, били коммуникативные, тбмперашнтнш свойства, • тагхэ самооценки зневиостя и здоровья.

Важно* характер«стихов самооценки двкяется ее адекватность.

- II -

СраЕяанзо санооцеикя бояышх депрзсслой с эпспзртжгд сценясга (з роли ЗЕСпертоэ зыступаги лечзп?!й врач, психолог, гэдсастра), лз-лет^эзсл 1ЭтодичосгоЯ процедурой опрэдолекил адекватности сшязоцгн-еп, показало, что самооценка больных обоих нозологических групп з параод болезш! практически по большинству оцгнявзекък свойств ("ЕЬага дячяоспшх свойств") яарзЕтар^овглась снкгекнеи адекватности. Характерно, что болез адекватна оценивались кигнно те качества, которыэ отличались изньсзй стабильностью, т.е. з СолызЯ степени детернннируэтся состоящем больного (ЕоымуииЕатаЕн:гэ, тегяо-рзтатшэ). йссгздоваиз показало,- что у больных пязофрзнлвй я процессе лечения связь санооценог и экспертных оцэноя тлела динамику: з рзииссик по целому рдяу таких характеристик, гак сбс^тольность, устойчивость настроена я, отзывчивость, самостоятельность - адекватность их самооценок повысилась, а по таим качествам, вея увэ-ренность в сабе, альтруистичность, откровенность,' способность я . адекватной оценка друг:гх - наоборот, пс!изплась. У бояышх МД1 адекватность практически всех парциальных самооценок в рзкяссгз повысилась. Эти разлитая, получекныз з исследовании, цэгесосбрагно объяснить спецификой личностных особенностей больных разной нозологической прзшадлежносги: самооценка бояьныг ЦДЛ пртсусгЯ им больсэй завясжгостп от округап^нх, детэринкяруется преимущественно характером пнтерперсонллышх относэнай, а саьзоцэика больных азофренпей вслэдетвяэ прзеуцзй ия нестандартности шзлення н са-цовосприяткя, а таггэ социальной пзоларовшшоста, конструируется по особ£гд, гащивздуально обусловгяшки критериям. Крона того, наблюдается больгзя стабильность самооценок по срагаешэ с зкепзртнн-ш, т.е. ашовосщгллтле объективно происпэдгяг (за период восстз-повательного лечоняя) изменений как бы запаздызаэт за рэакцнзй звеноргов, быстрее фгксируощзх эта изменения. Возмогло, это» от-

срочониыЯ процесс самовоспрнятия по сути совпадает с такой психологической закономерности), как формирование интраперсональных структур на основе к вслед за интарперсональнюга.

Исследование содержания самооценки больных (изтодиха 'Кто Я" II.Куна) сравнительно с данными аналогичными, полученньыи на выборке здоровых ( 96 испытуемых), показало, что больнья и в депрессивном состоянии, и в ремиссии значительно отличаится от здоровых по уровни представленности в самоописаниях ролевых признаков: у здоровых роловые признаки составляет "2% из числа представленных признаков, тогда как у больных ЦДЛ - 22Х (в депрессивном состоянии и в ремиссии), а у больны* Еиэо<£рениеЯ представленность ролевых в обвеем числе ответов в состодми депрессии и в ремиссии соответственно 10% и 17*. По данным этой ха методики, наибольший представленностью в самооценке больных 1Щ1 и шизофренией в депрессивном состоянии и в ремиссии обладает индиБядуально-лнчностныэ признаки, что свидетельствует о недостаточной вклочзнности в ролевье о гнои-ния и социальной дезадаптации больных, фгасации па себе.

Исследование, проведенное с поиоцьи методик "Личностной дифференциал", "Незаконченные предложения", было направлено на выявление других особенностей содержания Я-вонцепцин больных. Анализ таких модальностей "Я", как "Я-реальное", "Я в прошлом", "Я в будучи", "Я-идеальное", вьполнанный по результатам применения теста "Личностный дифференциал", показал, что у больных ЯДД в процессе восстановительного лечения происходит сближение "Я-реального" с другими модальностями "Я" в семантическом поле. О гот интегратив-ныЯ процесс означает возрастание удовлетворенности собой, воэвра-цоние х преморбцдному уровне (сближение настоящего Я с прогльм). У больных газофренией с депрессивнши состояниями в динамике не только сохраняется, но в усиливается дезинтеграция модальностей

"Я", заключающаяся з увеличении показателя дистанции нэзаду "Я-рз-альиш" н другиш! модальностями, что фзно1Кно.тогичзсЕЯ проявляется в сохранности ощдения изькненности "Я", чувства неудовлетворенности собой.

Анализируя вез целостную систецу значимых отнесений личности (методика "Незаконченныз прэдгокеншЙ, моено прийти к вызоду, что негативно окрасонноо и характеризующееся высокий уровней конфликт-поста отношение к езбз запишет одно из центральных кос* в систеиэ отнолений личности, как для больных ВД1, так и для больных сизофре-!П!ой с депроссзвшйа состояниями, сохранял свое место и высокий уровень конфликтности н в ремиссии. Различая гззду двуия группами больных проявились в той, что у больных УДИ отношение к себе отличалось больсай устойчивости я интегративньы эффектом, проявившейся в относительно большом количестве значимых связей с другими отношениями личности, а у больных етзофренкей, а силу прясуцзй им кэньсэй кнтегративяоети всей сжстелн отнопзний, отнотанке к себе, наоборот, характеризовалось автоношоотьо.

б) Кгкнико-психологическое иссзедосзнлз

В соответствии с поставленной задачей было проведено сопоставление 2-х подгрупп больных ИДД п сизофронией по 207 признавая, отражавши клинико-пенхологические данныэ: 1-я подгруппа - больнвз, имевшие низшую самооценку при поступлении п низкую при выписке, 2-я подгруппа - больные, изшлгавгиэ низкую самооценку при поступлении на адекватную при выписке.

При изучении шшросоциальных условий воспитания были выявлены общие и специфические для больных кагдой нозологической группы социая&но-пеяхологичаские и личностнш факторы, ииевпргв достоверную взаимосвязь со стабильно заниженной в процессе восстановительного лечения самооценкой. Так, особенности взаимоотношений в прэ-

- 14 -

морбидном периоде больных сизофренией со стабильно заниженной самооценкой со значимыми лицами (отцом и матерью), что является одним из шшболае влвдея?1х на формирование самооценки факторов, проявилась в том, что у больных иазофронией со стабильно зашшзнной самооценкой связано подавлилчза относэние отца (р/0,1), а у бальных ЫД1 - противоречивое, отчудденное и неустойчивое относ&нне с ма-терьо (р/0,05). Отношения со сверстниками в праморбндныЗ период та км отличались своой спецификой: для больных визофренией, имевшее стабильно заниженную самооцонку, была свойственна позиция отвергаемого сверстниками, изолированность и независимость поведения, а для больных 1Щ1 аналогичной подгруппы - зависимая от сверстников, подчиненная позиций (рЛ),01).

По данным многих исследователей, как указывает Р.Берне (1986), один из главных факторов, определявшее погон;тельную Я-концзпцио, - чувство профессиональной компетентности. Исследование взаимосвязи дкнаииси самооценки депрессивных больных в процесса восстановительного лечения с характером нх участия в трудовой деятельности подтверздаот тот факт, что удовлетворенность трудовой деятельность«! в преморбидном периоде является одним из наиболее значимых факторов, связанных с динамикой самооценки для больных обеих нозологических групп. Личностная опосредованность этой важной сферы отногэ-ннй отличалась своей спецификой: для больных UJp больгую значимость имело полноценное вшолнение tun своих профессиональных обязанностей (р^Э,05), а для больных сизофренией с депрессишим состояния;« - условность профессиональных взаимоотносений (р^),01). Учитывая то, что в социально-психологических исследованиях неформальной структуры малых групп, проведенных методом социометрии (Морено Jbt., 1938; Ксломинский Л.Я., 1969), получены даннш о том, что самую 6олье^"о неудовлетворенность вызывает изолированное, а не

- 15 -

отвергаемое пологэнно з группа, кэгпо предположить, что богзэ гира-генная ориентация больных Еизофрзкяей на успззгость профзсспснзль-ньгх отношений, отразлеп^Пся з стабильно зснагсдяоЯ сгкооцеига, с6ъ-яетяетса их пологенкеи в коллектива - прэкмуцэстЕСИно койтраяьяет и изолированным.

Стабильность пологения з другой ватой сфзро етзкздеятзльнос-тп - своей семье - такет оказалась вагикм фактором для больных ЦДЯ, связанным с изменением уровня саыооцэнкп (с згнигзиной до адекватной) (р/0,1); у больных сязофренией имелась аналогичная тенденция, однако на достигающая уровня статистической достоЕзрксс?:!. Е:-лс~о с тем, нестабильность полоаэния в соыьо или просто отсутствие семьи связаны с неигиэнивсэйся зо время лечения заниженной само-оцзиетЯ у обоих групп бояьяыг.

Клинизо-психологичессоэ исследовашю взаимосвязи дянзияэд самооценки с аичностншд особенностями больных выявило ряд обц:п: для обеих групп депрэссишых больных качеств, проявллзцжсся а прзмор-биде п связанных с позитивной динамикой самооценки э процесса лечения на статистически значимом уровне: активность (р^3,01), откровенность (р/0,05), самостоятельность в разресенип конфликтов (р/0,01). Обцики прогностически неблагоприятными для дппшеют самооценки прзнорбцаньаш личностными особенностями оказались: пао-сяеность (р^,01), скрытность (р$,05), агрессивность и безразличие в конфликтных ситуациях (р/р,01). В морбидньй период взашо-связь с направленностьо динамики самооцекзи сохранило только качество: активность-пассивность (р^3,01) -общее для болышх ЦДЦ я пи-зофренией с депрессишыми состояниями. В то ев время, на первый план по влизшп на поззтиотуа динамику самооценки больных ЦДД и гизофренией выступали качества, ассоциируемося с силой Я личности: уверенность в езбе (р^),05) и самостоятельность (р/0,01), а

тсггз свободиш самопроявлениек: склонность в отрзагированка эмо-ustl (р/0,1). Специфическими особенностями, свойственными больньи со стабильно заниженной самооцзнкой является: тревожность (р/0,01) - у болышх ЦЦЯ и замкнутость (p^Ö,0I) - у бояьнкс сизофрекиай с допроссквншс: состоядаякх. Еагно отстать, что черты подобной спо-цл^ичэскоА личностной опосредованности киеат "сквозной" характер, проягяякгь и в преыорбнде, и в период болезни.

Клиншю-психологнчоское исследование взаимосвязи динамики самооценки с личностными особенностями больных выявило, что направленность динамики самооценки больных 1Щ1 прешфтцэственно детерминирована юс прешрбвднкмя личностными особенностями, а у больных ии-зофренлой С ДОПрОССИВНЫМИ COCTOßHIEMH - иорбидньдо. Эти различия вювлены как в результате корреляционного анализа взаимосвязи личностных особенностей с направленностьо динамики самооценки, так и с помоцьв информационной меры С.Куяьбака С1967), рангируБщэй по информативности иссладуемш клинико-психологичоскио характеристики. По нетку шешш, отн различия, вероятно, объясняется той, что у больных 1ЩД изменение личностных характеристик в период болезни имоот праимусрственно количественный характер, выракап^ийся в соответствующем сшшнши уровня самооценки отдельных личностных свойств, а у больных шизофренией с депрессивными состояниями в силу специфики болезни, иомимо аналогичных количественных избиений происходит процесс качественного преобразования всей системы личностных свойств.

Характеристики общения является одними из важных детерминант, вдидацях на формирование самооценки. Значимость общения определяется его "сквозной" рфльв и влиянием на функционирование в таких сферах хиэнедеятельности как сешйная яизнь, трудовая деятельность. Эффективность восстановительного лечения в клинике в немалой сто-

пени определится кокмуникативнши особенностями пациентов. ОСобг^.ь но Я характеристикой коммутшкатншоЛ эф£вктисноста является удовлетворенность обилием. Больныз пнзо^роннеЯ с депрессивными состошня-мн, характеризуищиеся стабильно занихтшой санооцзнетй, лза&этея более удовлетворенньам з ыорбидныЯ период хал сбп;энн9н э целом (р/0,01), так и, з частости, обцзнием с противоположна! погон (р/0,05). У больных ВД1 связь позитивной динаиики самооценки з процессе восстановительного лечения с особенностям обгоняя в норбнд-ный период касается больней интенсивности оберния с лнцемя прота-вопояозного пола (р/0,01), а такгэ больпзй удовлетворенностьи этим ебцениэм (p¿0,05). Бозьиая степень социальной адаптация в иэрбид-нкй период чачэ встречается у больных с позитивной динамикой саио-оценки: у больных УДЛ эта связь выявлена на уровне тендегвда (р/0,1), а у больных гизофрениеЯ - на статистически гначшязы уровне (pjA),05). Срадя сфер значимых относеннй наиболее взашлсвлзгш-ньгс! с хараяторои динамика самооценки оказались отногзнпд со значимыми лицами: у больных ЫДЦ - с родными (в пренорбиде) (рУр,05) а с лицакл лротивопологного пола (в норбцдшЛ период) (р,/р,05;, а у больных гизофенией - с друзьями (в преморбида) (p¿0,05). Тот факт, что с динамикой самооценки связаны прэадо всего отношения со значимые« лицами, по-видимоцу, объясняется актуальностьо для больных ЦДЛ и Еизофрениой с депрессявньыа состояшзш доверительных отношений, социальной поддержки, наличие которой способствует поддержании адекватной самооценки. Таким образок, в ходе клчнино-психологн-ческого исследования были выязгены тесню взаимосвязи мззду социально-психологическими и личностными факторами, опоередуюпрши функционирование больного депрессией в основных сфэрах жизнедеятельности (генеодогическая семья, собственная семья, общение, трудовая деятельность) и уровнем н направленность!) динамика самооценки в

- ia -

процоссз восстановим лыюго лечения.

в) Нсслсдовиша психотерапевтического процесса Одна из задач заданного исследования - определение подходов к соррзкцкл самооценка больных ЦДЛ и шизофренией с депрессивны«! состосшяуи б процгссз пег'о терапии. Психотерапия проводилась с бохьаиог, доступными продуктивному контакту и обладаю:цдаш достаточной стрсссорной гоюрантностьэ, необходимой для адекватного участия s психотерапевтическом процессе. Психотерапия проводилась после снятая острой депрессивной симптоматики. Разумеется, снятие эндогенной ашптоматики не являлось целью психотерапии. Содержательные основанием психотерапии были психологически понятные особенности неадекватной самооценки больных, обна{усенныз в процессе окспэ-ригллтально-психологического и клиник'о-психологнчзского обследования данной группы больных и проявляются не только в периоде болезни, но u в прзшрбиде, и в рошссии. Психотерапия проводилась в следув^яс формах: групповая (дискуссионная к поведенческая), ин-дивцдуаяьная, социальная поддержка во внебольничных условиях. Выбор всех этих форы психотерапии определялся необходимостью оптгаги-защш павьков социально адекватного поведения больных, раскрытая п поррзкцш: содержательных особенностей переаиваний больных, эмоциональной поддершш. Поведенческая терапия имэла целью повизение самооценки, уверенности в себе в ситуациях социального взаимодействия посредством тренинга поведения.

Были евдолоны некоторыз психологические проблемы больных, наиболее вэаимосвязашшэ с заниженной самооценкой, и на основе их составлена соответствующая программа поведенческой терапии.

Одной из тагах проблем была следуюарай: непрактичность, недостающая социальная компетентность, беспомощность в китайских ситуациях. С целью формирования болео адаптивного поведения больные

знакомились со способами гибаого социального погэдснпя в схсгзез социальных относений, стимулировалась способность з правильно:! социальной ориентации. Другая проблема допрзссмЕ:п.к пацкзитов згз,тачалась а повьвянной зависимости, конфорлюстн, устутппоспз, торгз-мости, слабоволия. С цэльо коррекции этих особешюстзй Еырзбстхгзз-лись стандарты поведения, сзяэанныз с нозлвисхмостьз: уаэп у6а-дить окружзпзях з своем шснии, противопоставить свое исшэ оггру-засз^м, иметь смелость вырагать свои чувства, яаз пологитеяьшэ, так и отрицательные, уметь доводить снтуацкэ до завершая, нзстз-мзать на продолжении я удовлетворения своих потребностей.

Следуемая проблема депрэссаЕных пациентов проявлялась аои-муникатизных трудностях: стеснительности, робости, скованности, нэ-разговорчивости и др. Тренинг обцэния осуществлялся з преигрызенпи коммуникативных ситуадай а различных солильных сфзрах (семья, работа, друзья, обцествекниз учрэздоиия и др.) с разяичнш содэр^и-ем общения (знакомство, поддарзквание беседы, прлеи гостей, обоняв с вьеэстоягуми лицами и др.). Одгаы аз црищипов поведончэсзоА терапии являлось позитивное подкрзплэнио адекватных фора яовэдэ-няя, одобрение, поддержка, фиксация больных на позитивных особенностях поведения.

Дискуссионная групповая терапия одной из главных целой имела обсуждение определенных особенностей личности, системы огаоезняй больных, связанных с отрицательной самооценкой. Основными направлениями этой форш групповой терапии быгл: Ентеракционноз а биографическое.

На основе опыта псяхотерзпевтической работы можно ащееять наиболее часто астрзчапл^еся формы погэденая депрессивных больных, в основа которых сниженная самооцзни.

I, "Правильное поведенае". Цовыиенная услужливость, вэяаниэ

-говеем нравиться, повышенная конформность - все ото является Бнесниы выражением "правильного поведения". В основе подобного поведения часто находится стоженная самооценка, непринятие себя, своих собст-Еэшшх чувств к стремлений. В процессе общения в психотерапевтической группе поощрялось исгреннее, непосредствешюе поведение и эмоциональные реакции больных, естественность такого поведения не вылизала осуя^еиия окружаищкх, а, наоборот, делала их более понягны-ки и открытыми перед друпии, что уменьшало уровень аутоагрессии.

2. Стремление к проигрыиу. Коррекция сфоршроваввейся самооценки - очень слоеная задача в силу действия различных психологических 1»хеник.юв, направленных на сохранение стабильности представлений о собо. Депрессивным пациентам для поддераания чувства идентичности свойственна избирательность в восприятии негативной информации о себе, бессознательный поиск ситуаций, в которых больной "проигрывает", что подтверждает негативное представление о себе. Необходимо обнаружить поведение, ведущее к проигрылу и снижении самооценки у депрессивных больных и стимулировать больных к его изменение.

3. Зависимость, потеря аутовдентичности. Потеря эмоциональных отношений, носящих симбиотическкй характер, часто встречается в снашезе депрессивных пациентов. Одна из причин плохой способности к правильной психологической переработке ситуации потери - в низкой самооценке депрессивных больных, утрате аутоидентичности, неспособности самостоятельно самореализовать себя. Частыми темами для обсуждения на групповых встречах были такие: "достижение автономии", "ценность индивидуальности", "механизмы возникновения сил-биотических связей" и. т.п. Одним из подходов к снижению зависимости квяяется анализ отношений зависимости, возникалщюс на группе, стимуляция автономии, независимости суждений, подчеркивав' инди-

- 21 -

зидуальности личности, индивидуальных успехов, что пзобходимо дзл повышения самооценки.

4. Манипулятяшюе поведение. В целях самоутззрздення скоей личности депрессивные болышэ часто использупт тач назьгзаэюо :п-кипулятииюе поведение, з основе которого находится неуверенность з себе. Это: самоутверждение за счет другого (подавление более слабых, униженно их, соперничество, особонно в областях, нэвыгоднш для партнера), усиление эмоционального ответа, провоцирование "психотерапевтического донорства" и др. Как правило, манипулятагноэ поведение только усиливает слабость социальной позиции больного и способствует е:шж2нип самооценки, поэтому необходимо распознать смысл такого поведе>шя больного и представить более продуктивны альтернативы подобно.^ повздешга.

Необходимо подчеркнуть гот факт, что пологятэльиоэ стносзниа окружат?« является одним из условий формирования положительной самооценки. Эмлатийноэ, искреннее отновэние к больному со стороны психотерапевтов и членов группы было одним аэ условий формирования адекватного отношения к себе в процесса психотерапии, и некоторых случаях именно этот фактор определял успех психотерапии.

В процесса проведения психотерапии была ввдедена группа пациентов, для которых было необходимо сохранение я поддержание эмоциональных контактоз во внебольничных условиях. Это обусловлено повезенной чувствительностью их к ситуации одиночества, заклочав-цейся а отсутствии часто повторякцяхся доверительных отноиений, наличии болезненных переяиваний, изояируэцнх больных от других лсдей, быстрой декомпенсацией в стрессовых ситуациях - все эти факторы способствовали ослаблении силы Я пациентов, усилении неуверенности пациентов, синхсшю самооценки. Социальная поддержка осуср-ствлялась в форма непосредственных встрэч пациентов дргуг с другом.

- 22 -

сэрспясзи, телефонных разговоров. Численность таких неформальных груш "поддержки" больных была от 2 до 15-20 человек. Вся система свооврыкншо оповещалась относительно ухудшения состояния кого-либо пэ ее членов, тяжелой жизненной ситуации и пр. и оказывала со-отвотствуиаого психологичаскув поддержку. Ощущение "нужности" (соз-1ШШО своей способности прийти на помощь нуждающееся в ней чело-саду» быть нуюшы ему ц пр.) к, с другой стороны, - подвергав в \ трудной ситуации со стороны "понимаюцих" лвдей - все зто укрепляло чувство собственного достоинства пациентов, давало чувство уверенности в себе, повышло самооценку.

Таким образом, наличие социально-психологических и личностных факторов, которые наряду с клинико-психопатологическими, влияют на динамику самооценки депрессивных больных в процессе восстановительного лечения в сохранение нарупений самооценки по мере уменьшение депрессии долаат целесообразным проведение психотерапии, ориентированной на коррекцию самооценки.

вывода

1. Самооценка больных с эндогенными депрессивными состояниями 1шэо? кооднородцуг) структуру, компоненты которой характеризуйся разной степаньв устойчивости в процоссе заболевания: больсой устойчивостью отлич&этея самооценка морально-нравственных, интеллектуальных в характерологических свойств, а наименьшей стабильности) - самооцопка кошогникативных, темпераментных свойств, а тасса самооценка внешности и здоровья.

2. В структура самооценки больных ЦДЛ и ьязофренией как в депрассивном состоянии, так и в ремиссии индивидуально-личностные характеристики прообладавт над ролевыми, что свидетельствует о со цаольной деоадаптехтнк больных, временной ала постоянной выклзи??н-ности ял а;стгт ролов их взаимоотношений.

3. Нэ га гипноз, :п.«2сезэ высокий уровень ксяфлЕ2таос?г.,05ке:э-пио а сзбз является одн5ш из наиболоо знач'лаи в слсте;^ 0":;"::::;^ личности как для больных МДП, таз а для больнкх гпго^знпэй э дгп-рзсслвном состоянии. У больных отнсеэнпо к ссбз ггзет больсуэ устойчивость н больпуэ взаимосвязь с другнш отнспжсигя г.^асл: по Ьрзетенто с больными спзофренпэй, у которых этот паркгэтр отличается автсноуностьо в облэЯ систекэ отноекк:й личности.

■1. Самооценка депрзссиЕяых больных розных нозологические групп связана с определенный! особенностям:! личности. С помпь-э клинлко-психологичзсгого л эЕСЯэраиэнтальио-психо логического што-доэ получены согласованы!.*} данныэ о той, что негативная сгмзсцэнкэ сзязана с тактга личностный» особенностями,как трзвозкзсть а гзгл-спдость - у больных ИДЯ, я замкнутость - у больных сизс^еппз:! а депрессанта СОСТОСПС£1.

5. Больные ВД1 я газо^ронной с дзпрэссикоггл от:юг2гпют, гшеаз^о стабильно звниганнуэ саизсцэнку, на нзмгшзлдоиз з процэс-сз восстановительного лечения, обнаругнвапт иаруззгзпо процэссоз адаптации в осногных сферах социального ^ункцяонлрования: трудовой деятельности (неудовлетворенность профессиональная ота:о=31К<гг1 -у больных сизофрекиэй, недостаточная профессиональная успзетость -у больных ЗД1), обгоняй (изолированность з контактах - у болыал сизоЗшнией, зависииость - у больных ЦДЛ), се>лэйной газая (аэста-бильность яологзкпя з собственной сэиьз - у больных обааг групп, подазяяэчэо стногзшга отцз в родительской сеиьэ - у больных спсо-франиай, неустойчивые этаосзгая с матарьа - у больных IЩ).

6. Наличие ссцяалызо-пккозогичэскяг и личностных фзггороа, которьм нарялу с кляшпсо-псахопагологичбсгпия, вдшзп на динашяу самооценки в прсцзссэ восстановительного гзчзнл.я и сохраггзняэ иа-русзний самооценка по ;ярэ уцзньпения депрэссяи, делепт обоснован-

кш проведение психотерапии, ориентированной на коррекции самооценки.

7. В кошлоасе реабилитационных мероприятий групповую психотара ша целесообразно проводить в двух формах. Поведенческая психотерапия направлена на коррекции поведения, характеризующегося непрактичностью, беспомощностью в китейсккх ситуециях, зависимостью, ЕомьуниЕатииньак трудностями в виде скованности, неразговорчивости н др., т.е. на оптимизации навыков социально адекватного поседения. Основными "мишенями" групповой дискуссионной психотерапии, ишссай цеяьэ коррекции содержатевьньк переживаний больных, связанных с заниженной самооценкой, являются: недостаточная ауто-идентичность, стремление к проигрышу, гипернормативное поведение, ыанипулятивность.

Сгшсоп работ, опубликованньк по те ид диссертации

1. Групповая психотерапия в системе реабилитации больных шизофренией // Групповая психотерапия при неврозах и психозах. - Л., 1975. - С.83-89 (совместно с Б.Ц.Гореликом).

2. Тенденции психотерапевтов при отборе больных в психотерапевтические группы // Социально-психологические исследования в психоневрологии. - Л., 1980. - С.80-85.

3. Применение анкетного метода при исследовании групповой психотерапии // Психологическая диагностика при нервно-психических а психосоматических заболеваниях. - Л., 1935. - С.58-60 (совместно с С.В.Днепровской).

4. Исследование характера самооценки больных эцдогеннши психозами с депрессивными синдромами в связи с задачами восстановительной терапии // Реабилитация больных нервно-психическими забо

, даваниями к алкоголизмом /Тезисы докладе г конференции, Яенингргд 25-26 .:эябрв 1936 г. - С.241-243.

- 25 -

5. Влияние клинико-психопатологических, личностных и социавь-но-психологических факторов на динамику самооценки больных ЦДЛ // Аффективные расстройства: диагностика, лечение, рзабигитацяд. -Л., 1988. - С.133-143.

6. Психотерапия больных эндогенными психозами с двпрэссяпш-ми состодаиями // Психология - практике. Тезисы докладов I региональной иколы-семинара. - Вологда, 1989. - С.73-75.

7. Коррекция самооценки больных эндогенньыи пс1Гхозак1 с деп-рессишьыи состояниями в провесе психотерапии // Транскультураяь-ныэ исследования а психотерапия. - Л., 1989. - С.142—143.

ЛНГ>иа*.190.Тяр.120.21ЛЭ3.90.