автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Структура внутренней картины здоровья у школьников

Автореферат диссертации по теме "Структура внутренней картины здоровья у школьников"

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Блюм Вера Викторовна

УДК: 159.97

СТРУКТУРА ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ ЗДОРОВЬЯ У ШКОЛЬНИКОВ

Специальность: 19.00.04 - Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук *| д 2011

Научный руководитель: Доктор психологических наук, профессор Мамайчук И.И.

Санкт-Петербург 2011

4846622

Работа выполнена на кафедре медицинской психологии и психофизиологии Санкт-Петербургского государственного университета

Научный руководитель:

доктор психологических наук, профессор Мамайчук Ирина Ивановна

Выражаю благодарность

доктору психологических наук, профессору I Ананьеву Виктору Алексеевичу^

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор психологических наук, профессор Казанская Валентина Георгиевна Ленинградский государственный университет им. А.С.Пушкина

доктор медицинских наук, профессор Иванов Евгений Сергеевич Санкт-Петербургский государственный университет

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Защита состоится « $ » ¿■¿¿¿'А&Р 2011 г. в /•З'РОц.асов на заседании совета Д212.232.22 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, д. 6, факультет психологии, ауд. 227

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. A.M. Горького Санкт-Петербургского государственного университета по адресу: 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7/9

Автореферат разослан «

3 » ¿¿¿и

Ученый секретарь совета, доктор психологических наук, профессор с

Балин Виктор Дмитриевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) средний показатель распространенности нервно-психических заболеваний в расчете на тысячу человек населения за последнее столетие вырос более чем в четыре раза. Последние исследования показывают ухудшение основных показателей здоровья школьников (В.А. Ананьев, 1998, 2007; Д.Н. Исаев, 2001; И.И. Мамайчук, 2001, 2003; Е.А. Горская, 2005; С.Я. Захаров, 2006; Н.Д. Малиновская, 2006; Антви-Дансо Стивен, 2007 и др.).

Учебная деятельность связана с эмоциональными переживаниями, преодолением сложных стрессовых ситуаций, которые оказывают негативное влияние на состояние здоровья учащихся. С каждым годом количество воздействующих на ребенка стресс-факторов растет (В.А. Ананьев, 2007; Д.Н. Исаев, 2001). Проблема заботы о здоровье детей и подростков является одной из приоритетных. Важной становится задача первичной профилактики поведения, приводящего к ухудшению здоровья и формирования установок, способствующих сохранению, поддержанию и улучшению здоровья. Особое значение приобретает теоретическая и методологическая разработка концепции и практическое исследование внутренней картины здоровья (ВКЗ), как комплексного психологического образования, отражающего представления о содержании понятия здоровья, его ценности, признаках и методах поддержания, эмоциональные переживания в состоянии здоровья и его ухудшения, поведенческие стратегии сохранения здоровья. Недостаточная теоретическая и практическая разработанность данной темы при высокой социальной значимости определяют актуальность настоящей исследовательской работы.

Цель работы: изучение взаимосвязи структурных компонентов внутренней картины здоровья у школьников в различные возрастные периоды в связи с задачами первичной психопрофилактики. В соответствии с указанной целью были сформулированы следующие задачи:

1. На основе анализа литературных источников выделить теоретическую модель для исследования внутренней картины здоровья школьников.

2. Изучить особенности и взаимосвязь ценностно-мотивационного, когнитивного, эмоционального и поведенческого компонентов внутренней картины здоровья школьников средних и старших классов.

3. Исследовать соматические, социальные показатели неблагополучия здоровья, а также психологические, а именно: эмоционально - волевые характеристики, поведенческие и индивидуально-психологические у школьников разных возрастных групп.

4. Проанализировать взаимосвязи ВКЗ с копинг - стратегиями и индивидуально-психологическими особенностями школьников с целью выделения факторов, оказывающих негативное влияние на формирование внутренней картины здоровья в каждой возрастной группе.

Гипотеза. Структура внутренней картины здоровья у школьников младшего, старшего подросткового и юношеского возраста отличается специфическими особенностями.

В младшем подростковом возрасте наблюдается недостаточность когнитивного компонента ВКЗ, что проявляется в отсутствии четких, дифференцированных представлений о здоровье и здоровом образе жизни. Старшие подростки и школьники юношеского возраста отличаются более дифференцированными представлениями о здоровье. Младшие подростки признают высокую иерархическую ценность здоровья (при ранжировании ценностей), в отличие от старших подростков и учащихся юношеского возраста. Школьники периода ранней юности в большей мере опираются на личный опыт при выборе поведенческих стратегий в связи с состоянием здоровья.

Объект исследования. Здоровые школьники (1 и 2 группа здоровья) подросткового и юношеского возраста, обучающиеся в 5, 8 и 11 классах школ г. Санкт-Петербурга.

Предмет исследования. Структурные компоненты внутренней картины здоровья (ценностно-мотивационный, когнитивный, эмоциональный и поведенческий) у школьников разного возраста.

Теоретико-методологическая основа исследования. Исследование опирается на системный биопсихосоциальный подход, предполагающий понимание особенностей сферы здоровья человека как результата взаимодействия комплекса внутренних и внешних биологических, и психосоциальных факторов. При этом, здоровье рассматривается как состояние физического (соматического), психического, социального благополучия и рассматривается на соответствующих уровнях.

Методы исследования. В исследовании использованы клинико-психологические методы (клинико-биографический (клинико-анамнестический) метод, анкетирование, опрос), экспериментально-психологический метод (стандартизированные опросники, проективная методика), методы математической статистики. В исследовании применялись следующие методики: опросник «Отношение к здоровью» P.A. Березовская, опросник для самооценки тревожности Ч.Д. Спилбергер (адаптация Ю.Л. Ханин), опросник для исследования уровня депрессивности у подростков «Депрископ» П. Хейманс (адаптация А. Подольский), опросник «STAXI» Ч.Д. Спилбергера для оценки агрессивности (адаптация С.Л. Соловьевой), опросник для изучения копинг-поведения Э. Хайма (адаптация в Психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева), методика диагностики предрасположенности личности к конфликтному поведению К.Томаса (адаптация Н.В. Гришиной), проективная рисуночная методика «Где живут чувства?» (В.А. Ананьев, Е.А. Горская), направленная на выявление эмоций и чувств, которые чаще всего испытывают подростки и юноши, и частей тела на которые проецируются эти эмоции и чувства, многофакторный личностный опросник Р. Кеттелла (детский вариант CPQ (120) и подростковый вариант HSPQ (142)), авторский опросник для школьников подросткового и юношеского возраста «Компоненты внутренней картины здоровья» В.В. Сладкова (В.В. Блюм). По данным медицинских карт обобщенно оценивалось соматическое здоровье школьников (группа здоровья, наличие заболеваний).

Математико-статистическая обработка полученного материала проводилась с использованием статистического пакета STATISTIKA ver. 6.0. Для определения достоверности различий средних значений применялся t-критерий Стьюдента. Сравнение частот проводилось с помощью критерия Фишера. Взаимосвязи между признаками оценивались с помощью коэффициента корреляции Пирсона, при учете достоверности р < 0,05.

Научная новизна работы. Впервые проведено многоуровневое сравнительное исследование феномена «внутренняя картина здоровья» (ВКЗ) среди школьников разных возрастных групп: младший и старший подростковый, юношеский возраст. На основе экспериментально-психологического исследования проанализированы отдельные компоненты ВКЗ учащихся, что позволило содержательно раскрыть структуру ВКЗ в подростковом и юношеском возрасте. Изучены взаимосвязи между структурными компонентами ВКЗ и показателями неблагополучия здоровья школьников.

Теоретическая значимость. Заключается в определении и концептуальной разработке понятия «внутренняя картина здоровья» на материале самоотчетов экспериментально-психологического исследования школьников подросткового и юношеского возраста. Исследованы возрастные особенности ВКЗ у школьников, проведен сравнительный анализ полученных результатов среди учащихся разного возраста. Сформулировано синтетическое определение ВКЗ с позиции системного биопсихосоциального подхода.

Практическая значимость. Апробирован диагностический инструментарий по исследованию структурных компонентов ВКЗ школьников. Разработан авторский опросник для учащихся подросткового и юношеского возраста. Методики, используемые в научной работе, могут быть предложены практическим психологам для диагностики и изучения структурных компонентов ВКЗ. Информация об особенностях ВКЗ учащихся может быть полезна психологам, работающим в общеобразовательных учебных заведениях. Результаты исследования могут учитываться при проведении первичной психопрофилактики среди детей школьного возраста, организации просветительской деятельности с родителями учащихся и учителями.

Положения, выносимые на защиту:

1. Теоретическая модель для исследования внутренней картины здоровья у школьников представляет комплексное психологическое образование, включающее ценностно-мотивационный, когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты, которые отражают представления о здоровье, его ценности, признаках, причинах ухудшения, способах сохранения, совокупности эмоциональных переживаний в связи с состоянием здоровья, стратегии поведения по поддержанию и сохранению здоровья.

2. Компоненты внутренней картины здоровья школьников младшего, старшего подросткового и юношеского возраста обладают особенностями, соответствующими особенностям психологического развития на указанных возрастных этапах. Для старших подростков и школьников юношеского возраста характерна более высокая дифференцированность представлений о

здоровье при более низкой его субъективной ценности, меньшей готовности к выполнению лечебно-профилактических процедур, большей автономности и опоре на личный опыт при выборе поведенческих стратегий в связи с состоянием здоровья, в отличие от младших подростков. Учащиеся юношеского возраста уделяют значительно меньшее внимание проблеме профилактики заболеваний и при ухудшении здоровья менее склонны обращаться к врачу.

3. У школьников подросткового и юношеского возраста отмечены показатели неблагополучия здоровья на психическом и социальном уровнях, имеющие следующие различия. Для младших подростков характерна большая выраженность тревожности, депрессивности и агрессивности (аутоагрессии), преобладание негативных эмоций, низкий уровень самоконтроля агрессивных тенденций при более высоком уровне социальной поддержки и более активном участии ближайшего социального окружения в поддержании и сохранении их здоровья, склонность использования стратегии приспособления в конфликтной ситуации, в сравнении со старшими подростками и учащимися юношеского возраста. Для старших подростков характерен низкий уровень личностной тревожности и депрессивности, наличие агрессивности как реакции на текущие события, средний уровень контроля агрессии, склонность использования стратегии приспособления и компромисса. Для школьников юношеского возраста характерен низкий уровень личностной тревожности и депрессивности, наличие умерено выраженной агрессивности, однако более высокий уровень эмоциональной устойчивости и контроля агрессии, в конфликтной ситуации они склонны использовать стратегии компромисса и избегания.

4. Неблагополучие в сфере психического и социального здоровья, а именно, повышенная личностная тревожность, агрессивность, тенденция к аутоагрессии, склонность к подавлению эмоций, использование неконструктивных стратегий преодоления стресса, низкий уровень эмоциональной устойчивости, отсутствие близких друзей или родных, способных помочь в трудной ситуации - у школьников подросткового и юношеского возраста определяют недостаточную сформированность установок на сохранение и поддержание здоровья.

5. Субъективная ценность здоровья, принятие ответственности за здоровье, готовность обращаться за помощью и использование конструктивных способов совладания со стрессом являются ключевыми факторами, определяющими готовность школьников подросткового и юношеского возраста к ведению здорового образа жизни, и установку на сохранение и поддержание здоровья.

Надежность и научная достоверность результатов исследования. Обеспечивается теоретико-методологическим обоснованием исследования; обширным и многосторонним изучением и анализом данных предыдущих исследований по изучаемой теме с последующей постановкой научной проблемы; детальной операционализацией понятий: «здоровье», «внутренняя картина здоровья»; репрезентативностью выборки испытуемых; тщательной подготовкой и организацией оптимальных условий для проведения исследования; использованием комплекса методов соответствующих цели,

задачам и предмету исследования, валидных и надежных психодиагностических методик; применением стандартных методов математической статистики для обработки эмпирических данных, на основе которых сделаны обобщающие выводы.

Апробация и внедрение результатов исследования. Осуществлялись через выступления на конференциях. Тезисы представлены в Вестнике Балтийской Педагогической Академии в 2005 г. в г. Санкт - Петербурге, на первом Национальном конгрессе по валеологии «Качество жизни и здоровье» в

2005 г. в г. Санкт - Петербурге, на пятой ежегодной Ставропольской конференции «Общество и психическое здоровье» по теме «Особенные дети: трудности детского возраста и их влияние на психическое здоровье человека» в

2006 г. в г. Ставрополе, на международной научно-практической конференции «Практическая психология: от фундаментальных исследований до инноваций» Тамбовского государственного университета им. Г.Р.Державина в 2006 г. в г. Тамбове; на международной конференции «Психология здоровья: новое научное направление» СПбГИПСР в 2009 г. в г. Санкт - Петербурге. Результаты исследования представлены в Вестнике Поморского Университета, серия «Физиологические и психолого-педагогические науки» г. Архангельск, 2006г.

Основные теоретические положения и практические результаты докладывались на аспирантских семинарах, заседаниях кафедры медицинской психологии и психофизиологии СПбГУ. Материалы диссертации отражены в шести публикациях по теме исследования.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и приложений. Работа изложена на 189 страницах (не включая приложения). Диссертация иллюстрирована 4 схемами и 22 таблицами. Библиография насчитывает 208 наименований, из них 57 - на иностранном языке.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность исследования, определяются объект и предмет исследования, формулируются цель, гипотеза, задачи, раскрывается научная новизна, теоретическая и практическая значимость, представляются положения, выносимые на защиту.

Глава 1. «Внутренняя картина здоровья у школьников». Освещается научное направление «психология здоровья», рассматриваются научные представления о понятиях «здоровье», «внутренняя картина здоровья» (ВКЗ), «внутренняя картина болезни» (ВКБ). Исследуются возрастные особенности развития учащихся и особенности ВКЗ школьников разных возрастных групп (младший школьный возраст, подростковый возраст и ранняя юность).

Параграф 1.1. «Психология здоровья как новая отрасль человекознания». Психология здоровья как научное направление появилось в 70-х годах XX в. Психология здоровья - наука о психологических причинах здоровья, о методах и средствах его сохранения, укрепления и развития (Ананьев В.А., 2000). В отечественных работах в рамках психологии здоровья особое внимание уделяется выявлению психологического «оптимума»

жизнедеятельности человека. Проблемой здоровья занимаются О.С. Васильева, Ф.Р. Филатов, 2001; И.В. Дубровина, 1995, 2004; Г.С. Никифоров, 2002, 2003; A.B. Шувалов, 2004; Исаев Д.Н., 1996; Л.В. Куликов, 2000; О.В. Хухлаева, 2003 и др. Всемирная Организация Здравоохранения предлагает следующее определение здоровья: здоровье - это отсутствие психических, физических дефектов, а также полное физическое, душевное и социальное благополучие. Выделяют три основных признака здоровья: 1) структурная и функциональная сохранность систем и органов человека, 2) индивидуальная приспособляемость к физической и общественной среде, 3) сохранность привычного самочувствия (цит. Никифоров Г.С., 2003). С позиций мультимодального интегративного подхода В.А.Ананьева «здоровье» - это интегральное, системное свойство человека, заключающееся в способности реализовывать свои жизненно важные функции (физические, репродуктивные, психические, социальные, профессиональные, духовные) в различных областях жизнедеятельности (Ананьев В.А., с соавт., 2006). За рубежом впервые Д. Энджел предложил «биопсихосоциальную модель» здоровья (D. Angel, 1977). Особое внимание уделялось здоровью человека и системе психопрофилактики (Stone G., 1991). Д.Маркс, М.Мюррей, Б.Эванс и другие зарубежные авторы определяют «здоровье» как благополучие в широком смысле (wellbeing) - это многофакторный конструкт, представляющий сложную взаимосвязь культурных, социальных, психологических, физических, экономических и духовных факторов (Marks D., Murray М., Evans В., 2000).

Параграф 1.2. «Понятие «внутренняя картина болезни» в отечественной и зарубежной психологии». В отечественной и зарубежной литературе проблеме внутренней картины болезни посвящено значительное число работ (P.A. Лурия, 1977; А.Р.Конечный и М.Боухал, 1983; A.B. Квасенко, Ю.Г. Зубарев, 1980; В.А. Ташлыков, 1984, 1992; В.В. Николаева, Е.Т. Соколова, 1987, 1995; Б.Д. Карвасарский, 1983, 2004; Смирнов В.М., Резникова Т.Н., 1979, 1983; Г.А.Арина, А.Ш.Тхостов, 1990, 2002; Л.И. Вассерман 1987, 1990). В зарубежной психологии субъективные представления о болезни рассматриваются в рамках теории социальных представлений (S. Moscovici 1984, 1988, 2000, С. Herzlich, 1973, 2002), а также когнитивных репрезентаций болезни и здоровья (J. Bishop, 1987; Н. Leventhal, 1991; S. Taylor, 1989, 2004) и в исследованиях субъективной картины болезни методами нарративной психологии (A. Kleinman, 1988; J. Bruner, 1986,2005; С. Mattingly, 1991, 1998).

Понятие «внутренняя картина болезни» (ВКБ) введено А.Р.Лурия, 1977. ВКБ - это имеющийся у больного целостный образ своего заболевания, система переживаний, пониманий, ощущений, представлений человека, связанных с его заболеванием; формирующийся у человека образ болезни, на основе которого он строит свое поведение, направленное на преодоление заболевания или приспособление к нему. А.Е.Личко и Н.Я.Иванов (1980) выделяют 12 типов отношения к болезни и лечению. Для изучения особенностей отношения пациентов к болезни и лечению в Институте им. В.М.Бехтерева была создана методика психологической диагностики типа отношения к болезни: ТОБОЛ (Вассерман Л.И., с соавт., 1987, 2005).

Параграф 1.3. «Основные подходы к пониманию «внутренней картины здоровья». Проблема ВКЗ и отношения к здоровью рассматривается в работах В.Е. Кагана, 1986, 1993; В.М.Смирнова и Т. Н. Резниковой, 1983; Д.Н.Исаева, 1985, 1996; В.А. Ананьева, 1998, 2000, 2006; Г.С. Никифорова, 1998, 2002; Е.Ю. Коржовой, 1996, 1998; И.И. Мамайчук, 2001, 2006; P.A. Березовской, 1999, 2001. Новое понятие «внутренняя картина здоровья» было предложено В.М.Смирновым и Т.Н.Резниковой по аналогии с понятием ВКБ.

ВКЗ понимается как своеобразный эталон здорового человека, или здорового органа, или части тела и т. д. (Резникова Т.Н., Смирнов В.М., 1976). В.Е.Каган определяет ВКЗ как представление или «для-себя-знание»; «в ней здоровье и болезнь не противо-, а сопоставлены так, что понятие болезни характеризует не количественный, а качественный аспект здоровья, и ВКБ предстает как частный случай проблемы ВКЗ» (Каган В.Е., 1988: 202). ВКЗ формируется в ходе социализации и воспитания, начиная с ранних этапов жизни (Каган В.Е., 1988). Р.А.Березовская отмечает, что сравнение понятий «отношение к здоровью» и «внутренняя картина здоровья» позволяет рассматривать их как синонимичные (Березовская P.A., 2001).

И.И.Мамайчук отмечает, что кроме системы отношений, особое значение при изучении ВКЗ имеет исследование личности с позиции теории деятельности, социальной ситуации развития, а также учета возрастного подхода. Внешние и внутренние условия развития определяют особенности возраста ребенка как временной характеристики индивидуального развития (цит. Никифоров Г.С., 2002). Также, при исследовании внутренней картины здоровья необходим системный подход, который предполагает изучение ВКЗ как сложной системы, звенья которой тесно взаимосвязаны и взаимозависимы друг от друга (Никифоров Г.С., 2002).

В.А.Ананьев рассматривает ВКЗ как совокупность интеллектуальных описаний здоровья человека, комплекс эмоциональных переживаний и ощущений, а также поведенческих реакций в условиях здоровья. ВКЗ - это комплексное субъективное представление человека о своем здоровье, механизмах его формирования, причинах ухудшения, совокупность эмоциональных переживаний в состоянии здоровья, способах его поддержания и сохранения, включающая следующие взаимосвязанные структурные компоненты: ценностно-мотивационный, когнитивный, эмоциональный и поведенческий. Ценностно-мотивационный компонент - аксиологическая сторона ВКЗ, ценность и значимость здоровья для человека; когнитивный компонент - рациональная сторона, представляет собой совокупность представлений, умозаключений, мнений о причинах, содержании, способах сохранения, укрепления, поддержания и развития здоровья; эмоциональный компонент - чувственная сторона, включающая в себя переживание здорового самочувствия, на основе комплекса ощущений, формирующих эмоциональный фон, а также различные виды эмоционального реагирования на здоровье; поведенческий компонент - моторно-волевая сторона, которая представляет собой конкретные действия здорового человека, его усилия, направленные на сохранение и поддержание своего здоровья (Ананьев В.А., 1998).

Параграф 1.4. «Возрастные особенности развития и внутренняя картина здоровья школьников». В работе рассмотрена периодизация, предложенная Д.Б.Элькониным. Развитие ВКЗ ребенка осуществляется поэтапно и по мере его взросления перемещается внутрь личности, проявляясь в его поведении (Мамайчук И.И, 2001).

Раздел 1.4.1. «Возрастные особенности развития и ВКЗ младших школьников». Устойчивые представления о вероятности нарушения здоровья дети приобретают лишь к 7 годам. Отмечено, что отношение ребенка к здоровью является частью его образа «Я», который складывается из восприятия своего внешнего облика, своего поведения и своих качеств (Исаев Д.Н., 1996). В младшем школьном возрасте отношение к здоровью еще не анализируется, т.е. оно не включается в смысловую структуру. И.И.Мамайчук обращает внимание, что у младших школьников преобладает непосредственно-чувственное отношение к своему здоровью. Преобладание эмоциональных суждений о здоровье обусловлено конкретно-ситуативным характером мыслительных операций у младших школьников, например, хорошее здоровье они связывают с хорошим питанием, соблюдением режима и т.д. (цит. Никифоров Г.С., 2002).

Раздел 1.4.2. «Возрастные особенности развития и ВКЗ подростков». В данный возрастной период происходит изменение в развитии образа «Я» и «Я-концепции» подростка. Происходит, пишет И.И.Мамайчук, построение нового телесного «Я», как следствие психофизических изменений, связанных с половым созреванием. Неудовлетворенность им может приводить к различным аффективным реакциям (цит. Исаев Д.Н., 1996). Подростки с адекватной «Я-концепцией» проявляют адекватное отношение к своему здоровью на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровне (Мамайчук И.И., 2002).

Раздел 1.4.3. «Возрастные особенности развития и ВКЗ школьников периода ранней юности». Ранняя юность - начало практической реализации жизненных планов, которые складываются к концу подросткового возраста. Направленность на будущее, постановка задач профессионального и личностного самоопределения оказывает влияние на весь процесс психического развития. Внутренняя картина здоровья у юношей и девушек - важная составная часть Я-концепции. Она представляет собой совокупность установок направленных на здоровье. К юношескому возрасту у ребенка уже сформирована социальная установка личности на свое здоровье, которая включает в себя когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты (цит. Никифоров Г.С., 2002).

Глава 2. «Организация и методы исследования компонентов внутренней картины здоровья и показателей неблагополучия здоровья школьников». Включает два параграфа, в которых отражены методология, методы и методики исследования, характеристика выборки.

Параграф 2.1. «Методология и методы исследования». Теоретико-методологическую основу диссертационного исследования определяют: системный и деятельностной подход к изучению человека, теория социальной ситуации развития, концепция отношений личности, био-психо-социо-духовная

модель здоровья и болезни, предполагающая рассмотрение здоровья (и состояния болезни) на соматическом, психологическом, социальном, духовном уровнях (В.М. Бехтерев, 1907, 1923; А.Ф. Лазурский, 1908, 1912; В.Н. Мясищев,1957, 1960, 1966; Выготский Л.С, 1931, 1934; Б.Г. Ананьев, 1969, 1977; А.Н. Леонтьев, 1972,1975; Б.Ф. Ломов, 1975, 1984). В отношении здоровья системный биопсихосоциальный подход предполагает понимание особенностей сферы здоровья человека как результата взаимодействия комплекса внутренних и внешних биологических и психосоциальных факторов. См. схему 1.

Схема 1. Структура внутренней картины здоровья и уровни здоровья

Для исследования компонентов ВКЗ применялись: опросник «Отношение к здоровью» P.A. Березовской, 1999 и авторский опросник «Компоненты внутренней картины здоровья» В.В. Сладкова (В.В. Блюм), 2006.

Исследование показателей неблагополучия здоровья проводилось с применением следующих методик. На соматическом уровне: анализ данных медицинских карт, на социальном уровне: «Методика диагностики предрасположенности личности к конфликтному поведению» К.Томаса (К. Thomas, 1973, адаптация Н.В. Гришиной, 1981), авторский опросник «Компоненты внутренней картины здоровья», на психическом уровне здоровья: опросник для самооценки тревожности (Ch.D. Spilberger, 1972, адаптация Ю.Л. Ханин, 1976), опросник для исследования уровня депрессивности у детей и подростков «Депрископ» П. Хейманс (P. Heymans, адаптация А. Подольский, 1996, 2004), опросник «STAXI» Ч.Д. Спилбергера для оценки агрессивности (Ch.D. Spilberger, 1988, адаптация С.Л. Соловьевой, 1994), опросник для изучения копинг-поведения Э. Хайма (Е. Heim, 1988, адаптация в Психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева, 2004, 2005), проективная рисуночная методика «Где живут чувства?» (В.А. Ананьев, Е.А. Горская, 2004, 2005), многофакторный личностный опросник Р. Кетгелла: детский вариант CPQ (120) и подростковый вариант HSPQ (142) (R. Ketteil, 1970, адаптирован Э.М. Александровской, И.Н. Гильяшевой, 1986, 1995).

Параграф 2.2. «Характеристика выборки». В исследовании приняли участие школьники пятых, восьмых и одиннадцатых классов школ Санкт-Петербурга (гимназия №272, школа №554). Объем выборки составил 147 человек, имеющие 1 или 2 группу здоровья, из них:

• учащиеся 5 классов (10 - 12 лет, средний возраст 10,4 ± 0,44 лет) - 43 чел.

(мальчики - 23 (53,5%), девочки - 20 (46,5%)); ■ учащиеся 8 классов (13-14 лет, средний возраст 13,4 ± 0,25лет) - 44 чел. (мальчики - 10 (22,7%), девочки - 34 (77,3%));

учащиеся 11 классов (16-17 лет, средний возраст 16,3 ± 0,19 лет) - 60 чел. (юноши - 23 (38,3%), девушки - 37 (61,7%)).

Глава 3. «Результаты исследования компонентов внутренней картины здоровья и показателей неблагополучия здоровья школьников».

Приведены результаты эмпирического исследования и осуществлен их анализ.

Параграф 3.1. «Результаты исследования компонентов внутренней картины здоровья и показателей неблагополучия здоровья у младших подростков». Раздел 3.1.1. Результаты исследования компонентов внутренней картины здоровья у младших подростков. Исследование компонентов ВКЗ младших подростков позволило выявить ряд особенностей. Ценностно-мотивационный компонент. Здоровье выступает одной из значимых ценностей и важным условием достижения жизненного успеха. Основными побудителями заботы о здоровье выступают: «стремление к успеху и благополучию» для 75,6% учащихся и «влияние, настойчивость родителей, взрослых» - 29,3 %. Причиной нерегулярной заботы о здоровье является невнимательность к себе, недостаточное понимание важности действий по поддержанию и сохранению здоровья. Когнитивный компонент. Младшие подростки дают преимущественно одностороннее, малодифференцированное определение понятию здоровья («состояние успеха и благополучия», «самое главное»), но подчеркивающее его высокую субъективную ценность. Учащиеся отмечают, что невыполнение ими правил поддержания здоровья является важной причиной ухудшения здоровья (46,2%). Основные источники информации о здоровье - «врач» (60,5%), «родители» (чаще всего мать) (50%), и «личное самочувствие» (34,2%). Эмоциональный компонент. В состоянии здоровья подростки испытывают положительные эмоции и чувства: «удовольствие», «счастье» и «радость»; при ухудшении здоровья - негативные «волнение и тревогу», эмоциональное напряжение: «озабоченность», «расстраиваются». Поведенческий компонент. Предпочтительными способами поддержания здоровья являются избегание вредных привычек и физическая активность. В ситуации ухудшения здоровья учащиеся предпочитают обращаться за советом к друзьям и родственникам, реже к врачу. Выявлено, что около 59% младших подростков обычно замечают ухудшение своего здоровья и сразу же принимают меры по выздоровлению.

Данные опроса младших подростков обобщены и представлены на схеме 2, которая отражает преобладающие тенденции ценностно-мотивационного, когнитивного, эмоционального и поведенческого компонентов ВКЗ.

Схема 2. Структура внутренней картины здоровья младших подростков

Ценности

1 .Верные друзья 2.Здоровье

3.Счастливая семейная жизнь

Мотивы заботы о здоровье

1.Мотив успеха

2.Влияние родных

3.Наличие болезней в прошлом

Осознание здоровья как важного компонента благополучия — 93% школьников

Основные признаки здоровья

1 .Бодрость, хорошее самочувствие

2.Отсутствие боли, высокой температуры З.Хорошее настроение

Причины нарушении здоровья

1 Личная невнимательность, осознание своих ошибок 2.3аболел, т. к. «заразили» З.Холодная погода

Основные причины недостаточного внимания к здоровью

1 .Невнимательность, игнорирование ухудшения состояния здоровья 2.0гсутствие времени, лень 3.Стремление заниматься более «важными» делами

Действия в ситуации ухудшения здоровья

1 .Обращаюсь за помощью к друзьям, родственникам, знакомым 2.Обращаюсь за помощью к воачу

Невнимательность к здоровью, отсутствие действий, направленных на выздоровление -30,8% учащихся

получения информации о здоровье 1 .Врач

2.Родствешшки родители)

Признаки ухудшения здоровья

1.Болезненные и неприятные ощущения

2.Простуда, повышение температуры

3.Слабость, утомление, плохое самочувствие

Представление о здоровье

Здоровье - это состояние успеха, благополучия; самое главное

Внимание к своему здоровью и принятие мер по выздоровлению в состоянии ухудшения здоровья — 59% школьников

Меры, направленные на

поддержание здоровья 1 .Отказ от вредных привычек

2.Выполпение физ. упражнений, зарядка

3.Посещение спортивных секций

Основные эмоции и чувства в состоянии Здоровья

1 Удовольствие

2.Счастъе

3.Радость

Основные эмоции и чувства в состоянии ухудшения здоровья

1 .Тревога, волнение 2.0забоченность происходящим З.Рассграиваюсь

Раздел 3.1.2, Результаты изучения показателей неблагополучия здоровья младших подростков. На соматическом уровне. Для оценки соматического статуса учащихся использовались данные медицинских карт. Полученные данные свидетельствуют о несколько ослабленном здоровье младших подростков, подверженности простудным и хроническим заболеваниям. Первую группу здоровья имеют 47% учащихся, вторую - 53%. На социальном уровне. Показатели, отражающие неблагополучие здоровья на социальном уровне - отсутствие людей, готовых оказать помощь и поддержку, наличие неэффективных способов разрешения конфликтных ситуаций. По данным опроса все учащиеся (100%) могут обратиться за помощью, когда им это необходимо, 83,3% - имеют родных или знакомых, от которых они всегда могут получить помощь. В ситуации конфликта младшие подростки склонны использовать пассивную стратегию «приспособление», что может приводить к трудностям в отстаивании личных интересов и достижении индивидуально значимых целей. На психическом уровне. Показатели, отражающие неблагополучие здоровья - преобладание агрессивных, тревожных, депрессивных тенденций, эмоциональной напряженности, использование непродуктивных стратегий совладания со стрессом. Для младших подростков характерен повышенный уровень личностной тревожности (47,8%), депрессивности (36,4%), напряженности - фрустрированности (55%), выраженной агрессивности как черты личности (43,4%) и аутоагрессии (34,7%), при низком уровне самоконтроля агрессивных тенденций (73,9%). Преобладание относительно продуктивных копинг-стратегий преодоления стресса: в когнитивной сфере («игнорирование», «диссимиляция», «сохранение самообладания»), в поведенческой сфере («отвлечение», «альтруизм»), в эмоциональной сфере большинство подростков используют продуктивную копинг-стратегию «оптимизм». По результатам методики «Где живут чувства» выявлено преобладание следующих эмоций и чувств: «веселье», «радость», «грусть».

Раздел 3.1.3. Соотношения между компонентами внутренней картины здоровья и показателями неблагополучия здоровья у школьников младшего подросткового возраста. Анализ корреляционных плеяд позволил выделить следующие показатели, существенные для понимания психологических механизмов формирования ВКЗ: ценность здоровья, принятие ответственности за свое здоровье, умение обращаться за помощью при необходимости, копинг-стратегии совладания со стрессом «диссимиляция» и «агрессивность», аутоагрессия, личностная тревожность, депрессивность, «эмоциональная устойчивость» и «напряженность».

Корреляционный анализ взаимосвязей между компонентами ВКЗ и показателями неблагополучия здоровья показал:

■ значительную роль субъективной ценности здоровья, принятие ответственности за здоровье и готовность обращаться за помощью, когда это необходимо, как факторов, определяющих ориентированность младших подростков на поддержание и сохранение здоровья;

■ связь личностной тревожности, аутоагрессии, непродуктивных и

относительно продуктивных копинг-стратегий (агрессивность, диссимиляция) с тенденцией скрывать от окружающих трудности и наличием негативных эмоциональных переживаний может приводить к недооценке значимости заботы о своем здоровье и отказу от обращения за медицинской помощью;

связь эмоциональной устойчивости, расслабленности

(нефрустрированности) с показателями, отражающими внимание и заботу учащихся о своем здоровье, самоконтроль эмоций и сохранение самообладания.

Параграф 3.2. «Результаты исследования компонентов внутренней картины здоровья и показателей неблагополучия здоровья у старших подростков». Раздел 3.2.1. Результаты исследования компонентов внутренней картины здоровья у старших подростков. Ценностно-мотивационный компонент. Для старших подростков здоровье выступает значимой, однако, не ведущей ценностью. На первое место они ставят ценности: верные друзья и семейная жизнь. Важность здоровья для достижения успеха в жизни несколько уступает: хорошему образованию, упорству и трудолюбию. Основным побудителями заботы о здоровье выступают «стремление к успеху и благополучию» для 56,8% школьников, реже -«влияние родителей, взрослых» для 31,8%. Причиной нерегулярной заботы о здоровье для большинства старших подростков является недооценка значимости профилактических процедур при отсутствии реальных заболеваний. Когнитивный компонент. Старшие подростки дают малодифференцированное определение понятию здоровья («хорошее самочувствие», «это хорошо»). Однако в качестве значимого признака здоровья они выделили преобладание положительных переживаний «хорошее настроение, улыбка». Большинство подростков указывают в первую очередь на внешние, случайные причины ухудшения здоровья: «заразился от других» -41,9% и «холодная погода» - 22,6% и только 25,8% - отмечают «личные ошибки, невнимательность». Основными источниками информации о здоровье для школьников являются «врач» (76,9%), «родители» (56,4%). Эмоциональный компонент. При хорошем состоянии здоровья преобладающими переживаниями учащихся являются «радость», «чувство свободы», «счастье»; в ситуации ухудшения здоровья старшие подростки преимущественно «расстраиваются», испытывают «сожаление», «подавленность», «раздражение». Поведенческий компонент. Предпочтительными способами поддержания здоровья, по мнению старших подростков, являются избегание вредных привычек и физическая активность. В ситуации ухудшения здоровья они предпочитают обращаться к врачу или за советом к друзьям, родственникам. Многие самостоятельно принимают меры, исходя из прошлого опыта. Около 59,1% старших подростков обычно замечают ухудшение своего здоровья и сразу же принимают меры по выздоровлению. См. схему 3.

Раздел 3.2.2. Результаты изучения показателей неблагополучия здоровья старших подростков. На соматическом уровне выявлена подверженность старших подростков простудным и хроническим заболеваниям. Первую группу здоровья имеют 52% учащихся, вторую - 48%. На социальном уровне. По данным опроса 95,3% учащихся могут обратиться за

Схема 3. Структура внутренней картины здоровья старших подростков

Ценности

I .Верные друзья 2.Счастливая семейная жизнь 3.Здоровье

Мотивы заботы о здоровье

1.Мотив успеха

2.Влияние родных

3.Наличие болезней в прошлом

4.Страх заболеть, быть больным

Осознание здоровья как важного компонента благополучия - 66% школьников

Осповные признаки здоровья

1 .Бодрость, хорошее самочувствие 2.Хорошее настроение 3.Отсутствие боли, высокой температуры

Причины нарушения здоровья

1.Заболел, т. к. «заразили»

2.Личная невнимательность, осознание своих ошибок

3.Холодная погода

Основные причины недостаточного внимания к

здоровью 1 .Отсутствие

соответствующих условий 2.1 [сяниматсльность. игнорирование ухудшения состояния здоровья 3.Нежелание себя в чем-то ограничивать

Действия в ситуации ухудшения здоровья 1 .Обращаюсь за помощью к врачу 2.0бращагось за помощью к друзьям, родственникам, знакомым

Невнимательность к здоровью, отсутствие действий, направленных на выздоровление — 25% учащихся

Эмоциональный компонент

Источники получения информации о здоровье 1 .Врач

2.Родстве]шики

родители)

Признаки ухудшения здоровья

1 .Болезненные и неприятные ощущения

2.Слабость, утомление, плохое самочувствие

3.Простуда, повышение температуры

Представление о здоровье

Здоровье — это хорошее самочувствие, отсутствие болезни; это нечто хорошее

Внимание к своему здоровью и принятие мер но выздоровлению в состоянии ухудшения здоровья — 59,1% школьников

Меры, направленные па поддержание здоровья

1 .Отказ от вредных привычек

2.Выполнение физ. упражнений, зарядка

3.Посещсние спортивных секций

Основные эмоции и чувства в состоянии здоровья

1 .Радость

2.Чувство свободы З.Счастье

Основные эмоции и чувства в состоянии ухудшения здоровья

(.Испытываю сожаление 2.Расстраиваюсь З.Чувствую себя подавленно 4.Испытываю раздражение

помощью, когда это необходимо, однако только 53,7% - имеют родных и знакомых, которые всегда могут оказать поддержку и помощь. Наиболее характерным способом поведения старших подростков в ситуации конфликта является «приспособление» и «компромисс». На психическом уровне. Для большинства старших подростков характерен низкий уровень личностной тревожности и депрессивности, однако у них преобладает умеренно выраженная агрессивность и пониженный уровень самоконтроля агрессии (72,7%). Повышенные показатели личностной тревожности выявлены у 24,2% учащихся, повышенный уровень выраженности депрессивных симптомов отмечался среди 21,4%. Старшие подростки характеризуются сдержанностью, уравновешенностью, а также склонны к зависимости от группы, предпочитают действовать в группе, что объясняется особенностями возрастного периода. В когнитивной сфере преобладает продуктивная стратегия «проблемный анализ», используются и малопродуктивные стратегии («смирение», «сохранение самообладания», «относительность», «придание смысла»), в поведенческой сфере - преимущественно относительно продуктивные стратегии («отвлечение от проблем», «обращение за помощью»), в эмоциональной сфере большинство подростков (50,0%) используют продуктивную копинг-стратегию «оптимизм». По результатам методики «Где живут чувства» выявлено преобладание следующих эмоций и чувств: «веселье», «спокойствие», «радость».

Раздел 3.2.3. Соотношения между компонентами внутренней картины здоровья и показателями неблагополучия здоровья у школьников старшего подросткового возраста. Анализ корреляционных зависимостей выделил следующие существенные показатели: ценность здоровья, умение обращаться за помощью при необходимости, копинг-стратегии «игнорирование», «проблемный анализ», личностная тревожность, личностная агрессивность, аутоагрессия, показатели: «сила Я», «фрустрированность» и «психическая дезадаптация». Корреляционный анализ показал:

■ значительную роль субъективной ценности здоровья, готовности обращаться за помощью, проблемно-ориентированном копинг-поведении - как факторов, определяющих ориентированность старших подростков на активную заботу о здоровье, его поддержание и сохранение, зависимостью между состоянием здоровья и благополучным эмоциональным состоянием. Мотив заботы о здоровье у старших подростков, признающих высокую ценность здоровья, не является связанным с негативным опытом болезни;

■ связь личностной тревожности, психической дезадаптации, личностной агрессивности и аутоагрессии, склонности к подавлению эмоций, способствующая формированию ложных представлений о здоровье и заботе о нем, преобладании страха перед возможностью заболевания и тенденцией к пассивному поведению в ситуации ухудшения здоровья;

■ связь эмоциональной устойчивости, нефрустрированности (расслабленности) с показателями, отражающими внимание и заботу учащихся о своем здоровье и положительными эмоциональными переживаниями в состоянии здоровья.

Параграф 3.3. «Результаты исследования компонентов внутренней картины здоровья и показателей неблагополучия здоровья у школьников юношеского возраста». Раздел 3.3.1. Результаты исследования компонентов внутренней картины здоровья у школьников юношеского возраста. Ценностно-мотивационный компонент. Для юношей и девушек здоровье выступает в качестве важной, однако неактуальной ценности и не рассматривается как необходимое условие достижения жизненного успеха. Наиболее значимыми являются ценности: «верные друзья», «счастливая семейная жизнь», «интересная работа, карьера». Основными побудителями заботы о здоровье выступают личные устремления: «желание быть успешным» (58,3%) и опыт: «прежние болезни и недомогания» (40 %). Причиной нерегулярной заботы о здоровье для большинства выступает недостаточное осознание значимости гигиенических и профилактических мероприятий при отсутствии реальных заболеваний. Когнитивный компонент. Многие учащиеся дают преимущественно традиционное определение понятию здоровья: «хорошее самочувствие, отсутствие болезней» (56,7%), подчеркивающее его физический аспект. При этом они учитывают некоторые характеристики психологического и социального аспектов здоровья: «состояние успеха, благополучие» (21,7%). Большинство учащихся не готовы признать свою роль в ухудшении здоровья, указывая (вероятно, во многом формально) в качестве основной причины ухудшения здоровья холодную погоду (76,7%) и ослабление иммунитета (45%). Основными источниками информации о здоровье для юношей и девушек являются врач (78,1%) и средства массовой информации (49,5%). Эмоциональный компонент. В состоянии здоровья они испытывают положительные эмоции и чувства: «радость», «уверенность в себе», «чувство внутреннего удовлетворения»; при ухудшении они испытывают «подавленность», «расстраиваются», испытывают «озабоченность». Поведенческий компонент. Предпочтительными способами поддержания здоровья является соблюдение режима сна и отдыха, посещение спортивных секций. В ситуации ухудшения здоровья они предпочитают самостоятельно принимать меры, исходя из прошлого опыта, реже обращаться за советом к друзьям, родственникам. Выявлено, что 51,7% школьников обычно замечают ухудшение своего здоровья и сразу же принимают меры по выздоровлению. См. схему 4.

Раздел 3.3.2. Результаты изучения показателей неблагополучия здоровья школьников юношеского возраста. На соматическом уровне. Полученные данные свидетельствуют о несколько ослабленном здоровье юношей и девушек, их значительной подверженности простудным заболеваниям. Первую группу здоровья имеют 40% учащихся, вторую - 60%. На социальном уровне. По данным опроса 93,3% учащихся могут обратиться за помощью, когда им это необходимо, однако, только 43,4% - имеют родных и знакомых, которые всегда могут оказать поддержку и помощь. В ситуации конфликта юноши и девушки ориентированы на снижение напряжения конфликта за счет частично удовлетворяющих обе стороны решений -стратегий «компромисс», либо пассивное уклонение от проблемной ситуации

Схема 4. Структура внутренней картины здоровья школьников юношеского возраста

Ценности

1 .Верные друзья

2.Счастливая семейная жизнь

3.Интересная работа, карьера ■».Материальное благополучие 5.Здоровье

Мотивы заботы о здоровье

I .Мотив успеха

2.Наличие болезней в прошлом

3.Страх заболеть, быть больным

4.Влияиие родных

Осознание здоровья как важного компонеша благополучия - 50% школьников

Основные признаки здоровья 1 .Бодрость, хорошее самочувсгвис

2.Хорошее настроение

3.Активная деятельность

Причины нарушения здоровья

1 .Холодная погода

2.Слабая иммунная система

3.Наличие стресса, «перегрузок»

Основные причины недостаточного внимания к

здоровью I .Невнимательность, игнорирование ухудшения состояния здоровья 2.Отсутствие свободного времени

З.Стремление заниматься более «важными» делами

Г,

Действия в ситуации ухудшения здоровья

1 .Самостоятельно принимаю меры по выздоровлению (учитывая прошлый опыт) 2.Обращаюсь за помощью к друзьям, родственникам

Невнимательность к здоровью, отсутствие действий, направленных на выздоровление — 26,7% учащихся

Эмоциональный компонент

Источники получения информации о здоровье 1 .Врач 2.СМИ

Признаки ухудшения здоровья 1 .Слабость, утомление, плохое самочувствие

2.Болезнснные и неприятные ощущения

3.Головокружение, головная боль

Представление о здоровье

Здоровье - это хорошее самочувствие, отсутствие болезни

Внимание к своему здоровью и принятие мер но выздоровлению в состоянии ухудшения здоровья - 51,7% школьников

Меры, направленные на

поддержание здоровья 1 .Посещение спортивных секций

2.Соблюдснис режима дня

3. Посещение бани, сауны 4,Огказ от вредных привычек

Основные эмоции и чувства в состоянии здоровья

1 .Радость

2.Уверенность в себе 3.Чувство внутреннего удовлетворения

Основные эмоции и чувства в состоянии ухудшения здоровья

1.Чувствую себя подавленно 2.Расстраивагось З.Озабоченность происходящим

«избегание». На психическом уровне. Для юношей и девушек характерен низкий уровень личностной тревожности и депрессивности, преобладание положительных эмоций, умеренно выраженная агрессивность при среднем уровне самоконтроля агрессивных тенденций. Преобладание в когнитивной сфере относительно продуктивных копинг-стратегий: «сохранение самообладания и диссимиляция», в поведенческой сфере чаще используются: непродуктивная стратегия «отступление» или относительно продуктивная «компенсация», в эмоциональной сфере используется продуктивная стратегия «оптимизм». Юноши и девушки ориентированы на интерес к участию в общем деле, склонны к зависимости от значимой группы. Учащимся юношеского возраста характерно стремление к уравновешенности, сдержанности, серьезное отношение к жизни и стремление постоянно заботиться о своем будущем. Результаты по методике «Где живут чувства» показали, что школьники чаще всего испытывают положительные эмоции и чувства: «радость», «веселье», «надежда».

Раздел 3.3.3. Соотношения между компонентами внутренней картины здоровья и показателями неблагополучия здоровья у школьников юношеского возраста. Анализ корреляционных зависимостей выделил следующие существенные показатели: ценность здоровья, умение обращаться за помощью при необходимости, стратегия поведения в конфликте «сотрудничество», непродуктивные копинг-стратегии («активное избегание» и «подавление эмоций»), аутоагрессия, личностная тревожность, показатели: «фрустрированность» и «психическая дезадаптация». Корреляционный анализ показал:

■ значительную роль субъективной ценности здоровья и готовности обращаться за помощью, стратегии «сотрудничество» как факторов, определяющих ориентированность школьников на поддержание и сохранение здоровья;

■ роль тенденции к непродуктивному совладанию со стрессом (активное избегание и подавление эмоций), аутоагрессии и личностной тревожности как факторов, определяющих склонность к бездействию и пренебрежению правилами поддержания здоровья, формированию ложных представлений о здоровье и заботе о нем, недооценке значимости здоровья как условия благополучия человека и отсутствием положительных эмоций в состоянии здоровья;

■ связь психической дезадаптации и напряженности (фрустрированности) с показателями, отражающими отсутствие внимания к своему здоровью, бездействие в отношении поддержания здоровья, использование мало продуктивных копинг-стратегий (протест и смирение).

Параграф 3.4. Сравнительный анализ компонентов внутренней картины здоровья и показателей неблагополучия здоровья школьников подросткового и юношеского возраста. Раздел 3.4.1. Сравнительный анализ компонентов внутренней картины здоровья в группах учащихся.

Для определения достоверности различий средних значений применялся N критерий Стьюдента. Сравнение частот проводилось с помощью критерия

Фишера. Ценностно-мотивационный компонент ВКЗ. Для всех групп школьников здоровье является одной из приоритетных ценностей. Вместе с тем значения по показателям «здоровые люди - более успешны» и «высокая ценность здоровья» выше среди младших подростков, по сравнению со старшими группами (р < 0,01). Младшие подростки значительно чаще, чем 8- и 11-классники указывают в качестве мотива заботы о здоровье желание быть успешными; и с другой стороны, стимулом для заботы о здоровье для них реже являются перенесенные заболевания и страх заболеть (р < 0,05). Когнитивный компонент ВКЗ. Младшие подростки предлагают меньше вариантов определения понятия здоровья и чаще старших подростков определяют здоровье как «состояние успеха и благополучия». Чем старше возрастная группа, тем чаще здоровье определяется школьниками как «хорошее физическое самочувствие, отсутствие болезни» (р < 0,05). Юноши и девушки чаще акцентируют внимание на внешние причины недомогания, в противоположность младшим подросткам, которые чаще отмечают причину -«личные ошибки и невнимательность». Чем старше возрастная группа, тем чаще в качестве признака здоровья упоминается «активность» (достоверность различия между учащимися 5 и 8 классами р < 0,01, между 5 и 11 классами - р < 0,001). Эмоциональный компонент ВКЗ. Чем старше возрастная группа, тем более выражены и разнообразны их положительные переживания при хорошем состоянии здоровья: «радость», «отсутствие угрозы», «отсутствие беспокойства», «уверенность в себе», «свобода», «чувство внутреннего удовлетворения». При этом, состоянием своего здоровья, по данным опроса, удовлетворены около 80% учащихся 5 класса, 64% подростков 8 класса и 65% 11 -классников (р < 0,05). Поведенческий компонент ВКЗ. Процентная доля школьников, которые уделяют внимание своему здоровью и незамедлительно принимают меры при ухудшении здоровья, является примерно одинаковой среди разных возрастных групп. Среднее значение по показателю «меры, направленные на поддержание своего здоровья: выполнение физических упражнений, посещение врача с профилактической целью, отказ от вредных привычек, практиковать специальные оздоровительные системы» меньше у школьников 11 класса, по сравнению с учащимися 5-х и 8-х классов (р < 0,01). Старшие подростки проявляют наименьшую готовность к выполнению рекомендуемых лечебно-профилактических процедур; а юноши и девушки уделяют меньшее внимание проблеме профилактики заболеваний и реже склонны обращаться за помощью к родственникам, друзьям (р < 0,05).

Раздел 3.4.2. Сравнительный анализ показателей неблагополучия здоровья в группах учащихся. Показатели неблагополучия здоровья на соматическом уровне. Школьники более подвержены простудным заболеваниям, однако в группе школьников юношеского возраста этот показатель достоверно выше (р < 0,001). Исследованные учащиеся имеют 1 или 2 группу здоровья. Показатели неблагополучия здоровья на социальном уровне. Выявлены достоверные различия между группами по показателю «субъективная оценка социальной поддержки». Наличие поддержки отмечают: 83,3% младших подростков, 53,7% старших подростков, 43,3% юношей и

девушек. Младшие подростки более склонны обращаться за помощью, в отличие от старших подростков, юношей и девушек, стремящихся к самостоятельному разрешению сложных ситуаций (р < 0,001). Сравнительный анализ стратегий поведения в конфликте показал: чем старше возрастная группа, тем чаще используются стратегии «компромисс» (р < 0,001) и «избегание» (р < 0,05); чем старше возрастная группа, тем реже используется стратегия «приспособление» (р < 0,01). Показатели неблагополучия здоровья на психическом уровне. Чем старше возрастная группа, тем ниже показатели тревожности, депрессивности, агрессивности как черты личности и тем выше уровень самоконтроля агрессии (р < 0,05). При сравнительном анализе копинг-стратегий вьивлено, что чем старше возрастная группа, тем реже используются неконструктивные стратегии «игнорирование», «агрессивность» (р < 0,05) и относительно конструктивная стратегия «альтруизм», и тем чаще -неконструктивная стратегия «отступление» (р < 0,01). Юноши и девушки ориентированы на использование стратегий «диссимиляция» и «сохранение самообладания», в отличие от старших подростков, ориентированных на стратегию «проблемный анализ».

Раздел 3.4.3. Сравнительный анализ тендерных различий в структуре ВКЗ среди учащихся разного возраста. Различия в группах мальчиков и девочек младшего подросткового возраста. Среднее значение по показателю «признаки здоровья: улыбка, хорошее настроение» достоверно выше в группе девочек (р < 0,05). Среднее значение по показателю «эмоциональные переживания в состоянии здоровья - радость» достоверно выше у девочек (р < 0,05). Девочки чаще обращают внимание на положительные эмоции, как признак здоровья. Мальчики больше интересуются изучением научно-популярных книг о здоровье (р < 0,01). Среднее значение по показателю «действия в ситуации ухудшения здоровья - обращаюсь к врачу» выше у мальчиков (р < 0,05). Мальчики проявляют больший интерес к методам поддержания здоровья, в ситуации ухудшения здоровья могут смело обращаться к врачу. Различия в группах юношей и девушек старшего подросткового возраста. Поведенческая копинг-стратегия «компенсация -стараюсь отвлечься и расслабиться с помощью алкоголя, вкусной еды и др.» преобладает у юношей (р < 0,01). Среднее значение по показателю «эмоциональные переживания в состоянии здоровья: безразличие и отсутствие беспокойства», выше у юношей (р < 0,001 и р < 0,05). Среднее значение по показателю «внимание к знакам ухудшения здоровья, но отсутствие действий по выздоровлению» выше у юношей (р < 0,01). Юноши, обращают внимание на состояние здоровья, но не принимают необходимых действий в ситуации ухудшения здоровья. Различия в группах юношей и девушек периода ранней юности. Среднее значение по показателю «личностная агрессивность» больше в группе девушек (р < 0,05). Значение по показателю «агрессивность в структуре темперамента» достоверно выше у девушек (р < 0,05). Среднее значение по показателю «контроль агрессии» выше у юношей (р < 0,05). Девушки в большей мере интересуются изучением «газет и журналов» и «научно-популярных книг о здоровье» (р < 0,05). Среднее значение по

показателю «внимание к знакам ухудшения здоровья и принятие действий по выздоровлению» выше у девушек (р < 0,001). Среднее значение по показателю «меры, направленные на поддержание здоровья - следить за весом», достоверно выше у девушек (р < 0,05). Девушки чаще обращают внимание на свое здоровье и заботятся о нем, в отличие от юношей.

В главе 4. «Рекомендации по проведению психопрофилактической работы с учащимися подросткового и юношеского возраста» уделяется внимание первичной психопрофилактике, особенностям проведения психопрофилактической работы в школе. В заключении подводятся общие итоги работы, отмечается, что полученные результаты подтверждают гипотезу.

ВЫВОДЫ

1. Возрастной анализ показал, что структура внутренней картины здоровья (ВКЗ) у подростков и школьников юношеского возраста отличается специфическими особенностями. У младших подростков наблюдается недостаточная дифференцированность представлений о содержании понятия здоровья, при высокой оценки ценности здоровья и осознания ответственности за его поддержание. В ситуации ухудшения здоровья младшие подростки склонны обращаться за помощью (советом) к родным и друзьям, а юноши и девушки уделяют меньше внимания своему здоровью и стремятся к самостоятельному принятию мер по выздоровлению, опираясь на прошлый личный опыт. У старших подростков и учащихся юношеского возраста наблюдается более высокая дифференцированность представлений о здоровье, его признаках, характеристиках физического, социального, психологического уровней, но занижена оценка субъективной ценности здоровья, основанная на личном опыте.

2. Неблагополучие здоровья школьников подросткового и юношеского возраста на соматическом уровне проявляется в подверженности простудным и хроническим заболеваниям; на психическом уровне - в повышенной личностной тревожности, депрессивности, агрессивности (аутоагрессии), слабом самоконтроле агрессивных проявлений и использовании непродуктивных или относительно продуктивных копинг-стратегий совладания со стрессом; на социальном уровне - в более низком уровне социальной поддержки, а также частом использовании в конфликтных ситуациях стратегий: «приспособления», «избегания», «компромисса».

3. На формирование ВКЗ существенное влияние оказывают копинг-стратегии. У младших подростков на когнитивном уровне наблюдается тенденция к игнорированию проблемы и уклонению от ее решения. На поведенческом уровне они склонны к отвлечению от проблем и погружению в проблемы окружающих. У старших подростков на когнитивном уровне наблюдается тенденция к более ответственному подходу - анализу проблем, однако, на поведенческом уровне наблюдаются тенденции к отвлечению от проблем или обращению за помощью к окружающим. У школьников юношеского возраста на когнитивном уровне наблюдается тенденция к преуменьшению значения трудностей, они стремятся сохранить внешнее

самообладание и скрыть глубину своих переживаний. На поведенческом уровне наблюдается компенсация и склонность к уходу (изоляции) от имеющихся проблем. На эмоциональном уровне у школьников всех возрастных групп преобладает продуктивная стратегия «оптимизм», отражающая уверенность на благополучное разрешение сложной ситуации.

4. Анализ взаимосвязей ВКЗ с копинг - стратегиями и индивидуально-психологическими особенностями школьников позволил выделить факторы, негативно влияющие на формирование внутренней картины здоровья в каждой возрастной группе.

В группе младших подростков негативное влияние на формирование ВКЗ оказывают высокая личностная тревожность, депрессивность, склонность к аутоагрессии, эмоциональная неустойчивость и повышенная напряженность, использование непродуктивных и относительно продуктивных копинг-стратегий (агрессивность и диссимиляция). Это способствует недооценке значимости заботы о здоровье, наличию тенденции скрывать от окружающих свои трудности и недостаточно внимательному отношению к врачебным рекомендациям, в совокупности приводящим к отказу от обращения за медицинской помощью.

В группе старших подростков негативное влияние на формирование ВКЗ оказывают высокая личностная тревожность, агрессивность и склонность к аутоагрессии, повышенная напряженность и психическая дезадаптация, использование относительно продуктивной копинг-стратегии «игнорирование». Это способствует формированию ложных представлений о здоровье и заботе о нем, страха перед возможностью заболевания, тенденции к пренебрежению правилами поддержания здоровья и к пассивному поведению в ситуации ухудшения здоровья.

В группе школьников юношеского возраста негативное влияние на формирование ВКЗ оказывает высокая личностная тревожность, склонность к аутоагрессии, повышенная напряженность и психическая дезадаптация, использование непродуктивных копинг-стратегий («активное избегание», «подавление эмоций»). Это способствует формированию ложных представлений о здоровье, склонности к бездействию в отношении поддержания здоровья, недооценке значимости здоровья как условия благополучия человека и отсутствию положительных эмоций в состоянии здоровья.

5. В структуре ВКЗ среди школьников разного возраста выявлены следующие тендерные различия. В группе младших подростков девочки связывают состояние своего здоровья с положительными эмоциями, в отличие от мальчиков. У мальчиков этого же возраста наблюдается заинтересованность в новых для них способах поддержания здоровья (спорт, баня/сауна), и при ухудшении здоровья они не боятся обращаться к врачу. В группе старших подростков девушки являются наиболее заинтересованными в заботе о своем здоровье. У юношей наблюдается более выраженное к нему безразличие. В ситуации ухудшения здоровья они не принимают необходимых действий, в отличие от девушек. В группе школьников юношеского возраста девушки ярче

переживают эмоции и чувства, связанные с проблемой здоровья, по сравнению с юношами, проявляющими их в меньшей степени и уделяющими меньшее внимание заботе о здоровье.

6. Профилактическая работа должна проводиться с учетом ценностно-мотивационного, когнитивного, эмоционального и поведенческого факторов.

Ценностно-мотивационный уровень предполагает формирование у подростков осознания ценности здоровья и способностей к принятию личной ответственности за свое здоровье. Это успешно достигается в направленных тематических беседах и занятиях по проблеме здоровья не только с подростками, но и с их семьями. Когнитивный уровень ориентирован на формирование четкого представления о здоровье и поддержании здорового образа жизни, приемах распознавания психических и соматических индикаторов благополучия или неблагополучия здоровья. Эмоциональный уровень направлен на коррекцию эмоционального отношения к своему здоровью в процессе специальных психокоррекционных занятий. Поведенческий уровень предполагает формирование установок на соответствие поведения требованиям здорового образа жизни, что успешно достигается в процессе организации жизнедеятельности подростка и в специальных коррекционных занятиях в форме ролевых игр и психодрамьт.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Сладкова В.В. (Блюм В.В.) Внутренняя картина здоровья у школьников И Вестник Поморского Университета, Серия «Физиологические и психолого-педагогические науки», № 6. -Архангельск, 2006. - С. 11-15.

2. Сладкова В.В. (Блюм В.В.) Внутренняя картина здоровья // Вестник Балтийской Педагогической Академии. Теоретико-эмпирические исследования в медицинской психологии. Вып. 61. СПб., 2005. - С. 24-27.

3. Сладкова В.В. (Блюм В.В.) Внутренняя картина здоровья школьников // Вестник Национального Института Здоровья. Материалы первого национального конгресса по валеологии «Качество жизни и здоровье». Национальный институт здоровья. СПб., 2006. - С. 146-148.

4. Сладкова В.В. (Блюм В.В.) Отношение подростков к своему здоровью // Материалы Ставропольской конференции «Общество и психическое здоровье. Особенные дети: трудности детского возраста и их влияние на психическое здоровье человека». - Ставрополь, 2006. - С. 154-158.

5. Сладкова В.В. (Блюм В.В.) Внутренняя картина здоровья младших школьников // Практическая психология: от фундаментальных исследований до инноваций: Материалы международной научно-практической конференции 29 ноября 2006г., Изд-во ТГУ им. Г.Р.Державина. - Тамбов, 2007. - С. 398-402.

6. Сладкова В.В. (Блюм В.В.) Показатели неблагополучия здоровья школьников и компоненты внутренней картины здоровья // «Психология здоровья: новое научное направление: материалы круглого стола с международным участием, Санкт-Петербург, 14-15 декабря 2009г. - СПб.: СПбГИПСР, 2009. - С. 428-433.

Подписано в печать 28.04.2011г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,4. Тираж 100 экз. Заказ № 2034.

Отпечатано в ООО «Издательство "JIEMA"» 199004, Россия, Санкт-Петербург, В.О., Средний пр., д. 24 тел.: 323-30-50, тел./факс: 323-67-74 e-mail: izd_lema@mail.ru http://www.lemaprint.ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Блюм, Вера Викторовна, 2011 год

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА ЗДОРОВЬЯ У ШКОЛЬНИКОВ.

1.1.Психология здоровья как новая отрасль человекознания.

1.2. Понятие «внутренняя картина болезни» в отечественной и зарубежной рсихологии.

1.3. Основные подходы к пониманию «внутренней картины здоровья».

1.4. Возрастные особенности развития и внутренняя картина здоровья школьников.

1.4.1. Возрастные особенности развития и ВКЗ младших школьников.

1.4.2. Возрастные особенности развития и ВКЗ подростков.

1.4.3. Возрастные особенности развития и ВКЗ школьников периода ранней юности.

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ ЗДОРОВЬЯ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ.

2.1. Методология и методы исследования.

2.2. Характеристика выборки.!.

Глава 3. РЕЗУЛЬТЬШССЛЕДОВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ ЗДОРОВЬЯ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ.

3.1. Результаты исследования компонентов внутренней картины здоровья и показателей неблагополучия здоровья у младших подростков.

3.1.1.Результаты исследования компонентов внутренней картины здоровья у младших подростков.

3.1.2.Результаты изучения показателей неблагополучия здоровья младших подростков.

3.1.3. Соотношения* между компонентами ВКЗ и показателями неблагополучия здоровья у школьников младшего подросткового возраста.

3.2. Результаты исследования компонентов внутренней картины^ здоровья?и показателей неблагополучия здоровья у старших подростков.

3.2.1 .Результаты исследования компонентов внутренней картины здоровья у старших подростков.

3.2.2.Результаты изучения показателей неблагополучия здоровья старших подростков.

3.2.3.Соотношения между компонентами ВКЗ и показателями неблагополучия здоровья у школьников старшего подросткового возраста.

3.3. Результаты исследования компонентов внутренней картины здоровья и показателей неблагополучия здоровья у школьников юношеского возраста.

3.3.1.Результаты исследования компонентов внутренней картины здоровья у школьников юношеского возраста.

3.3.2.Результаты изучения показателей неблагополучия здоровья школьников юношеского возраста.

3.3.3.Соотношения между компонентами ВКЗ и показателями неблагополучия здоровья у школьников юношеского возраста.

3.4. Сравнительный анализ компонентов внутренней картины» здоровья и показателей неблагополучия здоровья школьников подросткового и юношеского возраста.

3.4.1 .Сравнительный анализ компонентов внутренней картины здоровья в группах учащихся.

3.4.2.Сравнительный анализ показателей неблагополучия здоровья в группах учащихся.

3.4.3. Сравнительный анализ тендерных различий в структуре ВКЗ среди учащихся разного возраста.

Глава 4; РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С УЧАЩИМИСЯ ПОДРОСТКОВОГО И ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА.

Введение диссертации по психологии, на тему "Структура внутренней картины здоровья у школьников"

По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) в расчете на тысячу человек населения- средний> показатель распространенности нервно-психических заболеваний за последнее столетие вырос более чем в. четыре раза. Увеличивается количество больных в обществе и темпы роста этих расстройств. Процентная доля людей с предболезненными состояниями (донозологические формы психической дезадаптации) по данным разных исследований составляет от 22 до 89%. Выявлено, что «абсолютно здоровых» людей, не страдающих какими-либо психическими нарушениями, в настоящее время насчитывается в среднем около 35% (Психология здоровья, 2000).

Последние исследования- многих авторов показывают резкое ухудшение основных показателей здоровья школьников, (Ананьев В.А., 1998, 2007; Исаев Д.Н., 1993, 2001; Мамайчук И.И., 2001,2003; Горская Е.А., 2005; Захаров С.Я., 2006; Малиновская Н.Д., 2006; Антви-Дансо Стивен, 2007; и др.). По данным официальных источников органов здравоохранения около 90% детей школьного возраста, имеют нарушения психического и соматического здоровья. Как показывают скрининговые обследования, отклонения в состоянии здоровья3 у. детей к окончанию школы увеличиваются в 4 раза.

Учебная деятельность связана с эмоциональными переживаниями, преодолением сложных стрессовых ситуаций, которые оказывают негативное влияние на состояние-здоровья учащихся. С каждым годом количество воздействующих на ребенка стресс-факторов растет. Источниками школьных стрессов являются: возрастные физиологические гормональные изменения организма; трудности в отношениях с одноклассниками и учителями; большая, учебная нагрузка; давление со стороны взрослых по поводу успеваемости; контроль успеваемости; чрезмерная укомплектованность классов, что ведет к эмоциональной

2. Изучить особенности и взаимосвязь ценностно-мотивационного, когнитивного, эмоционального и поведенческого компонентов внутренней картины здоровья школьников средних и старших классов.

3. Исследовать соматические, социальные показатели- неблагополучия здоровья, а также психологические, а именно: эмоционально - волевые характеристики, поведенческие и индивидуально-психологические у школьников разных возрастных групп.

4. Проанализировать взаимосвязи ВКЗ с копинг - стратегиями и индивидуально-психологическими особенностями школьников с целью выделения факторов, оказывающих негативное влияние на формирование внутренней картины здоровья в каждой возрастной группе.

Гипотеза. Структура внутренней картины здоровья у школьников младшего, старшего подросткового и юношеского возраста- отличается специфическими особенностями.

В младшем подростковом возрасте наблюдается недостаточность когнитивного компонента ВКЗ, что проявляется в отсутствии четких, дифференцированных представлений о здоровье и здоровом образе жизни. Старшие подростки и школьники юношеского возраста отличаются- более дифференцированными представлениями о здоровье. Младшие подростки признают высокую иерархическую ценность здоровья (при ранжировании ценностей), в отличие от старших подростков и учащихся юношеского возраста. Школьники периода ранней юности в большей мере опираются на личный опыт при выборе поведенческих стратегий в связи с состоянием здоровья.

Объект исследования. Здоровые школьники (1 и 2 группа здоровья) подросткового и юношеского возраста, обучающиеся в 5, 8 и 11 классах школ г. Санкт-Петербурга.

Предмет исследования. Структурные компоненты внутренней картины здоровья (ценностно-мотивационный, когнитивный, эмоциональный и поведенческий) у школьников разного возраста.

Характеристика выборки. В исследовании приняли участие учащиеся пятых, восьмых и одиннадцатых классов школ Санкт-Петербурга (гимназия №272, школа №554). Объем выборки составил 147 человек, из них: учащиеся 5 классов (10 - 12 лет, средний возраст 10,4 ± 0,44 лет) — 43 чел. (мальчики - 23 (53,5%), девочки - 20 (46,5%)); учащиеся 8 классов (13-14 лет, средний возраст 13,4 ± 0,25лет) - 44 чел. (мальчики - 10 (22,7%), девочки - 34 (77,3%)); учащиеся 11 классов (16-17 лет, средний возраст 16,3 ± 0,19 лет) - 60 чел. (юноши - 23 (38,3%), девушки - 37 (61,7%)).

Методы исследования. В исследовании были использованы клинико-психологический метод (клинико-биографический (клинико-анамнестический) метод, анкетирование, опрос), экспериментально-психологический метод (стандартизированные опросники, проективная методика), методы математической статистики.

В исследовании применялись следующие методики: опросник «Отношение к здоровью» (P.A. Березовская); опросник для самооценки тревожности (Ч.Д. Спилбергер, Ю.Л. Ханин); опросник для исследования уровня депрессивности у подростков «Депрископ» (П. Хейманс, А. Подольский); опросник «STAXI» Ч.Д. Спилбергера для оценки агрессивности и ее структурных компонентов (адаптация C.JI. Соловьевой); опросник для изучения копинг-поведения Э. Хайма; методика диагностики предрасположенности личности к конфликтному поведению К.Томаса (адаптация Н.В. Гришиной, в модификации А.Г. Грецова); проективная рисуночная методика «Где живут чувства» (В.А. Ананьев, Е.А. Горская), направленная на выявление эмоций и чувств, которые чаще всего испытывают подростки и юноши; и частей тела на которые проецируются эти эмоции и чувства; многофакторный личностный опросник Р. Кеттелла (детский вариант CPQ (120) и подростковый-вариант HSPQ (142)); авторский опросник для подростков и юношей «Компоненты внутренней картины здоровья».

По данным медицинских карт обобщенно оценивалось соматическое здоровье школьников (группа здоровья, наличие хронических заболеваний, количество заболеваний за период прошедшего года).

Математико-статистическая обработка полученного материала проводилась с использованием статистического пакета STATISTIKA ver. 6.0.

Научная новизна работы. Впервые проведено многоуровневое сравнительное исследование феномена «внутренняя картина здоровья» (ВКЗ) среди школьников разных возрастных групп: младший и старший подростковый, юношеский возраст. Впервые на основе экспериментально-психологического исследования проанализированы отдельные компоненты ВКЗ у школьников, что позволило содержательно раскрыть структуру ВКЗ в подростковом и юношеском возрасте. Изучены взаимосвязи между структурными компонентами ВКЗ и показателями неблагополучия здоровья школьников.

Теоретическая значимость исследования. Заключается в определении и концептуальной разработке понятия1«внутренней картины здоровья» на материале самоотчетов экспериментально-психологического исследования школьников подросткового и юношеского возраста. Исследованы возрастные особенности ВКЗ у школьников, проведен сравнительный анализ полученных результатов среди учащихся разного возраста. Сформулировано синтетическое определение ВКЗ с позиции системного биопсихосоциального подхода.

Практическая значимость. Апробирован^ диагностический инструментарий по исследованию* ВКЗ, который направлен на анализ структурных компонентов ВКЗ школьников. Разработан авторский опросник для, подростков и юношей. Используемые в научной работе методики могут быть предложены практическими психологами для-диагностики и изучения структурных компонентов ВКЗ. Информация об особенностях ВКЗ учащихся подросткового и юношеского возраста может быть полезна психологам, работающим в общеобразовательных учебных заведениях. Результаты исследования могут учитываться при проведении первичной психопрофилактики* среди детей школьного возраста.

Положения, выносимые на защиту:.

1. Теоретическая модель для исследования внутренней картины здоровья у школьников представляет комплексное психологическое образование, включающее ценностно-мотивационный, когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты, которые отражают представления о здоровье, его ценности, признаках, причинах ухудшения, способах сохранения, совокупности эмоциональных переживаний в связи с состоянием здоровья, стратегии поведения по поддержанию и сохранению здоровья:

2. Компоненты внутренней- картины здоровья школьников^ младшего, старшего подросткового и юношеского возраста обладают особенностями, соответствующими особенностям психологического развития на указанных возрастных этапах. Для старших подростков и школьников юношеского возраста характерна более высокая дифференцированность представлений о здоровье при более низкой его субъективной ценности, меньшей готовности к выполнению лечебно-профилактических процедур, большей автономности и опоре на личный опыт при выборе поведенческих стратегий в связи с состоянием здоровья, в отличие от младших подростков. Учащиеся юношеского возраста уделяют значительно- меньшее внимание проблеме профилактики заболеваний и при ухудшении здоровья менее склонны обращаться к врачу.

3. У школьников подросткового и юношеского возраста отмечены показатели неблагополучия здоровья на психическом и социальном уровнях, имеющие следующие различия. Для младших подростков характерна большая выраженность тревожности, депрессивности и агрессивности (аутоагрессии), преобладание негативных эмоций, низкий уровень самоконтроля агрессивных тенденций при более высоком уровне социальной поддержки и более активном участии ближайшего социального окружения в поддержании и сохранении их здоровья, склонность использовать стратегию приспособления в конфликтной ситуации, в сравнении со старшими подростками и учащимися юношеского возраста. Для старших подростков характерен низкий уровень личностной тревожности и депрессивности, наличие агрессивности как реакции на текущие события, средний уровень контроля агрессии, склонность использовать стратегии приспособления и компромисса. Для школьников юношеского возраста характерен низкий уровень личностной тревожности и депрессивности, наличие умерено выраженной агрессивности; однако более высокий уровень эмоциональной устойчивости и контроля агрессии, в конфликтной ситуации они склонны использовать стратегии компромисса и избегания.

4. Неблагополучие в сфере психического и социального здоровья, а именно, повышенная личностная тревожность, агрессивность, тенденция к аутоагрессии, склонность к подавлению эмоций, использование неконструктивных стратегий преодоления стресса, низкий уровень эмоциональной устойчивости, отсутствие близких друзей или родных, способных помочь в трудной ситуации — у школьников подросткового и юношеского возраста определяют недостаточную сформированность установок на сохранение и поддержание здоровья. А

5. Субъективная-ценность здоровья, принятие ответственности за здоровье, готовность обращаться за помощью и использование конструктивных способов совладания со стрессом являются ключевыми факторами, определяющими готовность школьников подросткового и юношеского I возраста к ведению здорового образа жизни и установку на сохранение и поддержание здоровья.

Надежность и научная достоверность результатов исследования.

Обеспечивается теоретико-методологическим обоснованием исследования; обширным и многосторонним изучением и анализом данных предыдущих исследований по изучаемой теме с последующей постановкой научной проблемы; детальной операционализацией понятий: «здоровье», «внутренняя картина здоровья»; репрезентативностью выборки испытуемых; тщательной подготовкой и организацией оптимальных условий для проведения исследования; использованием комплекса методов, соответствующих цели, задачам и предмету исследования, валидных и надежных психодиагностических методик; применением стандартных методов математической статистики для обработки эмпирических данных, на основе которых сделаны обобщающие выводы.

Апробация и внедрение результатов исследования.

Осуществлялись через выступления на конференциях, тезисы представлены в Вестнике Балтийской Педагогической Академии в 2005 г. в г. Санкт-Петербурге, на первом Национальном конгрессе по валеологии «Качество жизни и здоровье» в 2005 г. в г. Санкт-Петербурге, на пятой ежегодной Ставропольской конференции «Общество и психическое здоровье», тема конференции: «Особенные дети: трудности детского возраста и их влияние на психическое здоровье человека» в 2006 г. в г. Ставрополе, на международной научно-практической конференции «Практическая психология: от фундаментальных исследований до инноваций» Тамбовского государственного университета им.

Г.Р.Державина в 2006 г. в г. Тамбове; на международной конференции «Психология здоровья: новое научное направление» СПбГИПСР в 2009 г. в г. Санкт-Петербурге. Результаты исследования представлены в Вестнике Поморского Университета, серия «Физиологические и психолого-педагогические науки» г. Архангельск, 2006г.

Основные теоретические положения и практические результаты докладывались на аспирантских семинарах, заседаниях кафедры медицинской психологии и психофизиологии СПбГУ. Материалы диссертации отражены в шести публикациях по теме исследования.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, заключения и приложений. Работа изложена на 189 страницах (не включая приложения). Диссертация иллюстрирована 4 схемами и 22 таблицами. Библиография насчитывает 208 наименований, из них 57 - на иностранном языке.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

ВЫВОДЫ

1. Возрастной анализ показал, что структура внутренней картины здоровья (ВКЗ) у подростков и школьников юношеского возраста отличается специфическими особенностями.

У младших подростков наблюдается недостаточная дифференцированность представлений о содержании понятия здоровья, при высокой оценки ценности здоровья и осознания ответственности за его поддержание.

В ситуации ухудшения здоровья младшие подростки склонны обращаться за помощью (советом) к родным и друзьям, а юноши и девушки уделяют меньше внимания своему здоровью и стремятся к самостоятельному принятию мер по выздоровлению, опираясь на прошлый личный опыт.

У старших подростков и учащихся юношеского возраста наблюдается более высокая дифференцированность представлений о здоровье, его признаках, характеристиках физического, социального, психологического уровней, но занижена оценка субъективной ценности здоровья, основанная на личном опыте.

2. Неблагополучие здоровья школьников подросткового и юношеского' возраста на соматическом уровне проявляется в подверженности простудным и хроническим заболеваниям; на психическом уровне — в повышенной личностной тревожности, депрессивности, агрессивности (аутоагрессии), слабом самоконтроле агрессивных проявлений и использовании непродуктивных или относительно продуктивных копинг-стратегий совладания со стрессом; на социальном уровне - в более низком уровне социальной поддержки, а также частом использовании в конфликтных ситуациях стратегий: «приспособления», «избегания», «компромисса».

3. На формирование ВКЗ существенное влияние оказывают копинг-стратегии.

У младших подростков на когнитивном уровне наблюдается тенденция к игнорированию проблемы и уклонению от ее решения. На поведенческом уровне они склонны к отвлечению от проблем и погружению в проблемы окружающих.

У старших подростков на когнитивном уровне наблюдается тенденция к более ответственному подходу - анализу проблем, однако, на поведенческом уровне наблюдаются тенденции к отвлечению от проблем или обращения за помощью к окружающим.

У школьников юношеского возраста на когнитивном уровне наблюдается тенденция к преуменьшению значения трудностей, они стремятся сохранить внешнее самообладание и скрыть глубину своих переживаний. На поведенческом уровне наблюдается склонность к уходу (изоляции) от имеющихся проблем и компенсация.

На. эмоциональном уровне у школьников всех возрастных групп преобладает продуктивная стратегия «оптимизм», отражающая уверенность на благополучное разрешение сложной ситуации.

4. Анализ взаимосвязей ВКЗ' с копинг - стратегиями- и индивидуально-психологическими особенностями школьников позволил выделить факторы, негативно влияющие на формирование внутренней картины здоровья в каждой возрастной группе.

В группе младших подростков негативное влияние на формирование ВКЗ оказывают высокая личностная тревожность, депрессивность, склонность к аутоагрессии, эмоциональная неустойчивость и повышенная напряженность, использование непродуктивных и относительно продуктивных копинг-стратегий (агрессивность й диссимиляция). Это способствует недооценке значимости заботы о здоровье, наличию тенденции скрывать, от окружающих свои трудности и недостаточно внимательному отношению к врачебным рекомендациям, в совокупности приводящим к отказу от обращения за медицинской помощью.

В группе старших подростков негативное влияние на формирование ВКЗ оказывают высокая личностная тревожность, агрессивность и склонность к аутоагрессии, повышенная напряженность и психическая дезадаптация, использование относительно продуктивной копинг-стратегии «игнорирование». Это способствует формированию ложных представлений о здоровье и заботе о нем, страха перед возможностью заболевания, тенденции к пренебрежению правилами поддержания здоровья и к пассивному поведению в ситуации ухудшения здоровья.

В группе школьников юношеского возраста негативное влияние на формирование ВКЗ оказывает высокая личностная тревожность, склонность к аутоагрессии, повышенная напряженность и психическая-дезадаптация, использование непродуктивных копинг-стратегий («активное избегание», «подавление эмоций»). Это способствует формированию ложных представлений о здоровье, склонность к бездействию в отношении поддержания здоровья, недооценке значимости здоровья как условия благополучия- человека и отсутствием положительных эмоций в состоянии здоровья.

5. В структуре ВКЗ среди школьников разного возраста выявлены следующие тендерные различия.

В группе младших подростков девочки связывают состояние своего здоровья с положительными эмоциями, в отличие от мальчиков. У мальчиков этого же возраста наблюдается заинтересованность в новых для них способах поддержания здоровья (спорт, баня/сауна), и при ухудшении здоровья они не боятся обращаться к врачу.

В группе старших подростков девушки являются наиболее заинтересованными в заботе о своем здоровье. У юношей наблюдается более выраженное к нему безразличие. В ситуации ухудшения здоровья они не принимают необходимых действий, в отличие от девушек.

В группе школьников юношеского возраста девушки ярче переживают эмоции и чувства, связанные с проблемой здоровья, по сравнению с юношами, проявляющими их в меньшей степени и уделяющими меньшее внимание заботе о здоровье.

6. Профилактическая работа должна проводиться с учетом ценностно-мотивационного, когнитивного, эмоционального и поведенческого факторов.

Ценностно-мотивационный уровень предполагает формирование у подростков осознания ценности здоровья и способностей к принятию личной ответственности за свое здоровье. Это успешно достигается в направленных тематических беседах и занятиях по проблеме здоровья не только с подростками, но и с их семьями.

Когнитивный уровень ориентирован на формирование четкого представления о здоровье и поддержании здорового образа жизни, приемах распознавания психических и соматических индикаторов благополучия или неблагополучия здоровья.

Эмоциональный уровень направлен на коррекцию эмоционального I отношения к своему здоровью в процессе специальных психокоррекционных занятий.

Поведенческий уровень предполагает формирование установок на соответствие поведения требованиям здорового образа жизни, что успешно достигается в процессе организации жизнедеятельности подростка и в специальных коррекционных занятиях в форме ролевых игр и психодрамы.

172

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Последние исследования многих авторов показывают резкое ухудшение основных показателей здоровья. Необходимо отметить, что* наибольший рост числа психических заболеваний отмечается среди детей и подростков. Как показали скрининговые обследования, отклонения в состоянии здоровья детей к окончанию школы увеличиваются в 3,7 раза (Ананьев В.А., Горская Е.А., Малиновская Н.Д.). Известно, что учебная деятельность связана с эмоциональными переживаниями, преодолением сложных и стрессовых ситуаций, которые оказывают негативное влияние на состояние здоровья учащихся. Чем крепче здоровье ребенка и чем успешнее он может противостоять стрессовым факторам, тем успешнее обучение.

Отмечено, что для достижения здоровья человеку необходимо развитие самопознания, то есть осознания самого себя, собственной внутренней природы, специфики всей человеческой' ситуации. В настоящее время большинство людей отмечает высокую ценность здоровья, но вместе с тем не предпринимает активных действий по его достижению, что связано с отсутствием психологической компетентности в этой области.

Развитие ВКЗ происходит на протяжении всей жизни человека. Ребенок развивается, получает больше информации из окружающего мира. Дети разного возраста по-своему представляют здоровье и болезнь. При изучении» ВКЗ, пишет И.И.Мамайчук, необходимо учитывать возрастной подход. Внешние и внутренние условия развития определяют особенности возраста ребенка как временной характеристики индивидуального развития.

Предлагается следующее определение ВКЗ. Внутренняя картина здоровья — это комплексное субъективное представление человека о своем здоровье, механизмах его формирования, причинах ухудшения, совокупность эмоциональных переживаний* в состоянии здоровья, способах его поддержания и сохранения, включающая следующие взаимосвязанные структурные компоненты: ценностно-мотивационный, когнитивный, эмоциональный и поведенческий.

Проведено изучение внутренней картины здоровья; структуры составляющих компонентов ВКЗ, уровней* здоровья среди учащихся разных возрастных групп (5, 8 и 11 классы). Исследованы значимые корреляционные взаимосвязи между компонентами ВКЗ и показателями неблагополучия здоровья у школьников.

Подтвердилась гипотеза исследования. Структура внутренней картины здоровья у школьников младшего, старшего- подросткового и юношеского возраста отличается специфическими особенностями.

В>* младшем подростковом возрасте' наблюдается недостаточность когнитивного компонента ВКЗ, что проявляется в отсутствии четких, дифференцированных представлений о здоровье и здоровом образе жизни. Старшие подростки и школьники юношеского возраста отличаются- более дифференцированными* представлениями о здоровье: Младшие подростки признают высокую иерархическую ценность здоровья (при ранжировании ценностей), в отличие от старших подростков и- учащихся юношеского возраста. Учащиеся периода ранней юности в большей' мере опираются на личный опыт при выборе • поведенческих стратегий в связи с состоянием здоровья.

Было выявлено; что учащиеся, которые ценят свое здоровье, информированы о способах и мерах его поддержания; внимательны к признакам, свидетельствующим об ухудшении здоровья, имеют целостное представление о нем, испытывают адекватные эмоциональные переживания- в состоянии здоровья и болезни, своевременно принимают действия по выздоровлению.

Следует информировать учащихся об основных источниках получения квалифицированной медицинской и психологической помощи, обучать школьников приемам распознавания'состояния своего здоровья, ориентировать на соответствие своего поведения требованиям здорового образа жизни, знаниям о необходимых приемах и способах гармонизации своего здоровья.

Источниками объективной информации, формирующими когнитивный компонент здоровья, являются специальные профилактические осмотры учащихся, информация о профилактике, лечебных мероприятиях, способах по сохранению и поддержанию здоровья, полученная от врачей, психологов, учителей, родителей, из средств массовой информации (СМИ) и специальной литературы, доступной для школьников и их родителей.

Особое внимание необходимо уделить развитию ценностно-мотивационного компонента, а именно, формированию мотивации на поддержание, развитие, сохранение и заботу о своем здоровье.

В психологической работе с учащимися следует стремиться к обучению приемам самоконтроля агрессии, умению адекватно выражать и контролировать свои эмоции, и ориентировать их на использование5 стратегии- «сотрудничество»? как наиболее оптимальной при- решении конфликтов.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Блюм, Вера Викторовна, Санкт-Петербург

1. Абрамова Г.С. Практическая психология: Учебник для вузов. -Екатеринбург: Деловая книга, 1999. 512с.

2. Абрамова Г.С. Возрастная психология: Учебное пособие для вузов. -М.1: Акад. Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2000. 621с.

3. Абрамова Г.С. Практикум по возрастной психологии: Учебное пособие для вузов. 3-е изд. - М.: Академия, 2001. - 316с.

4. Аммон Г. Психосоматическая терапия. СПб.: Изд-во «Речь», 2000. -238с.

5. Амосов Н.М. Раздумья о здоровье. 3-е изд. Доп. и перераб. - М.: Физкультура и спорт, 1987. - 63с.

6. Ананьев Б.Г. Избранные психологические труды: В 2-х т. Т. 1. М.: Педагогика, 1980. -230с.

7. Ананьев Б.Г. О проблеме современного человекознания. 2-е изд. СПб. и др.: Питер, 2001. - 260с. - (Мастера психологии).

8. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. СПб.: Питер,- 2001. -282с. — (Мастера психологии).

9. Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья. СПб., 1998. - 120с.

10. Ананьев В.А. Человек как психосоматическая система. / Валеология человека. Т. 1. -СПб., 1999. С. 131 160.

11. Ананьев В.А. Психология здоровья: пути становления новой отрасли человекознания // Психология здоровья / Под ред. Г.С.Никифорова. -СПб.: Изд-во СПбГУ, 2000. С. 10 - 85.

12. Ананьев В.А. Основы психологии здоровья. Книга 1. Концептуальные основы психологии здоровья. СПб.: Речь, 2006. - 384с.

13. Ананьев В.А. Практикум по психологии здоровья. Кн. 2. Методическое пособие по первичной специфической и неспецифической профилактике СПб.: Речь, 2007. - 320с.

14. Анохин П.К. Социальное й биологическое вv природе человека // Соотношение биологического и социального в человеке. М.,1975. - с. 301.

15. Антви Дансо Стивен Взаимосвязь депрессивных состояний и успешности обучения школьников (на примере детей республики Ганы): Автореферат дис. канд. психол. наук. СПб., 2007. - 24с.

16. Березовская P.A. Отношение менеджеров к здоровью // Вестник СПбГУ. 1999. Сер.6., Вып. 2, № 13. С. 60 - 70.

17. Березовская P.A. Отношение менеджеров к своему здоровью как к фактору профессиональной- деятельности: Дис. .канд. психол. наук. -СПб., 2001.-240 с.

18. Бехтерев В.М. Избранные труды по психологии личности: В 2 т. Т. 2. Объективное изучение личности / Отв. ред. Г.С.Никифорова; Л.А.Коростылева-СПб.: Алетейя, 1999. 281с.

19. Бехтерев В.М. Избранные труды по психологии личности: В 2 т. Т. 1., Психика и жизнь / Отв., ред. Г.С.Никифоров, Л.А.Коростылева СПб.: Алетейя, 1999.-255с.

20. Бовина И:Б. Представления о здоровье и болезни в молодежной среде //Вопросы психологии, 2005,№ 3. -С. 90 -97.

21. Боголюбова О.Н. Субъективная картина будущего и дезадаптация у людей, переживших насилие в детстве: Автореферат диссертации на соискание ученой степени-к. п. н. СПб., 2006. - 28с.

22. Божович Л.И. Избранные психологические труды: Проблемы формирования личности. М.: Междунар. пед. акад., 1995. - 208с.

23. Бойко В.В. Социально-психологическое здоровье личности // Преемственность поколений: диалог культур / По материалам межд. научно-практ. конф. Вып. 2. СПб., Издтво СПб. Ун-та, 1996. С. 181 - 182.

24. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Крат. Учеб.: Пер. с нем.'- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 373 е., ил.

25. Буйлов В. Нервно-психическое состояние студентов как валеологическая проблема // Высшее образование в-России, 1996, № 2. -С. 65 -73.

26. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. СПб.: Питер, 2001. - 528с.

27. Васильева О.С., Филатов Ф.Р. Психология здоровья человека: эталоны, представления, установки. Учебное пособие для студентов вузов. М.: «Академия», 2001. - 343с.

28. Вассерман- Л.И. и др. О психологической диагностике типов отношения к болезни//Психологическая диагностика отношения к болезни. -Л., 1990.- С. 8-16.

29. Вассерман, Л.И. Психологическая диагностика типов отношения к болезни при психосоматических и нервно-психических расстройствах / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, В.В. Бочаров и др. // Методич. рек. -СПБ., 1991.-26с.

30. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика. Теория, практика и обучение. -М.: Академия; СПбГУ, 2003 736с.

31. Вассерман Л.И. Дискуссионные вопросы концептуализации и методологии исследования качества жизни в медицине / Л.И. Вассерман, Е.А. Трифонова // Сибирский психологический журнал. -2007. -№ 26. С. 112-119.

32. Волков В.Т. и др. Личность пациента и болезнь. Томск: Сиб. мед. унт, 1995.-328с.

33. Выготский Л.С. Собрание сочинений: в 6-ти т. Т. 3. Проблемы развития психики / Под ред. А.М.Матюшкина М.: Педагогика, 1983. -367с., ил.

34. Выготский Л.С. Собрание сочинений: в 6-ти т. Т. 4. Детская психология / Под ред. Д.Б.Эльконина М.: Педагогика, 1984. - 432с., ил.

35. Выготский Л.С. Лекции по психологии. СПб.: Союз, 1999. - 142с.

36. Выготский Л.С. Вопросы детской психологии. СПб.: Союз, 1999. -221с. - (Психология ребенка).

37. Выготский Л.С. Психология. М.: Апрель Пресс, 2000. - 1006 с. -(Мир психологии).

38. Горская Е.А. Психологические особенности детей и подростков, больных бронхиальной астмой (в связи с задачами профилактики психосоматических расстройств): Дисс. . канд. психол. наук, СПб., 2005.- 165с.

39. Горская Е.А. Психологические особенности детей и прдростков, больных бронхиальной астмой (в связи с задачами- профилактики психосоматических расстройств): Автореф. дисс. . канд. психол. наук, — СПб., 2005.-21с.

40. Гурвич И.Н. Социально-психологические факторы здоровья // Психология здоровья / Под ред. Г.С.Никифорова. С.Пб., 2000. - С. 361 -405.

41. Гуткина Н.И. и др. Психическое здоровье школьников: психологический аспект // Народное образование, 1998, № 2. С* 114 -127.

42. Дробинская А.О. Ранние проявления психических заболеваний // Дефектология; 1998, № 1. -С. 81 -86.

43. ЕрмишкинаО.Б. Особенности эмоционального отношения к здоровью и болезни у здоровых и часто и длительно болеющих детей дошкольного возраста / Магистр: Диссерт. С.Пб., 2006.

44. Журавлев A.JI. Психологические факторы физического и психического здоровья человека (по материалам исследования ИП РАН) // Психологический журнал, 2004, Т. 25, № 3. С. 107 - 117.

45. Залевский, Г. В: Некоторые проблемы психологии здоровья и здорового образа жизни / Г. В. Залевский, Ю. В. Кузьмина // Сибирский психологический журнал. 2010. -№ 35. - С. 6 - 10.

46. Захаров С JL Профилактика общего девиантного синдрома адаптации в младшей школе: Дисс. .канд. психол. наук, СПб., 2006. - 229с.

47. Змановская Е.В. Девиантология (психология отклоняющегося поведения): Уч. пособие для студ. высш. уч. заведений. 2-е изд., испр. -М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 288с:.

48. Иовчук Н:М. Детские депрессии и школьная дезадаптация // Актуальные вопросы неврологии-и психиатрии детского возраста.(Тезисы докладов) Ташкент, 1984.

49. Иовчук HiM*., Северный A.A. Депрессия у детей и подростков. М.: Школа-Пресс, 1999.-80с.

50. Исаев Д.Н., Шац И:К. Внутренняя картина болезни у детей с острыми лейкозами. Педиатрия, 1985, №ч7: С. 42 - 44.

51. Исаев Д.Н. Психология больного ребенка. СПб., 1993. -76с.

52. Исаев Д.Н. Психологический стресс и психосоматические расстройства в детском возрасте. -СПб., 1994. -82с.

53. Исаев Д.Н. Психосоматическая» медицина детского возраста. СПб.: Специальная Литература; 1996. -454с:

54. Исаев1 Д.Н: Психосоматические расстройства у детей: Руководство для врачей.- СПб.: Изд во «Питер», 20001 - 512с.f ч

55. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста. — СПб.: Учебник для вузов: СпецЛит, 2001. 462с. ' 59. Кабаева В.М. Формирование осознанного отношения к собственномуi здоровью у подростков: Дисс. . канд. психол. наук. М., 2002. - 280с.

56. Кабаева В.М. Формирование осознанного отношения к собственному здоровью у подростков: Автореф. дисс. . канд. психол. наук. М., 2002. -32с.

57. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья и соматические заболевания у детей // Неврозы у детей и подростков: Тезисы докладов Всесоюзной" конференции (Москва, 17—18. XIII. 1986). -М., 1986. -С. 74 -75.

58. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья термин или концепция? // Вопросы психологии, 1993, № 1. - С. 86 - 88.

59. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья и психосоматический потенциал индивида // Психогенные и психосоматические расстройства. Тезисы научной конференции 24-25 ноября 1988 г. Часть 1.- Тарту. 1988. -С. 201 -204.

60. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного:-Л.: Медицина, 1980. 182 с.

61. Колесникова Т.И. Мйр человеческих проблем. Психологическая концепция здоровья. — М.: Владос Пресс,' 2003. - 208с.

62. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага: Авиценум, 1983.-405с.

63. Коржова Е.Ю. Диагностика влияния заболевания- на изменение восприятия своего здоровья // Актуальные проблемы практической психологии. СПб., 1992. -С. 81 -87.

64. Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальная адаптация. Монография. Научн. ред. Л.Ф.Бурлачук, Л.И.Вассерман. — СПб.: ААН, 1994.-190с.

65. Крэйг Г. Психология развития. СПб.: Издательство «Питер», 2002. -992 с. - (Серия «Мастера психологии»).

66. Кулагина И.Ю., Колюцкий В.Н. Возрастная психология: полный жизненный цикл развития человека. Уч. пособие для студентов высших уч. завед. М.: ТЦ Сфера, «Юрайт», 2002. - 464с.

67. Кулаков С.А. На приеме у психолога подросток: Пособие для практических психологов. - СПб.: Изд-во РГПУ им. А. И. Герцена, Изд-во «Союз», 2001.-350с.

68. Кулаков С.А. Основы психосоматики. СПб.: Речь, 2005. - 288с., илл.

69. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. 4-е изд. - М.: Изд-во МГУ, 1981.-584с.

70. Линде Н.Д. Новые методы саморегуляции // Журнал практического психолога, 2005, № 1. С. 81 - 99.

71. Личко А.Е. Психология отношений как теоретическая концепция в медицинской психологии и психотерапии // Журнал Невропатологии и психиатрии им. Корсакова С.С., 1977, № 2. С. 1883 - 1888.

72. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журнал невропатологии и психиатрии, 1980, № 8. -С. 1195-1198.

73. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Медицина, 1983.-255с.

74. Личко А.Е. Подростковая психиатрия / Рук-во для врачей. 2-е изд. доп. и переработ. - Л.: Медицина, 1985. - 416с.

75. Личность пациента и болезнь / Под ред. В.Т.Волкова. Томск, 1995.-327с.

76. Лобсанг Рампа. Ты вечен. Перев. с англ.-М.ЮОО ИД «София»,2004.-160с.

77. Лурия А.Р. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания. -М.: Медицина, 1977. 138с.

78. Малиновская Н.Д. Психологические элементы структурного аттрактора болезни у детей школьного возраста (по результатам мониторинга психического и психосоматического здоровья школьников РФ): Автореф. дисс. канд. психол. наук. СПб., 2006. - 23с.

79. Мамайчук И.И. Психологическая помощь детям с проблемами в развитии. СПб.: Речь, 2001. - 220с.

80. Мамайчук И.И: Психокоррекционные технологии для детей с проблемами в развитии. СПб.: Речь, 2003. - 400с.

81. Мамайчук И.И., Трошихина Е.Г. Особенности психической адаптации учащихся вспомогательных интернатов // Дефектология, 1997. № 3. С.4-11.

82. Маслоу А. Самоактуализация // Психология личности. Тексты / Под ред. Ю.Б.Гиппенрейтер, А.А.Пузырея. -М.: МГУ, 1982. - 288с.

83. Маслоу А. Психология бытия. М:: Рефл-бук: Ваклер, 1997. - 300с.

84. Маслоу А. Дальние пределы, человеческой психики:, / Пер. с англ. А.М.Татлыбаевой. СПб:: Евразия, 1999.-432с.

85. Маслоу А. Мотивация и личность / Пер. с англ. А.М.Татлыбаевой и др. СПб.: Евразия, 1999. - 477с.

86. Маслоу А. Мотивация и личность. 3-е изд. - СПб.: Питер, 2003. -351с. - (Мастера психологии).

87. Медицинская' психология: новейший справочник практического психолога/ Сост. С.Л:Соловьева: -М.: ACT; СПб.: Сова, 2006. 575с.

88. Мухина B.C. Возрастная психология: феноменология развития, детство, отрочество.- Учебник для студентов вузов—7-е изд.- .: «Академия», 2003 456с.

89. Мясищев В.Н. Психология отношений. избр. " психол. труды. - М.: МПСИ; Воронеж: МОДЕК, 2003. - 398 с.

90. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных. Уч. пособие. СПб.: Речь, 2004. - 392с.

91. Наследов А.Д. SPSS. Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках. СПб:: Речь, 2005. - 416с.

92. Немов P.C. Психология: Учеб; для студентов высш. пед. учебн. заведений: В 3 кн. Кн. 2. Психология образования. 3-е изд.„.- М.:.Гуманит. изд. центр Владос, 1997. 608с.

93. Немов P.C. Психология: Учеб. для студентов- высш. пед. учебн. заведений: В 3 кн. Кн; 3. Психодиагностика. Введение в научное психологическое исследование с элементами математической? статистики.г3.е изд.•.— Mi: Руманит. изд: центр *Владос, 1998. 632с.

94. Немов P.C. Практическая психология: Познание себя. Влияние на людей: пособие для учащихся; Mi: Владос, 2001. - 318с;,

95. Никифоров Г.С. Психология здоровья. Учебное пособие. СПб;: Речь, 2002.- 256с.

96. Николаева В.В. Внутренняя картина болезни при некоторых психических заболеваниях: Автореферат дисс. канд: психол. наук. Ml, 1970. •

97. Николаева В®1 Внутренняя картина болезни при некоторых психических заболеваниях // Проблемы, патопсихологии;. Тез; докл. конференции: -М., 1972. -С.25 -45.

98. Николаева B.Bl Психологические аспекты рассмотрения внутренней картины болезни ¡// Психологические проблемы психогигиены^психопрофилактики и медицинской деонтологии. Л., 1976. - С. 98 - 99.

99. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. Психологическое исследование. М.: Изд-во МГУ, 1987. - 167с.

100. Обухова Л.Ф. Возрастная психология. Учебник. М.: Педагогическое общество России, 2001. - 442с.

101. Подольский А.И., Идобаева О.А., Хейманс П. Диагностика подростковой депрессивности. Теория и практика. СПБ., Питер, 2004. -202с.

102. Петраков Б.Д. Психическая заболеваемость в некоторых странах в 20 веке. М., Медицина, 1972. - 300с.

103. Практикум по психологии здоровья / Под ред. Г.С.Никифорова. -СПб.: Питер, 2005. 351 е.: ил. - (Серия «Практикум по психологии»).

104. Практикум по возрастной психологии: Уч. пособие/ Под ред. Л.А. Головей, Е.Ф. Рыбалко. СПб.: Речь, 2006г. - 688с.: ил.

105. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. / Под. ред. Д.Я.Райгородского. Самара: Издательский дом «Бахрах-М», 2001. - 672с.

106. Психическое здоровье детей и подростков в контексте психологической службы / А.Д.Андреева, Т.В.Вохмянина, А.А.Воронова и др.- М., 1994.-87 с.

107. Психическое здоровье школьников: психологический аспект / Сотрудники Психологического института РАО//Народное образование,№ 2,1998.-С.114-122

108. Психология здоровья / Под ред. Г.С.Никифорова.- СПб.: Изд-во СПбГУ, 2000 504с.

109. Психология здоровья: Учебник для вузов / Под ред. Г.С.Никифорова. СПб.: Питер, 2003. - 607 е.: ил. - (Серия «Учебник для вузов).

110. Психотерапия / Под ред. Б.Д.Карвасарского. СПб.: Питер, 2000. -544с.

111. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д.Карвасарского. -СПб.: Питер, 2002. 1024 с. - (Серия «Золотой фонд психотерапии»).

112. Регуш Л.А. Наблюдение в практической психологии (Характеристики, методики, упражнения). -СПб.: Образование, 1996. 148 с.

113. Резникова Т.Н., Смирнов В.М. О моделировании внутренней картины болезни//Проблемы медицинской психологии. Л, 1976. - С. 122 - 124.

114. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога: Учебное пособие: В 2 кн. Кн. 1. Система работы психолога с детьми разного возраста. 3-е изд. - М.: Владос, 2001. - 383 с.

115. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога: Учебное пособие: В* 2 кн. Кн. 2. Работа психолога со взрослыми. Коррекционные приемы и упражнения. 3-е изд. - М.: Владос, 2001. - 476 с.

116. Ромицына Е.Е. Здоровье глазами детей: опыт психологического анализа детских рисунков // Вопросы психологии, 2006, № 1. С. 39 - 47.

117. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. — СПб.: Речь, 2000.-349 с.

118. Сидоров П. Здоровье молодежи здоровье нации // Высшее образование в России, 2000, № 3. - С. 39 - 42.

119. Синельников В.В. Возлюби болезнь свою. М.: ЗАО Центрполиграф, 2004. - 395 с. — (Тайны подсознания).

120. Слободчиков В.И. Антропологический подход к решению проблемы психологического здоровья детей / В.И.Слободчиков, А.В.Шувалов // Вопросы психологии, 2001, № 4. С. 91 - 105.

121. Смирнов В.М., Резникова Т.Н. Основные принципы и методы психологического исследования внутренней картины болезни // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1993.-311с.

122. Созонов А.Е. Проблема здоровья с позиций гуманистической психологии // Вопросы психологии, 2003, № 3. С. 92 - 101.

123. Соколова Е.Т., Николаева B.B. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: SvR -Аргус, 1995.-360с.

124. Солнцева Н.В. Ценностно-смысловая организация картины мира! личности выходцев из семей с алкогольной зависимостью: Автореферат дисс. канд. психол. наук. СПб., 2006. 22с.

125. Справочник практического психолога. Психодиагностика / Под. общ. ред. С.Т.Посоховой. М.: ACT; СПб.: Сова, 2005. - 671с.

126. Тат Э. Лекарство для души: древние истины о здоровье и счастье / Эль Тат. 2-е изд. - М.: ACT: Астрель, 2005. - 251с.

127. Ташлыков В.И. Клинико-психологическое исследование "внутренней картины болезни" при неврозах в процессе их психотерапии // Журнал невропатологии и психиатрии, 1981, N 11. С. 1704 -1708.

128. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса-Л.: Медицина, 984 — 192с.

129. Ташлыков В.И. Клинико-психологическая типология внутренней картины болезни при неврозах // Психогенные и психосоматические расстройства. Тезисы научной конференции 24-25 ноября 1988 г. Часть 1.-Тарту. 1988.-С. 142 -144.

130. Теппервайн К. Как противостоять превратностям судьбы: пер. с нем. / < К. Теппервайн. -М.: ООО «Изд-во ACT», ООО «Изд-во Астрель», 2004. -255с.

131. Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психологической и соматической патологии. Л., 1990.-С. 32-38.I

132. Тхостов А. Ш. Интрацепция в структуре внутренней картины болезни//Автореф. дис. докт. психол. наук. М ., 1991. 36с.

133. Федорова Г., Бажурина В. Жизнь или смерть? II Психологическая газета, № 8 / 35 / август, 1998. С. 21 - 23.

134. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера. — Л. 1976 — 40с.

135. Хомская Е.Д., Будыка E.BI, Ефимова Н.В. Межполушарная организация мозга и субъективная оценка здоровья // Вестник МГУ, 1995. Сер. 14. Психология, № 2. С. 20 -29.

136. Чудновский В.Э. Психологические составляющие оптимального смысла жизни // Вопросы психологии, 2003, № 3. С. 3 - 13.

137. Шаповаленко И.В. Возрастная психология. — М.: Гардарики, 2005. — 349с.

138. Шорина Н.М. Внутренняя картина болезни как предмет психологического исследования: Учеб. Пособие для спец. — Владивосток, 2003.-31с.

139. Шувалов А.В. Гуманитарно-антропологические' основы теории психологии здоровья // Вопросы психологии, 2004, № 6. С. 18 — 33.

140. Щербатых Ю. Экзамен и здоровье // Высшее образование в России, 2000,№3. -С. 111 115.

141. Эльберг Э.К. Влияние психологических особенностей больного И' его отношения к болезни на процесс лечения // Вопросы психологии, 2006, №1*. -С. 79 -83.

142. Эльконин Д.Б. Избранные психологические труды. М.: Педагогика,. 1989.-554 с.

143. Эльконин Д.Б. Психическое развитие в детских возрастах / Под ред. Д.И.Фельдштейна. 2-е изд. - М., Воронеж: МОДЭК, 1997. - 414 с.

144. Ansell N. Children, youth and development. New York: Routledge, 2005. -XVIII, 286 p.

145. Antonovsky A. The sense of coherence as a determinant of health/ Matarazzo, J.D. & Miller N. Behavioral health: a handbook of health enhancement.-N.Y., 1984.

146. Bandura A. Social foundations of thought and action: A social cognitive theory. Englewood Cliffs, NL: Prentice Hall. 1986.

147. Basowitz H., Persky H., Lorchin S.J., Grinker N.R. Anxiety and stress. -N.Y.- 1995.

148. Biondi M. Recenti modeli patogenetici in medicina psychosomatica. // Med. Psychosom, 1979, V. 24. -P. 44 67.

149. Bolton D. Mind, meaning and mental disorder: the nature of casual explanation in psychology a psychiatry. 2nd ed. — Oxford: Oxford univ. press, cop. 2003.-XLI,387 p.

150. Bonica J., Loeser J., Charman C., Fordyce W. The Management of Pain // Ed. J. Bonica. 2-nd Ed. - Philadelphia: Lea & Febiger, 1990.

151. Bronner-Husar J. -Psychosomatics, 1971, V. 12. P. 133 - 138

152. Brown J. S. The motivation of behavior. New York. - 1961.

153. Brundtland G.H. Editorials: "Mental health in the 21st century" Bulletin of the World Health Organization, 2000.

154. Caplan G. Principles of preventive psychiatry. — New York — London: Basic Book, 1964. -304 p.

155. Chan K.B. Individual differences in reactions to stress and their personalitand situational determinants: Somt implications for community mental health. // Sos.Sci.Mtd., 1977, N 11. P. 89 -103.

156. Comer R.J. Klinische Psychologie. Heidelberg, 1995.

157. Dalessio DJ. Clinical observations on headache. In: Dalessio DJ, ed. Wolffs headache and other head pain (5th ed.). New York: Oxford University Press, 1987. -P. 407 -422.

158. Diamond S, Dalessio DI. The practicing physician's approach to headache (5th ed.) Baltimore:Williams & Wilkins, 1992. -P. 122 -137.

159. Dindia K. Sex Differences in'self-disclosure, reciprocity of self-disclosure, and self-disclosure and liking: Three meta-analyses reviewed. In S. Petronio (Ed.). Mahwah, NJ: Erlbaum, 2000.

160. Dodge K.A., Pettit G.S., McClaskey C.L. & Brown M.M. Social competence in children. Monographs of the Society for Research in Child Development, 1986.

161. Duck S. How to lose friends without influencing people. In M.E. Roloff & G.R. Miller (Eds.). Beverly Hills, CA: Sage, 1987.

162. Duck S. Human relationships. Thousand Oaks, CA: Sage, 1998.

163. Edward Riley G., C. J. Newton Hypnosis, Hypnotherapy, and Hypnotherapists // TherapistFinder.net Mental Health Journal in April, 2001.

164. Erikson E.H. Identy: Youth and crisis. N.Y., 1968.

165. Figley C. R. "Traumatic stress: the role of the family and social support system" // Trauma and its Wake. 2nd vol. / Eds.: Figley C. R. N.Y.: Brunner/Mazel. -1986.

166. Joseph A., Buckhalt Mona El Sheikh, and Peggy Keller. Children's sleep and.Cognitive Functioning: Race and1 Socioeconomic Status as Moderators of Effects / Child Development, V. 78, N 1, January / February 2007. - P. 213 -232.

167. Joseph P. Allen, Kathleen Boykin Mc. Elhaney, Gabrill P. Kuperminc, and Kathleen M. Jodl. Stability and changein attachment security across adolescence / Child? Development, V. 75, N 6, November / December 2004. P. 1792 -1806.

168. Heim E. Coping and Adaptivitat: Yibt es geeignetes oder ungeeignetes Coping? / Pschychotherapie Psychosomatik Medizinische Psychologic, 1988. Heft. 1.-P.8-17.

169. Kathrin Lockl and Wolfgany Schneider, Knowledge about the Mind: Links between theory of Mind and later Metamemory / Child Development, V. 78, N 1, January / February 2007. P. 148 - 168.

170. Leder D. The Experiense of Health and Illness //Encyclopedia of Bioethics /Ed.by W.Th.Reich. -N.Y., 1995, Vol. 2.-P. 1106-1113.

171. Losarus R.S. Coping theory and research: Past, present, and future. Psychosomatic Medicine. N 55, 1993. P. 234 - 247.

172. Lundberg V. Psychophysiologikal aspekts of performance and adjustement to stress // Achievement, stress and anxiety. -Washington etc., 1982. -P. 75 -92.

173. Lynn R. IQ and the wealth of nations. London: Praeger, 2002. - XVIII; 299p.

174. Mac Lachlan M. Embodiment: clinical, critical and cultural perspectives on health and illness. Maidenhead: Open univ. press, 2004. - XV, 207 p.

175. Marks D., Murray M., Evans B., Willing C. Health Psychology: Theory, Research and Practice. NY., 2000. P. 7 - 28.

176. Marshall G., Wortman C., Viekers R. et al. The live factor model of personality as a framework for personality-health research //Journal of personality and Social Psychology, 1994", № 67. -P. 278-286.

177. Maruta Mi, Colligan R., Malinchok M:, Offord K. Optimists vs. Pessimists: Survival Rate Amongst Medical Patients Over A 30 Year Period // Maio Clinic Proceedings, Vol. 75, Number 2, February 2000. P. 140" - 143.

178. Mona El Sheikh, Joann Harger and Stephanie*Ml Whitson. Exposure*to Interparental Confliet and Children's Adjustment and Physical Health: The Moderating Role of Vagal" Tone / Child Development; V. 72, N 6, November / December 2001.-P. 1617- 1637.

179. Moscovici S. Social'representations: Cambridge, L., N-Y, 1984.

180. Murray M. Levels of Narrative Analysis in Health psychology // Journal of Health psychology. Jule 2000. Vol: 5. Number 3.

181. Murray M., Chamberlain K. Qualitative Research in Health psychology: Developments and Directions // Journal of Health psychology. 1998. Vol. 3. -Number 3.

182. Myslobodsky M.S. The fallacy of mother's wisdom: a critical perspective^ on health psychology. New Jersey: World scientific, cop: 2004. - XIII; 451 p.

183. Osgood Ch., Susi J., Tannenbaum M. The Measurement of Meaning-Urbana, 1957. -P. 423.

184. Parental psychiatric disorder: distressed parents and their families / ed. By Michael Gopfert. 2nd ed. - Cambridge: Cambridge univ. press, 2004. - XVI, 406p.

185. Paukel E.S., Myers J.K., Lindental J.J., Pepper H.D. Life events and depression: A controlled study // Arch. Gen. Psychiat, 1969, V. 21. P. 753 -760.

186. Pobert Crosnoe and Glen H. Elder, Jr. Adolescent Twinsand Emotional Distress: The Interrelated Influence of Nonshared Environment and Social Structure / Child Development, V. 73, N 6, November / December 2002. P. 1761-1775.

187. Psychology discourse practice: from regulation to resistance / Erica Burman, Gill Aitken, Pam Alldred et all. Bristol: Taylore & Francis, 1996. -VII, 232 p.

188. Rahe R.H. Epidemiological studies of Life change and illness // Intern. J". Psychiat. Vtd., 1975, V. 6. P. 133 - 146.

189. Ruff C. and Keyes C. The structure of psychological well-being revisited //Journal of personality, 1995, V 69. -P. 719-27.

190. Scott M. Bea, George E. Tesar A primer on referring patients for psychotherapy // Cleveland clinic journal of medicine, Vol. 69, Number 2, February 2002.

191. Spielbergcr C., Jacobs G., Russel S. and Crane R. Assessment of Anger: The State-Trait Anger Scale. In: J.Butcher & C.Spielberger (Eds) Advances in personality assessment -N.J., 1983, PP. 159-187.

192. Spielbergcr C., Krasner S. & Solomon E. The Experience, Expression and Control of Anger. In: M.Janisse (ed) Health psychology: Individual differences and stress -N.Y., 1988, PP. 89-108.

193. Spielbergcr C., Sydeman S. State-Trait Anxiety Inventory and State-Trait Anger Expression Inventory. In: M.Maruish. The use of psychological tests for treatment planning and outcome assessment. — N.J., 1994, PP. 292-321.

194. Stone G. An international review of the emergence and development of health psychology // The International development of health psychology /edited by Mary A. Janser., John Weinman. USA, 1991. -P. 3 -15.

195. Strain J.J., Pincus H.A., Gise L.H. Houpt J. Mental health education in primary care specialities // J. med. Educ., 1986, Vol. 61, № 12. P. 958 - 966.

196. Tache J., Selye H. On stress and coping mechanism // Stress and anxiety. -Washington.: D.C. 1978. V. 5.

197. Titchkosky T. Disability, self and society. Toronto: Univ. of Toronto press, cop. 2003. - XIV, 283 p.

198. Werry J.S., Aman M.G. Anxiety in children // Handbook of studies on anxiety. Amsterdam: Elsevier. 1980. - P. 165 - 192.

199. Younger J., Marsh K. J., Grap MJ. The relationship of health locus of control and cardiac rehabilitation to mastery of illness-related stress. // Journal of Advanced Nursing, 1995, V.22 (2). -P. 294 -299.

200. Zagorulko O., Tsibulyak V. Integrative methods of diagnosis and treatment of the pain // Book of Abstracts. II Congress of/ASP. Barcelona, 1997. P. 79 -80.9 0