Структурно-функциональная модель материнской компетентности в прогнозе здоровья ребенка

Тюлюпо, Светлана Владимировна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Структурно-функциональная модель материнской компетентности в прогнозе здоровья ребенка

Автореферат

Автор научной работы: Тюлюпо, Светлана Владимировна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Томск
Год защиты: 2011
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Структурно-функциональная модель материнской компетентности в прогнозе здоровья ребенка"

На правах рукописи

Тюлюпо Светлана Владимировна

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ МАТЕРИНСКОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ В ПРОГНОЗЕ ЗДОРОВЬЯ РЕБЁНКА

Специальность 19.00.04-Медицинская психология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

1 2 МАЙ 2011

Томск-2011

4845859

Работа выполнена в отделении профилактической психиатрии Учреждения Российской Академии медицинских наук научно-исследовательского института психического здоровья Сибирского отделения РАМН

Научный руководитель: доктор психологических наук, профессор

Залевский Генрих Владиславович

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор

Мещерякова Эмма Ивановна

Защита диссертации состоится 13 мая 2011 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 212.267.16, при ГОУ ВПО «Томский государственный университет» по адресу: 634050, г. Томск, пр. Ленина 36,

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ГОУ ВПО «Томский государственный университет».

Автореферат разослан «8» апреля 2011 г.

доктор психологических наук, доцент Фотекова Татьяна Анатольевна

Ведущая организация

ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Ученый секретарь диссертационного совета доктор психологических наук, доцент

Т.Г. Бохан

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность. Сегодня, в связи с принципиальной реорганизацией системы здравоохранения, интерес к изучению материнского поведения (рассматриваемого традиционно, как важнейший регулятивно-онтогенетический фактор, определяющий прогноз здоровья и благополучия ребёнка в проспективе развития) актуализировался в принципиально новом контексте социальных отношений - контексте реализации медицинской практики (JI.A. Эртель, 2004, 2006, 2008; С.Б. Лазуренко, 2008; Е. И. Николаева, B.C. Меренкова, 2010). Компетентность матери - полномочного представителя интересов ребёнка в поле педиатрического сервиса - ключевой социодинамический фактор, задающий и конечную эффективность программ медицинского сопровождения развития ребёнка, и прогноз разрешения частных клинических ситуаций (В.В. Жесткова и др., 2002; И.Н. Викулина и др., 2002; JI.A. Эртель, 2004, 2006; Е.А. Жиделева, В.Г. Татабадзе, 2007; J. Реагсе, 1994; J. Law et al. 1999; S.K. Dudley, J.M. Сагг, 2004; M.A. Powell, 2009). Таким образом, востребованность методов оценки компетентности родителей ребёнка сопряжена с процессами фундаментальной реорганизации модели медицинской помощи (Л.А. Эртель, 2004).

К настоящему моменту частные феномены, соотносимые с дефиницией «родительская (материнская) компетентность», как то: воспитательный стиль, стиль общения, стиль взаимодействия, материнско-детское отношение, - освещены достаточно обширно (АЛ. Варга, 1986; Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис, 2000; Е.О. Смирнова, М.В. Быкова, 2007; Е.Г. Щукина и др. 2008; J. Law et al. 1999). Тем не менее, системные, дифференцированные представления о компетентности, как об интегративной способности женщины эффективно действовать в нестандартных ситуациях, сопряжённых с осуществлением материнства, практически не сформированы (В.И. Горбачёва, 2009). В детском здравоохранении, где болезнь ребёнка, как обстоятельство, требующее решительных и ответственных действий матери, - нормативное условие, при котором материнско-детская диада входит в поле внимания врача, этот дефицит проявляется особенно остро (Л.А. Эртель, 2004; H.V. Wilson, 2003). Сформулированное в контексте изучения комплайенса определение материнской компетентности (МК), как совокупности способностей принимать решения, основанные на рациональных мотивах и приходить в результате решения к разумным целям (Л.А. Эртель, 2004; 2006), не отвечает требованиям практики. Неясным остаётся, как именно мотивы матери, её способности принимать решения и достигать какие-либо цели, - раскрываются в кратком взаимодействии приёма? От каких критериев должен отталкиваться педиатр в оценке степени рациональности мотивов матери и разумности её целей? Применение в качестве критерия оценки МК общих представлений об эффективности социализации ребёнка - позволяет уловить лишь наиболее общие качества семейной среды (Л.А. Эртель, 2008). Перенос представлений о формах репрезентации МК, разработанных в европейской научной традиции,

в принципиально иные социокультурные условия, так же требует уточнения границ их корректного применения (L.H. Roth et al., 1977; J. Pears 1994; J. Law et al. 1999; M. Shaw, 2001; M.A. Powell, 2009).

Таким образом, существует дефицит систематизированных представлений о структурно-функциональной организации МК. Это препятствует своевременной оценке факторов риска и ресурсов здоровья ребёнка, сопряжённых с эффективностью поведения родителей (в частности - матери) и обеспечивает актуальность исследования.

Цель исследования: построение структурно-функциональной модели материнской компетентности, обеспечивающей возможности прогноза здоровья ребёнка, как интенционального объекта педиатрической практики в участковой сети детского здравоохранения.

Объект исследования: поведение матери, как фактор, определяющий здоровье ребёнка.

Предмет исследования: структурно-функциональная организация компетентности матери как фактор, определяющий прогноз здоровья ребёнка.

Границы эмпирической репрезентации предмета исследования определены полем социального взаимодействия матери со специалистами участковой педиатрической сети, осуществляющими курацию развития ребёнка. Задачи исследования:

1. Сформулировать рабочее определение феномена МК, применимое в контексте прогностической оценки и контроля рисков здоровья ребёнка, сопряжённых со спецификой родительского (материнского) поведения в поле педиатрической практики.

2. Выявить пространственно временные границы и контекст эмпирической репрезентации МК в поле педиатрической практики.

3. Сформировать комплекс методов, позволяющих выявить прогностически значимые особенности организации МК в непосредственном поведении матери.

4. Систематизировать прогностически значимые феномены, отражающие в пространстве детской поликлиники особенности организации МК.

5. Построить структурно-функциональную модель МК, обеспечивающую возможности прогноза здоровья ребёнка в контексте педиатрической курации его развития.

Гипотеза: прогностически значимые особенности компетентности матери, как субъекта педиатрической практики и попечения о здоровье ребёнка, раскрываются непосредственно в поведении, реализуемом женщиной в поле педиатрической практики и доступны в содержании текстов, обеспечивающих взаимодействие Матери, Ребёнка и Специалиста поликлиники.

Методологическое основание исследования составляет психологическая концепция материнства (Г.Г. Филиппова, 2001,2002,2007) концепции деятельности (А.Н. Леонгьев1977) и субъекта, (A.B. Брушлинский, 2003) в её развитии (Ф.Е. Ва-силюк, 1984,1988; К.В. Карпинский, 2002; Е.А. Сергиенко, 2007, 2008); представле-

ния о саморегуляции (В.И. Моросанова, 2008; O.A. Конопкин, 2004,2008). Феномен материнской компетентности рассмотрен, как система способностей женщины, определяющая конечную эффективность её деятельности, направленной на попечение о здоровье и благополучии ребёнка. Установление прогностически значимых взаимосвязей между компетентностью матери и здоровьем ребёнка обеспечивает био-психосоционоэтическая модель болезни, здоровья и онтогенеза (Г.В. Залевский, 2009).

Методы. Задачи теоретического этапа исследования разрешены на основании интеграции данных современных исследований нашего проблемного поля с данными психологического анализа организационной модели педиатрической курации развития ребёнка в участковой сети детского здравоохранения. Первичные эмпирические данные получены посредством систематизированного наблюдения, полуструктурированного интервью, клинико-биографического анализа. В целях выявления пространственно-временной ориентации социального взаимодействия матери со специалистами детской поликлиники традиционный клинико-биографический метод дополнен авторским приёмом деконструкции биографического медицинского текста (карты индивидуального развития ребёнка), базирующимся на идеях Ж. Дер-рида (Ж. Деррида, 2001). Эмпирический доступ к составляющим МК, обеспечивающим самодетерминацию и саморегуляцию её поведения, обеспечен потенциалом феноменологического и микросемантического анализа (К. Ясперс, 1997; A.M. Ула-новский, 2006, 2009; М.И. Воловикова, 2008; Н.П. Бусыгина, 2009). Её регуляторная составляющая раскрывается посредством интент-аналитического подхода (Н.П. Павлова, Т.Н. Ушакова, 2005). Статистическая верификация данных сравнительного анализа реализована при помощи точного критерия углового преобразования Фишера ф*.

Положения, выносимые на защиту:

1. Функциональное ядро компетентности матери, как участника педиатрической практики, составляет система её способностей, обеспечивающих процессы самодетерминации и саморегуляции попечения о здоровье и благополучии ребёнка, как частного аспекта родительского поведения. Соподчинённые функции, обеспечивающие эффективность поведения матери в поле педиатрической практики, сопряжены со способностями к регуляции социальных отношений с другими её (практики) участниками и исполнительскими навыками, востребованными ситуативными обстоятельствами.

2. Функциональная композиция компетенций матери в нормативных и критических (сопряжённых с болезнью ребёнка или конституциональным отягощением предпосылок его развития) обстоятельствах не статична. Она предполагает динамическую перестройку, в соответствии с требованиями ситуации. Её конечная эффективность в критических клинических обстоятельствах обеспечена возрастанием в организа-

ции. ситуативного поведения женщины удельного веса компетенций, обеспеченных процессами самодетерминации и саморегуляции.

3. Специфика организации компетентности матери, актуализируемая в поле социального взаимодействия с ребёнком и специалистами детской участковой поликлиники определяет социодинамические и онтогенетические аспекты прогноза здоровья ребёнка.

4. Прогностически значимые особенности организации МК раскрываются в содержании карты индивидуального развития ребёнка и текстах ситуативного взаимодействия матери, ребёнка и специалистов поликлиники.

В процессе исследования сформулировано определение феномена МК; построена его структурно-функциональная модель, применимая в контексте прогноза здоровья ребёнка; раскрыты и систематизированы формы его эмпирической репрезентации в поле амбулаторной педиатрической практики. Это позволило теоретически обосновать и реализовать возможность выявления взаимосвязи материнской компетентности с тенденциями становления адаптивного потенциала соматопсихи-ческого организма ребёнка (определяющими уровень его здоровья).

Научная новизна. Впервые реализован психологический анализ организационной модели медицинской помощи в первичном звене детского здравоохранения. С учётом специфики пространственно-временных и контекстуальных аспектов организации конкретной социальной практики разработана структурно-функциональная модель материнской (родительской) компетентности. Концептуализирован феномен «стиль родительского попечения о здоровье ребёнка»; систематизированы инварианты стилевой аранжировки активности матери, актуализируемой в попечении о здоровье ребёнка и формы, в которых субъектно-субъективные основания поведения родителей проецируются в пространство педиатрического сервиса. Обоснована применимость методов социально-психологического исследования для разрешения практических задач поликлинической педиатрии; уточнены разрешающие возможности и границы корректного применения этих методов.

Теоретическая значимость. Построенная модель структурно-функциональной организации материнской компетентности расширяет поле дифференцированных и систематизированных представлений о проблематике родительства и формах её репрезентации в поле современных социальных практик. Развёрнутое эмпирическое исследование функциональной организации материнского поведения в поле педиатрического сервиса позволило выйти на принципиально новый уровень понимания механизмов включения родительского поведения в патогенез вариативных нарушений здоровья ребёнка. Идеографический анализ поведения матерей, отражающего полюса эффективности в разрешении частных задач попечения о здоровье ребёнка позволил выдвинуть ряд продуктивных гипотез о природе затруднений родителей, переживаемых ими в процессе осуществления этой функции. Разработанная модель становления - стагнации родительской компетентности задаёт принципиально новое

направления исследования проблематики вхождения родителей в поле современных социальных практик.

Выявление структуры поведения родителей в поле естественно осуществляемых социальных отношений позволило раскрыть ограничения изолированного применения средств и методов социальной психологии и психологии личности для разрешения возникающих здесь задач. Это привело к выявлению возможностей взаимодополняющего применения родственных концепций поведения человека, фокусирующихся на принципиально различных его составляющих. Таковы: концепция деятельности, субъектной активности, семиотического опосредования социальных отношений. Частным примером такого дополнения стал разработанный приём деконструкции, дополняющий возможности классического клинико-биографического понимания содержания медицинского документа. Это обеспечило методологические аспекты новизны и теоретической значимости работы.

Практическая значимость. Динамическая модель развития - стагнации материнской компетентности в клинически-отягощённых ситуациях позволяет локализовать оптимальную зону включения в процессы институционального сопровождения семьи медицинского психолога, социального работника; уточнить задачи, требующие их вмешательства с целью минимизации рисков развития и здоровья ребёнка. Разработанный приём деконструкции обеспечивает возрастание автономности профессиональной позиции клинического психолога, вовлечённого в процессы сопровождения развития ребёнка на базе участковой поликлиники и расширение возможностей его взаимодействия с врачом. Приём применим в контексте: а) мониторинга эффективности взаимодействия семьи и представителей педиатрического сервиса на всём протяжении курации; б) скрининг-отбора семей, требующих расширенного (медико-психологического и социального) сопровождения, в интересах здоровья ребёнка; в) экспертизы безопасности ребёнка в системе внутрисемейных отношений и превентивной инактивации рисков нарушения его прав. Предложенная систематизация психологических феноменов, отражающих проблемные зоны компетентности матери, применима в практике реализации принципа добровольного информированного согласия. Она обеспечивает возможности: а) эффективной и эргономичной оценки компетентности родителей; б) оценки и контроля факторов социально-психологического риска здоровья ребёнка в динамике развития частных клинических ситуаций.

Апробация результатов. Результаты исследования представлены локальному этическому комитету НИИПЗ СО РАМН, и одобрены им. Промежуточные результаты исследования освещены в контексте научно-практических конференций (Томск, 2003; Рига, 2003; Томск 2004, Томск 2008, Москва, 2008; Пермь, 2008; Омск, 2008; Киров, 2009; Томск, 2009, 2010); в научных публикациях; использованы в процессе реализации учебных дисциплин «Психосоматика детского возраста» и «Феноменология детско-родительских отношений» для студентов специальности «Клиническая

психология» на факультете психологии ТГУ, освещены на методических совещаниях коллективов клинических подразделений МЛПУ «Детская городская больница №1» г. Томска

Объём и структура работы. Основное содержание работы изложено в Зх главах (224 стр.), иллюстрировано 9ю схемами, 19ю таблицами, оснащено глоссарием и тремя приложениями. Библиографический список включает 458 источников, в ряду которых 120-зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ

Глава I «Компетентность матери как феномен амбулаторной педиатрической практики» посвящена построению рабочего определения МК и базовой модели её репрезентации в поле участковой педиатрической практики. Отражён дефицит систематизированных психологических представлений о структуре феномена компетентности матери и формах его эмпирической репрезентации.

В разделе 1.1. приведены данные логико-теоретического анализа исследований, посвященных возможностям и проблемным зонам оценки МК в педиатрии. Выявлены ограничения определения МК, как совокупности способностей к принятию решения (Л.А. Эртель, 2004, 2008) на основании рациональных мотивов и достижения на этом основании разумных целей. Отмечены характерные для отечественного здравоохранения: а) дефицит алгоритмов оценки отношения матери к ребёнку, как основания её готовности решительно действовать в интересах его здоровья и благополучия, применимых в педиатрической практике (Л.А. Эртель, 2004, 2006, 2008) и б) тенденция вытеснения психологического дискурса рассмотрения компетентности субъектов медицинской практики - дискурсом гражданско-правовой регламентацией их поведения (В.В. Кущенко, 2005; О.Ю. Александрова и др. 2008; Ю.Н. Филиппов и др., 2009; Г.А. Мустафина, 2009). Указаны ограничения применения дефиниции «социализация ребёнка» в качестве критерия оценки компетентности матери, как субъекта добровольного информированного согласия, (Л.А. Эртель 2004,2008).

В качестве основания оценки МК предложено рассматривать эффективность поведения, реализуемого женщиной в поле педиатрической практики (Дж. Равен, 2002; И.А. Зимняя; 2003; АЛ. Андреев, 2005; L. Roth et al., 1977; М. Shaw, 2001). Как её (эффективности) непосредственный маркер предложено рассматривать динамику интегративной оценки адаптивного статуса организма ребёнка.

В разделе 1.2. «Материнская компетентность как частный случай компетентности личности» отмечен дефицит последовательного определения содержания дефиниции «родительская компетентность», при широком освещении спектра соотносимых с нею субфеноменов родительского поведения. В этом ряду представления о: надёжности привязанности (Д. Боулби, 2003; М. Ainswort, 1989; D.L. Laible, R.A. Thompson, 2000; J.S. Turner, 2005); функциях родительского объекта (X. Кохут, 2002; М. Кляйн; 1997); воспитательном стиле и стиле общения-взаимодействия с

ребёнком (Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис, 2000; Е.О. Смирнова, 2003; A.A. Шве-довская, 2005; J. Raphael-Leff, 1983); родительском отношении (А.Я. Варга, 1987; Н.В. Самоукина, 2000; Е.О. Смирнова, 2007); базовых качествах родителей (Е.И. Исенина, 1996; 1998); внутренней картине беременности и материнства (С.А. Ми-нюрова, Е.А. Тетерлева, 2003; Е.Б. Айвазян, 2005); копинг-стратегиях и психологических защитах матери (М.В. Саноровская, 2002; О.Б. Подобина, 2005). С целью восполнения указанного дефицита феномен МК рассмотрен как системное качество личности матери, возникающее, становящееся и актуализирующееся в процессе освоения ею практической деятельности (материнствования, mothering), и определяющее эффективность этой деятельности на последующих этапах (А.Н. Леонтьев, 1970; Г.Г. Филиппова, 2001, 2002). С целью раскрытия содержания частных функциональных составляющих МК использованы положения о взаимосвязи компетентности действующего субъекта с операциональной структуры деятельности (А.Н. Леонтьев; 1970; К.В. Карпинский. 2002; И.А. Зимняя, 2003; A.B. Хуторской; 2003; В.И. Томаков, 2007). В соответствии с этим положением МК определена как система взаимосвязанных способностей матери, сонаправленных на разрешение задач, сопряжённых с попечением о здоровье ребёнка. Она обеспечена процессами мышления, сознания, самосознания и включает способности: а) к самодетерминацин и саморегуляции деятельности, направленной на актуализацию смыслов, ценностей и задач материнства; б) к регуляции этой деятельности и социальных отношений, обрамляющих ситуацию, в которой она осуществляется и в) к реализации этой деятельности на операционально-исполнительском уровне (Д.А. Леонтьев, 1996; К.В. Карпинский, 2002; O.K. Тихомиров, 2007; O.A. Конопкин, 2008; В.И. Моросанова, 2008; A.M. Матюшкин, 2008). Очерчено поле эмпирической репрезентации феноменов, выражающих организацию МК. Дефиниция «компетенция» обеспечивает взгляд на частные функциональные единицы поведения женщины, репрезентирующих тот или иной аспект её компетентности (Е.В. Харитонова, 2007; М.В. Гуков-ская, 2007).

В разделе 1.3. «Условия и границы эмпирической репрезентации материнской компетентности» представлены данные психологического анализа организационной модели педиатрической помощи в первичном звене детского здравоохранения - детской участковой поликлинике. Он базируется на анализе постановлений Министерства здравоохранения и социального развития РФ, регламентирующих деятельность участковой детской поликлиники. Отражены: а) формальные основания взаимодействия матери и специалистов поликлиники; б) ролевые функции матери в нормативной модели педиатрической курации; в) основания рассогласования идеальных и реальных норм взаимодействия в социальной системе Мать-Ребёнок-Специалист поликлиники (Г.А. Балл, 1990; McCabe, 1998; H.V. Wilson, 2001). Отмечен интерес к этим феноменам в зарубежной традиции (Дж. Равен, 2002; L.H. Roth, 1977; J.V. Hall, 1997; R. Wodak; 1996; Y. Engeström, 1993; L. Bell et al„ 1998;

R. Engeström, 1999; H.V. Wilson, 2001; M. Shaw, 2001; R.M. Perloff et al., 2006; H.M. Buhl, 2008). В отечественных исследованиях они не освещены.

В разделе 1.3.1 «Контекст репрезентации материнской компетентности» аргументирована необходимость бимодальной оценки эффективности матери: как субъекта педиатрической практики и как субъекта взаимоотношений с ребёнком (Л.А. Эртель, 2008; L.H. Roth, 1977; J. Raphael-Leff, 1983; Y. Engeström, 1993; L. Bell et al., 1998; R. Engeström, 1999; H.V. Wilson, 2001; R.M. Perloff et al., 2006; H.M. Buhl, 2008).

В разделе 1.3.2 очерчены пространственно-временные границы, в которых раскрывается компетентность взрослого, несущего материнскую функцию. Они заданы: а) непосредственным взаимодействием Матери, Ребёнка и Специалиста поликлиники; б) коммуникативными и метакоммуникативными текстами этого взаимодействия; в) текстом карты индивидуального развития ребёнка (Карты), порождённым в интеракциях врача и родителей на протяжении всего периода курации ребёнка (R. Wodak; 1996; Y. Engeström, 1993; R. Engeström, 1999; H. V. Wilson, 2001; C. Roberts, S . Sarangi, 2005; C. Nijnatten, 2006). Обосновано предположение о существовании взаимосвязи содержания карты (отражающего объективную реальность организма ребёнка) и её метасодержания (отражающего природу текста самой Карты). Заданы основания доступа к изучению особенностей организации поведения матери в поле педиатрической практики. Обосновано наличие взаимосвязи направленности взаимодействия матери и врача с временной ориентацией поведения матери. Выделены критерии анализа временной организации поведения матери в поле педиатрической практики: ориентация инициируемого и развиваемого ею взаимодействия; его своевременность, последовательность, цикличность и завершённость. Особенности пространственно-временной организации поля социального взаимодействия субъектов педиатрической практики: неоднородность, нелинейность, асимметричность и напряжённость, - позиционированы как основание актуализации саморегу-ляторных составляющих МК (К. Левин, 2001; Н. Г. Осухова, 2005; К. А. Абульхано-ва, 2009; А.М. Матюшкин, 2008; В.И. Моросанова, Е.А. Аронова, 2008).

В разделе 1.4. «Формы репрезентации материнской компетентности» рассмотрена операциональная структура поведения матери в поле амбулаторного педиатрического сервиса и обоснована базовая модель компетентности матери как субъекта педиатрической практики и заботы о здоровье ребёнка. Выделены маркеры компетентного поведения матери. Это: устойчивость позитивного эмоционального тона взаимодействия с ребёнком; эффективность оказываемой ему эмоциональной поддержки; согласованность интеракций с врачом на протяжении приёма; восприимчивость к институциональному дискурсу; лояльное отношение к регламенту и толерантность к нормативным фрустрирующим факторам педиатрической помощи. Перечисленные особенности отражают сформированность компетенций саморегу-ляторного регистра и компетенций, обеспечивающих регуляцию социальных отно-

шений (Б.Ф. Ломов, 1984; O.K. Тихомиров; 2007; А.М.Матюшкин, 2008; В.И. Моро-санова, Е.А. Аронова, 2008; О.А. Конопкин, 2008; К.А. Абульханова, 2009; А.С. Прохоров, 2009). Способность матери к преобразованию субъектно-субъективных оснований жизнедеятельности и норм деятельности-взаимодействия в обстоятельствах болезни ребёнка; к предъявлению развёрнутого запроса на информацию, необходимую для принятия решения; к поддержанию личностно-ориентированного общения с ребёнком в обстоятельствах его заболевания и необходимости множественных медицинских манипуляций, - отражает зрелость компетенций, обеспечивающих самодетерминацию поведения (Д.А. Леонтьев, 1996, 1999; Г.И. Давыдова, И.Н. Семёнов, 2008;). Выделены компетенции матери, обеспечивающие оптимум её взаимодействия с ребёнком и динамическую надёжность операциональной композиции её поведения в клинически затруднённых ситуациях. Это: способность рефлексивно-диалогической поддержки деятельности-общения-взаимодействия в проблемной ситуации (Г.И. Давыдова, И.Н. Семёнов, 2008) и способность к предвосхищению ситуативного поведения ребёнка и тенденций развития ситуации в целом (К. Левин, 2001; Н.П. Ничипоренко, 2007, 2006). Маркеры этих способностей: лояльность к поведению ребёнка; конгруэнтность эмоционального, когнитивного и поведенческого плана ак-ти и аутентичность заявляемых женщиной намерений и реально предпринимаемых ею действий (К.Р. Роджерс, 1998; О.Н. Арестова, 2000;

B.А. Петровский, М.В. Полевая, 2001; М.В. Рагулина, 2007). Степень эффективности социодинамических процессов, сопряжённых с распределением власти и информации в системе «Мать-Специалист поликлиники» определена способностью женщины к инициации, поддержанию и преобразованию систем значений, опосредующих процессы курации (D. Armstrong, 1983; Н. Wilson, 2001; Y. Engestrom, 2003;

C. Nijnatten, 2005; S. Kvamstro, 2006).

ГЛАВА II «Модель экспликации функциональной структуры МК»

В разделе 2.1. отражены материалы и организационные методы исследования. Оно реализовано в период с 2003 по 2008 год на базе поликлинического отделения №2 Детской больницы №1 города Томска. В качестве базового критерия сформированное™ компетентности матери принята эффективность её поведения в аспектах, входящих в поле внимания педиатрической практики. Критерии оценки эффективности поведения матери, как субъекта попечения о здоровье ребёнка, разработаны на основании данных клинико-биографического и деконструктивного анализа 248 Карт индивидуального развития детей от 12 до 17-ти лет, отобранных из картотеки поликлинического отделения № 2 Детской больницы №1 города Томска. Основание отбора - полнота отражённых в документе клинико-биографических данных.

Принципы ситуативной оценки МК сформулированы в процессе наблюдения поведения 145ти женщин, предъявляющих на базе детской участковой поликлиники консультативный запрос медицинскому психологу. В качестве критерия оценки roll

товности ответственно действовать в проблемных обстоятельствах принята направленность субъектной активности матери, актуализируемой в поле консультативного приёма (А.Ф. Копьёв, 1996). На этом основании в общей выборке выделены 4 группы сравнения (численностью 54, 48; 27 и 16 женщин). Отслеживались принципиальные отличия в организации их активности в ситуативном и продольном временных планах. С этой целью в каждом случае подвергнута ретроспективной оценке эффективность материнского попечения о здоровье ребёнка и идентифицирован стиль родительского попечения (СРП). Качественному анализу подвергнуты 15 ау-диопротоколов консультативных встреч, наиболее ярко отражающих особенности организации активности матери в соответствующей группе сравнения. Результаты сравнительного анализа верифицированы посредством применения критерия Фишера ф*.

Совместить разрешение исследовательских и практических задач разрешило применение модели консультирования ориентированного на актуальное состояние клиента (А.Ф. Копьёв, 1996). Оно обеспечило достаточно степеней свободы для решения задач клинико-психологического сопровождения педиатрической курации и открыло доступ к ресурсам личности матери, сопряженным с процессами саморегуляции и самодетерминации её жизнедеятельности.

Представлены критерии отбора первичных данных, раскрывающих специфику организации активности матери в поперечно-временном срезе. В поле включённого наблюдения фиксированы: а) паттерны, отражающие стилевые особенности общения-взаимодействия матери с ребёнком; б) её воспитательные приёмы, направленные на структурирование пространства и времени этого процесса; в) интенсивность, модальность и общая направленность эмоциональных откликов матери; г) субфеномены поведения матери, отражающие раскрытие или блокаду её творческого потенциала матери в пространстве события с ребёнком (А. В. Петровский 1985; Э.И. Ма-ствилискер, 1989; Е.В. Заика, 1993; М.В. Полевая, 1998; J. Raphael-Leff, 1983; J. Law et al.1999 и др.). Подвергнуты развёрнутому анализу фрагменты интервью, отражающие степень дифференцированности субъективного плана проблемной ситуации; интенциональную структуру ак-ти, реализуемой женщиной в пространстве консультации, и её динамическую устойчивость (О.Н. Арестова, 2000; Н.П. Павлова, Т.Н. Ушакова, 2005). Отслеживались такие характеристики спонтанных сообщений матери, как: репрезентация чувств и мыслей - репрезентация фактов; контекстуаль-ность - внеконтекстность; личностность - обезличенность и дифференцированная -диффузная временная структура предикативных конструкций (М.М. Бахтин, 1979; К.Р. Роджерс, 1998; М. Glanzberg, 2002).

В разделе 2.2. «Критерии прогностической оценки материнской компетентности в ситуативном временном плане» выделены особенности организации МК, соотносимые с социодинамическими или онтогенетическими аспектами прогноза здоровья ребёнка. Это: а) интенциональный профиль активности; б) функцио-

нальная структура и операциональная композиция поведения; в) временная организация субъективного основания поведения; г) результативность активности, реализуемой во внешнем плане и её субъективная оценка самой матерью (Ф.Е. Васшпок, 1984; К.В. Карпинский, 2002; О.С. Анисимов, 2008; Давыдова, И.Н. Семёнов, 2008 Е.В. Николаенко, 2008; J. Harden, 2000). Раскрытие субъективного основания поведения матери обеспечено возможностями феноменологического, микросемантического и дискурс-аналитического подходов (Д.Л. Остин, 1986; Дж. Серль, 1987; К. Ясперс, 1997; Л. Филипс, М.В. Йоргенсен, 2004; Н.Д. Павлова, 2005; H.V. Wilson, 2001; M.Crowe, 2005; A.V. Cicourel, 2006; S. Kvarnstro, 2006, М.И. Воловикова, 2008).

Субфеномены MK, значимые в социодинамическом аспекте прогноза здоровья ребёнка, выделены на основании положений субъектно-деятельностного подхода и теорий социального взаимодействия (А.Н. Леонтьев, 1970; A.B. Брушлинский,2003; Дж. Серль, 2007; J. Potter 1989; М. Glanzberg, 2002; Y. Engeström, 2003). Паттерны поведения матери, репрезентирующие ресурсные и проблемные зоны её компетентности, прогностически значимые в онтогенетическом отношении, выделены и уточнены в соотнесении представлений об онтогенетических эффектах качества мате-ринско-детского отношения с представлениями о формах его эмпирической репрезентации в общении - взаимодействии с ребёнком ( Э.Г. Эндемиллер, И.В. Добряков, И.М. Никольская, 2006; Е.О. Смирнова, М.В. Соколова, 2007 И.П. Брязгунов, 2009; H.A. Кравцова, 2009; J. Rapfael-Leff, 1983; D.L. Laible. R.A. Thompson, 2000).

В разделе 2.3. «Критерии прогностической оценки компетентности матери в биографическом временном плане обоснован подход к прогностической оценке проблемных и ресурсных зон МК в продольном временном плане. Он базируется на идее деконструкции Ж. Деррида. Положение о множественности смыслов и отсутствии единой матрицы значения философского текста экстраполировано на биографический текст медицинского документа, порождённый в дискурсивной педиатрической практике, - содержание Карты. Центральную позицию разработанного приёма составляет положение: за каждой записью, отражающей реальность организма ребёнка, раскрывается факт взаимодействия педиатра и родителя ребёнка. Это позволило рассмотреть текст Карты как протокол взаимодействия специалистов поликлиники, матери и ребёнка, охватывающий весь период курации. Динамика ин-тегративной оценки адаптивного статуса организма ребёнка (группы здоровья) рассмотрена как основание базовой оценки эффективности родительского поведения, направленного на заботу о здоровье ребёнка. Этот феномен представлен в Карте, как цепь частных врачебных записей, появляющихся вследствие интеракций родителя (чаще - матери) со специалистами поликлиники.

Выявление прогностически значимых проблемных и ресурсных зон МК определяющих конечную эффективность попечения о здоровье ребёнка представляет собой четырёхлинейный аналитический процесс (см. рисунок 1).

Рис. 1. Алгоритм разработки критериев оценки степени сформированности компетентности родителей в биографическом плане

Отбор полноценных в клинико- биографическом отношении документов из картотеки поликлиники

Отобрано 248 документов детей в возрасте от 12 до 17 лет

Систематизация документов в соответствии с отражёнными в них результирующими тенденциями соматопсихического развития (СПР) ребёнка от рождения до момента включения документа в выборку

Выделено 4 тенденции СПР ребёнка (213 документов)

Гармонизирующая

Г_____ ________—]

Напряженно- Гармонично-

равновесная равновесная

Систематизация родительских стратегий, задающих тенденцию СПР ребёнка

Выделено б стилей родительского попечения о здоровье ребенка (152 документа)

Качественный анализ направленности и пространственно-временной организации родительского попечения о здоровье ребёнка

Выделены характеристики поведения родителей, соотносимые с эффективностью попечения о здоровье ребёнка (24 документа).

ГЛАВА III «Структура и феноменология родительской компетентности в поле педиатрического сервиса» отражает результаты эмпирического этапа исследования. В качестве ключевой формы репрезентации МК в поле педиатрической практики рассмотрен стиль родительского попечения о здоровье ребёнка (СРП). Этот феномен определён как динамически устойчивая функциональная композиция способностей родителя, несущего материнскую функцию, обеспеченная спектром компетенций в поддержании и преобразовании норм и дискурсов социального взаимодействия в поле педиатрической практики и генетически взаимосвязанная с процессами самодетерминации и саморегуляции жизнедеятельности.

Раздел 3.1. посвящен изложению результатов сравнительного анализа 6 вариантов СРП, выделенных в результате изучения карт индивидуального развития.

Гармонично-релевантный и гармонизирующий стили имеют общие черты в плане: а) полноценности диагностико-реабилитационных циклов, инициируемых в обстоятельствах донозологической проблематики здоровья ребёнка; б) индивидуализации унифицированных схем курации профилактической модальности; в) рациональной, динамически устойчивой организации взаимодействия при явном приоритете инициативы родителей; г) интенсивного преобразования сложившихся норм взаимодействия в клинически отягощённых обстоятельствах. Всё это обеспечивает оптимальный для здоровья ребёнка прогноз разрешения ситуаций, связанных с конституциональными рисками или болезнью. Для напряжённо-релевантного стиля характерны: а) снижение в структуре взаимодействия с педиатрами удельного веса интеракций, ориентированных на абилитацию; б) размытая временная структура взаимодействия; в) запаздывающая инициация взаимодействия с педиатрами в обстоятельствах минимальных дисфункциональных состояний организма ребёнка. Однако все три описанных СРП объединяет инициативность родителей в формировании и преобразовании норм взаимодействия при выраженной рациональности этих норм и высокая доля ответственности, принимаемой родителями в клинически отягощённых обстоятельствах.

Неблагоприятная динамика становления адаптивных систем организма ребёнка - общий эффект дестабилизирующих стилей попечения. Он проявляется в снижении или истощении его потенциала, вплоть до хронических нарушений соматовисце-ральных и вегеторегуляторных функций. Эта подгруппа СРП неоднородна. Изначально рациональная организация и чёткая временная структура инициируемых родителями циклов взаимодействия с педиатрами при дестабилизирующем дефици-тарном стиле сближает его с более эффективными вариантами родительского попечения. Однако эти особенности динамически неустойчивы в обстоятельствах длящейся или интенсивной дестабилизации адаптивного статуса ребёнка. Сочетание ненадёжности рациональной организации эффективного родительского поведения с тенденцией выведения начальных (доклинических) признаков минимальных дисфункций организма ребёнка из дискурса педиатрической помощи рассмотрено как

фактор, задающий неблагоприятную для здоровья ребёнка динамику взаимодействия в системе Родители-Педиатр. Так случается в ситуациях, когда оптимизация адаптивного статуса ребёнка возможна за счёт реализации программ абилитацион-ной или реабилитационной направленности.

Для дестабилизирующего иррелевантного стиля наиболее характерна иррациональная, хаотическая организация взаимодействия с педиатрами при явной избыточности диагностических и дефиците терапевтических и реабилитационно-ориентированных паттернов взаимодействия. Для дестабилизирующего безразличного стиля специфичны: редукция процессов взаимодействия родителей и специалистов поликлиники и грубая асимметрия распределения ответственности в системе Родители-Врач. Инициатива врача в развитии взаимодействия доминирует вплоть до угрожающих состояний ребёнка. Иррациональность, непоследовательность поведения родителей их безынициативность в клинических ситуациях, требующих решительных действий свидетельствует о первичной несформированности компетенций, обеспечивающих самодетерминацию родительского поведения. Это, безотносительно степени конституционального риска, рассматривается нами как неблагоприятный для здоровья ребёнка регулятивно-онтогенетический фактор.

Раздел 3.2. «Сравнительный анализ организации компетентности матерей в ситуативном временном срезе» отражает специфику репрезентации МК в поле непосредственного социального взаимодействия матери с ребёнком и специалистом поликлиники. Сравнительному анализу подвергнуты особенности пространственно временной организации, операционально-стилевой аранжировки и интенциональной структуры поведения матерей, предъявляющих запрос на консультацию клиническому психологу детской поликлиники из различающихся субъектных позиций. Обобщающие положения сформулированы на основании экстраполяции на полученные данные представлений а) о вкладе процессов мышления, сознания и самосознания в процессы организации и регуляции поведения личности (О.Н. Арестова, 2000; O.K. Тихомиров, 2007 A.M. Матюшкин, 2008; В.И. Моросанова, 2008; O.A. Конопкин, 2008); б) закономерностях динамики в силовом поле социального взаимодействия и специфике обратной связи в коммуникативных системах (К. Левин, 2001; Н.Д. Павлова, 2005; А.Л. Журавлёв, А.Б. Купреченко, 2007; Э.И. Маствили-скер, 1989; Г.И. Давыдова, И.Н. Семёнов, 2008; A.M. Матюшкин, 2008); в) организации и феноменологии высших форм поведения, обеспеченных способностью личности к самодетерминации и саморегуляции активности (К.В. Карпинский, 2002; A.B. Клочко, О.М. Краснорядцева, 2002; В.Е. Клочко, 2005; В.И. Моросанова, 2008; O.A. Конопкин, 2008; Г.В. Залевский, 2009; А.О. Прохоров, 2009).

В качестве основания для отнесения варианта запроса матери в I группу (субъ-ектно-активный, ситуационно-ориентированный запрос), рассмотрена выраженность субъектной активности матери при её ориентации на поиск ресурсов для разрешения проблемной ситуации. Во II группу (субъектно-активный субъект-

ориентированный запрос) - выраженность субъектной активности матери при её ориентации на поиск возможностей для реорганизации взаимоотношений с ребёнком в проблемной ситуации. В III (пассивный объект-ориентированный запрос) -диффузная, размытая субъектная позиция матери при выраженной изоляции ядра заявляемой проблемной ситуации от проприативного центра активности женщины. В IV группе (безсубъектный, беспредметный запрос) матери входят в поле приёма под давлением внешних обстоятельств. Их активность в консультативном процессе минимальна и направлена на отрицание каких-либо затруднений жизнедеятельности психологической природы. Таким образом, выделенные группы сравнения отражают принципиальные различия матерей по степени готовности ответственно действовать в проблемной ситуации материнства и направленности этих действий.

Представлены развёрнутые характеристики поведения матерей, отражающие дефицит и состоятельность компетенций саморегуляторного и регуляторного регистра. Выраженная, динамически устойчивая интенциональная и операциональная организация поведения; его осознанность, рациональность, последовательность и эффективность в вариативных планах ситуационного социального взаимодействия, характерные для матерей I группы, - отражают высокий вклад сознания и самосознания в процессы саморегуляции поведения. Субъективный план проблемной ситуации в этой группе матерей согласован с общим планом повседневной жизнедеятельности семьи. Его трансспекгива открыта в будущее и прошлое. Социальный ландшафт проблемной ситуации персонифицирован, дифференцирован, нейтрален или потенциально дружелюбен. Взаимодействие матери с ребёнком высокоэффективно, диалогично, обеспечено точной и адресной обратной связью. Функциональная эффективность высших уровней субъектности женщины обеспечивает оптимальное для здоровья ребёнка разрешение проблемной ситуации и прохождение ближайших критических этапов развили.

Ряд характерных для II группы матерей особенностей организации активности повышает риск дестабилизации процессов становления личностных компетентно-стей ребёнка, обеспечивающих психосоционоэтический аспект его здоровья. Это: динамическая неустойчивость эффективной композиции операциональных средств поведения; уязвимость его ценностно-смысловых оснований для индукций со стороны чужеродных систем значений; фрагментация временной ткани субъективного опыта, обеспеченная протенционными следами собственного травматического опыта. С другой стороны: доступность проприативного ядра субъектности женщины; сформированность ценностно-смыслового основания её поведения; наличие потенциально осознаваемого опыта эффективного разрешения задач материнства и способность инициировать и развивать рефлексивно-диалогическое взаимодействие -обеспечивают ресурс оптимизации взаимоотношений матери с ребёнком. Таким образом, специфика поведения матерей II группы не может быть оценена однозначным образом

Дезинтеграция временно-пространственной организации субъективного основания поведения; его размытая интенциональная структура; дефицит регулирующей и организующей функции мотива и цели - отражают первичную несформирован-ность способностей к самодетерминации и саморегуляции деятельности у матерей III группы. Временная организация их поведения деформирована, насыщена фиксированными содержаниями прошлого. Планы будущего искажены. План настоящего дезорганизован. Перцептивный образ проблемной ситуации размыт. Функции антиципации результатов собственного поведения низкоэффективны. Интенциональный потенциал речевого действия сужен. Такие характеристики поведения в проблемной ситуации свидетельствуют о низкой функциональной активности процессов сознания и самосознания. Этот дефицит проецируется и в пространство взаимодействия с ребёнком. Прямым следствием этого дефицита являются: низкая эффективность в разрешении ситуативных задач; высокое напряжение функций контроля поведения ребёнка и дезорганизация процессов предоставления и принятия обратной связи. Характерный для этих женщин дефицит компетенций социорегуляторного регистра отражен в анонимности, отчуждённости социального ландшафта проблемной ситуации; его насыщенности избыточными и амбивалентными эмоциональными связями и конфликтными треугольниками.

Матери IV группы входят в консультативный процесс, побуждаемые специалистами врачебного звена поликлиники, либо необходимостью получения социальных льгот того или иного характера. В структуре их ситуативной активности высокий удельный вес составляют паттерны реактивного поведения. Здесь особенно напряжён контроль прозрачности границ событийного поля материнско-детской диады. Ситуативные действия этих женщин преимущественно направлены на редукцию взаимодействия с психологом. Матери этой группы либо безразличны в отношении нормы взаимодействия, предлагаемой специалистом, либо неуспешны в её поддержании и преобразовании.

В разделе 3.3. «Взаимосвязь ситуативного и биографического плана материнской активности в прогнозе здоровья ребёнка» отражены результаты сравнительного анализа СРП в группах матерей. Описана тенденция элиминации онтогенетически благоприятных стилей от I к IV группе сравнения (см. рисунок 2).

Это позволило выдвинуть предположение о генетической взаимосвязи между сформированностью высших уровней субъектности личности женщины и эффективностью её попечения о здоровье ребёнка. Вариативность стилей попечения во II группе может отражать специфическую уязвимость материнской функции, сопряжённой с заботой о здоровье ребёнка, в силу астенизации саморегуляторного потенциала. Аргументом в пользу этого предположения является увеличение во II группе квоты низкоэффективных напряжённо-релевантных стилей попечения о здоровье ребёнка (<j>*n_f=4,31, при р<0,01) и появлению стилей дестабилизирующих - дефици-тарных (ф*п-1 = 3,31,при р<0,01). В пользу этого предположения свидетельствуют

также очевидное преобладание среди родителей, реализующих попечение о здоровье ребёнка в дефицитарном стиле представителей семей, существование которых значительно затруднено таким фактором, как неполнота семьи (<р* дд_г= 3,27; Ф*дд-Нр= 2,79; ф*№гр= 3,75 , при р<0,01).

Рис. 2. Репрезентация СРП в группах сравнения

8 Гармонизирующий в Напряжённо-релевантный = Гармонично-релевантный V Дестаб. дефицитарный ■й Дестаб. иррел. п Дестаб. безразлиз.

Различия в стратегиях матерей 1 и 111 групп, направленных на преодоление критических клинических ситуаций, сопряжённых с тяжёлым заболеванием ребёнка принципиальны. Чёткость и дифференцированность перцептивного образа этих ситуаций; открытая трансспектива актуализированного опьгга, и её очевидная дифференцированность; сочетание явных признаков активного переживания с эффективным удержанием временных границ актуальной ситуации взаимодействия; способность сохранять дискурс личностно-ориентироваиного отношения к ребёнку в критических обстоятельствах, - всё это отражает сформированность и функциональную эффективность компетенций, обеспечивающих процессы самодетерминации и саморегуляции поведения у женщин, составивших I группу. Полноценность систем значений профессионального медицинского дискурса, обеспечивавших терапевтические и реабилитационные мероприятия в ситуации болезни ребёнка, во взаимосвязи с паттернами ситуативного преобразования нормы курации его развития -свидетельствует о зрелости компетенций социорегуляторного регистра.

В III группе матерей деформация временной структуры опыта преодоления клинических обстоятельств и низкая дифференцированность субъективных и объективных аспектов ситуации, - соотносимы с дефицитом компетенций, обеспечивающих процессы саморегуляции и самодетерминации. Здесь обнаружены некоторые различия композиции речевых средств женщин, реализующих заботу о здоровье ребёнка в дефицитарном, напряжённо - релевантном и иррелевантном стиле. В ситуации дефицитарного стиля, системы значений медицинского дискурса, обеспечившие

в своё время процессы преодоления болезни ребёнка, или недоступны, или актуализируются фрагментарно, с выраженными искажениями. У матерей этой группы, реализующих заботу о здоровье ребёнка в напряжённо-релевантном стиле, профессиональный медицинский дискурс, напротив, выражен избыточно. Он функционально напряжён в ситуации атрибутирования неэффективного или социально нежелательного поведения ребёнка. У этих матерей выражены: а) тенденция к дезактуализации речевых конструктов, репрезентирующих ценностное, индивидуально-личностное отношение к ребёнку, сопряжённая с актуализацией опыта преодоления его болезни; б) линейность процессов антиципации и обратной связи, обеспечивающих инициацию и преобразование взаимодействия со специалистами поликлиники. В данной подгруппе субъективный план ситуации болезни ребёнка размыт или избыточно контрастен. В репрезентации клинической ситуации акцентирован и дифференцирован образ состояния ребёнка в наиболее тяжёлые моменты, однако не отражена его положительная динамика. Выражена дезорганизация трансспективы развития ребёнка, сопряжённая с критическими обстоятельствами прошлого. У матерей, реализующих заботу о здоровье ребёнка в дестабилизирующем иррелевантном стиле, субъективный образ ситуации болезни ребёнка дезинтегрирован. Конструкты медицинского дискурса актуализируются хаотично, вне связи контекста их актуализации с их же содержанием. Состояние ребёнка и в критической ситуации, и в актуальный момент представлено фрагментарно. Низкая дифференциация обстоятельств, сопряжённых с проблематикой здоровья ребёнка, отражает качество отношения матери и оценивается нами как прогностически неблагоприятный для здоровья ребёнка признак.

В IV группе матерей преобладают пренебрегающие и иррелевантные стили попечения о здоровье ребёнка (при р< 0,01 в сравнении с каждой из групп). Маркером первичного дефицита МК здесь является дезинтеграция клинического взаимодействия со специалистами педиатрического сервиса, проявляющаяся уже на первом году жизни ребёнка. В Карте она раскрывается в рассогласовании составляющих диагностике - терапевтического цикла и элиминации превентивно ориентированных составляющих взаимодействия с педиатрами. В ситуативном поле - во фрагментарном восприятии матерью соматопсихического статуса ребёнка и низкой дифференциации ею частных аспектов актуальной ситуации его развития. Сочетание онтогенетически неблагоприятных вариантов материнской заботы о здоровье ребёнка с закрытой, отстранённой позицией матери, занимаемой во взаимодействии со специалистами поликлиники, мы рассматриваем как прогностический маркер выраженного неблагополучия развития ребёнка в ближайшей и в отдалённой перспективе.

Рис. 3. Функциональная структура и феноменология составляющей компетентности матери, обеспечивающей самодетерминацию поведения.

Здесь: А - глобальная направленность компетенций. Б - объект, на который направлены компетенции; В - функциональные эффекты актуализации компетенций; Г - спектр обеспечиваемых операций; Д -эмпирические референты в поле педиатрической практики

Компетенции индивидуально-личностного регистра

Самодетерминация поведения

Ценностно-смысловые основания поведения (их (Ьоомиоовагше и преобразование)

Доопределение условий задач в ситуациях высокой неопределённости

Иерархиза-ция мотивов, реализуемых в поведении

Принятие решения о инициации и преобразовании деятельности

Принятие решения о запросе и принятии социальной поддержки деятельности

= -э-

£ 3 5 3

ей Я О Ь

= з

8 I £ «

4 §

х £

и ^ я

8 « К

Ш Й1 о

4 о. о

С1. 5? л

С 3 й

V о. 2

5 "§ «

а: о о

ад о ^

й 2 '

£ -а

о. с

Ы к

а т

5 I &

з 2 £г

§ 1-1

% С

« 2 я? е-о

я Я я

ё в з

п. й I

^ 9 5

* 5

- Е I

3 о о к а>

н5!

к а & ]

5 ;

§ '

и О. к

а « к

о я |

с Р. Я

СЬ о я ё й

Сенситивность к рассогласованию ожидаемого и реального эффекта вмешательства

Динамичное преобразование по- , ведения в ситуации рассогласова-( ния прогнозируемого и реального ' результата вмешательства

Сенситивность к отклонениям в жизнедеятельности организма ребёнка от нормативного функционирования

Своевременность инициации взаимодействия и реализуемого вмешательства

Сенситганость к рассогласованию предоставляемой педиатрами информации

у Динамическая устойчивость поведения в отношении выбранного алго-' ритма вмешательства в ситуации соответствия его прогнозируемого и реального эффекта

Активный запрос на дополнительную. информацию в нетипичных клинических ситуациях и ситуациях вьсоД кого риска

Осведомлённость о неоднозначности последствий медицинского вмешательства

Индивидуализация унифицированных программ курации

Автономность и устойчивость позиции з процессе принятии решения о медицинском вмешательстве

Резистентность к социальному давлению в принятии решения о вмешательстве

Осведомлённость о возмож-1 ностях альтернативных путей I и возможностей помогающего вмешательства

Последовательность поведения и принимаемых решений в длящихся клинически отягощенных ситуациях

Раздел 3.4. «Структурно-функциональная модель материнской компетентности и её прикладное значение» посвящён теоретическому обобщению результатов эмпирического исследования. Систематизированы представления о составляющих МК, несущих функции самодетерминации и саморегуляции попечения о здоровье ребёнка и регуляции социальных отношений с лицами, вовлечёнными в этот процесс. Они представлены в ряде схем, отражающих функциональную структуру и феноменологию МК в поле педиатрической амбулаторной практики. На рисунке 3 приведена схема представлений о репрезентации компетенций матери, обеспечивающих процессы самодетерминации. Таким же образом представлены способности саморегуляторного и социорегуляторного регистра.

Выдвинуто предположение о возможности компенсации дефицита компетенций матери того или иного уровня за счёт напряжения ресурсных функциональных звеньев. Их вовлеченность в компенсаторные процессы в индивидуально-нормативных обстоятельствах родительства рассмотрена как фактор риска дезорганизации материнского поведения в клинических ситуациях, требующих решительных и последовательных действий в интересах здоровья ребёнка. Гипотетическая модель процесса дезинтеграции МК в условиях продолжительной или интенсивной клинической ситуации, истощающей компенсаторный потенциал способностей матери приведена на рисунке 4.

Раскрытие базовых положений работы позволило сформулировать следующие выводы:

1. Прогноз и контроль социально-психологических факторов риска здоровья ребёнка в поле амбулаторной педиатрической практики возможен на основании рассмотрения материнской компетентности как системы способностей взрослого, несущего функции матери, к активным, осознанным и эффективным действиям в интересах здоровья ребёнка.

2. В пространственно-временных границах амбулаторного педиатрического сервиса специфическим эмпирическим референтом материнской компетентности является стиль попечения о здоровье ребёнка. Тенденции его формирования отражены в карте индивидуального развития ребёнка и уже на первом году его жизни входят в поле зрения врача. Дезинтеграция попечения матери о здоровье ребёнка в младенческом возрасте является предвестником онтогенетически неблагоприятных форм коммуникации матери и ребёнка на последующих этапах.

3. Подход, позволяющий выявить прогностически значимые особенности стилевой организации взаимодействия матери со специалистами педиатрического сервиса, ситуативного общения-взаимодействия с ребёнком и попечения о его здоровье базируется на методе систематизированного наблюдения и анализе коммуникативных и метакоммуникативных текстов социального взаимодействия в поле амбулаторной педиатрической практики.

Рис. 4. Модель процесса функциональной дезинтеграции компетентности матери в клинически-отягощённой ситуации.

Дебют клинической ситуации

/--\

Преобразование ценностно-смысловых ос] жизнедеятельности

Оптимизация функционального состояния и субъектных средств осуществления жизнедеятельности

Запрос на информацию, социальную и профес-то поддержку

Уатотнз<еишро[1итив1И1ссп1> сыызхэдкоагаа»«жимелрпиш

и су6ьаан.ксредлв5иикнеяпишгс-

Салстепьнхльгккжаизапроса ггяхрк-

Сосютегысстьиатвдэтнзль за^иши-

к»4сй1пдэим<ки

Итшдщнххьидтпсльностътимз-асталуацмш дасрт>иаацм вагранки 1ришсв11ькрес}рвв

Благоприятное разрешение клинической ситуации

Восстановление ресурсов матери

Интеграция опыта успешного преодоления затруднений

Прирастание компетентности, расширение области отношений, в которой мать ответственно принимает решения

РЬххгапегаальгреобртгснолдо-смьсюеыхоасяайи жизнадзпсшссти

Гкрвгюя шхстгатсльихль илнатаи-за*« с»«регушщ»»лхресурссв готен»

1Ъхстсягелывс1ьпсизаизагроса поддайся

Несосгапельнэсть или 1садавашос1ь •инЗххмхимси иах*вдьнсЙ1вдхш<ки

Инвзоенхтъ идититьналь кли**«> асыситузц« илфыккщм достугньс ресурсы мззери

Кратное возрастание тревоги, фрустрации, чувства беспомощности, собственной несостоятельности

Прогрессирующее истощение саморетуляторного потенциала

Дезорганизация мотивационных основании поведения

Вторичная дезорганизация ценностно-смысловых основания жизнедсят-ти. Редукция жизненного мира

Прогрессирующее возрастание потребности во внешних ресурсах

Стагнация развития компе- -»Е^гидизация воспитатсль-кртср>к»Ед> ошпсташэгуши- "-^П тентиостн матери П-у ных стратегий

мэгг решэпи " 11 ■—/

Иррш*ск\льнэе росш^хне ош-даий, трададтаемых окдлкао-шим

Деформа*я с^бьааю-с^бьасютьгс основан« ш о-1*и№дла<т)юашсдйл1 чя

Вцжгнюешгргоаиг амадаажнгак и 1Е1ааяькэмсищпфомвасмэе вссмиучастняками юанисдастня

11збьпоткмюн|лик1нх1ьссгря-иотыхе клиигсоси ап>т*сй сошиъилхотсжший

Досрга1Шциикаимоасйла« тетери спаиатрями

4. Структурно-функциональная модель МК позволяет прогнозировать тенденции поведения матери в динамике частных клинических ситуаций и эффективность поиска и своевременной мобилизации ею ситуативно-необходимых внутренних и внешних ресурсов в обстоятельствах, сопряжённых с болезнью ребёнка. При этом способность к самодетерминации и саморегуляции поведения позволяет женщине перераспределить энергетические, временные, материальные и информационные ресурсы с учётом вновь возникающих обстоятельств, а способности социрегуляторного регистра гарантируют ей адекватную социальную поддержку и позволяют с оптимальным эффектом использовать ресурсы детского здравоохранения.

4.1. Дефицит функциональных составляющих компетентности матери является фактором риска снижения эффективности её взаимодействия со специалистами поликлиники в ситуациях, сопряжённых с заболеванием ребёнка. Контроль этого риска требует введения в группу специалистов, курирующих ребёнка в подобных обстоятельствах, медицинского психолога. Показанием к расширению помогающей бригады является сочетание выраженных проявлений дефицитарности материнских компетенций с клинически обоснованной необходимостью реализации последовательной программы медицинского вмешательства в интересах здоровья ребёнка.

4.2. Контроль рисков здоровья ребёнка, сопряжённых с первичным комплексным дефицитом компетенций матери требует внеситуативного мультипрофессио-нального (медико-психологического и социально-педагогического) мониторинга его безопасности в системе семейных отношений.

5. Обстоятельства, длительно или интенсивно затрудняющие жизнедеятельность материнско-детской диады, повышают риск снижения эффективности поведения матери в клииических ситуациях, требующих реализации пролонгированных программ медицинского вмешательства. Это связано с прогрессирующей астениза-цией личностных ресурсов матери, обеспеченных её компетентностью.

5.1. Предвестником этого риска является нарастание в поведении матери маркеров ситуативного дефицита компетенций саморегуляторного регистра. Это является фактором, задающим неблагоприятный для здоровья ребёнка прогноз разрешения актуальной клинической ситуации, и требует ситуативного включения в помогающую бригаду специалистов детской поликлиники медицинского психолога.

5.2. Возрастание напряжения социорегуляторных средств матери, при выраженной ригидизации норм взаимодействия в системе Мать-Ребёнок-Специалист является высоко вероятностным признаком ситуативной стагнации материнской компетентности и её прогрессирующего дефицита на последующих этапах развития ребёнка. В подобных ситуациях контроль рисков здоровья ребёнка требует ситуативного подключения к работе с семьёй медицинского психолога и социального педагога.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Статьи в журналах, рекомендованных ВАК

1. Тюлюпо C.B. Карта индивидуального развития ребёнка как объект кпинико-биографического анализа / C.B. Тюлюпо // Вестник Томского государственного университета. - 2010. -№ 330. - С. 164-167.

2. Тюлюпо C.B. Карта индивидуального развития ребёнка: текст и метасодержание в деятельности клинического психолога / C.B. Тюлюпо // Сибирский психологический журнал. - 2008. - № 30. - С. 102-106.

Публикации в других научных изданиях

3. Тюлюпо C.B. Мать и ребёнок: общение в свете психосоматической парадигмы / C.B. Тюлюпо// Сибирский психологический журнал-2001.-№ 14-15.-С. 77-85.

4. Тюлюпо C.B. Детство: опыт жизни или опыт болезни / C.B. Тюлюпо / Поиск идентичности - экзистенциальный опыт в образовании. - Томск : Спринт, 2001. -С. 348-387.

5. Тюлюпо C.B. Врач и пациент: герменевтические аспекты интерактивного процесса. Введение в исследование / C.B. Тюлюпо // Актуальные вопросы психиатрии : материалы IX научной отчетной сессии ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН.-Томск, 2003.-С. 114-116.

6. Тюлюпо C.B. Психологическое обеспечение педиатрической курации в условиях детской участковой поликлиники / C.B. Тюлюпо // Профориентация и психологическая поддержка населения : теория и практика : материалы пятой межрегиональной научно-практической конф., 20 мая 2003 г. - Томск, 2003. -С. 192-196.

7. Тюлюпо C.B. Субъективный телесный опыт: онтогенетический аспект / C.B. Тюлюпо // Ананьевские чтения - 2004 : материалы науч.-практ. конф. - СПб., 2004. - С. 296-298.

8. Тюлюпо C.B. Формы родительского запроса в системе психологического сопровождения врачебной курации в первичной педиатрической сети / C.B. Тюлюпо // Профориентация и психологическая поддержка : теория и практика : материалы Всерос. науч.-практ. конф., 4 мая 2004 года. - Томск, 2004. - С. 271277.

9. Тюлюпо C.B. Экзистенциальные аспекты детско-родительских отношений в контексте формирования психосоматических расстройств детского возраста / C.B. Тюлюпо // Психические нарушения в детском и подростковом возрасте (Клинические, терапевтические и соц-реаб. аспекты) : материалы НПК. Сентябрь 2004. Томск / под эгидой ГУ НИИ ПЗ РАМН СО ТНЦ и ТОКПБ. - Томск : РАСКО, 2004.-С. 181-191.

10. Тюлюпо C.B. Сомато-психическое развитие личности: возможности прогноза и превенции девиаций в детском возрасте / C.B. Тюлюпо // Методологические проблемы современной психологии: иллюзии и реальность : материалы

Сибирского психологического форума 16-18 сентября 2004 г. - ТГУ. - С. 472478.

11. Тюлюпо C.B. Субъективный телесный опыт: динамика в пространстве общения ребёнка и взрослого / C.B. Тюлюпо II Сибирский психологический журнал. -2005.-№22.-С. 55-65.

12. Тюлюпо C.B. Перинатальная травма центральной нервной системы как конституциональное основание интегральной индивидуальности / C.B. Тюлюпо, O.A. Стонога // Активность - индивидуальность - субъект : материалы Всероссийской научной конференции с международным участием, посвящённой 110-летию со дня рождения B.C. Мерлина. 2—4 октября 2008 г. - Пермь, 2008. -С. 201-203. (доля авторского участия 70 %)

13. Тюлюпо C.B. Социально-психологическая структура клинического взаимодействия в участковой педиатрической сети / C.B. Тюлюпо // Познание в структуре общения / под ред. В.А. Барабанщикова, Е.С. Самойленко. - М., 2008. -С. 91-98.

14. Тюлюпо С. В. Субъектная активность матери как детерминанта здоровья ребёнка / C.B. Тюлюпо // Активность и ответственность личности в контексте жизнедеятельности : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 15-летию фак. психологии Омск. гос. ун-та им. Ф. М. Достоевского, 9-10 октября 2008 года. - Омск, 2008. - С. 207-212.

15. Тюлюпо С. В. Мультипрофессионапьное взаимодействие на базе детской участковой поликлиники: поиск подходов / C.B. Тюлюпо // Молодое поколение XXI века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья : материалы IV Международного Конгресса. Киров, 22-24 сентября 2009 г. - М. : ЗЕТ-СТИЛ, 2009. - С. 153-154.

Подписано в печать 06.04.2011 г.

1,5 п.л. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО «Позитив-НБ» 634050 г. Томск, пр. Ленина 34а

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Тюлюпо, Светлана Владимировна, 2011 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. КОМПЕТЕНТНОСТЬ МАТЕРИ КАК ФЕНОМЕН АМБУЛАТОРНОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ.

1.1. Проблематика оценки материнской компетентности в педиатрической практике.

1.2. Материнская компетентность как частный случай компетентности личности.

1.3. Условия и границы эмпирической репрезентации материнской компетентности.

1.4. Формы репрезентации материнской компетентности.

ГЛАВА II. МОДЕЛЬ ЭКСПЛИКАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СТРУКТУРЫ МАТЕРИНСКОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ.

2.1. Организация процесса исследования.

2.2. Критерии прогностической оценки материнской компетентности в ситуативном временном плане.

2.3 Критерии прогностической оценки компетентности матери в биографическом временном плане.

ГЛАВА III. СТРУКТУРА И ФЕНОМЕНОЛОГИЯ МАТЕРИНСКОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ В ПОЛЕ ПЕДИАТИЧЕСКОГО СЕРВИСА.

3.1. Сравнительный анализ стилей родительского попечения о здоровье ребёнка.

3.2. Сравнительный анализ организации компетентности матерей в ситуативном временном срезе.

3.3. Взаимосвязь ситуативного и биографического плана материнской компетентности в прогнозе здоровья ребёнка.

3.4. Структурно-функциональная модель материнской компетентности и её прикладное значение.

Введение диссертации по психологии, на тему "Структурно-функциональная модель материнской компетентности в прогнозе здоровья ребенка"

Актуальность исследования

Материнское поведение традиционно рассматривается как важнейший регулятивно-онтогенетический фактор, определяющий прогноз здоровья и благополучия ребёнка в проспективе развития. Сегодня, в связи с принципиальной реорганизацией системы здравоохранения, интерес к этому предмету актуализировался в принципиально новом контексте социальных отношений - контексте реализации медицинской практики (JL А. Эртель, 2004, 2006, 2008; С.Б. Лазуренко, 2008; Е. И. Николаева, В. С. Меренкова, 2010). Компетентность матери - полномочного представителя интересов ребёнка в поле педиатрического сервиса — ключевой социодинамический фактор, задающий и конечную эффективность программ медицинского сопровождения развития ребёнка, и прогноз разрешения частных клинических ситуаций (В. В, Жест-кова и др. , 2002; И. Н. Викулина и др., 2002; JI. А. Эртель, 2004, 2006; Е. А. Жиделева, В. Г. Татабадзе, 2007; J. Реагсе, 1994; J. Law et al. 1999; S. К. Dudley, J. M. Carr, 2004; M. A. Powell, 2009). Таким образом, востребованность методов оценки компетентности родителей ребёнка сопряжена с процессами фундаментальной реорганизации модели медицинской помощи (JI. А. Эртель, 2004).

К настоящему моменту частные феномены, соотносимые с дефиницией «родительская (материнская) компетентность», как то: воспитательный стиль, стиль общения, стиль взаимодействия, материнско-детское отношение, - освещены достаточно обширно (А.Я. Варга, 1986; Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис, 2000; Е. О. Смирнова, М.В. Быкова, 2007; Е. Г. Щукина и др. 2008; J. Law et al. 1999). Тем не менее, системные, дифференцированные представления о компетентности, как об интегративной способности женщины эффективно действовать в нестандартных ситуациях, сопряжённых с осуществлением материнства, практически не сформированы (В. И. Горбачёва, 2009). В детском здравоохранении, где болезнь ребёнка, как обстоятельство, требующее решительных и ответственных действий матери, - нормативное условие, при котором материнско-детская диада входит в поле внимания врача, этот дефицит проявляется особенно остро (Л. А. Эртель, 2004; Н. V. Wilson, 2003). Сформулированное в контексте изучения комплайенса определение материнской компетентности, как совокупности способностей принимать решения, основанные на рациональных мотивах и приходить в результате решения к разумным целям (J1.A. Эртель, 2004; 2006), не отвечает требованиям практики. Не ясным остаётся, как именно мотивы матери, её способности принимать решения и достигать какие-либо цели, — раскрываются на протяжении пятнадцати минут приёма? От каких критериев должен отталкиваться педиатр в оценке степени рациональности мотивов матери и разумности её целей? Применение общих представлений об эффективности социализации ребёнка в качестве критерия оценки компетентности родителей позволяет уловить лишь наиболее общие качества семейной среды (JI. А. Эртель, 2008). Перенос соответствующих положений, разработанных в европейской научной традиции, в принципиально иные социокультурные условия, так же требует уточнения границ их корректного применения (L. Н. Roth et al., 1977; J. Pears 1994; J. Law et al. 1999; M. Shaw, 2001; M.A. Powell, 2009).

При дефиците систематизированных представлений о структурно-функциональной организации материнской компетентности своевременная оценка факторов риска и ресурсов здоровья ребёнка, сопряжённых с эффективностью поведения взрослого, несущего функции матери, невозможна. Это определяет цель нашего исследования — построение структурно-функциональной модели материнской компетентности, обеспечивающей возможности прогноза здоровья ребёнка, как интенционального объекта педиатрической практики в участковой сети детского здравоохранения.

Объект исследования — поведение матери, как один из ключевых факторов, определяющих прогноз здоровья ребёнка.

Предмет исследования: структурно-функциональная организация компетентности матери как один из факторов, определяющих прогноз здоровья ребёнка.

Пространственно временные границы эмпирической репрезентации предмета исследования определены полем социального взаимодействия матери со специалистами участковой педиатрической сети, осуществляющими курацию развития ребёнка.

Методологическое основание исследования составляет психологическая концепция материнства (Г. Г. Филиппова, 2001, 2002, 2007); концепции деятельности (А. Н. Леонтьева, 1977) и субъекта (А. В. Брушлинский, 2003). Этот базис дополняют: взгляд Ф.Е Василюка на переживание как особый вид деятельности, осуществляемый человеком во внутреннем плане и обеспечивающий преобразование ценностно-смысловых оснований его поведения, реализуемого во внешнем, интерпсихическом плане; представления о способности к саморегуляции как высшей форме активности субъекта, обеспечиваемой его сознанием и самосознанием (В. И. Моросанова, 2008; О. А. Ко-нопкин, 2004, 2008) и представления об активности, как факторе развития, саморазвития и становления субъектного потенциала человека (К.Е.Карпинский, 2002; A.A. Волочков, 2007; Е. А. Сергиенко, 2007, 2008). С этих позиций феномен материнской компетентности рассмотрен, как система способностей женщины, определяющая конечную эффективность её деятельности, направленной на попечение о здоровье и благополучии ребёнка. Установить прогностически значимые взаимосвязей между компетентностью матери и здоровьем ребёнка позволила биопсихосоционоэтическая модель болезни, здоровья и онтогенеза (Г. В. Залевский, 2009).

Цель исследования достигнута в разрешении следующих задач.

1. Сформулировать рабочее определение феномена, применимое в контексте прогностической оценки и контроля рисков здоровья ребёнка, сопряжённых со спецификой родительского (материнского) поведения в поле педиатрической практики.

2. Выявить пространственно временные границы и контекст эмпирической репрезентации материнской компетентности в поле педиатрической практики.

3. Сформировать пакет методов, позволяющих выявить прогностически значимые особенности организации компетентности матери в поле непосредственного наблюдения её поведения в сети амбулаторного педиатрического сервиса.

4. Систематизировать прогностически значимые феномены, отражающие в пространстве детской поликлиники особенности организации материнской компетентности.

5. Построить структурно-функциональную модель компетентности матери, обеспечивающую возможности прогноза здоровья ребёнка в контексте педиатрической курации его развития.

Исследование носит эмпирический характер. Гипотеза, положенная в его основание: прогностически значимые особенности структурно-функциональной организации компетентности матери - как субъекта педиатрической практики и попечения о здоровье ребёнка - раскрываются непосредственно в поведении, реализуемом женщиной в поле педиатрической практики и доступны в содержании текстов, обеспечивающих взаимодействие Матери, Ребёнка и Специалиста поликлиники.

Методы. Задачи теоретического этапа разрешены на основании интеграции данных современных исследований нашего проблемного поля с результатами психологического анализа организационной модели педиатрической курации развития ребёнка в участковой сети детского здравоохранения. Первичные эмпирические данные получены посредством систематизированного наблюдения, полуструктурированного интервью, клинико-биографического анализа. В целях выявления пространственно-временной ориентации социального взаимодействия матери со специалистами детской поликлиники традиционный клинико-биографический метод дополнен авторским приёмом деконструкции биографического медицинского текста (карты индивидуального развития ребёнка), базирующимся на идеях Ж. Дер-рида (Ж. Деррида, 2001). Эмпирический доступ к составляющим компетентности матери, обеспечивающим самодетерминацию и саморегуляцию её поведения, обеспечен потенциалом феноменологического и микросемантического анализа (К. Ясперс, 1997; A.M. Улановский, 2006, 2009; М. И. Волови-кова, 2008; Н. П. Бусыгина, 2009). Регуляторная составляющая раскрывается посредством интент-аналитического подхода (Н. П. Павлова, Т.Н. Ушакова, 2005).

Работа выполнена в стратегии мультимодального эмпирического исследования, сочетающего разрешающие возможности количественного и качественного подхода (А. В. Юревич, 2001; В. А. Барабанщиков, 2007; S. Р. Sells et al., 1995).

Надежность и достоверность результатов качественного анализа обеспечены: а) воспроизводимостью фактуального основания исследования в педиатрической поликлинической практике; б) последовательностью соотнесения данных, полученных посредством: качественных и количественных; классических и постнеклассических аналитических методов; в) соотносимо-стью полученных результатов с данными других исследований; г) возможностью непротиворечивого обобщения полученных данных в контексте заявленной методологии (А. В. Юревич, 2001; А. М. Улановский, 2009 S. P. Sells et al., 1995). Количественные результаты сравнительного анализа верифицированы при помощи точного критерия углового преобразования Фишера (р*.

Положения, выносимые на защиту:

1. Функциональное ядро компетентности матери, как участника педиатрической практики, составляет система её способностей, обеспечивающих самодетерминацию и саморегуляцию попечения о здоровье и благополучии ребёнка — как частного аспекта родительского поведения. Соподчинённые функции, обеспечивающие эффективность поведения матери в поле педиатрической практики, сопряжены со способностями к регуляции социальных отношений с другими её (практики) участниками и исполнительскими навыками, востребованными ситуативными обстоятельствами.

2. Функциональная композиция компетенций матери в нормативных и критических (сопряжённых с болезнью ребёнка или конституциональным отягощением предпосылок его развития) обстоятельствах не статична, но предполагает динамическую перестройку, в соответствии с требованиями ситуации. Её конечная эффективность в критических клинических обстоятельствах обеспечена возрастанием в организации ситуативного поведения женщины удельного веса компетенций, обеспеченных процессами самодетерминации и саморегуляции.

4. Прогностически значимые особенности организации материнской компетентности раскрываются в содержании карты индивидуального развития ребёнка и текстах ситуативного взаимодействия матери, ребёнка и специалистов поликлиники.

Исследование осуществлялось с 2003 по 2008 год включительно, на базе Поликлинического отделения №2 детской больницы №1 города Томска. Ретроспективному клинико-биографическому анализу подвергнуто 248карт индивидуального развития детей в возрасте от 12ти до 17ти лет, отобранных методом случайной выборки из архива детской участковой поликлиники и 145 карт детей матерей, предъявивших запрос на клинико-психологическую консультацию в детской поликлинике. Сравнительному анализу подвергнуто поведение 4х групп женщин, предъявляющих запрос на психологическую консультацию в детской поликлинике (всего 145 человек). В качестве критерия организации выборок принято качество субъектной позиции женщин, как условие готовности ответственно действовать в проблемных обстоятельствах, определяющих фокус консультативного запроса. В контексте сравнения качественному анализу подвергнуто 15 аудиопротоколов интервью матерей.

Новизна обеспечена разработанными: приёмом деконструкции, впервые позволившим выявить социально-психологическое основание документального текста карты индивидуального развития ребёнка; структурнофункциональной моделью материнской компетентности, применимой в контексте прогноза и контроля социально-психологических рисков снижения здоровья ребёнка в пространстве амбулаторного педиатрического сервиса; динамической моделью стагнации материнской компетнтности, а также предложенной систематизацией прогностически-значимых характеристик поведения матери, раскрывающихся в особенностях её попечения о здоровье ребёнка. Практическая значимость полученных результатов сопряжена с открывающейся на этом основании возможностью комплексного межведомственного сопровождения развития ребёнка, направленного на превентивную инактивацию социально-психологических рисков снижения его здоровья.

Результаты исследования представлены локальному этическому комитету НИИПЗ СО РАМН, и одобрены им. Промежуточные результаты исследования освещены в контексте научно-практических конференций (Томск, 2003; Рига, 2003; Томск 2004, Томск 2008, Москва, 2008; Пермь, 2008; Омск, 2008; Киров, 2009; Томск, 2009, 2010); в научных публикациях (Тюлюпо С. В., 2001, 2005, 2008, 2010); использованы в процессе реализации учебных дисциплин «Психосоматика детского возраста» и «Феноменология детско-родительских отношений» для студентов специальности «Клиническая психология» на факультете психологии ТГУ.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В процессе исследования сформулировано определение феномена материнской компетентности; построена его структурно-функциональная модель, применимая в контексте прогноза здоровья ребёнка; раскрыты и систематизированы формы его эмпирической репрезентации в поле амбулаторной педиатрической практики. Это позволило теоретически обосновать и реализовать возможность выявления взаимосвязи материнской компетентности с тенденциями становления адаптивного потенциала соматопсихического организма.

Научная новизна. Впервые реализован психологический анализ организационной модели медицинской помощи в первичном звене детского здравоохранения. Это позволило разработать структурно-функциональную модель материнской (родительской) компетентности с учётом специфики пространственно-временных и контекстуальных аспектов организации конкретной социальной практики. Концептуализирован феномен «стиль родительского попечения о здоровье ребёнка»; систематизированы инварианты стилевой аранжировки активности матери, актуализируемой в попечении о здоровье ребёнка и формы, в которых субъектно-субъективные основания поведения родителей проецируются в пространство педиатрического сервиса.

Обоснована применимость методов социально-психологического исследования для разрешения практических задач в поле поликлинической педиатрии, уточнены разрешающие возможности и границы корректного применения этих методов. Совместимость полученных данных с уже имеющимися представлениями о взаимосвязи поведения родителей с тенденциями развития ребёнка обеспечила расширение в медицинской практике поля приложений представлений психологии развития.

Теоретическая значимость. Построенная на основании теоретического обобщения эмпирических результатов исследования модель функциональной организации материнской компетентности расширяет поле дифференцированных и систематизированных представлений о проблематике родитель-ства и формах её репрезентации в поле современных социальных практик. Развёрнутое эмпирическое исследование функциональной организации материнского поведения в поле педиатрического сервиса позволило выйти на новый уровень понимания механизмов включения родительского поведения в патогенез вариативных нарушений здоровья ребёнка. Идеографический анализ поведения матерей, отражающего полюса эффективности в разрешении частных задач попечения о здоровье ребёнка позволил выдвинуть ряд продуктивных гипотез о природе затруднений родителей, переживаемых ими в процессе осуществления этой функции. Построенная на этом основании гипотетическая модель становления - стагнации родительской компетентности задаёт принципиально новое направления исследования проблематики вхождения родителей в поле современных социальных практик.

Выявление структуры поведения родителей в поле естественно осуществляемых социальных отношений позволило раскрыть ограничения изолированного применения средств и методов социальной психологии и психологии личности для разрешения возникающих здесь задач. Это привело к выявлению возможностей взаимодополняющего применения родственных концепций поведения человека, фокусирующихся на принципиально различных его составляющих. Таковы: концепция деятельности, субъектной активности, семиотического опосредования социальных отношений. Частным пример такого дополнения - разработанный приём деконструкции, дополняющий возможности классического клинико-биографического понимания содержания медицинского документа. Это обеспечило методологические аспекты новизны и теоретической значимости работы. -

Практическая значимость. Приведённые аспекты новизны позволили расширить методологический базис междисциплинарных исследовательских программ в области детского здравоохранения, и программ мультипрофес-сионального сопровождения материнства и детства. Так, динамическая модель развития - стагнации материнской компетентности в клиническиотягощенных ситуациях позволяет локализовать оптимальную зону включения в процессы институционального сопровождения семьи медицинского психолога, социального работника; уточнить задачи, требующие их вмешательства с целью минимизации рисков развития и здоровья ребёнка. Разработанный приём деконструкции обеспечивает возрастание автономности профессиональной позиции клинического психолога, вовлечённого в процессы сопровождения развития ребёнка на базе участковой поликлиники и расширение возможностей его взаимодействия с врачом. Приём применим в контексте: а) мониторинга эффективности взаимодействия семьи и представителей педиатрического сервиса на всём протяжении курации; б) скрининг-отбора семей, требующих расширенного (медико-психологического и социального) сопровождения, в интересах здоровья ребёнка; в) экспертизы безопасности ребёнка в системе внутрисемейных отношений и превентивной инактивации рисков нарушения его прав. Предложенная систематизация психологических феноменов, отражающих проблемные зоны компетентности матери, применима в практике реализации принципа добровольного информированного согласия. Она обеспечивает возможности: а) эффективной и эргономичной оценки компетентности родителей; б) оценки и контроля факторов социально-психологического риска здоровья ребёнка в динамике развития частных клинических ситуаций.

Раскрытие базовых положений работы позволило сформулировать следующие выводы:

2. В пространственно-временных границах амбулаторного педиатрического сервиса специфическим эмпирическим референтом материнской компетентности является стиль попечения о здоровье ребёнка. Тенденции его формирования отражены в карте индивидуального развития ребёнка и уже на первом году его жизни входят в поле зрения врача. При этом дезинтеграция попечения матери о здоровье ребёнка в младенческом возрасте является предвестником онтогенетически неблагоприятных форм коммуникации матери и ребёнка на последующих этапах его развития.

4. Структурно-функциональная модель компетнтности матери позволяет прогнозировать тенденции её поведения в динамике частных клинических ситуаций и эффективность поиска и своевременной мобилизации ею ситуативно-необходимых внутренних и внешних ресурсов в обстоятельствах, сопряжённых с болезнью ребёнка. При этом способность к самодетерминации и саморегуляции поведения позволяет женщине перераспределить энергетические, временные, материальные и информационные ресурсы с учётом вновь возникающих обстоятельств, а способности социрегуляторного регистра гарантируют ей адекватную социальную поддержку и позволяют с оптимальным эффектом использовать ресурсы детского здравоохранения.

4.1. Дефицит функциональных составляющих компетентности матери является фактором риска снижения эффективности её взаимодействия со специалистами поликлиники в ситуациях, сопряжённых с заболеванием ребёнка. Контроль этого риска требует введения в группу специалистов, курирующих ребёнка в подобных обстоятельствах, медицинского психолога. Показанием к такому расширению помогающей бригады является сочетание выраженных проявлений дефицитарности материнских компетенций с клинически обоснованной необходимостью реализации последовательной программы медицинского вмешательства в интересах здоровья ребёнка.

4.2. Контроль рисков здоровья ребёнка, сопряжённых с первичным комплексным дефицитом компетенций матери требует внеситуативного мультипрофессионального (медико-психологического и социально-педагогического) мониторинга его безопасности в системе семейных отношений.

5. Обстоятельства, длительно или интенсивно затрудняющие жизнедеятельность материнско-детской диады, повышают риск снижения эффективности поведения матери (вплоть до полной его дезинтеграции) в клинических ситуациях, требующих реализации пролонгированных программ медицинского вмешательства. Это связано с прогрессирующей астенизацией личностных ресурсов матери, обеспеченных её компетентностью.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Тюлюпо, Светлана Владимировна, Томск

1. Абраменкова В. В. Социальная психология детства в контексте развития отношений ребенка в мире // Вопр. психологии. 2002. - №1. - С. 3-16.

2. Абросимова М. Ю. Проблемы реализации принципа автономии пациента в амбулаторной педиатрической практике / М. Ю. Абросимова, М. М. Сады-ков // Вопросы современной педиатрии. 2007. — Т. 6. - № 4. — С. 7-11.

3. Абульханова К. А. Время личности и время жизни / К. А. Абульханова, Т. Н. Березина. СПб. : Алетейя, 2001. - 304 с.

4. Абульханова К.А. Сознание как жизненная способность личности // Психол. журн. 2009. - Т. 30. - № 1. - С. 32-43.

5. Авдеева Н. Н. Зависимость типа привязанности ребенка ко взрослому от особенностей их взаимодействия / Н. Н. Авдеева, Н. А. Хаймовская // Психол. журн. 1999. - Т. 20, № 1. - С. 39-^8.

6. Авдеева Н. Н. Родитель и психолог: новые запросы и риски // Психолог и общество: диалог о взаимодействии : тез. конф., 12 февр. 2008 г. М., 2008. — С. 13-14.

7. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста./под ред. Л.С. Цветковой М.: МПСИ; Воронеж: МОДЭК, 2001. - 272 с.

8. Александров Ю. И. Макроструктура деятельности иерархия функциональных систем // Психол. журн. 1995 . - Т. 16.- №1- С. 26 -30.

9. Александрова О. Ю. Две стратегии информирования пациента и получения добровольного согласия при осуществлении медицинского вмешательства / О. Ю. Александрова, О. Н. Лебединец, С. Б. Базаров // ГлавВрач. -2008. — №8.-С. 71-75.

10. Александрова О. Ю. Проблемы информированности и получения добровольного согласия при осуществлении медицинского вмешательства пациентам из уязвимых групп населения / О. Ю. Александрова, О. Н. Лебединец // Главврач. 2008. - № 2. - С. 79-84

11. Аленинская O.A. Особенности аффективного компонента концепции пациента у врача // Вестник Тамбовского университета. — Серия: Гуманитарные науки. 2008. - № 9. - С. 281-287.

12. Аммон Г. Психосоматическая терапия /Г. Амон. СПб. - 2000. - 239 с.

13. Анализ причин отказов от лечения в детской онкологии // С.Р. Варфоло-меева и др. . // Педиатрия. 2008. - Т. 87. - №2. - С. 127 - 130.

14. Андреев А. Л. Компетентностная парадигма в образовании: опыт фило-софско-методологического анализа // Педагогика. 2005. - №4. - С. 19 -27.

15. Андреева Г. М. Социальная психология / Г. М. Андреева. — М. : Изд-во Моск. ун-та, 1980. 416 с.

16. Андронова О. Е. Проблема компонентов, характеристик и основных типов самосознания в психологии // Вестн. Том. гос. ун-та. Томск, 2007. - № 305. - С.149-152.

17. Андрюшин И. И. «Рабочая поверхность семейной группы» пространство взаимодействия в психоаналитической семейной терапии // Мир психологии. - 2008. - № 1. - С. 89-93.

18. Анисимов О. С. Взаимодействие: сущность и типология // Мир психологии. 2008. - № 1. - С. 38-37.

19. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем / П. К. Анохин-М.: Медицина 1975. - 448 с.

20. Антропов. Ю. Ф. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков / Ю. Ф. Антропов, Ю. С. Шевченко. М. : Ин-т психиатрии, 1993. — 304 с.

21. Арестова О. Н. Операциональные аспекты временной перспективы личности // Вопр. психологии. 2000. - №4. — С. 61—73.

22. Артемьева Е. Ю. Основы психологии субъективной семантики / Е. Ю. Артемьева. М. : Наука : Смысл, 1999. - 350 с.

23. Арутюнова Н. Д. Типы языковых значений : оценка, событие, факт / Н. Д. Арутюнова. М., 1988. - 338 с.

24. Ахиезер А. С. Субъект общественного развития : динамика отношений между диалогизацией и монологизацией // Мир психологии. 2005. — № 1. -С. 41-51.

25. Баклушина Е.К. Реализация прав пациентов-детей по данным опроса врачей и родителей в амбулаторно-поликлинических условиях / Е. К. Баклушина, М. В. Нуженкова, И. В. Гусева // Вестник Ивановской медицинской академии.-2007.-Т. 12.-№3-4.-С. 139-140.

26. Балл Г.А. Нормы деятельности и творческая активность личности // Вопросы психологии.- 1990. — №6. С.25 - 36.

27. Барабанщиков В. А. Познание в структуре общения // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Серия : Психология и педагогика. — 2009. № 2. - С. 8-15.

28. Барабанщиков В. А. Системный подход в психологии // Вопр. психологии. 2007. -№ 2. - С. 145-151.

29. Баранов А. А. Сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения стратегия социальной педиатрии / A.A. Баранов и др. .// Вопр. современной педиатрии. - 2008. - Т. 7. - № 4. - С. 6 - 8.

30. Баранов A.A. Государственная политика в области охраны здоровья детей: правовое обеспечение, структура и содержание / A.A. Баранов, Ю.Е. Лапин // Вопр. совр. педиатрии. 2007. - Т. 6. - № 7. - С. 5 — 9.

31. Барт Р. Миф сегодня. / Р. Барт. Избранные работы: Семиотика. Поэтика. -М.: Издательская группа "Прогресс", "Универс", 1994. С. 72-130.

32. Бахтин М. М. Время и пространство в романе // Вопр. лит. 1974. - № 3. -С. 134.

33. Бахтин М. М. К методологии гуманитарных наук / М.М. Бахтин. Эстетика словесного творчества. — М.: «Искусство». — 1979.

34. Белокрылова М. В. Привязанность. Зависимость. Симбиоз / М. В. Бело-крылова, В. Я. Семке. Томск : РАСКО, 2001.-104 с.

35. Биккинина Г.М. Взаимоотношение врач-пациент при выработке совместного решения о дальнейшем лечении соматических болезней / Г. М. Биккинина, Э. Р. Исхаков // Успехи современного естествознания. —2007. № 1. -С. 52-52.

36. Бодалев А. А. О взаимосвязи общения и отношения // Вопр. психологии. 1994. -№ 1.-С. 122-127.Я

37. Борисов Е. В. Понимание и субъективность: герменевтические стратегии Х.-Г. Гадамера и К.-О. Апеля // Вестн. Том. гос. ун-та. — Томск, 2008. № 310.-С. 8-10.

38. Боровкова О. В. «Граница» и «предел» как два способа ограничения // Вестн. Том. гос. ун-та. Томск, 2008. - № 299. - С. 38-41.

39. Борытко Н. М. Пространство воспитания: образ бытия / Н. М. Борытко. — Волгоград : Перемена, 2000. 224 с.

40. Боулби Д. Привязанность. Пер с англ. / Д. Боулби; общ ред. Г.В. Бурмен-ской. М.: Гардарики, 2003. - 477с.

41. Бройтингам В. Психосоматическая медицина : пер. с нем. /В. Бройтин-гам, П. Кристиан, М. Рад. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. - 376 с. -

42. Брутман В. И. Предпосылки девиантного материнского поведения / В. И. Брутман, А. Я. Варга, И. Ю. Хамитова // Психол. журн. 2000. - Т. 21, № 2. -С. 79-87.

43. Брушлинский А. В. Проблема субъекта в психологической науке: (статья первая) // Психол. журн. 1991. - Т. 12, № 6. - С. 3-10.229 ',. ;■•"•••. ;.''.■.•' ■ '

44. Брушлинский А. В. Психология субъекта : (лекция, прочитанная студентам, аспирантам и. преподавателям факультета психологии Тверского государственного университета 19 октября 2001 г.); //Психол. журн. 2003. -Т.24, № 2. - С. 15-17.

45. Брушлинский А. В. Психология субъекта и его деятельности // Современная психология : справ, рук. / под ред. В. Н Дружинина. М., 1999. - С. 330-346. V

46. Брушлинский А. В. Субъектно-деятельностная концепция и теория функциональных систем // Вопр. психологии. 1999. — № 5: - С. 110-121.

47. Брязгунов И. П. Психосоматика у детей / И. П. Брязгунов . М. - «Психотерапия». - 2009. - 480 .с.

48. Бурман Э; Деконструктивная психология развития / Ижевск. ИД «Удмуртский университет».-2006. — 284 с.

49. Бусыгина Н. П; Научный, статус методологии исследования случаев // Моск. психотерапевт, журн; — 2009. № 3.- С. 52-76.

50. Бусыгина Н. П. Феноменологическое описание и интерпретация : примеры анализа данных в качественных психологических исследованиях // Моск. психотерапевт, журн. — 2009. № 3. — С. 52-76.

51. Бьюдженталь.Дж. Искусство психотерапевта / Дж. Бьюдженталь. СПб.: Питер, 2001.-304 с. "., : '

52. Варга А. Я. Структура и типы родительского отношения: дис. . канд. психол. наук / А. Я. Варга. М., 1986. - 206 с.

53. Василюк Ф. Е. Психология переживания: анализ преодоления критических ситуаций / Ф. Е. Василюк. М;: Изд-во Моск. ун-та, 1984. - 200 с.

54. Василюк Ф. Е. Семиотика и- техника эмпагии // Вопр. психологии. — .-2007.-№2.-С. 3-14.

55. Василюк Ф. Е. Семиотика психотерапевтической ситуации и психотехника понимания // Моск. психотерапевт. Журн. — 1996. — № 4. С. 48-68.

56. Василюк Ф. Е. Уровни построения переживания и методы психологической помощи//Вопр. психологии. 1988.-№5.:-С. 27-37.

57. Верещагина Н. В. Тест -опросник, оценивающий отношение матери к ребёнку первых двух лет жизни / Н.В. Верещагина, Е.И. Николаева. // Вопр. психологии. 2009. -№ 4. - С. 151 - 159.

58. Викулина И.Н. Эффективность обучения в педиатрической астма-школе, психологические особенности и отношение к болезни детей и их родителей // И. Н. Викулина, И.В. Добряков, Красильников A.M. // Аллергология. 2002. -№ 3. - С. 23-28.

59. Витт Н. В. Эмоциональная регуляция речевого поведения // Вопр. психологии. 1981. -№ 4. - С. 60-69.

60. Воловикова М. И. История разработки и возможности применения микросемантического анализа // Психол. журн. — 2008. — Т. 29, №2. — С.61— 68.

61. Волочков А. А. Активность субъекта бытия: интегративный подход / А. А. Волочков. Пермь : Перм. гос. пед. ун-т, 2007. - 376 с.

62. Воробьёв А. А. Влияние информированности пациента на структурирование взаимоотношений в системе врач-пациент / А. А. Воробьёв, В. В. Де-ларю, А. В. Куцепалов // Социология медицины. 2004. - №1. - С. 39 - 45.

63. Гадамер Х.-Г. Истина и метод : основы философской герменевтики : пер. с нем. / Х.-Г. Гадамер. М. : Прогресс, 1988. -704 с.

64. Гарбузов В. И. Нервные дети / В. И. Гарбузов. JI. : Медицина, 1990. -176 с.

65. Головаха Е. И. Понятие психологического времени / Е. И. Головаха, А. А. Кроник // Категории материалистической диалектики в психологии. М., 1988.-С. 199-215.

66. Голубева М. С. Совладающее поведение родителей, воспитывающих детей с тяжёлыми сенсорными нарушениями : дис. . канд. психол. наук / М. С. Голубева. Кострома. 2006. — 296 с.

67. Гончаренко Н. В. Суггестивные характеристики медицинского дискурса : автореф. дис. . канд. филол. наук / Н. В. Гончаренко. — Волгоград, 2007. -24 с.

68. Горбачева В. И. Родительская компетентность как социальная проблема // Вестник Российского государственного гуманитарного университета. -2009.-№2.-С. 276-283.

69. Гуковская М. В. К вопросу о формировании ключевых профессиональных компетенций социального педагога // Успехи современного естествознания. 2007. - № 3. - С. 42-43.

70. Гурко Е. Деконструкция : тексты и интерпретация / Е. Гурко. Оставь это имя (постскриптум) ; Как избежать разговора: денегации / Ж. Деррида. — Минск : Экономпресс, 2001. 320 с.

71. Гусаренко В. В. Диалогичность взаимоотношений между пациентом и врачом / В. В. Гусаренко, Ю. А. Тяжельников // Сибирское медицинское обозрение. 2009. - Т. 55. -№ 1.-С. 106-107.

72. Гусельцева М. С. Типы методологических установок в психологии // Вопр. психологии. 2005. - № 6. - С. 98-103.

73. Гуссерль Э. Феноменология внутреннего сознания времен. / Э. Гуссерль. Собр соч. Т.1. М.- 1994. 162 с.

74. Гущина Т. В. Защитное и совладающее поведение в дисфункциональной семье в период кризиса: дис. . канд. психол. наук / Т. В. Гущина. Кострома, 2005.-228 с.

75. Давыдова Г. И. Развитие индивидуальности в контектсте рефлексивно-диалогического взаимодействия / Г. И Давыдова, И. Н. Семёнов // Мир психологии. 2008. - № 1. - С. 59-71.

76. Данилов Д. С. Механизмы формирования комплайенса и современные подходы к его оптимизации // Российские медицинские вести 2008. - Т. 13. - № 4. — С. 11-24.

77. Дашкова С. С. Устная речь как источник информации о человеке : авто-реф. дис. . канд. психол. наук /С. С. Дашкова. —Л., 1982. — 16 с.

78. Дейк Т. А. Язык и идеология: к вопросу о построении теории взаимодействия // Методология исследований политического дискурса : актуальныепроблемы содержательного анализа общественно-политических текстов. -Минск, 2000. С. 50-64.

79. Дергачёва О. Е. Личностная автономия как предмет психологического исследования: автореф. дис. . канд. психол. наук / О. Е. Дергачёва. М., 2005.-20 с.

80. Детско-родительские отношения в семьях девочек с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. / В.А, Филин и др. . // Педиатрия. -2008 Т. 87. - №3. - С. 18-22.

81. Дмитриева О. Н. Социально-экономические предпосылки конфликта и консенсуса во взаимоотношениях врача и пациента // Вестник Поволжской академии государственной службы. 2007. -№ 13. - С. 128-133.

82. Дридзе Т. М. Социальная коммуникация как текстовая деятельность в семиосоциопсихологии // Обществ, науки и современность. 1996. — № 3. — С. 145-152.

83. Елманова Т.В. Роль врачей общей практики в укреплении детского психического здоровья через образовательные программы для родителей. / Т. В. Елманова. О. В, Кикоть // Главврач. 2009 . - №6. - С. 83 - 89.

84. Ефименко С. А. Социальные аспекты взаимоотношений врача и пациента //Социология медицины. 2006. - № 1 (8). - С. 9 - 14

85. Жаров А. М. Восприятие времени, психическое настоящее и неопределенность // Фактор времени в функциональной организации деятельности живых систем. Л., 1980. - С. 124-128.

86. Жесткова В.В. Сотрудничество родителей и врача с целью контроля бронхиальной астмы / В. В. Жесткова, О. Н. Герасимова, Козупица Г. С. // Аллергология. 2002. - № 2. - С. 51-53.

87. Жиделева Е.А. Отношение родителей к ребенку как к пациенту врача-отоларинголога / Е. А. Жиделева, В. Г. Табатадзе // Социология медицины. -2007. -№ 1.-С. 41-45.

88. Жура В.В. Эмоциогенность общения «врач пациент» как коммуникативная проблема устного медицинского дискурса // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. - 2008. - № 50.-С. 38-44.

89. Журавлёв А. Л. Коллективный субъект: основные признаки, уровни и психологические типы // Психол. Журнжурн. 2009.-Т. 30. - №5. — С. 72 -80.

90. Журавлёв А. Л. Социально-психологическое пространство самоопределяющегося субъекта / А.Л. Журавлёв, А.Б. Купреченко // Вестник практической психологии образования. 2007. - № 2 (11). - С.7 —13

91. Журавлев И. В. Субъективность как граница: топологическая и генетическая модели / И. В. Журавлев, А. Ш. Тхостов // Психол. журн. 2003. - Т 24, №3.-С. 5-12.

92. Журавлев И. В. Феномен отчуждения: стратегии концептуализации и исследования / И. В. Журавлев, А. Ш. Тхостов // Психол. журн. — 2002. — № 5. -С. 42-48.

93. Забродин Ю. М Проблемы и перспективы развития практической психологии в России // Нац. психол. журн. 2006. - № 11. — С. 33-41.

94. Заика Е. В. Методика исследования индивидуальности типичности эмоционального отклика / Е. В. Заика, О. Г. Карташов // Вопр. психологии. -1993.-№4.-С. 116-121.

95. Залевский Г. В. Антропологическая психология: биопсихосоционоэтиче-ская модель развития личности и её здоровья / Г. В. Залевский; В. Г. Залевский, Ю.В. Кузьмина // Сибирский психологический журнал. 2009 - № 33. -С. 99-103.

96. Залевский Г. В. Личность и фиксированные формы поведения / Г. В. Залевский. М.: Ин-т психологии РАН, 2007. - 336 с.

97. Захаров А. И. Происхождение детских неврозов и психотерапия / А. И. Захаров. М. : ЭКСПО-Пресс, 2000. - 448 с.

98. Захарова Е. И. Диагностика ценностной направленности матери / Е. И. Захарова, Н. С. Кукушкина // Психол. диагностика. 2005. - №4. - С. 45-57.

99. Захарова Е. И. Исследование особенностей эмоциональной стороны дет-ско-родительского взаимодействия // Психолог в детском саду. 1998. — № 1. -С. 17-24.

100. Зимняя И. А. Ключевые компетентности — новая парадигма результата образования // Высшее образование сегодня. — 2003. №5. - С.34.

101. Знаков В. В. Субъект-объектные и субъект-субъектные типы высказывания в межличностном общении // Психология индивидуального и группового субъекта. М., 2002. - С. 144-160.

102. Иванова Д.И. Компетентностный подход в образовании. Проблемы. Понятия. Инструкции / Д.И.Иванова, К. Р. Митрофанов, О. В. Соколова. М.: АПК и ПРО. - 2003. - 101с.

103. Ивашов А. И. Методика исследования коммуникативных установок личности / А. И. Ивашов, Е. В. Заика // Вопр. психологии. 1991. - № 5. - С. 162-166.

104. Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста / Д. Н. Исаев. Спб. : Спец. лит., 1996.-454 с.

105. Исенина Е. И. Базовые качества родителей и психическое развитие ребёнка / Е. И. Исенина, Е. В. Попцова, Т. И. Коротких // Проблемы детской речи-1996 : материалы межвуз. конф. — СПб. — 1996. С. 7-8.

106. Исенина Е.И. Влияние структуры и динамики развития базовых качеств матери на речевое развитие младенца / Е.И. Исенина, Т.И. Барановская. -Электронный ресурс -http://wvm.iling.spb.ru/grammatikon/chilcl/ise.html

107. Исенина Е.И. Некоторые методологические проблемы исследования психологии родительства // Перинатальная психология и психология роди-тельства-2007—№4 — С.86 -94.

108. Кабрин В.И.Коммуникативный мир и транскоммуникативный потенциал жизни личности: теория, методы, исследования/ В.И. Кабрин. М.: Смысл, 2005. -248 с.

109. Каган М. С. Индивидуальность как объективная и субъективная реальность / М. С. Каган, А. М. Эткинд // Вопр. психологии. 1989. - № 4. - С. 515.

110. Каган, М. С. Общение как ценность и как творчество / М. С. Каган, А. М. Эткинд // Вопр. психологии. 1988. - № 4. - С. 25-34.

111. Капанадзе Л. А. Семейный диалог семейные номинации // Язык и личность.-М., 1989.-С. 100-106.

112. Каплан Г. И. Клиническая психиатрия: из синопсиса по психиатрии : в 2 т. / Т. И. Каплан, Б. Д. Сэдок ; пер. с англ. В. Б. Стрелец Л. : Медицина. -2002.-Т.1.-672 с.

113. Карасик В. И Языковой круг : личность, концепты, дискурс / В. И. Кара-сик. М. : Гнозис,2004. - 390 с.

114. Карасик В. И. Культурные доминанты в языке // Языковая личность : культурные концепты : сб. науч. тр. Волгоград, 1996. - С. 3-16.

115. Карпинский К. В. Человек как субъект жизни / К. В. Карпинский. — Гродно : ГрГУ, 2002. 417 с.

116. Качковский М. Сотрудничество врача и пациента проблемы и перспективы // Врач. - 2007. - № Э.- С. 60-63.

117. Квале С. Исследовательское интервью / С.Квале М.: Смысл, 2003. — 301 с.

118. Кедрова Н. Б. «Здесь и Теперь» в контакте матери с ребёнком // Моск. психотерапевт, журн. 1994. - № 3. - С. 187-193.

119. Клочко А. В. Суверенность личности как основание психологического здоровья / А. В. Клочко, О. М. Краснорядцева // Сибирская психология сегодня: сб. науч. тр. Кемерово, 2002. - С. 91-105.

120. Клочко В. Е. Ментальное пространство личности как предмет профессионально-психологического осмысления / В. Е. Клочко // Личность в парадигмах и метафорах : ментальность, коммуникации. Толерантность. Томск : Изд. Томского ун-та. - 2002 - С 30-44.

121. Клочко В. Е. Самоорганизация в психологических системах: проблемы становления ментального пространства личности: (введение в трансспектив-ный анализ)./ В. Е. Клочко. Томск - 2005. - 174 с.

122. Кожевникова Е.В. Психотерапия родителей и терапия отношений между родителями как основа программ раннего вмешательства для детей из семей группы риска. // Перинатальная психология и психология родительства. -2007.-№4.-С. 21-23.

123. Козельская А. В. Психологическая характеристика социальной мобильности субъектов с разным типом жизненных ресурсов / А. В. Козельская, И. Б. Котова // Рос. психол. журн. 2008. - № 5. - С. 25-34.

124. Козельская А. В. Психология жизненных ресурсов личности: опыт экспериментального исследования // Рос. психол. журн. 2008. - Т. 5, № 3. - С. 87-89.

125. Колпакова Л. М. Влияние ситуации нетипичности ребёнка на ценностно-смысловые образования матери // Мир психологии. — 2005. № 3. - С. 120— 127.

126. Конопкин О. А. Общая способность к саморегуляции как фактор субъектного развития // Вопр. психологии. 2004. — № 2. — С. 128-135.

127. Конопкин О. А. Стилевые особенности саморегуляции деятельности / О. А. Конопкин, В. И. Моросанова // Вопр. психологии. 1989. - № 5. - С. 18— 26.

128. Конопкин O.A. Осознанная саморегуляция как критерий субъектности // Вопр. психологии. 2008. - № 3. - С. 23 - 34.

129. Копьёв А. Ф. Индивидуальное психологическое консультирование в контексте семейной психотерапии // Вопр. психологии. 1986. — № 4. — С. 121-130.

130. Коротковских Л. А. Особенности представлений матери об индивидуальности ребёнка с нарушениями здоровья // Активность-Индивидуальность

131. Субъект : материалы Всерос. науч. конф. с междунар. участием, посвящ. 110-летию со дня рождения В. С. Мерлина, 2-4 октября 2008 г. Пермь, 2008. -С. 62-64.

132. Костюк Г. С. Категория задачи и ее значение для психолого-педагогических исследований / Г. С. Костюк, Г. А. Балл // Вопр. психологии. 1977.-№3.-С. 12-23.

133. Кохут X. Восстановление самости / Х.Кохут. пер. с англ. М.: «Когито-Центр», 2002.-316 с.

134. Кравцова Н. А. Психологическое содержание организационных форм и методов оказания помощи детям и подросткам с психосоматическими расстройствами / Н. А. Кравцова. Дис. . докт. психол. наук . - Томск . -2009.

135. Кравцова Н. А. Роль детско-родительских отношений в формировании психосоматических нарушений у подростков (динамическая модель психосоматического дизонтогенеза) // Сиб. психол. журн. 2005. - № 22 - С. 1318.

136. Крюкова Т. JI. Человек как субъект совладающего поведения // Психол. журн. 2008. - Т. 29, № 2. - С. 88-95.

137. Кудайбергенова С. К. Исследование родительского отношения к детям с ограничениями в развитии (патология психического развития) // Вестн. Том. гос. ун-та. Томск, 2007. - № 303. - С. 194-197.

138. Кущенко В.В. Информированное согласие пациента на медицинское вмешательство// Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2005. - №2. -С. 96-98.

139. Лабунская В. А. Психологический портрет субъекта затрудненного общения / В. А. Лабунская // Психол. журн. 2003. - Т. 24, № 5. - С. 14-22.

140. Лазуренко С.Б. Педагогическое сопровождение семьи ребёнка младенческого и раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС в условиях стационара. / С.Б. Лазуренко // Рос. педиатр, журн. 2008. - №5. - С. 39 - 42.

141. Лапин Ю.Е. Охрана здоровья детей в системе межсекторальных отношений / Ю. Е. Лапин // Вопр. современной педиатрии. 2007. — Т. 6. - № 7. - С. 19-23.

142. Левин К. Влияние сил окружающей среды на ребёнка // Динамическая психология : избр. тр. / К. Левин. М., 2001. - С. 206-236.

143. Левин К. Военный ландшафт // Динамическая психология : избр. тр. / К. Левин. М., 2001. - С. 87 -93.

144. Левин К. Намерение, воля и потребность // Динамическая психология : избр. тр. / Левин К. М., 2001. - С. 94-164.

145. Левин К. Психологическая ситуация награды и наказания // Динамическая психология : избр. тр. / Левин К. М., 2001. — С. 165-205.

146. Левин К. Теория поля и научение // Динамическая психология : избр. тр. /Левин К.-М., 2001.-С. 251-270.

147. Леонтьев А. Н. Деятельность. Сознание. Личность / А. Н. Леонтьев. М. : Политиздат, 1977. - 304 с.

148. Леонтьев А. Н. Проблемы развития психики / А. Н. Леонтьев. М. : Изд-во Моск. Ун-та, 1972. - 573 с.

149. Леонтьев Д. А. От социальных ценностей к личностным: социогенез и феноменология ценностной регуляции деятельности // Вестн. МГУ. Серия 14. - Психология. - 1996. - № 4. - С. 35 - 44.

150. Леонтьев Д. А. Психология смысла: природа, структура и динамика смысловой реальности /Д. А. Леонтьев. М.: Смысл. — 1999. - 748 с.

151. Леонтьев Д. А. Экзистенциальная тревога и как с ней не бороться // Моск. психотерапевт, журн. 2003. - № 2. - С. 107-119.

152. Лисина М. И. Влияние отношений с близкими взрослыми на развитие ребенка раннего возраста // Вопр. психол. 1961. № 3. С. 117 124

153. Лисина М. И. Проблемы онтогенеза общения / М. И. Лисина. М. : Педагогика, 1986. - 144 с.

154. Лисина М. И. Развитие познавательной активности детей в ходе общения со взрослыми и сверстниками // Вопр. психологии. 1982. — № 4. - С. 18-35.

155. Логунцева А. Е. Специфика клинической психодиагностики в структуре детского консультирования : автореф. дис. . канд. психол. наук / А. Е. Логунцева. 18 с.

156. Ломов Б. Ф. Проблема общения в психологии // Методологические и теоретические проблемы в психологии / Б. Ф. Ломов. — М., 1984. — С. 242288.

157. Ломов Б. Ф. Проблема общения в психологии // Проблема общения в психологии. М., 1981. - С. 3-23.

158. Лосев А. Ф. О коммуникативном значении грамматических категорий // Имя : избранные работы, переводы, беседы, исследования, архивные материалы / А. Ф. Лосев. СПб., 1997. - С. 309-342.

159. Лосев А. Ф. Философия имени // Из ранних произведений / А. Ф. Лосев. -М., 1990.-С. 11-192.

160. Лотман Ю. Динамическая модель семиотической системы // Статьи по семиотике и топологии культуры / Ю. Лотман. Таллин, 1992. — С. 90-102.

161. Лотман Ю. Миф. Имя. Культура // Статьи по семиотике и топологии культуры / Ю. Лотман. Таллин, 1992. - С. 58-76.

162. Лотман Ю. Семиотика культуры и понятие текста // Статьи по семиотике и топологии культуры / Ю. Лотман. — Таллин, 1992. — С. 129-133.

163. Лотман Ю. Текст и функция // Статьи по семиотике и топологии культуры / Ю. Лотман. Таллин, 1992. - С. 133-142.

164. Лукьянов О. В Актуальность изучения транстемпоральных аспектов социального и психологического опыта // Вестн. Том. гос. ун-та. — Томск, 2006. -№298.-С. 179-185.

165. Лукьянов О. В. Проблема становления идентичности в эпоху социальных перемен / О. В. Лукьянов. Томск : Изд-во Том. ун-та, 2008. - 212 с.

166. Лукьянов О. В. Самоидентичность как условие устойчивости человека в меняющемся мире: автореф. дис. . д-ра психол. наук : 19.00.01 / О. В. Лукьянов ; Томск, гос. ун-т, каф. соц. и гуманист, психологии. Томск, 2009. - 43 с.

167. Лутошлива Е. С. Сотрудничество как эффективная стратегия взаимодействия врача с пациентом // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2006. - № 5. - С. 275-277.

168. Мак-Вильямс Н. М 67 Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе / Н. Мак-Вильямс / Пер, с англ. — М.: "Класс", 1998. — 480с.

169. Максименко Ж. А. Особенности структурных компонентов Я-концепции коммуникативно-успешной личности : автореф. дис. . психол. наук / Ж. А. Максименко. М., 2008. - 24 с.

170. Марковская И.М. Тренинг взаимодействия родителей с детьми / И. М. Марковская. СПб. : Речь. - 2000 . - 149 с.

171. Маствилискер Э. И. Индивидуальный стиль общения в совместной игровой и предметной деятельности // Вопр. психологии. — 1989. — № 3. — С. 63— 70.

172. Мать, дитя, клиницист: новое в клинической психотерапии / под ред. Г.Ф. Вицелло, Д.Н. Штерн. -М.: Росс, психоанал. Ассоциация. 1994. - 295 с.

173. Матюшкин А. М. Мышление как продуктивный процесс совместного решения проблемных ситуаций // Психол. журн. 2008. — Т. 29, № 2. — С. 124-129.

174. Машбиц Е. И. Психологические основы управления учебной деятельностью / Е. И. Машбиц. Киев: Вища шк., 1987. - 224 с.

175. Менделевич О. В. Роль семьи в развитии детской тревожности: психосоматический аспект // Семейная психология и семейная терапия. 2006. — №2. С. 20-28.

176. Мерлин В. С. Индивидуальный стиль общения // Психол. журн. 1982. — Т. 3, № 4. - С. 26-36.

177. Мерло-Понти М. Феноменология восприятия : пер с фр. / М. Мерло-Понти. СПб. : Ювента : Наука, 1999. - 606 с.

178. Мещерякова Э. И. Психосемиотика семейного мифа // Психическое здоровье семьи в современном мире. Межрегиональная научно-практическая конференция. Тезисы докладов. -Томск. : 2009. — С. 86 — 89.

179. Мещерякова Э. И. Текст в психодиагностике и консультировании /

180. И.Мещерякова. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. -142 с.

181. Мид М. Культура и мир детства. М. : Наука - 1989. - 460 с.

182. Мизина Н. Н. Родительская компетентность : Психологический аспект проблемы // Сборник научных трудов СевКавГТУ. Серия «Гуманитарные науки». 2009. № 7 - Северо-Кавказский государственный технический университет. http://www.ncstu.ru

183. Микаэлян JI. JI. Психологическая работа с родителями «особых» детей:iресурсная модель / JI. JI. Микаэлян, Е. В. Фисун // Моск. психотерапевт, журн. 2006. -№ 2. - С. 147-169.

184. Минюрова С.А. Диалогический подход к анализу смыслового переживания материнства / С.А. Минюрова, Е.А. Тетерлева // Вопр.психол. -2003- -№4.- С.63-74.

185. Моросанова В. И. Категория субъекта: методология и исследования // Вопр. психол. 2003. - № 2. - С. 140-144.

186. Моросанова В. И. Стилевая саморегуляция поведения человека / В. И. Моросанова, Е. М. Коноз // Вопр. психол. 2000. - № 2. - С. 118-127.

187. Моросанова В. И. Стилевые особенности саморегулирования личности // Вопр. психологии. 1991. -№ 1. - С. 121-127.

188. Моросанова В.И. Саморегуляция и самосознание субъекта / В.И. Моро-санова, Е. А. Аронова. // Психол. журн. - 2008. - Т. 29. - № 2. - С. 14 - 22.

189. Муладжанова Т. Н. Изменение временной ориентации личности в ситуации хронического стресса, вызванного тяжелым заболеванием / Т. Н. Муладiжанова, В. В. Николаева // Неврология и психиатрия. — Киев : Здоровье, 1986. -Вып. 15.-С. 14-17.

190. Мустафина Г. А. Этические принципы и правовые вопросы взаимоотношения врача и пациента // Актуальные проблемы экономики и права. 2009. -№3.-С. ,174-181.

191. Мухамедрахимов Р. Ж. Мать и младенец: психологическое взаимодействие / Р. Ж. Мухамедрахимов. Спб. : Речь, 2003. - 285 с.

192. Мэй Р. Смысл тревоги / Р. Мэй; пер. с англ. М. И. Завалова А. Ю. Сибу-риной. -М. : Класс, 2001.-379 с.

193. Мясищев В. Н. Психология отношений. Принципы и методы исследования характера. // Психология отношений : избр. психол. тр. / В. Н.Мясищев. — М.; Воронеж : 1995. С.104-105 357 с.

194. Нагель О. В. Производное имя в рамках дискурсного анализа // Вестн. Том. гос. ун-та. Томск, 2007. -№ 297. - С. 50-55.

195. Николаева В. В. Клинико-психологические проблемы психологии телесности / В. В. Николаева, Г. А. Арина // Психол. журн. 2003. - Т. 24, № 1. — С. 119-126.

196. Николаева Е. И. Влияние особенностей привязанности матери к ребёнку первых лет жизни и её реагирование в эмоциональной ситуации на здоровье ребёнка / Е. И. Николаева, B.C. Меренкова // Вопросы психологии. 2010. — № 2. - С. 65 - 72

197. Николаенко Е. В. Жалоба: между молчанием и речью // Рос. психол. журн. 2008. - Т. 5, № 1. - С. 78-80.

198. Николаенко Е. В. О возможности хронотопического синтеза в жалобном жанре // Вестн. Новосиб. гос. ун-та. Серия : Психология. 2008. - Т. 2, № 1. -С. 19-23.

199. Никольская И. М. Особенности личности и психофизического состояния врачей в контексте взаимодействия с пациентами / И.М. Никольская, И. Ю. Маргошина // Практическая медицина. 2009. - № 6 (38). - С. 51 - 55.

200. Никольская И. М. Психологические защиты у детей / И. М. Никольская, Р. М. Грановская. Спб. : Речь, 2000. - 507 с.

201. Никольская И. М. Серийные рисунки и рассказы в психологическом консультировании детей и родителей // Системная семейная психотерапия. -СПб., 2002. С. 242-262.

202. Ничипоренко Н. П. Прогностическая компетентность в системе личностных свойств // Вопр. психологии. — 2007. № 2. - С. 123—130.

203. Ничипоренко Н. П. Феномен антиципационных способностей, как предмет психологического исследования / Н. П. Ничипоренко, В. Д. Менделевич // Психол. журн. 2006. - Т. 27, № 5. - С. 50-59.

204. Нуркова В. В. Автобиографическая память в трудной жизненной ситуации : новые феномены / В. В. Нуркова, К. Н. Василевская // Вопр. психологии. 2003. - №> 5. - С. 93-101.

205. Охрана психического здоровья подрастающего поколения (региональный аспект) / В.Я Семке, А.П. Агарков, ОН. Логунцова. Томск. : 2004. - 167 с.

206. Павлова Н. Д. Интерактивный аспект дискурса : подходы к исследованию // Психол. журн. 2005. - Т. 26, № 4. - С. 66-76.

207. Павлова Н. Д. Психология речи и языка. Психолингвистика / Н. Д. Павлова, Т. Н. Ушакова // Психология XXI века. М., 2003. - С. 353-396.

208. Павлова Н. Д. Системный подход в исследованиях вербальной коммуни- -кации // Труды Института психологии РАН. - М., 1997. - С. 72-78.

209. Павлова Н. Д. Современный диалог-анализ // Иностр. психология. — 1996.-№6.-С. 62-68.

210. Петренко В. Ф. Основы психосемантики : учеб. пособие для вузов по направлению и спец. психологии / В. Ф. Петренко. 2-е изд., доп. - СПб. и др. . : Питер, 2005.-480 с.

211. Петровский А. В. Принцип отраженной субъективности в психологическом исследовании // Вопр. психологии. — 1985. — № 1. — С. 34-41.

212. Петровский А. В. Трехфакторная модель значимого другого // Вопр. психологии. 1991. - № 1. - С. 7-18.

213. Петровский В. А. Индивидуальность, саморегуляция, гармония // Моск. психотерапевт, журн. 2008. — № 1. - С. 60-90.

214. Петровский В. А. Личность: феномен субъектности / В. А. Петровский. — Ростов-на-Дону : Феникс, 1993. 67 с.

215. Петровский В. А. Отчуждение как феномен детско-родительских отношений / В. А. Петровский, М. В. Полевая // Вопр. психологии. 2001. - № 1. -С. 19-26.

216. Плеханова Т.Ф. Текст как диалог: Монография / Т.Ф.Плеханова. Мн.: МГЛУ. 2002.-253 с.

217. Подобина О. Б. Совладающее поведение женщины на этапе принятия роли матери: дис. канд. психол. наук / О. Б. Подобина. — СПб., 2005. 22 с.

218. Полевая М. В. Отчуждение как характеристика детско-родительских взаимоотношений : дис. . канд. психол. наук / М. В. Полевая. М., 1998. -155 с.

219. Поттер Дж. Дискурс-анализ как метод исследования естественно протекающей речи // Иностр. психология. 1998. - № 10. - С. 36-46.

220. Пригожин И. Порядок из хаоса. Новый диалог человека с природой / И. Пригожин, И. Стенгерс. Пер с англ. М. : Эдиториал УРСС. - 2003- 312 с.

221. Прохоров А. О. Смысловая регуляция психических состояний / А. О. Прохоров. М. - «Изд-во Института психологии РАН». - 2009. - 352 с.

222. Психосоматические и соматические расстройства у детей / под ред. Д. Н. Исаева, Б. Е. Микиртумова. Л.: ЛПМИ, 1990. - 140 с.

223. Равен Дж. Компетентность в современном обществе. М: КОГИТО-ЦЕНТР,-2002.-396 с.

224. Рагулина М. В. Ценностно-смысловое содержание понятия «аутентичность» как системного качества личности // Вестн. Том. гос. ун-та. — Томск, 2007. № 296. - С. 206-212.

225. Райзман Е.М. Психологические расстройства и субъективный телесный опыт (Методология. Клиника. Терапия). Диссертация на соискание учёной степени д. м.н. Томск: 2003.

226. Роджерс К. Р. Взгляд на психотерапию. Становление человека : пер с англ. / под ред.Исениной Е.И. М.: Прогресс, 1998. — 480 с.

227. Роджерс К. Р. Консультирование и психотерапия: новейшие подходы в области практической работы: пер с англ. / К. Р. Роджерс. М. : ЭКСМО-Пресс, 1999.-464 с.

228. Розин В.М. Технологический фактор в развитии и трансформациях человека // Мир психологии. 2005. - №1. - С. 84 - 97.

229. Роль раннего комплекса оздоровительных мероприятий в охране здоровья матерей и их детей / Т.С. Кривоногова и др. . // Российский Вестник пе-ринатологии и педиатрии. — 2009. Т. 54. — № 3. — С. 14—19.

230. Рябикина 3. И. Личность как субъект бытия и события: психологический аспект анализа // Субъект, личность, и психология человеческого бытия. -М., 2005. С. 5-22.

231. Рябикина З.И. Субъектно-бытийный подход к изучению развивающих личность противоречий // Психол. журн. 2008. - Т. 29, № 2. - С. 78-87.

232. Савицкая Е.М. Проблема родительства: современный подход / Е. М. Савицкая, Ю. Е. Фенькова // Перинатальная психология и психология родительства. 2006. - №3. - С. 51 - 56.

233. Салливан Г. С. Интерперсональная теория в психотерапии / Г. С. Салли-ван. М. : КСП, 1999. - 345 с.

234. Самоукина Н. В. Симбиотические аспекты отношений между матерью>и ребенком // Вопр. психологии. — 2000. — № 3. С. 67-81.

235. Сапоровская М. В. Детско-родительское отношение и совладающее (ко-пинг) поведение родителей как фактор школьной адаптации первоклассников : дис. . канд. психол. наук/М. В. Сапоровская. Кострома, 2002. — 185 с.

236. Сафонов В. С. Особенности доверительного общения : автореф. дис. . канд. психол. наук / В. С. Сафонов. М., 1977. - 27 с.

237. Сахарова Н. С. Категории «компетентность» и «компетенция» в современной образовательной парадигме / Н.С. Сахарова // Вестник оренбургского государственного университета. 1999. -№3. - С. 51-58.

238. Селиванов В. В. Современное состояние и перспективы теории мышления А. В. Брушлинского // Психол. журн. 2008. -Т. 29, № 2. - С. 29-40.

239. Семейная жизнь и профессиональная деятельность : (на материале исследования полных семей с детьми дошкольного возраста) / В. А. Абабков и др. . // Вопр. психологии. 2004. - № 6. - С. 44-53.

240. Семке В. Я Психическое здоровье подрастающего поколения как показатель социального благополучия общества // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. 2004. - № 3 (33). - С. 7-12.

241. Сергиенко Е. А. От когнитивной психологии к психологии субъекта // Психол. журн. 2007. - Т. 28, № 1. - С. 17-28.

242. Сергиенко Е. А. Психология субъекта : поиски и решения // Психол. журн. 2008. - Т. 29, №2. - С. 16-28.

243. Сергиенко Е. А. Субъектная регуляция и совладающее поведение // Психология совладающего поведения : материалы междунар. науч.-практ. конф., 16-18 мая 2007 г., г. Кострома. Кострома, 2007. - С. 64-66

244. Серенкова В. Ф. Типологические особенности планирования личностного времени : автореф. дис. . канд. психол. наук / В. Ф. Серенков. М., 1991. -21 с.

245. Серль Дж. Природа интенциональных состояний // Философия, логика, язык. М., 1987. - С. 96-126.

246. Серль Дж. Р. Классификация иллокутивных актов // Новое в зарубежной лингвистике. М., 1986. - Вып. 17. - С. 170-195.

247. Серль Дж. Р. Косвенные речевые акты // Новое в зарубежной лингвистике.-М., 1986.-Вып. 17.-С. 195-223.

248. Серль Дж. Р. Что такое речевой акт? // Новое в зарубежной лингвистике. -М., 1986.-Вып. 17.-С. 151-170.

249. Сермягина С. С. Имплицитное и подтекст: общее и специфическое // Вестн. Том. гос. ун-та. Томск, 2007. - № 300. - С. 27-30.

250. Скрипкина Т. П. Доверие людей в процессе общения // Эмоциональные и познавательные характеристики общения. Ростов н/Д, 1990. - С. 78-93.

251. Слободчиков В. И. Основы психологической антропологии. Психология человека. Введение в психологию субъектности / В. И. Слободчиков, Е. И. Исаев. М. : Школа Пресс, 1995.-384 с.

252. Слово в действии : интент-анализ политического дискурса / под. ред. Т. Н. Ушаковой, Н. Д. Павловой. Спб. : Алетейя, 2000. - 316 с.

253. Смирнова Е. О. Генезис общения ребенка от рождения до семи лет в исследованиях сотрудников Психологического института // Вопр. психологии. -2004.-№2.-С. 54-62.

254. Смирнова Е. О. Межличностные отношения дошкольников: диагностика, проблемы, коррекция / Е. О. Смирнова, В.М Холмогорова. М. : Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС. - 2003. - 160 с.

255. Смирнова Е. О. Опыт исследования структуры и динамики родительского отношения / Е. О. Смирнова, М. В. Быкова // Вопр. психологии. 2000. -№ 3. - С. 3-14.

256. Смирнова Е. О. Психологический анализ материнских жалоб / Е. О. Смирнова, Т. А. Кошкарова // Вопр. психологии. 2005. - № 6. - С. 26-34.

257. Смирнова Е. О. Структура и динамика родительского отношения в онтогенезе ребёнка / Е. О. Смирнова, М. В. Соколова // Вопр. психологии. 2007.- № 2. С. 57-68.

258. Собкин В. С. Опыт структурного анализа ценностных ориентаций родителей дошкольников / B.C. Собкин, Е. М. Марич // Вопр. психологии. 2003.1.-С. 3-12.

259. Спиваковская А. С. Профилактика детских неврозов : комплексная психологическая коррекция / А. С. Спиваковская. — М. : Изд-во Моск.ун-та, 1988.-200 с.

260. Старовойтенко Е. Б. Отношения личности : философско-психологические и рефлексивные модели // Мир психологии. 2006. - № 4. — С. 26-38.

261. Степанский В. И. Свойство субъектности как предпосылка личностной формы общения // Вопр. психологии. 1991. - № 5. - С. 98-103.

262. Стрелков Ю. К. Временная связанность образа мира // Психология субъективной семантики в фундаментальных и прикладных исследованиях : материалы науч. конф., посвящ. 60-летию со дня рождения Е. Ю. Артемьевой. -М., 2000.-С. 20-23.

263. Стросон П. Ф. Намерение и конвенция в речевых актах // Новое в зарубежной лингвистике. М., 1986. - Вып. 17. - С. 130-150.

264. Судаков К.В. Общая теория функциональных систем. М.: Медицина. -1984.-223 с.

265. Тихомиров О. К. Психология мышления / О. К. Тихомиров. М. : Академия, 2007. - 288 с.

266. Томаков В.И. Компетентности результативно-целевая основа обучения безопасности жизнедеятельности в контексте деятельностного подхода / В. И. Томаков, М. В. Томаков // Успехи современного естествознания. - 2007. -№2.-С. 16-19.

267. Тхостов А. Ш. Болезнь как семиотическая система // Вестн. Моск. ун-та. Серия 14, Психология. 1993. - № 1. - С. 3-16.

268. Тхостов А. Ш. Болезнь как семиотическая система // Вестн. Моск. ун-та. Серия 14, Психология. 1993. -№ 4. - С. 13-24.

269. Тхостов А. Ш. Психология телесности. / А. Ш. Тхостов. М. : Смысл, 2002. - 287 с.

270. Узнадзе Д. Н. Психологические исследования / Д. Н. Узнадзе. М. : Наука, 1966.-451 с.

271. Улановский А. М. Качественная методология и конструктивистская ориентация в психологии // Вопр. психологии. 2006. — № 3. - С. 27-37.

272. Улановский А. М. Феноменология в психологии и психотерапии: прояснение неотчётливых переживаний // Моск. психотерапевт, журн. 2009. - № З.-С. 27-51.

273. Улановский А.М. Качественные исследования: подходы, стратегии методы // Психол. журн. 2009. - Т. 30. - № 2. - С. 18 - 28.

274. Уманский С. В. Психосоматические индукции у детей : психотерапевтическая коррекция // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии. 2005. - № 1 (35). -С. 42-45.

275. Ушакова Т. Н. Психология речи и психолингвистика // Психол. журн. — 1991.-Т. 12, №6.-С. 12-25.

276. Ушакова Т. Н. Речь, язык, коммуникация / Т. Н. Ушакова, Н. Д. Павлова // Современная психология. — М., 1999. С. 266-304.

277. Ушакова Т. Н. Текст как объект психологического анализа // Психол. журн.- 1989.-№ 1.-С. 107-115.

278. Федунина Н. Е. Хронотоп детской больницы // Моск. психотерапевт. Журн. 2007. - № 4. - С. 120-145.

279. Фестингер JI. Теория когнитивного диссонанса. — Санкт-Петербург-«Речь»-2000.-317с.

280. Фидиркин A.B. О какой медицине, каких отношениях «врач-пациент» мечтаем? (философско-лирический этюд об этике) // Биоэтика. 2009 - Т. 4. -С. 55-57.

281. Филиппова Г. Г. Материнская потребностно-мотивационная сфера поведения: структура и содержание // Перинатальная психология и нервно-психическое развитие детей. Сборник материалов конференции по перинатальной психологии. СПб.- 1998.

282. Филиппова Г. Г. Материнство и основные аспекты его исследования в психологии // Вопр. психологии. — 2001. № 2. — С. 22—36.

283. Филиппова Г. Г. Проблема научного обоснования и экспертизы программ работы с родителями // Перинатальная психология и психология роди-тельства.-2007.-№ 4.- С. 104 114.

284. Филиппова Г. Г. Психология материнства / Г. Г. Филиппова. М. : Изд-во ин-та психотерапии, 2002. -234 с.

285. Филипс JI. Дискурс-анализ: теория и метод / JI. Филипс, М. В. Иорген-сен. Харьков : Гуманитарный центр, 2004. — 336 с.

286. Фридман И. К. О контакте родителей с детьми // Вопр. психологии. -1990.-№1.-С. 93-99.

287. Фуко М. Ненормальные : курс лекций, прочитанных в Коллеж де Франс в 1974-1975 учебном году / М. Фуко ; пер. с фр. А. В. Шестакова. — СПб. : Наука, 2005. 432 с.

288. Фуко М. Рождение клиники / М. Фуко; пер. с фр. , ред. и предисл. А. Ш. Тхостова. М. : Смысл, 1998.-320 с.

289. ЗП.Харин С.С. Становление субъективной социальности у детей раннего возраста / С.С. Харин, Я. Л. Коломинский // Вопр. псих. 1991- №6 - С. 21 -30.

290. Харитонова Е.В. Об определении понятий «компетентность» и «компетенция» // Успехи современного естествознания. — 2007. — № 3. С. 67-68.

291. Хорошилова Е.А. Феномен субъективной значимости другого человека: Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1984. -23 с.

292. Хуторской A.B. Ключевые компетенции как компонент личностно-ориентированной парадигмы // Народное образование. 2003. - № 2. - С. 5864.

293. Цуканова Е. В. Влияние межличностных отношений на процесс общения в условиях совместной деятельности // Проблема общения. — М., 1979. С. 148-168.

294. Цукерман Г. А. О детской самостоятельности / Г. А. Цукерман, Н. В. Елизарова // Вопр. психологии. 1990. - № 6. - С. 37-^44.

295. Чирков В. И. Межличностные отношения, внутренняя мотивация и саморегуляция // Вопр. психологии. 1997. - № 3. - С. 102-111.

296. Чумакова О. В. Совершенствование деятельности детских поликлиник в условиях реализации национального проекта «Здоровье». / О. В. Чумакова, М. М.Садыков // Российский педиатрический журн. 2008 - №6. - С. 41 -43.

297. Шапарь В.Б. Психология кризисных ситуаций / В. Б. Шапарь. Рн /Д. -Феникс. - 2008. - 452 с.

298. Шведовская А. А. Использование методики «Родительское сочинение» в диагностике детско-родительских отношений в дошкольном возрасте // Психол. диагностика. 2005. - № 4. - С. 70-103.

299. Шведовская А. А. Особенности реализации различных стратегий взаимодействия в диадах «ребенок-мать» // Психолог в детском саду. 2005 - № 4.-С. 115-123.

300. Шлыкова Ю. Б. Переживание личностью смысла бытия и тип автобиографического текста : дис. . канд. психол. наук / Ю. Б. Шлыкова. Краснодар, 2006.- 168 с.

301. Щукина Е. Г. Влияние уровня самосознания беременной женщины на формирование готовности к материнству и влиянии беременности на рост её самосознание / Е. Г. Щукина, Т. А. Голдобина // Мир психологии. 2005. -№ 3. - С. 114-120.

302. Эйдемиллер Э. Г. Семейный диагноз и семейная психотерапия. Учебное пособие для врачей и психологов / Э.Г. Эйдемиллер, И.В. Добряков, И.М. Никольская . СПб. : Речь . - 2006 . - 352 с.

303. Эриксон Э. Детство и общество : пер с англ. / Э. Эриксон. -Спб. : Летний сад, 2000.-416 с.

304. ЗЗО.Эртель JT. А. Информированное добровольное согласие в клинической практике педиатра применительно к сахарному диабету у детей // Проблемы эндокринологии. 2007. -Т. 53. - № 1. - С. 7-10.

305. Эртель Л. А. Информированное добровольное согласие как принцип автономии пациента в неонатологии // Медицинское право. — 2006. № 3. - С. 32-35.

306. Эртель Л. А. Отношение родителей к практике информированного согласия в педиатрии / Л. А. Эртель, H. Н. Седова // Социология медицины. -2004.-№1.-31 -39.

307. Юревич А. В. Методологический либерализм в психологии // Вопр. психологии.-2001.-№ 5.-С. 3-18.

308. Яковлева Т.В. Государственная политика в области охраны здоровья детей: проблемы и задачи / Т.В. Яковлева, А. А. Баранов // Вопр. современной педиатрии. 2007. - Т. 6. - № 7. - С. 6 - 10.

309. Яницкий М.С.Адаптационный процесс: психологические механизмы и закономерности динамики. / М.С. Яницкий. Кемерово. Кемеровский государственный университет, 1999. - 84 с.

310. Ясперс К. Общая психопатология / К. Ясперс. — М. : Практика, 1997 — 1056 с.

311. Ясперс К. Собрание сочинений по психопатологии / К. Ясперс. М. : Академия, 1996. - Т.2. - 252 с.

312. A concept analysis of parent-infant attachment / L. Bell et al. . // Journal of Advanced Nursing. 1998.-Vol. 28, iss. 5 (Nov.).-P. 1071-1081.

313. Ainsworth M. D. S. Attachment beyond infancy // Amer. Psychol. 1989. -N 44.-P. 709-716.

314. Alvesson M. Varieties of discourse: on the study of organisations through discourse analysis / M. Alvesson, D. Karreman // Human Relations. 2000. - N 53 (9).-P. 1125-1149.

315. Armstrong D. Political anatomy of the body : medical knowledge in Britain in the twentieth century / D. Armstrong. Cambridge : University Press, 1983. -1461. P

316. Barbour R. S. The role of qualitative research in broadening the 'evidence base' for clinical practice // Journal of Evaluation in Clinical Practice. 1999. -Vol. 6, N 2. - P. 155-163.

317. Bauminger N. Social Information Processing, Security of Attachment, and Emotion Regulation in Children With Learning Disabilities / N. Bauminger, I. Kimhi-Kind // Journal of Learning Disabilities. 2008. - Vol. 41, N 7. - P. 315332.

318. Bennett. J. (Dis)ordering Motherhood: Mothering a Child with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder // Body & Society. 2007. - Vol. 13, N 12. - P. 97 -110.

319. Berg B. J. The crisis of the working mother / B. J. Berg. N. Y. : Summit Books, 1986.-246 p.

320. Blommaert J. Narrative, interaction, or both // Discourse Studies. 2007. - N 9.-P. 828-830.

321. Burck Ch. Comparing qualitative research methodologies for systemic research: the use of grounded theory, discourse analysis and narrative analysis // Journal of Family Therapy. 2005. - N 27. - P. 237-262.

322. Burks K. J. Intentional action // Journal of Advanced Nursing. 2001. - N 34 (5).-P. 668-675.

323. Buzzanell P. M. Stories of Caregiving: Intersections of Academic Researchtand Women's Everyday Experiences / P. M. Buzzanell, S. D'Enbeau // Qualitative Inquiry. 2009. - Vol. 15, N7.-P. 1199-1224.

324. Change in Atypical Maternal Behavior Predicts Change in'Attachment Disorganization From 12 to 24 Months in a High-Risk Sample / L. M. Forbes et al. . // Child Development. 2007. - Vol. 78, iss. 3 (May/Jun.). - P. 955-971.

325. Chase-Lansdale P.L. Welfare reform and parenting: reasonable expectation / P.L. Chase-Lansdale, L.D. Pittman // The future of children. 2003. - 1(12). - P. 167-185.

326. Chavajay P. How Mayan mothers with different amounts of schooling organize a problem-solving discussion with children // International Journal of Behavioral Development 2006. - Vol. 30, N 7. - P. 371-382.

327. Cicourel A. V. The interaction of discourse, cognition and culture // Discourse Studies. 2006. - N 8 (1). - P. 25-29.

328. Clark A. An Exploration of the Experience of Mothers Whose Children Susftain Traumatic Brain Injury (TBI) and Their Families / A. Clark, J. Stedmon, S. Margison // Clinical Child Psychology and Psychiatry. 2008. - Vol. 13, N 10. -P. 565-583.

329. Crowe M. Discourse analysis: towards an understanding of its place in nursing // Journal of Advanced Nursing. 2005. - Vol. 51, N 7. - P. 55-63.

330. Dallos R. A Qualitative Exploration of Relationship and Attachment Themes in Families with an Eating Disorder / R. Dallos, S. Denford // Clinical Child Psychology and Psychiatry. 2008. - Vol. 13, N 4. - P. 305-322.

331. Dillaway H. Locating Mothers: How Cultural Debates About Stay-at-Home Versus Working Mothers Define Women and Home / H. Dillaway, E. Parii // Journal of Family Issues. 2008. - Vol. 29, N 4. - P. 437 -464.

332. Dillon K. M. Psychological factors, immunocompetence, and health of breastfeeding mothers and their infants / K. M. Dillon, M. C. Totten // J. Genet. Psychol. -1989.-Vol. 150, N2.-P. 155-162.

333. Discursive Psychology in Practice / ed. by R. Harre, P. Steams. L. : Sage Publications, 1995. - 221 p.

334. Doctor-Patient Communication, Cultural Competence, and Minority Health: Theoretical and Empirical Perspectives / R. M. Perloff et al. . // American Behavioral Scientis. 2006. - Vol. 49, N. 6 (Feb.). - P. 835-852.

335. Dudley S. K. Vigilance: The Experience of Parents Staying at the Bedside of Hospitalized Children / S. K. Dudley, J. M. Carr // Journal of Pediatric Nursing. -2004. Vol. 19, N 4 (August). - P. 267-175.

336. Dyadic play behaviors of children of well and depressed mothers / K. H. Rubin et al. . // Development and Psychopathology. 1991. - N 3. - P. 243-251.

337. Edwards D. Discours and cognition / D. Edwards. — L. : Sage, 1997. 368 p.

338. Emotion socialization in families of children with an anxiety disorder / C. Su-veg et al. . // J. of Abnormal Child Psychology. 2005. - Vol. 33, N 2 ( Apr.). -P. 145.

339. Engel, G. L. The need for a new medical model: A challenge for biomedi-cine.// Science.- 1977. 196 (4286). - P. 129-136.

340. Engestrom R. Imagine the world you want to live in: A study on developmental change in doctor-patient interaction // Outlines. 1999. -N 1. - P. 33-50.

341. Engestrom R. Voice as communicative action // Mind, Culture, and Activity. 1995.-N-2.-P. 192-215.

342. Engestrôm Y. The Discursive Construction of Collaborative Care / Y. Engestrôm, R. Engestrôm, H. Kerosuo // Applied Linguistics. 2003. — N 24 (3). -P. 286-315.

343. Fivush R. Emotional content of parent-child conversations about the past // Minnesota Symposia on Child Development. Hillsdale ; N.J.: Lawrence Erlbaum, 1993. -Vol. 26 : Memory and affect in development / ed. by C. A. Nelson — P. 39-77.

344. Forsberg H. The Social Construction of Emotions in Child Protection Case-Talk / H. Forsberg, A. Vagli // Qualitative Social Work. 2006. - Vol. 5, N 3. - P. 9-31.

345. Gill R. Discourse analysis: Methodological aspects // Handbook of Qualitative Research Methods for Psychology and the Social Sciences / ed. by J. E. Richardson. Leicester, 1996.-P. 148-159.

346. Giorgi A. Description versus interpretation: Competing alternative strategies for qualitative research // Journal of Phenomenological psychology. 1994. — N 25.-P. 119-135.

347. Giorgi A. Psychology as Human science : a phenomenologically based approach / A. Giorgi. -N. Y. ; London : Harper & Row, 1970. 240 p.

348. Glanzberg M. Context and discourse // Mind & language. 2002. - Vol.17, N 4.-P. 333-375.

349. Grolnick W. S. Parent style associated with children's self-regulation and competence in school / W. S. Grolnick, R. M. Ryan // J. Educ. Psychol. 1989. -Vol. 81.-P. 143-154.

350. Hall J. V. Influence of interpersonal communion upon effectiveness of communication in organization // California Menag. Rev. — 1997. — Vol. 15, N 3. P. 55-67.

351. Harden J. Language, discourse and the chronotope: applying literary theory to the narratives in health care // Journal of Advanced Nursing. — 2000. Vol. 31, N 3.-P. 506-512.

352. Hardin P. K. Constructing experience in individual interviews, autobiographiesand on-line accounts: a poststructuralist approach // Journal of Advanced Nursing. -2003. -N 41, iss. 6.-P. 536-544.

353. Hardy D. F. Examining the relation of parenting to children's coping with everyday stress / D. F. Hardy, T. G. Power, S. Jaedicke // Child Development. 1993. -N64.-P. 1829-1841.

354. Harre R. Tasks, Tools and the Boundaries of the Discursive // Culture Psychology.-2001.-N 7.-P. 145-149.

355. Health Care Professionals' Perceptions of Child Life Specialists / W. Cole et al. . // Children's health care. 2001. -N 30 (1). - P. 1-15.

356. Heartfield M. Nursing documentation and nursing practice: a discourse analysis // Journal of Advanced Nursing. 1996. - 24 (1). - P. 98-103.

357. Heike M. Buhl Development of a model describing individuated adult child -parent relationships // International Journal of Behavioral Development. 2008. -№32. -P. 381 -389.

358. Hiscock H. Universal parenting programme to prevent early childhood behavioral problems: cluster randomized trial / Hiscock H. et al. // British medical journal/-2008. 336.-P. 318-321.

359. Hoffman L. W. Working mothers / L. W. Hoffman, F. I. Nye, S. J. Bahr. -San-Francisco : Jossey-Bass, 1974. — 272 p.

360. Hollway W. Paradox in the Pursuit of a Critical Theorization of the Development of Self in Family Relationships // Theory & Psychology. 2006. - Vol. 16, N 8.-P. 465-482.

361. Hughes J. R. The effects of the Webster-Stratton parenting program on maltreating families: fostering strength/ J. R. Hughes , L. N. Gottlieb // Child abuse and neglect.-2004. 28.-P. 1081 - 1097.

362. Important Distinctions in Measuring Maternal Responses to Communication in Prelinguistic Children with Disabilities / P. J. Yoder et al. . // Communication Disorders Quarterly. 2001. - Vol. 22, N 3. - P. 135-147.

363. Jefferis P. G. Associations Between Maternal Childrearing Cognitions and Conduct Problems in Young Children / P. G. Jefferis, C. Oliver // Clinical Child Psychology and Psychiatry. Jan 2006. - vol. 11: pp. 83 - 102.

364. Jordan A. L. Being a parent of the adolescent with complex chronic pain: An interpretative phenomenological analysis / A. L. Jordan, C. Eccleston, M. Osbom // European Journal of Pain. 2007. - Vol. 11, iss. 1. - P. 49-56

365. Karavasilis L. Associations between parenting style and attachment to mother in middle childhood and adolescence / L. Karavasilis, A. B. Doyle, D. Markiewicz // International Journal of Behavioral Development. 2003. ф- Vol. 27, N 3. - P. 153-164.

366. Karkkainen O. Documentation of Individualized Patient Care: a qualitative metasynthesis / O. Karkkainen, T. Bondas, K. Eriksson // Nursing Ethics. 2005. -12 (2).-P. 123-132.

367. Keller H. Communication Patterns in Adult-Infant Interactions in Western and Non-Western Cultures / H. Keller, A. Scholmerich, I. Eibl-Eibesfeldt // Journal of Cross-Cultural Psychology. 1988. - Vol. 19, N 12. - P. 427-445.

368. Keller H. Intuitive Parenting Programs in German, American, and Greek Parents of 3-Month-Old Infants / H. Keller, A. Chasiotis, B. Runde // Journal of Cross-Cultural Psychology. 1992. - Vol. 23, N 12. - P. 510-520

369. Kerosuo H. Examining boundaries in health care Outline of a method for studying organizational boundaries in interaction Электронный ресурс . // Outlines. - 2004. -No 1. - P. 35-60. - Electronic version of the printing publication.

370. URL: http://www.outlines.dk/contents/Outlines041/Kerosuo04.pdf (дата доступа 9.06.09)

371. Kielty S. Working Hard to Resist a 'Bad Mother' Label: Narratives of Nonresident Motherhood // Qualitative Social Work. 2008. - Vol. 7, N 9. - P. 363379.

372. Kvarnstro S. Discursive patterns in multiprofessional healthcare teams / S. Kvarnstro, E. Cedersund // Journal of Advanced Nursing. 2006. - Vol. 53, iss. 2. -P. 244-252.

373. Laible D. L. Mother-child discourse, attachment security, shared positive affect, and early conscience development / D. L. Laible, R. A. Thompson // Child Development. 2000. -N 71. - P. 1424-1440.

374. Law J. Coding parent/child interaction as a clinical outcome: a research note / J. Law, G. Barnett, A. Kot // Child Language Teaching and Therapy. 1999. - N 15.-P. 261-275.

375. Lerner J. Employed mothers and their children / J. Lerne, N. Galambos. -. N. Y. : Garland, 1991. 295 p. - (Reference books on family issues).

376. Lorentzen J. M. T Know My Own Body': Power and Resistance in Women's Experiences of Medical Interactions // Body & Society. 2008; 14(3). - P. 49 -79.

377. Lyons-Ruth K. Dissociation and the Parent-Infant Dialogue: a Longitudinal Perspective From Attachment Research // Journal of the American Psychoanalytic Association. 2003. - Vol. 51, N 3. - P. 883-911.

378. McCabe Al. Attachment security and narrative elaboration / Al. McCabe, C. Peterson, D. M. Connors // International Journal of Behavioral Development. -2006. Vol. 30, N 9. - P. 398-409.

379. McCabe, M. A. Involving children and adolescents in medical decision making: developmental and clinical considerations. // Journal of Paediatric Psychology. -1996.-21.-P. 505-516.

380. Mercer R. T. A Review of Nursing Interventions to Foster Becoming a Mother / R. T. Mercer, L. O. Walker // Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing. 2006. - N 35 (5). - P. 568-582.

381. Murphy E. Images of Childhood in Mothers' Accounts of Contemporary Childrearing // Childhood. 2007. - Vol. 14, N 2. - P. 105-127.

382. Nairn S. Emergency care and narrative knowledge // Journal of Advanced Nursing. 2004. - N 48 (1). - P. 59-67.

383. Narratives About Their Children by Mothers Hospitalized on a Psychiatric Unit /1. Sawidou et al. . // Family Process. 2003. - Vol. 42, N 3. - P. 391-402.

384. Nevill D. The influence of occupational status o role conflict in women / D. Nevill, S Damico // J. Employment Counseling. 1978. - Vol. 15 (2). - P. 55-61.

385. Nijnatten C. Meta-communication in Institutional Talks // Qualitative Social Work. 2006. - Vol. 5, N 9. - P. 333-349.

386. Nijnatten C. Transforming family positions: a conversational analysis of a family social work case // Child & Family Social Work. 2005. - Vol. 10, N 5. -P. 159-167.

387. Ochs E. Limitations and transformations of habitus in Child-Directed Communication / E. Ochs, O. Solomon // Discourse Studies. 2005. - Vol. 7, N 4/5. -P. 547-583.

388. Parental Perceptions of Their'Child's-. Asthma: Management and Medication Use / K. Peterson-Sweeney et al. . // J. of Pediatric Health Care. 2003. - N 3 ( May/Jun.).-P. 118-125,

389. Pearce. J. Consent to treatment during childhood; The assessment of competence and avoidance of conflict.// British Journal of Psychiatry. 1994 - 163 - P: 713-716.

390. Potter J. Discourse and Social Psychology : beyond attitudes and behaviour / J. Potter, M. L. Wetherell. London : Sage, .1989. - 216 p.

391. Powell M. A. Children's Participation Rights in Research / Powell M. A., Smith A.B. // Childhood. Feb. - 2009. - vol. 16: pp. 124 - 142.

392. Preparing Children and Families for Surgery: Mount Sinai's Multidisciplinary Perspective / R. Justus -et- al. .■// Pediatric nursing. 2006. - Vol. 32, N 1. - P. 35-43. •

393. Psychosocial Factors in Medical and Psychological Treatment Avoidance: The Role of the Doctor-Patient Relationship / P. J: Moore et al. .•// J. Health Psychol.-2004.,-N 9.-P. 421-433.

394. Raphael-Leff J. Facilitators and regulators: Two approaches to mothering // Brit J. Med. Psychol. 1983. - Vol: 56, N 4. - P. 379-390.

395. Reminiscing in the early years: Patterns of maternal elaborativeness and children's remembering / C. A. Haden et al. . // International Journal of Behavioral Development. 2009.- Vol. 33, N 3. -P. 118-130.

396. Riesch S. Enhancement of Motlier-Infant Social Interaction // Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing. 1979; - Vol. 8, iss. 4 (Jul.). - P. 242246. - ' -V, .■.••'"'.'■

397. Riley S. C. E. The Case for Critical Realist Discourse Analysis as a Viable Method in Discursive Work / S. C. E. Riley, W. Sims-Schouten, C. Willig // Theory & Psychology. 2007. - Vol. 17, N 2. - P. 137-145.

398. Roberts C. Theme-oriented discourse analysis of medical encounters / C. Roberts, S. Sarangi // Medical Education. 2005. - Vol. 39, N 6. - P. 632-640.

399. Roth L. H. Tests of competence to consent to treatment. / L. H. Roth, A. Meisel, & C. W. Lidz // American Journal of Psychiatry. -1977. 134. - P. 279284.

400. Saarni C. Emotional development: Action, communication, and understanding / C. Saarni, D. L. Mumme, J. Campos // Handbook of child psychology. N.-Y. : Wiley, 1998. - Vol. 3 : Social, emotional, and personality development. - P. 237309.

401. Sells S. P. Integrating Qualitative and Quantitative Research Methods: A Research Model / S. P. Sells, T. E. Smith, D. H. Sprenkle // Fam Proc. 1995. - N 34.-P. 199-218.

402. Shaw M. Competence and consent to treatment in children and adolescents // Advances in Psychiatric Treatment. 2001. - vol. 7. - P. 150-159.

403. Skott C. Caring Narratives and the Strategy of Presence: Narrative Communication in Nursing Practice and Research // Nursing Science Quarterly. Vol. 14, N 3 (Jul.). - P. 249-254.

404. Speer S. A. On Recruiting Conversation Analysis for Critical Realist Purposes // Theory & Psychology. 2007. - Vol. 17, N 2. - P. 125-135.

405. Sroufe A. Attachment and the construction of relations / A. Sroufe, J. Fleeson // Relationships and development / ed. by W. Hartup, A. Purin. Hillsdale; N. J., 1986.-P. 51-71.

406. Stamp G. H. Family conversaition: description and interpretation // Family Process. 1991.-N30.-P. 251-263.

407. Stern D. N. The interpersonal world of the infant / D. N. Stern. N. Y. : Basic, 1985. -304 p.Structures of Social Action: Studies in Conversation Analysis / ed. by J. M. Atkinson, J. C. Heritage. - Cambridge, 1984 - 446 p.

408. Taylor C. Narrating practice: reflective accounts and the textual construction of reality//Journal of Advanced Nursing. 2003. -N 42 (3). - P. 244-251.

409. The discourse of requests: assessment of a compliance- Gaining Approach / K. Tracy et al. . // Human Communication Research. — 1984. Vol. 10, N 4. - P. 513-538.

410. The Role and Value of a Paediatric Specialist Neurodevelopmental Diagnostic Service: Parental Perceptions / K. Giannoulis et al. . // Child and Adolescent Mental Health. 2004. - Vol. 9, N 2. - P. 65-70.

411. The stories that families tell: narrative coherence, narrative interaction / H. F. Barbara // Monographs of the Society for Research in Child Development. -1999. -Vol. 64, iss. 2 (June). P. 1-180.

412. The Transaction between Parents' Perceptions of their Children's Shyness and their Parenting Styles / K. H. Rubin et al. . // International Journal of Behavioral Development. 1999. - N 23. - P. 937-956.

413. Traynor M. Discourse analysis: theoretical and historical overview and review of papers in the Journal of Advanced Nursing 1996-2004 // Journal of Advanced Nursing. -2006. -N 54 (1). P. 62-72.

414. Traynor M. Looking at discourse in a literature review of nursing texts // Journal of Advanced Nursing. 1996b. - N 23 (6). - P. 1155-1161.

415. Turner J. C. A Place for Attachment Theory in Child Life Programming: The Potential to Assess the Quality of Parent-child Relationships // Child & Youth Care Forum. 2005. - N 34 (3). - P. 195-207.

416. Weithorn L. A. The competency of children and adolescents to make informed treatment decisions. / L. A. Weithorn & S. B. Campbell // Child Development. -1982.-53.-P. 1589-1599.

417. Wilson H. V. Power and partnership: a critical analysis of the surveillance discourses of child health nurses // Journal of Advanced Nursing. 2001. - Vol. 36, N 10.-P. 294-301.

418. Wodak R. Disorders of discourse / R. Wodak. L. : Longman. 1996 - 200 p.

419. Zengerle-Levy K. The Inextricable Link in Caring for Families of Critically Burned Children // Qualitative Health Research. 2006. - Vol. 16, N 1. - P. 5-26.1. ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

420. Дискурс институциональный — частный вариант дискурса, существующих в границах конкретного социального института, обеспечивающий процессы соотносимого с его функциями взаимодействия субъектов.

421. Компетентность 255. способность действующего субстрата (вещества, ткани, агента, субъекта и т.д.) в определённых условиях действовать с прогнозируемым результатом.

422. Социодемографический статус матерей на момент рождения в соотнесении с СРП.

423. N Образовательный статус Социальный статус Семейный статус Автономность проживания

424. Высшее работает/учится Полная Автономноеабсол % Ф абсол % Ф абсол % Ф абсол % ф

425. Гармонизирующий 15 9 60,0 1,772 11 73,3 2,056 11 73,3 2,056 13 86,7 2,395

426. Напряжённо-релевантный 19 13 68,4 1,948 14 73,7 2,065 11 57,9 1,729 14 73,7 2,065

427. Гармонично-релевантный 32 15 46,9 1,509 25 78,1 2,168 22 68,8 1,956 26 81,3 2,247

428. Дестабилизирующий дефицитарный 39 17 43,6 1,442 34 87,2 2,410 10 25,6 1,061 30 76,9 2,139дестабилизирующий иррелевантный 24 9 37,5 1,318 15 62,5 1,823 18 75,0 2,094 14 ОС 1/~> 1,738

429. Дестабилизирующий безразличный 23 1 4,3 0,418 10 43,5 1,440 3 13,0 0,738 6 26,1 1,072