автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Тревожно-депрессивные расстройства у больных травматической болезнью спинного мозга и методы их коррекции

Автореферат диссертации по теме "Тревожно-депрессивные расстройства у больных травматической болезнью спинного мозга и методы их коррекции"

На правах рукописи

КОКОТКИНА Людмила Владимировна

ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ.

19 00 04 - «Медицинская психология» 14 00 51 - «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Москва -2008

Работа выполнена в ФГОУ « Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Научные руководители:

Доктор медицинских наук,

профессор Кочетков Андрей Васильевич

Кандидат медицинских наук,

доцент Добровольская Юлия Владимировна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор Зайцев Вадим Петрович

Доктор медицинских наук,

профессор Епифанов Александр Витальевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Защита состоится 15 мая 2008 года в JJ часов на заседании диссертационного Совета Д 208 041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава по адресу 115419, г Москва, 1-й Донской проезд, дом 43, корп 5

Почтовый адрес. 127473, г Москва, ул Делегатская, 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, г Москва, ул Вучетича, д 10а)

Автореферат разослан ^| 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доцент, кандидат медицинских наук Гаджиева У.Х.

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы.

Травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ), как совокупность патологических морфо-функциональных изменений и клинических проявлений, в основе которой лежит позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ), является сложнейшей междисциплинарной медико-социальной проблемой В России в настоящее время уровень ПСМТ составляет 547-640 пострадавших на 10 млн населения, а прогноз составляет более 800 на 10 млн. населения в ближайшем будущем (Леонтьев М А , 2003) В связи с увеличением травматизма, повышением выживаемости и ростом продолжительности жизни после травмы на 15-20 лет, во всех странах мира возрастает контингент этой категории инвалидов (Косичкин М М и соавт., 1999) Так, вследствие ПСМТ в России ежегодно инвалидами, нуждающимися в постоянном постороннем уходе, становятся более 8000 человек, преимущественно лица молодого трудоспособного возраста Следовательно, актуальность оптимизации восстановительного лечения этого контингента несомненна

При ПСМТ страдает функция многих органов и систем, не только ниже, но и выше уровня поражения Всегда страдает функция передвижения, что и является основной жалобой пациентов в течение первых 2-х лет после травмы Вынужденная гиподинамия вызывает многочисленные соматические нарушения, способствует прогрессированию урологических, трофических, сердечнососудистых и иных расстройств В течение короткого времени формируются контрактуры и деформации, вследствие чего тяже-

лая инвалидизация пациентов сохраняется даже при неврологическом восстановлении Эти расстройства снижают продолжительность и качество жизни индивидуума, приводят к высоким затратам на лечение и дополнительный уход (Косичкин М М и соавт, 1998,1999)

Психическое напряжение, возникающее у этого контингента больных в результате полученной травмы, служит источником дезадаптации личности с ее различными проявлениями в виде расстройств непсихотического регистра. Возможность возникновения этих расстройств, их характер, частота, выраженность и динамика зависят от взаимодействия различных факторов, таких как характер травмы, личностные особенности, социальные факторы ПСМТ - это высоко стрессовый удар для индивидуума, в результате которого возникают психические расстройства, относимые к психогениям (Б Д Цыганков и соавт, 2006)

Все эти факторы приводят к снижению трудоспособности больных, большинство из которых сталкивается с целым рядом медицинских, социальных и психоэмоциональных проблем, что отрицательно влияет на качество их жизни Встает вопрос не только медицинской, но и социально-психологической реабилитации этого контингента больных Ведущими патопсихологическими синдромами у пациентов с ТБСМ являются депрессивный и тревожно-депрессивный

Несмотря на появившиеся в последнее время работы, посвященные реабилитации больных, перенесших ПСМТ, практически отсутствуют данные о пациентах с точки зрения оценки их психоэмоционального статуса и качества жизни в зависимости от пери-

ода ТБСМ, степени выраженности неврологических нарушений, что делает настоящее исследование чрезвычайно актуальным

Цель исследования.

Проанализировать структуру, выраженность и взаимосвязь тревожно-депрессивных расстройств со степенью неврологических нарушений и временем, прошедшим с момента травмы у больных травматической болезнью спинного мозга на этапах реабилитации, а также предложить методы комплексной терапии, включающие медикаментозную и психотерапевтическую коррекцию

Задачи исследования.

1 Определить частоту и уровень депрессии и тревожности у больных ТБСМ в ходе динамического наблюдения на всех этапах медицинской реабилитации

2 Выявить изменения качества жизни на всех этапах медицинской реабилитации больных ТБСМ

3 Определить выраженность тревожно-депрессивных расстройств в зависимости от периода ТБСМ

4 Выявить зависимость тревожно-депрессивных расстройств от выраженности неврологических нарушений

5 Предложить метод комплексной терапии, включающий медикаментозную и психотерапевтическую коррекцию

Научная новизна работы.

1. Впервые была произведена оценка тревожно-депрессивных расстройств у больных ТБСМ в зависимости от периода ТБСМ в их взаимосвязи с выраженностью неврологических нарушений

2 Впервые на большом количестве клинических наблюдений с использованием клинического и патопсихологического сравнительного исследования двух групп больных (основной - включение психотерапии и психофармакокоррекции в комплекс со стандартной реабилитацией и контрольной - применение стандартной реабилитации) показана эффективность применения психотерапии в комплексном восстановительном лечении больных ТБСМ

3 Впервые на основании комплексного изучения редукции и трансформации тревожно-депрессивных расстройств разработана программа реабилитации больных ТБСМ, включающая в себя психотерапевтическую и медикаментозную коррекцию

4 Впервые произведена оценка качества жизни больных ТБСМ в динамике восстановительного лечения и доказана ее взаимосвязь с тревожно-депрессивными расстройствами

Практическая значимость.

Полученные данные позволили разработать программу комплексной реабилитации данного контингента больных путем внедрения в нее методов медикаментозной и психотерапевтической коррекции, что значительно сократило длительность и выраженность психопатологических проявлений, а также ускорило социальную адаптацию

Основные положения, выносимые на защиту:

1 У большинства больных ТБСМ выявляются тревожно-депрессивные расстройства, влияющие на качество их жизни. Степень выраженности этих расстройств зависит как от периода ТБСМ, так и от клинической картины разнообразных вариантов неврологических нарушений.

2. Наибольшая частота депрессии и высокого уровня личностной и реактивной тревожности отмечается в ранний период ТБСМ

3 Подавляющее большинство показателей качества жизни снижается в раннем периоде ТБСМ

4. Комплексная терапия с использованием комплексной программы реабилитации превосходит стандартную, при этом психотерапевтическая коррекция оказывает значительный терапевтический эффект на психопатологические расстройства Это улучшает качество жизни больных ТБСМ и ускоряет социальную адаптацию этих пациентов

Личный вклад автора:

Автором лично были проведено обследование 152 пациентов, включенных в исследование В ходе сбора материала для диссертационной работы Кокоткиной Л.В. были освоены методики проведения сеансов патогенетической психотерапии, символ-драмы и релаксации Автором произведена оценка воздействия вышеуказанных методов психотерапевтического воздействия на психическое состояние пациентов и качество жизни данного контингента

больных КокоткинойЛВ произведена оценка влияния психофармакотерапии на редукцию тревожно-депрессивных расстройств

Апробация и внедрение работы.

Основные положения и результаты были представлены в виде докладов на

- Международной конференции «Профессиональное долголетие и качество жизни» (Москва, 2007)

-1 Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007)

- III Научно-практической конференции «Новые технологии восстановительной медицины» (Москва, 2007)

Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры восстановительной медицины ФГОУ ИПК ФМБА России и сотрудников кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета

Результаты исследования внедрены в практику работы Центральной клинической больницы восстановительного лечения ФМБА России отделения восстановительной неврологии, в учебный процесс кафедры психиатрии и наркологии ФПДО МФ МСУ

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе одна работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнау-киРФ

Объём и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 3-х глав, содержащих литературный обзор, характеристику клинического материала, результаты собственных исследований, выводов; практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 240 источника (76 отечественных и 164 иностранных)

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 17 диаграммами

Содержание работы.

Материалы и методы исследования.

В настоящей работе представлены результаты наблюдений за 152 больными, получивших лечение по поводу ТБСМ в Центральной клинической больнице восстановительного лечения Федерального медико-биологического агентства России в период с 2005 по 2007

Данное клиническое исследование является проспективным и контролируемым, в соответствии с чем, больные были разделены на две группы

Основная группа - 100 больных на фоне стандартного восстановительного лечения получали психологическую реабилитацию согласно разработанной программе Причем, основная группа была разделена на две подгруппы:

1А - 60 человек(40%), из них 10 женщин(12%) и 50 муж-чин(33%) получали психотропную коррекцию и психотерапию

1Б - 40 человек (26%), из них 10 женщин (12%) и 30 мужчин (20%) получали только психофармакокоррекцию_

Контрольная группа - 52 больных, (34%) получали только базовое восстановительное лечение Из них 22 женщины(15%) и 30 мужчин(20%).

Возраст больных колебался от 18 до 60 лет (табл. 1) Средний возраст составил 33,5 лет. Наибольшую численность составила группа больных в возрасте 18-29 лет (50,6%), на втором месте оказались возрастные группы 30-45лет (36,8%), на третьем 46-60 лет (12,5%) Женщин - 42 пациентки(27,6%)

Все больные были распределены по группам относительно времени, прошедшего с момента травмы, что позволило поэтапно отслеживать динамику больных в период с 2004 по 2007 год (табл №1). В период раннего восстановительного лечения вошли больные с посттравматическим сроком до 1года, в группу от 1 года до 2-х лет вошли больные с более поздним этапом ТБСМ и третью временную группу составили больные на этапе ТБСМ более 2-х лет (согласно классификации О А Амелиной и О И.Макарова, 1996) Наиболее многочисленной предстала группа более 2-х лет, что объясняется как продолжительным временным периодом, так и успехами реабилитационных мероприятий, проводимых больным ТБСМ.

За время проведения исследований была отмечена прямая зависимость степени тревожно-депрессивных расстройств от степени выраженности парезов и параличей. Поэтому все больные были распределены по степени неврологических нарушений. По выраженности повреждения спинного мозга все 152 пациента были распределены следующим образом, в группе со степенью

повреждения В (сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5) -59 человек (38,8%), в группе С (двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3-х баллов) - 73 человека (48,0%), и в группе D (двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более) - 20 человек (13,1%)

Всем пациентам было проведено комплексное клиническое обследование, включающее соматическое исследование и исследование неврологического статуса, исследование биомеханики, инструментальное исследование (KT или MPT, СМ, РВГ, ЭМГ и

др.)

Психодиагностика проводилась при помощи клинического психологического исследования, а также опросных методов психодиагностики депрессивных расстройств (опросник депрессии Бека) и тревожных расстройств (личностной и реактивной) по шкале Спилбергера/ Ханина, до начала лечения и после проведения комплексного восстановительного лечения

Исследование качества жизни пациентов проводилось при помощи короткой версии Опросника Здоровья-Зб (MOS 36-Item Shot-Form Health Survey, или MOS SF-36)

Результаты исследований.

При изучении частоты депрессивного синдрома у больных ТБСМ в различные этапы выяснилось, что она постепенно снижалась В ранний восстановительный период частота случаев де-

прессии достигала наибольших значений- 81,0% (Р<0,05 критерий X2), в период до 2-х лет частота случаев депрессии снизилась до 63,6% (Р<0,05 критерий х2) и в период от 2-х лет и позднее снизилась до 30% (Р<0,05 критерий х2)- Таким образом четко выражена тенденция к нарастанию депрессии в ранний восстановительный период и улучшению состояния в более поздних сроках наблюдения

По результатам статистического анализа при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмена, позволявшего учесть одновременно все степени депрессии на всех сроках ТБСМ, обнаружилась обратная зависимость степени тяжести депрессии от времени ТБСМ (р<0,05) В результате сравнительного анализа частоты различных уровней депрессии относительно этапа ТБСМ можно заметить, что высокий уровень депрессии был присущ ранним срокам (60%) по сравнению с поздним периодом реабилитации (5,5%) Низкий уровень менялся существенно с тенденцией к увеличению в поздние сроки реабилитации: от 3,3% к 77,7% (Р<0,05). Умеренный уровень депрессии демонстрировал тенденцию к снижению с 36,6% до 16,6% (Р<0,05) в поздние сроки наблюдения.

При оценке влияния степени повреждения спинного мозга на степень депрессии выяснилось, что степень депрессии увеличивалась соответственно тяжести повреждения. Максимальные значения (49,1%) были в группе больных со степенью В. В группе со степенью повреждения С преобладали больные со средней степенью депрессии -23,2% (Р<0,05) В группе с наименьшими неврологическими нарушениями (группе Б) преобладали случаи легкой степени депрессии - (50%) (Р<0,05) Статистический анализ,

проведенный при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмена, показал прямую зависимость степени выраженности депрессии от степени тяжести повреждения спинного мозга

Все больные были обследованы на зависимость депрессивных расстройств от выраженности болевого синдрома (по шкале ВАШ) Отмечено, что пациенты с легкой степенью депрессии обнаружили отсутствие градации боли в 7 баллов У пациентов с тяжелой степенью депрессии отмечено увеличение случаев боли в 7 баллов до 50% Статистический анализ, проведенный при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмена, продемонстрировал прямую зависимость степени тяжести депрессии от интенсивности болевого синдрома (р<0,05)

Анализ частоты личностной тревожности в зависимости от этапа ТБСМ показал, что на раннем этапе восстановительного лечения отсутствует низкий уровень личностной тревожности, уровень средней и высокой степени тревожности достигает своих максимальных значений- 36,6% и 63,3% соответственно На этапе от года до 2-х лет появились случаи низкой личностной тревожности (14,2%), значительно снизилась частота случаев тревожности среднего и высокого уровня, до 28,5% и 57,1% соответственно. На позднем этапе восстановительного лечения продолжалась динамика к снижению частоты случаев высокой и средней степени тревожности до 48% и 24% соответственно и появился более высокий процент содержания низкого уровня личностной тревожности - 28% Статистический анализ, проведенный при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмена, показал обратную зависимость степени выраженности личностной тревожности от длительности ТБСМ (р<0,05)

При оценке влияния степени повреждения спинного мозга на уровень личностной тревожности выяснилось, что низкий уровень тревожности встречался только в группе с наименьшими неврологическими расстройствами - группе Б (60%), в группах же со степенью С и В отмечался увеличивающийся процент высокой личностной тревожности по мере ухудшения клинико-неврологических расстройств до 28,7% и 45,7% (Р<0,05) соответственно Статистический анализ, проведенный при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмена, показал наличие прямой зависимости личностной тревожности от степени повреждения спинного мозга (р<0,05)

Подавляющее большинство случаев боли в 2 балла обнаружили пациенты с низкой личностной тревожностью (80,4%), наибольшее же количество случаев боли в 7баллов оказалось у пациентов с высокой тревожностью (41,6%) Статистический анализ продемонстрировал прямую зависимость выраженности личностной тревожности от степени выраженности болевого синдрома (р<0,05, коэффициент ранговой корреляции Спирмена).

При исследовании частоты реактивной тревожности в зависимости от времени относительно ПСМТ отмечались следующие особенности На раннем этапе реабилитации было отмечено наибольшее количество случаев (83,7%), в более поздние сроки частота снизилась до 74,5%, а на этапе более 2-х лет частота случаев повышенной реактивной тревожности снизилась до 58,3%. Наиболее высокие показатели умеренной и высокой реактивной тревожности отмечены в срок до года 22,5% и 77,4% соответственно На этапе более 2-х лет показатели средней и высокой реактивной тревожности снизились до 14,2% и 22,8% соответственно. Пока-

затели низкой реактивной тревожности, напротив, имели тенденцию к нарастанию от 17% на этапе до года до 62,8% на этапе от 1 года до 2-х лет Проведенное исследование указывает на обратно пропорциональную зависимость уровня реактивной тревожности от этапа ТБСМ, что подтверждается результатами статистического анализа (коэффициент ранговой корреляции Спирмена, р<0,05)

При изучении влияния неврологических нарушений на уровень реактивной тревожности выяснилось, что показатели высокой реактивной тревожности были наибольшими в группе со степенью повреждения В -62,7%, в группе со степенью повреждения С -45,2%, а в группе со степенью О -20%. Показатели среднего уровня тревожности снизились от 30,5% в группе со степенью В до 20,5% в группе со степенью С. Показатели низкой реактивной тревожности отсутствуют в группе со степенью В и имеют тенденцию к увеличению от 34,2% в группе со степенью С до 50% в группе со степенью Б Данное исследование подтвердило наше предположение о прямой зависимости уровня реактивной тревожности от степени повреждения спинного мозга (коэффициент ранговой корреляции Спирмена, р<0,05)

Частота низкого уровня реактивной тревожности была наивысшей (61,4%) в группе больных с отсутствием болью в 2 балла и полностью отсутствовала в группе больных с интенсивностью боли в 7 баллов Частота высокого уровня реактивной тревожности была наибольшей в группе пациентов с болью в 7 баллов (48,2%) и наименьшей в группе пациентов с болью в 2 балла (24,15%) Данное исследование подтверждает наше предположение о том, что интенсивность боли непосредственно влияет на уровень тревожности и по мере роста интенсивности боли увеличивается уро-

вень реактивной и личностной тревожности (коэффициент ранговой корреляции Спирмена, р<0,05)

Изучение показателей качества жизни производилось по всем основным критериям. Физическая Активность (ФА), Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ), Общее здоровье (03), Жизнеспособность (ЖС), Социальная активность (СА), Боль(Б), Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ), Психологическое здоровье (ПЗ), а также по Суммарным Показателям Физического Здоровья и Психологического Здоровья, которые оценивались в зависимости от времени, прошедшего с момента травмы и в зависимости от степени повреждения спинного мозга Анализ качества жизни в зависимости от времени относительно травмы позволил проследить тенденцию к его увеличению по большинству тестируемых показателей с увеличением срока наблюдения (таблица №1)

Таблица 1

Динамика качества жизни в зависимости от степени

повреждения спинного мозга

до года от 1 до 2 лет от 2-х лет

ФА 33±3,5 34±3,4 37±4,7*

РФ 21±4Д 23±5,6 27±4,6**

03 24±4,4 30±4,2* 35±4,7**

ЖС 23±3,3 25±2,7 31±3,5**

СА 37±5,6 42±3,2* 47±6,1**

РЭ 40±3,7 41±5,1 42±6,6*

ПЗ 30±4,4 34±4,3* 44±4,8**

Б 39±4,9 44±4,6* 48±5,2**

- р<0,05 (сравнение показателей до 1 года и от 1 до 2 лет, критерий Уилкоксона)

* - р<0,05 (сравнение показателей до 1 года и от 2 лет, критерий Уилкоксона)

* - р<0,05 (сравнение показателей от 1 до 2 лет и от 2 лет, критерий Уилкоксона)

Из таблицы №1 видно, что наивысшие значения показателей качества жизни наблюдались на сроках более 2-х лет после травмы. Для наглядности и удобства интерпретации ниже приводятся Суммарные Показатели Физического и Психологического Здоровья (диагр. 2). При этом практически по всем критериям показатели в группе более 2 лет были статистически значимо выше, чем в группе до 1 года (р<0,05, критерий Уилкоксона), а по ряду критериев различия наблюдались между группами до года и от 1 до 2 лет и группами от 1 до 2 лет и от 2-х лет.

Диаграмма 1. Динамика суммарный показателей качества жизни относительно этапа ТБСН.

Г~13« ЯИШ -Линейный (ИЗ)

Таблица 2

Динамика суммарных показателей качества жизни

до года 1-2г от 2-х лет

ФЗ 42,73±7,7 46,48±8,1 53,73±7,3*

ПЗ 49,72±8,5 53,16±9,3 60,02±8,2*

* - р<0,05 (сравнение показателей от 1 до 2 лет и от 2 лет±, критерий Уилкоксона)

Из приведенных данных видно, что Суммарный Показатель Психического Здоровья превышал Суммарный Показатель Физического Здоровья В динамике всего последующего наблюдения показатели имели более высокие значения по сравнению с начальными (р<0,05, критерий Уилкоксона)

С увеличением степени повреждения спинного мозга отмечалась тенденция к ухудшению по всем тестируемым критериям Критерии Физической Активности, Ролевого Физического Функционирования, Общего Здоровья и Боли относятся к сфере Физического Функционирования Оставшиеся факторы могут быть отнесены к сфере Психологического Функционирования Таким образом, увеличение степени повреждения спинного мозга отрицательно сказывалось как на физическом, так и на психологическом состоянии пациента Однако статистически значимая (р<0,05, коэффициент ранговой корреляции Спирмена) зависимость от степени повреждения спинного мозга была обнаружена лишь для показателей Физической Активности, Общего Здоровья, Психологического здоровья и Жизнеспособности

Методы лечебного воздействия.

Лечение проводилось всем пациентам с ТБСМ Оно было дифференцированным и зависело от степени повреждения спинного мозга Наряду с «базовой» терапией проводилась медикаментозная (психотропная) терапия и психотерапевтическая коррекция. Усилия специалистов были направлены на восстановление двигательных функций (улучшение опорной функции позвоночника и стимулирование еще продолжающихся в этот период восстановительных процессов в спинном мозге, снижение повышенного мышечного тонуса при спастических параличах либо стимуляция мышц при вялых параличах), на ликвидацию часто развивающегося болевого синдрома, на предупреждение вегетативной дисрегуляции и гетеро-топической оссификации, на дальнейшее восстановление функции тазовых органов, на социальную реадаптацию пострадавшего

Все пациенты основной группы, наряду с базовым восстановительным лечением получали активную психокоррекционную терапию- психофармакокоррекцию, методы релаксации, ЛРТ и метод символ-драмы

Нами разработана комплексная программа реабилитации пациентов с ТБСМ, позволяющей соединить различные методы и направления психотерапии и современные психотропные средства с учетом их нейропластичности с целью достижения максимального терапевтического эффекта (таблица 3)

Таблица 3.

Программа комплексной реабилитации больных ТБСМ

ПЕРИ-ОДТБСМ Психотропная терапия Символ-драма ЛРТ Методы релаксации

До года Тетрациклин антидепрессанты (Людиомил 25 мг - Зр/д, ремерон 30 мг/сутки, леривон 30/сутки) в теч 1 мес, анксиолитики(атаракс 25мг - Зр/д, афобазол 10мг -Зр/д) 5 - сеансов за стац период, продолжительность 30-40 минут - индивидуально еженедельно продолжительностью 40-50 минут, индивидуально 8-10 - сеансов за стац период, индивидуально

1-2 г СИОЗСиН курсом 2 мес (иксел 50мг 2р/д, велфакс 37,5мг - 2р/д, триттикоЮОмг - обед, 50мг н/н), анксиолитики (Атаракс 25мг - Зр/д, Афобазол 5мг ■Зр/д) 5-8 сеансов - за стац период ин-див, группы Весь стационарный период с перерывами 7 дней, индивид и в группе Продолжительностью 1-1,5часа Продолжит-ть сеансов 1-1,5 часа 6-7 6-8 сеансов за стац период инд и группы

Более 2-х лет СИОЗС курсом 2-Змес (асентра50мг/сутки, Феварин 50мг/сутки и ДР) За весь стац период 7-8 сеансов , индив и в группе Весь стац период с перерывами 7 дней, в группе Прод-ть 1,5-2часа 5-7 сеансов за весь стац период, Группы

Мы сформировали алгоритм применения различных методов психотерапии с целью достижения максимального терапевтического эффекта Для этого была разработана поэтапная программа психологической реабилитации. На раннем этапе приоритет отдавался обучению релаксации и разъяснению и доказательству больному его неправильных представлений о болезни и ее прогнозе На этапе 1 -2 года, когда у больных происходит формирование и закрепление патопсихологической защиты, приоритет отдается обучению работы в группе и налаживанию коммуникаций На позднем этапе проводится психотерапия на стимуляцию мотивации к выздоровлению, преодолению внутриличностных конфликтов С этой целью акцент в терапии делается на ЛРТ и методе символ-драмы

Результаты комплексного лечения больных ТБСМ.

При оценке эффективности восстановительной терапии учитывали жалобы и данные клинико-неврологического осмотра, а также динамику уровня тревожности, наличия и выраженности депрессии и показателей качества жизни.

Курс восстановительного лечения был проведен 152 больным Эффективность лечения и продолжительность достигнутого эффекта в основном зависела от степени неврологических расстройств, выраженности повреждения спинного мозга и времени, прошедшего после ПСМТ. При применении всех видов терапии наблюдалось статистически значимое (р<0,05) снижение уровня депрессии во всех подгруппах по уровню повреждения Степень редукции в группе 1А была наибольшей (от 69,2% до 70,7% в зависимости от степени повреждения), в группе 1Б она составила от

46,7% до 52,2%, в контрольной группе степень редукции депрессии была наименьшей (от 15,4 % до 16,1%)

После проведения терапии сравнительный анализ исходной и полученной статистической информации показал, что имеется тенденция к снижению уровня депрессии во всех 3-х группах После проведения терапии наименьшие показатели депрессии наблюдались в группе 1А (от 7,8±2,3 до 9,6±2,8 в зависимости от степени повреждения). В группе 1Б также отмечались низкие показатели депрессии (от 13±4,1до 16±3,4 в зависимости от степени повреждения), но они были больше в сравнении с группой 1А Наивысшие показатели депрессии отмечались в контрольной группе (от 22,1±4,1 до 27,2±4,3 в зависимости от степени повреждения) Они были выше, чем в группе 1Б и значительно превышали показатели депрессии в группе 1А

Пациенты получали лечение в составе вышеописанных 3-х групп. Проведенная сравнительная оценка исходных (до лечения) и полученных (после лечения) данных выявила отчетливую тенденцию к снижению уровня как личностной, так и реактивной тревожности в группах 1А и 1Б

Степень редукции ЛТ в группе 1Абыла наибольшей и достигала 50 3%, в группеп1Б она достигла 41 2%, а в контр Группе-16,8%.

Во всех группах по степени повреждения (В, С, О) наиболее выраженное снижение показателей личностной тревожности наблюдалось в группе 1А по сравнению в 2 другими группами (р<0,01) Группа 1Б занимала промежуточное положение по эффективности между контрольной группой и группой 1 А (р<0,01)

Степень редукции РТ в группе 1А была наибольшей и достигала 49,8%, в группе 1Б она достигла 40,4%, а в контрольной группе -16,6%

Сравнение уровня реактивной тревожности после лечения в группах с различной степенью повреждения показал, что во всех группах по степени повреждения (В, С, Б) наиболее выраженное снижение показателей реактивной тревожности наблюдалось в группе 1А по сравнению в 2 другими группами (р<0,01) Группа 1Б занимала промежуточное положение по эффективности между контрольной группой и группой 1 А (р<0,01)

Динамика показателей качества жизни при различных схемах терапии показала, что в группе 1А степень увеличения показателей качества жизни была наиболее высока степень увеличения показателей Физического Функционирования колебалась от 65,9% до 75%. а степень увеличения показателей Психологического Функционирования доходила до 76.8%

В группе 1Б степень увеличения показателей Физического Функционирования колебалась от 49,7% до 68.1%. а степень увеличения показателей Психологического Функционирования доходила до 59.7%

В контрольной группе степень увеличения показателей Физического Функционирования колебалась от 35,2% до 47.5%. а степень увеличения показателей Психологического Функционирования доходила до 39.1%.

Сравнительный анализ эффективности различных схем терапии показал, что по большинству показателей изменения качества жизни в группе 1А были статистически значимо более выражены, чем в группе Шив контрольной группе (р<0,05) В контрольной

группе динамика показателей качеств жизни была минимальной Группа 1Б занимала промежуточное положение по степени улучшения показателей качества жизни (р<0,05)

ВЫВОДЫ.

1 Обследование больных ТБСМ показало, что клиническая картина психопатологических нарушений представлена сочетанием депрессивного расстройства с повышением уровня личностной и реактивной тревожности Их выраженность зависит как от этапа ТБСМ, так и от особенностей клинико-неврологической картины,

2. Основное количество больных в ранние сроки (до года) составляют пациенты с высоким уровнем личностной и реактивной тревожности (81% и 83,7%), а также депрессии тяжелой степени (60%) и средней степени (36,6%) С увеличением времени ПСМТ и по мере восстановительного лечения отмечено снижение случаев высокой личностной и реактивной тревожности до 41,6% и 58,3% соответственно, а случаев депрессии тяжелой степени - до 5,5%,

3 Выявлена четкая зависимость тревожно-депрессивных расстройств от выраженности повреждения спинного мозга с нарастанием степени повреждения увеличивается частота и выраженность депрессии и повышается уровень личностной и реактивной тревожности,

4 У больных ТБСМ с сильной интенсивностью болевого синдрома (до 7 баллов по шкале ВАШ) частота депрессии тяжелой степени, а также высокого уровня личностной и реактивной тревожности выше, чем у пациентов с менее выраженным болевым синдромом

5 Показатели качества жизни повышаются в ходе восстановительного лечения и снижаются с увеличением степени повреждения спинного мозга

6 Разработана и проведена программа реабилитации, включавшая психофармакотерапию и психотерапевтическую коррекцию (личностно-реконструктивную терапию, релаксационные методики и символ-драму)

7 Объективная оценка эффективности предложенной программы показала, что в группе больных, получавших только базовую терапию степень редукции депрессии и тревожности достигала 16,8%, а степень увеличения показателей качества жизни составила 39 1% в группе больных, получавших весь комплекс восстановительной терапии - базовую, психофармакотерапию и психотерапевтическую коррекцию степень редукции депрессии достигала 70,7%, тревожности -50,3%, а степень увеличения показателей качества жизни -76,8%

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С учетом распространенности и выраженности тревожно-депрессивных расстройств у больных в различные периоды ТБСМ необходимо проведение динамического клинико-психологического и психометрического обследования В связи с этим, все пациенты с ТБСМ должны обследоваться специалистами медико-психологической службы на предмет выявления патопсихологических нарушений.

Рекомендуется оценивать показатели качества жизни, которые претерпевают значительные изменения у данного контингента пациентов

Полученные в результате комплексного обследования данные позволят дифференцированно проводить полноценную, личностно-ориентированную медико-психологическую реабилитацию больных ТБСМ с учетом выраженности неврологических нарушений и психоэмоциональных расстройств

В ходе проведения реабилитационных мероприятий наряду с динамикой различных объективных и субъективных показателей необходимо учитывать и изменения показателей качества жизни, улучшение которых должно быть конечной целью любой лечебной программы

Список научных работ по теме диссертации

1. Кокоткина Л В , Кочетков А В , Пряников И.В.- Особенности клинико-психологического состояния больных травматической болезнью спинного мозга на стационарном этапе реабилитации // Материалы первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины- Москва, РеаСпоМед 2007г, с 135.

2 Кокоткина Л В, Цыганков Б Д , Кочетков А.В - Клинические особенности астенического синдрома у больных травматической болезнью спинного мозга. // Материалы 3-ей Научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии восстановительной медицины» - Москва, ООО «ЖурАф» 2007г, С.43-44

3 Кокоткина Л В, Цыганков Б.Д., Кочетков А В - Эффективность программы психологической реабилитации у больных с травматической болезнью спинного мозга.// Материалы 3-ей Научно-практической конференции с международным участи-

ем «Новые технологии восстановительной медицины».- Москва, ООО «ЖурАф» 2007г, с 44-45

4. Кокоткина JI.B, Кочетков А В, Костив И.М.- Нейропсихоло-гический статус больных травматической болезнью спинного мозга на стационарном этапе реабилитации.//Материалы международной конференции «Профессиональное долголетие и качество жизни».- Москва, АСВОМЕД, 2007г, с 101

5. Кокоткина JI.B., Цыганков Б.Д., Кочетков А.В , Добровольская Ю.В - Современные особенности психокоррекции тревожно-депрессивных расстройств у больных с травматической болезнью спинного мозга - Материалы первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины.- Москва, Реа-СпоМед 2007г, с 138

6. Кокоткина JI.B, Цыганков Б.Д, Кочетков A.B., Добровольская Ю.В. «Современные особенности медико-психологической реабилитации больных с травматической болезнью спинного мозга».- «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева».-Санкт-Петербург.- Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева.- №2.-2008г, с.51-57.

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата медицинских наук, Кокоткина, Людмила Владимировна, 2008 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1 Современный взгляд на особенности течения тревожно-депрессивных расстройств у больных ТБСМ.

1.2.0собенности динамики качества жизни у больных ТБСМ.

1.3.Современный подход в терапии тревожно-депрессивных расстройств у больных ТБСМ.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Клиническая характеристика групп больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.3.Статистическая обработка.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты клинико-неврологического исследования.

3.2. Результаты исследования психоэмоционального статуса.

3.2.1. Оценка частоты и выраженности депрессии.

3.2.2. Оценка уровня личностной тревожности.

3.2.3. Оценка уровня реактивной тревожности.

3.3. Результаты измерения качества жизни.

3.4. Методика комплексного лечения больных

ТБСМ.83

3.5.Коррекция тревожно-депрессивных нарушений.

3.5.1.Патогенетическое обоснование применения психофармакотерапии.

3.5.2. Патогенетическое обоснование применения различных методов психотерапии.

3.6. Результаты комплексного лечения больных ТБСМ.

3.6.1 .Изменение уровня депрессии под воздействием терапии.

3.6.2. Изменение уровня тревожности под воздействием терапии.

3.6.3. Изменение показателей качества жизни под воздействием терапии.

Введение диссертации по психологии, на тему "Тревожно-депрессивные расстройства у больных травматической болезнью спинного мозга и методы их коррекции"

Актуальность проблемы.

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) составляет до 15% всех видов травм и характеризуется тяжелыми медицинскими и социально-психологическими последствиями. По данным Национального статистического центра спинномозговых травм США ежегодно в мире на каждый миллион жителей приходится; 40 случаев ПСМТ, что составляет примерно 240 тысяч пострадавших (не считая умерших на месте происшествия).

С 2000 г. большинство получивших ПСМТ людей (46,9%) составляют пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях. На втором месте среди причин такого рода травматизма значатся падения, затем следуют случаи насилия? (в основном, огнестрельные ранения) и травмы, полученные на отдыхе при занятиях спортом. При этом доля последних выказывает со временем тенденцию: к уменьшению, а доля травм вследствие падений - к увеличению. Доля случаев, связанных с насилием, составляла в 1980 г. 13,3% ПСМТ, затем между 1990 и 1999 гг. она достигла пика в 24,8%, но с 2000 г. упала до 13,7% зарегистрированных случаев. С 2000 г. наибольшую неврологическую категорию при выписке из стационара составляют случаи тетрапареза (34,1%), затем следует полная параплегия (23%), полная тетраплегия (18,3%) и парапарез (18,5%). Менее 1% пациентов с ПСМТ составляют при выписке из стационара лица, полностью восстановившиеся неврологически (The National SCI Statistical Center. /SPINAL CORD INJURY./ Facts and Figures at a Glance. 2006);

Психическое напряжение, возникающее у этого контингента больных е результате полученной травмы, служит источником дезадаптации личности с её различными проявлениями в виде расстройств непсихотического регистра, Возможность возникновения этих расстройств, их характер, частота, выраженность и динамика зависят от взаимодействия различных факторов, таких как характер травмы, личностные особенности, социальные факторы. ПСМТ - это высоко стрессовый удар для индивидуума, в результате которого возникают психические расстройства, относимые к психогениям (Б.Д. Цыганков и соавт., 2006).

Все эти факторы приводят к снижению трудоспособности больных, большинстве из которых сталкивается с целым рядом медицинских, социальных и тревожно-депрессивных проблем, что отрицательно влияет на качество их жизни. Встает вопрос не только медицинской, но и социально-психологической реабилитации этого контингента больных. Ведущими патопсихологическими синдромами у пациентов с ТБСМ являются депрессивный и тревожно-депрессивный. Случаи самоубийств среди больных ТБСМ происходят в среднем в 3-5 раз чаще, чем среди прочего населения (e.g, De Vivo et al. 1989; Charlifue & Gerhart 1991; Hartkopp et al. 1998), что контрастирует с успешной профилактикой смертности у больных ТБСМ по другим показателям, например, вследствие сепсиса, болезней дыхательной и мочеиспускательной системы (Soden et al. 2000).

Проблема изучения качества жизни, физической, социальной и психологической адаптации при ТБСМ становится тем острее, чем больше появляется у больных шансов на выздоровление в связи с отмечающимся в последнее время улучшением отдаленных результатов восстановительного лечения данных больных. У больных ТБСМ на всех периодах восстановительного лечения происходит монотонное увеличение качества жизни, которое сохраняется на одном уровне длительное время. Неизбежные для большинства больных последствия травмы, выражающиеся в возникновении физических и функциональных расстройств, вызывают негативные эмоции, сказывающиеся, соответственно, на качестве жизни [114,140, 167,171].

Как свидетельствуют многочисленные публикации, пациенты с ТБСМ по сути дела в большинстве своем по-прежнему не могут считаться здоровыми, так как стойкость возникших после травмы функциональных нарушений конечностей нередко не позволяет им даже осуществлять полноценного самообслуживания [69,97,104].

Несмотря на появившиеся в последнее время работы, посвященные реабилитации больных, перенесших ПСМТ, практически отсутствуют данные о пациентах с точки зрения оценки их психоэмоционального статуса и качества жизни в зависимости от степени и выраженности неврологических нарушений, от периода течения ТБСМ, что делает настоящее исследование чрезвычайно актуальным.

Цель исследования.

Проанализировать структуру, выраженность и взаимосвязь тревожно-депрессивных расстройств со степенью неврологических нарушений и временем, прошедшим с момента травмы у больных травматической болезнью спинного мозга на периодах реабилитации, а также предложить методы комплексной терапии, включающие медикаментозную и психотерапевтическую коррекцию.

Задачи:

1. Определить частоту и уровень депрессии и тревожности у больных ТБСМ в ходе динамического наблюдения на всех периодах восстановительного лечения.

2. Выявить изменения качества жизни на всех периодах восстановительного лечения больных ТБСМ.

3. Определить выраженность тревожно-депрессивных расстройств в зависимости от периода ТБСМ.

4. Выявить зависимость тревожно-депрессивных расстройств от выраженности неврологических нарушений.

5. Предложить метод комплексной терапии, включающий медикаментозную и психотерапевтическую коррекцию.

Научная новизна работы.

1. Впервые была произведена оценка тревожно-депрессивных нарушений у больных ТБСМ в зависимости от периода течения ТБСМ в их взаимосвязи с выраженностью неврологических нарушений.

2. Впервые на большом количестве клинических наблюдений с использованием клинического и патопсихологического сравнительного исследования двух групп больных ( основной -включение психотерапии и психофармакокоррекции в комплекс со стандартной реабилитацией и контрольной - применение стандартной реабилитации) показана эффективность применения психотерапии в комплексном восстановительном лечении больных ТБСМ.

3. Впервые на основании комплексного изучения редукции и трансформации психопатологических синдромов разработана программа психологической реабилитации больных ТБСМ, включающая в себя психотерапевтическую и медикаментозную коррекцию тревожно-депрессивных нарушений.

4. Впервые произведена оценка качества жизни больных ТБСМ в динамике восстановительного лечения и доказана её взаимосвязь с психоэмоциональными расстройствами.

Практическая значимость.

Полученные данные позволили разработать программу реабилитации данного контингента больных путем внедрения в нее методов медикаментозной и психотерапевтической коррекции, что значительно сократило длительность и выраженность психопатологических проявлений, а также ускорило социальную адаптацию.

Личный вклад автора:

Автором лично были проведено обследование 152 пациентов, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы Кокоткиной Л.В. были освоены методики проведения сеансов патогенетической психотерапии, символ-драмы и релаксации. Автором произведена оценка воздействия вышеуказанных методов психотерапевтического воздействия на психическое состояние пациентов и качество жизни данного контингента больных. Кокоткиной Л.В. произведена оценка влияния психофармакокоррекции на редукцию психопатологических симптомов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.У большинства больных ТБСМ выявляются тревожно-депрессивные нарушения, влияющие на качество их жизни. Степень выраженности этих расстройств зависит как от периода ТБСМ, так и от степени повреждения спинного мозга.

2.Наиболыиая частота депрессии и высокого уровня личностной и реактивной тревожности отмечается в ранний восстановительный период.

3. Подавляющее большинство показателей качества жизни снижается в раннем периоде ТБСМ.

4.Комплексная терапия с использованием программы психологической реабилитации превосходит стандартную, при этом психотерапевтическая коррекция оказывает значительный терапевтический эффект на психопатологические расстройства. Это улучшает качество жизни больных ТБСМ и ускоряет социальную адаптацию этих пациентов.

Внедрение результатов в практику.

Полученные в результате исследования данные внедрены в практическую деятельность Центральной клинической больницы восстановительного лечения ФМБА России. Им также уделяется внимание при чтении лекций и проведении семинарских занятий на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ.

Результаты исследования доложены на:

-международной конференции «Профессиональное долголетие и качество жизни» (Москва,2007г.),

-I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва,2007г.),

-III научно-практической конференции «Новые технологии восстановительной медицины» (Москва,2007г.).

Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры восстановительной медицины ФГОУ ИПК ФМБА России и сотрудников кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объём работы:

Диссертация состоит из введения; 3 глав, содержащих литературный обзор, характеристику клинического материала, результаты собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; списка использованной литературы, включающего 240 источника (76 отечественных и 164 иностранных).

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

выводы.

1. Обследование больных ТБСМ показало, что клиническая картина психопатологических нарушений представлена сочетанием депрессивного расстройства с повышением уровня личностной и реактивной тревожности. Их выраженность зависит как от периода ТБСМ, так и от особенностей, клинико-неврологической картины;

2. Основное количество больных в ранние сроки (до года) составляют пациенты с высоким уровнем личностной и реактивной тревожности (81% и 83,7%), а также депрессии тяжелой степени (60%) и средней степени (36,6%). С увеличением времени ПСМТ и по мере восстановительного лечения отмечено снижение случаев высокой личностной и реактивной тревожности до 41,6% и 58j3% соответственно, а случаев депрессии тяжелой степени — до 5,5%;

3. Выявлена четкая зависимость тревожно-депрессивных расстройств от выраженности повреждения спинного мозга: с нарастанием степени повреждения увеличивается частота и выраженность депрессии и повышается уровень личностной и реактивной тревожности;

4. У больных ТБСМ с сильной интенсивностью болевого синдрома ( до 7 баллов по шкале ВАШ) частота депрессии тяжелой степени, а также высокого уровня личностной и реактивной тревожности выше, чем у пациентов с менее выраженным болевым синдромом.

5. Показатели качества жизни повышаются по мере увеличения периода ТБСМ в ходе восстановительного лечения и снижаются с увеличением степени повреждения спинного мозга.

6.Разработана и проведена программа реабилитации, включавшая психофармакотерапию и психотерапевтическую коррекцию (личностно-реконструктивную терапию, релаксационные методики и символ-драму).

7. Объективная оценка; эффективности предложенной программы показала, что . в группе больных, получавших только базовую терапию степень редукции депрессии и тревожности достигала 16,8%, а степень увеличения показателей качества жизни составила 39.1%. в группе больных, получавших весь комплекс восстановительной терапии - базовую, психофармакотерапию и психотерапевтическую коррекцию степень редукции депрессии достигала 70,7%, тревожности —50,3%, а степень увеличения показателей качества жизни-76^8%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С учетом распррстраненности и выраженности тревожно-депрессивных расстройств у больных в различные периоды ТБСМ необходимо проведение динамического клинико-психологического; и психометрического обследования. В связи с этим, все пациенты с ТБСМ-должны обследоваться специалистами медико-психологической службы на предмет выявления патопсихологических нарушений.

Полученные в результате комплексного обследования данные позволят дифференцированно проводить полноценную, личностно-ориентированную медико-психологическую реабилитацию больных ТБСМ с учетом выраженности неврологических нарушений и психоэмоциональных расстройств.

В ходе проведения реабилитационных мероприятий наряду с динамикой различных объективных и субъективных показателей необходимо учитывать и изменения показателей качества жизни, улучшение которых должно быть конечной целью любой лечебной программы.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Кокоткина, Людмила Владимировна, Москва

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. — М., 1993.

2. Александровский Ю.А. Состояние психической дезадаптации и их компенсация.// Пограничные нервно-психические расстройства/ М.Медицина.-1979.-270с.

3. Амбрумова А.Г., Старшенбаум Г.В. -Психологические аспекты одиночества и методы психотерапевтической помощи: методические рекомендации./ М.МЕД пресс-информ.-1995 .-с.3 6

4. Амелина О.А. -Травма спинного мозга// Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Под ред. А.Ю.Макарова.— СПб.: ООО Золотой век, 1998.—С. 232—248.

5. Анциферова Л.И.- Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психологический журнал. 1994. - Т. 15, № 1. - С. 3 - 19.

6. Аптер И.М.- Клинико-физиологический анализ некоторых форм системных неврозов//Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1994 -№ 12.

7. Бабиченко Е.И. -Травматическая болезнь спинного мозга/Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова.— М.: Вазар-Ферро, 1994.—С. 292—294.

8. Белова А.Н.- Нейрореабилитация. Руководство для врачей./ М.-Антидор.-2000 г.-568с.

9. Березин Ф.Б.-Психическая и психофизиологическая адаптация человека./Л. Наука.-1988.-270с.

10. Блейлер Э. Руководство по психиатрии/пер. с нем. - М.1993.

11. Бобров А.Е.- Затяжные дистимические расстройства, возникающие в условиях хронического психического стресса: Автореф. дисс.на соискание уч.ст.к.м.н.-М. 1982.

12. Боев И.В.- Особенности формирования неврозоподобных расстройств при воздействии сложных органических композиций.// Актуальные проблемы пограничной психиатрии/ М. Витебск.-1989.-Ч.2.-С.22-24.

13. Болезни нервной системы // Руководство для врачей, в 2-х томах / Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М.: Медицина, 2001. - Т. 1.- С. 523-529

14. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. -Психосоматическая медицина/ пер. с нем. -М .1999.

15. Вальдман А.В., Александровский Ю.А. -Психофармакотерапия невротических расстройств/ М. Медицина.-1987.-148с.

16. Вейсс М., Зембатый А.- Физиотерапия.— М.: Медицина, 1986

17. Воскресенский Б.А. -О многообразии взаимоотношений типов психотравмирующих переживаний и* клинических форм психогений/ M.-V Всероссийский съезд невропатологов и психиатров: Тез. Докл.-1985.-Т. 1-С. 201203.

18. Воскресенский Б.А. Особенности психотравмирующей ситуации в клинике психогений / Журнал невропатологии и психиатрии. -1976.-е. 1707-1711.

19. Гайдар Б.В., Шулев Ю.А., Руденко В.В. и др. -Реабилитация при позвоночно-спинальной травме/Медицинская реабилитация: Под ред. Ю.Н.Шанина.— СПб.: Специальная литература, 1997.— С.496—506.

20. Гамбурцев В.А. -Гониометрия человеческого тела.— М.: Медицина, 1973.

21. Гехт Б.М., Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни. — М.: Медицина, 1982.

22. Григорьева В.Н., Белова А.Н., Густов А.В. и др. -Оценка изменения качества жизни неврологических больных с ограничением двигательной активности//Неврол. журн.— 1997.— № 5.— С. 24—29.

23. Елисеев О.П. Конструктивная типология и психодиагностика личности.— Псков, 1994.

24. Епифанов В.А. (ред.).- Лечебная физическая культура: Справочник.— М.: Медицина, 1987.

25. Зейгарник Б.В. -Патопсихология/М.Академия.-2005.-208с.

26. Изнак А.Ф. -Нейропластичность и нейропротекция в патогенезе и терапии депрессий./М. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева.-2006.-№3 .-с. 154-173.

27. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. -Методы психологической диагностики и коррекции в клинике.— Л.: Медицина, 1983.

28. Карвасарский Б.Д. -Медицинская психология.— Л.: Медицина, 1982.

29. Карвасарский Б.Д. -Психотерапевтическая энциклопедия/3-е издание.-СПб.Питер.-2006.-944с.

30. Кекелидзе З.И. -Психология- чрезвычайных ситуаций// Социальный стресс и психическое здоровье/ М.-2001.-С.121-162.-31. Классен И.А./Практическая психотерапия/М. МЕДпресс-информ.2004.-768с.

31. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга.— М.: Медицина, 1975.

32. Краснов В.Н.- Организационные вопросы помощи больным депрессией./РМЖ.- 2001.-Т.З.-№5.

33. Краснов В.Н.- Психиатрические расстройства в общемедицинской практике./РМЖ.-2001 .-Т.9-№25.

34. Кривицкая Т.Н. -Патоморфология позвоночно-спинномозговой травмы/Нейро-травматология: Под ред. А.Н. Коновалова; Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова.—М.: Вазар- Ферро; 1994—С. 276—277.

35. Лифшиц А.В. -Нарушение тазовых функций при» позвоночно-спинномозговой травме/Нейротравматология: Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова.— М.: Вазар-Ферро, 1994.— С. 289—292.

36. Лурия А.Р. -Основы нейропсихологии.— М.: Изд-во Моск. ун-та, 1973.

37. Лурия Р.А. -Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания.— М.: Медгиз, 1944.

38. Луцик А.А.- Повреждения шейного отдела спинного мозга/Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова.— М.: Вазар-Ферро, 1994 —С. 300—301.

39. Макаров А.Ю., Амелина О.А. -Медико-социальная экспертиза и реабилитация при травмах спинного мозга: Лекция для слушателей.— Л., 1994.

40. Марилов В.В. -Частная психопатология/М.Академия.-2004.-400с.

41. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Лысенюк В.П. -Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы.—-Киев: Здоровья, 1989.

42. Меламуд Э.Е. -Прогнозирование течения и исходов при позвоночно-спинномозговой травмы/Нейротравматология: Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова.— М.: Вазар- Ферро, 1994.—С. 281.

43. Менделевич В.Д.- Клиническая и медицинская психология // Практическое руководство. М.: МЕДпресс, 1999. - 587 с.45: Мосолов- С.Н. -Диагностикаи терапия депрессий при соматическихзаболеваниях./Фарматека.-2003.-№4

44. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г.- Актуальные вопросы фармакотерапии депрессий// Новые достижения в терапии психических заболеваний./М.Бином.-2002.-С.211-232.

45. Мошков В.Н. -Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней.— М.: Медицина, 1982.

46. Музыченко А.П., Богдан А.Н.- Комбинированное применение антидепрессантов с избирательным обратным захватом серотонина/ М. Современная психиатрия.-1999:-Т.2-№ 1.

47. Немов Р.С. -Психология: В 3 кн.— 2-е изд.— М.: Просвещение: ВЛАДОС, 1995

48. Новик А.А., Ионова Т.И. -Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Нева; М.: Олма-пресс, 2002. - 314 с.

49. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П.- Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб: ЭЛБИ, 1999 - 140 с.

50. ОНЦ им Н.Н.Блохина РАМН, 1997. 192 с /Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации // Руководство для врачей и научных работников / Под редакцией А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой. - М.: Антидор, 2002. -С. 171-175.

51. Перльмуттер О.А. -Травма позвоночника и спинного мозга.— Н.Новгород, 2000.

52. Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д. -Эпидемиология психических расстройств./М. 1996.

53. Потемкин И.М. -Уход за больными позвоночно-спинномозговой травмой/Нейро-травматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. отапова.— М.: Вазар-Ферро, 1994.— С. 294—295.

54. Правосудов В.П.(ред.) -Учебник инструктора по лечебной физической культуре.— М.: Физкультура и спорт, 1980.

55. Пхиденко С.В. Опыт коррекции внутренней картины, болезни в психосоматической практике //Врачебное дело.— 1993.— № 5—6.— С. 135—137.

56. Раздольский И.Я.- Общие вопросы диагностики травматических повреждений и заболеваний спинного мозга и позвоночника/Многотомное руководство по хирургии.—М., 1963.—Т. 4.—С. 181.

57. Савченко А.Ю. -Исходы позвоночно-спинномозговой травмы/Нейротравматоло-гия: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, ААПотапова.— М.: Вазар-Ферро, 1994.— С. 250.

58. Саховский П.И., Третьяков В.П. -Анатомо-биомеханическое введение в клинику вертеброгенных заболеваний нервной системы.— Казань, 1980.\

59. Скворцов. Д.В.- Клинический анализ движений. Анализ походки.— Иваново: Издательство НПЦ — «Стимул», 1996.

60. Смирнов И.В., Безносюк Е.В., Журавлев А.Н. -Психотехнологии/ М. Прогресс.-1995 .-416с.

61. Смулевич А.Б. -Депрессии в общей медицине./Руководство для врачей./М. Медицинское информационное агентство.-2001.-231с.

62. Собчик JI.H. -Методы психологической диагностики. Методическое руководство. Вып. 1,2,3.—Москва, 1990.

63. Собчик JI.H. -Характер и судьба. Введение в психологию индивидуальности.— М., 1994.

64. Соленый В.И. Врачебно-трудовая экспертиза при позвоночно-спинномозговой травме/Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, ААПотапова.— М.: Вазар-Ферро, 1994.— С. 303—304.

65. Соленый В.И. -Ортопедические последствия позвоночно-спинномозговой трав-мы/Нейротравматология: Под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова.— М.: Вазар-Ферро, 1994.— С. 267— 268.

66. Сосин И.Н.(ред.) -Клиническая физиотерапия: справочник.— Киев: Здоров'я, 1996

67. Ташлыков В.А. -Внутренняя картина болезни и ее значение для психологической диагностики при неврозах//Журн. невропа-тол. и психиатр, им. С.С.Корсакова.— 1989.—№ 11.—С. 22—26

68. Тимофеев В.И., Филимоненко Ю.И. -Краткое руководство практическому психологу по использованию цветового теста М.Люшера.— С.— Петербург, 1995.

69. Угрюмов В.М., Бабаченко Е.И.- Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга.— М.: Медицина, 1973.

70. Фелинская Н.И.- О типах реагирования личности на психическую травму/ Тбилиси. НИИ психиатрии им. Асатиани-1974.-Т.19-20.-С.264-267.

71. Эверли Дж, Розенфельд Р.- Стресс: природа и лечение.-М.-1985.

72. Цыганков Б/Д:,Белкин А.И.- Пограничные нервно-психические нарушения у ветеранов войны в Афганистане (посттравматические стрессовые нарушения): Методические рекомендации. М.,-1992.

73. Цыганков Б.Д., Тюнева А.И., Былим А.И. -Психические расстройства у жертв насилия и их медико-психологическая коррекция/М. Медицина.-2006.-174с.

74. Цыганков Б.Д., Тюнева А.И- Клинико-патогенетические подходы к диагнозу «посттравматическое стрессовое расстройство» -Материалы

75. Всероссийской научно-практической конференции памяти А.И. Белкина.- М., 2004.-С.75-76.

76. Addis, М.Е. & Krasnow, A.D. (2000). A national survey of practicing psychologists' attitudes toward psychotherapy treatment manuals. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68(2), 331-339.

77. Addis, M.E., Wade, W.A., & Hatgis, C. (1999). Barriers to dissemination of evidence-based practices: Addressing practitioners' concerns about manual-based psychotherapies. Clinical Psychology: Science and Practice, 6(4), 430-441.

78. American, Psychological Association 2005 Presidential Task Force on Evidence-Based Practice. (2005).

79. American Psychological Association. Policy statement on^ evidence-based practice in psychology. American Psychological Association RepresentativesMeeting,-August,-2005.

80. American Spinal Injury Association: International standards for neurological classification of spinal cord injury. Chicago, American Spinal Injury Association, 1992.

81. Andersson, G., Bergstrom, J., Hollandare, F., Carlbring, P., Kaldo, V., & Ekselius, L. (2005). Internet-based self-help for depression: Randomized controlled trial. British Journal of Psychiatry, 187, 456-461.

82. Andersson, G., Stromgren, Т., Strom, L., & Lyttkens, b. (2002). Randomized* controlled trial of internet-based cognitive behavior therapy for distress associated with tinnitus. Psychosomatic Medicine, 64, 810-816.

83. Hasselblad, V., Gano, A., et al. (2003). Effectiveness of disease management programs in depression: A systematic review. American Journal of Psychiatry, /60(12); 20802090.

84. Bair, M. J., Robinson, R. L., Katon, W., & Kroenke, K. (2003): Depression and pain comorbidity. Archives of Internal Medicine, 163, 2433-2445.

85. Bone and Joint Surgery British. Volume.-1979 — № 61.— P. 267—284.

86. Berghammer A., Gramm M., Vogler L., and Schmitt Dannert H. H., Investigation of the social; status of paraplegic individuals after medical rehabilitation, Spinal Cord, vol. 35, pp. 493-7, 1997.

87. Blumenthal, R., and Endicott, J. (1996). Barriers to seeking treatment for depression. Depression andAnxiety, 4, 273-278.

88. Bodenheimer, Т., Wagner, E. H. & Grumbach, K. (2002). Improving primary care for patients with chronic illness. Journal of the American Medical Association, 255(14), 1775-1779.

89. Bombardier C.H, Richards J:S, Krause J.S, Tulsky D., Tate D.G. -Symptoms of major depression in people with spinal cord injury: implications for screening.- Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2004 //;85(T1): 17491756.

90. Buhrman, M., Faltenhag, S., Strom, L., Andersson, G. (2004). Controlled trial of Internet-based treatment with telephone; support for chronic back pain. Pain, 111(b), 368-377.

91. Cairns, D. M., Adkins, R. H., & Scott, M. D. (1996): Pain and depression in acute traumatic spinal cord injury: Origins of chronic problematic pain 1 Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 77, 329-335.

92. Campbell, L. C., Clauw, D. J., & Keefe, F. J. (2003). Persistent pain and depression: A biopsychosocialperspective. Biological Psychiatry, 54, 399-409.

93. Cawley M. F., Yarkony G. M., and Bergman S. В., Spinal cord injury rehabilitation: 5. Through the lifespan, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, vol. 78, pp. S73-8, 1997.

94. Chambless, D. L. & Ollendick, T. Hi (2001). Empirically supported psychological interventions: Controversies and evidence. Annual Review of Psychology, 52, 685-716.

95. Chan RC. Stress and coping in spouses of persons with spinal cord injuries. Clinical Rehabilitation.-2000; 14: 137-144. .

96. Chapman, S. L., Jamison, R. N., Sanders, S. H., Lyman, D. R., & Lynch, T. N. (2000): Perceived treatment helpfulness andT cost in chronic pain rehabilitation. Clinical Journal of Pain, 16(2), 169-177.

97. Charlifue, SW, Gerhart; KA. Behavioral and demographic predictors of suicide after traumatic spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1991 Jun; 72(7):488-492.

98. Ciconelli R.M., Ferraz M.B., Santos W., Meinao I., Quaresma M.R. Brazilian-Portuguese version of the SF-36, A reliable and valid quality of life outcome measure. Revista Brasileira de Reumatologia.- 1999; 39:143-150.

99. Consortium for Spinal Cord Medicine. (1998). Depression following spinal cord injury: A clinical practice guideline for primary care physicians. Washington, D.C: Paralyzed Veterans of America.

100. Corrigan, P. W., & Watson, A. C. (2002). -The paradox of self-stigma and mental illness. Clinical Psychology: Science and Practice, 9, 35-53.

101. Craig A, Hancock K, Chang E, Dickson H. -The effectiveness of group psychological intervention in enhancing perceptions of control following spinal cord injury. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry - 1998- Feb;32(l):. 112-118.

102. Craig A, Hancock K, Dickson-H. Improving the long-term adjustment of spinal cord injured persons. - Spinal Cord-1999- May;37(5):345-350.

103. Craig, A. Rl, Hancock, K., Chang, E., & Dickson, H. Immunizing against depression and anxiety after spinal cord injury. -1998. -Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 79(4), 375-377.

104. Crits-Christoph, P., Frank, E., Chambless, D. L., Brody, C., & Karp, J. F. -Training in empirically validated treatments: What are clinical psychology students learning? 1995. - Professional Psychology: Research and Practice, 26(5), 514-522.

105. Curcoll M. L.- Psychological approach to the rehabilitation of the spinal cord injured: the contribution of relaxation techniques.- Paraplegia, vol. 30, pp. 425-7, 1992.

106. Cushman L.A, Dijkers M.P. Depressed mood in spinal- cord injured patients: staff perceptions and patient realities. -Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1990 - Mar; 71(3): 191-196.

107. Daniel A.; Manigandan C. Efficacy of leisure intervention groups and their impact on quality of life among people with spinal cord injury. International Journal of Rehabilitation Research. - 2005; 28(1): 43-47.

108. De Vivo M.J. -Discharge disposition from model spinal cord injury care system rehabilitation programs. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. -1999-80:785-790.

109. Desai, M. M., Rosenheck, R. A., & Craig, T. J. Case-finding for depression among medical outpatients in the Veterans Health Administration. - 2006. -Medical Care, 44(2), 175-181.

110. De Vivo M.J, Black K.J, Richards J.S, Stover S.L. Suicide following spinal cord injury. Paraplegia . -1991. - Nov; 29(9):620-627.

111. Diego M.A, Field Т., Hemandez-Reif M., Hart S, Brucker B, Field T, et al. Spinal cord patients benefit from massage therapy. - The International Journal of Neuroscience. -2002. - 02//; 112(2): 133-142.

112. Dobson, K. S., & Shaw, B. F. The use of treatment manuals in cognitive therapy: Experience and issues. -1988. - Journal of Consulting and Clinical* psychology, 56(5), 673-680.

113. Dryden DM, Saunders LD, Rowe BH, May LA, Yiannakoulias 'N, Svenson LW, et al. Depression following traumatic spinal cord injury. Neuroepidemiology. — 2005; 25(2):55-61.

114. Dryden D.M., Saunders L.D., Rowe B.H, May L.A, Yiannakoulias N., Svenson L.W., et al. Utilization of health services following spinal cord injury: a 6-year follow-up study. - Spinal Cord. - 2004 Sep; 42(9): 513-525.

115. Dunn M, Love L, Ravesloot C. Subjective health in spinal cord injury after outpatient healthcare follow-up. - Spinal Cord. -2000 02//; 38(2): 84-91.

116. Ehde, D. M., & Jensen, M. P. Feasibility of a cognitive restructuring intervention for treatment of chronic pain in persons with disabilities. -2004. -Rehabilitation Psychology, 49(3), 254-528.

117. Ehde, D. M., Jensen, M. P., Engel, J. M., Turner, J. A., Hoffman, A. J., & Cardenas, D. D Chronic pain secondary to disability: A review. -2003. -The Clinical Journal of Pain, 19, 3-17.

118. Elliott TR, Frank RG. Depression following spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1996 Aug; 77(8): 816-823.

119. Elliott TR, Kennedy P. Treatment of depression following spinal cord injury: An evidence-based review. - Rehabilitation Psychology. - 2004; 49:134-9.

120. Elliott TR, Rivera P. Spinal cord injury. In Nezu A. (Ed); Maguth C. (Ed); Geller P. (Ed) (2003). Handbook of psychology: Health psychology, Vol. 9. (pp. 415435). xx, 668 pp. Hoboken, NJ, US: John Wiley & Sons, Inc.

121. Elliott TR, Rivera P. Spinal cord injury. In: Nezu A. (Ed); Maguth C. (Ed); Geller P. (Ed) (2003).

122. Elliott, T. R., & Kennedy, P. (2004). Treatment of depression, following spinal cord injury: An evidence-based review. - Rehabilitation Psychology, 49(2), 134139.

123. Elliott, T. R., & Shewchuck, R. (2002). Using the nominal group technique to identify problems experienced by persons living with severe physical disabilities. - Journal of Clinical Psychology in Medical Settings, 9, 65-76.

124. Elliott, Т., & Frank, R. G. (1996). Depression following spinal cord injury. - Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 77, 816-823.

125. Emmelkamp, P. M. (2005). -Technological innovations in clinical assessment and psychotherapy.- Psychotherapy and Psychosomatics, 74, 336-343.

126. ENRICHD, I. (2001). Enhancing recovery in coronary heart disease (ENRICHD) study intervention: Rationale and design. - Psychosomatic Medicine, 63, 747-755.

127. Faber RA. -Depression and Spinal Cord Injury. Neuroepidemiology. -2005; 25:53-54.

128. Fleischman, S. B. (2004). -Treatment of symptom clusters: Pain, depression, and fatigue. Journal of the National Cancer Institute Monographs, 32, 119-123.

129. Fukunishi I; Koyama I; Tobimatsu H. Psychological acceptance and alexithymia in spinal cord injury patients. 1995. - Psychological Reports. - 95; 76(2): 475-81.

130. Fullerton-DT, Harvey RF, Klein MH, Howell T. Psychiatric disorders in patients with spinal cord injuries. - Archives of General Psychiatry . -1981 Dec; 38(12): 1369-1371.

131. Garfield, S. L. (1994). Research on client variables in psychotherapy. In A. E. Bergin and S. L. Garfield (eds.). - Handbook of psychotherapy and behavior change (4th ed., pp. 190-228). New York: Wiley.

132. Gilbody, S., Whitty, P., Grimshaw, J., & Thomas, R. (2003). -Educational and organizational interventions to improve the management of depression in primary care: A systematic review. Journal of the American Medical; Association, 289(2.3), 3145-3151.

133. Gironda, R. J. (2004). An interdisciplinary, cognitive-behavioral shoulder pain treatment program for individuals with paraplegia. — SCI Psychosocial Process, 17(4), 247-252.

134. Glueckauf, R. L., & Ketterson, T. U. (2004). Telehealth interventions for individuals with chronic illness: research review and. implications for practice. — Professional Psychology: Research and Practice, 35(6), 615-627.

135. Hall K.M, Knudsen S.T, Wright J., Charlifue S.W, Graves D.E, Werner P.- Follow-up study of individuals with high tetraplegia (C1-C4) 14 to 24 years postinjury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 1999 Nov;80(l 1):1507-1513.

136. Hammell K. R. Psychosocial outcome following spinal cord injury. -Paraplegia, vol. 32, pp. 771-9, 1994.

137. Hammell K.R. From the Neck Up: Quality in Life Following High.-Spinal Cord Injury. - PhD dissertation. - University of British Columbia, Columbia.-1998.

138. Hammell K.R. Quality of life among people with high spinal cord injury living in the community. - Spinal Cord. - 2004;42:607 -620.

139. Hammell K.W. Exploring quality of life following high'-spinal cord injury: a review and critique.-Spinal Cord. - 2004; 42(9):491-502.

140. Handbook of psychology: Health psychology, Vol. 9. (pp. 415-435). xx, 668 pp. Hoboken, NJ, US John Wiley & Sons, Inc.

141. Hartkopp A, Bronnum-Hansen H, Seidenschnur AM, Biering-Sorensen F.- Survival and cause of death after traumatic spinal cord injury. A long-term epidemiological survey from Denmark. Spinal Cord 1997 Feb;35(2):76-85.

142. Hartkopp A, Bronnum-Hansen H, Seidenschnur-A.M, Biering-Sorensen F.- Suicide in a spinal cord injured population: its relation to functional status. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation; - 1998 Nov;79(l 1):1356-1361.

143. Haythornthwaite, J. A., Wegener, S., Benrud-Larson, L., Fisher, В., Clark, M., Dillingham, Т., et al. Factors associated with willingness to try different paintreatments for pain after spinal cord injury. Clinical Journal of Pain 19(1), 31-38. -(2003)

144. Haythornthwaite, J.A. Clinical trials studying pharmacotherapy and psychological treatments alone and together. - Neurology, 65(4), 20-31.- (2005)

145. Heinemann A.W., Donohue R., Keen M. et al.- Alcohol use by persons with recent spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. — 1988.—№69.—P. 619—624.

146. Hohmann GW. Psychological aspects of treatment and rehabilitation of the spinal cord injured person. - Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1975 Oct;(112)(112):81-88.

147. Hollon, S. D., Stewart, M. O., & Shrunk, D. (2006). Enduring effects for cognitive behavior therapy in the treatment of depression and anxiety. -Annual Review of Psychology, 57, 285-315.

148. Hollon, S. D., Thase, M. E., & Markowitz, J. C. (2002). -Treatment and prevention of depression. Psychological Science in the Public Interest, 3(2), 39-77.

149. Howell T, Fullerton DT, Harvey RF, Klein M. Depression in spinal cord injured patients. - Paraplegia 1981; 19(5): 284-288.

150. Jensen, M. P., Hanley, M.A., Engel, J. M., Romano, J. M., Barber, J., Cardenas, D. D:, et al. (2005). Hypnotic analgesia for chronic pain in persons with disabilities: A case series. -Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 53(2), 198228.

151. Judd F.K, Burrows G.D, Brown D.J. Depression following acute spinal cord injury. - Paraplegia 1986 Nov-Dec; 24(6): 358-363.

152. Judd F.K, Stone J, Webber J.E, Brown D.J, Burrows G.D. Depression following spinal cord injury. A prospective in-patient study. -British Journal of Psychiatry 1989 May; 154:668-671.

153. Kemp BiJ, Krause J.S. Depression and life satisfaction among people ageing with post-polio and spinal cord injury. - Disability and Rehabilitation . -1999 21 5/6: 241-249.

154. Kemp, B. J., Kahan, J. K., Krause, J. S., Adkins, R. H., & Nava, G. (2004). Treatment of major depression in individuals with, spinal cord injury. - Journal of Spinal Cord Medicine, 27, 22-28.

155. Kennedy P, Duff J, Evans M, Beedie A. Coping effectiveness training" reduces depression and anxiety following traumatic spinal cord injuries. - British Journal of Clinical Psychology. - 2003 Mar;42(Pt l):41-52.

156. Kennedy P, Rogers B. Anxiety and Depression After Spinal Cord Injury: A longitudinal analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2000 July 81; 932-937.

157. Kim S.P, Davis S.W, Sell G.H. Amitriptyline in severely depressed spinal cord-injured patients: rapidity of response. - Archives of Physical'Medicine and Rehabilitation . - 1977 Apr; 58(4): 157-161.

158. King, C., & Kennedy, P. (1999): Coping effectiveness training'for people with spinal cord injury: Preliminary results of a controlled trial. -BritishJournal of Clinical Psychology, 38, 5-14".

159. Kishi Y., Robinson R.G, Forrester A.W. Prospective longitudinal study of depression following spinal cord injury. - The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences . - 1994 Summer;6(3):237-244.

160. Kogos S.C; Richards J.S; Banos J.H; Ness TJ; Charlifue S.W; Whiteneck G.G; Lammertsc D.Pi-Visceral pain and life quality in persons with spinal cord Injury: a brief report. Journal of Spinal Cord,Medicine 2005; 28(4):333-7.

161. Krause JS, Kemp B, Goker J. Depression after spinal cord injury: relation to gender, ethnicity, aging, and socioeconomic indicators. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2000 Aug;81 (8): 1099-1109.

162. Krause JS; Adjustment after spinaLcord^iiyui^^a^^ear/longimdihallstudy. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1997 Jun;78(6):651-657.

163. Krause JS. Aging after spinal cord injury: an exploratory study. Spinal Cord 2000 Feb;38(2):77-83.

164. Lesky J.-Needs of paraplegics with respect to psychological care during initialrehabilitation-a retrospective survey -Rehabilitation (Stuttg). 2001; 40(2):76-83; quiz 84-6.

165. Litz, В. Т., Williams, L., Wang, J., Bryant, R., & Engel, С. C. (2004). A therapist-assisted internet self-help program for traumatic stress . Professional Psychology: Research and Practice, 35(6), 628-634;

166. Mohr, D. С., Hart, S. L., Julian, L., Catledge, C., Honos-Webb, L., Vella, L., et al. (2005). Telephone-administered" psychotherapy for depression. Archives of General Psychiatry, 62(9), 1007-1014.

167. Morley, S., Eccleston, C., & Williams, A. (1999). Systematic review and metal-analysis of randomized controlled trials of cognitive behaviour therapy for chronic pain in adults, excluding headache. Pain, 80, 1-13.

168. Nemiah JC. The psychiatrist and rehabilitation. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1957 38:143-147.

169. Nieves C.C. Charter R.A, Aspinall M.J. Relationship between effective coping and perceived quality of life in spinal cord, injured patients. Rehabilitation Nursing 1991;16:129-132.

170. Patterson, D. R., Wiechman, S. A., Jensen, M., Sharar, S. R. (2006). Hypnosis delivered through immersive virtual reality for burn pain: A clinical case series. International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 54(2), 130-142.

171. Price G.L; Kendall M.; Amsters D.I.; Pershouse K.J.-Perceived'causes of change in function and quality of life for people with long duration spinal cord injury.- Clinical Rehabilitation /2004; 18(2): 164-71.

172. Proudfoot, J. G. (2004). -Computer-based treatment for anxiety and depression: Is it feasible? Is it effective? Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 28, 353-363.

173. Richards JS. Psychologic adjustment to spinal cord injury during first postdischarge year. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1986 Jun;67(6):362-365.

174. Richards, J. S. (2005). Spinal cord injury pain: Impact, classification, treatment trends, and implications from translational research. Rehabilitation Psychology, 50(2), 99-102.

175. Richards, J., Klein, В., Carlbring, P. (2003). Internet-based treatment for panic disorder. Cognitive Behavioral Therapy, 32(3), 125-135.

176. Rintala, D. H., Hart, K. A., & Priebe, M. M. (2004). Predicting consistency of pain over a 10-year period in persons with spinal cord injury. Journal of Rehabilitation Research and Development, 41(1), 75-88.

177. Ritterband, L. M., Gonder-Frederick, L. A., Cox, D. J., Clifton, A. D., West, R. W., & Borowitz, S. M. (2003). Internet interventions: In review, in use, and into the future. Professional Psychology: Research and Practice, 34(5), 527-534.

178. Rivas D.A., Chancellor M.B., Hill K. et al. Neurological manifestations of baclofen withdrawal//.— 1 Journal of Urology 993 .—№ 150.—P. 1903—1905.

179. Rost, K. (2003). Depression and pain: The road to evidence-based care. Archives of Internal Medicine, 163, 2415-2416;202v. Rounsaville, B. J., O'Malley, S., Foley, S., & Weissman, M. M. (1988).

180. Role of manual-guided training in the conduct and efficacy of interpersonal psychotherapy for depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 55(5), 681-688.

181. Sammallahti P; Kannisto M; Aalberg V. Psychological defenses and psychiatric symptoms in adults with pediatric spinal cord injuries. Spinal Cord. 1996; 34(ll):669-72.

182. Schonherr M.C; Groothoff J.W; Mulder G.A; Eisma W.H.-Participation and satisfaction after spinal cord injury: results of a vocational and leisure outcome study.- Spinal Cord. 2005; 43(4):241-8.

183. Scivoletto G, Petrelli A, DiLucente L, Castellano V. Psychological Investigation of spinal cord patients. Spinal Cord 1997 Aug; 35(8): 516-520.

184. Sherbourne, C. D., Wells, К. В., Duan, N., Miranda, J., Unutzer, J., Jaycox, L., et al.- (2001).- Long-term effectiveness of disseminating-quality improvement for depression in primary care.- Archives of General Psychiatry, 58(7), 696-703.

185. Siller J. Psychological situation of the disabled with spinal-cord^injuries. Rehabilitation Literature 1969 0ct;30(10):290-296i

186. Siosteen A, Kreuter M, Lampic C, Persson LO. Patient-staff agreement in the perception of spinal cord lesioned patients' problems, emotional well-being, and coping pattern. Spinal Cord 2005 Mar;43(3): 179-186:

187. Sipski ML, Richards JS. Spinal cord injury rehabilitation: state of the science. American Journal of Physical.Medicine & Rehabilitation 2006 Apr;85(4):310-342.

188. Soden R.J, Walsh J., Middleton J.W., Craven M.L., Rutkowski S.B., Yeo J.D. Causes of death after spinal cord injury. - Spinal Cord 2000 Oct; 38 (10):604-610.

189. Somasundaram О; Balakrishnan S; Ravindran 0:S.; Shanmugasundaram Т.К.-A psychological study of spinal cord injured patients involved in the Madras Paraplegia Project. Paraplegia. 1992; 30(11):799-802.

190. Spring, В., Pagoto, S., Kaufman, P. G., Whitlock, E. P., Glasgow, R. E., Smith, T. W., et al. (2005). Invitation to a dialogue between researchers and clinicians about evidence-based behavioral medicine. Annals of Behavioral Medicine, 30(2), 126137.

191. Stirman, S. W., Crits-Christoph, P., & DeRubeis, R. J. (2004). Achieving successful dissemination of empirically supported psychotherapies: A synthesis of dissemination theory. Clinical Psychology: Science and Practice, 11(A), 343-359.

192. Tate D; Forchheimer M; Maynard F; Dijkers M. Predicting depression and psychological distress in persons with spinal cord injury based on indicators of handicap.-. 1994 American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation ; 73(3): 17583.

193. The National SCI Statistical Center. /SPINAL CORD INJURY./ Facts and Figures at a Glance. 2006.

194. Tirch D, Radnitz CL, Bauman WA. Depression and spinal cord injury: a monozygotic twin study. Journal of Spinal Cord Medicine 1999 Winter;22(4):284-286.

195. Tooth L, Mc Keena K, Geraghty Т.- Rehabilitation outcomes in traumatic spinal cord injury in Australia: functional status, length of stay and discharge setting. Spinal Cord -2003;41:220 -230.

196. Turk, D.C. (2003).- Cognitive-behavioral approach to the treatment of chronic pain patients.- Regional Anesthesia and Pain Medicine, 25(6), 573-579.

197. Vail J.; Batista-Braga V.A; Almeida P.C.-Central neuropathic pain and its relation to the quality of life of a person with,a traumatic spinal cord.injury.- Revue neurologique. 2006; 42(9):525-9.

198. Van Asbeck F. W., Raadsen H., and van de Loo M. L., Social implications for persons 5-10 years after spinal cord injury, Paraplegia, vol. 32, pp. 330-5, 1994.

199. Wade, S. L., & Wolfe, C. R. (2005). Telehealth interventions in rehabilitation psychology: Postcards from the edge. Rehabilitation Psychology, 50(4), 323-324.

200. Wade, W. A., Treat, T. A., & Stuart, G. L. (1998). Transporting an empirically supported treatment for panic disorder to a service clinic setting: A benchmarking strategy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 66, 231-239.

201. Wagner, В., Knaevelsrud, C., & Maercker, A. (2006). Internet-based cognitive-behavioral therapy for complicated grief: A randomized controlled trial. Death Studies, 30(5), 429-453.

202. Warms, C. A., Turner, J. A., Marshall, H. M., & Cardenas, D. D. (2002). Treatments for chronic pain associated with spinal cord injuries: Many are tried, few are helpful. Clinical Journal of Pain, 18(3), 154-163.

203. Weissman, M. M., Markowitz, J. C., & Klerman, G. L. (2000). Comprehensive guide to interpersonal psychotherapy. New York: Basic Books.

204. Weissman, M. M., Verdeli, H., Gameroff, M. J., Bledsoe, S. E., Betts, K., Mufson,.L., et al. (2006).- National survey of psychotherapy training in psychiatry, psychology, and social work.- Archives of General Psychiatry, 63, 925-934.

205. Widerstrom-Noga E.G; Turk D.C.- Exacerbation of chronic pain following spinal cord injury.- Neurotrauma. 2004; 21 (10): 1384-95.

206. Widerstrom-Noga, E. G., & Turk, D. C. (2003). -Types and effectiveness of treatments used by people with chronic pain associated with spinal cord injuries: Influence of pain and psychosocial characteristics.- Spinal Cord, 41(11), 600-609.

207. Wierzbicki, M., & Pekarik, G. (1993).- A meta-analysis of psychotherapy dropout. -Professional Psychology: Research and Practice, 24, 190-195.

208. Williams, A.C. (2005).- Psychological distress and opioid efficacy: More questions than answers. -Pain, 117, 245-246.

209. Wilson, G. T. (1998).- Manual-based treatment and clinical practice.-Clinical Psychology: Science and Practice, 5, 363-375.

210. Young A.E; Murphy G.C.-A social psychology approach to measuring vocati.onal rehabilitation intervention effectiveness.- Journal of Occupational Rehabilitation. 2002; 12(3): 175-89.

211. Young, A. S., Klap, R., Sherbourne, C. D., & Wells, K.B. (2001). The quality of care for depression and anxiety disorders in the United States.'- Archives of General Psychiatry, 58, 55-61.

212. Zemper E.D, Tate D.G, Roller S, Forchheimer M, Chiodo A, Nelson V.S, et al. -Assessment of a holistic wellness program for persons with spinal cord injury.-American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 2003 Dec;82(12):957-68; quiz 969-71.

213. Zetterqvist, K., Maanmies, J., Strom, L., Andersson, G. (2003). Randomized controlled trial of internet-based stress management. Cognitive Behavioral Therapy, 32(3), 151-160.