автореферат и диссертация по психологии 19.00.10 для написания научной статьи или работы на тему: Особенности образа тела у подростков с психосоматической патологией на примере бронхиальной астмы

Автореферат диссертации по теме "Особенности образа тела у подростков с психосоматической патологией на примере бронхиальной астмы"

На правах рукописи

Залесская Оксана Владимировна

ОСОБЕННОСТИ ОБРАЗА ТЕЛА У ПОДРОСТКОВ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ПРИМЕРЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Специальность 19.00.10 - коррекционная психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

-

Москва-2007

003173965

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования города Москвы «Московский городской педагогический университет» Департамента образования города Москвы на кафедре специальной психологии факультета специальной педагогики и специальной психологии

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор ДАИРОВА Раиса Алтаевна

Официальные оппоненты:

доктор психологических наук, профессор ТКАЧЕВА Виктория Валентиновна

доктор медицинских наук, профессор РЕВЯКИНА Вера Афанасьевна

Ведущая организация:

Московский городской пеихолого-педагогический университет

Защита состоится «/З^» 2007 года в ^Л. ^часов на заседании

Диссертационного совета К 850.007 01 при Московском городском педагогическом университете Департамента образования города Москвы по адресу* 117261, Москва, ул. Панферова, д. 14

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского городского педагогического университета по адресу* 129226, Москва, 2-й Сельскохозяйственный проезд, д 4

Автореферат разослав « » ОКТЛ/рЛ 2007г

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат педагогических наук, доцент

МН Русецкая

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В настоящее время отмечается рост количества психосоматических заболеваний среди детского населения, что нацеливает современных исследователей на изучение причин возникновения заболевания и поиск путей профилактики и лечения не только медикаментозными средствами, но и в большинстве случаев, с помощью психотерапии и специальной психологической коррекции Среди психосоматических заболеваний у детей и подростков значительную распространенность имеет бронхиальная астма (БА)* - 24 случая на 1000 (Н И Балаболкин, Н А Геппе, В А Ревякина) Исследователи указывают, что это заболевание оказывает влияние не только на физическое здоровье ребенка, но деструктивно влияет на становление его эмоционально-личностной сферы, на формирование его межличностных отношений со сверстниками и взрослыми По данным различных исследований дети с подобными тяжелыми соматическими заболеваниями составляют вторую по распространенности группу (после повреждений ЦНС), в которой наблюдается замедленная динамика психосоциального развития (Е В Иванова, Д Н Исаев, Л В Кузнецова)

Особую актуальность приобретает проблема коррекции эмоционально-личностного развития подростков, страдающих БА, в связи с тем, что тяжесть данного заболевания влияет на уменьшение интенсивности общения со сверстниками, усиление тревожности детей, снижение самостоятельности и любознательности Отклонения, нарушения в психосоматическом развитии отрицательно влияют на работоспособность подростков и в целом на их физический и интеллектуальный потенциал Многие дети с БА испытывают затруднения в социально-психологической адаптации в условиях общеобразовательной школы и нуждаются в специальном психологическом сопровождении В связи с этим актуально исследовать глубинные психологические факторы, специфические особенности развития личности, играющие роль в возникновении психосоматической болезни

Исследование посвящено изучению особенностей образа тела у подростков с психосоматическим заболеванием (на примере бронхиальной астмы) В современных исследованиях психосоматическое развитие рассматривается как процесс, включенный в онтогенез человека, подчиненный центральным психологическим закономерностям развития и функционирования (Н В Коваленко, В В Николаева, А Ш Тхостов) Психосоматическое развитие предполагает формирование особого коммуникативного пространства, где в качестве Языка используется образ тела, который является важнейшим компонентом формирования самосознания на ранних этапах онтогенеза и выступает в качестве его первоосновы В большинстве исследований образ тела рассматривается как основа, из которой формируется идентичность (Р Берне, В В Столин, В С Мухина) Понятие образа тела мы рассматриваем как психологическую репрезентацию опыта телесного самоощущения личности в процессе взаимодействия со значимыми другими людьми Таким образом, понятие образа тела не может быть сведено к представлению о теле как организме Все телесные функции -состояния, виды движений, ритмы, порядок чувствований и ощущений невозможно

* Далее по тексту используется сокращение бронхиальная астма - БА

отделить от социальной жизни, те от полной включенности человеческого тела не только в самое элементарное движение, но и в разнообразные формы коммуникативных, символических и познавательных процессов (М В Колоскова)

В современных исследованиях активно рассматривается феномен телесного образа, формирование «образа Я» и четких границ «Я» Это сопряжено с тем, что по мере развития и социализации телесности ребенка происходит разделение «Я» и «не-Я», обретение ребенком статуса отдельного субъекта, формирование идентичности Научно и экспериментально установлено, что процесс формирования идентичности связан с особенностями раннего развития (Г Аммон, Г А Арина, Д В Винникотт, М Малер, В В Николаева, А Ш Тхостов, Р Шпиц и др )

Доказано и экспериментально подтверждено, что болезнь, возникшая на ранних этапах развития ребенка, влияет на особенности становления образа тела и на качественные характеристики образа тела По мнению автора, у детей и подростков с бронхиальной астмой отмечаются нарушения в формировании границ образа тела, не происходит осознание индивидуальной телесной идентичности, отмечается регрессия к ранним формам телесной коммуникации для выражения чувств, переживаний, удовольствия, неудовольствия используется телесный язык Более зрелые средства коммуникации, такие как вербальное выражение чувств, непосредственная экспрессия больным практически недоступны

В то же время специальные исследования, посвященные изучению особенностей становления образа тела, разработке методов и приемов психологического воздействия, направленных на коррекцию искажений образа тела у больных с психосоматическими заболеваниями, представлены единично В отношении больных с бронхиальной астмой они отсутствуют Хотя отмечается, что многие подростки с БА испытывают затруднения в социально-психологической адаптации в условиях образовательных учреждений и нуждаются в специальном психологическом сопровождении и коррекции

Таким образом, возникает противоречие в том, что с одной стороны, для практики психолого-педагогического сопровождения детей и подростков с БА необходим набор адекватного психологического инструментария, с другой стороны, он может быть подобран только на основании исследований глубинных психологических факторов, специфических особенностей развития личности больного с БА

Указанное противоречие рождает проблему исследования специфических особенностей образа тела у подростков, страдающих бронхиальной астмой, и необходимость изучения особенностей становления их личности и оказания ранней эффективной психологической помощи семье и больному ребенку

Практическая значимость проблемы в сочетании с ее недостаточной научной разработанностью обуславливают актуальность темы данного исследования-«Особенности образа тела у подростков с психосоматической патологией на примере бронхиальной астмы»

Цель исследования: изучение особенностей становления образа тела у подростков, страдающих бронхиальной астмой, под влиянием семейных факторов как содержательной основы выбора методов психологической помощи

Объект исследования: образ тела у подростков, страдающих бронхиальной астмой

Предмет исследования: особенности становления образа тела подростков, страдающих бронхиальной астмой, в аспекте разработки методов эффективной психологической помощи подросткам с психосоматической патологией

Гипотеза: у подростков, страдающих бронхиальной астмой, отмечается нарушение процесса становления таких компонентов образа тела, как целостность границ, осознание своей индивидуальной телесной идентичности, способность выражать телесные переживания через речь Это обусловлено специфическими искажениями в системе межличностных отношений в семье, имеющей ребенка с психосоматическим заболеванием

Использование специальных техник, активизирующих воображение (групповая кататимно-имагинативная психотерапия), в сочетании с телесно-ориентированными упражнениями может быть наиболее адекватным комплексом методов психологической коррекции при психосоматическом заболевании (бронхиальной астме)

В соответствии с целью и гипотезой исследования были поставлены следующие задачи.

1 Изучить результаты исследований в области специальной психологии и медицины по проблеме формирования психосоматической патологии и образа тела у подростков с психосоматическими заболеваниями и сделать выводы о состоянии проблемы исследования в специальной литературе Выработать методологические основы исследования

2 Разработать и апробировать комплекс методик, позволяющих выявить особенности образа тела у подростков, больных бронхиальной астмой

3 Изучить особенности образа тела у подростков, страдающих психосоматической патологией (на примере бронхиальной астмы)

4 Провести сравнительный анализ особенностей образа тела у подростков, страдающих бронхиальной астмой, и подростков, не имеющих хронические психосоматические заболевания (условно здоровых детей)

5 Исследовать семейную триангулярную систему и выявить влияние структуры межличностных отношений на становление образа тела у подростков с психосоматическими заболеваниями

6 На основании выявленных особенностей образа тела, разработать и апробировать программу психологического сопровождения для подростков с психосоматической патологией

7 Исследовать динамику изменений качественных характеристик образа тела и течения болезни у подростков, страдающих бронхиальной астмой под влиянием разработанной программы

Методологическая основа исследования. Психосоматические заболевания как предмет научного интереса приводит исследователей к необходимости рассмотрения проблемы на стыке разных научных дисциплин (медицины, психоанализа, специальной психологии, социологии) Современные исследования психосоматических заболеваний все больше опираются на междисциплинарный

подход в определении психосоматического заболевания и в разработке программ лечения, коррекции и психологического сопровождения

Исследование опирается на интегрированную концепцию биопсихосоциальной модели возникновения и развития психосоматических заболеваний, в рамках которой психосоматическое заболевание понимается как расстройство, проявляющееся преимущественно соматическими и телесными симптомами, и в этнопатогенезе которого помимо биологического фактора большая роль принадлежит психологическим и социальным факторам, сложным образом взаимодействующими между собой. Многие как зарубежные, так и отечественные авторы указывают на то, что взаимодействие этих трех факторов не одинаково при различных психосоматических заболеваниях Бронхиальная астма относится к заболеваниям, при котором влияние биологического фактора, например, генетической предрасположенности достаточно высоко, а взаимодействие социального и психологического фактора является пусковым механизмом для возникновения болезни и, как правило, берет начало в ранних отношениях в паре мать-младенец (М Jacobs, D Mrazek, Р А Даирова, Е В Садальская, Д Г Залесский)

В рамках исследования ранних отношений матери и младенца многие авторы особенно выделяют сферу телесного взаимодействия и говорят о становлении образа тела как основы самосознания и идентичности (Г Аммон, Ф Дольто, В С Мухина и др) Под образом тела понимается сложное психологическое образование, которое включает в себя индивидуальный опыт ощущения, восприятия и переживания тела в контексте отношений со значимыми другими людьми В процессе идентификации с телесностью родителей и ближайшего окружения у младенца происходит поэтапное становление образа тела, осознание индивидуальной телесной идентичности Используемое нами определение образа тела в своей основе имеет широко представленный в зарубежной и отечественной психологии взгляд на образ тела как сложное комплексное единство сознательных и бессознательных восприятий, установок, оценок, представлений, связанных с соматическим функционированием тела и участием телесности в эмоциональной жизни личности В этой связи, мы предположили, что при психосоматическом заболевании процесс становление образа тела должен иметь характерные особенности

Исследование опиралось на современные психоаналитические концепции возникновения и развития заболевания (Ф Алексаядер, X Дейч, М Шур, П Федерн, Дж Макдугал), которые рассматривают ранний период развития ребенка как основу формирования психосоматического расстройства, на концепцию психосоматического развития, основным положением которой является тезис о том, что раннее развитие психосоматическое по своей сути, и психические феномены тесно связаны и проявляются через телесность ребенка (Г А Арина, Д В Винникотт, В В Николаева, Н В Коваленко и др ), на концепцию симбиоза (слияния) в первичных отношениях матери и ребенка как основу формирования первичной идентичности и образа тела (Г Аммон, Д.В Винникотт, М.Малер, Р Шпиц), на современные концепции развития образа тела концепцию формирования границ образа тела и символического значения телесных функций (С Фишер, С Кливленд, О Фенихель), концепцию

«бессознательного образа тела» (Ф Дольто, Ж Назьо), концепцию «культурного тела» в рамках культурно-исторического подхода (А Ш Тхостов) Методы исследования:

1 Обзорно-аналитическое изучение специальной литературы по теме исследования

2 Эмпирические методы сбор анамнестических данных, клиническая беседа, анализ медицинской документации, наблюдение за детьми в экспериментальных условиях.

3 Экспериментальные методы констатирующий эксперимент, основу которого составили психодиагностические методики изучения особенностей образа тела и межличностных отношений («Три дерева» R J Corboz, Е Klessmann, «Рисунок человека» К.Маховер, исследование самооценки по Дембо-Рубенштейн), формирующий эксперимент

4 Статистические методы обработки экспериментальных результатов Достоверность и надежность полученных данных обеспечивалась

репрезентативностью выборки, применением комплекса взаимодополняющих методов адекватных целям и задачам исследования, статистической обработкой результатов при помощи пакета статистических программ «SPSS 10 0 5»

Научная новизна заключается в том, что выявлены, проанализированы и описаны специфические особенности становления образа тела и его качественные характеристики (целостность границ, индивидуальная телесная идентичность, неспособность выражать телесные переживания через речь) у подростков с психосоматическим заболеванием как вариант дисгармоничного развития личности

Выработаны и научно обоснованы критерии выбора методов психологической помощи для подростков с психосоматическим заболеванием и показана эффективность выбранного коррекционного курса Разработана технология обследования больных психосоматическим заболеванием

Теоретическое значение исследования состоит в расширении и уточнении представлений о механизме формирования психосоматической патологии в подростковом возрасте Расширено понимание специфики межличностных отношений в семье с ребенком, страдающим психосоматическим заболеванием Получены данные о характере межличностного взаимодействия, которые экспериментально подтверждают решающее значение семейного фактора в формировании психосоматической патологии, а именно исключение отца из близких отношений матери и ребенка, в результате чего подростки с психосоматической патологией не имеют опыта триангулярных отношений

Практическое значение исследования. Полученные данные могут быть использованы в работе практических психологов, медицинских работников, педагогов, при оказании помощи детям и подросткам с психосоматическими заболеваниями, при консультировании родителей Материалы исследования могут быть внедрены в систему профессиональной подготовки и повышения квалификации психологов и врачей Разработанная и апробированная авторская программа психологического сопровождения, построенная на использовании сочетания групповой кататимно-имагинативной психотерапии как метода коррекции при

психосоматическом заболевании и специальных телесных упражнений может быть использована в реабилитационных программах подростков, страдающих астмой в детских клиниках и ПМС центрах (в соавторстве с Р А Даировой, Д Г Залесским) Положения, выносимые на защиту:

1 Специфические особенности образа тела, у подростков с психосоматическим заболеванием, оказывают существенное влияние на процесс социально-психологической адаптации

2 Условия становления образа тела у подростков с психосоматическим заболеванием и условно здоровых подростков различны

3 Нарушение межличностных границ в семейной системе (мать, ребенок, отец) оказывает специфическое воздействие на становление искаженного образа тела у подростков, что может приводить к возникновению психосоматической патологии

4 Разработанный комплекс методик позволяет изучить особенности образа тела у подростков с БА, а также выявить причины искажений образа тела

5 Разработанная комплексная программа психологического сопровождения, включающая групповую кататимно-имагинативную психотерапию и специальные телесные упражнения оказывает позитивное влияние на динамику психосоматического статуса, на развитие символического мышления и способности вербально выражать свои чувства

Апробация и внедрение результатов исследования. Работа обсуждалась на заседаниях кафедры клинических основ специальной психологии и специальной педагогики МГЛУ (2002-2004гг). Основные положение исследования были доложены на совместном заседании кафедр специальной психологии и клинических основ МГЛУ (2003г), на заседании Ученого совета факультета специальной психологии специальной педагогики МШУ (2004г), на Международной научно-практической конференции по символдраме (2002г), на Ш Международном конгрессе по психотерапии в Вене (2002г). Материалы работы используются в практической работе психологов и врачей ГУ Научного центра здоровья детей РАМН г Москвы, психолого-медико-социального центра помощи детям и подросткам СЗАО г Москвы, при подготовке лекционных курсов «Психосоматические расстройства у детей» и «Основы психотерапии» для студентов 4-5 курсов МГПУ, в системе профессиональной подготовки и повышения квалификации психологов и врачей в г Москве, Екатеринбурге, Краснодаре, Киеве

Организация и основные этапы диссертационного исследования. Исследование проводилось в период 2000-2005 хт на базе клиники детских болезней Московской медицинской академии им ИМ Сеченова, научного центра здоровья детей РАМН г Москвы, психолого-медико-социального центра помощи детям и подросткам СЗАО г Москвы, средней образовательной школы №960 СВАО г Москвы. Проведение работы было организовано в четыре последовательных этапа

- на первом этапе осуществлялся анализ научной литературы, была определена методологическая основа и программа исследования,

- на втором этапе проведено экспериментально-психологическое

исследование определено влияние семейных факторов на становление образа тела и изучены качественные характеристики образа тела у подростков с психосоматическим заболеванием в сравнении с образом тела условно здоровых детей,

- на третьем этапе на основе полученных данных экспериментального исследования выработаны критерии разработки программы психологической помощи и проведен формирующий эксперимент,

на четвертом этапе систематизированы и обобщены результаты экспериментальной работы, которые составили основу диссертационного исследования

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения (выводов), списка литературы, включающего 264 наименования, ю них 63 на иностранном языке, и 9 приложений Текст диссертации изложен на 140 страницах. Работа содержит 17 таблиц, 26 рисунков, 1 диаграмму ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность изучаемой проблемы, формулируется гипотеза, цель и задачи исследования Рассматривается методологическая и теоретическая основа исследования Определяется новизна полученных результатов, их теоретическое и практическое значение

В главе 1 «Теоретико-методологическое обосиоваиие исследования образа тела подростков, страдающих бронхиальной астмой» анализируются данные отечественных и зарубежных исследований, посвященных проблемам изучения образа тела в контексте формирования и развития психосоматических заболеваний

Психосоматические заболевания интересны не только представителям медицины, но становятся предметом исследования специальной психологии и педагогики, так как соматические факторы становятся причиной нарушения социально-личностной адаптации детей и подростков, что требует организации специальной психологической помощи

В разделе анализируются исследования различных отечественных и зарубежных авторов Рассматриваются следующие концепции развития психосоматического заболевания конверсионная модель 3 Фрейда, концепция соматического языка Ф Дейча, концепция «архаической истерии» Дж Макдугалл, модель вегетативного невроза Ф Александера, концепция десоматизации -ресоматизации М Шура, концепция нарушения соматического «чувства Я» П Федерна, концепция алекситимии Р Б З^пеоэ, Я М ВаёЬу, разрабатываемая Р А Даировой, В В Шишевой, В В Николаевой, Н Д Семеновой, и др

Существующие теории можно разделить на те, которые описывают феномены, проявляющиеся у больных, и механизмы действия заболевания, и те, которые изучают причины возникновения и историю формирования болезни Оба подхода клинически значимы и по-разному раскрывают сложную картину психосоматического заболевания

Одним из самых тяжелых психосоматических заболеваний считается бронхиальная астма (БА) Ф Александер называет астму «королевой психосоматики» Дыхательная система - сложный физиологический «аппарат»,

который включается в работу только при рождении ребенка с его первым самостоятельным вдохом Фактически это резкое столкновение младенца с другой средой Можно сказать, что это первый травматичный опыт сепарации с матерью Поэтому то, как пережил ребенок этот опыт, присутствовали ли какие-либо осложнения, имеет большое значение Практически все изучавшие бронхиальную астму обращали внимание на роль психотравмирующих обстоятельств в ее формировании и обострении

В разделе также рассматриваются разнообразные модели взаимодействия биологических и психологических факторов при возникновении заболевания Предполагается, что в норме психологический и биологический факторы не доходят до критического минимума, необходимого для возникновения заболевания

В работах ЗСУмаровой, РАДаировой, С H Ратниковой показано, что для большинства детей с БА характерны психологические нарушения, которые в ряде случаев приводят к утяжелению или даже безуспешному лечению этого заболевания у детей.

Обсуждаются основные личностные черты свойственные детям и подросткам с БА По исследованиям Г К Попе детям с БА свойственны такие основные черты как внутренняя тревожность, неуверенность в будущем, сензитивность и невротизация, истероидные черты характера У них черезмерно выражена потребность быть рядом с родителями С увеличением тяжести БА уменьшается интенсивность общения больных со сверстниками, усиливается отгороженность и формируется более высокий уровень социальной нормативности - ориентация детей на взрослых Многие исследователи (М Люшер, D Mrazek, S С Siegel, G S Rachelefsky, H Sugihara, KIshihara, HNoguchi, WTalavera, S Alexander) отмечают, что y части детей, страдающих БА, наблюдаются выраженные депрессивные реакции, которые связаны с психотравмирующими семейными факторами и самой болезнью (госпитализация, страх умереть)

Огромную роль в психофизическом развитии здорового ребенка играют ранние взаимоотношения с матерью Нарушения этих отношений приводят к отклонениям в развитии ребенка (Д В Винникотт, M Спеллинг, Э Т Эйдемиллер и В В Юстицкис, M.Khan) ГАмонн считает, что ожидания матери к ребенку амбивалентны и сравнимы с противоречивой коммуникацией в шизофреногенной семье С одной стороны ребенок должен вырасти сильным, зрелым, самостоятельным, а с другой стороны всякие проявления самостоятельности пугают мать, поскольку они, как правило, не соответствуют ее идеалу

Другие исследователи отмечают, что дети, страдающие БА, сверхзависимы от своих слишком опекающих мам (J H Clark, S Godfrey, Y Gauthier et al, P H Knapp, D Mrazek, S С Siegel, G S Rachelefsky, WTalavera, S Alexander) Так, LKreisler показывает, как материнская гиперопека с отстранением отца порождает симбиотическую связь, препятствуя необходимому для развития ребенка процессу отделения и индивидуализации Астма рассматривается как болезнь эмоционального роста, при которой увековечиваются архаические механизмы привязанности.

Так, J Block ввел понятие «астмогенная мать», отмечая, что эти матери в силу своих личностных особенностей (внутренняя конфликтность, невротичность,

высокий уровень тревожности и некоторая инфантильность) могут влиять на развитие тяжелой астмы у ребенка Эти особенности возникают в результате личного опыта матери и характера связей с ее собственной матерью

А И Захаров показал, что в семьях, в которых дети страдали психосоматическими нарушениями, у матерей проявляется неприятие ребенка ребенок не оправдал ожиданий, с ним нелегко, он отнимает все время и препятствует реализации жизненных планов Отсюда неудовлетворенность ребенком, излишняя требовательность и нетерпимость, критика и порицание (часто незаслуженные) как компенсация чувства неудовлетворенности собой и низкого уровня самопринятия

Первая социальная группа, в которую входит человек, является диадным симбиозом матери и ребенка Согласно мнению многих авторов, изначально ребенок не ощущает себя отдельным от матери существом (М Mahler, J Bowlby, D W Winmcott, M D.Kohut и др ) Процесс симбиотического взаимодействия является решающим фактором, влияющим на становление образа тела и формирование соматической идентичности, образующего основу дальнейших шагов развития Образ тела в данном случае выступает как целостная система взаимодействия эмоциональных, телесных, культурных, социальных феноменов в контексте индивидуальной истории отношений матери и ребенка Понятие образа тела не сводимо к представлению о теле как организме Наряду с обращением к соматической сфере тела, наблюдаемой другими, существует образ тела в виде психической репрезентации

М Малер особо подчеркивала значение адекватного поведения матери для нормального развертывания процесса сепарации ребенка и становления его индивидуальности Нарушения материнского поведения, в частности, препятствие ребенку в его стремлении к отделению способно привести к фиксации симбиотической стадии в отношениях между ними, в результате чего образ тела ребенка оказывается недостаточно и неправильно сформированным Н Лихтенштейн детально рассматривает аспект идентичности раннего развития Я в отношениях матери и ребенка Он придерживается мнения, что мать в ситуации раннего симбиоза имеет функцию зеркального отражения на ребенка его потребностей, фантазий и действий, прежде всего на уровне не зрительного, а осязательного и обонятельного восприятия Телесное Я выражает скорее идентичность организма, уникальность ощущений ребенком своего тела и ощущения его матерью Поэтому нарушения раннего развития соматического Я, вызванные неправильным и недостаточно аффективным телесным контактом между матерью и ребенком, являются не только нарушением функциональной структуры, но и всегда нарушениями идентичности

С Фишер и С Кливленд выдвинули идею о том, что ребенок развивается путем интернализации системы связей, устанавливающихся в его социальном взаимодействии со значимыми окружающими, в первую очередь, с матерью В том случае, если связи носят стабильный характер, основаны на четких, понятных, хорошо определенных ожиданиях и установках, то самосознание, формирующееся в системе этих связей, также будет характеризоваться стабильностью, устойчивостью С Фишер предположил, что телесная сфера наполнена символическими значениями, причем процесс наполнения ее такими значениями для ребенка происходит в тесном

взаимодействии с социальным окружением Он указывает, на то, что существует связь наиболее осознанных зон тела с определенными личностными чертами Осуществляется эта связь через символическое значение этих участков тела

Ф Дольто обозначает свою концепцию образа тела как «бессознательный образ тела», и рассматривает ее в контексте всего развития человека В отличие от схемы тела, понятие образа тела более емкое и включает в себя всю совокупность проявлений человека На него проецируется ощущение человеком самого себя Важной характеристикой образа тела является то, что он состоит из целой серии частичных образов, каждый из которых соответствует какому-либо качеству реального тела и воспринимается тем или иным органом чувств Образ тела всегда строится посредством ощущений Образ тела не является сознательным именно потому, что его формируют перцепции - восприятия органов чувств

Центральное положение культурно-исторического подхода к телесности также заключается в том, что телесность человека не равна телу физическому В процессе приобщения ребенка к человеческому миру формируется «культурное тело» (А.Ш Тхостов, В В Николаева, Н В Коваленко, О Г Мотовилин), отличное по своим характеристикам от тела натурального, присущего человеку как индивиду -представителю животной природы В данном контексте телесность мыслится как аналог высшей психической функции Психосоматическое развитие рассматривается как процесс, включенный в онтогенез человека, подчиненный центральным психологическим закономерностям развития и функционирования В данном ключе следует рассматривать и становление представлений о собственном теле как этап становления самоидентичности

Таким образом, завершая обзор теоретических подходов, отражающих проблемы психосоматического страдания, в том числе и бронхиальной астмы, хотелось бы отметить следующее

Во-первых, во всех направлениях психологических исследований, в той или иной степени отражается роль эмоциональных факторов в формировании болезни и влиянии на саморегуляцию организма

Во-вторых, все теории психосоматических заболеваний в той или иной степени отражают вопрос тесного взаимодействия психического и телесного Однако, по мнению автора, все большую актуальность приобретают идеи целостного подхода, многофакторной обусловленности болезни В патогенезе психосоматических заболеваний важную роль играют такие факторы, как нарушение системы значимых отношений личности, нарушение первичной идентичности, рассогласование эмоционального, когнитивного и поведенческого компонентов отношений, различные внутриличностные конфликты, критические ситуации и психологические травмы При этом эти факторы находятся в сложном взаимодействии и многие из них актуализируются на раннем этапе развития ребенка, тесно связаны с особенностями отношений «матъ-дитя» и обусловлены его индивидуальным эмоциональным и телесным опытом, который формирует образ тела

Глава 2. «Экспериментальное исследование особенностей образа тела подростков: содержание, организация и методика исследования» посвящена

описанию экспериментального исследования характеристике контингента, обсуждению проблемы исследования и методического инструментария

Для исследования образа тела нами выбраны следующие параметры индивидуальная история рождения и развития ребенка, то в каких условиях формируется образ тела ребенка (беременность матери, фантазии и страх о ребенке, эмоциональное состояние матери во время и после беременности, эмоциональная атмосфера в семье, символическое и реальное присутствие отца), сформированность целостных границ образа тела (феномены близости - дистанции, зависимости -независимости, отделенной самоидентичности), способность выражать образ тела в языке через символическую функцию метафоры и фантазии (способность описывать свои переживания, используя вербальные средства выражения, сформированность и гибкость фантазии), самооценка и представленность оценок родителей в самосознании ребенка

В эксперименте приняли участие две группы подростков 11-14 лет Основная группа - 31 подросток, страдающие бронхиальной астмой, из них 23 мальчика и 8 девочек Дети обследовались в послеприступном или межприступном периодах Все дети имели опыт госпитализаций от 2-3 раз до 7-8 раз Исследование проводилось на базе Клиники детских болезней ММА им ИМ Сеченова, Научного центра здоровья детей РАМН г Москвы, и Психолого-медико-социального центра помощи детям и подросткам СЗАО в 2000-2005 годах

В контрольной группе было обследовано 28 подростков, без хронической патологии, из них 17 мальчиков и 9 девочек Исследование проводилось на базе средней общеобразовательной школы №960 СВАО

В соответствии с поставленными задачами исследования нами была разработана программа, которая включала в себя констатирующий эксперимент исследование образа тела у подростков и формирующий эксперимент создание и апробация специальной программы психологической помощи подросткам, страдающим бронхиальной астмой Для проведения констатирующего эксперимента мы выбрали следующие методы

1 Клиническая беседа, стандартизированная анкета-опросник для матери, направленная на изучение особенностей этапов развития ребенка

2 Анализ медицинских карт

3 Метод пролонгированного наблюдения, сбор катамнестических данных

4 «Три дерева» (К Д СогЬог, Е Ыеввтапп) - проективная методика, направленная на изучение межличностных отношений, на выявление особенностей семейной ситуации и места ребенка в семейной системе

5 «Рисунок человека» (К Маховер) - клиническая проективная методика, направленная на изучение образа тела, особенностей личности

6 Метод Дембо-Рубенштейн для исследования самооценки

Глава 3. «Обсуждение результатов констатирующего эксперимента и моделирование коррекционного курса». В главе представлены результаты комплексного экспериментально-психологического исследования, включающего в себя констатирующий и формирующий эксперимент, их анализ и интерпретация

Изучение истории рождения и развития ребенка выявило особенности

становления образа тела ребенка с психосоматической патологией Результаты исследования показали, что матери детей, страдающих бронхиальной астмой, имели отягощенный акушерский анамнез, тяжелое течение беременности и негативную динамику эмоционального состояния в течение первого года жизни ребенка (см табл.1) В основной группе 18 матерей (58%) имели в анамнезе аборты и выкидыши В контрольной труппе это всего 2 человека (7%) По критерию и Манна-Уитни уровень значимости различий между группами р<0,01 У 55% матерей основной группы во время беременности отмечался выраженный токсикоз и угроза выкидыша, в контрольной группе такие случаи составили (4%) У 90% матерей основной группы наблюдались во время вынашивания ребенка осложнения и проблемы со здоровьем (среди них анемия, депрессия, ОРЗ, бронхит и др ) Большое количество матерей основной 1руппы (22 человека (71%)) во время беременности были подвержены стрессам и психологическим нагрузкам Уровень значимости различий между группами р<0,01 Многие из них говорили о негативных переживаниях «я никому не нужна», «очень страшно», «сильная слабость» В контрольной группе только 2 человека (7%) отметили наличие стрессов и нагрузок во время беременности В течение первого года жизни ребенка, у 21 матери (68%) основной группы отмечались негативные «угнетенные» эмоциональные состояния, у матерей контрольной группы подобных реакций не отмечалось (уровень значимости различий р<0,01)

Таблица 1

Сравнительные данные по течению беременности и динамике эмоционального состояния у матерей основной и контрольной групп

Исследуемые параметры Основная группа Контрольная

группа

абсолютное % абсолютное %

количество количество

Аборты и выкидыши 18 58 2 7

Стрессы, психологические 22 71 2 7

нагрузки во время беременности

Выраженный токсикоз в 1

половике беременности 17 55 1 4

и 2 половине беременности, угроза

выкидыша 8 26 0 0

Слабый токсикоз в 1 половине

беременности 10 32 18 64

и 2 половине беременности 5 16 3 11

Анемия 3 10 8 29

ОРЗ 6 19 1 4

Тонус матки 3 10 1 4

Повышенное АД 5 16 2 7

Отеки 5 16 0 0

Депрессия 3 10 0 0

Угнетенное настроение матери в 21 68 0 0

течение 1 года жизни ребенка

Уже в процессе исследования индивидуальной истории развития испытуемых обнаружено, что в семье ребенка, страдающего бронхиальной астмой, недостаточно представлена отцовская позиция, связанная с установлением «социального закона» в семье, с разделением диады, что приводит к возникновению диадических отношений в симбиозе «мать-ребенок» (см табл 2) Уже на этапе выбора имени в основной группе отсутствует активная позиция отца в 42% случаев имя ребенку было выбрано матерью без участия отца Отцы детей, страдающих БА, в 32% случаях не принимали активного участия в жизни ребенка, а у 23% детей отец вообще отсутствовал, в контрольной группе активное участие отца отмечалось в 89% случаев (р<0,01) Мать ребенка, страдающего бронхиальной астмой, имея дисгармоничные отношения с мужем, отцом ребенка, концентрирует внимание и все свои желания на ребенке, гиперопекая его и препятствуя необходимому для его развития процессу отделения и индивидуализации В основной группе 16% матерей назвали свои отношения с мужем трудными, а у 32% матерей произошел разрыв отношений с мужем после рождения ребенка, в свою очередь, 71% матерей контрольной группы отмечают свои отношения как хорошие и 18% как отличные (р<0,01) Обнаружена корреляционная связь между плохим настроением матери после родов и негативным характером отношений с мужем (г=0,518, р<0,01), а также зависимость настроения матери во время первого года жизни ребенка от характера ее отношений с мужем (р=0,518, р<0,01) Отсутствие участия отца в воспитании ребенка связано с его плохими отношениями с матерью ребенка (г=0,441, р<0,01)

Таблица 2

Отношения между матерью и отцом после рождения ребенка

Исследуемые параметры Основная группа Контрольная группа

абсолютное количество % абсолютное количество %

Хорошие 11 35 20 71

Удовлетворительные 5 16 2 7

Отличные 0 5 18

Трудные 5 16 0 0

Разрыв отношений 10 32 1 4

Активное участие отца на 1 году жизни ребенка 14 45 25 89

Слабое участие отца на 1 году жизни ребенка 10 32 2 7

Воспитание ребенка без отца 7 23 1 4

Выявлено, что отсутствие эмоциональной связи ребенка и матери с отцом чрезмерно усиливало связь матери и ребенка. Это делало травматичными ранние расставания, тк объектом привязанности являлась только мать, и в 39% случаев привело к полному отсутствию расставаний до подросткового возраста Более того, из основной группы обследуемых, с хорошей адаптацией посещали детский сад всего 23% детей, из них 16% пошли в детский сад только в 6 лет перед школой. Имели срыв адаптации (частые заболевания, поведенческие проблемы) 32% детей, страдающих

БА, после чего большинство прекращали посещать детский сад. Практически половина детей (45%), страдающих БА, не посещали детский сад и находились дома с матерью В контрольной группе 79% детей посещали детский сад и хорошо адаптировались Детей, у которых отмечался срыв адаптации, в этой группе не выявлено, что говорит о благополучном развитии ребенка на этапе сепарации-индивидуации, сформированное™ стабильной привязанности, эмоциональной зрелости Также было обнаружено, что в основной группе 68% матерей до момента обследования- брали ребенка к себе в постель, при этом большинство обследуемых детей — мальчики 11-14 лет (23 человека)

Таким образом, отец в данных семьях не мог обеспечить благоприятную для сепарации атмосферу, необходимую для нормального формирования образа тела и развития ребенка

Как видно из представленных выше исследований, посвященных изучению роли матери и отца в формировании образа тела у детей с психосоматической патологией, семья может стать источником эмоционального стресса, вызывающего заболевание ребенка Образ тела, первичная идентичность, которые сформировались у ребенка в его собственной семье на начальных этапах жизни, являются источником психосоматических проблем

Все рисунки подростков с психосоматической патологией отражают специфическую проблематику взаимоотношений в семье В нашем исследовании у 71 % подростков, страдающих бронхиальной астмой, в способе рисования выражена симбиотическая связь с родителями, преимущественно с матерью Анализ рисунков "Три дерева" позволил выделить несколько способов рисования, которые показывают наличие симбиотических отношений разного уровня Как правило, в рисунках всегда есть нарушения границ между деревьями, взаимопроникновение, спутанность Первый способ рисования, выделенный нами, отражает наиболее мощные симбиотические связи ребенка и матери, как правило, связан с нарушением идентичности ребенка На рисунках такого типа ребенок не рисует себя отдельным деревом (39%), а присоединяется к дереву матери «Мы с мамой будем одним деревом», «Я буду тем же деревом, что и мама» Второй способ рисования, отражающий бессознательную динамику симбиотических отношений ребенка и ближайшего окружения, характеризуется спутанным, слитным изображением кроны Его использовали 13% детей Это говорит о мощной эмоциональной связанности членов семьи, как правило, в таких рисунках изображена вся семья, и кроны всех деревьев переплетаются Выражена эмоциональная и физиологическая зависимость от матери Третий способ рисования - это переплетение стволов и корней Часто дерево матери и дерево ребенка имеют одну корневую систему 19% детей рисуют спутанные корни и стволы, что говорит о выраженной эмоциональной привязанности друг к другу В этом случае есть представление о себе как об отдельном человеке, но связь с матерью чрезмерно сильная, эмоционально насыщенная, остро проявляется конфликт близости-дистанции Здоровые дети практически не использовали способы рисования, выделенные нами у больных детей Только один ребенок из контрольной группы обозначил себя и мать одним деревом (4%) р<0,01) см рис 1

Рисунки здоровых подростков (82%) отличаются четкой дифференциацией,

имеют много ярких деталей, разнообразны и отражают четкую сформированную триапгуляторную систему семьи. Деревья расположены на расстоянии друг от друга, могут слегка соприкасаться ветвями. Прорисованы четко, ясно, имеют разные названия. Это говорит о сформированное™ индивидуальной идентичности у детей из контрольной группы. В основной группе индивидуальная идентичность сформирована только у 35% детей.

Индивидуальная идентичность

Рис.1 Показатели симбиоза и индивидуальной телесной идентичности у подростков основной и контрольной групп

Обнаружена отрицательная корреляционная связь между показателями симбиоза и показателями индивидуальной идентичности детей основпой группы: чем выше показатели симбиоза, тем слабее выражена индивидуальная идентичность (г=0,753; р<0,01).

Таким образом, нарушенные межличностные отношения матери и ребенка, которые проявляются в симбиозе, не дают возможность ребенку сформировать представление о себе как об отдельном человеке и приводят к возникновению болезни.

Анализ данных, полученных с помощью методики «проективный рисунок человека», позволил выявить следующие особенности образа тела. У 39% подростков с БА преобладает низкое самоуважение, эго-слабость, низкая самооценка, выраженные тенденции к регрессии и зависимости. Выраженная непропорциональность, нецелостность фигуры обнаружена у 42% детей. Такое изображение является признаком неглубокой эмоциональности, отсутствия контакта с внутренним миром и собственной эмоциональной жизнью, недостатка осознания и рефлексии собственных переживаний и межличностных отношений.

Большинство подростков с БА (58%), показали выраженное нарушение симметрии изображения, что говорит о переживании телесной неуклюжести, рассогласованности, чувстве нескоординированности, общей физической неадекватности. Тогда как в контрольной группе только у 4% детей отмечается выраженное нарушение симметрии. Чрезмерное подчеркивание средней линии выражено в 45% рисунков подростков с БА, что говорит о проблемах, связанных с интеграцией образа тела, озабоченности телесными проблемами, чувство телесного несовершенства, эмоциональной незрелости и зависимости от матери. Многие рисунки подростков с БА (45%) нечеткие, линии рисунка слабые, паутинообразные,

что говорит о недостатке энергетического тонуса, переживании неуверенности, робости и незащищенности (в контрольной группе было выявлено 7% подростков с подобными рисунками)

В основной группе в 42% рисунков отмечается неровный, нестабильный нажим, что подчеркивает циклотимичность, импульсивность и нестабильность эмоционального состояния подростков с БА Тогда как 68% рисунков здоровых подростков нарисованы четко, ярко, линия толстая и жирная, что подчеркивает значимость личностных границ, энергетичность, переживание безопасности

Стоит отметить, что в рисунках подростков с БА, в меньшей степени, чем в контрольной группе, выражены штриховка и стирания В группе здоровых подростков в 75% случаев использовался ластик и отмечены многократные стирания Стирания считаются выражением тревоги, но это сознательный контроль над ней и конфликтом, связанным с неудовлетворенностью изображением человека, как желание дополнять и улучшать «образ тела» через рисунок Подростки с БА использовали ластик только в 23% случаев Это связано с низким уровнем сознательного контроля над конфликтом неудовлетворенности и недостаточным уровнем рефлексии репрезентации образа тела Отсюда, во многих рисунках подростков с БА (77%) тема не обозначена, фигуры недифференцированы, изображение аморфное, схематичное, что также подтверждает уклонение от телесйых проблем, незрелость, акцентирует переживание дезинтеграции образа тела В контрольной группе, напротив, у 82% подростков изображение полное, детализировано, фигуры хорошо дифференцированы, тема определена, интересна и разнообразна Это говорит об аутоидентификации с рисунком, видно, что образ тела интегрирован, выражена ориентация на поиск адаптации

Анализ содержательных характеристик рисунка позволил выявить следующие особенности У подростков с БА на рисунках в 42% случаев, нарисована большая голова, что говорит о преувеличении значения интеллекта в отношениях, ментализации опыта переживаний Значимые отличия видны в прорисовке глаз Подростки основной группы (65%) выбрали способы рисования глаз, связанные с той или иной степенью отчуждения от близкого контакта с окружающим миром На 32% рисунков они изображают глаза как «невидящие», «пустые», это можно интерпретировать как эмоциональную незрелость, эгоцентризм, враждебность В контрольной группе только 4% подростков использовали такой способ изображения глаз Особое внимание нами было уделено анализу способа изображения шеи, так как эта область часто переживается детьми, страдающими БА, как конфликтная, поскольку напрямую связана с заболеванием Анализ рисунков показал, что 52% подростков рисуют шею «отрезанной» от тела жирной горизонтальной линией Это с одной стороны фиксирует внимание на области шеи, с другой ярко демонстрирует тотальное разделение между телом (импульсами) и головой (функция контроля) В 10% рисунках подростков с БА шея не нарисована совсем, что говорит о незрелости, регрессивных тенденциях, об отсутствии способности к произвольной регуляции побуждений

Различия отмечены и в способе прорисовки рук Большой процент подростков основной группы (48%) изображают руки длинными и слабыми, «как веревочки», что

говорит о зависимости, потребности в опеке, недостатке мотивации достижения В контрольной группе только 4% подростка изображают руки длинными и слабыми Значимо отличаются следующие показатели 36% подростка с БА изображают руки прижатыми к туловищу, что отражает напряжение, трудности в социальных контактах, страх перед агрессивными действиями В контрольной группе только на 4% рисунков встречается данный способ изображения рук Также подростки основной группы в 61 % случаях рисуют несоразмерно мелкие ступни, что опять же отражает скованность в межличностных отношениях, сильную зависимость от среды Об инфантильности и эмоциональной фиксации на младшем возрасте у подростков с БА говорит также то, что 39% детей обозначают возраст нарисованного человека намного младше реального

На многих рисунках подростков основной группы (55%), видна выраженная рассогласованность головы, туловища, ног Это можно интерпретировать как хроническое нарушение координации главных измерений образа тела целостности, пластичности, явно выражена неадекватность личностной интеграции В контрольной группе только 7% подростков демонстрируют такое нарушение

Анализ рассказов, составленных к рисунку, показал, что в описании характера нарисованных персонажей подростки с БА затрудняются назвать отрицательные черты характера В основном, говорят о положительных, но и эти ассоциации, как правило, бедные, невыразительные, безэмоциональные Их ассоциации часто повторяются и являются стандартными, шаблонными фразами В контрольной группе репертуар предложенных характеристик гораздо шире, одинаково полно рассматриваются как положительные, так и отрицательные черты, при описании характера нарисованного персонажа дети не испытывали затруднений

Таким образом, у подростков с БА затруднен доступ к своим переживаниям, при столкновении с пугающими ситуациями и травматическим опытом, они используют защитный механизм отрицания и затрудняются в понимании и выражении своих чувств символическим образом Феномен алекситимии проявляется и в затруднениях подростков основной группы в описании фантазий, в описании чувств персонажа, актуализации его страхов

Анализ результатов, полученных при проведении модифицированной методики Дембо-Рубенштейн, позволил выделить ряд закономерностей в осознанном оценивании себя детьми, страдающими астмой Среднее значение по шкале здоровья достоверно ниже у группы больных подростков при самооценивании, что связано не только со сниженной самооценкой подростков с БА, но и с длительностью болезни, наличием переживаний по поводу своего недуга, ощущение себя больным и физически слабым Почти 48% подростков основной группы считают свой статус здоровья очень низким, они считают себя «самыми больными людьми человечества», причем эта оценка не основана на реальной степени тяжести заболевания У подростков контрольной группы, напротив оценка своего здоровья адекватная в 64% случаях

Средние значения самооценки по уму в двух группах детей одинаковы, хотя в основной группе отмечается тенденция к завышению, а в контрольной группе больше показателей адекватной стабильной самооценки

Оценка ребенка по характеру значительно отличается в группе здоровых и больных подростков Подростки с БА, предъявляют гораздо больше требований к своему характеру, считают его плохим, хотя не могут это пояснить, указывая только один аргумент «хороший характер - это когда ты слушаешь взрослых» Подростки контрольной группы оценивают себя по характеру более адекватно и опираются при оценивании не только на взрослых, но и на референтную группу сверстников

Выделены определенные особенности репрезентации внутренних родительских фигур у подростков с БА, обнаружены существенные отличия с подростками контрольной группы Оценка по шкале здоровья со стороны матери и отца в группе условно здоровых подростков колеблется вокруг оценки ребенка, как и в группе подростков с БА Наблюдается общая тенденция повышение значений оценки со стороны отца, это может быть связано с тем, что в восприятии ребенка отцом при оценивании его в меньшей степени ориентируется на возможности здоровья ребенка, чем мать Ожидаемые оценки по шкале «ум» со стороны матери и отца у подростков с БА ниже собственных Это различие связано не с тем, что родители могут воспринимать больного ребенка как более глупого, а с тем, что в семьях подростка с БА субъективное самооценивание детьми своих интеллектуальных возможностей никогда не дотягивается до практически «идеальной планки» родителей Еще более значительно отличаются ожидаемые оценки характера со стороны матери и отца Это объясняется тем, что характер часто связывается с яркостью проявления сепарационных реакций В основной группе любое такое проявление для родителей является негативным, к тому же известно, что больные дети часто используют заболевание в своих целях, оказываются хорошими манипуляторами, легко используют доступные вторичные выгоды Они могут испытывать определенное бессознательное чувство вины за такое поведение, что выражается в более низких оценках

В целом, можно отметить, что в группе подростков с БА ярко прослеживается тенденция к более низким ожидаемым оценкам (по шкале ум и здоровье) со стороны матери Внутренние репрезентации родительского объекта, являются более требовательными, формируют внутреннее ощущение у ребенка «чтобы я ни делал, для мамы я недостаточно здоров, умен и т д »

Психосоматические заболевания становятся предметом особого внимания специальных психологов, растет социальная значимость коррекционно-развивающих программ, методов профилактики негативных воздействий болезни на личностное развитие детей, страдающих БА С учетом данных экспериментального исследования выработаны следующие критерии выбора методов профилактики и коррекции Программа психологического сопровождения детей и подростков, страдающих БА, должна

1 Обеспечить ситуацию доверия и безопасности,

2 Активизировать и развивать воображение,

3 Развивать способности выражать свои чувства через речь;

4 Активизировать межличностное взаимодействие,

5 Стимулировать проработку агрессии, формировать способность выражать агрессию социально-приемлемым способом,

6 Создавать потенциальное пространство игры и совместного творчества,

7 Развивать рефлексию эмоциональных переживаний и межличностных отношений,

8 Развивать осознание телесных ощущений и симптомов,

9 Способствовать восстановлению целостного позитивного образа тела Нами была разработана программа специальной психологической помощи,

направленная на коррекцию психологического и соматического статуса больных БА Целью программы явилось улучшение качества жизни психосоматических больных Программа предполагает длительное наблюдение, консультативную работу с родителями, индивидуальную работу с подростками и специальный коррекционный курс Программа психологического сопровождения апробировалась в течение двух лет и состояла из нескольких этапов наблюдение, индивидуальное консультирование родителей и ребенка, коррекционный курс, наблюдение и индивидуальное консультирование, сбор катамнестических данных

Учитывая выработанные критерии, основанные на специфике особенностей образа тела подростков с БА, разработан коррекционный курс, предполагающий интеграцию групповой кататимно-имагинативной психотерапии со специальными, телесными упражнениями Кататимно-имагинативная психотерапия является глубинно-ориентированным методом психотерапии, основанном на оригинальной работе с воображением, с образами (X К Лейнер) Телесные упражнения направлены на осознание разных телесных ощущений и восстановление целостного позитивного образа тела у больного подростка Проработка ранних нарушений языка образа тела и восстановление ранней коммуникации с матерью через взаимодействие символического образа и ощущений тела дает возможность вербально выражать свои ощущения и чувства

Из обследованных подростков, страдающих БА нами было сформировано две группы по 5 человек. Занятия проводились в течение 8 недель, один раз в неделю продолжительностью 1,5 часа Опыт работы данных групп был проанализирован в следующих направлениях изменение соматического состояния за время реализации программы, исследование групповых процессов и изменения психодинамики, изменение способов символического самовыражения, динамика изменений образа тела и телесного самосознания

Изменение соматического статуса подростков проходило несколько этапов Первые два-три занятия состояние подростков сохранялось стабильным, без изменений После третьего-четвертого занятия у 80% подростков происходило ухудшение здоровья, начиная от легкого недомогания, простудных заболеваний и заканчивая обострением бронхиальной астмы и появлением приступов После шестого занятия наступало значительное улучшение, которое сохранялось до конца программы и после ее завершения Смогли значительно снизить дозу приема гормональных препаратов 40% подростков, 80% подростков повысили свою активность в спортивных мероприятиях без осложнений в соматическом состоянии, у остальных улучшилось общее самочувствие, и снизилась тревога, связанная с болезнью Хотя значительных изменений в соматическом статусе не произошло, дети

и родители отметили изменение отношения к болезни и большую уверенность в своих силах

Групповая динамика развивалась следующим образом В начале занятий подростки были очень сдержаны в проявлении эмоций, представляли очень скудный символический материал, с трудом фантазировали и не взаимодействовали друг с другом На третьем - четвертом занятии появились первые признаки агрессии, но группа столкнулась с трудностью выражения негативных эмоций социально приемлемым" способом Подростки отреагировали на этот этап ухудшением соматического состояния Учитывая процессы, запущенные на четвертом занятии, группе было предложено отыграть и выразить в символической форме агрессивные тенденции Это активизировало процессы сотрудничества и сплотило группу Последние два занятия проходили в атмосфере сотрудничества, отмечено более свободное самовыражение членов группы

В практической коррекционной работе подтвердились наши теоретические предположения и данные эмпирических исследований Действительно, в начале занятий мы столкнулись с неспособностью к символическому образному выражению и воображению у детей с БА, бедностью фантазии Были обнаружены большие трудности, связанные с визуализацией фантазийных образов и возможностью отражать их на бумаге в виде рисунка В процессе занятий отмечается позитивная динамика от плохо структурированных, бессодержательных, блеклых, безобъектных образов к образам с богатым содержанием и историей, эмоционально окрашенных, с ярким объектным содержанием, с выстроенными границами и структурой

Динамика изменений образа тела и телесного самосознания в процессе коррекционного курса развивалась медленно С одной стороны, это говорит о том, что образ тела является более ранней структурой и для изменений образа тела необходима более длительная работа, стимулирующая регрессию к ранним этапам развития С другой стороны, этот факт говорит о том, что коррекционная программа с детьми должна сопровождаться работой с матерью ребенка, страдающего БА, тк именно она формирует наиболее ранние структуры образа тела ребенка, а также с отцом

Таким образом, данный курс стоит рассматривать как пилотажный проект, который позволяет определить тенденции позитивных изменений и обозначить дальнейшие пути разработки коррекционной помощи для детей, страдающих бронхиальной астмой Обобщая опыт, учитывая позитивную динамику и отрицательные результаты, мы выработали рекомендации, которые на наш взгляд, оптимизируют коррекционную работу с подростками, страдающими БА, и позволят добиться более глубоких структурных изменений и существенного улучшения соматического статуса ребенка, вплоть до полного выздоровления

1 Наполняемость группы не более пяти человек, в группе должны работать два терапевта

2 Продолжительность коррекционного курса в рамках программы психологической помощи должна составлять не менее года при регулярности занятий 1-2 раза в неделю

3 Параллельно необходимы психологические занятия для матерей,

желательно в форме групповой терапии с использованием кататимио-имагинативной психотерапии

4 Необходима консультативная поддержка отцов, направленная на поддержку отцовской роли, развитие отношений с ребенком

5 Для выражения и обработки образного материала, полученного через работу с образами, желательно предлагать не только изобразительные средства, но использовать технику групповой песочной терапии, коллаж, глину, пластилин

В заключении подводится итог теоретического и экспериментального исследования особенностей образа теле у подростков с БА Исследование позволило выделить основные характеристики образа тела у подростков с БА и показать их влияние на выбор и эффективность методов профилактики и коррекции психосоматических заболеваний (на примере бронхиальной астмы)

Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы.

1 Анализ теоретических положений и практического опыта отечественных и зарубежных исследователей, посвященных изучению причин возникновения психосоматических заболеваний (в т ч и бронхиальной астмы) и поиску путей оказания помощи больным, показал, что несмотря на безусловную актуальность данной проблемы и практическую значимость отсутствуют данные об организации специального психологического сопровождения и коррекции детей (подростков), страдающих ЬА

2 Созданный и апробированный комплекс методик может использоваться психологами в диагностических и коррекционных целях Структура и содержание комплекса методик дает возможность осуществлять корригирующие интервенции в процессе диагностики, а также планировать дальнейшую коррекционную работу

3 Подростки, страдающие бронхиальной астмой, имеют характерные особенности образа тела, которые выражаются в нарушении симметрии и границ образа тела, искажении переживания целостности и связанности внутреннего психического и телесного опыта Для них характерно переживание телесной рассогласованности, нескоординированности и неадекватности, слабость личностных границ, недостаточность энергетического тонуса У подростков с БА выражена эмоциональная незрелость, отсутствие личностно-значимого и зрелого контакта с окружением, недостаток осознания и рефлексии собственных переживаний и межличностных отношений, трудности в вербализации собственных чувств и переживаний

4 В контрольной группе условно здоровых подростков множественные искажения и нарушения координации главных измерений образа тела в большинстве случаев обнаружены не были

5 Образ тела является основой первичной идентичности и формируется в семье на начальных этапах жизни ребенка В семьях с психосоматической патологией условия формирования первичной идентичности неблагоприятны Результаты исследования показали, что матери подростков, страдающих бронхиальной астмой, имели отягощенный акушерский анамнез, тяжелое течение беременности и негативную динамику эмоционального состояния в течение первого года жизни

ребенка, связанную с дисгармоничными отношениями с мужем, отцом ребенка

6 У подростков с психосоматической патологией, образ своего тела неотделим от образа тела матери Особый тип привязанности между матерью и ребенком, приводит к симбиотическим отношениям, что не дает возможность ребенку сформировать представление о себе как об отдельном человеке и приводит к возникновению болезни

7 Дети, страдающие бронхиальной астмой, не имеют опыта триангуляторных семейных отношений, отец исключен (психологически либо фактически) из отношений матери и ребенка, и место отца занимает болезнь

8 Экспериментально апробированная коррекционная программа (сочетание групповой кататамно-имагинативной психотерапии и специальных телесных упражнений) позволила определить динамику позитивных изменений в психологическом и соматическом статусе подростков (улучшение качества жизни, увеличение периода ремиссии, уменьшение количества приступов, повышение физической активности, развитие символического мышления и способности вербально выражать свои чувства)

Основное содержание диссертационного исследования отражено в следующих публикациях:

- в реферируемых журналах, рекомендуемых Президиумом ВАК РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований

1 Залесская О В Изучение образа тела при помощи проективного метода «три дерева» в семьях с психосоматическим заболеванием у ребенка Известия Российского Государственного педагогического Университета им А И Герцена Аспирантские тетради - 2007 - №20 - С 21-24 (0,3 п л )

- в научных статьях:

2 Казанцева* О В Влияние современных мифов на образ тела подростков //Семейная психология и семейная терапия, 2000, №1 - С 14-33 (1,1 п л)

3 Казанцева О В Основные направления психологической помощи учащимся классов коррекционно-развивающего обучения //Коррекционная педагогика, 2003, №1 -С 51 (0,2 п л)

4 Залесская О В Психологическая коррекция для детей с психосоматическими заболеваниями Методическое пособие /Даирова Р А, Трофимова Е В , Ратникова С Н , Залесская О В / М МГПУ, - 2003 (4 п л доля участия автора 40 %)

5 Залесская О В Использование рисуночного метода «Три дерева» с детьми, имеющими психосоматическое заболевание /Залесская О В Даирова РА/ //Психологическая диагностика 2004, №4 -С 88-102 (0,6 пл доля участия автора 80%)

6 Залесская О В Роль семьи в формировании образа тела у детей, страдающих бронхиальной астмой / Залесская О В , Даирова Р А , Кузнецова Л В / // Сборник научных трудов факультета специальной педагогики и специальной

' Свидетельство о перемене имени 1-ЛО №504890

психологии МГПУ выпуск I М. - 2005 - С 42-53 (0,8 пл доля участия автора 70 %)

7 Залесская О В Особенности бессознательного образа тела у детей с психосоматическим заболеванием //Воспитание и обучение детей с нарушениями развития 2005 -№5 -С 66-72 (0,6пл)

8 Залесская О-В Особенности образа тела детей с бронхиальной астмой / Залесская О В Даирова РА/ //Современные технологии диагностики, профилактики и коррекции нарушений развития /материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию МГПУ/ Том IIIМ — 2005 — С 47 (0,8 п л доля участия автора 90%)

9. Залесская О В Уроки общения с детьми с ЗПР //Методическое пособие М Школа-Пресс, 2005 (1 п л )

Печатные работы автора по теме исследования составляют 6,12 печатного листа

Подписано в печать 11.102007 г Исполнено 11.10 2007 г Печать трафаретная

Заказ №875 Тираж 150 экз.

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (495)975-78-56 www.autoreferat.ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Залесская, Оксана Владимировна, 2007 год

Введение.

Глава 1 Теоретико-методологическое обоснование исследования образа тела подростков, страдающих бронхиальной астмой.

1.1. Теории психосоматических заболеваний.

1.2. Бронхиальная астма как психосоматическое заболевание.

1.3. Роль психологических факторов в этиологии бронхиальной астмы.

1.4. Роль матери в формировании бронхолегочной патологии.

1.5. Развитие психологических концепций образа тела.

Глава 2 Экспериментальное исследование особенностей образа тела подростков: содержание, организация и методика исследования

2.1. Методологическая основа исследования.

2.2. Постановка проблемы.

2.3. Характеристика испытуемых.

2.4. Методы исследования.

Глава 3 Обсуждение результатов констатирующего эксперимента и моделирование коррекционного курса

3.1. Особенности индивидуальной семейной истории у детей, страдающих бронхиальной астмой.

3.2. Особенности сформированности целостных границ образа тела у ребенка, страдающего бронхиальной астмой.

3.3. Особенности образа тела у детей с бронхиальной астмой.

3.4. Особенности самооценки детей, страдающих бронхиальной астмой.

3.5. Психологическое сопровождение детей, страдающих бронхиальной астмой.

Введение диссертации по психологии, на тему "Особенности образа тела у подростков с психосоматической патологией на примере бронхиальной астмы"

Актуальность исследования. В настоящее время отмечается рост количества психосоматических заболеваний среди детского населения, что нацеливает современных исследователей на изучение причин возникновения заболевания и поиск путей профилактики и лечения не только медикаментозными средствами, но и в большинстве случаев, с помощью психотерапии и специальной психологической коррекции. Среди психосоматических заболеваний у детей и подростков значительную распространенность имеет бронхиальная астма (БА)* - 24 случая на 1000 (Н.И. Балаболкин, Н.А. Геппе, В.А.Ревякина). Исследователи указывают, что это заболевание оказывает влияние не только на физическое здоровье ребенка, но деструктивно влияет на становление его эмоционально-личностной сферы, на формирование его межличностных отношений со сверстниками и взрослыми. По данным различных исследований дети с подобными тяжелыми соматическими заболеваниями составляют вторую по распространенности группу (после повреждений ЦНС), в которой наблюдается замедленная динамика психосоциального развития (Е.В.Иванова, Д.Н.Исаев, Л.В.Кузнецова).

Особую актуальность приобретает проблема коррекции эмоционально-личностного развития подростков, страдающих БА, в связи с тем, что тяжесть данного заболевания влияет на уменьшение интенсивности общения со сверстниками, усиление тревожности детей, снижение самостоятельности и любознательности. Отклонения, нарушения в психосоматическом развитии отрицательно влияют на работоспособность подростков и в целом на их физический и интеллектуальный потенциал. Многие дети с БА испытывают затруднения в социально-психологической адаптации в условиях общеобразовательной школы и нуждаются в специальном психологическом сопровождении. В связи с этим актуально исследовать глубинные психологические факторы, специфические особенности развития личности, играющие роль в возникновении психосоматической болезни.

Исследование посвящено изучению особенностей образа тела, у подростков с психосоматическим заболеванием (на примере бронхиальной астмы). В современных исследованиях психосоматическое развитие рассматривается как процесс, включенный в онтогенез человека, подчиненный центральным психологическим закономерностям развития и функционирования. (Н.В. Коваленко, В.В. Николаева, А.Ш. Тхостов). Психосоматическое развитие предполагает формирование особого коммуникативного пространства, где в качестве Языка выступает образ тела, который является важнейшим компонентом формирования самосознания на ранних этапах онтогенеза и выступает в качестве его первоосновы. В большинстве исследований образ тела рассматривается как основа, из которой формируется идентичность (Р.Бернс, В.В. Столин, B.C. Мухина). Понятие образа тела мы рассматриваем как психологическую репрезентацию опыта телесного самоощущения личности в процессе взаимодействия со значимыми другими людьми. Таким образом, понятие образа тела не может быть сведено к представлению о теле как организме. Все телесные функции - состояния, виды движений, ритмы, порядок чувствований и ощущений невозможно отделить от социальной жизни, т.е. от полной включенности человеческого тела не только в самое элементарное движение, но и в разнообразные формы коммуникативных, символических и познавательных процессов (М.В. Колоскова).

В современных исследованиях активно рассматривается феномен телесного образа, формирование «образа Я» и четких границ «Я». Это сопряжено с тем, что по мере развития и социализации телесности ребенка происходит разделение «Я» и «не-Я», обретение ребенком статуса отдельного субъекта, формирование идентичности. Научно и экспериментально установлено, что процесс формирования идентичности Далее по тексту используется сокращение бронхиальная астма - БА связан с особенностями раннего развития (Г. Аммон, Г.А. Арина, Д.В. Винникотт, М. Малер, В.В. Николаева, А.Ш. Тхостов, Р. Шпиц и др.).

Доказано и экспериментально подтверждено, что болезнь, возникшая на ранних этапах развития ребенка, влияет на особенности становления образа тела и на качественные характеристики образа тела. По мнению автора, у детей и подростков с бронхиальной астмой отмечаются нарушения в формировании границ образа тела, не происходит осознание индивидуальной телесной идентичности, отмечается регрессия к ранним формам телесной коммуникации: для выражения чувств, переживаний, удовольствия, неудовольствия используется телесный язык. Более зрелые средства коммуникации, такие как вербальное выражение чувств, непосредственная экспрессия больным практически недоступны.

В то же время специальные исследования, посвященные изучению особенностей становления образа тела, разработке методов и приемов психологического воздействия, направленных на коррекцию искажений образа тела у больных с психосоматическими заболеваниями представлены единично. В отношении больных с бронхиальной астмой они отсутствуют. Хотя отмечается, что многие подростки с БА испытывают затруднения в социально-психологической адаптации в условиях образовательных учреждений и нуждаются в специальном психологическом сопровождении и коррекции.

Таким образом, возникает противоречие в том, что с одной стороны, для практики психолого-педагогического сопровождения детей и подростков с БА необходим набор адекватного психологического инструментария, с другой стороны, он может быть подобран только на основании исследований глубинных психологических факторов, специфических особенностей развития личности больного с БА.

Указанное противоречие рождает проблему исследования специфических особенностей образа тела у подростков, страдающих бронхиальной астмой, и необходимость изучения особенностей становления их личности и оказания ранней эффективной психологической помощи семье и больному ребенку.

Практическая значимость проблемы в сочетании с ее недостаточной научной разработанностью обуславливают актуальность темы данного исследования: «Особенности образа тела у подростков с психосоматической патологией на примере бронхиальной астмы».

Цель исследования: изучение особенностей становления образа тела у подростков, страдающих бронхиальной астмой, под влиянием семейных факторов как содержательной основы выбора методов психологической помощи.

Объект исследования: образ тела у подростков, страдающих бронхиальной астмой.

Предмет исследования: особенности становления образа тела подростков, страдающих бронхиальной астмой, в аспекте разработки методов эффективной психологической помощи подросткам с психосоматической патологией.

Гипотеза: у подростков, страдающих бронхиальной астмой, отмечается нарушение процесса становления таких компонентов образа тела, как целостность границ, осознание своей индивидуальной телесной идентичности, способность выражать телесные переживания через речь. Это обусловлено специфическими искажениями в системе межличностных отношений в семье, имеющей ребенка с психосоматическим заболеванием.

Использование специальных техник, активизирующих воображение (групповая кататимно-имагинативная психотерапия), в сочетании с телесно-ориентированными упражнениями может быть наиболее адекватным комплексом методов психологической коррекции при психосоматическом заболевании (бронхиальной астме).

В соответствии с целью и гипотезой исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить результаты исследований в области специальной психологии и медицины по проблеме формирования психосоматической патологии и образа тела у подростков с психосоматическими заболеваниями и сделать выводы о состоянии проблемы исследования в специальной литературе. Выработать методологические основы исследования.

2. Разработать и апробировать комплекс методик, позволяющих выявить особенности образа тела у подростков, больных бронхиальной астмой.

3. Изучить особенности образа тела у подростков, страдающих психосоматической патологией (на примере бронхиальной астмы).

4. Провести сравнительный анализ особенностей образа тела у подростков, страдающих бронхиальной астмой, и подростков, не имеющих хронических психосоматических заболеваний (условно здоровых детей).

5. Исследовать семейную триангулярную систему и выявить влияние структуры межличностных отношений на становление образа тела у подростков с психосоматическими заболеваниями.

6. На основании выявленных особенностей образа тела, разработать и апробировать программу психологического сопровождения для подростков с психосоматической патологией.

7. Исследовать динамику изменений качественных характеристик образа тела и течения болезни у подростков, страдающих бронхиальной астмой под влиянием разработанной программы.

Методологическая основа исследования. Психосоматические заболевания как предмет научного интереса приводит исследователей к необходимости рассмотрения проблемы на стыке разных научных дисциплин (медицины, психоанализа, специальной психологии, клинической психологии, социологии). Современные исследования психосоматических заболеваний все больше опираются на междисциплинарный подход в определении психосоматического заболевания и в разработке программ лечения, коррекции и психологического сопровождения.

Исследование опирается на интегрированную концепцию биопсихсоциальной модели возникновения и развития психосоматических заболеваний, в рамках которой психосоматическое заболевание понимается как расстройство, проявляющееся преимущественно соматическими и телесными симптомами, и в этиопатогенезе которого помимо биологического фактора, большая роль принадлежит психологическим и социальным факторам, сложным образом взаимодействующим между собой. Многие как зарубежные, так и отечественные авторы указывают на то, что взаимодействие этих трех факторов не одинаково при различных психосоматических заболеваниях. Поэтому исследователи говорят об удельном весе влияния того или иного фактора в каждом случае заболевания. Бронхиальная астма относится к заболеваниям при котором, влияние биологического фактора, например, генетической предрасположенности достаточно высоко, а взаимодействие социального и психологического фактора является пусковым механизмом для возникновения болезни и, как правило, берет начало в ранних отношениях: в паре мать-младенец (М. Jacobs, D. Mrazek, Р.А. Даирова, Е.В. Садальская, Д.Г. Залесский).

В рамках исследования ранних отношений матери и младенца, многие авторы особенно выделяют сферу телесного взаимодействия и говорят о становлении образа тела как основы самосознания и идентичности. (Г. Аммон, Ф Дольто, B.C. Мухина и др.). Под образом тела понимается сложное психологическое образование, которое включает в себя индивидуальный опыт ощущения, восприятия и переживания тела в контексте отношений со значимыми другими людьми. В процессе идентификации с телесностью родителей и ближайшего окружения у младенца происходит поэтапное становление образа тела, осознание индивидуальной телесной идентичности. Используемое нами определение образа тела в своей основе имеет широко представленный в зарубежной и отечественной психологии взгляд на образ тела как сложное комплексное единство сознательных и бессознательных восприятий, установок, оценок, представлений, связанных с соматическим функционированием тела и участием телесности в эмоциональной жизни личности. В этой связи, мы предположили, что при психосоматическом заболевании процесс становление образа тела должен иметь характерные особенности.

Исследование опиралось на современные психоаналитические концепции возникновения и развития заболевания (Ф. Александер, X. Дейч., М. Шур, П. Федерн, Дж. Макдугал), которые рассматривают ранний период развития ребенка как основу формирования психосоматического расстройства; на концепцию психосоматического развития, основным положением которой, является тезис о том, что раннее развитие психосоматическое по своей сути, и психические феномены тесно связаны и проявляются через телесность ребенка. (Г.А. Арина, Д.В. Винникотт, В.В. Николаева, Н.В. Коваленко и др.); на концепцию симбиоза (слияния) в первичных отношениях матери и ребенка, как основа формирования первичной идентичности и образа тела (Г Аммон., Д.В. Винникотт, М.Малер, Р. Шпиц); на современные концепции развития образа тела: концепцию формирования границ образа тела и символического значения телесных функций (С.Фишер, С.Кливленд, О Фенихель); концепцию «бессознательного образа тела» (Ф. Дольто, Ж. Назьо); концепцию «культурного тела» в рамках культурно-исторического подхода (А.Ш. Тхостов).

Методы исследования:

1 .Обзорно-аналитическое изучение специальной литературы по теме исследования.

2,Эмпирические методы: сбор анамнестических данных, клиническая беседа, анализ медицинской документации, наблюдение за детьми в экспериментальных условиях.

3.Экспериментальные методы: констатирующий эксперимент, основу которого составили психодиагностические методики изучения особенностей образа тела и межличностных отношений («Три дерева» RJ. Corboz, Е. Klessmann, «Рисунок человека» К. Маховер, исследование самооценки по Дембо-Рубинштейн); формирующий эксперимент.

4. Статистические методы обработки экспериментальных результатов.

Достоверность и надежность полученных данных обеспечивалась репрезентативностью выборки, применением комплекса взаимодополняющих методов адекватных целям и задачам исследования; статистической обработкой результатов при помощи пакета статистических программ «SPSS 10.0.5.»

Научная новизна заключается в том, что выявлены, проанализированы и описаны специфические особенности становления образа тела и его качественные характеристики (целостность границ, индивидуальная телесная идентичность, неспособность выражать телесные переживания через речь) у подростков с психосоматическим заболеванием как вариант дисгармоничного развития личности.

Выработаны и научно обоснованы критерии выбора методов психологической помощи для подростков с психосоматическим заболеванием и показана эффективность выбранного коррекционного курса. Разработана технология обследования больных психосоматическим заболеванием.

Теоретическое значение исследования состоит в расширении и уточнении представлений о механизме формирования психосоматической патологии в подростковом возрасте. Расширено понимание специфики межличностных отношений в семье с ребенком, страдающим психосоматическим заболеванием. Получены данные о характере межличностного взаимодействия, которые экспериментально подтверждают решающее значение семейного фактора в формировании психосоматической патологии, а именно исключение отца из близких отношений матери и ребенка, в результате чего подростки с психосоматической патологией не имеют опыта триангулярных отношений.

Практическое значение исследования. Полученные данные могут быть использованы в работе практических психологов, медицинских работников, педагогов, при оказании помощи детям и подросткам с психосоматическими заболеваниями, при консультировании родителей. Материалы исследования могут быть внедрены в систему профессиональной подготовки и повышения квалификации психологов и врачей. Разработанная и апробированная авторская программа (в соавторстве с Р.А. Даировой, Д.Г. Залесским) психологического сопровождения, построенная на использовании сочетания групповой кататимно-имагинативной психотерапии как метода коррекции при психосоматическом заболевании и специальных телесных упражнений может быть использована в реабилитационных программах подростков, страдающих астмой в детских клиниках и ПМС центрах Положения, выносимые на защиту:

1. Специфические особенности образа тела, у подростков с психосоматическим заболеванием, оказывают существенное влияние на процесс социально-психологической адаптации.

2. Условия становления образа тела у подростков с психосоматическим заболеванием и условно здоровых подростков различны.

3. Нарушение межличностных границ в семейной системе (мать, ребенок, отец) оказывает специфическое воздействие на становление искаженного образа тела у подростков, что может приводить к возникновению психосоматической патологии.

4. Разработанный комплекс методик позволяет изучить особенности образа тела у подростков с БА, а также выявить причины искажений образа тела.

5. Разработанная комплексная программа психологического сопровождения, включающая групповую кататимно-имагинативную психотерапию и специальные телесные упражнения оказывает позитивное влияние на динамику психосоматического статуса, на развитие символического мышления и способности вербально выражать свои чувства. Апробация и внедрение результатов исследования. Работа обсуждалась на заседаниях кафедры клинических основ специальной психологии и специальной педагогики МГПУ (2002-2004гг.). Основные положение исследования были доложены на совместном заседании кафедр специальной психологии и клинических основ МГПУ (2003г.); на заседании Ученого совета факультета специальной психологии специальной педагогики МГПУ (2004г.); на Международной научно-практической конференции по символдраме (2002г.); на III Международном конгрессе по психотерапии в Вене (2002г.). Материалы работы используются в практической работе Клиники детских болезней ММА им. И.М.Сеченова, Научного центра здоровья детей РАМН г. Москвы, психолого-медико-социального центра помощи детям и подросткам СЗАО г. Москвы; при подготовке лекционных курсов «Психосоматические расстройства у детей» и «Основы психотерапии» для студентов 4-5 курсов МГПУ; в системе профессиональной подготовки и повышения квалификации психологов и врачей в г. Москве, Екатеринбурге, Краснодаре, Киеве.

Организация и основные этапы диссертационного исследования. Исследование проводилось в период 2000-2005 гг. на базе клиники детских болезней Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова; научного центра здоровья детей РАМН г. Москвы; психолого-медико-социального центра помощи детям и подросткам СЗАО г. Москвы; средней образовательной школы №960 СВАО г. Москвы. Проведение работы было организовано в четыре последовательных этапа:

- на первом этапе осуществлялся анализ научной литературы, была определена методологическая основа и программа исследования;

- на втором этапе проведено экспериментально-психологическое исследование: определено влияние семейных факторов на становление образа тела и изучены качественные характеристики образа тела у подростков с психосоматическим заболеванием в сравнении с образом тела условно здоровых детей; на третьем этапе на основе полученных данных экспериментального исследования выработаны критерии разработки программы психологической помощи и проведен формирующий эксперимент; на четвертом этапе систематизированы и обобщены результаты экспериментальной работы, которые составили основу диссертационного исследования.

Автор выражает искреннюю признательность и благодарность за содействие и помощь научному руководителю доктору медицинских наук, профессору Даировой Раисе Алтаевне, научному консультанту, кандидату психологических наук, профессору Кузнецовой Людмиле Вениаминовне, доктору медицинских наук, профессору Клиники детских болезней ММА им. И.М. Сеченова Геппе Наталье Анатольевне, директору ПМС центра СЗАО Курбанову Рустаму Анверовичу, всем сотрудникам аллергологического отделения НЦЗД РАМН и отделения респираторной патологии Клиники Детских болезней ММА им. И.М. Сеченова, а также аспирантке кафедры клинических основ Прилуцкой Марии Игоревне.

Особая благодарность - всем мальчикам и девочкам, их мамам, которые согласились участвовать в исследовании.

Отдельная признательность и благодарность моим близким -родителям, сестре мужу.

14

Заключение диссертации научная статья по теме "Коррекционная психология"

Заключение.

В данной работе была предпринята попытка исследовать особенности образа тела у подростков, страдающих бронхиальной астмой.

Исследование позволило выделить основные характеристики образа тела у подростков с БА и показать их влияние на выбор и эффективность методов профилактики и коррекции психосоматических заболеваний (на примере бронхиальной астмы).

В работе были исследованы условия формирования идентичности у ребенка с БА. Было показано, что искажение идентичности, диффузность, размытость границ «Я» ребенка обусловлены специфическими нарушениями отношений в диаде мать-дитя.

Семью с психосоматическим заболеванием можно охарактеризовать как семью со спутанными границами и неопределенными ролями, отсутствием триады, т.е. структура семьи представлена как диадная, где преобладают отношения мать-ребенок и место отца в триангуляции зачастую занимает болезнь. Поэтому в процессе исследования обозначена особая роль отца в формировании и поддержке психосоматической патологии, которая выражается в отсутствии символического закона, вовремя прекращающего симбиоз матери и ребенка.

Использование предлагаемых в работе методик показало, что они могут быть использованы как в диагностических целях, так и в процессе коррекционного воздействия, как в программах работы с подростков так и их родителями.

В рамках исследования, была разработана и апробирована специальная психокоррекционная программа, направленная на улучшение качества жизни, на коррекцию психологического и соматического статуса больных детей.

В практической коррекционной работе подтвердились наши теоретические и эмпирические исследования. Программа позволила определить динамику позитивных изменений в психологическом и соматическом статусе подростка, но в процессе ее реализации были выявлены факторы, затрудняющие эффективное оказание им помощи. Проведен анализ позитивных и негативных аспектов коррекционной программы и выработаны рекомендации, оптимизирующие, формы и методы коррекционной работы.

Надо отметить, что настоящее исследование не раскрывает всех аспектов формирования психосоматической патологии. В частности, не рассматривается влияние школьной среды, референтной группы и т.д. на формирование образа тела. Также в работе не рассматриваются возможности индивидуальной коррекции соматического статуса, психологического состояния и динамики изменений образа тела. Эти и другие проблемы, поднятые в данной работе, могут стать предметом дальнейшего исследования.

Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:

1. Анализ теоретических положений и практического опыта отечественных и зарубежных исследователей, посвященных изучению причин возникновения психосоматических заболеваний (в.т.ч. и бронхиальной астмы) и поиску путей оказания помощи больным, показал, что не смотря на безусловную актуальность данной проблемы и практическую значимость, отсутствуют данные об организации специального психологического сопровождения и коррекции детей (подростков), страдающих БА.

2. Созданный и апробированный комплекс методик может использоваться психологами в диагностических и коррекционных целях. Структура и содержание комплекса методик дает возможность осуществлять корригирующие интервенции в процессе диагностики, а также планировать дальнейшую коррекционную работу.

3. Подростки, страдающие бронхиальной астмой, имеют характерные особенности образа тела, которые выражаются в нарушении симметрии и границ образа тела, искажении переживания целостности и связанности внутреннего психического и телесного опыта. Для них характерно переживание телесной рассогласованности, нескоординированности и неадекватности, слабость личностных границ, недостаточность энергетического тонуса. У подростков с БА выражена эмоциональная незрелость, отсутствие личностно-значимого и зрелого контакта с окружением, недостаток осознания и рефлексии собственных переживаний и межличностных отношений, трудности в вербализации собственных чувств и переживаний.

4. В контрольной группе условно здоровых подростков множественные искажения и нарушения координации главных измерений образа тела в большинстве случаев обнаружены не были.

5. Образ тела является основой первичной идентичности и формируется в семье на начальных этапах жизни ребенка. В семьях с психосоматической патологией условия формирования первичной идентичности неблагоприятны. Результаты исследования показали, что матери подростков, страдающих бронхиальной астмой, имели отягощенный акушерский анамнез, тяжелое течение беременности и негативную динамику эмоционального состояния в течение первого года жизни ребенка, связанную с дисгармоничными отношениями с мужем, отцом ребенка.

6. У подростков с психосоматической патологией, образ своего тела неотделим от образа тела матери. Особый тип привязанности между матерью и ребенком, приводит к симбиотическим отношениям, что не дает возможность ребенку сформировать представление о себе как об отдельном человеке и приводят к возникновению болезни.

7. Дети, страдающие бронхиальной астмой, не имеют опыта триангуляторных семейных отношений, отец исключен (психологически либо фактически) из отношений матери и ребенка и место отца занимает болезнь.

8. Экспериментально апробированная коррекционная программа (сочетание групповой кататимно-имагинативной психотерапии и специальных телесных упражнений) позволила определить динамику позитивных изменений в психологическом и соматическом статусе подростков (улучшение качества жизни, увеличение периода ремиссии, уменьшение количества приступов, повышение физической активности, развитие символического мышления и способности вербально выражать свои чувства).

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Залесская, Оксана Владимировна, Москва

1. Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание от древности и до наших дней. Пер. с англ. М. Прогресс, 1995.-608 с.

2. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Пер. с англ. М. Институт общегуманитарных исследований, 2004. 336 с.

3. Авдеева Н.И., Мещерякова С.Ю. Вы и младенец: у истоков общения. М, 1991

4. Авксентьева М.В. Семья и болезнь. Структура, функции и динамика семьи. Болезнь в семье и роль семейного врача. М., 1994

5. Аммон Г. Психосоматическая терапия. СПб.: Речь, 2000. 238 с.

6. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. М., Изд-во Института психотерапии, 1999. - 304 с.

7. Арина Г.А. Психосоматический симптом как феномен культуры. // Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1991, с.45-54

8. Асмолов А.Г. Психология личности. М. Изд-во МГУ, 1990. 367 с.

9. Балаболкин И.И. Аллергическая патология детского возраста на современном этапе. // Советская педиатрия. М., 1986, с. 163-190

10. Балаболкин И.И. Терапия Б А у детей. // Педиатрия, № 4, 1993

11. Балинт М. Базисный дефект. М.: Когито-центр, 2002. 256 с.

12. Бассин Ф. В., Прангишвили А. С., Шерозия А. Е. Роль неосознаваемой психической деятельности в развитии и течении соматических клинических симптомов. В кн.: Бессознательное: природа, функции, методы исследования Тбилиси, 1978, т. 2, с.195-215.

13. Березин Ф.Б. Некоторые механизмы интрапсихичеекой адаптации и психосоматические отношения. // сб. Бессознательное: природа, функции и методы исследования. Тбилиси, т.2, 1978, с. 281-291

14. Берне Р. Развитие Я концепции и воспитание. Пер с англ. М.: Прогресс, 1986,-422 с.

15. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте. М., Просвещение, 1968. 464 с.

16. Бреслав Г.М. Эмоциональные особенности формирования личности в детстве. М.: Педагогика, 1990. 144 с.

17. Бурменская Г.В., Карабанова О.А., Лидере А.Г. Возрастно-психологическое консультирование. Проблемы психического развития детей. М.: МГУ, 1990.- 158 с.

18. Бурлачук Л. Ф. Проблема исследования бессознательного психического проективными методами. В кн.: Бессознательное: природа, функции, методы исследования. Тбилиси, 1978. т. 3, с.638-643.

19. Б.Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер, К. Ледерах-Хофман. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. СПб.: Научно-исследовательский институт В.М.Бехтерева, 2000. -287 с.

20. Варга А.Я. Структура и типы родительского отношения. Автореферат дисс. канд. псих. наук. М., 1985

21. Василюк Ф.Е. Психология переживания. М.: Изд-во МГУ, 1984. -200 с.

22. Венгер А.Л. Психологические рисуночные тесты. М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2002. 160 с.

23. Вилюнас В. К. Психология эмоциональных явлений. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1976. - 142 с.

24. Винникотт Д.В. Разговор с родителями. Пер. с англ. М.: Класс, 1995. -112с.

25. Винникотт Д.В. Переходные объекты и переходные явления исследование первого «не-я» предмета. //Сб. р. под ред. Антология современного психоанализа. М.: Ин-т псих. РАН, 2000. -С. 186-201

26. Винникотт Д.В. Использование объекта. //Сб. р. под ред. Антология современного психоанализа. М.: Ин-т псих. РАН, 2000. С.447-455

27. Винникотт Д.В. Маленькие дети и их матери. М.: Класс, 1998. 80 с.

28. Винникотт Д.В. Пигля. М.: Класс, 1999. 176 с.

29. Выготский JI. С. Диагностика развития и педагогическая клиника трудного детства. М.: Изд-во экспериментального дефектологического института, 1936. - 78 с.

30. Выготский J1. С. Развитие высших психических функций. М.: Изд-во АПН РСФСР, 1960.-598 с.

31. Выготский JI.C. Собрание сочинений : В 6-ти т. Т. 3: Проблемы развития психики / Выготский JI.C. М.: Педагогика. - 1983. - 376 с.

32. Выготский JI.C. Воображение и творчество в детском возрасте. Психол. очерк: Кн. для учителя / Выготский JI.C. М.: Просвещение. -1991.-90 с.

33. Выготский JI.C., Лурия А.Р. Этюды по истории поведения: Обезьяна. Примитив. Ребенок. М.: Педагогика-Пресс, 1993. - 224 с

34. Гарбузов В.И. К проблеме этиопатогенеза, клиники, психопрофилактики и лечения психосоматических состояний у детей и подростков. //Психиатрические аспекты педиатрии. Л., 1985, с. 6268

35. Гершвин М.Э. Бронхиальная астма. Пер с англ. М.: Медицина, 1984. 464 с.

36. Гозман Л.Я. Психология эмоциональных отношении. М.: Изд-во МГУ, 1987.- 176 с.

37. Возрастные особенности психического развития детей. / Под ред. И.В.Дубровиной, М.И.Лисиной. М., 1982. - 101 с.

38. Грегг М. Ферс Тайный мир рисунка. Пер с англ. СПб.: Европейский Дом, 2000. 176 с.

39. Грив К. Чрезмерный плач младенцев и взаимодействие матери и младенца. // Службы психического здоровья в раннем психическом развитии ребенка. Тезисы докладов. М., 1995

40. Групповая психотерапия. / Под ред. Б.Д. Карвасарского, С. Ледера. -М.: Медицина, 1990. 384 с.

41. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1981. -216 с.

42. Даирова Р.А. Междисциплинарный подход при реабилитации детей с психосоматическими расстройствами. / Специальная педагогика. София: Октомври, 2001., с.3-17

43. Даирова Р.А. Психологический контроль эффективности методики адаптивных танцев в реабилитациидетей, страдающих бронхиальной астмой. /Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. №3, 2003., с. 21-23

44. Джиннот Хейм Дж. Групповая психотерапия с детьми. Теория и практика игровой терапии.Пер. с англ. М.: ЭКСМО-Пресс, 2001. -272 с.

45. Дольто Ф. На стороне ребенка. М.: Екатеринбург, 1998. 648 с.

46. Дольто Ф. На стороне подростка. М.: Екатеринбург, 1997

47. Дольто Ф., Назьо Ж-Д. Ребенок заркала. Пер с фр. М.: ПЕР СЭ, 2004. -96 с.

48. Дольто Ф. Бессознательный образ тела. Пер. с фр. Ижевск: ИД «ERGO», 2006.-376 с.

49. Дилео Д. Детский рисунок. Диагностика и интерпретация. Пер. с англ. М.: ЭКСМО-Пресс, 2001. 272 с.

50. Дюркхайм К.О. О двойственном происхождении человека. СПб.: Импакс, 1992.- 159 с.

51. Ефимов Ю.А. О предрасположенности к психосоматическим заболеваниям у детей. // Неврозы у детей и подростков. Тезисы докладов. М., 1986, с.51-53

52. Есаян Н.Ф. Психосоматика детского возраста и психоанализ. Российский психоаналитический вестник, 1993-1994, №3-4, с 71-76

53. Запорожец А.В., Неверович Я.З. К вопросу о генезисе, функции и структуре эмоциональных процессов у ребенка. // Вопросы психологии, № 6, 1974. С 63.

54. Захаржевский В.Б. Специфичность психовегетативного эффекта в аспекте психосоматической и кортико-висцеральной концепций. // Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1991, с.117-126

55. Захаров А.И. Как предупредить отклонения в поведении ребенка. М.: Просвещение, 1986.- 128 с.

56. Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков. JL: Медицина, 1988. -248 с.

57. Захаров А.И. Неврозы у детей и психотерапия. СПб.: Союз, 1998. -336 с.

58. Захаров А.И. Эмоциональный мир дошкольника. // Популярная психология для родителей. Под ред. А.А. Бодалева. М., 1988, с.92-99

59. Зильберман И.А. Личностно-ориентированная психотерапия детей, страдающих бронхиальной астмой. // Неврозы у детей и подростков. М., 1986, с.62-64

60. Зосимов А.Н. Роль семьи в реабилитации детей, больных бронхиальной астмой. // Медико-психологические аспекты брака и семьи. Харьков, 1985

61. Иванова Е.В. Психогенные факторы в течении атопического дерматита у детей. Автореферат дис. канд. псих, наук, 1992

62. Иванова Н.А. Психоневрологические нарушения у детей с Б А. // Вопросы охраны материнства и детства. 1989, т.34, № 5, с.57-60

63. Игнатьева Н.Д. Сравнительное изучение личности детей, страдающих эпилепсией и бронхиальной астмой. Автореферат дис. канд. мед. наук. Л., 1981

64. Исаев Д.Н. Медико-психологический аспект психосоматических заболеваний и ВКБ в детском возрасте. // Психиатрические аспекты в педиатрии. Л., 1985

65. Исаев Д.Н. Психология больного ребенка. Лекции. СПб., 1993

66. Исаев Д.Н. Психология больного ребенка в семье. // Как вырастить здорового ребенка. Под ред. В.П. Алферова. Л., 1991, с.258-264

67. Егоров Б.Е. Прогностические рисуночные методики в изучении бессознательного и особенности психотерапии пограничных нервно-психических расстройств. М., 1995. - 50 с.

68. Кабанов М.М. Психологическая модель ожидаемых результатов лечения и ее значение для психотерапии и реабилитации. // Бессознательное: природа, функции, методы исследования. Тбилиси, 1978, т.2

69. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья и соматического заболевания у детей. // Неврозы у детей и подростков. М., 1986

70. Каган В.Е. Соматизация неврозов у детей. // Психиатрические аспекты педиатрии. Л., 1985, с.52-57

71. Кагно Л.Д. Контейнирование тревоги как терапевтический прием в работе с родителями детей с тяжелой органической патологией. // Мать, дитя, клиницист. М., 1994, с.74-91

72. Карвасарский Б.Д., Простомолов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев, 1988

73. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Л., 1980

74. Кениг К. Развитие чувств и телесный опыт. Пер. с нем. Калуга, 2002 -168 с.

75. Клинические рекомендации. Педиатрия. (Бронхиальная астма) /Под ред. А.А. Баранова.- М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2005.- 36 с.

76. Ковалев В.В. Медико-психологический аспект лечения соматически больного ребенка. // Вопросы психотерапии. Тезисы докладов. М., 1977, с.36-40

77. Ковалев С.В. Психология семейных отношений. М., 1987

78. Коваленко Н.В. Автореферат дисс. канд. психол. наук. МГУ, 1998. -21 с.

79. Козлов В.П. Психогигиенические аспекты воспитания детей и подростков. // Тр. Ленингр. НИ психоневрологического института. Л., 1983, т.103, с.13-17

80. Колоскова М.В. Онтогенез телесности и развитие общения: на пути к разделению Я не-Я. // Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1991, с. 70-80

81. Колюси М.Р. (Colucci M.R.) Кратковременное вмешательство в систему "родители-ребенок". // Мать, дитя, клиницист. М., 1994, с.91-101

82. Коростелева И.С. Психологические предпосылки и последствия переживания фрустрации в норме и при психосоматическом заболевании. Автореферат канд. психол. наук. М., 1991

83. Коростелева И.С., Ротенберг B.C. Проблема алекситимии в контексте поведенческих концепций психосоматических расстройств. //Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1991, с. 136-144

84. Костюнина З.Т. Пограничные нервно психические расстройства при бронхиальной астме. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1971

85. Кочюнас Р. Алекситимическая личность: психотерапевтический тупик. // Психология аномальных различий. Вильнюс, т.2, с.308-310, 1986

86. Куприянов С.Ю. Семейная психотерапия больных бронхиальной астмой. // Психогигиена и психопрофилактика. Л., с.76-84, 1983

87. Куприянов С.Ю. Роль семейных факторов в формировании вариантов нервно-психического механизма патогенеза бронхиальной астмы и их коррекция методом семейной психотерапии. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Л., 1985

88. Кристалл Д. Интеграция и самоисцеление. Аффект, травма и алекситимия. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2006. - 800 с.

89. Лебединский В.В. , Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. М., 1990

90. Лебедев В.Б., Биньковская Н.В. Миры воображения: Руководство по интерактивной имаго гике. М.: Изд-во Института психотерапии, 2002. -229 с.

91. Лейнер X. Кататимное переживание образов. М., 1996

92. Лейнер X. Основы глубинно-психологической символики. Журнал практического психолога, 1996, №3,4

93. Лоуэн А. Предательство тела. Пер. с англ. Екатеренбург. 1999 327 с.

94. Макдугал Д. Театр души. Иллюзия и правда на психоаналитической сцене. СПб.: ВЕИП, 2002. 296 с.

95. Макдугал Д. Театры тела. М.: Когито-центр, 2007. 215 с.

96. Малер М., Мак-Девитт Процесс сепарации-индивидуации и формирования идентичности. /Сб. Психоаналитическая хрестоматия. Классические труды. Под ред. М.В. Ромашкевича. М.: 2005. - С. 158173

97. Малер М., Мак-Девитт Константность объекта, индивидуальность и интернализация. /Сб. Психоаналитическая хрестоматия. Классические труды. Под ред. М.В. Ромашкевича. -М.: 2005. С. 173-192

98. Матейчик 3. Родители и дети. Пер. с чешского. Кн. для учителей. -М.: Просвещение, 1992.

99. Маховер К. Проективный рисунок человека. М., 2000

100. Межличностные отношения ребенка от рождения до семи лет. / Под ред. Е. О. Смирновой. М., 2001. - 240с.

101. Мид М. Культура и мир детства. Пер с англ. М.: Наука, 1988. 429 с.

102. Михайлов В.В. Психогигиена и вопитание. // Как вырастить здорового ребенка. Под ред. В.П. Алферова, с.139-146 Д., 1991

103. Мотовилин О.Г. Автореферат дисс. канд. психол. наук, М.: МГУ, 2001

104. Мухина В. С. Детская психология. М.: Просвещение, 1985. 272 с.

105. Мухина B.C. Проблемы генезиса личности. М.: МГПИ, 1985.

106. Навайтес Г. Семья в психологической консультации. М.-В., 1999. -224с.

107. Неврозы: экспериментальные и клинические исследования. Д., 1989

108. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., МГУ, 1987.- 168 с.

109. Николаева В.В. Личность в условиях хронического соматического заболевания. Автореферат дисс. док. психол. наук. М., 1992

110. Николаева В.В. О психологической природе алекситимии. // Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1991

111. Николаева В.В., Арина Г.А. Тяжелобольной ребенок. Штрихи к психологическому портрету. // Школа здоровья, т.2, с.86-95,1995

112. Николаева П.А., Обросова Л.П. Влияние социально-психологических факторов на психосоматическое развитие детей. //Клиника, диагностика, лечение нейрогенных соматических заболеваний. Пермь, 1981, с. 157-158

113. Никитин В.Н. Психология телесного сознания. М.: Алетейа, 1999. -488 с.

114. Обухова Л.Ф. Детская психология: теории, факты, проблемы. М., 1995.-360 с.

115. Обухов Я.Л. Символдрама: кататимно-имагинативная психотерапия детей и подростков. М.,1997

116. Обухов Я.Л. Сборник по психосоматике. М., 1998

117. Общая психодиагностика. Под ред. Бодалева А.А., Столина В.В. М., 1987

118. Основы специальной психологии: Учеб. пособие. / Под ред. Л.В. Кузнецовой. М.: ИЦ Акадкмия, 2002. - 480 с.

119. Пачеко К.Б. Исцеление через осознание. Теомания причина стресса. Пер. с португ. Ростов, 1991

120. Пайнз Д. Бессознательное использование своего тела женщиной. Пер. с англ. Под ред. М.М. Решетникова. СПб.: ВЕИП, Б.С.К., 1997. 195 с.

121. Пезешкиан Н. Позитивная семейная психотерапия. Семья как психотерапевт. Пер. с нем. М.: Культура, 1994. 332 с.

122. Психоаналитические концепции агрессивности: Тексты в 2 кн. Кн.1/Под ред. С.Ф. Сироткина. Ижевск.: Удмуртский университет, 2004. 292 с.

123. Психоаналитические концепции агрессивности: Тексты в 2 кн. Кн.2/Под ред. С.Ф. Сироткина. Ижевск.: Удмуртский университет, 2004.-345 с.

124. Психология кожи. Тесты. Пер. с англ. Под ред. С.Ф. Сироткина Ижевск.: Удмуртский университет, 2004. 311 с.

125. Психология привязанности и ранних отношений: тексты. Пер. с англ. Под ред. С.Ф. Сироткина. Ижевск.: ИД «ERGO», 2005. 362 с.

126. Психоаналитическая патопсихология: теория и клиника. Пер с фр. Серия «Классический университетский учебник». Вып.- М.: МГУ им. М.В. Ломоносова, 2001.-400 с.

127. Психоаналитическая хрестоматия. Классические труды. /Под ред. М.В.Ромашкевича. М.:2005. - 431 с.

128. Поппе Г.К. и др. Некоторые особенности личности детей с аллергическими респираторными заболеваниями. // Психиатрические аспекты педиатрии. М., 1985

129. Поппе Г.К. Особенности развития детей с бронхиальной астмой. // Неврозы у детей и подростков. М., 1986, с. 149-151

130. Практикум по патопсихологии. Под ред. Зейгарник, Николаевой, Лебединского. М., 1987

131. Практикум по психодиагностике. Психодиагностические материалы. М., 1988, с.107-114

132. Проблема постнатального сомато-психического развития. М., 1974

133. Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии. Под ред. Д.Н.Исаева и В.Е. Когана. СПб., 1991

134. Психология. Словарь. Под общ. ред. А.В.Петровского, М.Г. Ярошевского. М., 1990

135. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. Под ред. Д.Н.Исаева, Б.Е. Мичуртумова. Л., 1990

136. Поставнева И.В. Особенности образа тела у детей с физическими недостатками. Автореферат диссер. канд. психол. наук. М.:МПГУ, 1996.- 16 с.

137. Развитие в психоанализе. / Пер. с англ. Под ред. И.Ю. Романова. М.: Академический проект, 2001.-512 с.

138. Раффаэль-Лефф Д. Психотерапия матери и младенца во время беременности. Страхи и фантазии во время беременности и в раннем младенчестве. // Службы психического здоровья в раннем развитии ребенка. Тезисы докладов. М., 1995

139. Романова Е.С., Потемкина О.Ф. Графические методы в психологической диагностике. М.: Дидакт, 1991.-256 с.

140. Ротенберг B.C., Аршавский В.В. Поисковая активность и адаптация. М„ 1984

141. Ротенберг B.C. Проблема воспитания в свете психосоматической парадигмы. // Вопросы психологии, № 6, 1989

142. Рудестам К. Групповая психотерапия. Пер. с англ. М.: Прогресс, 1990 -368 с.

143. Руководство по телесно-ориентированной психотерапии. Сост. Якубанеце Б. -СПб.: Речь, 2000. 256 с.

144. Селье Г. На уровне целого организма. М., 1972

145. Селье Г. Стресс без дистресса. Рига, 1992

146. Семенова Н.Д. Групповая психокоррекция в системе реабилитационных профилактических мероприятий с больными бронхиальной астмой. Автореферат дисс. канд. псих. наук. М., 1985

147. Семенова Н.Д. Возможности психологической коррекции алекситимии. // Телесность человека: междисциплинарные исследования, с. 89-96. М., 1991

148. Семья в психологической консультации: Опыт и проблемы психологического консультирования. / Под ред. А.А.Бодалева, В.В.Столина. М.:Педагогика, 1989. - 262 с.

149. Симонов П.В. Эмоциональный мозг. М., 1981

150. Скиннер Р., Клинз Д. Семья и как в ней уцелеть. Пер. с англ. М., 1995

151. Смирнов В.М., Трохачев А.И. О психологии, психопатологии и физиологии эмоций. // Дерябин B.C. Чувства, влечения эмоции, с. 327. Л., 1974

152. СобчикЛ.Н. Методы психологической диагностики. Вып.2. М., 1990

153. Соколова Е.Т. Нарушение эмоциональных контактов между родителями и ребенком и формирование аномалий личности. // Семья и формирование личности. М., 1981

154. Соколова Е.Т., Дорожевец А.Н. Исследования «Образа тела» в зарубежной психологии. Вестн. Моск. Ун-та. Сер 14. Психология, 1985, №4

155. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. М., 1989

156. Соколова Е.Т. К проблеме психотерапии пограничных личностных расстройств // Вопросы психологии, 1995.- № 2 . С. 92-105.

157. Соколова Е.Т. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: Аргус, 1995. - 360 с.

158. Спиваковская А.С. Как быть родителями. М.: Педагогика, 1986. -159с.

159. Спиваковская А.С. Профилактика детских неврозов. М.: МГУ, 1988. -200с.

160. СтолинВ.В. Самосознание личности. М., 1983

161. Студеникин М.Я., Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей,-М.- 1998,- 348 с.

162. Тайсон Ф., Тайсон P.JI. Психоаналитические теории развития. Пер. с англ. М.: Когито-центр, 2006. - 407 с.

163. Тищенко П.Д. Жизнь как феномен культуры.//Биология в познании человека. М., 1989, с.243-253

164. Тищенко П.Д. Психика и соматические процессы. // Общественные науки и здравоохранение. М., 1987

165. Тищенко П.Д. Психосоматическая проблема (объективный метод и культурологическая интерпритация). // Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1991, с.26-36

166. Тополянский В. Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М., 1986

167. Тхостов А.Ш. Болезнь как семиотическая система. // Вестник МГУ, сер 14. "Психология", № 1, с.3-16, 1993

168. Тхостов А.Ш. Интерпритация в структуре ВКБ. Автореферат дисс. док. псих. наук. М., 1991

169. Тхостов А.Ш. Семантика телесности и мифология болезни. // Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1991

170. Тхостов А.Ш. Топология субъекта (опыт феноменологического исследования). // Вестник МГУ, сер. 14. "Психология", № 2-3, 1994

171. Тхостов А.Ш. Психология телесности. М., 2002

172. Тьютере К. Концепция наблюдения за младенцами. Влияние циркулярной депрессии матери на семью и ребенка. // Службы психического здоровья в раннем психическом развитии ребенка. Тезисы докладов. М., 1995

173. Умарова З.С. Клинико-функциональные и психологические нарушения при БА у детей. Пути их коррекции. Автореферат дисс. докт. мед. наук. М.,1992

174. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. Будапешт, 1988

175. Харченко Ю.П. Механизмы развития и патогенетическая терапия тяжелых форм БА у детей: обзор литературы. // Педиатрия, № 3, 1993

176. Хоментаускас Т.Т. Отражение межличностных отношений в диагностическом рисунке семьи. Автореферат дисс. канд. псих. наук. М., 1985

177. Хоментаускас Т.Т. Использование детского рисунка в исследовании внутрисемейных отношений. // Вопросы психологии, № , 1986

178. Хоментаускас Т.Т. Семья глазами ребенка. М.: Педагогика, 1989. -160 е.

179. Хорни К. Конфликты материнства. // Женская психология. СПб.: ВЕРШ, 1993, с. 142-148

180. Хрестоматия по телесно-ориентированной психотерапии и психотехнике. Под. ред. В.Ю.Баскакова 2-е изд. М.: Смысл, 1997. -159 с.

181. Чорнески А. Важность теории привязанности для развития младенца и ребенка. // Службы психического здоровья в раннем развитии ребенка. Тезисы докладов. М., 1995

182. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Т. I и II. М: Агар, 1997 432 с.

183. Шабалов Н.П. Аллергические заболевания. // Как вырастить здорового ребенка. Под ред. В.П.Алферова. JL, 1991

184. Шабалов Н.П. Семейный фактор в патологии школьников. // VI Всеросийский съезд детских врачей. Горький, 1981, с.110-112

185. Шер А. Изменения в материнской сепарационной тревоге: аспекты передачи через поколения. // Службы психического здоровья в раннем психическом развитии ребенка. Тезисы докладов. М., 1995

186. Штерн Д.Н. Межличностный мир ребенка: взгляд с точки зрения психоанализа и психологии развития. Пер. с англ. СПБ.: ВЕИП, 2006.-376 с.

187. Царегородцев Т.И., Шингаров Г.Х. Некоторые философские аспекты психосоматической проблемы. // Роль психологического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972

188. Федосеев Г.Б. Проблемы этиологии и патогенеза БА и возможности немедикаментозного лечения. // Пульманология, № 2,1993

189. Федосеев Г.Б., Куприянов С.Ю. БА как форма патологической адаптации к микросоциальной среде. // Терапевтический архив, т.57, № 5, с.31-36, 1985

190. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П. Бронхиальная астма. М., 1988

191. Фрейд 3. Лекции по введению в психоанализ. М.: Наука, 1995. -456 с.

192. Фрейд 3. Я и ОНО. Труды разных лет. кн.1 Тбилиси: 1991. - 398 с.

193. Фрейд А. Теория и практика детского психоанализа. Пер. с англ. И нем. М.: Изд-во Эксмо-Пресс, 1999. 384 с.

194. Фрейд А. Психология "Я" и защитные механизмы. Пер. с англ. М.: Изд-во ЭКСМО, 2003. - 256 с.

195. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. Л., 1990

196. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. -СПб.: Питер, 1999. -656 с.

197. Эйзер К. Когнитивный подход к пониманию детской концепции болезни. Пер. с англ. М, 1990

198. Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис: Пер. с англ. / Общ. Ред. и предисл. Толстых А. В. М.: Издательская группа «Прогресс», 1996 -. 344 с.

199. Abelin L. Some observations and comments on father. // Intern. Journal Psychoanal. V.56, p.293-302, 1975

200. Alexander F., Fresh T.M., Pollak G.H. Psychosomatic specifity. University of Chicago Press, 1968

201. Antony J.E., Benedek T. (Eds) Parenthood: its psychology and psychopathology. Little Brown. N.Y., 1970

202. Aply J., MacKeith R. The child and his symptoms. Blackwell, Oxford, 1962

203. Bagby R.M. et al. TAS: Relationship with Personality and psychopathology Measures. // Psychotherapy. Psychosomatic, 1986, V.45, № 4, p.207-215

204. Bagby R.M. et al. Construct validity of the TAS. // Psychotherapy. Psychomatic, 1988, V.50, p.29-34

205. Block J. et al. Clinicians conceptions of the asthmatogenic mother. // Arch. Genet. Psychiatry, 1966, V.15, p.610

206. Brown E.L., Fukunaza S.T., Feiguine R.J. Alexithymic asthmatics: the miscommunication of affective and somatic states. // Psychother and Psychosomatic, 1981, V.36,№ 1-4, p.l 16-121

207. Bowlby J. The making and breaking of affectional bonds. Tavistock. London-N.Y., 1986

208. Burgin L.B. Emotion as an "allergen". // Pediatr. Clin. North Amer., 1959, V.6, p.657

209. Community and Family programs for children with asthma. // Annals of allegy, 1981, V.46,№3

210. Dekker E. et al. Allergy and neurosis in asthma. // J. Psychosom. Res., 1961, V.5,p.83

211. Dirks J.F. et al. Alexthymia and psychomaitenance of Bronchial Asthma. //Psychotherapy. Psychosomatic, V.36, p.63-71, 1981

212. Dunbar F. Psychosomatic Diagnosis. N.Y., 1943

213. Feiguine R.J. et al. Alexithymic Asthmatics: age and alexithymia across the life span. // Psychotherapy. Psychosomatic, 1982, V.37, p. 185-187

214. Field Т., Fogel A. Emotion and early interaction. New Jersey., 1982

215. FisherS. Body experience in fantasy and behavior. N.Y., 1970

216. Fizher S., Clevlend S/ Body images and personality. Princeton, 1958

217. Fundamentals of Family Medicine. // Ed. by R. Taylor, 1983

218. Green M. Vulnerable child syndrome. // Ped. In Rewiew., 1986, V.8, № 3, p.75-80

219. Haviland M. G. The relationship between alexithymia and Depress symptom. //Psychotherapy. Psychosomatic, 1988, V.49, p.37-40

220. Heiberg A.N. Alexitimithymic characteristics and somatic ilness. // Psychotherapy. Psychosomatic. 1980, V.34, p.261-266

221. Heim E et al. Airway resistance and emotional state in bronchial asthma. // Psychos. Med., 1967, V.19, p.450

222. Henderson J. The role of the father in separation-individuation. // Bull. Menninger Clinic., 1982, V.46, p.231-254

223. Horwood L., Fergusson D., Hons В., Shannon F. Social and familial factors in the development of early childhood asthma. // Paediatrics, 1985, V.75, p.859-868

224. Izzard C.E., Kagan J., Zajohe R.B. Emotions, cognition and behavior., Cambridge University Press, 1984

225. Jacobs M. et al. Interaction of psychological and biological predisposition factors in allergic disordes. // Psychosomatic Medicine, 1967, V.29, № 6

226. Kagan S.G., Weiss J.H. Allergic potential and emotional precipitants of asthma in children. // J. Amer. Acad. Child Psychiatry, 1976, V.20, p. 135

227. Knapp P.N., Nemehts S.J. Personal variations in bronchial asthma. // Psychosomatic Medicine, 1957, V.19, № 6

228. Kohut M.D. The analysis of the Self. Internat. Univ. Press., N.Y., 1971

229. Krystal H. Alexithymia and the effectiveness of psychoanalytic treatment. // Int. J. Psychother., 1983, V.9, p.353-378

230. Lack В., Kirk M. Childhood asthma: family therapy as an adjunct to routine management. //J. Fam. Ther., 1979, V.l, p.33

231. Levin H., Sears R.R. Identification with parents as a determinant of doel-play aggression. // Child Development, 1956, V.27, p.135

232. Levy D. Maternal Over-Protection. // Modern Trends in Child Psychiatry. Ed. byN. Lewis, N.Y., 1945

233. Liebman R., Minuchin S. et al. The use of structural family therapy in the treatment of intractable asthma. // American Journal of Psychiatry, 1974, V.l31, № 5, p.535-540

234. Mahler M., Pine F., Bergman A. The mother's reaction to her toddler's drive for individuation. // Antony J.E., Benedek T. (Eds.) Parenthood: its psychology and psychopathology. Little Brown, N.Y., 1970

235. Mahler M., Pine F., Bergman A. The psychological firth of human infant. Basic Book, N.Y., 1975

236. Matus J. Assessing the nature and clinical significance of psychological contribution to childhood asthma. // American J. of onthopsychiatry., 1981, V.5, № 1,2, p.327-341

237. Meijer A. Psychological Factors in Maternal Grand Mother (parents) of asthmatic children. // Child Psychiatry and human development, 1975, V.6, №1, p. 15-25

238. Minuchin S. Family and family therapy. Cambridge, 1974

239. Minuchin S., Rosman B.L., Baker L. Psychosomatic families: Anorexia nevrosa in context. Cambridge, 1978 b)

240. Mitscerlich A. Society without the father. Jason Aronson. Inc. N.Y., 1973

241. Morrison et al. Psychometrics of the Sifneos Scale and TAS. // Psychotherapy. Psychosomatic, 1989, V.51, p.81-90

242. Mrazek D.A. Asthma: psychiatric considerations, evaluation and management. // Allergy: Principles and Practice. 3-rd Edition., Ed. Middllton E. and et al., St. Louis: C.V. Mosby., 1985, p. 1176-1196

243. Mrazek D.A. Childhood asthma: two central questions for child psychiatry. // J. Child Psychiat., 1986, V.27, № 1, p. 1-5

244. Mrazek D. Pediatric hospitalization: understanding the stress from a developmental perspective. // The psychosomatic approach: contemporary practice of Whole-person care. Ed. by M.J. Christie and P.G.Mellett., 1986

245. Mrazek D., Casey В., Anderson I. Insecure Attachment in Severaly Asthmatic Prechool Children: It is a Risk Factor ? // J. Am. Acad. Child. Adol. Psych., 1987, Vol.26, № 4, p.516-520

246. Mrazek D.A., Klinnert M. Asthma: psychoneuroimmunological considerations, Review of National Jewish Center for Immunology and Respiratory Medicine, Colorado, 1990

247. Rees L. The significance of parental attitudes in childhood asthma. // J. Psychosom. Res., 1963, V.7, p.181

248. Ribble M. Anxiety in infants and its disorganizing effects. // Modern Trends in Child Psychiatry. Ed. by N.Lewis., N.Y., 1945

249. Richards W. et al. A self-help program for childhood asthma in residential treatment center. // Clin. Pediatr., 1981, V.20, p.453

250. Rutter M. Maternal deprivation. New finting, new concepts, new approach. // Child development, 1979, V.5, № 2

251. Sifneos P.S. The prevalence of "alexithymic" characteristics in psychosomatic patients. // Psychotherapy. Psychosomatic, 1973, V. 22, p.255-262

252. Sifheos P.E. The scaling-sifneos Personality Scale Revised. // Psychotherapy. Psychosomatic, 1986, V.45, p. 161-165

253. Sperling M. Asthma in children. An evoluation of concepts and therapies. //J. Am. Acad. Child. Psychiatry, 1968, V.7, p.44

254. Stern D.N. A micro-analysis of mother-infant interaction. // Journal of Amer. Acad, of Child Psychiatry, 1971, V.l 0, p.502-517

255. Stern D.N. The first relationship. Mother and infant. Harvard University Press., Cambridge., 1977

256. Stern D.N. The interpersonal world of the infant. Basic Book, N.Y., 1985

257. Stern D.N. The representation of relational patterns: some developmental considerations. // Sameroff A., Emde R.N. (Eds). Relationships and relationship disorders, N.Y., 1989

258. Stern D.N. Maternal representations: a clinical and subjective phenomenological view. // Infant Mental Health Journal, 1991, V.l2, № 3, p. 173-185

259. Taylor J.L., et al Criterion validity of the TAS. // Psychotherapy. Psychosomatic, 1986, V.50, p.500-509

260. Taylor J.L. Sleep disturbance and separation problems associated with pediatric asthma. // Am. J. Asthma Allerg. Ped., 1990, V.3, p.l 17-119

261. Warnes H. Alexithimia, clinical and therapeutic aspects. // Psychotherapy. Psychosomatic, 1986, V.46, p.99-104

262. Winnicott D.W. The maturational processes and the facilitating environment. Studies on theory of emotional development. Hogarth, London., 1965

263. Wisdom S. The role of the father in the mind of parents in psychoanalytic theory and in life of the infant. // Inter. Rev. Psychoanal., 1973, V.3, p.231