Психологические условия развития доверительного отношения пациента к врачу

Монакова, Светлана Валентиновна

Темы диссертаций по психологии » Психология развития, акмеология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.13 для написания научной статьи или работы на тему: Психологические условия развития доверительного отношения пациента к врачу

Автореферат

Автор научной работы: Монакова, Светлана Валентиновна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Ставрополь
Год защиты: 2004
Специальность ВАК РФ: 19.00.13

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Психологические условия развития доверительного отношения пациента к врачу"

На правах рукописи

МОНАКОВА СВЕТЛАНА ВАЛЕНТИНОВНА

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ ДОВЕРИТЕЛЬНОГО ОТНОШЕНИЯ ПАЦИЕНТА К ВРАЧУ

АВТОРЕФЕРЕТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

19.00.13 - психология развития, акмеология

Ставрополь 2004

Работа выполнена на кафедре педагогики и психологии высшей школы Северо-Кавказского государственного технического университета

Научный руководитель: доктор педагогических наук, профессор Ветров Юрий Павлович

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор

Непомнящая Нинель Ионтельевна кандидат психологических наук, доцент Власова Оксана Георгиевна

Ведущая организация- Ставропольский государственный университет

Защита диссертации состоится 25 февраля 2004 года в 17 часов на заседании диссертационного совета ДМ 212.245.01 в Северо-Кавказском государственном техническом университете по адресу: 355029, г. Ставрополь, пр. Кулакова, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Северо-Кавказского государственного технического университета по адресу: 355029, г Ставрополь, пр. Кулакова, 10.

Автореферат разослан января 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, Доктор педагогических наук, профессор уЛОЛ. Ветров

№06-У Л*4б¥9/

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность и постановка проблемы исследования. Современная российская общественная ситуация характеризуется значительными изменениями практически во всех областях социальных отношений Наряду с событиями деструктивного характера, настоящий этап развития российского общества, безусловно, характеризуется прогрессивными перспективами, позволяющими с оптимизмом смотреть в будущее нашей страны. Область здравоохранения, в свою очередь подверглась существенным изменениям как негативного, так и позитивного характера. Изменения негативного характера связаны с последствиями социально-экономического кризиса, поразившего страну во 2-й половине 80-х - 90-х годах XX столетия. Но, несмотря на то, что российская медицина до настоящего времени испытывает эти последствия, в отечественном здравоохранении, вне всякого сомнения, наметились положительные тенденции, определяющие возможность прогрессивного развития этой важной сферы обслуживания населения в будущем Данные тенденции, в первую очередь обусловлены произошедшей переоценкой ценностей, связанной с государственно-общественным осознанием необходимости повышения качества медицинского обслуживания населения, появления и развития его новых форм и направлений. В современной российской медицине особое значение имеют существенные изменения принципов отношения к больному (в настоящее время в основном в идеале). На первое место выступает необходимость ориентации взаимодействия врача и пациента на нравственные ценности, что предполагает развития взаимного доверия в их отношениях. То, что доверие к врачу является одним из важнейших психологических условий успешности лечения, в современной медицинской практике признают аксиомой практически все специалисты. Между тем, должной психологической подготовки студенты - будущие медики в этом направлении не проходят, что и определяет некоторые трудности профессионального общения врачей с пациентами.

Поэтому, первая сторона актуальности проблемы нашего исследования связана с назревшей необходимостью в психологической подготовке студентов в медицинских образовательных учреждениях и состоявшихся специалистов -медиков к полноценному в нравственном смысле слова, общению с пациентами в рамках своей профессиональной деятельности.

Второй, не менее важный аспект актуальности выбранной нами темы, обусловлен недостаточной изученностью проблемы доверительных отношений в отечественной психологии. Среди фундаментальных работ в этом направлении необходимо упомянуть исследование, осуществленное Т.П. Скрипкиной. До названного автора проблему доверия в социально-психологическом аспекте в отечественной науке не рассматривали, хотя вопросы, связанные с доверием затрагивались в рамках других проблем психологической науки (суггестии, авторитета личности, конфликтологических проблем и т.д ).

Сказанное позволяет констатировать, что значимость темы нашего исследования определена потребностью общества в психологически грамотпых специалистах - медиках, способных целенаправленно развивать доверительные отношения со своими пациентами, с одной стороны, и отсутствием подготовки будущих специалистов в этом направлении, а также недостаточной разработкой проблемы доверительных отношений в отечественной психологии - с другой.

Проблема нашего исследования формулируется следующим образом: каковы сущпость, содержание и структура доверительного отношения пациента к врачу и соответствующие психологические условия его развития в рамках профессионально обусловленного взаимодействия врача с пациентом. Решение данной проблемы составляет цель нашего исследования.

Объект исследования: динамика социальных отношений в диаде «врач -пациент».

Предмет исследования: развитие доверительного отношения пациента к

врачу.

Гипотеза исследования: развитие доверительного отношения пациента к врачу в условиях медицинского учреждения будет успешным, если:

- источником доверия пациента к врачу будет признан профессиональный авторитет врача, в котором правомерно выделить две составляющие: авторитет роли врача и авторитет его личности;

- будут обоснованы психологические условия развития доверительного отношения пациента к врачу, включающие ценностно-ориентационные, ценностно-профессиональные, дсятельностно-поведенческис, и профессионально-деятельностные условия;

- развитие доверительного отношения пациента к врачу будет целенаправленно организовано и осуществлено в условиях медицинского учреждения, и будет сочетать в себе собственно медицинскую и психологическую работу врача;

- формирование доверительного отношения пациента к врачу будет основано на гуманистических принципах и осуществлено в индивидуальных и групповых (тренинговых) формах;

- эффект целенаправленного развития доверительного отношения пациента к врачу будет иметь не только актуальный характер, но влияя на глубокие структуры доверительного отношения пациента к врачу, за счет операционального преобразования психических функций, будет сохраняться достаточно продолжительное время.

Проблема исследования, его цель, объект и предмет обусловили постановку следующих задач:

- определить сущностные характеристики доверия как этического и социально-психологического феномена и как научной категории;

выявить и обосновать психологические условия развития доверительного отношения пациента к врачу,

- определить показатели, критерии и уровни развития доверительного отношения пациента к врачу;

- обосновать программу развития доверительного отношения пациента к врачу и разработать соответствующие практические рекомендации по проблеме исследования.

Методологической основой исследования явился аксиологический подход, позволивший определить ценностные характеристики доверительных отношений в системе «врач - пациент» в контексте их духовно-нравственного, гуманистического значения. Методологическая основа исследования определена работами таких авторов, как Л М. Архангельский, H.A. Бердяев, В.И. Покровский, A.A. Гусейнов, А М. Коршунов, А.Н Орлов, H.H. Столович, E.H. Шиянов и др.

Теоретической основой исследования явились фундаментальные труды в области психологии личности, психологии отношений (А.К. Абульханова -Славская, Б.Г. Ананьев, П.К. Анохин, А.Г. Асмолов, A.A. Бодалев, Н.И. Болдырев, Б.С. Братусь, Л.С. Выготский, А А. Деркач, И.В. Дубровина, О.И. Жданов, А.Н. Леонтьев, А.Р. Лурия, P.A. Лурия, Н Н. Костюков, В.Н. Мясищев, Н.И. Непомнящая, A.B. Петровский, В.А. Петровский, С Л Рубинштейн, Н.П. Скрипкина и др.); научных положений акмеологии (В.Г. Асеев, A.A. Деркач, И В Дубровина, В Г Зазыкин, И.А. Зимняя, Е.А. Климов, H.A. Коваль, Н.В. Кузьмина, И.Н. Семенов и др.). Кроме этого, нами использован ряд научных положений: о происхождении и функциях эмоций (В.К. Вилюнас, Б.И. Додонов, К. Изард и др.); о структурной организации и чертах личности (Г.Ю. Айзенк, Р. Кеттел, Дж. Морено и др.); о строении и функционировании мотивационно-потребностной сферы личности (В.К. Вилюнас, Е.П. Ильин, С.Б. Каверин, А.Н. Леонтьев. Б.Ф. Ломов, С.Л. Рубинштейн. Т Шибутани и др.); о дифферинциально-психофизиологических основах эмоциональной и когнитивной сфер личности (А. Бсрнстайн, H.H. Данилова, Д. Каннеман, И П Павлов, E.H. Соколов и др.).

Научная новизна исследования состоит:

- в определении роли доверия в межличностных отношениях пациента и

врача;

- в обосновании сущностных и функциональных характеристик когнитивного, эмоционально-оценочного и поведенческого компонентов доверительного отношения пациента к врачу;

- в выявлении и обосновании показателей, критериев и уровней развития доверительного отношения пациента к врачу;

- в определении и обосновании психологических условий развития доверительного отношения пациента к врачу.

Теоретическая значимость исследования состоит в обобщении, систематизации данных о процессе развития доверительных отношений пациента к врачу, в обосновании существующих подходов к исследуемой проблеме, систематизации психологических условий развития доверия в межличностных отношениях врача и пациента, расширены представления о развитии доверительного отношения пациента к врачу в условиях медицинского учреждения

Практическая значимость исследования заключается в обосновании программы развития доверительного отношения пациента к врачу, в разработке методических рекомендаций по проблеме исследования и их внедрении в деятельность образовательных и лечебных медицинских учреждений

Методы исследования: 1 Обзорно-аналитический метод, позволяющий изучить и проанализировать научную литературу по проблеме исследования, уточнить содержание основных подходов и концепций по развитию доверительного отношения пациента к врачу 2 Психодиагностический метод, с помощью которого происходит фиксация состояния развития доверительного отношения пациента к врачу 3 Лонгитюдный метод, позволяющий многократно обследовать одних и тех же респондентов на протяжении длительного времени с целью выявления динамики доверия в межличностных отношениях врача и пациентов. 4 Экспериментальный метод, направленный на проверку научной гипотезы, на выявление причин изучаемых явлений и оценку следствия действия этих причин' констатирующий и формирующий эксперименты, помогающие прослеживать изменения в качестве отношений врача и пациентов в процессе активного развивающего воздействия 5 Метод статистического анализа экспериментальных данных, позволяющий обобщить, привести в систему количественные показатели, полученные в ходе эксперимента и выявить скрытые в них закономерности

Достоверность и обоснованное 1ь результатов проведенного исследования обеспечивается методологической обоснованностью исходных позиций; использованием методов исследования, адекватных предмету и задачам работы, согласованностью теоретических выводов и положений с экспериментальными данными; репрезентативностью экспериментальной выборки; корректным применением методов математической обработки и интерпретации данных; статистической значимостью полученных данных.

Результаты проведенного исследования позволяют сформулировать положения, выносимые на защиту:

- роль и сущность доверительных отношений в системе «врач-пациент» обусловлена его нравственно - духовным значением в контексте гуманистической направленности профессии врача;

- сущностные характеристики доверия пациента к врачу как социально-психологического явления определены свойствами категории «отношение», поэтому доверие - это вера (положительная социальная установка) субъекта в безопасность (надежность) и полезность (значимость) объекта отношений;

- доверие - полиструктурный феномен, в котором выделяются когнитивный, эмоционально-оценочный (субъективная сторона) и поведенческий (объективная сторона) компоненты;

- источником доверия к врачу со стороны пациента является врачебный авторитет в котором диалектически сочетаются ролевая (формальная) и личностная (неформальная) стороны;

- в комплекс условий развития доверительного отношения пациента к врачу будут входить ценностно-ориентационные, ценностно-профессиональные, деятелъностно-поведенческие и профессионально-деятельностные условия;

- экспериментальная работа по развитию доверительного отношения пациента к врачу будет включать в себя собственно медицинский и психологический компонент, и будет осуществлена в индивидуальных и групповых (тренинговых) формах.

Экспериментальная база и этапы исследования. Экспериментальной базой исследования выступили пациенты ООО «Тибет» в количестве 60 человек. Из них тридцать человек пациентов вошли в контрольную группу и столько же - в экспериментальную Наше исследование предусматривало следующие этапы:

1. Подготовительный этап (1999 г.) На данном этапе был определен общий исследовательский замысел, сформулирована проблема и основная исследовательская цель, определена база исследования, сформулирован его объект и предмет, а так же продумана и сформулирована гипотетическая часть исследования, поставлены наиболее общие исследовательские задачи.

2. Теоретический этап (2000 г. - 1- я п. 2001 г.). На этом этапе был осуществлен поиск и качественный анализ научных источников по исследуемой проблеме, определена и научно обоснована методологическая основа исследования проблемы развития доверительного отношения пациента к врачу, в качестве которой нами был выбран аксиологический подход, выявлены и проанализированы сущностные характеристики доверительных отношений в системе межличностного взаимодействия, определена и обоснована специфика доверительного отношения пациента и врача, определен и обоснован комплекс психологических условий развития доверительных в диаде «врач - пациент».

3. Экспериментально-подготовительный этап (2-я п. 2001 г.). На данном этапе были определены принципы и научно обоснованы перспективы организации и осуществления опытно-экспериментальной работы по развитию доверительных отношений пациента к врачу. На основе сформулированных выводов теоретического анализа проблемы определены и обоснованы критерии и показатели доверительных отношений пациентов к врачу, подобран и разработан комплекс диагностических методов и методик.

первоначальных констатирующих данных разработана программа развития доверия в межличностных отношениях пациента и врача, осуществлен формирующий эксперимент по развитию доверительного отношения пациента к врачу. На окончательном этапе исследования проанализирована динамика развития доверительных отношений пациента к врачу в ходе формирующего эксперимента и разработаны практические рекомендации в области исследуемой проблемы.

5. Описательно-аналитический этап (2003 г.). На данном этапе были окончательно оформлены результаты осуществленного исследования в текстовой форме в контексте необходимых требований.

Апробация и внедрение результатов исследования осуществлялись на заседаниях кафедры ППВШ Сев Кав ГТУ, на конференциях федерального и регионального масштабов (г. Сочи 2003, Ставрополь 2003), в лечебной практики ООО «Тибет» г. Михайловска, Ставропольского края.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложения Объем диссертации составляет 180 страниц, список литературы 250 наименований.

Во введении диссертации обосновывается актуальность проблемы исследования, ставится общая исследовательская цель, формулируются объект и предмет, задачи исследования и его гипотеза, определяются методологическая и теоретическая основы исследования, раскрываются его научная новизна, теоретическая и практическая значимость, излагаются положения, выносимые на защиту, приводится структура диссертационного исследования.

В первой главе диссертации «Теоретический анализ проблемы развития доверительного отношения пациента к врачу» определяются этико-методологические основы проблемы доверия в межличностных отношениях врача и пациента, осуществляется категориальный анализ доверия в контексте социально-психологического подхода и обосновываются психологические условия развития доверительного отношения пациента к врачу.

Во второй главе диссертации «Организация и методы исследования развития доверительного отношения пациента к врачу» описываются организация констатирующего и формирующего экспериментов, этапы экспериментальной работы, в контексте постановки практико-ориентированных целей и задач, обосновываются показатели, критерии и уровни развития доверительного отношения пациента к врачу, показывается комплекс соответствующих проблеме исследования диагностических методик.

В третьей главе диссертации «Экспериментальное исследование развития доверительного отношения пациента к врачу» даются данные констатирующего эксперимента, описание экспериментальной работы по развитию доверительного отношения к врачу со стороны пациентов, приводятся результаты формирующего эксперимента.

В заключении сформулированы обобщения и выводы, подтверждающие гипотезу и положения, вынесенные на защиту.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Решение любой научной проблемы, как на уровне теоретического осмысления, так и в прикладном практическом аспекте требует определения конкретной методологии, позволяющей построить концептуальную логику ответа на поставленные исследовательские вопросы Проблема развития доверительного отношения пациента к врачу, по нашему убеждению, может быть эффективно решена в рамках этико-философской системы, обусловленной аксиологическим подходом, так как доверие - является результатом и качественной характеристикой межличностных отношений,

характеризующихся, прежде всего своим ценностным содержанием и ценностной направленностью.

Этическую, нравственную сторону доверия как социально-

психологического явления подчеркивают многие исследователи (С Л Рубинштейн, Т П Скрипкина, Б.А. Рутковский и др.), связывая данное явление с такими нравственными понятиями как долг, совесть, взаимные обязательства и т д. Так как названные понятия имеют аксиологическую основу, их необходимо рассматривать в контексте категории ценности Феномен ценности » в отечественной науке исследован достаточно хорошо, поэтому на основе

анализа научных источников мы констатировали, что данное явление применимо только к миру человека и общества и в понятийном смысле слова представляет собой особый тип значимости предметов и явлений, окружающих человека и необходимых ему для удовлетворения его потребностей. Ценности производны от отношения мира и человека, причем ценностное значение имеют не любые предметы и явления, а лишь те, которые играют положительную роль в жизни человека и общества и, в конечном счете, связаны с развитием личности и общественным прогрессом.

Ценности имеют предметный и субъектный характер Предметными ценностями могут быть природные и социально-культурные явления, оцениваемые по таким критериям, как «добро - зло», «справедливое -несправедливое» и т д. Субъектными ценностями являются те критерии, образцы, социальные стандарты, которые выступают основаниями оценок. Нами было констатировано, что субъектные ценности так или иначе связаны с морально-нравственной стороной личности человека

Одной из наиболее важных характеристик ценностей является их положительность и отрицательность Названные характеристики зависят от того, отвечают или нет ценности интересам и потребностям каждого отдельного человека и общества в целом.

Этическое решение проблемы доверия в межличностных отношениях врача и пациента потребовало обращения к такому ценностному понятию как культура, которая, по своей сути, представляет собой мир рукотворных ценностей, являющихся результатом деятельности людей.

Понятие культуры достаточно хорошо изучено в отечественной науке Под его общим определением следует понимать исторически определенный

уровень развития общества, творческих сил и способностей человека, выраженный в типах и формах организации жизни и деятельности людей, в их взаимоотношениях, а так же в создаваемых ими материальных и духовных ценностях Культура включает в себя предметные результаты деятельности людей (сооружения, нормы морали и т д), а также реализуемые в деятельности человека знания, умения, навыки, уровень интеллектуального, нравственного и эстетического развития, мировоззрение, способы и формы общения Культура всегда соотносится с человеком, его потребностями и, следовательно, с развитием его духовных сил и отношений

Культура межличностных отношений предполагает наличие общего нравственного идеала, определяющего критерии морального анализа поведения и поступков человека, нравственного сопоставления социальных явлений, с целыо определения их положительного или отрицательного значения для человека и общества Анализ литературы позволил нам констатировать, что современная ситуация вызвала к жизни такую ценностную ориентацию и нравственный идеал, как «человек - высшая ценность» Данная ценностная ориентация, обусловливает гуманистическое содержание мотивов поведения, задает нормативную определенность социально-нравственным ценностям, которые в совокупности выражают и представляют понятие гуманизм Определение общей этической основы нашего исследования, позволили рассмотреть проблему доверительных отношений в диаде «врач - пациент» в контексте медицинской этики и профессии врача

Ведущим целевым ориентиром в профессиональной медицинской деятельности является здоровье человека Анализ источников позволил нам констатировать, что здоровье - это первая жизненная потребность, условие и неотъемлемая характеристика жизни, динамическое равновесие организма (индивидуальное здоровье) или популяции (общественное здоровье) с окружающей природной и социальной средой Здоровье индивидуальное - это состояние динамического на протяжении максимально продленной жизни равновесие организма человека с природной (биологической) и социальной средой обитания, определяемое механизмами адаптации, защиты, и эффективного функционирования организма в непрерывно изменяющейся среде Хранителями и защитниками здоровья человека в обществе являются врачи.

В связи со всем сказанным, мы определили этические требования к личности медицинского работника и ценностному содержанию его профессиональной деятельности в контексте таких категорий как справедливость, любовь, сострадание, милосердие, чуткость и т д, что позволило обосновать этический кодекс врача, определяющий гуманистическую направленность его личности.

Выявление этических основ доверия в межличностных отношениях врача и пациента, позволили нам осуществить анализ данного явления в социально-психологическом аспекте, в контексте родовых по отношению к доверию понятий - веры и отношения

Мы констатировали, что доверие всегда связано с верой, является формой ее проявления в общении (вера является внутренней субъективной основой доверия) и предполагает ценностное отношение субъекта к объекту Вера, есть позитивная уверенность, направленная на реальность какого-либо объекта, на основе его принятия в свой внутренний мир. Противоположностью веры является неверие, как решительное внутреннее неприятие чего-либо или кого-либо.

Анализ категории отношения позволил нам определить, что отношение -в самом общем смысле - взаиморасположение вещей и их свойств. Мы выделили следующие системные свойства данного понятия: объект отношения - это объект на который направлено отношение в совокупности всех своих качественных характеристик; основа отношения - конкретные качественные характеристики, ставящие субъект и объект отношений в ситуацию связи или несвязи; материальный фон отношений - это способы воздействия основы субъекта на объект отношений; результат отношений -изменение или неизменение качественных характеристик субъекта и объекта в процессе их отношений. V В отечественной науке выделяют природные и социальные отношения и

связи. Социальные отношения и связи проявляются в деятельности людей, г общественных организаций и тд. Различия социальных отношений и связей

г принимают форму различия материального и идеального, практического и

теоретического, дела и слова, преобразующей деятельности. Общественные отношения представляют собой связи (или их отсутствие) между социальными объектами и их свойствами, и могут классифицироваться в соответствии со сферой их рассмотрения. Исходя из этого, различают классовые, национальные, групповые, семейные отношения (на уровне социальных общностей); производственные, учебные, театральные отношения (на уровне взаимосвязей -между людьми в группах той или иной деятельностной направленности); внутриличностные отношения (эмоционально-волевые установки субъекта по отношению к себе (самоотношение) или аффективное отношение к кому-либо другому).

По векторной направленности выделяют следующие виды отношений: отношение «к миру вообще», отношение «к себе» и отношение «к другому». Подобным же образом классифицируют и виды доверия: доверие к миру, доверие к себе и другому (в нашем исследовании мы актуализировали внимание на векторной направленности «доверие к другому»).

При психологической характеристике отношений мы использовали взгляды отечественных ученых (В Н Мясищева и др.) и рассмотрели категорию отношения в контексте понятия «личность».

Было констатировано, что основная характеристика личности - ее активность Личность избирательно связана с действительностью, и эта избирательность направляет преобразующую природу отношений человека к внешней среде. Понятие отношений, поэтому отражает существенный для психики человека факт - взаимосвязь личности и среды. Отношения

проявляются в действиях, поступках и поведении человека и составляют структуру его личности.

Анализ категории отношения был бы неполным вне контекста психологического понятия «образ мира», так как образ мира по существу одновременно есть результат и психологическое условие отношений человека к внешней среде.

Анализ взглядов отечественных исследователей (Г.А. Берулава, А.Н. Леонтьева, С.Л. Рубинштейна и др.) позволил выделить качественные характеристики образа мира. Образ мира представляет собой единство познавательного и чувственного и является ориентировочной основой поведения человека, так как в нем через деятельность полагает себя предмет потребности (отношений) личности, в совокупности соответствующих значений (т.е. образ связан с мотивационно-потребностной сферой личности). При этом значение - это обобщенная идеальная модель объекта (образ) в сознании субъекта, в которой фиксируются существенные свойства объекта, причем существенные в контексте средства удовлетворения потребностей субъекта. Именно потребности, являясь условием активности человека, определяют для него значимость предметов и явлений, в контексте их соответствия или не соответствия интересам личности.

В работе мы проанализировали понятие значимости, так как в психологической науке доказано, что доверительные отношения детерминируются параметром значимости субъектов общения по отношению друг к другу. Мы констатировали, что значимость объекта отношений является ведущим психологическим механизмом формирования доверия в межличностном взаимодействии, так как доверие есть способность человека априори наделять явления и объекты окружающего мира, а так же других людей, их возможные будущие действия и собственные предполагаемые действия свойствами безопасности (надежности) и ситуативной полезности (значимости).

Дальнейший анализ категории отношения позволил выделить в данном понятии когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты. Эмоциональный компонент, являясь определяющим, обусловливает готовность партнеров к взаимному познанию, проявлению определенных чувств друг к другу и предполагает первоначальную оценку субъектом отношений их объекта на предмет потенциальных возможностей последнего в плане удовлетворения тех или иных субъектных потребностей На основе этой оценки у субъекта формируется определенная установка (аттитюд) - психологическое переживание индивидом ценности, значения, смысла объекта отношений Мы констатировали, что под установкой в психологии понимают интегральное выражение, основанное на потребности приобретенной готовности личности к определенным реакциям на события и явления (объект отношений) В психологии выделяют т.н. социальные установки, которые формируются в отношениях с другими людьми. Социальные установки есть процесс и результат реализации в социальных отношениях так называемых социальных

ожиданий, которые занимают существенное место в основе социального поведения людей. Кроме этого, социальная установка формируется под воздействием потребностей индивида и соответствующей предметной среды. Важным показателем социальной установки является ее валентность, т.е. признак, характеризующий личностное отношение на основе принятия -1 непринятия явления или события (положительной или отрицательной его оценки) Поэтому важной функцией социальной установки является ее селективность Социальная установка является внутренней основой активности личности и определяет состояние когнитивной, эмоциональной и внешней поведенческой сфер личности человека.

Осуществив качественный анализ категории отношения, и обратившись к взглядам Т П. Скрипкиной, мы констатировали, что доверие является особым видом установки на другого человека, причем исключительно положительного характера. В доверии необходимо выделять когнитивный, эмоционально-оценочный и поведенческий компоненты. Когнитивный компонент доверия, по мнению Т П. Скрипкиной основан на знаниях и личном опыте субъекта отношений. Эмоционально-оценочный компонент является определяющим в структуре доверия и включает в себя ряд операций: оценку (положительную или отрицательную) объекта отношений; оценку значимости проблемной ситуации в целом; оценку собственных возможностей в ее преодолении. Поведенческий компонент связан с внешними проявлениями субъекта в отношениях, с той или иной (в зависимости от ситуации) стратегией поведения.

Таким образом, можно констатировать, что доверие, являясь результатом и качественной характеристикой межличностных отношений, основано на определенных социальных установках личности позитивного характера, которые определяются возможностью субъекта удовлетворять потребности в ситуациях социального взаимодействия с объектом.

Проанализировав в диссертации понятие потребности, мы обратились к обоснованию психологического механизма межличностного отчуждения, так как состояние недоверия является следствием именно этого явления

Мы констатировали, что в межличностных отношениях их субъекты, имеющие определенные потребности и интересы стремятся реализовать их с помощью действий партнера по взаимодействию (через осуществление влияния на него). Поэтому механизм отчуждения был определен феноменом депривации, который связан с неудовлетворением различного рода человеческих потребностей Последнее, происходит в результате отделения человека от источников их удовлетворения.

При разработке механизма межличностного отчуждения, мы воспользовались взглядами С Б Каверина, который рассматривал проблему психической депривации в связи с состоянием фрустрации. Ответом субъекта на состояние фрустрации является агрессия (направленная на источник фрустрации) или его стремление уйти от трудной ситуации, т е. устраниться от объекта взаимодействия. Обе эти реакции (агрессивная и пассивно-

регрессивная) определяют условия отчуждения в межличностных отношениях между их участниками.

Исходя из сказанного, мы определили психологическую формулу отчуждения в условиях межличностных отношений следующим образом: «дефицит влияния - депривация - состояние фрустрации - конфликт -межличностное отчуждение».

Осуществленный анализ позволил сделать следующее заключение: доверие является результатом успешного социального взаимодействия (в ходе которого удовлетворяются потребности участников отношений) и, как следствие, условием дальнейшего развития данного взаимодействия; а недоверие - следствием отчуждения участников отношений, и условием прекращения социального взаимодействия.

Общее определение доверия мы сформулировали следующим образом: доверие - есть полиструктурное отношение, обусловленное верой (позитивной установкой) субъекта в надежность и значимость объекта отношения, в контексте соответствия последнего предмету потребностей субъекта.

Обоснование сущностных характеристик доверия как этического и социально-психологического понятия позволил нам выявить психологические условия развития доверия в межличностных отношениях пациента и врача На основе взглядов отечественных авторов (В.Г. Ледяева, А. В. Петровского, Т.П. Скрипкиной и др.) мы констатировали, что источником доверия к медицинскому работнику является его профессиональный авторитет, основанный на признании со стороны пациента опыта, знаний, нравственных достоинств врача, т.е. наличие у него референтное™ во взаимодействии с пациентами. В авторитете врача мы выделили две составляющие -формальную (ролевую) и неформальную (личностную). Исходя из этого, нами была определены две группы психологических условий развития доверительного отношения пациента к врачу (связанные с формальной и неформальной стороной отношений врача и пациента). Названные условия детерминировали возможность пациента удовлетворять комплекс потребностей во взаимодействии с врачом. Теоретический анализ проблемы позволил нам обозначить в этом комплексе потребность в аффилиации, витально-гедонистические потребности, потребность в свободе, потребность в самоутверждении, потребность в информации и потребность быть личностью.

Первая группа условий обусловлена профессиональной культурой врача. Ее мы конкретизировали следующим образом:

Ценностно-ориентационные условия связаны с неформальной стороной отношений врача и пациента и обусловлены нравственно-духовными качествами личности специалиста. Названные качества, предполагают ориентацию врача в своих отношениях с пациентом на гуманистические ценности и, следовательно, его стремление воспринимать пациентов в качестве безусловной ценности, что предполагает мотивацию открытости и диалогичное™ врача в отношениях с ними, развитость его эмпатийных

способностей, а так же таких качеств как чуткость, милосердие, добросовестность, ответственность, бескорыстие и т.д.

Ценностно-профессиональные условия определены ролевой, формальной позицией врача, его ценностным отношением к своей профессии, и к себе как профессионалу. Данный компонент культуры обусловлен достаточной развитостью профессиональных знаний, умений и навыков специалиста, выраженной мотивацией к профессиональному

самосовершенствованию и творческому саморазвитию.

Вторая группа условий обусловлена предыдущей и определена внешней поведенческой^ и деятельностной активностью медицинского работника. Конкретизируем ее следующим образом:

Деятельностно-поведенческие условия. Данные условия детерминированы внешней организацией и осуществлением неформального взаимодействия врача и пациента, обусловленного психологическим формами развивающего воздействия, которое проходило в индивидуальных и групповых формах. Деятельностно-поведенческие условия развития доверительного отношения пациента к врачу формировались через реализацию системы этико-гуманистических принципов реализации общения врача с пациентом. Обозначим названные принципы.

Принцип диалога. Данный принцип нами был реализован в широком и узком смысле слова.

В широком смысле слова диалог предполагал реализацию врачом функций профессионального такта, то есть, отношение к пациенту как к самоценной индивидуальности, как активному субъекту, имеющему свои интересы, жизненные представления и т.д. Поэтому в этом смысле, диалог реализовывался на чувственном, эмоциональном уровне взаимодействия с пациентом, в контексте перцептивной функции общения.

В узком смысле диалог предполагал реализацию конкретных стратегий общения как коммуникации, проявляющихся в вербальной и невербальной речи, а так же взаимодействия, которое предполагало использование врачом адекватных ситуациям общения с пациентом транзактных позиций интеракции.

Принцип «Не навреди». Данный принцип объединял процессы осуществления лечебной работы врача и экспериментальной работы психологического характера, и предполагал высокую нравственную ответственность за результаты лечения, а так же добровольность и информированность пациентов в участии в экспериментальной работе.

Принципы осуществления деятельности практического психолога. Данная группа принципов имела частный характер и была связана с соблюдением этических норм психологической работы и осуществлением психологического воздействия индивидуального и группового тренингового характеров.

Профессионально-деятельностные условия были определены качественным выполнением врачом профессионально обусловленных функций профилактического и лечебного характеров.

Названные условия детерминировали развитие веры пациента в высокие человеческие и профессиональные качества своего врача Мы выделили два компонента веры пациента во врача как внутреннего плана доверия

Вера в нравственные человеческие качества врача предполагала уверенность пациента в человеческую надежность специалиста, в то, что он выполнит свой долг в полной мере и будет относиться к пациенту в контексте гуманистических ценностей.

Вера в профессиональные качества врача была обусловлена уверенностью пациентов в высоком профессионализме специалиста.

Осуществленный теоретический анализ проблемы позволил приступить к организации и осуществлению экспериментальной работы по развитию доверительного отношения пациента к врачу Нами были разработаны показатели и критерии сформированное™ когнитивного, эмоционально-оценочного и поведенческого компонентов доверия, а так же подобран комплекс диагностических методик для изучения динамики доверительного отношения пациентов к врачу в ходе осуществления формирующего эксперимента Отразим названный методический комплекс в таблице-

Таблица 1

Компонент, ИСТОЧНИКИ и психологические условия доверительною 01 ношения нациста к врачу Цель изучения Методы изучения

Когнитивный компонент доверия Опрсде пение состояния Дивсрыельного отношения пациента к врачу, обусловленного его опытом взаимодействия со специалистами в сфере медицинских учреждений и с конкретным врачом в ходе формирующего эксперимента Анкетирование, метод не законченных предложений, методы математической статистики

Эмоционально-оценочный компонент доверия Определение состояния доверия пациента к врачу на основе определения ценностного отношения пациента к локтору, проявления симпатии к нему, стремления пациента к эмоциональному сближению с врачом, к искренним с ним Анкетирование, метод незаконченных предложений, методы математической статистики

отношениям, сходства ценностных позиций врача и пациента по предмету совместной деятельности и т д

Поведенческий компонент доверия Определение уровня доверия пациента к врачу на основе внешней деятельностной и поведенческой активности пациента, проявляющейся в доброжелательности, эмпатии, симпатии, искренности, согласии заинтересованности в процессе лечения, стремлении без сомнения следовать рекомендациям врача и т д. Наблюдение

П рофесснональная культура врача как основа его авторитетности Выявить уровень оценочного отношения пациента к духовно-нравственным и собственно профессиональным качествам врача, выявить зависимость между состоянием доверия пациента к врачу и его отношением к состоянию профессиональной культуры специалиста Анкетирование, ранжирование, методы математической статистики

Экспериментальная работа по развитию доверительного отношения пациентов к врачу осуществлялась на базе медицинского учреждения ООО «Тибет». Были созданы две группы пациентов (контрольная и экспериментальная), каждая по тридцать человек.

Эксперимент осуществлялся в течение года, четырех циклов, каждый продолжительностью по десять дней. На начальном этапе было проведено констатирующее исследование, которое показало недостаточный уровень доверия к лечащему врачу со стороны пациентов и соответствующую неопределенность в оценке профессиональной культуры (авторитетности) специалиста. Это позволило актуализировать необходимость осуществления формирующего эксперимента и пойроить научно обоснованные перспективы его проведения.

Нами была поставлена ведущая стратегическая цель - стать у пациентов авторитетным в качестве профессионала и личности и, следовательно, заслужить к себе от них доверительное отношение.

При осуществлении опытно-экспериментальной работы мы руководствовались следующими ведущими принципами этико-психологического характера:

1. Ориентация врача в отношениях с пациентами на гуманистические ценности, представленные понятиями жизнь, здоровье, достоинство и т д,

принятие пациента в свой внутренний мир в качестве абсолютной ценности. Быть инициатором подлинно нравственных отношений со своими пациентами, основанных на оптимизме, вере в добро, положительные жизненные перспективы и т д

2 Максимальная открытость пациенту, стремление и умение взаимодействовать с больными на основе диалога, отдавать больным (по максимуму) свои духовные и профессиональные силы, искреннее сочувствие и сострадание

3 Использование в рамках лечебной работы всего необходимого научно обоснованного комплекса психологического воздействия с целью установления подлинно доверительных отношений с пациентами.

4 Качественное выполнение своих профессиональных и служебных обязанностей, осуществление действий лечебного и оздоровительного характеров на высоком уровне, в контексте передовых достижений медицинской науки и практики.

Кроме этого, в нашем экспериментальном исследовании мы руководствовались следующими этическими принципами и правилами работы психолога (так как в качестве врача, мы осуществляли работу практического I

психолога)- принципом конфиденциальности деятельности психолога;

- принципом компетентности психолога; ч

- принципом беспристрастности психолога;

- принципом ненанесения ущерба испытуемому

Реализация названных принципов создало условия для удовлетворения следующих первостепенных потребностей пациентов и, следовательно - для развития доверия к врачу

Потребность в аффилиации (доверии), мы рассмотрели как ведущую потребность.

Витально - гедонистические потребности (потребности в здоровье, хорошем самочувствии).

Потребность в свободе (потребность в праве на достойное к себе отношение).

Взаимосвязанную с потребностью в свободе - потребность в самоутверждении. Данная потребность связана с достоинством личности и определяется уважением к человеку со стороны других и, как следствие -самоуважением Удовлетворение (или неудовлетворение) названной потребности определяет уровень самооценки личности пациентов.

Профессиональное уважение врача к пациенту мы определили двумя группами функций.

Функции профессионального такта Профессиональный такт врача -принцип меры, который врач должен соблюдать в процессе общения с пациентами.

Профессиональный такт - неотъемлемая часть взаимодействия врача и пациента, основанная на чувстве взаимного уважения и взаимной ответственности

Профессиональный такт врача определяется его мастерством, опытом, уровнем культуры и личностными качествами

Профессиональный такт врача выражается в умении найти оптимальные меры воздействия в любых ситуациях (в том числе и конфликтного характера), не унижая достоинство пациента и не вызывая у пего сопротивления лечению

Профессиональный такт требует от врача постоянного контролирования собственного поведения и умения предвидеть возможные последствия (позитивного и негативного характера) своих воздействий на пациента

Врач, не владеющий профессиональным тактом, ставящий себя выше своего пациента, может легко перейти па позиции формализма и нанести вред его (да и собственно свосй) личности

Функции оптимистической суггестии Названные функции были определены понятиями суггестии и оптимизма Доверие (в контексте суггестии) к врачу предполагает некритичность в восприятии информации Так, по миениго Б В Порпгнева, критичность возникает тогда, когда есть настороженность при принятии какой-либо информации, определенное недоверие к ней В этом случае недоверие является фильтром для информации, а доверие - условием ее успешного прохождения

Если под оптимизмом понимать веру в положительные изменения или -в сохранение положительных тенденций жизнедеятельности в недалеком (а может быть и далеком) будущем, то оптимистическая суггестия означает умение врача внушить веру пациента в здоровое будущее, правдивого или неправдивого (правда, или ложь - во благо) характера

Таким образом, реализация нами функций профессионального такта, позволила создать условия для самоутверждения пациента перед врачом, ощутить свою значимость в ситуациях общения с доктором, а функции оптимистической суггсстии позволили больному самоутвердиться перед самим собой, опутать свою уверенность в борьбе с болезнью.

Потребность в информации. Данная потребность связана со стремлением пациента, максимально полно знать о своем состоянии и процессе лечения Удовлетворяя данную потребность, врач должен руководствовать тремя принципами - принципом доступности информации для пациента (доступности языка); принципом дозированности информации (подачи информации в должном объеме) и принципом положительной значимости информации для пациента (этот принцип осуществляется в контексте оптимистической суггестии).

Потребность быть личностью имеет ярко выраженную эмоциональную окраску, она связана со стремлением больного «быть благодарным своему врачу» Поэтому врач, на межличностном, духовном уровне должен создавать психологические условия для того, чтобы пациент смог реализовать потребность отблагодарить врача за оказанную ему помощь

Причем, естественно данная благодарность не должна иметь какую-то материальную основу, но должна быть определена просто человеческими отношениями на принципах уважения, добропорядочности, бескорыстия, альтруизма и т.д.

Осуществление опытпо-эксперименталыюй работы по формированию доверительного отношения пациентов к врачу осуществлялась в экспериментальной группе автором исследования Формирование доверия со стороны пациентов проходило в двух плоскостях профессиональной деятельности врача' собственно медицинской и психологически обусловленной и осуществлялось в индивидуальных и групповых (тренинговых) формах воздействия В контрольной группе пациентов мы выполняли профессиональные функции, руководствуясь исключительно своей ролевой позицией.

В течение формирующего эксперимента было осуществлено два промежуточных диагностических среза и один конечный Результаты показали устойчивую выраженную положительную динамику доверительного отношения пациентов к врачу в экспериментальной группе и незначительную -в контрольной Данные результаты были подтверждены методами математической статистики.

С целью исследования соотношений процентных распределений данных в применяемых методиках на всех срезах и выявления возможных закономерностей в динамике, нами был проведен качественный анализ данных эксперимента, в частности был использован X2 - критерий С помощью X2 -критерия можно говорить о значительных или незначительных изменениях в ходе формирующего эксперимента и подтвердить или опровергнуть действенность и значимость применяемой методики воздействия на испытуемых.

Формула X2 - критерия следующая:

га (V к - Рк),

Х2= 2 --------

К=! Рк

где: Рк - частоты результатов наблюдений в начале эксперимента;

Ук - частоты результатов, сделанных после эксперимента; ш - общее число групп, на которое разделились результаты наблюдений.

Приведем сводную таблицу значений X2 критерия по всем методикам исследования.

Та^кца 2

Сравнение Хкр2 наблюдения и Х,ф.2 табличного в контрольной и _ экспериментальной группах __

Контрольн. Эксперим. Х^2 Число Вероят

Группа группа табли степей. ность

Методики X * лкр чный свободы допусти

наблюдения наблюдения мой

ошибки

Определение уровня 4,23 20,23

сформированное™ 6,49 14,0

когнитивного 5,67 17,46

компонента доверия

Определение уровня 7,89 33,59

сформированное™ 3,99 48,26

эмоционально- 5,62 39,0

оценочного

компонента доверия

Метод 5,07 20,06

незаконченных 4,36 31,67

предложений 3,51 21,96 11,34 3 Р < 0,01

Оценка духовно- 4,62 54,56

нравственных качеств 4,83 40,51

5,02 44,61

Оценка собственно 6,59 13,53

профессиональных 5,32 13,29

качеств 4,71 17,15

Доверие к врачу 7,03 47,2

8,14 39,96

8,54 36,06

Ранжировние качеств 3,06 65,25

врача 1,24 28,32 9,21 2

4,91 44,32

По данным сводной таблицы, значения Х(ф критерия в контрольной группе меньше табличного, а Хкр2 критерия в экспериментальной группе -больше, что подтверждает эффективность методик развития доверительного отношения пациентов к врачу.

Выводы:

В качестве методологической основы исследования нами был выбран аксиологический подход, позволивший проанализировать феномен доверия с этических позиций, что позволило определить нравственную роль доверия в межличностных отношениях врача и пациента.

Социально-психологический анализ доверия позволил констатировать, что данное понятие диалектически связано с категориями отношения и веры. Доверие является формой проявления веры в общении и обладает всеми качественными характеристиками феномена отношения, как то: связано с мотивационно-потребностной сферой личности и основано на позитивной установке субъекта на объект отношений, которая обусловлена соответствием объекта потребностным ожиданиям субъекта. В доверии выделяют когнитивный, эмоционально-оценочный и поведенческий компоненты.

Определение сущностных характеристик доверия как социально-психологического феномена позволил определить источником доверия к врачу его авторитет, выявить и обосновать ценностно-ориентационные, ценностно-профессиональные, деятельностно-поведенческие и профессионально-дсятсльностные условия его развития в межличностных отношениях врача и пациентов.

Теоретический анализ проблемы позволил нам осуществить опытно-экспериментальную работу по развитию доверительного отношения пациента к врачу Данная работа осуществлялась на базе медицинского учреждения в течение года, в рамках четырех десятидневных циклов.

Нами на добровольной основе были сформированы две группы пациентов - контрольная и экспериментальная. В каждую группу входили тридцать человек респондентов. На основе выделенных показателей, критериев и уровней развития доверитеоьнр?о отношения пациентов к врачу нами был разработан комплекс диагностических методик для изучения его динамики в процессе осуществления формирующего эксперимента.

Данные констатирующего • 'эксперимента показали недостаточный уровень развитости доверительного отношения пациентов к врачу как в экспериментальной, так и в контрольной группах. Это позволило актуализировать необходимость осуществления формирующего эксперимента и построить перспективы его проведения.

Формирующий эксперимент осуществлялся в экспериментальной группе пациентов и был основан на деятельности практического психолога, которую выполнял врач в индивидуальных и групповых тренинговых формах. В контрольной группе пациентов взаимодействие врача с пациентами было ограничено выполнением обязанностей чисто медицинского характера.

В течение формирующего эксперимента в контрольной и экспериментальной группах было проведено два промежуточных и один конечный диагностических среза Результаты показали устойчивую положительную динамику когнитивного, эмоционально-оценочного и поведенческого компонентов в экспериментальной группе пациентов и незначительную динамику в контрольной группе.

Результаты проведенного исследования полностью подтвердили первоначально сформулированную гипотезу.

Основное содержание диссертации отражено в следующих публикациях автора:

1 Монакова С В Развитие доверительного отношения пациента к врачу Учебное пособие для медицинских образовательных учреждений Ставрополь- Сервисшкола, 2002. - 48 с

2. Монакова C.B. Значение образа мира в контексте мотивационно-потребностной сферы личности / Материалы XXXII научно-технической конференции- Ставрополь, СсвКав1ТУ, 2003. - С.38

3 Монакова С В Аксиологический подход как методологическая основа решения проблемы доверия в межличностных отношениях / Вузовская наука -Северо-Кавказскому региону - Ставрополь, СевКавГТУ, 2003 - С 41-44

4 Монакова С В Культура, нравственность и духовность как гуманистические составляющие отношения человека к миру / Вузовская наука - Северо-Кавказскому региону - Ставрополь: СевКавГТУ, - 2003 - С 44-46

5 Ветров Ю П , Монакова С В Психолого-педагогические основания формирования здорового образа жизни / Развитие личности в образовательных системах южно-российского региона- Сочи- НОЦ РАО, 2003. - С 85-88

6 Монакова С В. Методология проблемы формирования доверия в межличностных отношениях / Личность XXI века- Теория и практика // Сборник научных трудов - Ставрополь- Сервисшкола, 2004 - С 110-114

Изд лиц серия ИД № 00502 Подписано к печати 20.01.04 г.

Формат 60x84. 1/16 Усл. печ. л. - 1,6. Уч.-изд. л. - 1,2

Бумага офсетная. Печать офсетная. Заказ 826 Тираж 120 экз. Северо-Кавказский государственный технический университет 355029 г. Ставрополь пр. Кулакова, 2

Отпечатано в типографии СевКавГТУ Издательство Северокавказского государственного технического университета

'ф

)

{

i <>

! i

/ f

I J

I ! г

РНБ Русский фонд

2006-4 26489

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Монакова, Светлана Валентиновна, 2004 год

ВВЕДЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ ДОВЕРИТЕЛЬНОГО ОТНОШЕНИЯ ПАЦИЕНТА К ВРАЧУ

1.1. Этико-методологические основы проблемы доверия в межличностных отношениях пациента и врача '

1.2. Доверительное отношение пациента к врачу как социально-психологическая проблема

1.3. Психологические условия развития доверительного отношения пациента к врачу

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

РАЗВИТИЯ ДОВЕРИТЕЛЬНОГО ОТНОШЕНИЯ ПАЦИЕНТА К ВРАЧУ

2.1. Организация и этапы исследования развития доверительного отношения пациента к врачу

2.2. Методы и методики исследования развития доверительного отношения пациента к врачу

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ДОВЕРИТЕЛЬНОГО ОТНОШЕНИЯ ПАЦИЕНТА К ВРАЧУ

3.1. Первоначальное состояние доверительного отношения пациента к врачу (по результатам констатирующего эксперимента)

3.2. Осуществление экспериментального исследования по развитию доверительного отношения пациента к врачу

3.3. Результаты экспериментального исследования развития доверительного отношения пациента к врачу

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологические условия развития доверительного отношения пациента к врачу"

Актуальность и постановка проблемы исследования. Современная российская общественная ситуация характеризуется значительными изменениями практически во всех областях социальных отношений. Наряду с событиями деструктивного характера, настоящий этап развития рорсийского общества, безусловно, характеризуется прогрессивными перспективами, позволяющими с оптимизмом смотреть в будущее нашей страны. Область здравоохранения, в свою очередь подверглась существенным изменениям как негативного, так и позитивного характера. Изменения негативного характера связаны с последствиями социально-экономического кризиса, поразившего страну во 2-й половине 80-х - 90-х годах XX столетия. Но, несмотря на то, что российская медицина до настоящего времени испытывает эти последствия, в отечественном здравоохранении, вне всякого сомнения, наметились положительные генденции, определяющие возможность прогрессивного развития этой важной сферы обслуживания населения в будущем. Данные тенденции, в первую очередь обусловлены произошедшей переоценкой ценностей, связанной с государственно-общественным осознанием необходимости повышения качества медицинского обслуживания населения, появления и развития его новых форм и направлений. В современной российской медицине особое значение имеют существенные изменения принципов отношения к больному (в настоящее время в основном в идеале). На первое место выступает необходимость ориентации взаимодействия врача и пациента на нравственные ценности, что предполагает развития взаимного доверия в их отношениях. То, что доверие к врачу является одним из важнейших психологических условий успешности лечения, в современной медицинской практике признают аксиомой практически все специалисты. Между тем, должной психологической подготовки студенты - будущие медики в этом направлении не проходят, что и определяет некоторые трудности профессионального общения врачей с пациентами.

Поэтому, первая сторона актуальности проблемы нашего исследования связана с назревшей необходимостью в психологической подготовке студентов в медицинских образовательных учреждениях и состоявшихся специалистов - медиков к полноценному в нравственном смысле слова, общению с пациентами в рамках своей профессиональной деятельности.

Сказанное позволяет констатировать, что значимость темы нашего исследования определена потребностью общества в психологически грамотных специалистах - медиках, способных целенаправленно развивать доверительные отношения со своими пациентами, с одной стороны, и отсутствием подготовки будущих специалистов в этом направлении, а также недостаточной разработкой проблемы доверительных отношений в отечественной психологии - с другой.

Проблема нашего исследования формулируется следующим образом: каковы сущность, содержание и структура доверительного отношения пациента к врачу и соответствующие психологические условия его развития в рамках профессионально обусловленного взаимодействия врача с пациентом. Решение данной проблемы составляет цель нашего исследования.

Объект исследования: динамика социальных отношений в диаде «врач - пациент».

Предмет исследования: развитие доверительного отношения пациента к врачу.

Гипотеза исследования: развитие доверительного отношения пациента к врачу в условиях медицинского учреждения будет урпешным, если:

- анализ и ситематизация различных подходов к изучению доверительных отношений пациента к врачу, даст возможность для концептуального обобщения материала, накопленного в рамках разных теорий и позволят получить интегральную характеристику процесса развития доверительного отношения пациента к врачу; источником доверия пациента к врачу будет признан профессиональный авторитет врача, в котором правомерно выделить две составляющие: авторитет роли врача и авторитет его личности;

- будут обоснованы психологические условия развития доверительного отношения пациента к врачу, включающие ценностно-ориентационные, ценностно-профессиональные, деятельностно-поведенческие, и профессионально-деятельностные условия;

Проблема исследования, его цель, объект и предмет обусловили постановку следующих задач:

- определить сущностные характеристики доверия как этического и социально-психологического феномена и как научной категории; .

- выявить и обосновать психологические условия развития доверительного отношения пациента к врачу;

- определить показатели, критерии и уровни развития доверительного отношения пациента к врачу;

Методологической основой исследования явился аксиологический подход, позволивший определить ценностные характеристики доверительных отношений в системе «врач - пациент» в контексте их духовно-нравственного, гуманистического значения. Методологическая основа исследования определена работами таких авторов, как Л.М. Архангельский, Н.А. Бердяев, В.И. Покровский, А.А. Гусейнов, A.M. Коршунов, А.Н. Орлов, Н.Н. Столович, Е.Н. Шиянов и др.

Теоретической основой исследования явились фундаментальные труды в области психологии личности, психологии отношений (А.К. Абульханова - Славская, Б.Г. Ананьев, П.К. Анохин, А.Г. Асмолов, А.А. Бодалев, Н.И. Болдырев, Б.С. Братусь, JI.C. Выготский, А.А. Деркач, И.В. Дубровина, О.И. Жданов, А.Н. Леонтьев, А.Р. Лурия, Р.А. Лурия, Н.Н. Костюков, В.Н. Мясищев, Н.И. Непомнящая, А.В. Петровский, В.А. Петровский, С.Л. Рубинштейн, Н.П. Скрипкина и др.); научных положений акмеологии (В.Г. Асеев, А.А. Деркач, И.В. Дубровина, В.Г. Зазыкин, И.А. Зимняя, Е.А. Климов, Н.А. Коваль, Н.В. Кузьмина, И.Н. Семенов и др.). Кроме этого, нами использован ряд научных положений: о происхождении и функциях эмоций (В.К. Вилюнас, Б.И. Додонов, К. Изард и др.); о структурной организации и чертах личности (Г.Ю. Айзенк, Р. Кеттел, Дж. Морено и др.); о строении и функционировании мотивационно-потребностной сферы личности (В.К. Вилюнас, Е.П. Ильин, С.Б. Каверин, А.Н. Леонтьев. Б.Ф. Ломов, С.Л. Рубинштейн. Т. Шибутани и др.); о дифферинциально-психофизиологических основах эмоциональной и когнитивной сфер личности (А. Бернстайн, Н.Н. Данилова, Д. Каннеман, И.П. Павлов, Е.Н. Соколов и др.).

Научная новизна исследования состоит:

- в определении роли доверия в межличностных отношениях пациента и врача;

- в определении и обосновании психологических условий развития доверительного отношения пациента к врачу.

Методы исследования: 1. Обзорно-аналитический метод, позволяющий изучить и проанализировать научную литературу по проблеме исследования, уточнить содержание основных подходов и концепций по развитию доверительного отношения пациента к врачу. 2. Психодиагностический метод, с помощью которого происходит фиксация состояния развития доверительного отношения пациента к ррачу. 3. Лонгитюдный метод, позволяющий многократно обследовать одних и тех же респондентов на протяжении длительного времени с целью выявления динамики доверия в межличностных отношениях врача и пациентов. 4. Экспериментальный метод, направленный на проверку научной гипотезы, на выявление причин изучаемых явлений и оценку следствия действия этих причин: констатирующий и формирующий эксперименты, помогающие прослеживать изменения в качестве отношений врача и пациентов в процессе активного развивающего воздействия. 5. Метод статистического анализа экспериментальных данных, позволяющий обобщить, привести в систему количественные показатели, полученные в ходе эксперимента и выявить скрытые в них закономерности.

Достоверность и обоснованность результатов проведенного исследования обеспечивается методологической обоснованностью исходных позиций; использованием методов исследования, адекватных предмету и задачам работы; согласованностью теоретических выводов и положений с экспериментальными данными; репрезентативностью экспериментальной выборки; корректным применением методов математической обработки и интерпретации данных; статистической значимостью полученных данных.

Результаты проведенного исследования позволяют сформулировать положения, выносимые на защиту:

- в комплекс условий развития доверительного отношения пациента к врачу будут входить ценностно-ориентационные, ценностно-профессиональные, деятельностно-поведенческие и профессионально-деятельностные условия;

Экспериментальная база и этапы исследования. Экспериментальной базой исследования выступили пациенты ООО «Тибет» в количестве 60 человек. Из них тридцать человек пациентов вошли в контрольную группу и столько же - в экспериментальную. Наше исследование предусматривало следующие этапы:

4. Опытно-экспериментальный этап (2002 г.) На данном этапе было осуществлено констатирующее исследование первоначального состояния доверительных отношений в диаде «врач - пациент». На основе полученных первоначальных констатирующих данных разработана программа развития доверия в межличностных отношениях пациента и врача, осуществлен формирующий эксперимент по развитию доверительного отношения пациента к врачу. На окончательном этапе исследования проанализирована динамика развития доверительных отношений пациента к врачу в ходе формирующего эксперимента и разработаны практические рекомендации в области исследуемой проблемы.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложения. Объем диссертации составляет 180 страниц, список литературы 250 наименований.

Заключение диссертации научная статья по теме "Психология развития, акмеология"

Выводы по третьей главе:

В экспериментальном исследовании по формированию доверительного отношения пациентов к врачу приняло участие 60 человек. 30 человек составили контрольную группу и 30 человек -экспериментальную.

Констатирующий этап эксперимента показал недостаточный уровень сформированности доверительного отношения пациентов к врачу как в контрольной, так и в экспериментальной группах. Это позволило актуализировать необходимость проведения формирующего эксперимента и ^ построить обоснованные перспективы его осуществления.

Формирующий эксперимент осуществлялся в экспериментальной группе в течение 4-х десятидневных циклов на протяжение года., его проведение проходило в рамках двух взаимосвязанных уровней воздействия -формального ролевого и неформального личностного.

Формальное воздействие определялось профессиональной позицией врача и было связано с реализацией собственно профессиональных условий развития доверительного отношения со стороны пациентов субъективного и объективного характеров.

Неформальное воздействие врача на пациентов было определено функциями практического психолога, которые совмещал в себе специалист -врач. Данное воздействие осуществлялось на основе комплекса принципов нравственного характера, определяющих гуманистическую направленность взаимодействия врача и пациентов. Неформальные воздействия врача осуществлялись в индивидуальных и групповых тренинговых формах.

В течение экспериментальной работы было осуществлено 4-е диагностических среза: начальный (на этапе констатирующего эксперимента), два промежуточных и конечный. Данные срезы показали устойчивую положительную динамику когнитивного, эмоционально-оценочного и поведенческого компонентов доверия пациентов к врачу в экспериментальной группе и незначительную положительную динамику в контрольной группе, что подтвердило успешность осуществленного эксперимента.

153

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Осуществленный анализ проблемы доверия в межличностных отношениях врача и пациента позволил констатировать, что доверие является нравственным понятием и обусловлено такими понятиями как ценность, добро, гуманизм, нравственность, духовность, долг, совесть, любовь, справедливость, сострадание, милосердие, чуткость.

Доверие всегда основано на вере, являясь формой ее проявления в общении. Доверие - это вера в безопасность (надежность) и полезность (значимость) объекта отношений.

Так как доверие всегда отношение, оно обладает всеми характеристиками данной категории, как то: доверие - это всегда связь субъекта и объекта социальных отношений (недоверие - отграничение субъекта от объекта), при которой субъект и объект детерминируют поведение друг друга; в доверни выделяют субъективную и объективную стороны; субъективная сторона определена позитивными социальными установками субъекта на объект отношений, которые обусловлены соответствием объекта свойствам предмета потребности субъекта. В случаях несоответствия объекта свойствам предмета потребности субъекта, у последнего формируется социальная установка на недоверие к объекту и создаются условия для последующего отчуждения в межличностных отношениях.

В содержательно-функциональном аспекте в доверии выделяют когнитивный, эмоционально-оценочный (субъективная сторона) и поведенческий (объективная сторона) компоненты.

Психологические условия развития доверия к врачу со стороны пациентов обусловлены развитием авторитетности врача, в которой необходимо выделять две составляющие - авторитет роли (формальный авторитет) и авторитет личности (не формальный авторитет).

Психологические условия развития доверительного отношения пациента к врачу разделяются на субъективные (ценностно-ориентационные и ценностно-профессиональные условия) и объективные (деятельностно-поведенческие и профессионально-деятельностные условия).

Исследование было организовано и осуществлено в течение теоретического (подготовительного и собственно теоретического), экспериментально-подготовительного, опытно-экспериментального и описательно-аналитического этапов. На каждом из этапов ставились и решались соответствующие логике исследования задачи.

В рамках поставленных задач по проведению экспериментальной части исследования мы разработали показатели и критерии сформированности когнитивного, эмоционально-оценочного и поведенческого компонентов доверия. При этом были критериально обоснованы следующие уровни сформированности доверия пациентов к врачу: уровень полного доверия, уровень частичного доверия, уровень частичного недоверия и уровень полного недоверия.

Нами был разработан диагностический комплекс методик, позволивший осуществить динамику доверительного отношения пациента к врачу в ходе осуществления формирующего эксперимента. Для обработки результатов мы применили методы математической статистики.

Констатирующий этап эксперимента показал недостаточный уровень сформированности доверительного отношения пациентов к врачу как в контрольной, так и в экспериментальной группах. Это позволило актуализировать необходимость проведения формирующего эксперимента и построить обоснованные перспективы его осуществления.

156

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Монакова, Светлана Валентиновна, Ставрополь

1. Абрамова В.Н. Конфликтология. Конспект лекций для слушателей СФГПС и студентов МФПП КГП. - Обнинск, 1994. - 82 с.

2. Агеев B.C. Межгрупповое взаимодействие: социально-психологичекие проблемы. М., 1990. - С. 25-26.

3. Алешина Ю.Е., Лекторская Е.В. Ролевой конфликт работающих женщин // Вопросы психологии. -1989. -№ 5. С. 80-88.

4. Ананьев Б.Г. Избранные психологические труды: в 2-х т. Т.2. М.: Педагогика, 1980.-288 с.

5. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. -М.: Изд-во ЛГУ, 1968. -340с.

6. Андреев В.И. Конфликтология: Искусство спора, ведения переговоров, решения конфликтов. -М.: Народное образование, 1995. -128 с.

7. Андреева Г.М. Актуальные проблемы социальной психологии. М., 1988.-270 с.

8. Андреева И.Н. Методологические основы изучения социально-психологического климата в академической группе Вуза: Дисс. канд. филос. наук. Минск, 1985. - 165 с.

9. Аненкова Э.Р Формирование позитивных отношений подростков с агрессивным поведением со сверстниками в учебной группе. Диссертация на соискание степени кандидата психологических наук. Ставрополь, 2003.-181 с.

10. Ю.Анцупов А.Я., Шипилов А.И. Конфликтология очерки, история, библиография. М.,1996. - 287 с.

11. П.Анцупов А.Я., Шипилов А.И. Конфликтология. Учебник для Вузов. -М.: ЮНИТИ, 1999.-551 с.

12. Архангельский Л.М. Ценностные ориентации и нравственное развитие личности. М.: Знание. 1978. - 64 с.

13. Балуцкий И.В. Особенности проявления доверия в статусных межличностных отношениях. Дисс. канд. психол. наук Ростов н/Д, 2002. -181 с.

14. Бахтин М.М. Эстетика словесного творчества. М., 1978. -412 с.

15. Башкатов И.П. Причины возникновения динамики конфликтов в образовательных учреждениях // Симиотика и этиология конфликтов в системе образования. Белгород, 1998. - С 15-20.

16. Бердяев Н.А. Мое философское миросозерцание// Философские науки.- 1990. -№6.

17. Берн Э. Игры, в которые играют люди: психология человеческих взаимоотношений. Люди, которые играют в игры: психология человеческой судьбы. СПб.: Лениздат, 1992. -400с.

18. Берулава Г.А. Образ мира как мифологический смысл: Учеб. пос. для вузов. М.: Педагогической общество России, 2001. - 46 с.

19. Биомедицинская этика / Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 1997.-224 с.

20. Бишоп С. Тренинг ассертивности. Спб: Питер, 2001. - 208 с.

21. Бобнева М.И. Социальные нормы и регуляция поведения // Психологические проблемы социальной регуляции поведения / Отв. ред. Е.В. Шорохова, М.И. Бобнева. -М., 1976.-С 144-171.

22. Бодалев А.А. Личность и общение: Избранные психологические труды. -М.: Межд. пед. академия, 1995. 326 с.

23. Бондаревская Е.В. Воспитание как возрождение гражданина, человека культуры и нравственности // Опыт разработки концепции воспитания. Часть 1. - Ростов н/Д, 1993. - С. 11-43

24. Бородкин Ф.М., Коряк Н.М. Внимание: конфликт! Новосибирск: Наука, 1989. - 190 с.

25. Бороздина Г.В. Психология делового общения. Учебник. 2-е изд. -М.: ИНФРА-М. - 2003. - 295 с.

26. Бройниг Г. Руководство по ведению переговоров. М.: ИНФРА-М, 1996.- 112 с.

27. Бубер М. Проблема человека. Перспективы // Лабиринты одиночества. М.: Прогресс, 1989. - С. 90-112.

28. Будинайте Г.Л., Корнилова Т.В. Личностные ценности и личностные предпочтения субъекта //Вопросы психологии, 1993. №5. - С.99-105.

29. Бурганова И.Ф. Психологические барьеры в интеллектуальном творчестве. Дисс. канд. психолог, наук. Казань, 1999. - 185 с.

30. Вагнер Е.А., Росновский А.А., Ягупов П.Д. О самовоспитании врача. М.: «Медицина», 1971. - 152 с.

31. Ванек Д., Ман Ф. Профессиональная подготовка учителей и проблемы мотивации достижения и контроля действия // Вопросы психологии. 1989. - № 3. - С. 75-79.

32. Василюк Ф.Е. Жизненный мир и кризис: типологический анализ критических ситуаций // Психологический журнал. Т.16. № 3. - 1995. - С. 90-101.

33. Василюк Ф.Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций). М., 1984. - 142 с.

34. Вдовина Н.Р. Динамика нравственного развития личности студентов // Человек и общество / Под ред. Б.Г. Ананьева и др. Ученые записки. Вып XIII. Л.: ЛГУ, 1973. - С. 170-177.

35. Ветров Ю.П., Волкова В.В. Развитие коммуникативных способностей будущих преподавателей. Ставрополь: ЦИИД СКИ, 2002. -69 с.

36. Вичев В. Мораль и социальная психика. М., 1978. - 193 с.

37. Вострокнутов С.И. Формирование рефлексивных умений у студентов университета в процессе подготовки к воспитательной деятельности. Дисс. канд. психолог, наук. Казань, 1999. - 190 с.

38. Выготский Л.С. История развития высших психологических функций // Собрание сочинений. В 6 т. Т.1. М, Педагогика, 1982. - с. 166.

39. Выготский JI.C. Мышление и речь // Выготский J1.C. Собрание сочинений. В 6 т. М.: Педагогика, 1982. - Т.2. - С. 5-361.

40. Выготский JI.C. Проблема сознания // Выготский JI.C. Собрание сочинений. В 6 т. М.: Педагогика, 1982.-Т.1.-С. 156-167.

41. Выготский JI.C. Психология искусства. Мн.: Современное слово,1998.-480 с.

42. Выготский Л.С. Психология. М., 2000. - 1008 с.

43. Вышневский Ю.Р., Рубина Л.Я. Социальный облик студента 90-х гг. // Социологические исследования. 1997. - № 10. - С. 56-68.

44. Вьюнова Н.И. Особенности развития интегративно-дифференцированного мышления студентов // Негосударственное высшее образование: теория и современные проблемы. Сб. научных трудов. М.,1999.-С. 73-78.

45. Ганеев A.M. Конфликтологическая культура молодежи: проблемы формирования // Социальные конфликты: экспертиза, прогнозирование, технологии разрешения. М.: РАН, 1999. - С. 45-54.

46. Ганеев A.M., Тронова JI.C. Конфликтология: практикум. Казань: Изд-во КФЭИ, 1996. - 284 с.

47. Гольдфруа Ж. Что такое психология. В.2 т. М.: Мир, 1992. - Т.2.376 с.

48. Григорьева Т.Г. Основы конструктивного общения. Практикум. -М., 1997.- 116 с.

49. Григорьева Т.Г., Усольцева Т.П. Основы конструктивного общения. Хрестоматия. М., 1997. 198 с.

50. Гришина Н.В. Закономерности возникновения межличностных производственных конфликтов. JI., 1978. - 314 с.

51. Гришина Н.В. К вопросу о предрасположенности к конфликтному поведению (на примере изучения членов трудовых коллективов) // Психологические состояния. — Л.: Изд-во ЛГУ, 1981. Вып. 10. - С. 90-96.

52. Гришина Н.В. Психология конфликта. СПб.: Изд-во "Питер", 2000.-464 с.

53. Гусева А.С., Козлов В.В. Конфликт: структурный анализ, консультативная помощь, тренинг. М.: Народное образование, 1997. - 183 с.

54. Гусейнов А.А., Апресян Р.Г. Этика. Учебник. М.: Гардарика. -1998. -472 с.

55. Гусейнов А.Ш. Внутригрупповая активность как фактор повышения коммуникативной компетентности в студенческих группах. Дисс. канд. психолог, наук. Краснодар, 1999. 196 с.

56. Давиденко Т.М. Рефлексивное управление конфликтом в школе // Семиотика и этиология конфликтов в системе образования. Белгород, 1995. - С. 52-57.

57. Дмитриев А.В., Кудрявцев В.Н., Кудрявцев С.В. Введение в общую теорию конфликтов (Юридическая конфликтология, ч.1.). М.: РАН, 1993. -212 с.

58. Добрович А.Б. Воспитателю и психологии и психогигиене общения: Книга для учителя и родителей. М.: Просвещение, 1987. - 207 с.

59. Добрович А.Б. Общение: наука и искусство. М.: АОЗТ "Яуза", 1996.-242 с.

60. Добрынин Н.Ф. Проблема значимости в психологии. В кн.: Материалы совещания по психологии (1-6 июля 1955 г. М., 1957. С. 45-50.

61. Дойч М. Разрешение конфликта (Конструктивные и деструктивные процессы) // Социально-политический журнал. 1997. - № 1. - С. 202-217.

62. Дойч М, Шикман С. Конфликт: социально психологическая перспектива // Социальный конфликт: современные исследования. Реферативный сборник. - М.: ИСАИ, 1991. -С. 70-74.

63. Донцов А.И. Психология коллектива (Методологические проблемы исследования). М.: Изд-во Моск. Ун-т., 1984. - 141 с.

64. Донцов А.И., Полозова Т.А. Проблема конфликта в западной социальной психологии // Психологический журнал. 1980. № 6. - С.119-133.

65. Достовалов С.П. Система доверительных отношений как детерминанта воспитания индивидуальности в юношеском возрасте. Дисс канд. психол. наук Ростов н/Д, 2000 168 с.

66. Дэна Д. Преодоление разногласий. Как улучшить взаимоотношения на работе и дома. СПб.: АОЗТ "Институт личности", 1994. - 138 с.

67. Егоршин А.П. Управление персоналом. Н. Новгород, 1997. - 475 с.

68. Емельянов С.М. Практикум по конфликтологии. СПб.: Питер, 2001.-386 с.

69. Емельянов Ю.Н. Исследование и проектировка межличностных ситуаций как теоретико-прикладное направление социальной психологии // Вестник ЛГУ. Серия 6, 1986. Вып.1. - С. 55-62.

70. Емельянов Ю.Н. Обучение паритетному диалогу. Учебное пособие. -Л., 1991.-162 с.

71. Зайцев А.К. К объяснению агрессивности // Социальный конфликт. 1995.-№3-4.-С. 105-115.

72. Ильин М.В., Мельвиль А.Ю. Власть //Полис. №6 (42). 1997. С. 146-163.

73. Каверин С.Б. Потребность власти // Теория и практика социализма. -№2. 1991.-М.: Знание, 1991.-63 с.

74. Кайгородов Б.В. Самопонимание: миф или реальность. М.: Московский психолого-социальный институт, 2000. - 184 с.

75. Калиничев В.К. Природа авторитета личности в социалистическом обществе. Автореф. дисс. .канд. философ, наук. Л., 1971. - 22 с.

76. Кан-Калик В. А. Грамматика общения. Грозный, 1988. - 68 с.

77. Кемпински А. Психопатология власти // Райгородский Д.Я. Психология и психоанализ власти. Т.2. Хрестоматия. Самара, 1999. - С. 251-275.

78. Киршбаум Э.И. Психолого-педагогический анализ конфликтных ситуаций в педагогическом процессе: Дисс. канд. психолог, наук. JI., 1986.-252 с.

79. Климентьева А.Я. Обучение методам управления конфликтами учителей и руководителей школ // Социальные конфликты: экспертиза, прогнозирование, технология, разрешения. М.: РАН, 1999. - С. 2,13-231.

80. Козер JI. Завершение конфликта // Социальный конфликт: современные исследования. Реферативный сборник. М., 1991. - С. 27-35.

81. Козуб Е.Л. Особенности взаимосвязи общения и межличностных отношений в студенческих группах педагогического Вуза. Дисс. канд. психолог, наук. М., 1994. - 183 с.

82. Кондратьев М.Ю. Авторитет педагога как результат его персонализации // психология развивающейся личности /Под ред. А.В. Петровского. М., 1987

83. Конфликтология / Под ред. А.С. Кармина. СПб, 1999. - 448 с.

84. Корнелиус X., Фейр Ш. Выиграть может каждый. Как разрешать конфликты. М.: АО Стрингер, 1992.-213 с.

85. Коршунов A.M. Отражение, деятельность, познание. М., Политиздат, 1979.-216 с.

86. Котова И.Б., Шиянов Е.Н. Педагогическое взаимодействие. -Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского педуниверситета, 1997. 112 с.

87. Крайг Г. Психология развития. СПб., 2000. - 992 с.

88. Краткий психологический словарь/Сост. Л.А. Карпенко; Под общ. ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского. М.: Политиздат, 1985. 431 с.

89. Кричевский Р.Л., Дубовская Е.М. Психология малой группы. М., 1991.-407 с.

90. Кроник А.А., Кроник Е.А. В главных ролях: вы, мы, ты, он, я: Психология значимых отношений. М., 1989. - 207 с.

91. Кроник А.А., Кроник Е.А. Психология человеческих отношений. -Дубна, 1998.-224 с.

92. Крылова Н.Б. Формирование культуры будущего специалиста. -М.: «Высшая школа», 1990. 140 с.

93. Культура жизни личности: проблемы теории и методологии социально-психологического исследования /Под ред. JI.B. Сохань и В.А. Тихонович. Киев: Наукова думка, 1989. 192 с.

94. Культура и развитие человека: очерк философско-педэгогических проблем / Под ред. В.П. Иванова. Киев: Наукова думка, 1989. - 320 с.

95. Кулюткин Ю.Н. Психологическое знание и учитель // Вопросы психологии. 1983. - № 3. - С. 52-57.

96. Куницина В.Н. К вопросу о возрастных особенностях восприятия человека человеком // Человек и общество / Под ред. Б.Г. Ананьева и др. Ученые записки. Вып. XIII. -JI.: ЛГУ, 1973. С. 118-122.

97. Куницына В.Н. Трудности межличностного общения. СПб., 1991.-224 с.

98. Куприянов Р.В. Социально-психологические механизмы возникновения конфликтов в диаде преподаватель студент Вуза: Дисс. канд. психолог, наук. - Казань, 2000. - 177 с.

99. Лебедева М.М. Вам предстоят переговоры. М., 1993. - 156 с.

100. Лебедева М.М. Уметь вести переговоры: Практические рекомендации по подготовке и проведению переговоров. М., 1991. - 129 с.

101. Леви В. Кассирский о врачевании //Вопросы философии. 1971.1.

102. Левитан К.М. Культура педагогического общения: Учеб. пособие. -Иркутск, 1985.- 104 с.

103. Левитов Н.Д. Психология характера. М.: Просвещение, 1969.424 с.

104. Ледяев В.Г. Власть: концептуальный анализ. М.: «Российская политическая энциклопедия», 2001. - 384 с.

105. Леонтьев А.Н. Избранные психологические произведения: В 2-х т.-М., 1983.-Т. 2.-320 с.

106. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. 3-е изд. - М: Изд-воМГУ, 1972.-576 с.

107. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. М., 1981. - 584 с.

108. Леонтьев А.Н. Психология образа //Вест. Моск. Ун-та. Сер. 14. Психология.-1979.-№12.-С.3-13

109. Линчевкий Э.Э. Конфликты в общении и общение в,конфликте. Учебное пособие. СПб., 2000. - 71 с.

110. Лишенные родительского попечительства. Хрестоматия / Ред. сост. B.C. Мухина. М.: Просвещение, 1991. - 223 с.

111. Лобова М.В., Мириманова М.С. Выбор стратегии поведения в проблемно-конфликтной ситуации // Материалы межвузовской научно-практической конференции. М., 1998. - С. 113-115.

112. Лоренц К. Агрессия (Так называемое слово "зло"). М., 1994.272 с.

113. Лупьян Я.В. Барьеры общения, конфликты, стресс. Ростов, 1991.-206 с.

114. Майерс Д. Социальная психология. СПб.: Питер Ком, 1999.688 с.

115. Майорова А.В. Конфликтогенность студенческого социума (некоторые подходы к анализу) // Социальные конфликты: экспертиза, прогнозирование, технологии разрешения. М.: РАН, 1999. - С. 171-180.

116. Маклаков А.Г. Общая психология. СПб.: Питер, 2002. - 592 с.

117. Марголина Т.Н. Конфликтность как метаиндивидуапьная характеристика учителя: Дисс. канд. психолог, наук. Пермь, 1995. - 163 с.

118. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. М.: Медицина, 1984. - 176 с.

119. Мерлин B.C. Проблемы экспериментальной психологии личности. Пермь, 1970. - 405 с.

120. Миронова Т.В. Роль субъективного опыта в профессиональном становлении психолога // Практическая подготовка психологов в системевысшего образования. Материалы межвузовской научно-практической конференции. М., 1998. - С. 197-200.

121. Моль А. Социодинамика культуры. М.: Прогресс, 1973. - 406 с.

122. Моросанова В.И. Акцентуация характера и стиль саморегуляции студентов // Вопросы психологии. 1997. - № 6. - С. 30-36.

123. Мухина B.C. Дивный новый мир: не антиутопия, реальность // Развитие личности. 1998. - № 2. - С. 15-26.

124. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. М., 1960. - 394 с.

125. Мясищев В.Н. Основные проблемы и современное состояние психологии отношений человека. В кн.: Психологическая наука в СССР. -М., 1960.-Т.2.-С.110-125

126. Найденова Л.И. Социологические теории конфликтов и их разрешения // Социально политический журнал. - 1994. - № 1-2. - С. 81-91.

127. Новинский И.И. Понятие связи в марксисткой философии. М., 1961.- 120 с.

128. Общая психология. Учебное пособие для студентов ин-тов. / Под ред. А.В. Петровского и др. М., 1986. - 464 с.

129. Орлов А.Н. Милосердие: Избранные лекции по деонтологии. -Изд-во Красноярского университета, 1993. 104 с.

130. Орлова Э.А., Филонов Л.Б. Взаимодействие в конфликтной ситуации. Некоторые факторы, определяющие ход взаимодействия // Психологические проблемы социальной регуляции поведения. М., 1977. -С. 319-342.

131. Парыгин Б.Д. Социальная психология. Проблемы методологии, истории теории. СПб.: ИГУП, 1999. - 592 с.

132. Педагогический энциклопедический словарь / Гл. ред. Б.М. Бим-Бад; Редкол.: М.М. Безруких, В.А. Болотов, Л.С. Глебова и др. М.: Большая Российская энциклопедия, 2002. - 528 с

133. Пезешкиан Н. Позитивная психотерапия: семья как терапевт. -М., 1993.-332 с.

134. Пеленев А.Ф. Предупреждение и преодоление межличностных конфликтов в педагогических коллективах: Автореферат. Дисс. канд. пед. наук. Казань, 1990. - 20 с.

135. Петренко В.Ф. Основы психосемантки: Учеб. пособие М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1997. -400с.

136. Петровская Л.А. О понятийной схеме в социально-психологическом анализе конфликта // Теоретические и методологические проблемы социальной психологии. М., 1977. - С. 126-143.

137. Петровская Л.А. Развитие компетентного общения как одно из направлений оказания психологической помощи. // Социальная психология в трудах отечественных психологов. СПб., 2000. - С. 440-582.

138. Петровская Л.А., Спиваковская А.С. Воспитание как общение -диалог//Вопросы психологии. 1983. -№2. С. 56-62

139. Петровский А.В. Психология о каждом из нас. М.: РОУ, 1992.332 с.

140. Петровский А.В., Ярошевский М.Г. История психологии: Учебное пособие для высшей школы. М.: РГГУ, 1994. - 448 с.

141. Петровский В.А. Психология неадаптивной активности. М.: ТОО «Горбунок», 1992. 224 с.

142. Пидкасистый П.И., Фридман Л.М., Гарунов М.Г. Психолого-дидактический справочник преподавателя высшей школы. М., 1999,- 354 с.

143. Пиз А. Язык телодвижений. Как читать мысли других по их жестам. Нижний Новгород, 1992. - 262 с.

144. Полозова Т.А. Межличностный конфликт. в группе (теоретические принципы и опыт экспериментального исследования). Автореф. дисс. канд. психолог, наук. -М., 1980.

145. Полозова Т.А. О методических принципах исследования внутригруппового конфликта // Новые исследования в психологии. М., 1981.-№2.-С. 94-98.

146. Понятие установки и отношения в медицинской психологии. Материалы симпозиума 23.12 25.12. 1968 /Под ред. И.Т. Бжалава. -Тбилиси. 1970.-256 с.

147. Прихожан A.M., Толстых Н.Н. Дети без семьи. М.: Педагогика, 1990.-291 с.

148. Проблема связей и отношений в материалистической* диалектике /B.C. Тюхин, Г.Д. Левин, И.Г. Герасимов и др. М., Наука. 1990. - 288 с.

149. Психологическая диагностика: проблемы и исследования / Под ред. К.М. Гуревича. М., 1981.-232 с.

150. Психологические основы формирования личности в педагогическом процессе / Под ред. Коссаковски А., Кюна X., Ломпшера И., Розенфельда Г.М. -М.: Педагогика, 1981. 183 с.

151. Психологический словарь (Под общей редакцией А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского). М., 1990. - С. 494.

152. Развитие, социализация и воспитание личности. Региональная концепция. Ставрополь, 1993. - 32 с.

153. Райгородский Д.Я. Психология и психоанализ власти. Самара, 1999.-237 с.

154. Рахматшаева В.А. Быть в гармонии с собой и другими. -Астрахань, 1993. 64 с.

155. Реан А.А. Рефлексивно перцептивный анализ деятельности педагогов. -М., 1990. -248 с.

156. Ребус Б.М. психологические основы делового общения. М.: ИЛЕКСА, Ставрополь: Сервисшкола, 2002. - 192 с.

157. Резаев А.В. Парадигмы общения. СПб., 1993. - 384 с.

158. Резвитский И.И. Философские основы теории индивидуальности. -Л.: ЛГУ, 1973.- 174 с.

159. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога в образовании: Учебное пособие. М., 1995. - 529 с.

160. Роджерс К.Р. Взгляд на психотерапию. Становление человека. -М., 1994.-480 с.

161. Рубинштейн C.JI. Бытие и сознание // Хрестоматия по психологии / Под ред. В.В. Мироненко. М., 1977. - С. 43-53.

162. Рубинштейн СЛ. Бытие и сознание. -М.: Изд-во АН СССР, 1957.328 с.

163. Рубинштейн СЛ. Основы общей психологии. Спб., 1999.-720 с.

164. Рубинштейн СЛ. Проблемы общей психологии. М., 1973. 423 с.

165. Рудестам К. .Групповая психология. Психокоррекционные группы: теория и практика / Общ. ред. и вступ. ст. JI.A. Петровской. 2-е изд. -М.: Прогресс, 1993. 368 с.

166. Сикевич З.В. Общая культура студента // Человек и общество / Под ред. Б.Г.Ананьева и др. Ученые записки. Вып. XIII. Л.: ЛГУ, 1973. - С 49-55.

167. Сипуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. 2001.192 с.

168. Симонов П.В. Ключевое значение потребностей в изучении психологии человека // Проблемы комплексного изучения человека. М., 1983.

169. Скотг Дж. Г. Конфликты, пути их преодоления. Киев: Внешторгиздат, 1991. - 192 с.

170. Скотт Дж. Г. Способы разрешения конфликтов. Киев. Изд-во "Верзилин и Ко, ЛТД", 1991.-208 с.

171. Скрипкина Т.П. Доверие как социально-психологическое явление. Дисс. докт. психол. наук. Ростов н/Д, 1998 - 392 с.

172. Скрипкина Т.П. Психология доверия: Учеб. пособие для студентов высших педагогических учебных заведений. М.: «Академия». -2000. - 264 с.

173. Словарь по этике /Под ред. А. А. Гусейнова и И.С. Кона. 6-е изд. М.: Политиздат, 1989. - 447с.

174. Словарь практического психолога. / Сост. С.Ю. Головин. -Минск: Харвест, 1997. 800 с.

175. Советский энциклопедический словарь / Под ред. A.M. Прохорова. -М.: Советская энциклопедия, 1989. 1632 с.

176. Социальная психология: Учеб. пособие для студентов пед. ин-тов / А.В. Петровский, В.В. Абраменкова, М.Е. Зеленова и др.; Под ред А.В. петровского. М.: Просвещение, 1987. - 224 с.

177. Социологический словарь. Минск 1991. - 480 с.

178. Сперанский В.И. Конфликт: сущность и особенность его проявления // Социально-политический журнал. 1995. - № 3. - С. 152-161.

179. Сперанский В.И. Конфликтная ситуация и инцидент // Социально-политический журнал. 1995. - № 5. - С. 129-143.

180. Сперанский В.И. Конфликтогенные факторы социальной напряженности // Социально-политический журнал. 1996. - № 2. - С. 152162.

181. Сперанский В.И. Конфликтующие и конфликтогенные люди // Социально-политический журнал. 1996. -№ 4. - С. 152-161.

182. Сперанский В.И. Основные виды конфликтов: проблемы классификации // Социально-политический журнал. 1995. - № 4. - С. 164175.

183. Столин В.В. Самосознание личности. М., 1983. - С. 109.

184. Столович JI.H. Природа эстетической ценности. М., 1972.-271 с.

185. Столович Н.Н. Красота. Добро. Истина: Очерк истории эстетической аксиологии. М.: Республика, 1994. - 464 с.

186. Столяренко Л.Д. Основы психологии. Ростов н/Д. Издательство «Феникс», 1997-736 с.

187. Сулейманов И.И. Конфликт: теория и управление // Семиотика и этиология конфликтов в системе образования. Белгород, 1995. - С. 27-31.

188. Творогова Н.Д. Формирование приемов общения студентов и преподавателей // Вопросы психологии. 1983. -№ 6. - С. 88-91.

189. Творогова Н.Д. Экспериментальное изучение социальной перцепции в процессе общения студентов в учебной группе // Вопросы психологии. 1981.-№ 4. -С. 119-123.

190. Тидор С.Н. Психология управления: От личности к команде. -Петрозаводск: Изд-во Петраз. ин-та, 1997. 364 с.

191. Тимофеев Ю.П. Профессиональное общение и его .развитие с помощью видеотренинга: Дисс. доктора психолог, наук. М., 1994. 347 с.

192. Тимофеев Ю.П. Профессиональное общение и его развитие. -Астрахань, 1995. 136 с.

193. Тимофеев Ю.П. Психодиагностика межличностных отношений в малых группах. Астрахань: АГПУ, 1996. - 89 с.

194. Тимофеев Ю.П., Коваленков Н.Н. Конфликтология. Учебное пособие. Астрахань: АГПУ, 1996. - 77 с.

195. Турнер Д. Ролевые игры. Практическое руководство. Спб.: Питер, 2002. - 352 с.

196. Уотсон Дж. Психология с точки зрения бихевиориста // Хрестоматия по истории психологии: период открытого кризиса (начало 10-х гг. середина 30-х гг. 20 в.)/ Под. ред. П.Я. Гальперина, А.Н. Ждана. - М.: Изд-во МГУ, 1980.-301 с.

197. Фестингер JI. Теория когнитивного диссонанса. СПб, 1999.412 с.

198. Филимонова О.Ф. Жизненное пространство человека: (Аксиологический аспект). Саратов: СГПИ, 1998. - 320 с.

199. Филиппов А.В., Ковалев С.В. Ситуация как элемент психологического тезауруса //Психологический журнал. Том 7. -№ 1. 1986. -С 14-21.

200. Фишер Р., Юри У. Путь к согласию, или переговоры без поражения. М.: Наука, 1992. - 158 с.

201. Флирт Э. Конфликт // Социальный конфликт. 1996. - № 3. - С.36.44.

202. Франк C.JI. Духовные основы общества. М., 1992. - 376 с.

203. Франкл В. Человек в поисках смысла: введение в логотерапию // Франкл В. Доктор и душа. СПб.: Питер Ком, 1997. - 279 с.

204. Фрейд 3. Введение в психоанализ. Лекции. М., 1989. - 274 с.

205. Фрейд 3. Психология масс и анализ человеческого Я // Преступная толпа. М.: Институт психологии РАН, Изд-во "КСП+", 1998. -С. 119-194.

206. Фромм Э. Иметь или быть? М.: Прогресс, 1990. - 330 с.

207. Фромм Э. Человеческая ситуация. М.: Смысл, 1994. - 238 с.

208. Фрыгина Н.И. Факторы превращения-когнитивного конфликта в межличностный конфликт в ситуациях группового обсуждения. Автореф. дисс. канд. психолог, наук. -М., 1980. 16 с.

209. Хараш А.У. Личность, сознание и общение: к обоснованию интерсубъектного подхода в исследовании коммуникативных воздействий // Психол-пед. пробл. Общения. М., 1979

210. Хасан Б.И. Психотехника конфликта и конфликтная компетентность. Красноярск: Изд-во Краен, ун-та, 1996. - 156 с.

211. Хасан Б.И., Сергоманов П.А. Ситуация обучения как продуктивный конфликт // Вопросы психологии. 2000. - № 2. - С. 79-85.

212. Хекхаузен X. Мотивация и деятельность. М., 1986. - с. 114.

213. Хувик Р.В. Тренинг по разрешению конфликтных ситуаций // Социальный конфликт. 1994. - № 2. - С. 72-94.

214. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности (Основные положения, исследования и применение). СПб.: Питер Пресс, 1997. - 608 с.

215. Чалдини Д. Психология влияния. Спб, 2000. - 270 с.

216. Чернышев А.С. Практикум по решению конфликтных педагогических ситуаций. М.: Педагогическое общество России, 1999. -186 с.

217. Чесноков Д.И. Общественный интерес и механизм действия социальных законов. Вопросы философии, 1996. - №9. - С.3-14.

218. Шевандрин Н.И. Социальная психология в образовании: Учеб. пособие 4.1. Концептуальные и прикладные основы социальной психологии. М.: ВЛАДОС, 1995. 544 с.

219. Шейнов В.П. Конфликты в нашей жизни и их разрешение. -Минск, 1996.-288 с.

220. Шиянов Е.Н. Гуманизация образования и профессиональная подготовка учителя: Учебное пособие. Москва-Ставрополь, 1991. - 180 с.

221. Шиянов Е.Н. Гуманизация педагогического образования: состояние и перспективы. Москва-Ставрополь, 1991. - 206 с.

222. Шиянов Е.Н. Теоретические основы гуманизации педагогического образования: дисс.докт. пед. наук. М, 1991. - 400 с.

223. Шиянов Е.Н. Формирование мотивационно-ценностного отношения студентов к педагогической деятельности: дис. канд. пед. наук. -М., 1982.-210 с.

224. Шиянов Е.Н., Котэва И.Б. Идея гуманизации образования в контексте отечественных теорий личности. Ростов-на-Дону, 1995. - 38 с.

225. Шмелев А.Г. Введение в экспериментальную психосемантику: теоретико-методологические основания и психодиагностические возможности. М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1983. 323 с.

226. Шостром Э. Анти-Карнеги, или Человек-манипулятор. Минск, 1992.-128 с.

227. Эллис А., Ландж А. Не давите мне на психику. СПб., 1997.293 с.

228. Эриксон Э.Г. Детство и общество. СПб.: Ленато, 1996. - 592 с.

229. Юнг К. Конфликты детской души. М., 1995. - 214 с.

230. Юнг К.Г. Психологические типы. М., 1996. - 717 с.

231. Юсим М.А. Этика Макиавелли. М.: Наука, 1990. - 158 с.

232. Яшуткин В.А. Формирование культуры педагогических отношений с воспитанниками учреждений интернатского типа у студентов педвуза: дисс. канд. пед. наук. Ставрополь, 1997 - 236 с.

233. Communication, social cognition, and affect. Hillsdale (N.J.) ets. -1988.-259 p.

234. Corwin R.G. Patterns of organizational conflict. Administrative Science Quarterly. - 1969. - 14. - P. 507-520.

235. Darkenwald G.G. Organizational conflict in Colleges and Universities.-. Administrative Science Quarterly. -1971. 16. - P. 407-412.

236. Hartup W. Conflict and friendship relations. In Shantz & W. Hartup (Eds.) Conflict in child and adolescent development. Cambridge, England: Cambridge University Press. - 1992. - P. 186-215.

237. Higgins A., Priest S. Resolving conflict between young people. -Education Psychology in Practice. 1990. - 6 (2). - P. 60-64.

238. Koch M., Miller S. Resolving student conflicts with student mediators. Principal. - 1987. - 66. - P. 59-62.