автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Физическая реабилитация больных нейроциркуляторной дистонией вследствие черепно-мозговой травмы

Автореферат диссертации по теме "Физическая реабилитация больных нейроциркуляторной дистонией вследствие черепно-мозговой травмы"

НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ

И СПОРТА УКРАИНЫ

РГБ ОД

5 ^ 1/..Л 1У)

КАПРАЛОВ СЕРГЕЙ ЮРЬЕВИЧ

УДК: 616.85-008.86-085

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕРЕПНО-

МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Физическая культура, физическое воспитание разных групп

населения

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата наук по физическому воспитанию и спорту

КИЕВ-2000

Диссертацией является рукопись.

Работа выполнена в Национальном университете физического воспитания и спорта Украины, Государственный комитет молодежной политики, туризма и спорта Украины.

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент Пилашевич Алина Анатольевна, Национальный университет физического воспитания и спорта Украины, доцент кафедры физической реабилитации.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ященко Алла Григорьевна, Государственный научно-исследовательский институт физической культуры и спорта, главный научный сотрудник лаборатории диагностики функциональных резервов организма;

доктор биологических наук, профессор Мурза Виталий Петрович, Национальный медицинский университет имени академика A.A. Богомольца, профессор кафедры физического воспитания.

Ведущая организация:

Днепропетровский государственный институт физической культуры и спорта, Государственный комитет молодежной политики, туризма и спорта Украины, г. Днепропетровск.

Защита состоится " 28 " апреля 2000 года в 15.30 на заседании специализированного ученого совета Д 26.829.01. Национального университета физического воспитания и спорта Украины (03680, Киев -150, ул. Физкультуры, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Национального университета физического воспитания и спорта Украины (03680, Киев -150, ул. Физкультуры, 1).

Автореферат разослан " 27 " марта 2000 г.

Ученый секретарь

специализированного ученого совета, доктор педагогических наук, доцент

В.Л. Смульский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) и их последствия остаются дной из актуальных проблем здравоохранения во всём мире в связи с ростом равматизма. Они занимают первое место среди причин летальных исходов и нвалидности взрослого населения [Волошин П. И., 1990; Гиткина Л. С., 1993].

ЧМТ выступает фактором риска возникновения вазомоторной дистонии, ртериальной гипертензии и атеросклероза, в том числе сосудистых мозговых арушений, у лиц молодого и среднего возраста. Последствия ЧМТ (даже лёгкой гепени) наблюдаются у 50% пострадавших, а, по мнению некоторых авторов, через -4 года после ЧМТ лёгкой степени у 70% определяется различная посттравматическая еребральная патология, 66% которой [Шогам И. И., 1990; Теленгатор А. Я. 1991] оставляет нейроциркуляторная дистония (НЦЦ).

Некомпенсированные вегетососудистые нарушения как последствия закрытой МТ часто являются причиной временной нетрудоспособности, ограничения или траты трудоспособности. Настоящий период исследований ЧМТ характеризуется рогрессом в изучении основных принципов деятельности центральной нервной истемы (ЦНС), стремлением к максимальной объективизации степени тяжести еребральных повреждений и повышением эффективности реабилитации острадавших. Известно, что снижение тяжести последствий нейротравмы во многом 1ВИСИТ от правильного ее распознавания и лечения, а также от адекватно азработанной индивидуальной программы реабилитационных мероприятий, среди оторых определённая роль должна отводиться и физической реабилитации {аптелин А. Ф., 1995].

Однако, из анализа опубликованных материалов следует, что механизмы ействия физических средств и методов реабилитации, особенно комплексных, зучены недостаточно [Покалев Г. М., 1994], только в единичных случаях осматривается их взаимосвязь с другими формами медицинской реабилитации. До « пор не определены наиболее информативные, доступные критерии и методы ценки результатов физической реабилитации [Гордон И. Б., 1994]. В доступной ятературе имеются лишь отдельные сведения об использований лечебной физической /ль туры в восстановлении здоровья больных с указанной патологией Геленгатор А. Я., 1991; Силуянова В. А., 1995]. Социально-экономическая значимость роблемы ЧМТ лёгкой степени (около 80% всех ЧМТ) определяется реимущественной заболеваемостью лиц молодого возраста, что также обосновывает стуальность разработки методов физической реабилитации для повышения |>фективности восстановительного лечения этого контингента больных.

Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертация >шолнена согласно сводному плану НИР по физической культуре и спорту на ?96-2000 годы, третьему направлению "Валеология и физическая реабилитация", по !ме 3.1.2. "Структура и содержание медико-биологических дисциплин на факультете Юровья и физической реабилитации" (номер государственной регистрации 196И010545).

Цель работы. Повысить эффективность восстановительного лечения болыл НЦД вследствие ЧМТ путём применения комплекса методов физическ реабилитации.

Задачи исследованиях

1. Раскрыть особенности функциональных и психологических изменений организме больных НЦЦ по гипертоническому типу вследствие ЧМТ, нанесенной время боевых действий.

2. Провести сравнительный анализ средств и методов физической реабилитащ используемых у больных НЦД по гипертоническому типу вследствие ЧМТ и НЦЦ гипертоническому типу другой этиологии.

3. Разработать программу физической реабилитации больных НЦД гипертоническому типу, обусловленной ЧМТ.

4. Изучить влияние психолого-педагогических воздействий на течен восстановительных процессов у этих больных.

5. Оценить эффективность влияния предлагаемой программы физическ реабилитации на нервную и сердечно-сосудистую системы у больных НЦЦ гипертоническому типу вследствие ЧМТ.

Научная новизна заключается в том, что нами впервые обоснованы нов программа психо-физической реабилитации для воинов-интернационалистов, болыи НЦЦ по гипертоническому типу вследствие ЧМТ, и комплекс критериев для подбо средств и методов при составлении реабилитационных программ для них; дополне] существующие научные положения о принципах и методах восстановительно лечения средствами и методами физической реабилитации больных с патологи сердца и сосудов, появившейся вследствие ЧМТ.

Теоретическая и практическая значимость полученных результатов состо в разработке эффективной программы психо-физической реабилитации больных Н1 вследствие ЧМТ, что позволило ускорить лечебно-восстановительный процесс у эт больных. Результаты проведенной работы внедрены в лечебную практику госпита для воинов-интернационалистов "Лесная поляна" от 24 декабря 1998 г., используютс! теоретических и практических занятиях по физической реабилитации в Националы^ университете физического воспитания и спорта Украины от 20 ноября 1998 внедрены в лечебную и педагогическую практику физической реабшштац Межрайонного реабилитационного центра Днепровского района г. Киева от 6 м 1999 г. и в практику учебного процесса Киевской государственной академии водно транспорта от 8 июня 1999 г., что подтверждается соответствующими актаз внедрения.

Личный вклад соискателя заключается в постановке цели и задач, организации и проведении исследований, анализе и обобщении источников литерату] по данной теме, в разработке программы психо-физической реабилитации болыл НЦЦ вследствие ЧМТ и оригинальных анкет для больных НЦЦ, имеющих в анамне ЧМТ и без нее, в проведении научно обоснованного эксперимента и статистическ обработке полученных результатов, а также в научном анализе полученных данных.

В совместных публикациях, отражающих отдельные аспекты диссертационной >аботы, автору принадлежат обобщения по данным литературы, а также результаты «¡следований и экспериментов.

Апробация результатов диссертации. По материалам исследований сделано 10 укладов: на I Международном научном конгрессе "Современный олимпийский спорт" Киев, 1997), на П, Ш, IV Международных научных конференциях аспирантов "Молода ягортивна наука Укражи" (Львов, 1998, 1999, 2000), на I Всеукраинской научной сонференции аспирантов "Молода спортивна наука Укрш'ни" (Львов, 1997) и научно-методических конференциях Национального университета физического воспитания и ;порта Украины 1995-1999 г.

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 18 научных работ. Лз них 5 статей в специализированных изданиях, утвержденных ВАК Украины, а также ^ брошюры, 1 статья в медицинском журнале, 7 - в материалах и тезисах Зсеукраинских научных конференций.

Структура и объем диссертации. Диссертация объемом 196 страниц состоит из ¡ведения, обзора литературы, раздела методов исследования, четырех разделов ;обственных исследований, выводов, практических рекомендаций, библиографии (253 гсточника, из которых 38 иностранных), 11 приложений. Материалы исследований шлюстрированы 17 рисунками и 17 таблицами.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Первый раздел - "Физическая реабилитация больных нейроциркуляторной (истонией вследствие черепно-мозговой травмы путем применения современных {етодов".

Раздел посвящен анализу научной литературы, касающейся проблемы физической реабилитация больных НЦЦ вследствие ЧМТ средствами и методами зшезитерапии.

Из приведенного обзора следует, что ЧМТ и их последствия остаются одной из жтуальных проблем здравоохранения во всём мире. Они занимают одно из первых (ест среди причин летальных исходов и инвалидности взрослого населения Волошин П. И., 1990 и др.]. Одним из наиболее частых проявлений последствий ЧМТ :вляется НЦЦ (66% случаев), развитие которой связано с функциональными и >рганическими изменениями головного мозга.

Анализ опубликованных материалов о влиянии на больных НЦД кинезитерапии, юобенно в сочетании с другими средствами и методами медицинской реабилитации, юказал, что они неконкретны и подлежат дальнейшему изучению. Своевременная «абилитация этого контингента больных требует применения высокоэффективных •.омплексных методик. Однако до настоящего времени не определены доступные ритерии разработки программ физической реабилитации и недостаточно разработаны [ейственные взаимосвязи медицинской, в том числе и физической, реабилитации в [роцессе комплексного лечения. Данных о применении кинезитерапии для воинов-итернационалистов с указанной патологией в доступной литературе мы не встретили

вообще, что, с нашей точки зрения, повышает необходимость разработки эп проблемы. Установление этих закономерностей - объективная предпосылка обоснованию выбора, разработке и применению средств коррекции физичесю работоспособности больных НЦД по гипертоническому типу вследствие ЧМТ.

Второй раздел - "Методы и организация исследований".

Методология выполненной работы основывается на ретроспективном изучен историй болезни (анкетирование), педагогическом и психологическом тестировании; также на объективной оценке современными методами инструменталыи исследований (вариационной пульсометрии, велоэргометрии, реоэнцефалографг антропометрических измерений) функционального состояния сердечно-сосудистс нервной, дыхательной и опорно-двигательной систем в динамике реабилитационж мероприятий у больных НЦД по гипертоническому типу вследствие ЧМТ. 3 основании перечисленных исследований нами была разработана индивидуализирована в ходе применения на практике программа физическ реабилитации.

Материалы дая диссертационной работы получены при проведен; исследований на базе госпиталя для воинов-интернационалистов "Лесная поляна" течение 3 лет. Исследуемый контингент - больные НЦД по гипертоническому ти вследствие ЧМТ военного времени, а также больные НЦД по гипертоническому ти другой этиологии.

Исследования были проведены в три этапа:

На первом этапе (1995-1996 гг.) были изучены современные источни литературы, что позволило разработать карты-анкеты и в целом раскрыть извести] особенности функциональных и психологических изменений в организме больных, также провести сравнительный анализ средств и методов физической реабилитаци используемых при НЦД по гипертоническому типу вследствие ЧМТ и НЦД : гипертоническому типу другой этиологии; согласованы сроки исследований.

На втором этапе (1996-1997 гг.) была разработана программа физическ реабилитации больных НЦД по гипертоническому типу, обусловленной ЧМ проводились базовые исследования, получены основные результаты исследований.

На третьем этапе (1997-1998 гг.) оценена эффективность воздейств предлагаемой программы физической реабилитации на нервную и сердечн сосудистую системы у больных НЦД по гипертоническому типу вследствие ЧМ разработаны практические рекомендации, проведен анализ и обобщение полученш данных, оформлена диссертационная работа.

Третий раздел - "Исходное состояние клинических и функциональш показателей".

В разделе изложена клиническая характеристика больных и параметры морф функционального состояния, физической подготовленности, на которых базирует программа физической реабилитации указанных больных.

Клиническая характеристика обследованного контингента больных. На ба госпиталя для воинов-интернационалистов "Лесная поляна" в течение 3 лет под наип наблюдением находилось 94 пациента мужского пола.

Группы больных комплектовались в зависимости от диагноза:

I - группа (основная, которые выполняли разработанную нами программу психо-изической реабилитации) - 52 пациента в возрасте от 28 до 39 лет, болеющих НЦЦ по шертоническому типу и имевших в анамнезе ЧМТ (сотрясение или ушиб головного озга легкой степени), нанесенную во время боевых действий.

II - группа (контрольная, которые выполняли общепринятую методику габилитации) - 21 пациент в возрасте от 29 до 37 лет, болеющий НЦЦ по шертоническому типу и имевший в анамнезе ЧМТ (сотрясение или ушиб головного озга легкой степени), нанесенную во время боевых действий.

Ш - группа (контрольная, которые выполняли общепринятую методику габилитации) - 21 пациент в возрасте от 28 до 42 лет, болеющий НЦЦ по шертоническому типу, но не имевший в анамнезе ЧМТ.

Продолжительность заболевания в среднем составляла: I группа - 11,79+ 1,51 лет, э П группе - 12,79 + 1,74 лет, в Ш группе - 6,9 + 2,34 лет.

В результате комплексного обследования больных этих групп установлено, что аиболее частыми были жалобы, клиническая оценка которых свидетельствует о арушении кровообращения в церебральных сосудах и изменениях в ЦНС (головная эль, головокружение, нарушение сна, раздражительность), нарушении вегетативной ;гуляции сердечной деятельности (учащенное сердцебиение, ноющие боли в области :рдца), а также жалобы на боли в разных отделах позвоночника, что подтверждается и шными инструментальных исследований. Все обследованные больные 1-П групп и 5,7 % больных Ш группы жаловались на повышенную утомляемость и снижение 1ботоспособности.

Рентгенологически и клинически установлено, что чаще всего больные НЦД эсле ЧМТ страдали остеохондрозом шейного (I груша - 86,5% больных, П - 80,9%), эясничного (I группа - 55,8% больных, П - 57,1%) и грудного (I группа - 46,1% эльных, II - 47,6%) отделов позвоночника. В Ш группе наиболее часто встречались эясничный - 47,8% и шейный остеохондроз - 42,81%.

Исходные показатели антропометрии и некоторых двигательных качеств. нтропомегрия проводилась по общепринятой методике [Мартиросов Э. Г., 1982]. оказатели роста, массы тела и массо-ростового индекса Кетле в трех группах зходились в пределах нормы, различия между ними были недостоверны, что ¡идетельствовало об однородности исследуемых групп.

Показатели ЖЕЛ при первичном обследовании соответствовали нижней границе эрмы у больных всех групп, а время задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) и на лдохе (проба Генча) у них были снижены.

В связи с наиболее частыми жалобами больных всех обследованных групп на зли в разных отделах позвоночника был исследован объём движения в шейном, >удном и поясничном его отделах, который оказался значительно ниже нормы, юбенно у больных с ЧМТ.

Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы. спользовались методы электрокардиографии, тонометрии, вариационной г'льсометрии, реоэнцефалографии (РЭГ), велоэргометрии.

Различия исходных среднегрупповых показателей ЧСС у обследованш больных всех трех групп были незначительны и находились в пределах норм: приближаясь к верхним границам ее.

Исходные среднегрупповые показатели АДсист. и АДдиаст. приближались верхней границе нормы у обследованных всех групп. Исходные средние величш АДсредн. несколько превышали верхнюю границу нормы во всех трех групп (особенно у больных I и II групп).

Вариационной пульсометрией выявлено, что лица перенесшие ЧМТ (I и группы), имеют достоверное увеличение напряженности адаптационно-регуляторн< системы. Это подтверждается высокой централизацией управления сердечным ритме (ЙН) и усилением тонуса симпатической нервной системы (AMO) при снижена парасимпатических влияний (по Баевскому Р. М., 1979). В Ш группе эти нарушен выражены менее значительно.

При РЭГ исследовании у преобладающего большинства больных всех трех rpyi выявлены расстройства церебральной гемодинамики, носящие функциональнь характер и указывающие на диерегуляцию тонуса мозговых сосудов (бол выраженные у больных I и П групп). При первичном обследовании у всех больных I-] групп регистрировались изменения в виде дистонии сосудов, преимуществен! связанной с умеренно сниженным пульсовым кровенаполнением в бассейне сонн< артерии и вертебрально-базилярной системе, межполушарной асимметрии, а таю признаков нарушения венозного оттока.

Анализ исходных данных велоэргометрии показывает, что общий объе выполненной работы у больных каждой из трех групп, достигнутая ими мощное пороговой нагрузки и расчет ее на кг массы тела(1 группа - 10,06 кгм-мин"1-кг" П группа - 10,08 кгм-мин^-кг"1, Ш группа - 10,56 кгм-мин^-кг-1), а также расчетяь показатели максимального потребления кислорода (МПК), в I и П группах составивши 2,5 л-мин-1, а в Ш группе - 2,65 л-мин"1, характеризуют аэробную производительное больных всех обследованных групп как пониженную.

Исследование функционального состояния нервной системы. При первично обследовании у больных всех трех групп обнаружено существенное нарушен] внимания (распределение внимания). Поведенческие и двигательные реакции болью (особенно I и II групп) указывали на постоянное повышенное психо-эмоциональ» напряжение, которое выражалось в их неадекватном поведении. Это значителы усугубляло течение заболевания.

При первичном обследовании были выявлены явные нарушения равновесия всех больных трех групп (особенно у больных НЦД вследствие ЧМТ).

Исходные показатели "Тетшнг-теста" у больных всех трех rpyi свидетельствовали о недостаточной функциональной устойчивости у них двигательн« сферы.

Четвертый раздел -"Программа психо-физической реабилитации больнь нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу вследствие черепн мозговой травмы".

В разделе представлены характеристики предложенных средств и методов псих физической реабилитации этих больных.

Разработанная нами npoipaMMa психо-физической реабилитации редусматривает положительное воздействие на основные механизмы патогенеза НЦД следствие ЧМТ. Это было ведущим при определении тактики и стратегии выбора редств и методов восстановительной терапии больных с указанной патологией. В этом есть, на наш взгляд, главное отличие нашей работы от имеющихся исследований, освященных лечению НЦД вследствие ЧМТ.

Основной целью работы являлось повышение эффективности осстановительного лечения больных НЦД вследствие ЧМТ путём применения омплекса методов физической реабилитации. При этом мы учитывали то, что средства методы физической реабилитации, применяемые в настоящее время для воииов-нтернационалистов, перенесших ЧМТ, явно недостаточно эффективны.

Характеристика влияний реабилитационных воздействий на организм. При азработке программы психо-физической реабилитации мы учитывали контингент ольных (почти все - бывшие спортсмены-единоборцы, освоившие специальную одготовку), особенности патогенеза их болезни, показатели первичного обследования, также данные анализа литературных источников [ЦайП. А., 1990; Гиткина Л. С., 1993 др.] и общие дидактические принципы практического проведения реабилитационных ероприягай. Программа психо-физической реабилитации включала: утреннюю згиеническую гимнастику (У1Т), массаж, аутотренинг, психо-физическую шнастику, 30-минутную вечернюю ходьбу, музыкотерапию ("Шум леса").

Характеристика утренней гигиенической гимнастики. Для УГГ был предложен омгшекс "Бадуаньцзинь", так как эта древняя китайская система оздоровления зляется системой психо-физической тренировки [Денисова О., 1990]. При выполнении пражнений этого комплекса, включающих растягивание мышц, происходит эздействие на биологически активные точки организма [Гаваа Лувсан, 1991].

Характеристика массажа. Поскольку в специальной литературе мы не :третили описания методики массажа для лечения больных НЦД по тертоническому типу вследствие ЧМТ, нами применялась модифицированная етодика массажа, разработанная на основе отдельных положений методик Вербова .. Ф. [1966] и Мошкова В. Н. [1976] для больных гипертонической болезнью I стадии, также Бирюкова А. А. [1995] для больных вегето-сосудистой дистонией.

При пояснично-крестцовом остеохондрозе позвоночника дополнительно роводился массаж по методике Бирюкова А. А. [1995]. По показаниям эта одифицированная методика дополнялась точечным массажем головы, шеи и других ггментов тела [Намикоши Токуиро, 1991]. При необходимости использовались также иличные приемы мануальной терапии по методике Lewit К. [1993].

Характеристика аутотренинга. Опыт лечения больных НЦД показал, что ггогенная тренировка, проводимая без учета исходного тонуса вегетативной нервной гстемы, малоэффективна [Башмакова Н. В., 1992]. Отмечено, что проведение гготренинга в классическом варианте больными с повышенным симпатическим >нусом не сопровождается какими-либо осложнениями, а потому содержание формул аювнушения может носить расслабляющий характер. За основу формул

самовнушения, имеющих седативный и релаксирующий характер, взята методиь аутотренинга Цая П. А. [1990] для больных со склонностью к симпато-адреналовы кризам с преобладанием симпатикотонии в межкризовом периоде.

Характеристика психо-физической гимнастики. В связи с полиморфносты клинических проявлений болезни, больные НЦД плохо адаптируются к физически нагрузкам лечебной гимнастики, проводимой в динамической форме. Псих< физическая гимнастика, в отличие от традиционной лечебной гимнастики, проводите особым "концентрированным" самовнушением. Физические упражнения выполняю« в виде статических поз с отдельными динамическими движениями.

Особенность предложенного нами комплекса психо-физической гимнастик состоит в том, что, кроме статически неподвижных поз из Хатха-Йоп воздействующих в первую очередь на центральную и вегетативную нервную, а так» на кардио-респираторную системы, использовались динамические упражнениз предназначенные для самокоррекции позвоночного столба и укрепления ег мышечного корсета. Динамические упражнения подбирались с ориентацией н последовательную и целенаправленную мобилизацию определенных отделе позвоночного столба и конечностей, чтобы тем самым рефлекгорно воздействовать н определенные внутренние органы.

Для более эффективного поэтапного проведения предложенного комплекса контроля за его освоением нами была разработана схема психо-физическо гимнастики, в которой учитывалось время выполнения физических упражнений возможность их выполнения в процентном отношении к максимально нормально амплитуде, а также характер жалоб во время их выполнения.

Пятый раздел - "Результаты исследований".

Динамит показателей антропометрии и некоторых двигательных качеств.

В результате реабилитации у больных I группы произошло достоверно увеличение объема движений во всех отделах позвоночника. У больных II и III труп: выявлялась лишь тенденция к улучшению объёма движений. Динамика показателе: подвижности в шейном отделе позвоночника представлена на рисунке 1.

сгибание разгибание сгибание разгибание

до лечения после лечения

1 -основная группа (НЦД с ЧМТ); 2 -контрольная группа (НЦД с ЧМТ); 3 -контрольная группа (НЦД) Рис. 1. Динамика некоторых показателей подвижности (в градусах) шенноп отдела позвоночника после курса реабилитации.

fían

TI,

°cjie

^ojfas,

о тмеЧ(

•SMa

XZiDKt

Дост,

»едо,

Увел

b«6Cí /

то ъ-а и„а

TejJ¡>Ho,

' дуплах

ra й

эгог0

п°каз, групп

*Урса

группе всех этц

0вернЬ.

iMcronZ« ^-«»m^pe*». у

' посЛе

°ВеРное

'^-ííra

ííee, VB ef^e ^етпи« ' * пол0

'"« П Л,/"*0* в щ Vyim

pSSg**

* В.

*

^ «а /<<■ _ п _ -

-еяо

*а 3Чз?УЗ«*Н

[Л» i

tto.

«вой

«••те

3

до

Ja*

^П Гт. егРйй

аэРоб,

rH3fa

'.003

-Tstojie,

©

съ=

So

'соя

fe 17/

II

с/77

iWef

■,0o.

'>78 +

1-Ö02 ÙT

Ъупщ,

(ИЙР

сре^г.боль^ ___—

«„л1 • Ш>,с -

■вгйчяь1'

ре$уяьт

.4024

0,94

даййЫ®'

за

ЭТЙ

хеяде!

боль®^

виде

_ сй ^ _ я яхл10^ __гптса "е . _ ЛГЙОВ®0

блвзйЛ'

(осос

? --5е.

осДОВ

ольных II группы и в меньшей степени - у больных III группы. После завершения омплексной реабилитации результаты РЭГ у большей части больных I группы ыявили значительный нормализующий эффекгг. Данные РЭГ у них свидетельствовали б улучшении функционального состояния неспецифических структур мозга, хотя и не остигали значений, имеющихся у здоровых людей.

Динамика функционального состояния нервной системы. Динамика юказателей теста "200 - 7" после курса восстановительного лечения (таблицы 3-4, «сунок 3) у больных I группы свидетельствует о снижении психо-эмоционального [апряжения и улучшении функции внимания (распределение внимания), что ыразююсь в значительном уменьшении времени проведения теста (на 52,09% по равнению с исходным временем) и количества ошибок, а также в естественном юведении при проведении теста (задания выполнялись с удовольствием). У больных II группы эти показатели снизились в значительно меньшей степени (на 21,51% по равнению с исходным временем), а во П группе они снизились совсем незначительно на 17,16% по сравнению с исходным временем).

-основная группа (НЦД с ЧМТ);2-контрольная группа (НЦД с ЧМТ);3-ко1прольная группа (НЦЦ) >ис. 3. Динамика теста "200-7" (с) до и после лечения.

Таблица 3

Исходные показатели психо-неврологических тестов у больных I основной и контрольных П, 1П групп

до лечения t-критерий Стьюдента

№ Показатели I (п=52) II (п=21) III (tt=21) IcoII I с III II с Ш

Mx+Smx Mx + Smx Мх± Smx

1. Тест "200-7", с 161,35+2,57 162,05 +4,84 139,9+ 5,71 - Р<0,05 Р<0,05

2. Тест "200-7", кол-во ошибок 3,31 +0,19 3,14+0,33 2,19 ± 0,27 - Р<0,05 Р<0,05

5. Тест "Динамометрия после аутотренинга", прав., кг 61,15+0,36 60,71 +1,30 60,14+ 1,38 - - -

4. Теппннг-тест, (кол-во точек) 53,45 +0,36 52,49+0,34 55,30+ 0,44 - Р<0,05 Р<0,05

5. Проба Ромберга, (кол-во раз) 2,00+0,10 1,76+0,15 2,86+ 0,14 - Р<0,05 Р<0,05

примечание: критерий Стьюдента равен 0,95 в I группе при 2,00 и выше; во II и III группах при 2,02 и выше.

Таблиц

Динамика показателей психо-неврологических тестов у больных I основной и контрольных II, Ш групп в процессе физической реабилитации

после лечения ^критерий Стьюде

№ Показатели I (п=52) II (п=21) Ш (п=21) 1соЫ 1сП1 II с

Мх+Этх Мх+8тх Мх ± Этх

1. Тест "200-7", с 77,3111,33 134,24 +5,78 109,81 ± 2,87 Р<0,05 Р<0,05 Р<0;

2. Тест "200-7", кол-во ошибок 1,36+0,08 2,37+0,26 1,7$ + 0,16 Р<0,05 Р<0,05 -

3. Тест "Динамометрии после аутотренинга", прав., кг 39,65 +0,36 55,95 + 1,30 48,95 ± 1,38 Р<0,05 Р<0,05 Р<0.

4. Тешшнг-тест, (кол-во точек) 64,60 + 0,17 58,80 ±0,72 60,86 ± 0,83 Р<0,05 Р<0,05 -

5. Проба Ромберга, (кол-во раз) 4,06 +0,12 2,48 +0,24 3,30 ± 0,21 Р<0,05 Р<0,05 Р<0,

Примечание: критерий Стаюдента равен 0,95 а I группе при 2,00 и выше; во II и Ш группах при 2,02 и выше.

Шестой раздел - "Обсуждение результатов исследования".

Оценка эффективности предложенной нами программы психо-физическс реабилитации осуществлялась на основе показателей психо-эмоционального статус кардио-респираторной, центральной и вегетативной нервных систем, антропометрии двигательных тестов реабилитируемых.

С целью дифференцированного подхода к больным весь реабилитационнь процесс был разделен на три периода:

1. Щадящий - продолжался 2-4 занятия, в зависимости от адаптации больных физическим нагрузкам. Задачи этого периода: установление контакта с больны изучение его реакции на физические нагрузки, обучение правильному акту дыхания умению снимать нервное напряжение и расслабляться, выработка правильной осанк Использовались динамические упражнения, предназначенные для самокоррекцг позвоночного столба с преобладанием дыхательных упражнений и упражнений I расслабление мышц, а также позы "Диамант", "Жаба", "Герой", "Тронная", "По: ребенка", "Полулотос". Продолжительность занятий - 20-30 мин. Время проведет массажа -10-30 мин.

2. Щадяще - тренировочный - включал 5-8 занятий; способствовал не толы повышению ослабленных физиологических функций, но и тренировке организм увеличению физической работоспособности и социально-трудовой адаптации больны По мере улучшения подвижности опорно-двигательного аппарата упражнеш усложнялись (за счет интенсивности и количества применяемых динамически упражнений, увеличения времени удержания статической позы, сочетания правильно! дыхания при выполнении упражнений) и добавлялись динамические упражнени предназначенные для укрепления мышечного корсета, а также позы "Головоколенная "Корова", "Верблюд", "Кобра", "Кошка", "Кошечка", "Цапля", "Скручиваю позвоночника", "Поза дерева", "Солнечная поза". Продолжительность занятий - 30-4 мин. Время проведения массажа -15-60 мин.

3. Тренировочный - состоял из 10-12 занятий. В этот период путем тренировки роисходило дальнейшее повышение функциональных возможностей различных истем организма больного. Выполнялись все динамические упражнения и позы психо-шзической гимнастики. Продолжительность занятий- 40-45 мин. Время проведения ■ассажа -15-60 мин.

При первичном обследовании установлено, что наиболее частыми у этих ольных были жалобы на головную боль, головокружение, нарушение сна, аздражительность, учащенное сердцебиение, ноющие боли в области сердца, а также а боли в разных, отделах позвоночника, особенно в шейном и поясничном (у больных ЧМТ частота этих жалоб была большей).

В результате проведенной реабилитации исчезли жалобы астено-невротического арактера у 66,35% I, 14,25% II и 40,9% III групп, уменьшились у 33,65% I, 59,5% II и 0,85% III групп, не изменились у 26,15% II и 8,03% III групп; головные боли и эловокружение исчезли у 89,4% I, 11,1% II и 56,25% III групп, уменьшились у 10,6% I, 5,5% П и 36,45% III групп, не изменились у 33,3% II и 7,25% III групп; сердечные боли сердцебиение исчезли у 86,55% I, 25% II и 35,4% III групп, уменьшились у 13,4% I, 6,25% II и 41,9% III групп, не изменились у 18,75% II и 22,7% П1 групп; исчезли боли различных отделах позвоночника у 82,3% I, 36,27% II и 35,47% III групп, меньшились у 17,7% I, 45,45% II и 58,6% III групп, не изменились у 18,22% II и 5,9% I групп.

Предложенная нами аутогенная тренировка по методике Цая П. А. [1990] тособствовала снижению нервного напряжения и эмоционального компонента оведения больных.

Динамика изменений показателей теста "200- 7" у больных I группы раскрыла эсговерное снижение напряжения и улучшение функции внимания (распределения тамания), что выразилось в значительном уменьшении времени выполнения теста i2,09%) и количества ошибок, а также в естественном поведении больных при доведении теста. Такие улучшения мы связываем с комплексным воздействием тражнений "Бадуаньцзинь", специальных упражнений психо-физической гимнастики, (тотренинга и расслабляющего массажа. У больных III группы эти показатели шзились в меньшей степени (21,51%), а во II группе они снизились незначительно 7,16%). Различия между группами достоверны.

Улучшение показателей координации движений и равновесия у больных I >уппы мы связываем с увеличением подвижности в шейном отделе позвоночника эсле процедур массажа с элементами постизометрической релаксации и мануальной ¡рапии и специальных упражнений психо-физической гимнастики, влияющих на :стибулярный аппарат. У больных П и III групп эти показатели имели тенденцию к 1учшению.

Достоверное снижение АДсредн. и нормализация его показателей у больных I )уппы свидетельствуют об зкономизации деятельности сердечно-сосудистой системы

и повышении ее компенсаторных возможностей; у больных II и П1 труп; положительные сдвиги проявились в меньшей степени (особенно у больных II группы)

Исходные данные, полученные при проведении велоэргометрическог тестирования, могут свидетельствовать о повышении активности симпатикс адреналовой системы у больных НЦЦ по гипертоническому типу, что отмечено з другими исследователями [Покалев Г. М., 1994; Силуянова В. А., 1995]. Причем пр. НЦД постгравматического генеза такое повьшение проявляется в большей степени.

Анализ велоэргометрического тестирования показал, что общий объе! выполненной работы у больных каждой из трех групп, достигнутая ими мощност пороговой нагрузки и удельный показатель ее на кг массы тела, а также расчетны данные МПК отражают пониженную аэробную производительность. Э ъ свидетельствует о снижении функциональных возможностей сердечно-сосудисто] системы и общей физической работоспособности, причем при сочетанной патологи) эти нарушения более выражены.

При анализе результатов восстановительного лечения у больных I групгп отмечено достоверное урежение показателей ЧСС до нагрузки (прирост ЧСС до I после нагрузки увеличился с 85,95% до 123,67%), снижение АДсист. до нагрузки 1 после нее (прирост АДсист. до и после нагрузки увеличился с 34,59% до 39,3%) увеличение объема выполненной работы (5,3%) и пороговой мощности (20,62%), 1 также мощности работы в расчете на 1 кг массы тела обследуемого и показателя МПК Снижение пульсовой стоимости работы на 20,6% при увеличении мощности нагрузи свидетельствует об улучшении адаптации больных I группы к физической нагрузке I позволяет оценить аэробную производительность у них после лечения как среднюю, т е. на градацию выше, чем до лечения. У больных II группы показатели велоэргометрш характеризуют аэробную производительность как пониженную, хотя и приблизились I верхней границе этой градации. У больных Ш группы аэробная производительносп вплотную приблизилась к средней.

Первичные результаты вариационной пульсометрш совпадают с данным! Шогама И. И. установившего, что лица перенесшие ЧМТ (I и П группы), имею: достоверное увеличение напряженности адаптационно-регуляторной системы, о чел свидетельствует высокая централизация управления сердечным ритмом (ИН) I усиление тонуса симпатической нервной системы (АМо) при снижешо парасимпатических влияний. В П1 группе эти нарушения выражены в меньшей мере. Е результате восстановительного лечения у больных I группы снизилось симпатическое влияние вегетативной нервной системы (24,02%), а парасимпатическое повысилось. Ъ больных III группы улучшение этих показателей (10,91%), как и у больных П группь (6,99%), было недостоверно.

Данные РЭГ показали, что изменения в виде дистонии сосудов преимущественно связанной с умеренно сниженным пульсовым кровенаполнением I бассейне сонной артерии и вертебрально-базилярной системе, межполушарно£

симметрии, а также признаков нарушения венозного оттока без органической ттологии чаще сохранялись (с небольшой тенденцией к улучшению) в основном у 5ольных II и в меньшей степени - у больных III группы. Данные РЭГ у больных I •руппы свидетельствуют об улучшении функционального состояния неспецифических :встем мозга и носят нормализующий характер, хотя и не достигают значений, шеющихся у здоровых людей.

Таким образом, на основании анализа результатов проведенного исследования ложно отметить более высокую эффективность предлагаемой нами комплексной дюграммы психо-физической реабилитации для больных НЦЦ по гипертоническому гипу вследствие ЧМТ по сравнению с общепринятой методикой реабилитации данной сатегории больных.

ВЫВОДЫ

1. Анализ данных специальной литературы показывает, что у людей перенесших IMT, наиболее частым осложнением в дальнейшем является НЦД. Социально-жономическая значимость проблемы ЧМТ (даже лёгкой степени) и их осложнений шределяется тем, что около 80% всех ЧМТ наблюдается у лиц молодого возраста. Своевременная реабилитация этого контингента больных требует применения декватных комплексных методик. Однако до настоящего времени не определены (оступные критерии разработки программ физической реабилитации и недостаточно »азработаны действенные взаимосвязи медицинской, в том числе и физической, »еабилитации в процессе комплексного лечения, особенно больных воинов-гнтернационалистов.

2. НЦД по гипертоническому типу вследствие ЧМТ (особенно нанесенной в кстремальных условиях боевых действий) имеет более тяжелое течение и труднее юддается восстановительному лечению, чем НЦЦ другой этиологии. Наиболее частым опутствующим заболеванием при НЦД по гипертоническому типу вследствие ЧМТ вляется остеохондроз шейного отдела позвоночника, значительно усугубляющий (еребро-кардаальные проявления основного заболевания.

3. Предложенная нами комплексная программа психо-физической реабилитации !ольных НЦД по гипертоническому типу вследствие ЧМТ включает: утреннюю игиеническую гимнастику (комплекс "Бадуаньцзинь"), которая оказывает онизирующее и уравновешивающее влияние на процессы торможения и возбуждения ЩС, модифицированный массаж, аутотренинг, психо-физическую гимнастику, оторые проводятся с обязательным музыкальным сопровождением, а также вечернюю здоровительную ходьбу. Все компоненты разработанной нами программы должны ьшолняться в строгой последовательности, так как предложенный комплекс риентирован на повышение и закрепление восстановительного положительного лияния на отдельные системы и на весь организм.

4. Специальные средства и методы кинезитерапии в программе психо-иязической реабилитации больных НЦД по гипертоническому типу вследствие ЧМТ одбираются в зависимости от психо-физического состояния и наличия различных

сопутствующих заболеваний. При практическом выполнении программы психо физической реабилитации для данного контингента больных рекомендуется включат специальные упражнения, направленные на нормализацию психической сферы элементы системы йогов, комплексы типа "Бадуаньцзинь" в сочетании с аутотренингог и специальной успокаивающей музыкой.

5. Разработанная диагностическая карта-анкета позволяет более объективно раскрыт; состояние организма больных и назначить средства и методы восстановителыки терапии, адекватные индивидуальным возможностям больных НЦЦ п< гипертоническому типу вследствие ЧМТ. В карту-анкету введены психологические ] морфо-физиологические показатели, которые объективно отражают и поэтапш фиксируют состояние организма у этих больных на протяжении всего курс; восстановительного лечения.

6. Примененная нами программа психо-физической реабилитации воинов интернационалистов, больных НЦЦ по гипертоническому типу вследствие ЧМТ, бол© эффективна, чем общепринятая методика реабилитации, о чем свидетельстую' субъективные и объективные оценки их здоровья: повышение физичесюм работоспособности на 20,62%, исчезновение у 66,35% или уменьшение у 33,65% жало! астено-невротаческого характера, увеличение объема движений во всех отдела: позвоночника у больных I группы (сгибание 68,87° + 1,36; разгибание 69,31° + 1,35 поворот налево 79,35° ± 1,34 и направо 79,31° ± 1,25 при норме сгибания 70° разгибания 70°; поворота налево 80° и направо 80°). В это же время у больных лечившихся по общепринятой программе (П и Ш группы), повышение физическо! работоспособности было соответственно ка 8,35% и 8,35%, исчезли у 14,25% и 40,9% уменьшились у 59,5% и 50,85% или не изменились у 26,15% и 8,03% жалобы астено невротического характера, а также проявлялась лишь тенденция к увеличению объём; движения позвоночника, причем несколько большая у представителей Ш группы.

7. У больных I группы исчезли или стали значительно реже жалобы. Исчезл! боли в шейном, трудном, поясничном отделах позвоночника у 89,4%; 88,2%; 88°/ соответственно, а также головные боли и боли в области сердца у 89,4%; 94,5%. В т< же время у больных Ш группы исчезли боли в позвоночнике у 60%; 44,4%; 37,5% и; 50%; 40% исчезли головные боли и боли в области сердца; во II группе больны: соответственно исчезли боли в позвоночнике лишь у 42,%; 33,3%; 36,4%, а головные боли и боли в области сердца у 11,1 %; 25%.

8. Раскрытые нами дополнительные возможности диагностики позволяю' определить характер и выраженность последствий ЧМТ, найти и индивидуалью подобрать наиболее адекватные средства и методы кинезитерапии, сочетающиеся I комплексной медицинской реабилитацией; они могут стать эффективным подходом ; профилактике и реабилитации различных последствий ЧМТ.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1.Капралов С.Ю. Комплексное лечение воинов-интернационалистов, больньг, нейроциркуляторной дистонией вследствие черепно-мозговой травмы, нанесенной ] экстемальных боевых условиях / Физическое воспитание студентов творческих

педиальностей.- Харьков: ХХПИ, №8,-1999. - с. 32-40.

2.Капралов С.Ю. Модифицированная методика массажа в комплексной еабилитации воинов-интернационалистов, больных нейроциркуляторной дистонией следствие черепно-мозговой травмы / Педагогжа, психолопя та медико-бюлопчш роблеми ф1зичного виховання i спорту. -Харйв: ХХШ, №10.-1999.- с. 37-46.

3. Капралов С.Ю. Карта-анкета для оцшки функщональних можливостей хворих oiHiB-iHTepHanioHauicmB / Teopk i методика фЬичного виховання i спорту.- К. - № 2. -ООО.-с. 96-102.

4.Капралов С.Ю. Розробка методики ф1зичноТ реабштацй" людей п!сля черепно-юзково1 травми // Матер^али першоГ Всеукрашсько1 конференцп acnipaHTiB галуз! шично? культури i спорту. - JIbBiB, 1997.- с. 180-181.

5.Капралов С.Ю. Комплексна ф{зична реабштацш хворих на гшертошчну воробу I стади // Матер1али друго! Всеукрашсько'1 конференцп астранпв "Молода портивна наука Украани".-ч.1 .-Льв1в: ЛД1ФК, 1998.- с. 157-162.

6.Капралов С.Ю. ФЬична реабшпгацм вошш-'ютернац'юналшттв з наслщками ерепно-мозково! травми // MaTepiara другох Всеукрахнсько! конференцп acnipaHTiB Молода спортивна наука УкраГни" - 4.1.- JIbBiB: ДЩФК, 1998. - с. 162-169.

7.Капралов С.Ю. «Мзична реабштащя при нейроциркуляторнШ дистони по шертинзивному типу И Marepiami друго!" Всеукра'шськоТ конференцп асшранга Молода спортивна наука Украши".- ч.1.-Льв1в: ДЩФК, 1998.-е. 144-150.

8.Капралов С.Ю. Д5агностична карта-анкета для хворих нейроциркуляторною истошею за гшертошчним типом шеля черепно-мозково! травми та без не!' / Матер1али ретьо! BceyKpaiHCbKo'i конференцп acnipaHTiB "Молода спортивна наука Украши". -EbBiB: ДЩФК, 1999.- с. 369-374.

9. Капралов С.Ю. Модифшована методика масажу для вошвчнтернащонагпстш / laTepiara четвертоТ Всеукрашсько1 конференцп acnipamiB "Молода спортивна наука гкраши". - JlbBie: ЛД1ФК, 2000.- с. 338-339.

10. Капралов С.Ю. Психо-ф5зична пмнастюса для хворих воЫв-ггернацюнатстав / Матер!али четверто! Всеукра'шськоТ конференцп acnipaHTiB Молода спортивна наука Украши". - Львш: ЛД1ФК, 2000.- с. 341-343.

11 .Пилашевич А А., Капралов С.Ю., Зейтер А. Кинезитерапия в реабилитации ольных нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу / Педагогические социально-философские аспекты физической культуры и спорта,-Харьков: ХГИФК, 996.-е. 340-344.

12.Капралов С.Ю. Ф1зична реабштащя хворих нейроциркуляторною дистотею наслщок черепно-мозково! травми вшськового часу // Ф^зична культура, спорт та цоров'я, 36ipHrac наукових po6iT. - Харюв, 1997.- с. 283-285.

13.Пшашевич А.А., Капралов С.Ю. Лжувальна пмнастика при ейроциркуляторнШ дистонй' по гшертинзивному типу / ФЬична культура, спорт та торов'я, зб5рник наукових роблч - Харшв: ХаДММК, 1997.- с. 231-234.

14.Шум M.I., Капралов С.Ю., Пшашевич А Л. Фгзична реабштащя хворих нейроциркуляторною дистошею теля черепно-мозковоТ травми вшськового часу Медичний консультант, К. - №1. - 1998.- с. 25-27.

15.Капралов С.Ю., Трад Реда, Песоцкая О.В. Нетрадиционные методы лечею нейроциркуляторной дистонии: Методическое пособие / Киев: Знание, 1999.- 51с.

16.Капралов С.Ю., Трад Реда, Пилашевич А А., Этиология, патогенез физическая реабилитация больных нейроциркуляторной дистонией: Методическс пособие / Киев: Знание, 1999. -55 с.

17.Капралов С.Ю., Трад Реда. Физическая реабилитация nj нейроциркуляторной дистонии: Методическое пособие. - К.: Олимпийская литератур 1999.- 54 с.

18Лилашевич A.A., Гусев П.Е. Шум М.И. Капралов С.Ю. Кинезитерашя пр гипертонической болезни: методическое пособие / Киев: Олимпийская литератур

1999.-24 с.

Капралов С.Ю. ФЬична реабШтацы хворих на нейроциркуляторну джтот в наел ¡док черепяо-мозковоХ травми. - Рукопис.

Дисертац5я на здобутгя наукового ступеня кандидата наук з ф1зичного виховаш i спорту за спещальшсть 24.00.02 - ФЬична культура, фЬичне виховання р!зних rpj населения. Нацюнальний университет ф^зичного виховання i спорту Украши, КМ

2000.

У дисертацшнш роботт на шдстав! анал5зу лгеератури, клшико-фшологичних: педагопчних досл5джень науково обгрунтовуеться програма психо-ф1зичн реабгатацп хворих на нейроциркуляторну дистонно за гшертошчним типом внасладс черепно-мозково! травми (воЫв-штернацюнал1епв).

Рацюнальшсть запропонованоТ програми психо-фЬичшм реабштаг падтверджуехъся даними клшчних шструментальних, у тому чис. елекгроф1зюлопгчних та педагопчних, методов дослдасення, що проявлясться у вигля, бшып значного покращення загального стану та ф1зичн01 працездатшсп хвор* пор1вняно з хворими, яи лкувалися за загальноприйнягою методикою реабштацп.

Ключов! слова: xBopi на нейроциркуляторну дистонда за гшертошчним типе внасладок черепно-мозково! травми, програма психо-ф1зичноТ реабштацй".

Капралов С.Ю. Физическая реабилитация больных нейроциркуляторнс дистонией вследствие черепно-мозговой травмы. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата наук по физической воспитанию и спорту по специальности 24.00.02 — Физическая культура, физичесю воспитание разных групп населения. - Национальный университет физически воспитания и спорта Украины, Киев, 2000.

Из приведенного обзора следует, что ЧМТ и их последствия остаются одной ) актуальных проблем здравоохранения во всём мире. Они занимают одно гопервь

{ест среди причин летальных исходов и инвалидности взрослого населения Волошин П. И., 1990; Гиткина Л. С., 1993]. Одним из наиболее частых проявлений юследствий ЧМТ является НЦД (66% случаев), развитие которой связано с Ьункциональными и органическими изменениями головного мозга [Теленгатор А. Я. 991].

Анализ опубликованных материалов о влиянии при НЦД кинезитерапии, (собенно в сочетании с другими средствами и методами медицинской реабилитации, юказал, что они неконкретны и требуют дальнейшего изучения. Однако до настоящего ¡ремени не определены доступные критерии разработки программ физической юабилитации и недостаточно разработаны действенные взаимосвязи медицинской, в ом числе и физической, реабилитации в процессе комплексного лечения. Данных о ■рименении кинезитерапии для воинов-интернационалистов с указанной патологией в ;оетупной литературе мы не встретили вообще, что, с нашей точки зрения, повышает ¡еобходимость разработки этой проблемы.

Методология выполненной работы основывается на ретроспективном изучении стории болезни (анкетирование), педагогическом и психологическом тестировании, а акже на объективной оценке современными методами инструментальных сследований (вариационной пульсометрии, велоэргометрии, реоэнцефалографии, нтропометрических измерений) функционального состояния сердечно-сосудистой, ервной, дыхательной и опорно-двигательной систем в динамике реабилитационных [ероприятий у больных НЦД по гипертоническому типу вследствие ЧМТ военного ремени.

Материалы для диссертационной работы получены при проведении сследований на базе госпиталя для воинов-интернационалистов "Лесная поляна" в ечение 3 лет. Исследуемый контингент - больные НЦД по гипертоническому типу следствие ЧМТ военного времени, а также больные НЦД по гипертоническому типу ругой этиологии.

В диссертационной работе на основании клинико-физиологических и едагогических исследований научно обоснована и разработана программа психо-изической реабилитации больных НЦД по гипертоническому типу вследствие ЧМТ.

Рациональность предложенной программы психо-физической реабилитации одтверждается данными клинических инструментальных, в том числе юктрофизиологических и педагогических, методов исследования, чгго проявляется в аде более значительного улучшения общего состояния и физической аботоспособности больных, занимавшихся по этой программе, по сравнению с эльными, лечившимися по общепринятой методике реабилитации.

Примененная нами программа психо-физической реабилитации более ¡зфективна, чем общепринятая методика реабилитации, о чем свидетельстуют объективные и объективные оценки состояния здоровья больных I группы: эвышение физической работоспособности на 20,62%, исчезновение у 66,35% и

уменьшение у 33,65% жалоб астено-невротического характера, увеличение объел движений во всех отделах позвоночника (сгибание 68,87° + 1,36; разгибание 69,31е 1,35; поворот налево 79,35° + 1,34 и направо 79,31° ± 1,25). В это же время у больны лечившихся по общепринятой программе (II и III группы), повышение физическс работоспособности было соответственно на 8,35% и 8,35%, исчезли у 14,25% и 40,9') уменьшились у 59,5% и 50,85% или не изменились у 26,15% и 8,03% жалобы астен невротического характера, а также проявлялась лишь тенденция к увеличению объё? движений позвоночника, причем несколько большая у представителей Ш группы.

Таким образом, на основании анализа результатов проведенного исследован) можно отметить более высокую эффективность предлагаемой нами комплекс!« программы психо-физической реабилитации для больных НЦЦ по гипертонически», типу вследствие ЧМТ по сравнению с общепринятой методикой лечения даннс категории больных.

Ключевые слова: больные нейроциркуляторной дистонией по гипертоническ» типу вследствие черепно-мозговой травмы, про1рамма психо-физическс реабилитации.

Kapralov S.Y. Physical rehabilitation of patients with neurocirculatory distony as result of cranial and cerebral trauma. - Manuscript.

Dissertation for obtaining a scientific degree of candidate of science in physic education and sports in speciality: 24.00.02 - Physical culture, physical education of diflere population groups. National University of Physical Education and Sport of Ukraine, Kie 2000.

This dissertation work is grounded by means of psycho-physical reabilitation i international soldiers that have neurocirculatory distony of hypertonic type because of crani and cerebral trauma.

The quality of offered psycho-physical reabilitation programme is proved 1 instrumental tests, electro-physiological and pedagogical methods that show a gre improvement of physical ability and body condition in comparison with normally treat« patients.

Key words: patients with neurocirculatory distony on hypertonic type as a result cranial and cerebral trauma, programme of physical rehabilitation.