Клинико-психологические и нейрофизиологические характеристики больных с посткоммоционным синдромом в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы

Купцова, Наталья Олеговна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Клинико-психологические и нейрофизиологические характеристики больных с посткоммоционным синдромом в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы

Автореферат

Автор научной работы: Купцова, Наталья Олеговна
Ученая степень: кандидата медицинских наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2010
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Клинико-психологические и нейрофизиологические характеристики больных с посткоммоционным синдромом в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы"

На правах рукописи

УДК: 616.831 -001.34-06-036.8:616.89 - 07

КУПЦОВА Наталья Олеговна

004608906

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ С ПОСТКОММОЦИОННЫМ СИНДРОМОМ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЛЁГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

19. 00. 04 - «Медицинская психология» 14. 01. 11 - «Нервные болезни»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

~ 2 2010

Москва-2010

004608906

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава»

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Александр Константинович Зиньковский Доктор медицинских наук, профессор Николай Алексеевич Яковлев

Официальные оппоненты:

Кандидат медицинских наук, доцент Юлия Владимировна Добровольская Доктор медицинских наук, профессор Сергей Викторович Котов

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова»

диссертационного совета г_ . осударствениый

медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу : 115419, г. Москва, 1-ый Донской проезд, д.43, корп.5.

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан » 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук,

доцент У.Х.Гаджиева

Защита состоится

на заседании

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Необходимость изучения клинико-психологических и нейрофизиологических аспектов посткоммоционного синдрома у больных в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы (JI4MT) обусловлена рядом причин.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ), удельный вес которой в общей структуре травматизма составляет от 39 до 50%, занимает одно из ведущих мест среди приоритетных и социально значимых проблем современной медицины (Коновалов А.Н. и соавт., 2001). В настоящее время в структуре черепно-мозговых повреждений доминирует JI4MT, удельный вес которой составляет 73-88% (Лихтерман Л.Б. и соавт., 2008). Согласно данным литературы, восстановление мозговых функций у больных, перенесших ЛЧМТ, происходит медленнее, чем полагали ранее (Жулев Н.М., Яковлев H.A., 2004; Пивень Б.Н., 2008). Примерно у 30^10% пострадавших отмечаются последствия, проявляющиеся головной болью, головокружением, эмоционально-вегетативными, когнитивными и поведенческими нарушениями (Магалов Ш.И., Пашаева Т.С., 2002; Калинин В.В., 2006; Stulemeijer М. et al., 2006). При этом именно когнитивные нарушения не позволяют многим пациентам вернуться к прежнему образу жизни и являются одним из главных факторов дезадаптации (Яхно H.H., 2006; Miller J., Donders J., 2001).

В настоящее время диагностика посткоммоционного синдрома (ПКС) базируется в основном на анализе субъективных проявлений и носит описательный характер. Необходимость углубленной диагностики посттравматических расстройств после ЛЧМТ диктуется тем обстоятельством, что в компенсированном состоянии они могут быть малозаметны, но при повышенных нагрузках проявляются (Гурьева В.А. и соавт., 2005; 2007).

Отсутствие четких объективных критериев диагностики ПКС ведет к вариабельности предлагаемых терапевтических подходов, а высокая частота выявляемых последствий ЛЧМТ указывает на отсутствие оптимальных методов лечения (Даниялова М.М., 2006; Ведмедь Г.Н., 2008). Всё это определяет

медицинскую и социально-экономическую значимость исследований, направленных на уточнение существующих представлений о клинико-психологических и нейрофизиологических проявлениях ПКС, разработку алгоритмов диагностики ПКС после перенесенной ЛЧМТ. Цель исследования: разработать алгоритм диагностики посткоммоционного синдрома на основе результатов комплексного исследования взаимосвязи клинико-психологических и нейрофизиологических характеристик больных в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы. Задачи исследования:

1. Исследовать психопатологические проявления у больных с посткоммоционным синдромом в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы.

2. Изучить особенности когнитивных расстройств у больных с посткоммоционным синдромом в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы.

3. Определить характер эмоциональных и сомато-вегетативных нарушений и их влияние на степень когнитивных расстройств у больных с посткоммоционным синдромом в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы.

4. Уточнить характер нейрофизиологических изменений у больных с посткоммоционным синдромом в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы.

5. Разработать модель клинико-психологических и нейрофизиологических диагностических алгоритмов посткоммоционного синдрома после легкой черепно-мозговой травмы

Научная новизна.

В данном исследовании подтверждена значимость психологических факторов в формировании посткоммоционного синдрома у больных, перенесших легкую черепно-мозговую травму. Впервые выявлены положительные корреляционные связи между вероятностью развития посткоммоционного синдрома и степенью когнитивных расстройств, наличием синдрома координаторных нарушений,

показателями церебральной гемодинамики; выявлены отрицательные корреляционные связи с реактивностью альфа-ритма при проведении активационной пробы. Впервые определены значимые связи между выделенными факторами и основными клиническими проявлениями и показателями церебральной дисфункции у больных с посткоммоционным синдромом, указывающие на различную степень выраженности и прогредиентности посттравматических расстройств. Практическая значимость работы

Результаты проведенного исследования уточняют клинические проявления и диагностические критерии посткоммоционного синдрома. Выделение ведущих синдромов позволяет облегчить диагностику посткоммоционного синдрома. Разработана модель диагностических алгоритмов выявления психопатологических расстройств и неврологических нарушений у больных с посткоммоционным синдромом в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы. Основные положения, выносимые на защиту

1. Основу клинической картины посткоммоционного синдрома составляют церебрастенические, диссомнические, а также когнитивные, эмоциональные и сомато-вегетативные нарушения.

2. Диагностика посткоммоционного синдрома должна основываться на результатах детального клинического анализа и данных современных методов исследования: ультразвуковой допплерографии сосудов головного мозга, компьютерной электроэнцефалографии, методов нейропсихологического тестирования.

3. У больных с посткоммоционным синдромом, перенесших легкую черепно-мозговую травму, к моменту завершения восстановительного периода сохраняются признаки дисфункции головного мозга.

сосудов головного мозга, степень нарушения электроэнцефалограммы, реактивность альфа-ритма при проведении функциональных проб. Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в лечебный процесс ГУЗ ОКПБ №1 им. М.П.Литвинова (г.Тверь), ФГУЗ «МСЧ УВД по Тверской области», в учебный процесс кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии с курсом психиатрии ФПДО ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава». Личный вклад автора

Автором проведено клинико-психопатологическое обследование 127 пациентов в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы и 25 лиц контрольной группы. Совместно с врачами функциональной диагностики проведено нейрофизиологическое обследование пациентов, включенных в исследование. Статистическая обработка и интерпретация полученных данных проведены автором самостоятельно. На основе результатов исследования автором разработан алгоритм диагностики ПКС у больных в восстановительном периоде JI4MT. Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 научных статей, в т.ч. 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр: психиатрии, наркологии и медицинской психологии с курсом психиатрии ФПДО, нервных болезней и восстановительной медицины ФПДО, социальной медицины, управления и экономики здравоохранения ФПДО, факультетской терапии ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава» 14 апреля 2010 года.

конференции (Москва, 2008 г.), общероссийской конференции «Взаимодействие специалистов в оказании помощи при психических расстройствах» (Москва, 2009).

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием методов исследования, трех глав с изложением результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения и выводов. Список литературы включает 232 отечественных источников и 112 иностранных. Работа изложена на 170 страницах, иллюстрирована 12 рисунками и 37 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал исследования

В диссертационной работе проанализированы результаты комплексного исследования 127 больных, перенесших закрытую JI4MT с сотрясением головного мозга (СГМ). В остром периоде травмы все пострадавшие лечились в отделении нейрохирургии ГКБ №4 г. Твери. После выписки больные наблюдались в отделениях неврологии ГКБ №4 и в городской поликлинике №8 г. Твери. Критериями включения больных в исследование служили: подтвержденный диагноз СГМ, поступление в стационар в первые шесть часов после травмы, давность перенесенной ЛЧМТ к началу исследования 2,0 ± 0,5 месяца, возраст — 18-40 лет. Дизайн исследования - одномоментное поперечное исследование. В начале исследования для сравнительной оценки степени выраженности посттравматической дисфункции головного мозга все больные, перенесшие ЛЧМТ 2-х месячной давности, были разделены на две группы (табл. 1). Деление по группам осуществлялось в соответствии с критериями ПКС, предложенными Broun S. (1994). В основную группу включены 51 человек (39 (76,5%) мужчин и 12 (23,5%) женщин, средний возраст 24,6 ± 0,8г.), перенесших СГМ 2-х месячной давности, которые активно предъявляли жалобы церебрального генеза, препятствующие успешному выполнению прежней работы. Совокупность выявленных симптомов

соответствовала у этих больных определению ПКС. В группу сравнения вошли 76 человек (60 (78,9%) мужчин и 16 (21,1%) женщин, средний возраст 24,8 ± 0,6г.), перенесших СГМ 2-х месячной давности, но не имевших активно предъявляемых жалоб и полностью адаптированных к прежней трудовой деятельности. Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц, не имевших в анамнезе ЧМТ.

Таблица 1.

Общая характеристика обследованных больных (абс.)

Показатели Группы обследованных

Больные, перенесшие JI4MT Группа контроля

Основная группа Группа сравнения

Количество пациентов 51 76 25

Пол: (м/ж) 39/12 60/16 19/6

Уровень образования: среднее/выше среднего 19/32 31/45 10/15

Выделенные группы больных были сопоставимы по половозрастному составу и уровню образования. В выборке преобладали мужчины в возрасте от 18 до 25 лет (более 50%). Методы исследования

Основные клинико-психопатологические проявления посттравматических нарушений выражали в баллах согласно Шкале оценки посттравматических нарушений при JI4MT (Левин О.С., 2004). Интенсивность головной боли оценивали по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Изучение астенических расстройств проводилось с помощью анкеты оценки астении (Multidimensional Fatigue Inventory - MFI-20). Для оценки сна использовали опросник федерального Сомнологического центра (Вейн A.M., Левин Я.И., 1998).

Для исследования когнитивных функций использовали скрининговые тесты: Краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС) (Mini Mental State Examination) (Folstein et al, 1975) и батарею тестов для оценки лобной дисфункции (БТЛД) (Frontal Assessment Battery - FAB) (Dubois В. et al, 2000).

Уровень внимания исследовали в пробе Шульте (Блейхер В.М. и соавт., 2002). Беглость речи - в тесте вербальных ассоциаций. Память оценивали по результатам теста семантического кодирования. Градацию выявленных когнитивных расстройств проводили в соответствии с критериями МКБ-10, современными критериями лёгких и умеренных когнитивных расстройств (Яхно H.H. и соавт., 2006).

Уровень психосоциального стресса, оцениваемого за год, определяли по вопроснику «Жизненные события и их влияние на состояние здоровья» (Holmes & Rahe, 1967). Для изучения профиля психогений использовали вопросник по выявлению стрессовых и конфликтных ситуаций в момент травмы и в посттравматическом периоде. С целью ретроспективного выявления среди больных преморбидно неблагополучных по психовегетативным нарушениям лиц, уточняли в процессе беседы с родственниками и методом анкетирования (Пивень Б.Н., 1998) особенности эмоциональной сферы до перенесенной травмы. Исследование эмоционального статуса больных в восстановительном периоде JI4MT включало диагностику аффективных и тревожных расстройств по критериям МКБ-10, определение выраженности депрессивных проявлений по шкале Бека (Beck А.Т. et al., 1961), уровня реактивной и личностной тревожности по опроснику Спилбергера (в модификации Ю. JI. Ханина, 1976).

Неврологическое исследование проводили с количественной оценкой объективных симптомов по адаптированной для больных с J14MT шкале NIH (Фомичев В.В., 2001). Для исследования тонкой моторики и координации движений использовали пробу М. Denckla (1985). Исследование вегетативной нервной системы (ВНС) включало: клинический анализ вегетативной дисфункции с помощью баллированного опросника (Вейн A.M., и соавт., 2000); вычисление вегетативного индекса (ВИ) Кердо; исследование вегетативной реактивности (BP) с помощью глазосердечной пробы Даньини-Ашнера и вегетативного обеспечения физической деятельности в ортоклиностатической пробе (Вейн A.M., 2000). Для оценки вегетативных сдвигов в сердечно-

сосудистой системе использовали метод вариационной пульсометрии на аппаратно-программном комплексе КРЕДО (фирма «ДНК и К» г. Тверь, 2000).

Оценку церебральной гемодинамики проводили методом дуплексного ультразвукового исследования экстракраниальных сосудов и транскраниапьной допплерографии (ТКДГ) на ультразвуковой системе ACUSON Sequoia 512 («Siemens», Германия). Для оценки цереброваскулярной реактивности исследовали кровоток по средней мозговой артерии в покое и при физиологических тест-нагрузках (Лелюк В.Г. и соавт., 2006).

ЭЭГ-исследование больных включало 19-канальную регистрацию биопотенциалов по международной системе отведений «10-20». Запись выполнялась на электроэнцефалографическом компьютерном комплексе ЭЭГЦ - 24 - 01 - «Телепат» (С.Петербург, 2001). Анализ ЭЭГ включал: качественную визуальную оценку записанных кривых с установлением типов ЭЭГ-паттернов (Жирмунская Е.А., Лосев B.C., 1984); количественный анализ распределения уровней мощностей ритмов, индексов ритмов и показателей среднего уровня когерентности.

Для определения связи между качественными признаками использовался критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. Для определения связи между количественными признаками использовался метод дисперсионного анализа, с помощью программы SPSS® для Windows ®, версия 13.0. Связь параметров изучали с помощью параметрического коэффициента парной корреляции Пирсона и непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Результаты считали достоверными при р<0,05.

Результаты исследования

Клинико-психопатологические проявления острого периода ЛЧМТ

У больных обеих групп основным биомеханизмом ЛЧМТ был ударно-противоударный механизм. Более 67% больных отмечали кратковременную потерю сознания (до 10 минут) в момент ЧМТ. Травматическая амнезия в 1,2 раза чаще регистрировалась у больных основной группы. Бальная оценка

степени угнетения сознания по шкале комы Глазго при поступлении в стационар была статистически значимо ниже у больных основной группы (14,0 ± 0,06 баллов по сравнению с 14,2 ± 0,06 у больных группы сравнения, р<0,05). Клинико-психопатологические проявления посттравматических нарушений у

больных в восстановительном периоде ЛЧМТ

Частота основных клинико-психопатологических восстановительного периода ЛЧМТ представлена в табл. 2.

Частота основных клинико-психопатологических восстановительного периода ЛЧМТ (абс., %)

проявлении

Таблица 2. проявлений

Жалобы

Основная группа

Группы обследованных

Группа сравнения (п=76)

Группа контроля __(п=25)

Головная боль

34 (66,6)*

12(15,7)

4(16,0)

Головокружение

27 (52,9)***

5(6,5)

Общая слабость

7(13,7)*

Утомляемость

21 (41,1)*

11 (14,4)

3 (12,0)

Раздражительность

17 (33,3)*

7(9,2)

2(8,0)

Нарушение сна

13 (25,4)*

5 (6,5)

1 (4,0)

Ухудшение памяти

13 (25,4)

Трудности в решен™ мственных задач_

4(7,8)

Тревожность

15 (29,4)*

7(9,2)

2(4,0)

Снижение настроения

11(21,5)

9(11,8)

3 (12,0)

* - различия между основной группой и группой сравнения (* р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001)

Основной жалобой больных в восстановительном периоде ЛЧМТ была головная боль (ГБ). Количественные характеристики ГБ представлены в табл. 3.

Таблица 3.

Количественные характеристики головной боли (баллы, М ± ш)

Характеристики ГБ

Группы обследованных

Основная группа ("=51)

Группа сравнения (п=76)

Группа контроля (п=25)

Частота

1,82 ±0,2***

0,32 ± 0,08

0,25 ±0,12

Выраженность

1,97 ±0.07*

1,66 ±0,05

1,5 ± 0,1

Интенсивность по ВАШ

4,08 ± 0,12*

3,58 ± 0,07

3,75 ±0,1

* - различия между основной труппой и группой сравнения (* р<0,05; *** р<0,001)

Большинство больных описывали ГБ как сжимающую, сдавливающую по

характеру, двустороннюю, височно-теменной локализации. Провоцирующими

факторами были: эмоциональное перенапряжение (у 32,3%); изменение метеоусловий (у 20,6%); вынужденная напряженная работа в условиях дефицита времени (у 17,6%). Физическое переутомление как провоцирующий фактор ГБ в 2,1 раза чаще регистрировалось у больных основной группы. В соответствии со 2-ой редакцией Международной классификации головной боли 2003 г. (The International Classification of Headache Disorders 2-nd Edition., 2003), возникшая у больных после закрытой JI4MT ГБ может быть отнесена к хронической посттравматической головной боли (ПТГБ). У большинства больных основной группы (73,5%) ПТГБ напоминала ГБ напряжения, у 17,6% больных имела черты ангиодистонической, у 8,8% больных сочеталась с цервикогенной ГБ.

Второй по частоте жалобой являлось посттравматическое головокружение. Частота (1,27 ± 0,18 балла) и выраженность (1,7 ±0,08 балла) головокружения у больных основной группы статистически значимо превышали аналогичные показатели у больных группы сравнения (0,13 ± 0,051 балла и 1,2 ± 0,05 балла соответственно, р<0,05). Наиболее часто регистрировались следующие варианты головокружения: эпизоды психогенного головокружения (у 66,6%), несистемное ортостатическое головокружение (у 22,2%), системное посттравматическое пароксизмальное позиционное головокружение (у 11,1%).

Особенности астенических расстройств. При проведении исследования с помощью анкеты MFI-20 частота регистрации общей астении у больных основной группы (59,5%) в два раза превышала этот показатель у больных группы сравнения. Уровень общей астении у больных основной группы (12,4 ± 0,3 балла) также превышал аналогичный показатель в группе сравнения (11,6 ± 0,2 балла, р<0,05) и в контрольной группе (10,9 ± 0,3 балла, р<0,01). Среди исследованных видов астении, у больных основной группы преобладали физическая (13,3 ± 0,5 баллов), психическая (12,5 ± 0,5 баллов) и общая (12,4 ± 0,3 баллов) астения.

Состояние сна и его расстройства у больных в восстановительном периоде лёгкой черепно-мозговой травмы

В соответствии с Международной классификацией расстройств сна (МКРС-2; 2005), выявленные у больных нарушения сна относились к I группе расстройств — инсомнии и были представлены как трудностями инициации сна в форме удлинения времени засыпания, так и расстройством поддержания сна. Пресомнические расстройства диагностированы у 19,1% больных, интрасомнические нарушения у 14,8% больных, постсомнические расстройства у 6,3% больных. Степень нарушения сна у больных основной группы была достоверно выше, чем у больных группы сравнения и лиц группы контроля. Особенности когнитивных расстройств у больных в восстановительном периоде ЛЧМТ.

При оценке состояния когнитивной сферы больные основной группы продемонстрировали достоверно более низкие показатели когнитивного потенциала по некоторым субтестам батареи тестов лобной дисфункции, направленным на выявление нарушений нейродинамического и регуляторного характера («беглость речи», «динамический праксис», «усложненная реакция выбора»); по результатам пробы Шульте и тесту вербальных ассоциаций, отражающих способность к концентрации внимания, скорости образования ассоциаций и речевой продукции. Выраженных мнестических нарушений у обследованных больных не обнаружено. При проведении синдромального анализа когнитивных нарушений было установлено, что умеренные когнитивные расстройства у обследованных больных отсутствовали. Легкие когнитивные расстройства диагностированы у 36,1% больных основной группы, у 18,1% больных группы сравнения и у 13,6% лиц контрольной группы.

Характер изменений эмоционально-волевой сферы у больных в восстановительном периоде ЛЧМТ.

Средний уровень психосоциального стресса за год у больных основной группы составил 103,0 ± 2,5 баллов, в группе сравнения - 95,7 ± 2,3 баллов (р<0,05), в контрольной группе - 87,1 ± 4,1 баллов. Специальный анализ частоты встречаемости различных стрессовых событий показал, что у больных

основной группы ведущими стрессорами были психосоциальные факторы (у 55,3%) и нарушенные личностно-семейные взаимоотношения (у 36,1%). Наличие психогенной травматизиции в момент получения ЛЧМТ и в посттравматическом периоде статистически значимо чаще регистрировалось у больных основной группы. Анализ изучения преморбидного состояния психоэмоциональной сферы больных показал, что еще до получения травмы у 34,04% больных основной группы и у 19,6% больных группы сравнения имели место отдельные психопатологические проявления, которые не складывались в целостную картину очерченных клинических синдромов. У больных основной группы они характеризовались преходящими невротическими реакциями и по своим проявлениям и частоте существенно не отличались от аналогичных нарушений эмоциональной сферы у больных группы сравнения.

В восстановительном периоде ЛЧМТ изменения эмоциональной сферы были представлены отдельными симптомами депрессивного ряда и тревожными расстройствами. Клинические проявления депрессии у 12,7% больных основной группы соответствовали критериям легкого депрессивного эпизода, у 19,1% больных - критериям субсиндромальной депрессии. В соответствии с типом депрессивных расстройств преобладали депрессии с доминирующим тревожным аффектом. По опроснику Бека выраженность депрессивных проявлений у больных основной группы была в 1,2 раза выше, чем у пациентов группы сравнения и в 1,3 раза выше, чем у лиц группы контроля. Спектр тревожных расстройств у больных основной группы включал: тревожное расстройство, сопоставимое по клиническим проявлениям с генерализованным тревожным расстройством (у 12,7%), фобические проявления (у 4,2%) и отдельные симптомы повышенной тревожности, которые не складывались в клинически очерченный и законченный синдром (у 17,0%). Степень личностной и реактивной тревожности у больных основной группы достоверно превышали аналогичные показатели у лиц контрольной группы и группы сравнения (табл. 4). При проведении корреляционного анализа эмоциональных нарушений со степенью когнитивных расстройств установлено,

что у ряда больных с ПКС когнитивная дисфункция объяснялась наличием эмоциональных нарушений, прежде всего тревожного характера.

Таблица 4.

Степень тревожности по тесту Спилбергера-Ханина (баллы, М ± ш)

Виды тревожности Группы обследованных

Основная группа (п=47) Группа сравнения (п=66) Контрольная группа(п=22)

Реактивная 43,3 ± 1,4* 39,9 ±0,7 37,9 ±1,2

Личностная 48,3 ± 1,6** 41,7 ±1,3 36,9 ±1,5

* - различия между основной группой и группой сравнения (* р<0,05; ** р<0,01)

Неврологические проявления посттравматических нарушений у больных в восстановительном периоде ЛЧМТ

Объективная неврологическая симптоматика была нестойка и полиморфна. У больных основной группы наиболее часто регистрировались: спонтанный горизонтальный нистагм (у 31,3%), легкая статическая и динамическая атаксия (у 27,4%), легкий парез лицевой мускулатуры (у 21,5%). При количественной оценке выраженности неврологических симптомов выявлены значимые различия между больными основной группы (2,2 ± 0,2 балла) и группы сравнения (1,7 ± 0,1 балла, р<0,05) и между больными группы сравнения (1,7 ± 0,1 балла) и лицами контрольной группы (1,1 ± 0,1 балла, р<0,01). При проведении корреляционного анализа установлена статистически значимая прямая взаимосвязь между бальной оценкой неврологических симптомов по шкале №Н и степенью когнитивных расстройств.

Особенности синдрома вегетативной дисфункции у больных в восстановительном периоде ЛЧМТ

Синдром вегетативной дисфункции (СВД) зарегистрирован у 65,7% больных основной группы, у 23,8% больных группы сравнения (р<0,01) и у 21,7% лиц контрольной группы. В структуре вегетативных расстройств преобладал кардиоваскулярный синдром (от 66,6% до 81,5%). По результатам вариационной пульсометрии у больных основной группы выявлено достоверное доминирование парасимпатической регуляции сердечного ритма,

что подтверждают показатели вариационного размаха (0,44± 0,06с у больных основной группы, 0,23 ± 0,04с у больных группы сравнения (р<0,05) и 0,24 ± 0,03с у лиц контрольной группы). Наряду с этим отмечено заметное угнетение активности симпатического звена регуляции в виде статистически значимого снижения амплитуды моды (27,8 ± 2,1%, 35,4 ± 2,5% (р<0,05) и 34,7 ± 2,4% соответственно).

Анализ клинической симптоматики позволил выделить ряд синдромов, характерных для больных основной группы:

Церебрастенический синдром - отмечался у 66,6% больных. Характеризовался сочетанием астении с хронической посттравматической головной болью, головокружением. Ведущими астеническими проявлениями были жалобы на общую слабость (у 13,7%), быструю утомляемость (у 41,1%), раздражительность (у 33,3%). Больные отмечали нарушения в сфере, высшей нервной деятельности в виде снижения способности к длительному интеллектуальному напряжению, затруднения в освоении новых навыков. У 33,3% больных церебрастенические проявления сочетались с симптомами органической церебральной недостаточности, представленными анизорефлексией, центральным парезом лицевого или подъязычного нервов, наличием спонтанного нистагма с признаками атаксии при интактности вестибулярного аппарата, сочетанием нистагма с признаками вестибулярной атаксии, парезом конвергенции.

Синдром диссомнии выявлен у 19,1% больных. В большинстве случаев проявлялся в форме адаптационной инсомнии. В структуре нарушений сна доминировали пре- и интрасомнические расстройства.

Когнитивные расстройства диагностированы у 36,1% больных. Когнитивные нарушения проявлялись в пробах, отражающих способность к концентрации внимания, скорость образования ассоциаций и речевой продукции, в пробах, требующих поддержания устойчивого внимания. Выявленные нарушения соответствовали современным критериям легкого когнитивного расстройства (Яхно H.H., 2006).

Эмоциональные и сомато-вегетативные расстройства представлены в виде легкого депрессивного эпизода (у 19,1%), субсиндромальной депрессии (у 12,7%), тревожного расстройства (у 12,7%), фобических проявлений (у 4,2%), отдельных симптомов повышенной тревожности (у 17,0%). Выявленные эмоциональные нарушения у большинства больных основной группы (65,7%) сочетались с проявлениями синдрома вегетативной дистонии, который характеризовался высокой частотой и выраженностью вегетативной дисфункции в кардиоваскулярной системе; дисбалансом вегетативной регуляции с преобладанием парасимпатических влияний.

Нарушения церебральной гемодинамики у больных в восстановительном периоде ЛЧМТ

Полученные данные позволили подтвердить наличие умеренной и выраженной асимметрии мозгового кровотока у 38,6% больных основной группы, что в 1,6 раза чаще, чем у больных группы сравнения и в 3,4 раза чаще, чем у лиц группы контроля. Фоновые показатели артериального кровотока были сопоставимы у больных разных групп. При проведении функциональных проб у больных, перенесших ЛЧМТ, выявлено статистически значимое снижение резерва вазодилятации в ответ на метаболический тест с задержкой дыхания. Зарегистрированные у больных основной группы значимые признаки нарушения венозной гемодинамики в виде повышения средней скорости кровотока в позвоночных венах (0,30 ± 0,04 м/с), прямом синусе (0,29 ± 0,02 м/с) и венах Розенталя (0,17 ± 0,01 м/с), а также тенденция к увеличению диаметра и скоростных показателей в нижних луковицах внутренних яремных вен могут быть объяснены развитием умеренной внутричерепной гипертензии. Показатели биоэлектрической активности головного мозга у больных в восстановительном периоде ЛЧМТ

Качественный анализ ЭЭГ позволил установить следующие закономерности, характерные для больных основной группы: высокая степень дизритмии (патгерн-ЭЭГ I типа зарегистрирован лишь у 42,2% больных); отсутствие признаков очаговой патологии; большая степень нарушения ЭЭГ с

регистрацией значительной степени нарушений у 13,3% больных. Количественный анализ показателей уровней мощностей ритмов выявил статистически значимое повышение медленно волновой активности у больных, перенесших ЛЧМТ, по сравнению с лицами группы контроля. Преобладание дельта- и тета-активности зарегистрировано в передних отделах полушарий. У больных основной группы увеличение мощности спектра медленных колебаний сочеталось с повышением показателей уровней мощностей бета-активности. При оценке индексов ритмов выявлено достоверное снижение индекса альфа-активности у больных, перенесших ЧМТ, по сравнению с лицами группы контроля (46,9 ± 1,9% у больных основной группы, 50,0 ± 1,3% у больных группы сравнения, 54,8 ± 2,0% у лиц группы контроля, р<0,05). Показатель когерентности альфа-активности был достоверно ниже у больных основной группы (0,50 ± 0,02у.е„ 0,56 ± 0,01у.е. (р<0,01) и 0,56 ± 0,02у.е. соответственно). При проведении активационной пробы зарегистрировано значимое снижение реактивности альфа-ритма у больных основной группы, за исключением больных с гиперсинхронным типом ЭЭГ. При проведении пробы с гипервентиляцией у больных основной группы наблюдался не достоверно более высокий темп нарастания показателей медленно волновой активности. При проведении корреляционного анализа была установлена прямая взаимосвязь между степенью нарушения ЭЭГ и степенью когнитивных расстройств.

Результаты клинико-нейрофизиологических взаимоотношений у больных в восстановительном периоде ЛЧМТ.

При оценке субъективных признаков, прямые корреляции вероятности развития ПКС были получены с частотой головной боли (г=0,564, р=0,001) и головокружения (г=0,525, р=0,001), со степенью когнитивных расстройств (г=0,509, р=0,001) и наличием СВД (г=0,383, р=0,008). При оценке объективных параметров прямо коррелировали с развитием ПКС показатели церебральной венозной гемодинамики: скорость кровотока в прямом синусе (г=0,679, р=0,001), в позвоночных венах (г=0,588, р=0,001), в венах Розенталя (г=0,400,

р=0,006); бальная оценка координаторных расстройств по методике Денкла (г=0,560, р=0,001), степень нарушения ЭЭГ (г=0,537, р=0,001). Обратно коррелировали показатели активационной пробы (г=- 0,512, р=0,001).

При факторном анализе было отобрано три собственных фактора. Первый фактор объяснял 27,99% суммарной дисперсии, второй фактор - 15,04% и третий фактор - 12,45%. После распределения переменных в соответствии с наибольшими корреляционными коэффициентами получили следующие факторы: фактор 1 был назван «фактором сохраненного церебрального гомеостаза». Он вобрал прямые корреляции с уровнем сознания в острый период травмы (г=0,503), бальной оценкой БТЛД (г=0,516), тестом литеральных ассоциаций (г=0,718), тестом категориальных ассоциаций (г=0,777); обратные корреляции с частотой головной боли (г=-0,522) и с уровнем когнитивных расстройств (г=-0,823). Этот фактор является прогнозтически благоприятным в течение посттравматических расстройств. Фактор 2 был назван «фактором соматопсихической декомпенсации». В него вошли прямые корреляции с женским полом (г=0,538), уровнем стресса (г=0,536), астенией (г=0,855), депрессией (г=0,692), наличием расстройств сна (г=0,576), степенью реактивной тревоги (г=0,723), степенью личностной тревоги (г=0,7П); обратные корреляции с бальной оценкой качества сна (г=-0,720). При диагностике «фактора соматопсихической декомпенсации» глубина поражения больше. Больной нуждается в проведении повторных курсов активной терапии с участием психолога, психотерапевта. Фактор 3 был назван «фактором нейроцеребралъной дисфункции». Он вобрал прямые корреляции с групповым номером ЭЭГ (г=0,720), степенью нарушения ЭЭГ (г=0,744), скоростью кровотока в прямом синусе (г=0,679), скоростью кровотока в левой позвоночной вене (г=0,588) и в вене Розенталя (г=0,503); обратные корреляции с индексом альфа-ритма (г=-0,587). Этот фактор говорит о ещё большей глубине поражения, прогнозтически менее благоприятный. Такой больной требует проведения повторных курсов нейропротекторной терапии, динамического наблюдения у невролога, психотерапевта, реабилитолога.

С целью найти независимые взаимосвязи между изученными признаками и вероятностью развития ПКС была построена линейная регрессионная модель, в которую были включены признаки, коррелирующие с вероятностью развития ПКС (коэффициент корреляции больше и равен 0,4). При поправке на исключенные переменные, была зарегистрирована прямая независимая взаимосвязь между вероятностью развития ПКС и скоростью кровотока в позвоночных венах (сое£=0,425), степенью нарушения ЭЭГ (сое£=0,072) и частотой головной боли (сое£=0,008). Обратная взаимосвязь была зарегистрирована со степенью реактивности альфа-ритма при проведении активационной пробы (сое£=- 0,089).

На основании результатов статистической анализа была построена модель диагностического алгоритма ПКС у больных в восстановительном периоде ЛЧМТ. На первом этапе, при анализе жалоб, рекомендуется проводить бальную оценку частоты ГБ. При оценке в 3 и более баллов высока вероятность ПТГБ в рамках ПКС. При выявлении психогений, связанных с перенесенной травмой, диагностике СВД, выявлении субсиндромальных или легких депрессивных расстройств, астении и расстройств сна высока вероятность посттравматического генеза ГБ в рамках ПКС.

На втором этапе рекомендуется проведение комплекса диагностических исследований с использованием высокоинформативных ультразвуковых и нейрофизиологических методов. При наличии признаков венозной дисциркуляции, дизритмии на ЭЭГ, низкой реактивности альфа-ритма высока вероятность развития ПКС. Важное значение имеет регистрация легких координаторных и когнитивных расстройств.

На третьем этапе, рекомендуется проведение терапии с применением нейропротекторных средств и анксиолитиков. Достоверная регрессия посттравматических расстройств подтверждает наличие у больного ПКС. Выводы

1. Основными проявлениями в структуре посткоммоционного синдрома (ПКС) у больных в восстановительном периоде ЛЧМТ являются церебрастенические,

диссомнические, когнитивные, эмоциональные и сомато-вегетативные нарушения.

2. Когнитивные нарушения, представленные синдромом легких когнитивных расстройств, проявляются у больных с посткоммоционным синдромом в нарушениях концентрации и поддержания устойчивого внимания, снижении скорости образования ассоциаций и речевой продукции, легких мнестических нарушениях. Выявленные когнитивные расстройства прямо коррелируют с выраженностью эмоциональных нарушений, астенических расстройств, выраженностью неврологической симптоматики по адаптированной шкале N111, степенью нарушения ЭЭГ, отражая степень выраженности и прогредиентности посттравматических нарушений.

3. Эмоциональные нарушения, представленные легкими депрессивными эпизодами и субсиндромальной депрессией, у большинства больных протекают с доминирующим тревожным аффектом, слабо коррелируют с выраженностью неврологической симптоматики, коррелируют со степенью когнитивных расстройств, особое влияние оказывая на концентрацию и поддержание устойчивого внимания. Вегетативные нарушения характеризуются высокой частотой и выраженностью, дисбалансом симпатической и парасимпатической регуляции с преобладанием парасимпатических влияний, формированием достоверных корреляционных связей с развитием ПКС.

4. Показатели церебральной гемодинамики характеризуются частой регистрацией асимметрии мозгового кровотока, снижением выраженности ответных реакций на вазодилататорные функциональные тесты. Показатели венозной гемодинамики в виде повышения скорости кровотока в глубоких венах мозга и в позвоночных венах, а также тенденции к увеличению диаметра и скоростных показателей в нижних луковицах внутренних яремных вен прямо коррелируют с вероятностью развития ПКС после ЛЧМТ.

снижение реактивности альфа-ритма при проведении активационной пробы отрицательно коррелирует с развитием ПКС после ЛЧМТ.

а) малая степень выраженности и прогредиентности соотносится с фактором «сохраненного церебрального гомеостаза»;

б) средняя степень выраженности и прогредиентности связана с фактором «соматопсихической декомпенсации»;

в) выраженная степень прогредиентности соответствует фактору «нейроцеребральной дисфункции».

7. На основе выделенных факторов разработана модель диагностического алгоритма ПКС, которая позволяет выявлять и достоверно прогнозировать клинико-психологический и нейрофизиологический спектр расстройств для своевременной диагностики, терапии и реабилитации больных с ПКС в восстановительном периоде ЛЧМТ.

Практические рекомендации

1. Для выявления признаков посттравматической мозговой дисфункции целесообразно использовать в комплексе высокоинформативные современные методы исследования: ультразвуковое дуплексное сканирования сосудистой системы головного мозга, компьютерную ЭЭГ, методы нейропсихологического тестирования.

2. При проведении дифференциальной диагностики ПКС и психовегетативного синдрома невротического происхождения необходимо учитывать тесную временную связь с перенесенной ЛЧМТ, парасимпатическую направленность вегетативного тонуса, большую выраженность когнитивных расстройств.

3. При диагностике посттравматических расстройств у больных, перенесших ЛЧМТ, целесообразно использовать модель диагностического алгоритма ПКС с

привлечением неврологов, специалистов функциональной диагностики, клинических психологов, психотерапевтов, врачей-реабилитологов.

4. При коррекции посттравматических когнитивных расстройств необходимо учитывать влияние эмоциональных нарушений на степень концентрации и поддержания устойчивого внимания.

5. Наличие признаков посттравматической мозговой дисфункции в восстановительном периоде ЛЧМТ является показанием для продолжения активной терапии, а в ряде случаев представления на бюро МСЭ для решения вопроса о трудоспособности.

Список публикаций по теме диссертации

1. Купцова Н. О. Особенности лёгкой черепно-мозговой травмы в пожилом возрасте / Новые технологии в территориальном здравоохранении : сборник. -Тверь, 2006.-С. 221 -223.

2. Яковлев Н. А., Купцова Н. О., Слюсарь Т. А., Зиньковский А. К., Каргаполов А. В. Некоторые особенности и критерии диагностики психовегетативного синдрома в промежуточном периоде лёгкой черепно-мозговой травмы / Проблемы психологии и эргономики. - Тверь, 2006. - Вып. 2 (35). - С. 93-95.

3. Яковлев Н. А., Зиньковский А. К., Купцова Н. О. Клинико-нейропсихологическая характеристика последствий лёгкой черепно-мозговой травмы / Проблемы психологии и эргономики. - Тверь, 2006. - Вып. 2 (35). - С. 91-93.

4. Купцова Н. О. Когнитивные расстройства у больных с последствиями лёгкой черепно-мозговой травмы / Молодежь и наука: итоги и перспективы : материалы науч.-практ. конф. - Саратов, 2006. - С. 38.

5. Купцова Н. О., Яковлев Н. А. Последствия лёгкой черепно-мозговой травмы у лиц молодого и пожилого возраста / Актуальные проблемы геронтологии и гериартрии : сборник. - Санкт-Петербург, 2006. - С. 170-175.

6. Купцова Н. О. Особенности нейропсихологических расстройств у больных с посткоммоционным синдромом / Теория и практика современной психологии: тенденции и перспективы : сборник. - Тверь, 2007. - С. 344-348.

7. Купцова Н. О., Яковлев Н. А. Дифференциальная диагностика психовегетативного синдрома у больных с последствиями лёгкой черепно-мозговой травмы и невротического генеза / Избранные вопросы неврологии, нейрохирургии и психиатрии : материалы науч.-практ. конф. - Саратов, 2007. -С. 79-80.

8. Купцова Н. О. Вероятность развития эпилептического синдрома у лиц, перенесших легкую черепно-мозговую травму / Поленовские чтения : материалы науч.-практ. конф. - Санкт-Петербург, 2007. - С. 306-307.

9. Купцова Н. О. Характеристика психоневрологических расстройств у пациентов с посткоммоционным синдромом / Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2008. - № 2 (61). - С. 85.

10. Купцова Н. О. Динамика нейропсихологического и вегетативного статуса больных с посткоммоционным синдромом при комплексной терапии церебролизином в сочетании с тенотеном / Проблемы психологии и эргономики. - Тверь, 2009. - № 3 (1). - С. 35-36.

11. Зиньковский А. К., Купцова Н. О. Модель ведения больных с посткоммоционным синдромом в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы / Ученые записки Санкт-Петербургого государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова. - Санкт-Петербург, 2009. - Т.ХУ1, № 4. - С. 160-162.

12. Купцова Н. О. Особенности тревожных расстройств у больных с посткоммоционным синдромом в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы / Взаимодействие специалистов в оказании помощи при психических расстройствах : материалы общероссийской конф. - Москва, 2009. -С. 102.

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата медицинских наук, Купцова, Наталья Олеговна, 2010 год

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ПОСГКОММОЦИОННОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ в ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления об определении и частоте развития посткоммоционного синдрома в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы.

1.2. Клинико-психопатологические проявления посткоммоционного синдрома в восстановительном периоде лёгкой черепно-мозговой травмы.

1.3. Особенности когнитивных расстройств у больных с посткоммоционным синдромом в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы.

1.4. Эмоциональные и вегетативные нарушения при посткоммоционном синдроме в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы.

1.5. Патогенетические особенности посттравматических расстройств в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы.

1.6. Диагностические модели и особенности нейрофизиологических изменений у больных с посткоммоционным синдромом в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы.

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава III. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

3.1. Клинические проявления острого периода лёгкой черепно-мозговой травмы.

3.2. Клинико-психопатологические проявления посттравматических нарушений у больных в восстановительном периоде лёгкой черепно-мозговой травмы.

3.3. Особенности когнитивных расстройств у больных в восстановительном периоде лёгкой черепно-мозговой травмы.

3.4. Нарушения в эмоционально-волевой сфере у больных в восстановительном периоде лёгкой черепно-мозговой травмы.

Глава IV. ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

4.1. Неврологические проявления посттравматических нарушений у больных в восстановительном периоде лёгкой черепно-мозговой травмы.

4.2. Особенности синдрома вегетативной дисфункции у больных в восстановительном периоде лёгкой черепно-мозговой травмы.

4.3. Нарушения церебральной гемодинамики у больных в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы.

4.4. Показатели биоэлектрической активности головного мозга у больных в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы.

Глава V. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ У БОЛЬНЫХ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

5.1. Данные корреляционного анализа.

5.2. Данные факторного анализа.

5.3. Модель диагностического алгоритма посткоммоционного синдрома.

Введение диссертации по психологии, на тему "Клинико-психологические и нейрофизиологические характеристики больных с посткоммоционным синдромом в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы"

Актуальность проблемы. Необходимость изучения клинико-психологических и нейрофизиологических аспектов посткоммоционного синдрома у больных в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы обусловлена рядом причин.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ), удельный вес которой в общей структуре травматизма составляет от 39 до 50%, занимает одно из ведущих мест среди приоритетных и социально значимых проблем современной медицины (Коновалов А.Н. и соавт., 2001; Григорова и соавт., 2006; Дамилов В.Д., Германович В.В., 2007). Частота ЧМТ колеблется, в среднем составляя 200 случаев на 100.000 населения (Одинак М.М. и соавт., 2006; Лихтерман Л.Б. и соавт., 2008; Ruchholz S & Nast-Kolb D., 2002). По данным ВОЗ, этот показатель имеет тенденцию к росту на 2% в год, несмотря на большие вложения интеллектуальных сил и материальных средств, направленных на профилактику травматизма (Poss CJ. et al., 2001).

В настоящее время в структуре черепно-мозговых повреждений доминирует легкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ), удельный вес которой составляет 7388% (Лихтерман Л.Б. и соавт., 2008). Согласно данным литературы, восстановление мозговых функций у пациентов, перенесших ЛЧМТ, происходит медленнее, чем полагали ранее — в течение нескольких месяцев (Левин О.С., Черняк З.В., 1997; Жулев Н.М., Яковлев Н.А., 2004; Пивень Б.Н., 2008). Примерно у 30-40% пострадавших отмечаются последствия перенесенной ЛЧМТ, проявляющиеся головной болью, головокружением, эмоционально-вегетативными, когнитивными и поведенческими нарушениями при наличии или отсутствии микроорганической неврологической симптоматики (Магалов Ш.И., Пашаева Т.С., 2002; Stulemeijer М. et al., 2006). При этом именно когнитивные нарушения не позволяют многим пациентам вернуться к прежнему образу жизни и являются одним из главных факторов дезадаптации (Яхно Н.Н., 2006; Кондратьева Е.С. и соавт., 2009; Hibbard M.R. et al., 1998; Miller J., Donders J., 2001). По данным Е.В.Семаковой (2002), у 30% лиц JI4MT сопровождается длительным снижением трудоспособности, особенно в квалифицированных видах деятельности. Таким образом, распространенность не только самой JI4MT, но и связанных с нею расстройств, превращает JI4MT в самостоятельную проблему, требующую особенного медицинского и социально-экономического подхода (Радзиковская Н.В., 2003; Binde L.M., Rohling M.L., 1996). Так, с социально-экономической точки зрения проблема усугубляется и тем, что среди больных доминируют лица молодого трудоспособного возраста.

На фоне большого количества публикаций, посвященных острому периоду JI4MT, проблема регресса клинических проявлений, подходов к диагностике и лечению посткоммоционного синдрома (ПКС) до конца не решена (Штульман Д.Р., Левин О.С., 1999; Воскресенская О.Н. и соавт., 2000, 2003; Слизкова Ю.Б., 2007). Необходимость тщательной диагностики посттравматических расстройств диктуется тем обстоятельством, что в компенсированном состоянии они могут быть малозаметны, но при повышенных нагрузках проявляются (Гурьева В.А. и соавт., 2005; 2007).

В настоящее время диагностика ПКС базируется в основном на анализе субъективных проявлений и носит описательный характер. До конца не изучена взаимосвязь между клинико-психологическими проявлениями и нейрофизиологическими изменениями при ПКС. Особую медико-социальную роль представляет изучение когнитивных нарушений в связи с необходимостью построения диагностических моделей для определения выраженности и степени прогредиентности травматической болезни мозга. Нуждаются в уточнении ряд нейрофизиологических характеристик. Так, в литературе нет единого мнения по вопросу преимущественного поражения симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, мало работ посвящено исследованию церебральной гемодинамики, реактивности мозговых сосудов, биоэлектрической активности головного мозга у больных в восстановительном периоде ЛЧМТ (Образцова Е.Р. 2007; Vanier М. et al., 2000).

Отсутствие четких критериев диагностики ведет вариабельности предлагаемых терапевтических подходов, а высокая частота выявляемых последствий JI4MT указывает на отсутствие оптимальных методов лечения (Даниялова М.М., 2006; ВедмедьТ.Н., 2008). Всё это определяет медицинскую и социально-экономическую значимость исследований, направленных на уточнение существующих представлений о клинико-психологических и нейрофизиологических проявлениях ПКС, разработку алгоритмов диагностики ПКС после перенесенной JI4MT.

Цель исследования: разработать алгоритм диагностики посткоммоционного синдрома на основе результатов комплексного исследования взаимосвязи клинико-психологических и нейрофизиологических характеристик больных в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы.

Задачи исследования:

5. Разработать модель клинико-психологических и нейрофизиологических диагностических алгоритмов посткоммоционного синдрома после легкой черепно-мозговой травмы.

Научная новизна

Подтверждена значимость психологических факторов в формировании посткоммоционного синдрома у больных, перенесших легкую черепно-мозговую травму.

Впервые выявлены положительные корреляционные связи между вероятностью развития посткоммоционного синдрома и степенью когнитивных расстройств, наличием синдрома координаторных нарушений, показателями церебральной гемодинамики; выявлены отрицательные корреляционные связи с реактивностью альфа-ритма при проведении активационной пробы.

Впервые определены значимые связи между выделенными факторами и основными клиническими проявлениями и показателями церебральной дисфункции у больных с посткоммоционным синдромом, указывающие на различную степень выраженности и прогредиентности посттравматических расстройств.

Практическая значимость работы

Основные положения, выносимые на защиту

4. Для прогнозирования течения посткоммоционного синдрома следует учитывать: частоту посттравматической головной боли, наличие признаков венозной дисциркуляции при проведении ультразвуковой допплерографии сосудов головного мозга, степень нарушения электроэнцефалограммы, реактивность альфа-ритма при проведении функциональных проб.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в лечебный процесс ГУЗ ОКПБ №1 им. М.П.Литвинова (г.Тверь), ФГУЗ «МСЧ УВД по Тверской области», в учебный процесс кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии с курсом психиатрии ФПДО ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава».

Личный вклад автора

Автором проведено клинико-психопатологическое обследование 127 пациентов в восстановительном периоде легкой черепно-мозговой травмы и 25 лиц контрольной группы. Совместно с врачами функциональной диагностики проведено нейрофизиологическое обследование пациентов, включенных в исследование. Статистическая обработка и анализ полученных данных проведены автором самостоятельно. На основе результатов исследования разработан алгоритм диагностики ПКС у больных в восстановительном периоде ЛЧМТ.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 научных статей, в т.ч. 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2006 г.); научно-практической конференции «Избранные вопросы неврологии, нейрохирургии и психиатрии» (Саратов, 2006 г.); III Международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2008 г.), общероссийской конференции «Взаимодействие специалистов в оказании помощи при психических расстройствах» (Москва, 2009).

Структура и объем работы Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием методов исследования, трех глав с изложением результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения и выводов. Список литературы включает 232 отечественных источников и 112 иностранных. Работа изложена на 170 страницах, иллюстрирована 12 рисунками и 37 таблицами.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

выводы

1. Основными проявлениями в структуре посткоммоционного синдрома (ПКС) у больных в восстановительном периоде ЛЧМТ являются церебрастенические, диссомнические, когнитивные, эмоциональные и сомато-вегетативные нарушения.

2. Когнитивные нарушения, представленные синдромом легких когнитивных расстройств, проявляются у больных с посткоммоционным синдромом в нарушениях концентрации и поддержания устойчивого внимания, снижении скорости образования ассоциаций и речевой продукции, легких мнестических нарушениях. Выявленные когнитивные расстройства прямо коррелируют с выраженностью эмоциональных нарушений, астенических расстройств, выраженностью неврологической симптоматики по адаптированной шкале NIH, степенью нарушения ЭЭГ, отражая степень выраженности и прогредиентности посттравматических нарушений.

5. Показатели биоэлектрической активности головного мозга у больных с ПКС характеризуются высокой степенью дизритмии и большей степенью нарушения ЭЭГ, прямо коррелируют с развитием ПКС после ЛЧМТ. Диагностированное снижение реактивности альфа-ритма при проведении активационной пробы отрицательно коррелирует с развитием ПКС после ЛЧМТ.

6. Выявленные на основе проведенного факторного анализа клинико-психологические и нейрофизиологические факторы, определяющие взаимосвязь различных патогенетических механизмов ПКС, указывают на различную степень выраженности и прогредиентности посттравматических расстройств: а) малая степень выраженности и прогредиентности соотносится с фактором «сохраненного церебрального гомеостаза»; б) средняя степень выраженности и прогредиентности связана с фактором «соматопсихической декомпенсации»; в) выраженная степень прогредиентности соответствует фактору «нейроцеребральной дисфункции».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. При диагностике посттравматических расстройств у больных, перенесших ЛЧМТ, целесообразно использовать модель диагностического алгоритма ПКС с привлечением неврологов, специалистов функциональной диагностики, клинических психологов, психиатров, врачей-реабилитологов.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Купцова, Наталья Олеговна, Москва

1. Абусалех, А. И. Роль цитокинов в патогенезе острого периода черепно-мозговой травмы Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук.: 14.00.13 / Абусалех Аммар Ибрахим ; [Тверск. гос. мед. акад.]. М., 2007. - 22 с. - Библиогр. : с. 21 -22.

2. Акарачкова, Е. С. Головокружение при синдроме вегетативной дистонии: диагностика и лечение Текст. / Е. С. Акарачкова // Фарматека. 2007. - № 15. -С. 61 -65.

3. Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства у больных, перенесших травму головного мозга Текст. / Ю. А. Александровский // Пограничные психические расстройства : руководство для врачей. — М. : Медицина, 1993. С. 237 - 244.

4. Алексеев, В. В. Головные боли после лёгкой черепно-мозговой травмы Текст. / В. В. Алексеев, А. В. Обухова, Н. Н. Яхно // Боль. 2007. - Т. 17, № 4. -С. 14-19.

5. Алексеенко, Ю. А. Современные подходы к диагностике и ведению легкой черепно-мозговой травмы Текст. / Ю. А. Алексеенко // Мед. новости. 1999. -№ 1.-С. 71-73.

6. Анашкина, С. А. Отдаленные последствия закрытой черепно-мозговой травмы Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. : 14.00.13; 14.00.33 / Анашкина Софья Айсеевна ; [Мордовский гос. унив. им. Н.П.Огарева]. -Казань, 1991. 20 с. - Библиогр. : с. 19.

7. Аутоантитела к рецепторам глутамата и продукты метаболизма оксида азота в сыворотке крови детей в остром периоде черепно-мозговой травмы Текст. / Е. Г. Сорокина [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -2008.-№3.-С. 67-71.

8. Баевский, Р. М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе Текст. / Р. М. Баевский, О. И. Кириллов, С. 3. Клецкий. Изд-во Наука, 1984. - 208 с.

9. Баевский, Р. М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения Текст. / Р. М. Баевский, Г. Г. Иванов // Ультрозвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 3. - С. 108 - 127.

10. Банщиков, В. М. Психические нарушения при травмах головного мозга Текст. / В. М. Банщиков, Т. А. Невзорова // Психиатрия. М., 1969. — Гл. XI. -С. 178 - 192.

11. Белов, В. П. Клинические особенности астенических депрессий в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы Текст. / В. П. Белов, 3. Г. Турова, Е. А. Татаринова // Врачебное дело. 1988. - № 8. - С. 91 - 92.

12. Белова, А. Н. Нейрореабилитация Текст. : руководство для врачей / А. Н. Белова. М. : Антидор, 2000. - 568 с.

13. Биохимические аспекты когнитивного дефицита при различных заболеваниях Текст. / Т. Т. Киспаева [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С.Корсакова. 2008. - № 11. - С. 102 - 105.

14. Боголепов Н. К., Врачебно-трудовая экспертиза при травмах головного мозга Текст. / Н. К. Боголепов, Ю. Д. Арбатская. М., Медгиз, 1969. - 492 с.

15. Боконжич, Р. Головная боль Текст. / Р. Боконжич / под ред. А. М. Вейна. -М.: Медицина, 1984. 312 с.

16. Брагина, Н. Н. Корсаковский синдром в клинике черепно-мозговой травмы Текст. / Н. Н. Брагина [и др.] // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1988. - вып. 5. - С. 18 - 21.

17. Бурцев, Е. М. Отдаленный период военной черепно-мозговой травмы Текст. / Е. М. Бурцев, А. С. Бобров. М. : Медгиз, 1986. - 208 с.

18. Вегетативные нарушения у лиц, перенесших закрытую травму мозга Текст. / М.М.Одинак [и др.] // Проблемы нейрогенетики, ангионеврологии, нейротравмотологии : сборник. Иваново, 1999. С. 411 - 413.

19. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение Текст. / под ред. А. М. Вейна. М. : МИА, 2000. - 752 с.

20. Вегетативные расстройства у больных с последствиями легкой черепно-мозговой травмы Текст. / А. П. Коваленко // Проблемы нейрогенетики, ангионеврологии, нейротравматологии : сборник. СПб., 1999. — С. 411 - 413.

21. Вейн, А. М. Черепно-мозговая травма и лимбико-ретикулярный комплекс Текст. / А. М. Вейн, Б. И. Каменецкая, М. Н. Фишман // Тезисы докладов V-ro съезда невропатологов и психиатров Украинской ССР. Киев, 1973. - С. 32 - 34.

22. Вейн, А. М. Письмо в редакцию Текст. / А. М. Вейн // Неврологический журнал. 2000. - Т. 5, № 1. - С. 62.

23. Вертоградова, О. П. Депрессия как фактор дезадаптации Текст. / О. П. Вертоградова [и др.] // XIV съезд психиатров России : материалы съезда, (15-18 нояб., 2005 г.). Москва, 2005. - С. 97 - 98.

24. Вознесенская, Т. Г. Вторая редакция международной классификации головной боли (2003) Текст. / Т. Г. Вознесенская // Неврологический журнал. -2004. № 2. - С. 52 - 58.

25. Вознесенская, Т. Г. Депрессия в неврологической практике и её лечение Текст. / Т. Г. Вознесенская // Неврологический журнал. 2006. - № 6. - С. 4 -11.

26. Вознесенская, Т. Г. Хроническая боль и депрессия Текст. / Т. Г. Вознесенская // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2008. -№11.-С. 98-101.

27. Волкогонова, JI. Ю. Проявления астенического синдрома у военнослужащих с лёгкой ЧМТ в зависимости от личностно-характерологических особенностей Текст. / JI. Ю. Волкогонова, В. Н. Петровский // Военно-медицинский журнал. 2002. - № 7. - С. 71.

28. Воробьёва, О. В. Посттравматические головные боли Текст. / О. В. Воробьёва, А. М. Вейн // Consilium medicum. 1999. - Т. 1, № 2. - С. 73 - 75.

29. Воробьёва, О. В. Психовегетативный синдром Текст. / О. В. Воробьева // Лечение нервных болезней. 2004. - № 1. - С. 7-11.

30. Воробьева, О. В. Цервикогенные головные боли: диагностика и терапия Текст. / О. В. Воробьева // Consilium medicum. 2008. - Приложение № 1. - С. 91 - 94.

31. Воскресенская, О. Н. Методы нейровизуализации в диагностике последствий лёгкой черепно-мозговой травмы Текст. / О. Н. Воскресенская, И. И. Шоломов // Судебно-медицинская экспертиза. 2003. - № 4. - С. 10 - 14.

32. Воскресенская, О. Н. Неврологические аспекты сотрясения головного мозга Текст. / О. Н. Воскресенская, Е. И. Гусев, И. И. Шоломов. Саратов : [б. и.], 2003. - 169 с. Библиогр. 145 - 162.

33. Воскресенская, О. Н. Гемостаз и перекисное окисление липидов при терапии острого периода сотрясения головного мозга Текст. / О. Н. Воскресенская, В. В. Щуковский, Г. В. Коршунов // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. - №1. - С. 24 - 35.

34. Ганнушкина, И. В. Иммунологические аспекты травмы и сосудистых поражений головного мозга Текст. / И. В. Ганнушкина. М. : Медицина, 1974. - 352 с.

35. Головная боль в отдалённом периоде лёгкой закрытой черепно-мозговой травмы Текст. : учебное пособие для врачей / Смоленская гос. мед. акад. ; [Я. Б. Юдельсон, К. А. Якунин]. [Смоленск], 1997. - 16с.

36. Головная боль после легкой черепно-мозговой травмы (возможные механизмы возникновения) Текст. / О. Н. Воскресенская [и др.]. // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний: сборник. СПб., 2000. - С. 242 - 243.

37. Головокружение Текст. / под ред. М. Р. Дикса, Дж. Д. Худа. М. : Медицина, 1989. - 480 с.

38. Голодец, Р. Г. Клинико-психопатологические аспекты острой черепно-мозговой травмы Текст. / Р. Г. Голодец, Н. Я. Васин, О. И. Сперанская // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1984. - Т.84, вып. 12. - С. 1848-1851.

39. Голубев, В. JI. Головокружение Текст. / В. JI. Голубев // Лечение нервных болезней. 2003. - № 2. - С. 3 - 9.

40. Горбачева, Ф. Е. Головокружение Текст. / Ф. Е. Горбачева, Г. М. Натяжкина, М. Ю. Чучин // Consilium Medicum. 2002. - Т. 4, № 2. - С. 63 - 66.

41. Горбунов, В. И. Динамика иммунного статуса и роль субпопуляций Т-лимфоцитов в остром периоде ЧМТ Текст. / В. И. Горбунов // Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1988. - № 3 - С. 28 - 31.

42. Гордеев, С. А. Когнитивные функции и состояние неспецифических систем мозга при панических расстройствах Текст. / С. А. Гордеев // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2007. - № 6. - С. 54 - 60.

43. Григорова, И. А. Церебролизин в лечении больных молодого возраста с черепно-мозговой и краниофациальной травмой Текст. / И. А. Григорова, Н. О. Некрасова, С. М. Григоров // Международный неврологический журнал. 2006. - № 6. - С. 3 - 9.

44. Гриндель, О. М. Электроэнцефалограмма человека при черпно-мозговой травме Текст. / О. М. Гриндель. М. : Наука, 1988. - 200 с. - Библиогр.: с. 191 -199.

45. Гриндель, О. М. Математический анализ электроэнцефалограмм в процессе восстановления сознания после тяжелой черепно-мозговой травмы Текст. / О. М. Гриндель [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -2006. Т. 106, № 12. - С. 47 - 51.

46. Гуревич, М. О. Сотрясение головного мозга и воздушная травма Текст. / М. О. Гуревич // Нервные и психические заболевания военного времени. — М., Медгиз, 1948. С. 19 - 48.

47. Гурьева, В. А. Ранние церебральные резидуально-органические состояния Текст. / В. А. Гурьева [и др.] // Клиническая и судебная подростковая психиатрия / под ред. В. А. Гурьевой. М., 2007. - Гл. 4.2. - С. 136 - 150.

48. Дамилов, В. Д. Применение глиатилина в комплексном лечении больных, перенесших черепно-мозговую травму Текст. / В. Д. Дамилов, В. В. Германович // Фарматека. 2007. - № 15. - С. 70 - 73.

49. Дамулин, И. В. Применение идебенона в неврологической практике Текст. / И. В. Дамулин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2006. -№11.-С. 66-70.

50. Депрессия в неврологической практике Текст. : монография / А. М. Вейн [и др.]. М. : [б. и.], 1998. - 128 с. - Библиогаф.: с. 102 - 121.

51. Дмитриева Т. Б. Судебно-психиатрическая оценка органических психических расстройств Текст. / Т. Б. Дмитриева [и др.]. // Судебная психиатрия : учебное пособие М. : МИА, 2008. - Гл 14. - С. 469 - 490.

52. Доброхотова, Т. А. Психические нарушения при черепно-мозговой травме Текст. / Т. А. Доброхотова // Вестник академии медицинских наук СССР. -1984. -№ 12. -С. 36-45.

53. Доброхотова, Т. А. Психиатрический аспект современной периодизации черепно-мозговой травмы Текст. / Т. А. Доброхотова // Журнал вопросы нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. 1990. - № 6. - С. 18-21.

54. Доровских, И. В. Психические нарушения острого периода сотрясения головного мозга у лиц молодого возраста: структура, динамика, патогенетические механизмы, ближайший клинический и экспертный прогноз

55. Текст. : дис. . докт. мед. наук : 14.00.18 / Московский НИИ психиатрии.; Доровских Игорь Владимирович, науч. коне. В. Н. Краснов. Москва, 2002. -263с. - Библиогр.: с. 223-252.

56. Жулев, Н. М. Легкая черепно-мозговая травма и ее последствия Текст. : учеб. пособие / Н. М. Жулев, Н. А. Яковлев.- М. : [б. и.], 2004. 128 с. -Библиогр. : с. 108- 121.

57. Заваденко, Н. Н. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы и эффективность пирацетама в их лечении у подростков Текст. / Н. Н. Заваденко, Л. С. Гузилова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2008. - № 3. - С. 43 - 48.

58. Замерград, М. В. Вестибулярный нейронит Текст. / М. В. Замерград // Русский медицинский журнал. 2008. - Т. 16, № 12. - С. 1630 - 1632.

59. Замерград, М. В. Лечение вестибулярного головокружения Текст. / М. В. Замерград, В. А. Парфенов, О. А. Мельников // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2008. - № 11. - С. 86 - 92.

60. Засорин, С. В. Зависимость гемодинамических проявлений стенозов от системного артериального давления Текст. / С. В. Засорин, В. П. Куликов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. - № 4. - С. 76 - 79.

61. Захаров, В. В. Диагностические критерии лёгких когнитивных нарушений Текст. / В. В. Захаров // Неврологический журнал. 2006. - № 6. - С. 27 - 31.

62. Захаров, В. В. Нарушение когнитивных функций как медико-социальная проблема Текст. / В: В. Захаров // Доктор. Ру. 2006. -№ 5. - С. 1 - 4.

63. Захаров, В. В. Принципы ведения пациентов с когнитивными нарушениями без деменции Текст. / В. В1. Захаров // Русский медицинский журнал. 2008. -Т. 16, № 12.-С. 1645- 1649.

64. Захаров, В. В. Распространенность и лечение когнитивных нарушений в неврологической практике Текст. / В. В. Захаров // Consilium:Medicum. 2008. -Т. 10, № 2. - С. 114-118.

65. Зенков, JI. Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) : руководство для врачей. 3-е изд. Текст. / JI. Р. Зенков. М. : МЕДпресинформ, 2004. - 80 с. - Библиогр. - 75-79.

66. Зенков, JI. Р. Электроэнцефалография' Текст. / JI. Р. Зенков, // Функциональная диагностика нервных болезней : руководство для врачей / под-ред. JI. Р. Зенкова, М. А. Ронкина. М. : МЕДпресс-информ, 2004.

67. Изменения церебральной гемодинамики и реактивности мозговых сосудов при синдроме головной боли немигренозного характера Текст. / В. Г. Лелюк [и др.]. // Практическая неврология и нейрореабилитация. 2006. - № 1. - С. 19 -26.

68. Кадыков, А. В. Значение показателей вариабельности ритма сердца при цереброваскулярной патологии и других заболеваниях нервной системы Текст. / А. В. Кадыков // Клиническая неврология. 2007. - № 34. - С. 37 - 41.

69. Калинин, Ю. П. Пограничные психические расстройства у потерпевших с травмой головы Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук.: 14.00.18., 14.00.24. / Калинин Юрий Павлович ; [Казанск. гос. мед. акад.]. Казань, 1999. - 20 с. -Библиогр. : с. 20.

70. Камчатов, П. Р. Головокружение возможности медикаментозной терапии Текст. / П. Р. Камчатов // Русский медицинский журнал. - 2006. - № 6. - С. 431 -435.

71. Карахан, В. Б. Травматические поражения центральной нервной системы Текст. / В. Б. Карахан [и др.]. // Болезни нервной системы: Руководство для врачей / под ред. Н. Н. Яхно. М.: Медицина, 2005. - Т. 1. - С. 700 - 744.

72. Карпов, С. М. Механизмы адаптации при черепно-мозговой травме у детей Текст. / С. М. Карпов // Практическая неврология и нейрореабилитация. 2007. - № 1. - С. 22 - 24.

73. Касумова, С. Ю. Молекулярно-биологические основы посттравматического амилоидоза и апоптоза Текст. : (обзор) / С. Ю. Касумова // Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 2004. - № 1. - С. 44 - 48.

74. Качков, И. А. Легкая травма головного мозга Текст. / И. А. Качков, Б. А. Филимонов // Русский медицинский журнал. 1997. - Т. 5, № 8. - С. 483 - 488.

75. Кербиков, О. В. Психические расстройства при травмах головного мозга Текст. / О. В. Кербиков [и др.]. // Психиатрия М., Медицина, 1968. — Гл. X. — С. 200-220.

76. Клинико-электроэнцефалографическая характеристика отдаленного периода закрытой ЧМТ Текст. / Ю. И. Беляев, Р. К. Аядунгарова // Проблемы нейротравмы и сосудистой патологии головного мозга : сборник. Иркутск, 1983. - 4.1. - С. 20-23.

77. Клиническая классификация, концептуальные подходы и высокие технологии в лечении последствий черепно-мозговой травмы Текст. / Л. Б. Лихтерман [и др.] // Consilium medicum. 2008. - Приложение № 1. - С. 22 - 31.

78. Клинические и патофизиологические аспекты социально-трудовой адаптации при последствиях черпно-мозговой травмы Текст. / А. М. Вейн, А. С. Осетров // Неврология и психиатрия : сборник. — Киев, 1989. — С. 11 — 13.

79. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме Текст. / под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. М. : Антидор, 2001. - 631с.

80. Кобозев, Г. Н. Аффективные нарушения по материалам амбулаторной практики у больных с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы

81. Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук.: 14.00.18 / Кобозев Георгий Николаевич ; Московский НИИ психиатрии]. Москва, 1996. - 23 с. -Библиогр.: с. 22 - 23.

82. Коваленко, А. П. Бетасерк в лечении последствий черепно-мозговых травм и сосудистых поражений головного мозга Текст. / А. П. Коваленко, М. М. Одинак // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2005. - Т. 105, № 7. - С. 55 - 57.

83. Ковров, Г. В. Нарушения сна: от жалобы к диагностике и лечению Текст. / Г. В. Ковров, О. В. Воробьёва // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, №6.-С. 439 - 443.

84. Комплексный подход к решению актуальных вопросов черепно-мозговой травмы Текст. / П. В. Волошин // Неврология и психиатрия : сборник. — Киев, 1989.-С. 3-6.

85. Коновалов, А. Н. Патогенез, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и ее последствий Текст. / А. Н. Коновалов, А. А. Потапов, Л. Б. Лихтерман // Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1994. - № 4. -С. 18-25.

86. Котов, А. С. Посттравматическая эпилепсия: теория и практика Текст. / А. С. Котов, Ю. А. Белова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2010. Т.110, № 3. - С. 48 - 51.

87. Крыжановский, Г. Н. Общая патофизиология нервной системы Текст. : руководство / Г. Н. Крыжановский. М. : Медицина, 1997. - 352 с.

88. Крылов, В. В. Черепно-мозговая травма Текст. / В. В. Крылов, В. В. Лебедев //Врач. 2000. - № 11. - С. 13 - 18.

89. Купцова, Н. О. Когнитивные расстройства у больных с последствиями лёгкой черепно-мозговой травмы Текст. / Н. О. Купцова // Молодежь и наука: итоги и перспективы : материалы науч.-практ. конф. Саратов, 2006. — С. 38.

90. Купцова, Н. О. Вероятность развития эпилептического синдрома у лиц, перенесших легкую черепно-мозговую травму Текст. / Н. О. Купцова //

91. Поленовские чтения : материалы науч.-практ. конф. Санкт-Петербург, 2007. — С. 306-307.

92. Купцова, Н. О. Характеристика психоневрологических расстройств у пациентов с посткоммоционным синдромом Текст. / Н. О. Купцова // Вестник Российского государственного медицинского университета. — 2008. — № 2 (61). -С. 85.

93. Курако, Ю. JI. Легкая закрытая черепно-мозговая травма Текст. / Ю. Л. Курако, В. В. Букина. Киев : Здоровье, 1989. - 160 с.

94. Курбанова, С. А. Нейрофизиологичсекий анализ симптоматической посттравматической эпилепсии Текст. / С. А. Курбанова, О. М. Олейникова, Г. Н. Авакян // Журнал неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова. 2007. - № 6. -С. 50-53.

95. Кухтевич, И. И. Церебральная ангиодистония в практике невропатолога и терапевта Текст. / И. И. Кухтевич. М. : Медицина, 1994. - 160 с. - Библиогаф. : с. 147- 155.

96. Лавров, А. Ю. Головокружение Текст. / А. Ю. Лавров // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9, № 13-14. - С. 5 - 9.

97. Лазько, Н. В. Особенности клиники реактивных состояний в остром периоде черепно-мозговой травмы Текст. / Н. В. Лазько // Российский психиатрический журнал. 1997. — № 2. - С. 30-33.

98. Левин, О. С. Обозрение книги «Черепно-мозговая травма и посткоммоционный синдром» под ред. М. Ризо, Д. Тренела США 1996 Текст. / О. С. Левин, 3. В. Черняк //Неврологический журнал. 1997. - № 5. - С. 53 - 59.

99. Левин, О. С. Некоторыеv пути оптимизации диагностики и лечения пострадавших, перенёсших лёгкую черепно-мозговую травму Текст. / О. С. Левин, Ю. Б. Слизкова // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, № 12. -С. 841 - 845.

100. Левин, О. С. Применение энериона при лечении астенических расстройств у больных, перенесших легкую черепно-мозговую травму Текст. / О: С. Левин, Ю. Б. Склизкова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2007.- Т.107, № 5. С. 44 - 48.

101. Левин, Я. И. Инсомния в неврологической практике Текст. / Я; И. Левин // Справочник поликлинического врача. 2006. - № 5. - С. 49 - 53.

102. Левин, Я-. И. Лечение инсомнии Текст. / Я. И. Левин // Consilium medicum.- 2008. Приложение № 1. - С. 81 - 83.

103. Лелюк, В. Г. Методологические аспекты ультразвукового исследования сосудов вертебрально-базилярной системы человека Текст. / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк, F. А. Зиновьева // Ультразвуковая и функциональная* диагностика. -2006. -№'1.- С. 118-124.

104. Лелюк, В. Г. Ультразвуковая ангиология Текст. / В: Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. М. : Реальное время, 2003. - 343 с.

105. Лихтерман, Л. Б. Сотрясение головного мозга Текст. / Л. Б. Лихтерман // Нейрохирургия. 2002. - № 2. - С. 4-7.

106. Лихтерман Л. Б., Сотрясение головного мозга Текст. / Л. Б. Лихтерман, С. Ю. Касумова // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / подред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. М.: Антидор, 2001. -Т. И.-С. 419-425.

107. Лихтерман, Л. Б. Сотрясение головного мозга: тактика лечения и исходы Текст. / Л. Б. Лихтерман, А. Д. Кравчук, М. М. Филатова // Анализы клинической и экспериментальной неврологии. 2008. - Т. 2, № 1. - С. 12-21.

108. Магалов, Ш. И. Последствия легких закрытых черепно-мозговых травм: вопросы терминологии и классификации Текст. / Ш. И. Магалов, Т. С. Пашаева // Неврологический журнал. 2002. - № 6. - С. 16 - 19.

109. Макаров, А. Ю. Посттравматическая эпилепсия: диагностика и клинические варианты Текст. / А. Ю. Макаров, Е. А. Садыков, В. Н. Киселев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. - Т. 101, № 6. - С. 7-11.

110. Медико-психологическое и психофизиологическое обеспечение оперативно-служебной деятельности сотрудников правоохранительных органов Текст. : метод, пособие / И. Н. Носс [и др.]. — Москва-Владивосток, 2006. С. 250-24 с.

111. Мидленко, А. И. Дополнительные дифференциально-диагностические критерии тяжести черепно-мозговой травмы у детей Текст. / А. И. Мидленко // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2005. - Т. 105, № 9: - С. 51-52.

112. Мументалер, М. Черепно-мозговая травма Текст. / М. Мументалер, X. Матле // Неврология / под ред. О. С. Левина. М. : МЕДпресс-информ, 2007. -С. 59 - 69.

113. Мухаметшина Э. И. Применение антител к мозгоспецифическому белку S-100 при лечении невротических расстройств у пациентов с заболеваниями пищеварительной системы Текст. / Э; И. Мухаметшина, К. К. Яхин // Клиницист. 2008. - № 1. - С. 61 - 63.

114. Назаров, В. В. Динамика вегетативных нарушений и астенических расстройств у военнослужащих в остром периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук. : 14.00.16; 14.00.13 /

115. Назаров Вячеслав Владимирович ; Воен. мед. акад. им. С.М.Кирова. СПб, 2004. - 18 с. - Библиогр. : с. 17 - 18.

116. Нарушения мозгового кровотока при черепно-мозговой травме различной степени тяжести по данным транскраниальной допплерографии Текст. / А. М. Сафин [и др.]. // Журнал вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко. 2007. -№2.-С. 16-19.

117. Нейротравматология Текст. / под ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. М. : «ВАЗАР-ФЕРРО», 1994. - 416 с.

118. Нейрофизиологические исследования в клинике Текст. / под ред. Г. А. Щекунтьева. М.: Антидор, 2001. - 568 с.

119. Некоторые особенности и критерии диагностики психовегетативного синдрома в промежуточном периоде лёгкой черепно-мозговой травмы Текст. / Н. А. Яковлев [и др.] // Проблемы психологии и эргономики. — Тверь, 2006. -Вып. 2 (35). С. 93-95.

120. Никитин, Ю. М. Современные методы диагностики поражений сосудистой системы головного мозга Текст. / Ю. М. Никитин, М. В. Кротенкова, И. В. Давыденко // Неврологический журнал. 2008. - № 1. - С. 4 - 7.

121. Нуллер, Ю. Л. Международная классификация болезней (10-й пересмотр) Классификация психических и поведенческих расстройств Текст. / Ю. Л. Нуллер, С. Ю. Циркин. С.Петербург : Оверлайд, 1994. - 304 с. - Библиогр. : с. 288 - 300.

122. Обухова, А. В. Легкая черепно-мозговая травма и ее последствия Текст. / А. В. Обухова, Д. Р. Штульман // Российский медицинский журнал. 2001. - № 3.-С. 41 -44.

123. Одинак, М. М. Бетасерк в лечении последствий черепно-мозговой травмы и сосудистых поражений головного мозга Текст. / М. М. Одинак, А. П. Коваленко // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2005. — Т. 105, № 7. - С. 55 - 58.

124. Одинак, М. М. Открытое сравнительное исследование эффективности мемантина в терапии посттравматических когнитивных расстройств Текст. / М. М. Одинак, И. В. Литвиненко, А. Ю. Емелин // Неврологический журнал. -2006. № 6. - С. 32 - 37.

125. Окнин, В. Ю. Дифференциально-диагностические аспекты цервикогенной головной боли Текст. / В. Ю. Окнин // Русский медицинский журнал. 2003. -Т. 11, №Ю.-С. 278-282.

126. Основные психические нарушения и лечение больных при закрытой черепно-мозговой травме на этапе отдаленных последствий Текст. : методические рекомендации / Московский НИИ психиатрии; [Р. Г. Голодец [и ДР-]]- [Москва] : ННИ психиатрии, 1987. - 20 с.

127. Особенности клиники психических расстройств у больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы Текст. / А. Р. Бежкинева [и др.]. // Научно-практический вестние центрального черноземья. 2007. - № 35. - С. 2224.

128. Особенности лёгкой черепно-мозговой травмы в пожилом возрасте Текст. / Н. О. Купцова // Новые технологии в территориальном здравоохранении : сборник. Тверь, 2006. - С. 221 — 223.

129. Особенности нейропсихологических расстройств у больных с посткоммоционным синдромом Текст. / Н. О. Купцова // Теория и практика современной психологии: тенденции и перспективы : сборник. — Тверь, 2007. — С. 344-348.•'. 152' . '

130. Острый период сотрясения головного мозга: диагностика клинических и нейропсихологических симптомов Текст. / П. В. Волошин [и др.]. // Журнал неврологии и психиатрии.- 1993. №1.-С. 43 -48:

131. Отдаленные последствия легкой закрытой черепно-мозговой травмы по данным клинико-психопатологического исследования и компьютерной томографии Текст./JI. П. Разумовская-Молукало // Неврология и психиатрия : сборник. Киев, 1989. - G. 37 - 38.

132. Оценка эффективности Церебролизина при лечении последствий закрытой черепно-мозговой травмы у детей Текст. / А.И; Кемалов и [и др.] // Церебролизин:. фармакологические эффекты и место в хирургической:практике: сборник. М., 2002. - С. 80-89.

133. Парфенов, В. А. Головокружение в неврологической практике Текст. / В. А. Парфенов, М. В; Замерград// Неврологический журнал. 2005. - № 1. - С. 411. .;•■.■.■.■. .'■."■'

134. Парфенов, В. А. Вестибулярное головокружение Текст. / В: А; Парфенов, М. В. Замерград, О. А. Мельников // Неврологический журнал. 2008. - № 3. -С. 42 - 49. . . '

135. Пивень, Б. Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга Текст.'/ Б. Н. Ливень. -М: : Медицина^ 1998: 144 с.

136. Пивень, Б. Н. Еще раз о диагностике экзогенно-органических расстройств Текст. / Б. I I. Пивень, II. И. Шереметьева // Независимый психиатрический журнал. 2008. - № 2.- С. 2- 9. Л

137. Полуэктов, М. Г. Расстройстав сна и их лечение Текст. / М. Г. Полуэктов, Я. И. Левин // Consilium Medicum. 2008. - Т. 10, № 2. - С. 137 - 142.

138. Портнов, А. А. Психические расстройства при травмах мозга Текст. / А. А. Портнов, Д. Д. Федоров // Психиатрия. М., 1965. - Гл. - XVI. - С. 203 - 211.

139. Последствия лёгкой черепно-мозговой травмы у лиц молодого и пожилого возраста Текст. / Н. О. Купцова, Н. А. Яковлев // Актуальные проблемы геронтологии и гериартрии : сборник. Санкт-Петербург, 2006. — С. 170-175.

140. Применение актовегина в лечении ушибов головного мозга легкой и средней тяжести Текст. / А. Э. Талыпов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. 2008. - № 8. - С. 20-23.

141. Применение метода компьютерной ЭЭГ при некоторых заболеваниях ЦНС Текст. : метод, рекомендации / Крас. гос. мед. акад. ; [А. Б. Гринштейн, Н. А. Шнайдер]. [Красноярск] : ГОУ ВПО КрасГМА, 2007. - 45 с.

142. Психические нарушения при черепно-мозговой травме Текст. / Руководство по психиатрии // под. ред. А.С.Тиганова. М. Медицина, 1999. -Т. 2, Гл. 1. - С.156 - 194.

143. Путилин, М. В. Оптимизация программы реабилитации пациентов с черепно-мозговыми травмами Текст. / М. В. Путилин, М. В. Радишевский // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, № 22. - С. 1483 - 1485.

144. Радзиковская, Н. В. Стабилометрия в клинике и диагностике легкой черепно-мозговой травмы Текст. : дис. . канд. мед. наук : 14.00.13 /

145. Уральская гос. мед. акад. ; Радзиковская Наталья Викентьевна науч. рук. В. С. Мякотных. Екатеринбург, 2003. - 132 с. - Библиогр.: с. 120 - 132.

146. Рвачева, Е. А. Применение тенотена детского для премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме Текст. / Е. А. Рвачева // XXX Итоговая конференция общества молодых ученых МГМСУ : труды конф.- М., МГМСУ, 2008. С. 270 - 271.

147. Роль гипоталамуса в судорожной готовности травматического генеза Текст. / А. П. Черченко, А. И. Белоус // Республиканский межведомственный научный сборник. Киев, 1991. - С. 85 - 86.

148. Роль ривастигмина в лечении последствий черепно-мозговой травмы Текст. / Е. А. Кондратьева [и др.]. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2009. - Т 109, № 1. - С. 55 - 58.

149. Ромоданов, А. П. Легкая черепно-мозговая травма Текст. / А. П. Ромоданов, О. В. Копьев // Вестник академии медицинских наук СССР. 1984. -№ 12.- С. 19 - 25.

150. Руководство по физиологии труда Текст. / под ред. З.М.Золиной, Н.Ф.Измерова. М. : Медицина, 1983. - 528 с.

151. Семикин, А. В. Особенности интеллектуально-мнестических нарушений в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук.: 14.00.18 / Семикин Александр Викторович. Москва, 1989. - 22 с. -Библиогр. : с. 21 - 22.

152. Синдром вегетативной дистонии детского и подросткового возраста. Терапевтические возможности препарата «Фезам» Текст. / Р. У. Гамбердоваи др.. // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, № 12. - С. 794 - 796.

153. Слизкова, Ю. Б. Опыт применения Нобена в лечении посткоммоционного синдрома у больных, перенесших легкую черепно-мозговую травму Текст. / Ю. Б. Слизкова // Атмосфера. Нервные болезни. 2007. - № 2. - С. 22 - 26.

154. Снежневский, А. В. Клиника травм головного мозга взрывной волной травмы Текст. / А. В. Снежневский // Труды института психиатрии. 1947. -Т.З. - С.162-179.

155. Современные представления о патогенезе закрытой легкой черепно-мозговой травмы Текст. / под. ред. Е. Г. Педанченко. К. : Задруга, 1996. - 282 с.

156. Содержание аутоантител к рецепторам глютамата у детей с хронической посттравматической головной болью Текст. / А. В. Горюнова [и др.]. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2006. - № 8. - С. 50-53.

157. Соловьева, Э. Ю. Свободнорадикальные процессы и антиоксидантная терапия при ишемии головного мозга Текст. / Э. Ю. Соловьева [и др.]. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2008. - № 6. - С. 37 - 42.

158. Соловьёва, Э. Ю. Тревожные расстройства в общей медицинской практике Текст. / Э. Ю. Соловьева // Consilium Medicum. 2008. - Т. 10, № 2. - С. 122 -128.

159. Стародубцев, А. А. Клиническая картина травматической энцефалопатии и ее динамика у людей молодого возраста, перенесших сотрясение головного мозга Текст. / А. А. Стародубцев, А. И.Стародубцев // Неврологический журнал. 2008. - № 4. - С. 15 - 19.

160. Степаченко, А. В. Головокружение Текст. : руководство для врачей / А. В. Степаченко, Н. А. Петухова, С. А. Трущелёв. М. : Гэотар-мед, 2006. - 272 с. -Библиогаф. : с. 271.

161. Тайцлин, В. И. Закрытая черепно-мозговая травма и ее последствия Текст. / В. И. Тайцлин // Международный медицинский журнал. 2002. —№ 1-2. - С. 58 -63.

162. Татаринов, В. И. Об оптимальной форме организации псиатрической помощи больным с травматическим поражением головного мозга Текст. / В. И. Татаринов // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - Т. 10, № 1. - С. 83 -84.

163. Трофимова, Е. В. Особенности межполушарного взаимодействия у правшей и левшей по данным когерентного анализа ЭЭГ Текст. / ЕВ. Трофимова // Журнал высшей нервной деятельности. 2002. - Т. 50, № 6. - С. 943 -951.

164. Федин, А. И. Цервикальный синдром при черепно-мозговой травме Текст. / А. И. Федин, Э. М. Нейматов, А. В. Гайкин // Неврологический журнал. 1999. -№ 4. -С. 21 -27.

165. Физиология трудовой деятельности Текст. / В.И.Медведев и [и др.]. Спб. : Наука, 1993. - 528 с.

166. Филатова, Е. Г. Тревога в неврологической практике Текст. / Е. Г. Филатова // Лечение нервных болезней. 2006. - № 1. - С. 1 - 5.

167. Формирование и клинические проявления непсихитических психических расстройств у лиц, перенесших черепно-мозговую травму Текст. / Д. JI. Буртянский // Неврология и психиатрия : сборник. Киев, 1989. - С. 6 - 8.

168. Хачатурян, А. М. К вопросу о психических нарушениях в отдаленном периоде «легкой» черепно-мозговой травмы Текст. / А. М. Хачатурян // Журнал экспериментальной и клинической медицины. 1984. — Т.24, № 3. - С. 282 - 287.

169. Храмелашвили, В. В. Астенические расстройства и возможности их медикаментозной коррекции Текст. : пособие для врачей / В. В. Храмелашвили. М.: РКИ Соверо пресс, 2005. - 22 с. - Библиограф. : с. 19-21.

170. Церебролизин облегчает состояние больных с перинатальным поражением ЦНС через модуляцию аутоиммунитета и антиоксидантную защиту Текст. / Е. В. Серкина [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. 2008. - № 11. - С. 62 -66.

171. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов Текст. / JI. Б. Лихтерман [и др.]. М. : Книга ЛТД, 2000. - 299 с.

172. Чикина, Е. С. Черепно-мозговые травмы: применение современных ноотропных препаратов в острый период и при лечении посттравматической энцефалопатии Текст. / Е. С. Чикина, В. В. Левин // Русский врач. 2005. - № 11.- С. 11 - 14.

173. Чудин, А. С. Психические нарушения при черепно-мозговых травмах Текст. / А. С. Чудин // Советская медицина. 1987. - № 8. - С. 106 - 109.

174. Шеремет, А. С. Головокружение Текст. / А.С. Шеремет // Consilium Medicum. 2001. -Приложение № 1. - С. 3 - 8.

175. Шогам, И. И. Закрытая черепно-мозговая травма и цереброваскулярная патология Текст. / И. И. Шогам // Неврология и психиатрия. 1990. - № 19. - С. 11 - 14.

176. Штульман, Д. Р. Легкая черепно-мозговая травма Текст. / Д. Р. Штульман, О. С. Левин // Неврологический журнал. 1999. - № 1. - С. 4 - 10.

177. Яковлев, Н. А. Клинико-нейропсихологическая характеристика последствий лёгкой черепно-мозговой травмы Текст. / Н. А. Яковлев, А. К. Зиньковский, Н. О. Купцова // Проблемы психологии и эргономики. — Тверь, 2006. Вып. 2 (35). - С. 91-93.

178. Яхно, Н. Н. Когнитивные расстройства в неврологической: практике Текст. / 11. Н. Яхно // Неврологический журнал. Приложение. 2006. - № 1. - С. 4-12. ;.■•.' . , .' / ' -.■ ■ •;

179. Annegers J. F. A population based studu of seizures after traumatic brain injury. Text. / J. F. Annegers [et al.]. // New England Journal of Medicine. - 1998. -V. 338. - P. 20 -24.

180. Application of the Postconcussive Syndrome Questionnaire with medical and psychiatri outpatients Text. / B: N. Axelrod [et all]. // Arch Clin Neuropsychol. -1998. V. 13, № 6. - P. 543 - 548.

181. Binde L. M. Money matters: a meta-analitic revew of the effects of financial incentives on recovery after closed head injury. Text. / L. M. Binde, M. L. Rohling // American Journal of Psychiatry. 1996. - V. 153. - P. 7 - 10.

182. Binde L. M. A review of mild head trauma. Part I. Meta-analitic review of neuropsychological studies. Text. / L. M. Binde, M. L. Rohling, G. J. Larrabee // Journal of clinical and Experimental Neuropsychology. 1997. - V. 19. - P. 421 -431.

183. Bohnen, N. Neurobehavioral aspects of postconcussive symptoms after mild head injury Text. /N. Bohnen, J. Jolles // J Nerv Ment Dis. 1992. - V. 180, № 11. -P. 683 - 692.

184. Brandt, T. Vertigo Text. / T. Brandt // Neurologic disorders: course and treatment / Ed. T. Brandt [et al.]. San Diago, 1996. - P. 117 - 134.

185. Cattelani R. Post-concussive syndrome: Para clinical sings, subjective symptoms, cognitive functions, and MMPI profiles. Text. / R. Cattelani [et al.]. // Brain Injury. 1996. - V. 10. - P. 187 - 195.

186. Cerebral blood flow in minor cerebral contusion Text. / F. Arvigo [et al.]. // Surg. Neurol. 1985. - V. 24, № 2. - P. 211 - 217.

187. Chan, R. C. Attentional deficits in patients with persisting postconcussive complaints: a general deficit or specific component deficit? Text. / R. C. Chan // J Clin Exp Neuropsychol. 2002. - V. 24, № 8. - P. 1081 - 1093.

188. Chapman, E. Homeopathic treatment of mild traumatic brain injury: A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial Text. / E. Chapman [et al.]. // J Head Trauma Rehabil. 1999. - V. 14, № 6. - P. 521 - 542.

189. Cicerone K. D. Does premorbid depression influence post-concussive symptoms and neuropsychological functioning? Text. / K. D. Cicerone, K. Kalmar // Brain Injury. 1997. - № 11. - p. 643 - 648.

190. Cognitive functioning and postconcussive symptoms in trauma patients with and without mild TBI Text. / N. Landre [et al.]. // Arch Clin Neuropsychol. 2006. - V. 21,№4.-P. 255-273.

191. Cortbus, F. Epidemiology of Head Injuries in Germany Text. / F. Cortbus, W. I. Steubel. // Proceedings of the 6th EMN Congress. Moscow, Russia, 14-17 мау, 2001. // Neurotrauma. The N.N.Burdenko Neurosurgery Institute, Moscow, 2002. - P. 69 -82.

192. Deb S. Neuropsychiatry sequelae one year after a minor head injury. Text. / S. Deb, I. Lyons, C. Koutzoukis // J. of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. -1998. V. 65. - P. 899 - 902.

193. Denckla, M. B. Revised neurological examination for subtle singns Text. / M. B. Denckla // Psychopharm Bull. 1985. - V. 21. - P. 773 - 789.

194. De Souza, J. A. Chronic post-traumatic headache after mild head injuries Text. / J. A. De Souza, P. F. Moreira Filho, С. C. Jevoux // Arq. Neuropsiquiatr. 1999. -V. 57, № 2A. - P. 243 - 248

195. Diffuse axonal injury caussed by assault Text. / D. Graham [et al.]. // J. Clin. Pathol. 1992. - V. 45. - P. 840 - 841.

196. Drake, M. E. Jr. Auditory evoked potentials in postconcussive syndrome Text. / M. E. Jr Drake, S.J. Weate , S. A. Newell // Electromyogr Clin Neurophysiol. 1996. - V. 36, № 8. - P. 457-462.

197. Dynamic imaging in mild traumatic brain injury: support for the theory of medial temporal vulnerability Text. / E. M. Umile [et al.]. // Arch Phys Med Rehabil. 2002. - V. 83, № 11. - P. 1500 - 1513.

198. Epidemiology of acquired brain injury (ABI) in adults: prevalence of long-term disabilities and the resulting needs for ongoing care in the region of Flanders, Belgium Text. / E. Lannoo [et al.]. // Brain Injury. 2004. - V. 18, № 2. - P. 203 -211.

199. Epidemiology of head injury. Text. / B. Jennet // Scientific Foundation of Neurology. Philadelphia, 1987. - P. 137 - 150.

200. Epidemiology of headache in a general population a prevalence study Text. / B.K. Rasmussen [et al.]. // J Clin Epidemiol. - 1991. - V. 44. - P. 1147 - 1157.

201. Evans, R. W. Chronic post-traumatic headaches are not a myth Text. / R. W. Evans // Cephalalgia. 1996. - V. 16. - P. 461.

202. Fann, J. R. Psychiatric disorders and functional disability in outpatients with traumatic brain injury Text. / J. R. Fann, W. J. Katon, J. M. Uomoto // American Journal of Psychiatry. 1995. - V. 152. - P. 1493 - 1499.

203. Fann, J. R. Sertraline in the treatment of major depression following mild traumatic brain injury Text. / J. R. Fann, J. M. Uomoto, W. J. Katon // J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2000. - V. 12, № 2. - P. 226 - 232.

204. Focal cerebral hyperemia in postconcussive amnesia Text. / T. Nariai [et al.]. // J Neurotrauma. 2001. - V. 18, № 12. - P. 1323 - 1332.

205. Ford, D. E. Epidemiologic study of sleep disturbances and psychiatric disorders: an opportunity for prevention? Text. / D. E. Ford, D. B. Kamerow // JAMA. 1989. -V. 262.-P. 1479-1484.

206. Furtak, J. Current views on brain concussion Text. / J. Furtak, J. Podgorski // Neurol. Neurochir. Pol. 1997. - V. 31, № 2. - P. 327 - 334.

207. Gebke, К. B. Mild traumatic brain injury Text. / К. B. Gebke // Curr Sports Med Rep. 2002. - V. 1, № 1. - P. 23 - 27.

208. Ghaffar, O. Randomized treatment trial in mild traumatic brain injury Text. / O. Ghaffar [et al.]. // J Psychosom Res. 2006. - V. 61, № 2. - P. 153 - 160.

209. Giachino J. T. Varieties of deficit unawareness after brain injury. Text. / J. T. Giachino, K. D. Cicerone // J Head Trauma Rehabil. 1998. - V. 13. - P. 1 - 15.

210. Glisky E. L. Implicit memory and new semantic learning in posttraumatic amnesia. Text. / E. L. Glisky, S. M. Delaney // J Head Trauma Rehabil. 1996. - V. 11.-P. 31 -42.

211. Greiffenstein, F. M. Comparison of premorbid and postinjury mmpi-2 profiles in late postconcussion claimants Text. / F. M. Greiffenstein, J. W. Baker // Clin Neuropsychol. 2001. - V. 15, № 2. - P. 162 - 170.

212. Greiffenstein, M. F. Premorbid clues? Preinjury scholastic performance and present neuropsychological functioning in late postconcussion syndrome Text. / M. F. Greiffenstein, W. J. Baker // Clin Neuropsychol. 2003. - V. 17, № 4. - P. 561 -573.

213. Haas, D. S. Headaches related to head trauma, traumatic violent head movements, and aqccident without head injury Text. / D. S. Haas // Headache Classification and Epidemiolody / Ed. J. Olesen. New York: Raven Press, 1994. - P. 155 - 162.

214. Hecht, J. S. Occipital nerve blocks in postconcussive headaches: a retrospective review and report of ten patients Text. / J. S. Hecht // J Head Trauma Rehabil. -2004.-V. 19, № l.-P. 58-71.

215. Henry, G. K. DSM-IV: proposed criteria for postconcussive disorder Text. / G. K. Henry // J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1994. - V. 6, № 1. - P. 58 - 59.

216. Hibbard M. R. Axis I psychopathology in individuals with traumatic brain injury. Text. / M. R. Hibbard [et al.]. // J Head Trauma Rehabil. 1998. - V. 13, № 6.-P. 24-39.

217. Hippocampal CA3 lesion prevents postconcussive metabolic dysfunction in CA1 Text. / A. Yoshino [et al.]. // J Cereb Blood Flow Metab. 1992. - V. 12, № 6. -P. 996- 1006.

218. Hoffman R. G. The MMPI 2 and closed head injury: effect of litigation and injury severity. Text. / R. G. Hoffman [et al.]. // J. of the Forensic Neuropsychology. - 1999.-V. l.-P. 3-13.

219. Hovda D. A. The neurochemical and metabolic cascade following brain injury: moving from animal models to man. Text. / D. A. Hovda [et al.]. // J. of Neurotrauma. 1995. - Y.l 2. - P. 903 - 906.

220. Hsiang J. N. K. High risk mild head injury. Text. / J. N. K. Hsiang [et al.]. // J. of Neurosurgery. - 1997. - V. 87. - P. 324 - 328.

221. Iverson, G. L. Postconcussive symptoms in persons with chronic pain Text. / G. L. Iverson, L. M. Mc.Cracken // Ibid. 1997. - V. 11. - P. 783 - 790.

222. Iverson, G. L. Misdiagnosis of the persistent postconcussion syndrome in patients with depression Text. / G! L. Iverson // Arch Clin Neuropsychol. 2006. -V. 21, № 4. - P. 303 -310.

223. Johansson, E. Traumatic brain injury in northern Sweden. Incidence and prevalence of long-standing impairments and disabilities Text. / E. Johansson, M. Ronnkvist, A. R. Fugl-Meyer // Scand J Rehabil Med. 1991. - V. 23, № 4. - P. 179 -185.

224. Jorge R. E. Depression and anxiety following traumatic brain injury: Al year longitudinal study. Text. / R. E. Jorge [et al.]. // J. of Neuropsychiatry. 1994. - № 5. - P. 369 - 374.

225. Kibby M. Y. Minor head injury: attempts of clarifying the confusion. Text. / M. Y. Kibby, C. J. Long // Brain Injury. 1996. - № 10. - P. 159 - 186.

226. King N. S. Measurement of post-traumatic amnesia: how reliable is it. Text. / N. S. King [et al.]. // J. of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 1997. —№ 62. -P. 38 - 42.

227. King N. S. Mild head injury: neuropathology, sequel, measurement and recovery. Text. / N. S. King. // British J. of Clinical Psychology. 1997. -№ 36. - P. 161 - 184.

228. Kennedy M. R. T. Accuracy of metamemory after traumatic brain injury: Predictions during verbal learning. Text. / M. R. T. Kennedy, К. M. Yorkston // J. of Speech, Language and Hearing Research. 2000. -№ 43. - P. 1072 - 1086.

229. Kennedy M. R. T. Retrospective confidence judgments made by adults with traumatic brain injury: Relative and absolute accuracy. Text. / M. R. T. Kennedy // Brain Injury. 2001. -V. 15, № 6. - P. 469 - 487.

230. Kraus, J. F. Epidemiology of brain injury Text. / J. F Kraus // Neurotrauma / Ed. R. Narayan [et al.]. USA, 1996. - Chapter 2. - P. 13 - 30.

231. Kurstz J. E. Stability of normal personality traits after traumatic brain injury. Text. / J. E. Kurstz, S. Putnam, C. Stone // J. of Head Trauma Rehabilitation. 1998. -№13.-P. 1-14.

232. Lambert, M. V. The importance of mental fatigue Text. / M. V. Lambert, A. David // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1998. - V. 64. - P. 430.

233. Lane, J. C. Post-traumatic Headache Text. / J. Lane, D. B. Arciniegas // Curr Treat Options Neurol. 2002. - V. 4, № 1. - p. 89 - 104.

234. Late effects of head injuries Text. / B. Jennet // Scientific Foundation of Neurology. Philadelphia, 1972. - P. 441 - 451.

235. Lindsberg, P. Platelet-activating factor in stroke and brain injury Text. / P. Lindsberg, J. Hallenbeck, G. Feuerstein//Ann. Neurol. 1991. - V.30. - P. 117 - 129.

236. Malia K. Establishing minimum recommended standarts for post-acute brain injury rehabilitation. Text. / K. Malia, S. Duckett. // Brain Injury . 2001. - V.15, № 4. - P. 357 - 362.

237. Martelli, M. F. Posttraumatic headache: neuropsychological and psychological effects and treatment implications Text. / M. F. Martelli, R. L. Grayson, N. D. Zasler//J Head Trauma Rehabil. 1999. - V. 14, № 1. - p. 49 - 69.

238. Maxwell, W. A mechanistic analysis of nondisruptive axonel injury Text. : (a review) / W. Maxwell, J. Povlishock, D. Graham // J. Neurotrauma.- 1997. V. 14, №7.-P. 419-440,

239. McAllister, T. W. Evaluation and treatment of postconcussive symptoms Text. / T. W. McAllister, D. Arciniegas // NeuroRehabilitation. 2002. - V. 17, № 4. - P. 265 - 283.

240. McCrory, P. R. Video analysis of acute motor and convulsive manifestations in sport-related concussion Text. / P. R. McCrory, S. F. Berkovic //Neurology. 2000. -V. 54, №7.-P. 1488- 1491. .

241. McCullagh S. Prediction of neuropsychiatric outcome following mild trauma brain injury : An examination of the Glasgaw Coma Scale. Text. /S. McCullagh [et al.].//Brain Injury .-2001.-V.15, № 6. P. 489 - 497.

242. Memory performance after head injury: contributions of malingering, litigation status, psychological factors, and medication use Text. / J. Suhr [et al.].-// J Clin Exp Neuropsychol. 1997. - V. 19, № 4. - P. 500 - 514.••.■;•■ 167

243. Metabobc changes in; pericontusional oedematous areas in mild head injury evaluated by 1H MRS Text. / В. C. Son [et al.]. // Acta Neurochir. 2000. - V. 76. -P. 13 - 16.

244. Miller, L. J. Brief cognitive behavioral interventions in mild traumatic brain injury Text. / L. J. Miller, W. Mittenberg // Appl Neuropsychol. 1998; - V. 5, № 4. -P. 172- 183.

245. Miller, L. J. Subjective symptomatology after traumatic brain injury Text. / L. J. Miller, J. Donders // Brain Injury . 2001. - № 15. - P. 297 - 304.

246. Moore A. D. Cognitive moderations of outcome following traumatic brain injury: A conceptual model and and' implications for rehabilitation. Text. / A. D. Moore, M. Stambrook. //Brain Injury. 1995. - № 9 - PI 109 - 130*

247. New frontiers in diagnostic imaging in concussive head injury Text. / К. M. Johnston [et al.]. // Clin J Sport Med. 2001. - V. 11, № 3. - P.166 -175.

248. Ocana M. How mild is mild: head injury? Text. / M. Ocana [et al.]. // Brain; and Cognition. 2000. -№ 44 - P. 83 - 86.

249. Olver, J. Traumatic brain injury-the need for support and follow; up Text. / J. Olver // Aust Fam Physician. 2005. - V. 34, № 4. - P. 269 - 271.

250. Pathophysiological changes of the central auditory pathway after blunt trauma of the head Text. / C. Nolle [et al.]. // J Neurotrauma. 2004. - V. 21, № 3. - P. 251 -258.

251. Prediction of employment outcome one to three years following traumatic brain injury Text. / K. Gollaher [et al.]. // Brain Injury. 2001. - V. 12, № 4. - P. 255 -263.

252. Randomized treatment trial in mild traumatic brain injury Text. / O. Ghaffar [et al.]. // J Psychosom Res. 2006. - V. 61, № 2. - P. 153 - 160.

253. Recovery from mild traumatic brain injury: a focus on fatigue Text. / M. Stulemeijer [et al.]. // J Neurol. 2006. - V. 253, № 8. - P. 1041 - 1047.

254. The global deterioration scale for assessment of primary degenerative dementia Text. / B. Reisberg [et al.]. // Am. J. Psychiatry. 1982. - V. 139. - P. 1136 - 1139.

255. Rees, P. M. Contemporary issues in mild traumatic brain injury Text. / P. M. Rees // Arch Phys Med Rehabil. 2003. - V. 84, № 12. - P. 1885 - 1894.

256. Relationship between stress, coping, and postconcussion symptoms in a healthy adult population Text. / M. M. Machulda [et al.]. // Arch Clin Neuropsychol. 1998. - V. 13, №5.-P. 415-424.

257. Ruchholz, S. Schadel-Hirn-Trauma Text. / S. Ruchholz & Nast-Kolb D. // Der Chirurg. 2002. - № 73. - P. 194 - 209.

258. Ruff R. M. selected cases of poor outcome following a minor brain trauma: comparing neuropsychological and positron emission tomography assessment. Text. / R. M. Ruff [et al.]. // Brain Injury. 1994. - № 8. - P. 297 - 308.

259. S-100B and neuron-specific enolase in serum of mild traumatic brain injury patients. A comparison with health controls Text. / I. De Kruijk [et al.]. // Acta Neurol. Scand. 2001. - V. 103, № 3. - P. 175 - 179.

260. Sandrini, G. The nociceptive flexion as a tool for exploring pain control systems in headache and other pain syndromes Text. / G. Sandrini [et al.]. // Cephalalhia. -1993.-V.13.-P.21 -27.

261. Sbordone R. J. Are the subjective complaints of traumatically head injured patients reliable? Text. / R. J. Sbordone, G. D. Seyranian, R. M. Ruff. // Brain Injury. - 1998. - № 12. - P. 505 - 515.

262. Silver J. M. Depression in traumatic brain injury. Text. / J. M. Silver., S. C. Yudofsky, R. E. Hales. // Neuropsychiatry, Neuropsychological Behavioral Neurology. 1994. - № 4. - P. 12 - 23.

263. Sleep disturbances in chronic headache patients: a comparison with healthy controls Text. / T. Paiva [et al.]. // Headache Quarterly. 1994. - № 5. - P. 135 - 141.

264. Speed, W. G. Post-traumatic headaches Text. / W. G. Speed // Office Practice of Neurology / Ed. M. A. Samuels, S. Feske. Churchill Livingstone, 1996. - P. 1137- 1141.

265. Stability of employment after brain injury: a 7-year follow-up study Text. / C. J. Poss [et al.]. // Brain Injury. 2001. - V. 15, № 1. - P. 15 - 27.

266. Suhr, J. A. Postconcussive symptom report: the relative influence of head injury and depression Text. / J. A. Suhr, J. Gunstad // J Clin Exp Neuropsychol. 2002. -V. 24, №8.-P. 981 -993.

267. Tau protein as a serum marker of brain damage in mild traumatic brain injury: preliminary results Text. / M. Bulut [et al.]. // Advances In Therapy. 2006. - V. 23, №1.-p. 12-22.

268. Taylor A. T. The fundamentals of clinical Neuropsychiatry. Text. / A. T. Taylor. — Oxford University Press, 1999.

269. Tellier A. Mild head injury: a misnomer. Text. / A. Tellier [et al.]. // Brain Injury. 1999. - № 15. - P. 463 - 475.

270. The chronic fatigue syndrome a comprehensive approach to its definition and study Text. / K. Fukuda [et al.]. // Ann. Intern. Med. 1994. - V. 121. - P. 953 - 959.

271. The clinical value of serums-100 protein measurements in minor head injury: a Scandinavian multicentre study Text. / T. Ingebrigsten [et al.]. // Brain Injury 2000.- V. 14, № 12.-P. 1047- 1055.

272. The "value added" of neurocognitive testing after sports-related concussion Text. / D. A. Van Kampen [et al.]. // Am J Sports Med. 2006. - V. 34, № 10. - P. 1630- 1635.

273. Turner-Stokes, L. Multi-disciplinary rehabilitation for acquired brain injury in adults of working age Электронный ресурс. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. No.: CD004170.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD004170.pub2.

274. Van Reekum R. Psychiatric disorders after traumatic brain injury. Text. / R. Van Reekum [et al.]. // Brain Injury. 1996. - № 10. - P. 319 - 327.

275. Vestibular disease and cognitive dysfunction: no evidence for a causal connection Text. / M. Gizzi [et al.]. // J Head Trauma Rehabil. 2003. - V. 18, № 5. - P. 398 - 407.

276. Weight, D. G. Minor head trauma Text. / D. G. Weight // Psychiatr Clin North Am. 1998. - V. 21, № 3. - P. 609 - 624.

277. Wilier, J. C. Nociceptive flexion reflexes as a tool for pain research in man Text. / J.C. Wilier // Motor control mechanisms in health and disease / Ed. J. E. Desmedt Raven Press, 1983. - P.809-827.

278. Young, W. B. Post-concussion syndrome. Text. / W. B. Young, B. D. Silberstein //Neurology. 1996. - V. 46, № 5. - P. 1488 - 1489.

279. Zafonte R. D. Posttraumatic amnesia: its relation to functional outcome. Text. / R. D. Zafonte [et al.]. // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1997. -№78.-P. 1103 - 1106.