Физическая реабилитация спортсменов после артроскопических операций по поводу сочетанных повреждений мениска и хрящей коленного сустава

Аханджан Шахрам

Темы диссертаций по педагогике » Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Физическая реабилитация спортсменов после артроскопических операций по поводу сочетанных повреждений мениска и хрящей коленного сустава

Автореферат

Автор научной работы: Аханджан Шахрам
Ученая степень: кандидата педагогических наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2003
Специальность ВАК РФ: 13.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Физическая реабилитация спортсменов после артроскопических операций по поводу сочетанных повреждений мениска и хрящей коленного сустава"

На правах рукописи

АХАНДЖАН ШАХРАМ

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ АРТРОСКОГШЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКА И ХРЯЩЕЙ

КОЛЕННОГО СУСТАВА

13.00.04 - Теория и методика физического воспитаиия, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук.

Москва-2003

Работа выполнена в Российском государственном университете физической культуры, спорта и туризма

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, профессор Попов Сергей Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор педагогических наук, профессор Топышев Олег Павлович

доктор медицинских наук, профессор Матов Владимир Владимирович

Ведущая организация - Московская государственная

академия физической культуры

Защита диссертации состоится « 10 » июня 2003 г. в 15:30 часов на заседании диссертационного Совета КЗ 11.003.01 при Российском государственном университете физической культуре, спорта и туризма по адресу 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар,4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма.

Автореферат разослан « 08 » мая 2003 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета кандидат педагогических наук, доцент

Чеботарева ИВ.

он^к олччме*

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Многолетнее изучение локализации и характера травматических повреждений опорно-двигательного аппарата спортсменов выявило, что наиболее уязвимым звеном остается коленный сустав, на долю которого приходится около 50% всей патологии ОДА / Добровольский В.К., 1968; Гершбург М.И., 1993 /.

Из всех видов патологии коленного сустава у спортсменов ведущей нозологической единицей являются повреждения менисков, по данным В.Ф. Башкирова (1981) составляющие 21,4% от всех травм коленного сустава(КС). В 17,2% случаев повреждения менисков сочетаются с повреждением суставного хряща.

Сочетанные повреждения менисков и суставного хряща существенно отличаются от изолированных повреждений менисков, представляя особый вид патологии, требующий радикальной операции и специальной реабилитации. В последние годы получают все большее распространение артроскопические операции, в том числе, и при повреждениях КС. Вместе с тем, методика физической реабилитации спортсменов, особенно при сочетанных повреждениях мениска и хряща КС, изучена недостаточно. Поэтому разработка и научное обоснование программы физической реабилитации спортсменов после таких операций является актуальной.

Цель исследования. Разработать современную систему физической реабилитации спортсменов после артроскопических операций по поводу сочетанных повреждений мениска и разных стадий изменений хрящей коленного сустава, определить периоды реабилитации и их сроки в зависимости от степени повреждения суставного хряща.

Научная иовнэиа. Впервые разработана и научно обоснована дифференцированная методика физической реабилитации спортсменов после артроскопических операций по поводу сочетанных повреждений мениска и хрящей коленного сустава в зависимости от стадии поражения суставного хряща. Разработаны критерии и сроки возобновления спортивной тренировки после этих операций.

Рабочая гипотеза. Мы предполагаем, что в связи с меньшей травматичностыо артроскопических операций по сравнению с артротомическими при сочетанных повреждениях мениска и хрящей КС возможно более раннее применение различных групп физических упражнений и сокращение сроков реабилитации, а также более раннее возобновление спортивной тренировки. Вместе с тем, степень повреждения хрящей КС может потребовать

дифференцированного подхода в назначении отдельных средств и методов реабилитации и сроков возобновления тренировочного процесса

Задача исследования:

1. Разработать и научно обосновать дифференцированную методику физической реабилитации спортсменов после артроскопических операций по поводу сочетанных повреждений менисков и хрящей коленного сустава в зависимости от тяжести повреждения хрящей.

2. Установить критерии и сроки возобновления спортивной тренировки в зависимости от степени повреждения хрящей.

Объект исследования. Процесс физической реабилитации спортсменов после артроскопических операций на коленном суставе.

Предмет исследовании. Дифференцированная методика физической реабилитации спортсменов после артроскопических операций по поводу сочетанных повреждений мениска и хондромаляции разной степени.

Практическая значимость работы заключается в возможности применения разработанной нами дифференцированной методики послеоперационной реабилитации спортсменов в центрах спортивной реабилитации, клиниках и врачебно-физкультурных диспансерах, так как она учитывает разную степень повреждения хрящей коленного сустава. Методика внедрена в практику работы Московского городского научно-практического центра спортивной медицины.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Комплексная дифференцированная программа физической реабилитации спортсменов после артроскопических операций по поводу сочетанных повреждений мениска и хрящей КС, выраженных в разной степени.

2. Критерии и сроки возобновления спортивной тренировки после операции в связи с удалением мениска и разной степенью повреждения хряща КС.

Структура ■ объем диссертации. Материал диссертации изложен на 136 страницах компьютерного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения; содержит 165 литературных источников, из них 46 зарубежных авторов. В работе имеется 26 таблиц и 10 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Для решения поставленных в работе задач использовались следующие методы исследования:

I. Педагогические методы исследования:

- анализ литературных источников;

- педагогический эксперимент; педагогические наблюдения;

• тестирование физических качеств и состояния КС.

II. Медико-биологические методы исследования:

- гониометрия;

- миотонусометрия;

- антропометрические измерения обхвата бедер на симметричном уровне;

- динамометрия мышц сгибателей и разгибателей голени.

Ш. Методы математической статистики.

Организация исследования и характристнка исследуемого контингента.

Исследование осуществлялось на базе стационара и поликлиники Московского научно-практического центра спортивной медицины (консультант - заведующий отделением восстановительного лечения М.И. Гершбург).

Поскольку одной из задач исследования было определение возможности для спортсмена вернуться после операции к активной спортивной и соревновательной деятельности, нами было принято решение разрабатывать методику физической реабилитации при сочетанных повреждениях мениска и хондромаляции I, II и III степени.

При хондромаляции IV степени изменения хряща настолько велики (язвы, кратеры, трещины, проникающие до кости), что требуют при операции столь радикальной методики, которая делает весьма сомнительной возможность восстановления спортивной работоспособности (М.И. Гершбург, 1997 и др.).

На предварительном этапе исследования мы убедились по данным МНПЦСМ, что ни один спортсмен с сочетанными повреждениями мениска и хондромаляцией IV степени не вернулся к соревновательной практике.

На нервом этапе исследования разрабатывалась дифференцированная методика физической реабилитации после артроскопических операций при сочетанных повреждениях мениска и хондромаляции 1-Й и Ш степени. Определились сроки назначения тех или иных

1Р0С Н\ци<>4' " биьл:ЮИ. \

С licTt|>fj>pi

200 "IP К

упражнений, исходные положения, дозировка, оценивались реакции спортсменов на различные варианты методики. В основном были сформированы представления об особенностях методики физической реабилитации при I-II и III степени хондромаляции.

На втором этапе осуществлялась экспериментальная проверка 2-х различных программ физической реабилитации: при I-П степени хондромаляции и хондромаляции III степени.

В первой экспериментальной группе было 14 спортсменов, у которых была I-П степень хондромаляции, во второй экспериментальной группе было 12 спортсменов с III степенью хондромаляции.

По полу, возрасту, спортивной квалификации и стажу существенных различий между представителями обеих групп не было. Мастера спорта и КМС составили 79 % в первой группе и 75 % - во второй.

В таблице 1 представлено распределение спортменов первой и второй группы по видам спорта.

Таблица 1

Распределение спортсменов первой и второй групп по видам спорта

Группы видов спорта Первая группа (п=14) Вторая группа (п=12)

Абс. % Абс. %

Футбол 8 57,1 6 50

Баскетбол 1 7,1 1 83

Теквандо 2 14,2 2 16,6

Карате 2 14Д 1 8,3

Бокс 1 7,1 1 8,3

Легкая атлетика 1 8,3

Программа физической реабилитации спортсменов после артроскопическнх операций по поводу сочетая ныл повреждений мениска и суставного хряща

При определении периодизации всего процесса послеоперационной реабилитации мы исходили из хорошо известной классификации хондромаляции суставного хряща (В.Н. Левенец, В.В. Пляцко, 1989), а также учитывали локализацию и протяженность патологического процесса.

Типичной и наиболее частой локализацией хондромаляции у наших пациентов была внутренняя поверхность надколенника, что совпадает с литературными данными / Левенец В Л. и Пляцко В.В., 1989; Гершбург М.И., 1997/. Второй по частоте была локализация хондромаляции гиалинового хряща одновременно и в области подколенника, и внутреннего мыщелка бедренной кости.

Итак, при определении периодов физической реабилитации и их сроков мы учитывали стадию хондромаляции, локализацию и протяженность разрушения гиолинового хряща.

При наличии первой стадии хондромаляции среди саногенетических механизмов преобладали процессы реституции, занимавшие в среднем до 2-х месяцев после операции. Начиная со второй стадии хондромаляции, основным саногенетическим механизмом была регенерация, что требовало больших сроков: при второй стадии - до 3-х-3,5 месяцев, при третьей стадии - до 4-х-5-ти месяцев после операции. Эти са но генетические особенности мы учитывали при переводе пациента от первого ко второму, а затем и к третьему периодам реабилитации и адекватном планировании специальных физических нагрузок.

Весь процесс физической реабилитации после артроскопической операции по поводу сочетанных повреждений мениска и хрящей коленного сустава (в зависимости от степени хондромаляции) нами был разделен на 3 периода:

1. Ранний послеоперационный период (от 1 -2 дней до 3-х недель после операции при сочетанных повреждениях мениска и хондромаляции I—II степени и от 1-2 дней после операции до 4-х недель при хондромаляции 111 степени).

2. Период восстановления функции коленного сустава (от 4-й до 8-й недели после артроскопической операции при сочетанных повреждениях мениска и хондромаляции I-II степени и от 5-й до 12-й недели при хондромаляции III степени).

3. Восстановительно-тренировочный период (от 9-й до 12-й недели после операции при сочетанных повреждениях мениска и хондромаляции I-II степени и от 13-й до 16-й недели при хондромаляции П1 степени).

Кроме того, мы также учитывали такие индивидуальные особенности наших пациентов, как их вес, спортивная квалификация и специфика вида спорта, и, в соответствии с ними, несколько изменяли выше указанные сроки периодов.

Наименьшей нагрузка на КС приходится в циклических видах спорта с малой и средней «рабочей амплитудой» КС. наибольшая в скоростно-силовых видах спорта с ударными нагрузками.

В зависимости от закономерностей репаративно-регенеративных процессов в зоне оперативного вмешательства нами были сформулированы для каждого из периодов задачи, сроки, средства и методы реабилитации спортсменов.

Так, при хондромаляции надколенника в первом периоде полностью исключались нагрузки на разгибательный аппарат КС и использовались лишь изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра (ЧМБ), сгибание бедра с сопротивлением (отягощением) при замкнутом КС, и также динамические упражнения для мышц сгибателей голени.

При другой локализации хондромаляции использовались жимовые силовые упражнения, силовые упражнения для мышц сгибателей голени и с осторожностью использовались малой величины отягощения при разгибании голени.

Ранвий послеоперационный период

Первые 2-3 недели раннего послеоперационного периода спортсмены находились в стационаре МНТТЦСМ, после выписки спортсмены продолжали восстановительное лечение амбулаторно, с обязательным посещением занятий физическими упражнениями в зале и бассейне, процедур массажа и физиотерапии 5 раз в неделю.

В раннем послеоперационном периоде решались следующие задачи:

• купирование послеоперационного воспаления;

• нормализация трофики сустава;

• борьба с контрактурой КС;

• стимуляция сократительной способности мышц бедра;

• поддержание общей работоспособности спортсменов.

Важным моментом в послеоперационном ведении спортсменов явился отказ от иммобилизации, что позволило избежать вредных ее последствий: развития выраженной атрофии мышц бедра; дистрофических нарушений со стороны гиалинового хряща, костной ткани и капсулы КС; формирования спаек, т.е. всех тех изменений, которые могут на

длительное время ограничить подвижность КС и предрасполагать к развитию стойкой контрактуры КС.

После оперативного вмешательства оперированная конечность укладывалась в среднефизиологическом положении.

В первом периоде применялись следующие группы физических упражнений:

- изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра оперированной ноги;

- щадящие динамические упражнения для оперированной ноги (сначала в разгрузочных исходных положениях и с движениями по гладкой полированной поверхности);

- тренировки в ходьбе по ровной поверхности (при хондромаляции 1-11 степени);

- общеразвивающие упражнения для неоперированной ноги, рук и тела для сохранения и развития общей работоспособности;

упражнения на различных тренажерах для оперированной конечности и других областей тела;

- физические упражнения в бассейне и плавание.

В комплексную программу реабилитации в первом периоде входили также:

- различные виды массажа - струевой подводный гидромссаж, классический ручной массаж и пневмомассаж;

криотерапия в процессе занятий физическими упражнениями для профилактики эксудативной реакции со стороны КС;

физиотерапевтические процедуры - элекгростимуляция четырехглавой мышцы бедра, 10-12 процедур, УВЧ-терапия, 5-7 процедур.

При выборе упражнений и составлении комплекса мы учитывали, что они не должны вызывать боли и появления синовита и отека в КС. Основное внимание при выполнении физических упражнений мы уделяли уменьшению удельной нагрузки на суставной хрящ. Для этого использовали «разгрузочные» исходные положения (лежа и сидя) и полированные поверхности для облегчения движений.

Одной из важнейших особенностей методики реабилитации в этом периоде является щажение разгибательного аппарата КС. Регенерация хряща надколенника находится в прямой зависимости от учета этой особенности методики.

Сроки применения и дозировки специальных упражнений в раннем послеоперационном периоде представлены в таблице 2.

Таблица 2

Сроки применения и дозировка специальных упражнений в раннем

послеоперационном периоде при разных степенях хондромаляции

№ И. П. Описание упражнения Начало выполнения упражнения Дозировка Методические

п/п Хондром. 1-П ст. Хондром. Ш ст. рекомендации

1 2 3 4 5 6 7

1 Лежа на спине Изометрические напряжения мышц бедра 2-3-й день после операции 4-5-й день после операции 10-20 раз Напряжение мышц - максимальное, длительность напряжения 1-2 с, а затем - 6-8 с

2 Сидя упор руками сзади Встречное сгибание -разгибание ног в КС, скользя пятками по гладкой пластиковой панели на полу 3-4-й день 6-7-й день 3 серии по 1 мин Темп средний

3 Лежа на спине, ноги согнуты в КС Прогибание туловища с подниманием таза и ноги (попеременно правой и левой) 8-й день без утяжел. 12-й день с утяжел. 12-й день без утяжел. 16-й день с утяжел. 2-3 мин Темп средний I

4 Попеременно лежа на спине, животе и здоровом боку Сгибание, разгибание, отведение и приведение оперированной ноги в тазобедренном суставе с утяжелителем 1 кг 8-й день 15-й день До утомления КС замкнут, темп медленный и средний

5 Лежа на спине Движения ногами, имитирующие езду на велосипеде (попеременно в обе стороны) 10-14-й день 15-18-й день 2-3 серии по 30-60 с Темп средний

б Лежа ш спине, валт в подколеи ной области угол сгибания КС130-1400 Разгибание оперированной ноги в КС с максимальным напряжением четырехглавой мышцы бедра в течение 5-7 с. 10-12-й день без отягощен ия 15-17-й день с отягощен ием 0,5 кг 15-17-й день без отягощения 21-23-й день с отягощением 0,5 кг 3 серии по 1 мин Темп средний, в момент полного разгибания максимальное напряжение четырехглавой мышцы. Режим преодолевают« - уступающий

В занятиях специальные упражнения для оперированного КС перемежались с общеразвивающими упражнениями для здоровой конечности и других частей тела. Длительность занятия постепенно увеличивалась и достю-ала к концу периода 1,5-2 часа. В занятиях использовались и тренажеры, которые стали применяться и для оперированной ноги, но в разные сроки в зависимости от степени хондромаляции: на велоэргометре с 3-й недели при 1-11 степени и с 4-й недели - при Ш степени; на триммере- со 2-й и 3-й недели соответственно; на эллипсоидном степпере - только при 1-П степени с 3-й недели.

Со второй недели (при хондромаляции 1-11 степени) и с третьей (при хондромаляции III степени) недели после оперативного вмешательства спортсмены выполняли плавание и физические упражнения в воде (1 воды + 30-32 °С). Продолжительность занятия 30-35 мин.

Таблица 3

Перечень примерных специальных упражнений в бассейне в раннем послеоперационном

периоде (продолжительность занятия 30-35 мин.)

№ п/п Описание упражнения Сроки применения и дозировка

1-П ст. хондромаляции III ст. хондромаляции

1. Различные варианты ходьбы: -ходьба обычная; ходьба боком приставными шагами попеременно в каждую сторону; ходьба спиной вперед; быстрая ходьба С 2-й педели 5-7 мин С 3-й недели 5 мин

2. Держась за поручень руками, сгибание, разгибание, отведение и приведение оперированной ноги в тазобедренном суставе С 2-й недели. Каждое движение 0,5-1 мин. С 3-й недели. Каждое упражнение 0,5-1 мин

3. Держась за поручень руками. Упражнение «велосипед» С 2-й неделя 1-2 мин. С 3-й недели 1-2 мив

4. Держась за поручень руками, полуприседания С 2-й недели 2-3 серии по 15-20 раз С 3-й недели 1-2 серив по 15-20 раз

5. Подскоки на двух ногах Со 2-3-й недели 1 мин. Не применяется

6. Подъем на ступеньку, держась за поручень С 2-3-й недели от 1 до 2-3 серий по 8-10 раз Не применяется

7. Имитационные упражнения С 3-й недели 3-5 мин. Не применяется

8. Медленный бег по периметру бассейна С 3-й недели 2-3 мин. Не применяется

9. Плавание стилем «кроль» в медленном и среднем темпе С 2-3-й недели 3-5 мин. С 3-4 недели 3-5 мин. Очень медленно

10. Плавание стилем «брасс» После ликвидации контрактуры КС 5 мин. После ликвида ции контракту-ры КС 5 мин.

После занятия в бассейне спортсмен подвергался воздействию струевого подводного гидромассажа (давление 0,5-1 атм, длительность от 5 до 15 мин.).

Ходьба только на костылях, без опоры на оперированную конечность, разрешалась с первого дня после операции. Суммарная продолжительность ходьбы, включая посещение процедур, туалета и перевязок, не более 10-15 минут в день. Такой двигательный режим сохранялся при хондромаляции 1-П степени до 3-4 дней, а при хондромаляции Ш степени до 510 дней после операции. С частичной нагрузкой на оперированную ногу ходьба разрешалась на 5-й день при I-П степени и на 10-й при хондромаляции ТП степени. Полная - к 9-10 дню при I-TI степени и не ранее 14-15 дня при хондромаляции III степени.

После нормализации походки с 3-й недели после операции при хондромаляции I-П ст. начинались очень осторожно тренировки в ходьбе. Длительность ходьбы постепенно доводилась до 20 мин., темп - 80-85 шаг/мин. при Ш ст. хондромаляции тренировки в ходьбе в первом периоде не проводились. Они осуществлялись только в воде бассейна.

Для улучшения функции оперированной ноги применялся классический ручной массаж или пневмомассаж («Бегущая волна»).

Классический ручной массаж оперированной конечности проводился с 3-го дня после операции и продолжался до 3 недели при хондромаляции I-П ст. и с 10 дня до 4-й недели при хондромаляции Щ ст. Проводился «отсасывающий массаж», КС не массировался, применялись приемы: поглаживание, выжимание и легкое разминание, длительность 7-10 мин, всего 8-10 процедур.

Пневмомассаж применялся с 10-12 дня, после снятия швов. Данный вид массажа производился с целью улучшения кровообращения, борьбы с лимфостазом и ускорения репарации тканей, определяющих в целом функциональную полноценность оперированного сустава. Продолжительность процедуры до 15 минут. Курс - 10 процедур.

Для профилактики экссудативной реакции со стороны КС, для уменьшения болей в зоне операции в процессе и после выполнения физических упражнений применялась криотерапия: производился массаж оперированного КС льдом в пластиковом пакете.

С первых дней после операции применялся один из следующих методов физиотерапии. Электростимуляция на аппарате «Амшшпульс - 3», продолжительностью 10 мин., 2-й режим работы, проводилась электростимуляция мышц бедра (попеременно задней и передней поверхностей бедра, всего 10-12 процедур), УВЧ-терапия в олиготермической дозировке - 5-7 процедур.

Восстановительный период

С клинической точки зрения данный период характеризуется купированием послеоперационного синовита, протекающими общебиологическими восстановительными процессами (регенерация тканей, восстановление сократительной способности мышечных групп бедра), остаточной контрактурой КС, выраженной гипотрофией и слабостью мышц бедра, сниженной общей работоспособностью спортсмена, психологической неуверенностью в быстрое и успешное возвращение в спорт.

Задачами данного периода были:

• восстановление нормальной походки и адаптация спортсмена к длительной и быстрой ходьбе;

• тренировка силовой выносливости мышц бедра, ягодиц и голени;

• восстановление общей рабогоспособности спортсмена;

• восстановление активной гибкости КС;

• адаптация спортсмена к медленному бегу при ховдромаляции 1-Н степени;

• психологическая реадаптация спортсменов.

Использовались следующие организационные формы выполнения физических упражнений:

- занятия в тренажерном зале длительностью до 1,5 - 2 часа;

- физические упражнения и плавание в бассейне длительностью до 45 минут;

- тренировки в ходьбе (для всех) и в беге (только при 1-П ст. хондромапяции).

Суммарная длительность тренировки до 3-3,5 часов в день.

В таблице 4 представлены перечень и дозировка специальных упражнений, а также сроки их применения в зависимости от степени хондромапяции.

Таблица 4

Перечень и дозировка специальных упражнений, применяемых в тренажерном зале в

восстановительном периоде при различных степенях хондромаляции

Виды упражнений Сроки начала применения. Дозировка

Хондромаляция 1-И ст Хондромаляция Ш ст.

Жим ногами С 4-5 недели 1 серия 20-30 ПМ. К концу периода 2-3 серии С 7-8-й недели 1 серия - 20-30 ПМ; к концу периода до 2-3 серии

Жим оперированной ногой С 6-й недели, 2-3 серии, 20-30 ПМ С 10-12-й недели 1 серия 20-30 ПМ, к концу периода 2 серии

Подъем на ступеньку высотой 30-40 см С 6-7-й недели 2-3 серии (до отказа) С 10-12 недели 2-3 серии (до отказа)

Упражнения на эллипсоидном степпере Увеличение нагрузки до 15 мин, усилия и амплитуда средние С 5-й недели до 5 мин., усилия и амплитуда малые, к концу периода до 15 мин., усилия и амплитуда средние

Упражнения на велоэргометре Увеличение нагрузки к концу периода от 50 до 90 Вт. И длительности до 15-20 мин. Увеличение нагрузки к концу периода от 50до 65-70 Вт и длительности до 10-15 мин.

Полуприседания у поручня (с опорой) С 4-5-й недели 1 серия 25-30 раз с последующим увеличением к концу периода до 3-х серий С 7-8-й недели 15-20 раз 1 серия, к концу периода до 3-х серий по 2025 раз

Полуприседания без дополнительной опоры С 8-й недели 2 серии по 15-20 раз С 11-й недели 2 серии по 12-15 раз

Медленный бег на тредбане С 8-й недели от 3-5 мин до 10 мин. Не применяется

Ходьба по ровной поверхности при хондромаляции 1-П степени к концу второго периода (8-я неделя) достигает 40-45 мин., темп 100-110 шаг/мин., а при ПТ ст. - к концу 12-й недели 40-45 мин., темп 90-100 шаг/мин.

Те спортсмены с 1-П ст. хондромаляции, которые были способны до конца 2-го периода выполнить тест на быструю и длительную ходьбу, т.е. пройти без боли и неприятных ощущений 5 км за 40-45 мин., начинали тренировки в медленном беге.

Условиями начала беговых тренировок были также: полное отсутствие воспалительных процессов в области операции, ликвидация контрактуры КС, выраженный рост массы мышц бедра оперированной ноги.

Занятия в бассейне проводились методом «круговой тренировки», с чередованием таких же групп упражнений, как и в первом периоде.

Во втором периоде физической реабилитации для спортсменов с хондромаляцией 1-П степени проводился один курс массажа (в течение 6-7-й недель), а при хондромаляции III степени на данный период приходилось 2 курса массажа, начиная с 7-й недели (с интервалом между курсами 10 дней) до 12 недели включительно. Преобладали приемы поглаживания, выжимания, разминания и растирания области бедра и голени, исключая КС. Основное внимание уделялось четырехглавой мышце бедра. Длительность процедуры составляла 15-20 мин.

Для стимуляции регенерации хрящей во втором периоде пациентам с хондромаляцией П и Ш степени проводились внутрисуставные инъекции хондропротекторов {остенил, алфутоп, хиалгаи, хиаларт).

Осуществлялось от 3 до 5 инъекций, в эти дни другие реабилитационные мероприятия, как правило, не проводились.

Во втором периоде физической реабилитации из процедур физиотерапии для ускорения восстановительных процессов и профилактики послеоперационного миозита, после физических нагрузок использовались следующие мегоды: магнитотерапия на аппарате «Полюс-1», режим работы импульсный, продолжительность процедуры 10 минут, курс 8-10 процедур или фонофорез с гидрокортизоновой мазью, 8-10 процедур.

Восстановительно - тренировочный период

Одно занятие в этом периоде проходило в МНПЦСМ, а другое - в спортивном центре спортсмена под наблюдением врача и тренера команды с учетом наших рекомендаций.

Мы считали, что продолжение тренировок только в МНПЦСМ в данном периоде себя не оправдывают. Необходимо как можно скорее вернуть спортсмена в привычную для него обстановку с целью более полноценной психоло(ической и физической адаптации к тренировочным нагрузкам.

С клинической точки зрения данный период характеризуется остаточной гипотрофией и некоторой слабостью мышц бедра, неполным восстановлением пассивной гибкости КС, сниженными скоростно-силовыми качествами и снижением технических навыков спортсмена.

Задачами данного периода являлись:

- восстановление максимальной силы и скоростно-силовых возможностей спортсмена;

- адаптация спортсмена к длительному бегу (при I-П ст. хондромаляции) и к медленному бегу (при Ш ст.);

- восстановление простейших технических приемов, а в конце периода и адаптация к начальному этапу спортивной тренировки;

- полное восстановление общей и частично специальной тренированности;

- восстановление пассивной гибкости у представителей видов спорта, в которых это имеет значение.

Использовались следующие формы занятий:

- занятия в тренажерном зале МНПЦСМ 5 раз в неделю длительностью 2-2,5 часов;

- занятия в бассейне до 11 недели при I-П ст. хондромаляции и до 15 недели при П1ст., длительностью по 45-60 мин.;

- начальные тренировки (спортивном центре) по 2-2,5 часа;

- бег на беговой дорожке стадиона или манежа длительностью до 30-40 мин.

В этом периоде, наряду со специальными упражнениями значительное время занимают общеразвивающие упражнения, целью которых является восстановление скоростно-силовых возможностей, общей и частично специальной тренированности. В занятиях в МНПЦСМ несколько преобладают специальные упражнения для оперированной конечности. В спортивном центре, наоборот, преобладают упражнения общеразвивающего характера, а также имитационные и специально-подготовительные упражнения.

Занятия в тренажерном зале проводились методом круговой тренировки. Для каждого спортсмена нами был составлен индивидуальный план занятия с четкой дозировкой специальных упражнений на каждое занятие (мощность, длительность, количество повторений и т.д.).

Спортсменам с хондромаляцией I-П степени, начиная с 9-й недели после операции, а при хондромаляции Ш степени, начиная с 13-й недели, мы рекомендовали выполнять следующие упражнения:

- присед с полной амплитудой;

- ходьба в приседе;

- подъем на ступеньку высотой 50-70 см, 3 серии до отказа;

- подскоки;

- имитационные и специально-подготовительные.

В данном периоде в МНПЦСМ и особенно на занятиях в клубе спортсменами использовались различные группы упражнений, по своей специфике, объему и интенсивности приближающиеся к тренировочным: силовые упражнения для развития максимальной силы

мышц, интенсивные общеразвивающие упражнения для развития специальных качеств, циклические локомоции, главным из которых является бег, от медленного до быстрого, имитационные упражнения.

Кроме того, все спортсмены тренировались в выполнении двигательных тестов, которые в конце периода реабилитации использовались в медико-педагогической экспертизе.

Одной из задач этого периода восстановление пассивной гибкости у представителей тех видов спорта, где она имеет значение (футбол, борьба и др.).

В третьем периоде применялся массаж как для улучшения восстановления спортсменов после нагрузок, так и для улучшения состояния оперированной ноги.

Результаты педагогического эксперимента

В процессе проведения реабилитационных мероприятий с интервалом в одну или две недели проводились следующие исследования: гониометрия КС, измерения обхвата бедра оперированной и здоровой ноги, сократительная способность внутренней головки ЧМБ, динамометрия с определением индекса силы мышц сгибателей и разгибателей голени.

Динамика показателей гониометрии КС

Важным показателем определения функциональной полноценности сустава после артроскопических операций по поводу сочетанных повреждений мениска и хрящей КС является его подвижность. Изменения данного показателя под воздействием физической реабилитации у спортсменов первой и второй групп наглядно представлены в табл. 5.

Таблица 5

Динамика показателей гониометрии КС у спортсменов первой (п=14) и второй групп (п=12), (в градусах)

№ п/п Группа Статистический показатель Недели после операции Норма

1 2 3 4 5 6

1. Первая экспер. группа Сгибание X б 75,8 ±2,6 61Д ±2,2 46,7 ±2,4 ЗОД ±1,2 30

2. Вторая экспер. группа Сгибание X б 92,4 ±2,3 81,7 ±1,9 70,4 ±2,1 563 ±1,9 47Д ±1,4 30,4 ±0,6 30

3. Р <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

Можно видеть, что у спортсменов первой группы сгибание нормализовалось через 4 недели, в у второй - через б недель.

Дивамометрия мышц сгибателей и разгибателей голени с расчетом индекса силы

Динамометрия проводилась нами с учетом сроков после операции: не ранее истечения 2-го месяца у представители первой и 3-го месяца у второй группы.

Раздельно исследовалась максимальная сила мышц сгибателей и разгибателей голени, которым приднадлежит главная роль в стабилизации оперированного сустава. Затем вычислялся Индекс силы (отношение динамометрического показателя оперированной нога к аналогичному показателю здоровой конечности). Показатели динамики Индекса силы мышц разгибателей и сгибателей голени представлены в табл. 6 и 7.

Можно видеть, что в первой группе индекс силы восстанавливается через 3 месяца после операции, а во второй — через 4 месяца.

Таблица б

Динамика Индекса силы мышц разгибателей голени у спортсменов первой и второй групп

Кг п/п Группа Статистический показатель Месяцы после операции

2 2,5 3 3,5 4

1. Первая экспер. группа X б 0,75 ±0,03 0,81 ±0,05 0,99 ±0,01

2. Вторая экспер. группа X б 0,75 ±0,04 0,86 ±0,04 0,98 ±0,02

3. Р <0,01

Таблица 7

Динамика Индекса силы мышц сгибателей голени у спортсменов первой и второй групп

№ п/п Группа Статистический показатель Месяцы после операции

2 2,5 3 3,5 4

1. Первая экспер. труппа X б 0,73 ±0,05 0,79 ±0,04 0,97 ±0,03

2. Вторая экспер. группа X б 0,70 ±0,03 0,85 ±0,02 0,97 ±0,03

3. Р <0,01

Определение сократительной способности ЧМБ

С помощью метода миотонусометрии изучалась также сократительная способность внутренней головки ЧМБ, которая у спортсменов первой группы достигла уровня здоровой ноги через 8 недель, а у второй - через 12 недель.

Результаты измерения обхвата бедер

У спортсменов первой группы обхват бедра оперированной ноги достиг аналогичного показателя здоровой через 2,5 месяца (10 недель), а у представителей второй - через 3,5 месяца (14 недель), т.е. на 4 недели позже.

Реабилитацию спортсменов после артроскоиических операций по поводу сочетанных повреждений мениска и хрящей КС необходимо рассматривать как восстановление функции не только КС, определяемой инструментальными методами исследования, но и восстановление способности тренироваться в своем виде спорта, утраченной в связи с травмой. Последнее в значительной степени может быть определено с помощью двигательных тестов, которые начали определяться нами не ранее, как через 2 месяца после операции у представителей первой группы и 2,5 месяца - у второй.

Результаты выполнения двигательных тестов

Двигательный тест «ходьба в полном приседе»

Двигательный тест <( ходьба в полном приседе» является качественным. Он оценивает пассивную гибкость оперированного сустава. Спортсмен должен пройти на носках, в полном приседе не менее 3 метров, при одинаковой длине шагов каждой ногой, не испытывая болей.

Сроки выполнения вышеуказанного теста представлены в табл. 8.

Таблица 8

Результаты выполнения теста «ходьба в полном приседе» и комплексного бегового теста спортсменами первой и второй групп

Срок после операции (в месяцах) Первая экспериментальная группа: Вторая экспериментальная группа:

Тест «ходьба в полном приседе» Комплексный беговой тест Тест «ходьба в полном приседе» Комплексный беговой тест

п % п % п % п %

2,5 2 14,3 1 7,1

3 12 85,7 13 92,9

3,5 2 16,7

4,0 10 833 12 100

Как видно из табл. 8, у спортсменов первой экспериментальной группы пассивная гибкость оперированного сустава восстановилась не позднее 2,5 - 3 месяца после операции. Во второй группе у спортсменов пассивная гибкость оперированного КС восстановилась в среднем на один месяц позднее.

Комплексный беговой тест

Этот тест также является качественным. Он характеризует степень готовности спортсмена к различным вариантам беговых нагрузок: кросс в среднем темпе (45 мин), беговые ускорения по 30 - 50 м, беговые упражнения (бег с высоким подниманием бедер, с захлестом голеней назад, спиной вперед и др.).

При выполнении комплексного бегового теста у спортсменов должна сохраняться устойчивость оперированного КС, отсутствовать боли и другие признаки воспаления.

Сроки выполнения вышеуказанного теста также представлены в табл. 8.

Из таблицы 8 следует, что спортсмены второй группы выполнили этот тест на 1-1,5 месяца позже, чем спортсмены первой группы.

Двигательный тест приседания на оперированной ноге («пистолет»)

Вышеуказанный тест оценивает пассивную гибкость оперированного сустава в сочетании с максимальной силой мышц бедра и ягодицы. Положительным результатом теста мы считали его результат (количество повторений до полного утомления), составляющий не менее 75% от аналогичного показателя здоровой ноги.

Результаты выполнения этого теста представлены в табл. 9.

Таблица 9

Результаты выполнения теста - приседания на оперированной ноге («пистолет») и теста «тройной скачок»

Срок после операции (в месяцах) Первая экспериментальная группа: Вторая экспериментальная группа:

Тест - приседания на оперированной ноге («пистолет») Тест - «тройно й скачок» Тест - приседания на оперированной ноге («пистолет») Тест-«тройной скачок»

п % п % п % л %

2,5 1 7,1 1 7,1

3 13 92,9 13 92,9

3,5 1 8,3 1 83

4,0 11 91,7 11 91,7

Таким образом, в первой группе 100% спортсменов выполнили вышеуказанный тест в срок до 3-х месяцев после операции, а во второй группе 91,7 % спортсменов выполнили вышеуказанный тест в срок - 4 месяца после операции, т.е. на один месяц позднее, чем спортсмены первой группы.

Двигательный тест «тройной скачок»

Двигательный тест «тройной скачок» оценивает скоростно-силовые возможности спортсмена, без полного восстановления которых невозможно восстановление его спортивной работоспособности. Положительным результатом мы считали показатель теста (в сантиметрах), составляющий не менее 75 % показателя этого теста на здоровой ноге.

Результаты выполнения геста представлены в табл. 9.

Все спортсмены первой группы успешно выполнили вышеуказанный тест в срок до 3-х месяцев после операции, в то время как во второй группе 1 человек выполнил этот тест через 3,5 месяца, а остальные через 4 месяца.

Мсдико-педагогическая экспертиза

С целью определения возможности у спортсменов приступить к начальным тренировкам проводилась медико-педагогическая экспертиза, в которой участвовали хирург-травматолог, физиотерапевт, специалист по реабилитации и автор настоящей работы.

На основании установленных количественных показателей в результатах функциональных исследований (гониометрия, миотонусомегрия и др.), а также сроков выполнения двигательных тестов, спортсмены первой группы были допущены к начальному этапу тренировки в среднем через 3 месяца после операции, а второй группы - через 4 месяца после нее. В последующем одна спортсменка первой группы стала абсолютной чемпионкой России по таэквондо, а футболисты и баскетболисты продолжили выступления за свои команды.

ВЫВОДЫ

1. Физическая реабилитация и восстановление спортивной работоспособности после артроскопических операций по поводу сочетанного повреждения мениска и хрящей КС остается мало изученной и актуальной проблемой. Такие сочетанные повреждения значительно отличаются от изолированных повреждений мениска этиопатогенезом и клинической картиной, являясь особым видом патологии.

2. Методика физической реабилитации спортсменов при данной патологии в послеоперационном периоде, во-первых, определяется меньшей травматичностью

артроскопических операций по сравнению с артротомическими, а во-вторых - темпами развития процессов реституции и регенерации хрящевой ткани, находящимися в зависимости от различной степени хондромаляции.

3. Весь процесс физической реабилитации спортсменов после артроскопических операций при сочетанных повреждениях мениска и поражении хрящей должны осуществляться по трем периодам:

- ранний послеоперационный период - от 1 -2 дня до 3-х недель при хондромаляции I-II ст. и до 4-й недели при хондромаляции 1П ст.;

- период восстановления функции КС - с 4-й до 8-й недели при I-II ст. хондромаляции и с S-й по 12-ю неделю при III ст. повреждения хряща;

- восстановительно-тренировочный - от 9-й по 12-ю при I-П ст. хондромаляции и от 13-й по 16-ю при Ш ст.

4. Задачами реабилитации в раннем послеоперационном периоде является: купирование послеоперационного воспаления, нормализация трофики сустава и устранение его контрактуры, стимуляция сократительной способности мышц бедра, поддержание общей работоспособности спортсменов.

Основными особенностями процесса реабилитации спортсменов в этом периоде были: отсутствие иммобилизации; щажение разгибателыюго аппарата КС и уменьшение статической удельной нагрузки на суставной хрящ, для чего использовались исходные положения лежа и сидя, упражнения на полированных панелях и в воде; ходьба на костылях без опоры и частичной опоры в сроки, зависящие от степени хондромаляции на оперированную ногу.

5. Задачами реабилитации в восстановительном периоде были: полная ликвидация контрактуры КС; тренировка силовой выносливости мышц бедра, ягодиц и голени; восстановление общей работоспособности спортсмена; восстановление активной гибкости КС; восстановление нормальной походки и адаптация спортсмена к длительной и быстрой ходьбе; адаптация спортсменов к медленному бегу при хондромаляции I-П ст.; психологическая реадаптация спортсменов.

Основными особенностями процесса реабилитации в этом периоде были: применение упражнений для укрепления мышц нижних конечностей и полной ликвидации контрактуры; тренировки в ходьбе длительностью к концу второго периода для обеих групп спортсменов 4045 мин. и темпе 100-110 шаг/мин. для 1 группы и 90-100 шаг/мин. для 2 группы; начало

тренировок в медленном беге для тех спортсменов 1 группы, которые были способны выполнить тест на быструю и длительную ходьбу.

6. Задачами реабилитации в восстановительно-тренировочном периоде были: восстановление максимальной силы и скоростно-силовых возможностей спортсмена, а также пассивной гибкости КС, адаптация спортсменов к бегу, восстановление общей и частично специальной тренированности, а в конце периода адаптация к начальному этапу спортивной тренировки.

Основными особенностями процесса реабилитации в этом периоде были: совмещение занятий физическими упражнениями в восстановительном центре и в спортивном клубе; преобладание специальных упражнений для оперированной конечности в восстановительном центре, а общеразвивающих подготовительных, подготовительно-специальных и специальных в спортивном клубе с учетом наших рекомендаций; проведение тренировок в беге на третбане и в легкоатлетическом манеже; тренировки в выполнении двигательных тестов - «пистолет», «тройной скачок», «ходьба в приседе»; применение упражнений на силовых тренажерах для развития максимальной силы мышц и скоростных качеств у спортсменов.

7. В результате проведенного исследования быди определены следующие количественные критерии для определения готовности спортсменов приступить к начальному этапу тренировок:

- гониометрический показатель активного сгибания и разгибания оперированного сустава должен соответствовать аналогичному показателю здоровой ноги:

- величина сократительной способности внутренней головки ЧМБ - не менее 30 усл. ед. (миотонов);

- величина Индекса силы мышц сгибателей и разгибателей голени - не менее 0,75;

- разница в длине окружностей обеих бедер - не более 0,5-1 см, что соответствует величине физиологической асиметрии;

- выполнение двигательных тестов: ходьба в полном приседе, тест «пистолет», комплексный беговой тест, тройной скачок.

В результате проведенного педагогического эксперимента было установлено, что при I-П ст. хондромаляции амплитуда движений в КС и сократительная способность ЧМБ, определяемая миотонусометрически восстанавливаются во втором периоде реабилитации (4-я и 8-я неделя соответственно), а индекс силы мышц сгибателей и разгибателей голени и обхват оперированного бедра - в третьем периоде (12-я и 10-я неделя соответственно). При П1

степени хондромаляции амплитуда движений в КС и сократительная способность ЧМБ также восстанавливаются во втором периоде (6-я и 12-я неделя соответственно), а обхват оперированного бедра и индекс силы сгибателей и разгибателей голени - в третьем периоде (14-я и 16-я неделя соответственно).

Двигательные тесты, характеризующие различные стороны подготовленности спортсменов к возобновлению тренировки, были выполнены спортсменами первой и второй групп в самом конце третьего периода, т.е. при 1-П ст. хондромаляции - через 3 месяца после операции, а при Ш ст. - через 4 месяца.

Проведенная медико-спортивная экспертиза установила сроки начального этапа тренировки для 1 группы - после 3-х месяцев, второй группы - после 4-х месяцев с рекомендациями ограничения использования прыжковых упражнений: бега на жестком грунте, ударных действий оперированной ногой и использования во время тренировок надколенника.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Ahanjan.Sh. Rehabilitating athletes following knee arthrotomy// The 3-rd international Congress on physical education and sports science "Applying sciences in high athletic performance" I.R.Iran, 2002.-p. 45.

2. Ahanjan.Sh. Sportsmen's rehabilitation after arthroscopies operations on knee - Joint// multidisciplinaiy international congress "Science for success". Finland. -2002.C.66.

3. Гершбург МЛ., Попов C.H., Аханджан 111 Реабилитация спортсменов после оперативного лечения ховдропатии КС // Материалы 1-ой всероссийской научно -практической конференции «Кинезитерапия в практическом здравоохранснии»,-Москва.- 2002.-С.44-45.

4. Аханджан Ш. Физическая реабилитация спортсменов после операций по поводу сочетанных повреждений менисков и суставного хряща КС// Сборник научных трудов молодых ученых и студентов.-Москва.- РГАФК. 2002. - С.76-78

5. Попов С.Н., Аханджан III. Программа и сроки реабилитация спортсменов после артроскопических операций по поводу сочетанных повреждений менисков и суставного хряща// Тезисы докладов пятой городской научно - практической конференции (Медицинская реабилитация пациентов с зйболсваниями и повреждениями ОДА).-Москва.- 2002.-С Л 36.

РНБ Русский фонд

2007-4 803

Тираж 100 экз. Заказ 105

Отпечатано в ООО «Принт Центре» 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4 телефон: 166-15-72 Изготовление брошюр, авторефератов.

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Аханджан Шахрам, 2003 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Анализ острых и хронических повреждений коленного сустава (КС).

1.2.Физическая реабилитация спортсменов после артротомических и артроскопических операций по поводу изолированных повреждений менисков и сочетанных с поражением суставных хрящей.

ГЛАВА И. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Задачи исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Педагогические методы исследования. педагогический эксперимент. педагогические наблюдения. тестирование физических качеств и состояния КС.

2.2.2. Me дико-биологические методы исследования.

- миотонусометрия.

- гониометрия.

- антропометрическое измерение окружности бедер на симметричном уровне.

- динамометрия мышц сгибателей и разгибателей голени.

2.2.3. Методы математической статистики.

2.3. Организация исследования.

ГЛАВА III. ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКА И СУСТАВНОГО ХРЯЩА.

3.1. Общие положения.

3.2. Ранний послеоперационный период.

3.3. Восстановительный период.

3.4. Восстановительно - Тренировочный период.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА

4.1. Инструментальные методы исследований.

4.1.1. Динамика показателей гониометрии КС.

4.1.2. Результаты антропометрическая измерения окружности бедра.

4.1.3.Сократительная способность внутренней головки четырехглавой мышцы бедра.

4.1.4. Динамометрия мышц разгибателй и сгибателей голени.

4.2. Результаты выполнения двигательных тестов.

4.2.1. Двигательный тест « ходьба в полном приседе».

4.2.2. Комплексный беговой тест.

4.2.3. Двигательный тест «Пистолет».

4.2.4. Двигательный тест «тройной скачок».

4.3. Медико - педагогическая экспертиза (МПЭ) и обсуждение результатов исследований.

4.3.1. Медико - педагогическая экспертиза (МПЭ).

4.3.2. Обсуждение результатов исследований.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Физическая реабилитация спортсменов после артроскопических операций по поводу сочетанных повреждений мениска и хрящей коленного сустава"

Неослабевающее внимание к этому виду повреждения коленного сустава говорит то, что до сих пор не утратило своего значения высказывание известного ортопеда У. Джоунса: «. коленный сустав также полон загадок, как и брюшная полость».

Из всех видов патологии коленного сустава у спортсменов ведущей нозологической единицей являются повреждения менисков, по данным В.Ф. Башкирова /7/, составляющие 21,4% от всех травм коленного сустава. В 17,2% повреждения менисков (чаще внутреннего) сочетаются с повреждением суставного хряща. После менискэктомии и санации хряща необходим длительный период реабилитации - до 4-5 месяцев (М.И. Гершбург) /29/.

Сочетанные повреждения менисков и суставного хряща существенно отличаются от изолированных повреждений менисков, представляя особый вид патологии, требующий радикальной операции и специальной реабилитации. В последние годы получают все большее распространение артроскопические операции, в том числе и при повреждениях КС. Вместе с тем, методика физической реабилитации спортсменов, особенно при сочетанных повреждениях мениска и хряща КС изучена недостаточно. Поэтому разработка и научное обоснование программы физической реабилитации спортсменов после таких операций является актуальной.

Научная новизна. Впервые разработана и научно обоснована дифференцированная методика физической реабилитации спортсменов после артроскопических операций по поводу сочетанных повреждений мениска и хрящей коленного сустава в зависимости от стадии поражения суставного хряща. Разработаны критерии и сроки возобновления спортивной тренировки после этих операций.

Рабочая гипотеза. Мы предполагаем, что в связи с меньшей травматичностью артроскопических операций по сравнению с артротомическими при сочетанных повреждениях мениска и хрящей КС возможно более раннее применение различных групп физических упражнений и сокращение сроков реабилитации, а также более раннее возобновление спортивной тренировки. Вместе с тем степень повреждения хрящей КС могла потребовать дифференцированного подхода в назначении отдельных средств и методов реабилитации и сроков возобновления тренировочного процесса.

Объект исследования. Процесс физической реабилитации спортсменов после артроскопических операциях на коленном суставе.

Предмет исследования. Дифференцированная методика физической реабилитации спортсменов после артроскопических операций по поводу сочетанных повреждений мениска и хондромаляции разной степени.

На защиту выносятся следующие положения:

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры"

ВЫВОДЫ

2. Методика физической реабилитации спортсменов при данной патологии в послеоперационном периоде во-первых определяется меньшей травматичностью артроскопических операций по сравнению с артротомическими, а во-вторых - темпами развития процессов реституции и регенерации хрящевой ткани, находящимися в зависимости от различной степени хондромаляции.

- ранний послеоперационный период - от 1-2 дня до 3-х недель при хондромаляции I-II ст. и до 4-й недели при хондромаляции III ст.;

- период восстановления функции КС - с 4-й до 8-й недели при I-II ст. хондромаляции и с 5-1 по 12-ю неделю при III ст. повреждения хряща;

- восстановительно-тренировочный - от 9-й по 12-ю при I-II ст. хондромаляции и от 13-й по 16-ю при III ст.

Основными особенностями процесса реабилитации спортсменов в этом периоде были: отсутствие иммобилизации; щажение разгибательного аппарата КС и уменьшение статической удельной нагрузки на суставной хрящ, для чего использовались исходные положения лежа и сидя, упражнения на полированных панелях и в воде; ходьба на костылях без опоры и частичной опоры в сроки, зависящие от степени хондромаляции на оперированную ногу.

5. Задачами реабилитации в восстановительном периоде были: полная ликвидация контрактуры КС; тренировка силовой выносливости мышц бедра, ягодиц, голени, восстановление общей работоспособности спортсмена; восстановление нормальной походки и адаптация спортсмена к длительной и быстрой ходьбе; адаптация спортсменов к медленному бегу при хондромаляции I-II ст.; психологическая реадаптация спортсменов.

Основными особенностями процесса реабилитации в этом периоде были: применение упражнений для укрепления мышц нижних конечностей и полной ликвидации контрактуры; тренировки в ходьбе длительностью к концу второго периода для обеих групп спортсменов 40-45 мин. и темпе 100-110 шаг/мин. для 1 группы и 90-100 шаг/мин. для 2 группы; начало тренировок в медленном беге для тех спортсменов 1 группы, которые были способны выполнить тест на быструю и длительную ходьбу.

6. Задачами реабилитации в восстановительно-тренировочном периоде были: восстановление максимальной силы и скоростно-силовых возможностей спортсмена, а также пассивной гибкости, адаптация спортсменов к бегу, восстановление общей и частично специальной тренированности, а в конце периода адаптация к начальному этапу спортивной тренировки.

7. В результате проведенного исследования быди определены следующие количественные критерии для определения готовностиспортсменов приступить к начальному этапу тренировок:

- величина сократительной способности внутренней головки ЧМБ - не менее 30 усл. ед. (миотонов);

- величина Индекса силы мышц сгибателей и разгибателей голени - не менее 0,75;

- выполнение двигалельных тестов: ходьба в полном приседе, тест «пистолет», комплексный беговой тест, тройной скачок.

В результате проведенного педагогического эксперимента было установлено, что при I-II ст. хондромаляции амплитуда движений в КС и сократительная способность ЧМБ, определяемая миотонусометрически восстанавливаются во втором периоде реабилитации (4-я и 8-я неделя соответственно), а индекс силы мышц сгибателей и разгибателей голени и окружность оперированного бедра - в третьем периоде (12-я и 10-я неделя соответственно). При III степени хондромаляции амплитуда движений в КС и сократительная способность ЧМБ также восстанавливаются во втором периоде (6-я и 12-я неделя соответственно), а окружность оперированного бедра и индекс силы сгибателей и разгибателей голени - в третьем периоде (14-я и 16-я неделя соответственно).

Двигательные тесты, характеризующие различные стороны подготовленности спортсменов к возобновлению тренировки, были выполнены спортсменами первой и второй групп в самом конце третьего периода, т.е. при I-II ст. хондромаляции - через 3 месяца после операции, а при III ст. - через 4 месяца.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Аханджан Шахрам, Москва

1. Атаев З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей.- М.: медицина, 1973.- 205 с.

2. Атаев З.М. Лечебная физкультура при травмах коленного сустава. // Лечебная физическая культура.- М.: Физкультура и спорт, 1970.-С.230.

3. Бадбуркина Е.П. Теоретические предпосылки к артроскопическим вмешательствам на менисках.// 4-й конгресс российского артроскопического общества (РАО).Москва, 2001.- С.З.

4. Баднин И.А Показатели опорной ноги у артистов балета при восстановлении професиональной трудоспособности после травм // Спортивная травма.-М., 1973.- С. 263-264.

5. Бахтиозин Ф.Ш., Шарафутинов Р.Ф., Вальнева Е.С. Физиотерапия и лечебная гимнастика в послеоперационном лечении при повреждения менисков коленного сустава// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.-1991. № 1. - С. 49-50.

6. Бахтиозин Ф.Ш. Повреждения менисков коленного сустава.Казань: Изд-во Казанского университета, 1990. С.40 - 43.

7. Башкиров В.Ф. Возникновение и лечение травм у спортсменов.-М.: Физкультура и спорт, 1981.-221 с.

8. Башкиров В.Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата (ОДА).-М.:Физкультура и спорт ,1988.С18-20.

9. Башкиров В.Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм ОДА. -М.: Физкультура и спорт, 1984.-240 с.

10. Ю.Башкиров В.Ф. Профилактика травм у спортсменов.-М.: Физкультура и спорт, 1987. 176 с.

11. Башкиров В.Ф. Причины травм и их профилактика // Теория и практика физической культуры, 1989.-№ 9. С. 33-34.

12. Башкиров В.Ф., Сафонов B.JL, Баранов И. А. Средства и методы реабилитации спортсменов с сочетанными и комбинированными травмами КС. Методические рекомендации. М., 1985.- С.11-13.

13. Белая.Н.А Руководство по лечебному массажу.-М.: Медгиз.1974.- С.21-22.

14. Белая H.JI., Лебедева И.П Физические факторы //Спортивная медицина.-М.'Медицина, 1984.-С.178-187.

15. Бирюков.А.А Спортивный массаж .-М.: физкультура и спорт, 1988.С.34-36.

16. Богданов В.А., Ракитянский В.И., Финогенов С.Н. Физические методы лечения в травматологии и ортопедии. Киев: Здоровя, 1970.-С. 62-68.

17. Бурри К., Пэсслер X., Радде Дж. Экспериментальные основы функционального лечения после сшивания или пластических операций на связках коленного сустава// Ортопедия.-Ташкент, 1973. -С. 50-52.

18. Валеев Н.М Основные причины и механизмы травматических повреждений у футболистов.// Теория и практика футбола. -2000.- № 3.-С.16-18.

19. Валеев Н.М. Проблема реабилитации спортивной работоспособности футболистов после травматических повреждений.// Теория и практика футбола.-2002.-№1(13) -С.23.

20. Вейсс М., Зембаты А. Физиотерапия. -М.: Медицина, 1986. С.15-58.

21. Битюгов И. А. Диагностика повреждений менисков и других внутрисуставных образований коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - №2. - С.69-74.

22. Воробьев Г.П. Почему возникают травмы и как их предупредить// Теория и практика физической культуры.-1989. № 9.- С.31-33.

23. Воронович И.Р. Реабилитация спортсменов при повреждениях опорно-двигательного аппарата// Спортивная травма.-М., 1980.-С.29-30.

24. Гершбург М.И. Восстановление спортивной работоспособности футболистов после менискэктоми.// Теория и практика футбола.- № 4 (12).-2001.- С.22.

25. Гершбург М.И., Захарова J1.C., Попов С.Н., Шатанави М.М Физическая поэтапная реабилитация спортсменов после менискэктоми//Вестник спортивной медицины России.- № 1(14).-1997.-С.21-24.

26. Гершбург М.И., Лобанчиков А.Г. Реабилитация спортсменов после оперативного лечения изолированных и сочетанных повеждений менисков КС. В кн. «Врачебный контроль и восстановительное лечение спортсменов». — М., 1986.С.13.

27. Гершбург М.И. Методика реабилитации спортсменов после оперативного лечения изолированно поврежденных менисков коленного сустава: Метод. Рекоменд.-М., 1993.- 28 с.

28. Гершбург М.И., Орджоникидзе З.Г. Реабилитация футболистов после артроскопической аутопластики крестообразных связок.//Вестник спортивной медицины России.-1999.- № 2. С.7, С.25-28.

29. Гершбург М.И. Послеоперационная реабилитация спортсменов с сочетанными повреждениями менисков и суставного хряща: Метод, рекомендации -М., 1997.- 34 с.

30. Гершбург М.И. Принципы восстановительного лечения у спортсменов после травм ОДА //.-М.:Физкультура и Спорт, 1986.- 26 с.

31. Гершбург М.И. Спортивно-медицинская экспертиза после травм ОДА у спортсменов.//-М,1993.- С. 12-13.

32. Головаха М.Л. Наш опыт реабилитации спортсменов с повреждениями менисков и нестабильностью КС //Современные проблемы травматологии и ортопедии. М., 1998. - С.33-34.

33. Гранит Р. Основы регуляции движений. М.// :Мир.- 1973.- С.68-73.

34. Дембо А.Г. Причины и профилактика отклонений в состоянии здоровья спортсменов. М.: ФИС, 1981.-120 с.

35. Дембо А.Г., Попов С.Н Спортивная медицина и лечебная физическая культура.учеб.-М.:ФиС, 1973.- 18 с.

36. Дембо А.Г. Спортивная медицина и лечебная физическая культура.Учеб.для техникумов физ.культуры. М.:ФиС, 1978.- С.53-55.

37. Демьянова В.М., Юрьев П.В. Восстановительное лечение при травмах опорно-двигательного аппарата// Спортивная травма.-М.: ЦИТО, 1980.- С.38-40.

38. Добровольский В.К. Лечебная физкультура в хирургии.-Л.: Медицина, 1976.72 с.

39. Добровольский В.К. Лечебное воздействие физической культуры.: (механизмы влияния).-Л.: Знание, 1968.- 39 с.

40. Донской Д.Д. Биомеханика с основами спортивной техники.- М.:Фис,1971.-С.287.41 .Дубровский В.И Реабилитация в спорте .-М.:Фис, 1991.-203 с.

41. Дубровский В.И Повреждения менисков КС М.,1993. С.128-130.

42. Елисеев В.Ф. Лечебная физическая культура в комплексном лечении больных после менискэктомии : Автореф. дис. канд. пед. наук. М. : ГЦО ЛИФК, 1971.- 13 с.

43. Елисеев В.Ф. Лечебная физическая культура в комплексном лечении больных после менискэктомии : Дис. канд. пед.наук. Кустаной.-1970.-289 с.

44. Елисеев В.Ф. Методика восстановления работоспособности после менискэтомии: Метод, рекомендации / Омский ГИФК.- Омск, 1989.-С.64.

45. Елисеев В.Ф. Методика Лечебной физкультуры в комплексном лечении больных с повреждениями менисков КС. Омск, 1973.- С.53.

46. Епифанов В.А., Апанесенко Г.Л. Лечебная физкультура и врачебный контроль.-М., 1990.С.41-43.

47. Иванов В.И., Чемерис А.И. Некоторые вопросы биомеханики КС при сумочно-связочных повреждениях // Медицинская биомеханика. Рига, 1986.-С.262-266.

48. Инагамджанов Т.И. Реабилитация больных при повреждениях коленного сустава// Спортивная травма.-М., 1973.-С.28-35.

49. Каляри З.С. Лечебная физкультура и массаж в реабилитации спортсмена и медико-биологическое обеспечение подготовки спортсменов высокой квалификации. Омск, 1982. - С. 14-17.

50. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии.-М.: Медицина, 1986.- С. 54 55.

51. Косинская Н.С. Дегенеративно дистрофические поражения коленного сустава.-М.- 1961.- С.17-18.

52. Котельников Г.П. Формы посттравмвтической нестабильности КС // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 3. - С.5-9.

53. Куничев П.А. Лечебный массаж.-М.: Медицина, 1981.- С.40-45.

54. Куслик М.И.// Травмы коленного сустава: Тезисы докл. II всесоюзного съезда хирургов.-Л., 1939.-С.114.

55. Ланда A.M., Михайлова Н.М. Профилактика и лечение спортивных повреждений//: Очерки.-М.: ФИС, 1953.-С.288.

56. Ланда A.M. Повреждения менисков// Труды XXIV Всесоюзного съезда хирургов.- М., Л., 1939.- С. 552-556.

57. Ласская Л. А Реабилитация спортивной работоспособности после травм опорно-двигательного аппарата.-М.:Медицина, 1971.-88 с.

58. Левенец В.Н., Пляцко В.В Артроскопия, Киев: Наукова думка,- 1991. С. 229

59. Левенец.В.Н, Пляцко.В.В Клинико рентгено - артроскопические параллели при начальных формах деформируюшего артроза КС: Ортопедия, травматология и протезирование.- 1989, №8. - Москва.-С.1-5.

60. Лисицын.М.П. Артроскопическия диагностика и лечение о стрых и хронических повреждений капсульно связочных структур КС у спортсменов// Автореферат дис.канд.мед.наук.- Москва.- 1996.-С.9

61. Лобанчиков А.Г Этапное лечение спортсменов с внутреними повреждениями и синовитом КС. Автореф. дис. канд. мед . наук . -М., 1974.-20 с.

62. Лодутько Ю.Н. Стимуляция проприорецепции при комбинированных повреждениях КС//Сборник материалов третьего конгресса российского артроскопического общества. М., 1999. - С.50.

63. Майкели JI., Дженкинс М. Энциклопедия спортивной медицины: Как предупреждать, обнаруживать и лечить ваши спорт.Травмы согласно новейшех мед.технике / -СПб.:Лань, 1997. С.165-166.

64. Марков Л.Н. Физическая реабилитация при травмах ОДА у спортсменов. -II Учебное пособие, Фис, 1997. С.118.

65. Мартиросов.Э.Г Методы исследований в спортивной антропологии.-М: Физкультура и спорт, 1982.- С.68.

66. Менчуков.О.Н. Восстановительное лечение больных с повреждениями нижних конечностей.- Материалы по ЛФК и СМ.- М: Физкультура и спорт, 1981.С.72.

67. Миронова З.С., Баднин И. А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета.-М.: Медицина, 1976.-С.85-87.

68. Миронова З.С. Спортивная травматология //.-М.: Медицина, 1979.-157 с.

69. Миронов С.П., Цыкунов М.Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях ОДА. М.: НИВЦ, Физкультура и спорт, 1998.- С.11-24.

70. Миронова З.С. Повреждения коленного сустава при занятиях спортом.-М.: Медицина, 1962.-С.136.

71. Миронова З.С. Проблемы диагностики и лечения микротравм опорно-двигательного аппарата у спортсменов,- Спортивная травма. М.: Медицина, 1980.-С .95-96.

72. Миронова З.С., Мартене А.С. О комплексном лечении повреждений коленного сустава у спортсменов.- Теория и практика физической культуры.-1956. № 9.-С.684-689.

73. Миронова З.С., Меркулова Р.И., Богуцкая И.А., Баднин И.А Перенапряжение опорно-двигательного аппарата у спортсменов. М.: Физкультура и спорт 1982. - С. 61-65 и 81.

74. Миронова З.С., Морозова Е.М. Спортивная травмотология. М: Медицина, 1976. - С.75-78.

75. Миронова З.С., Орлецкий А.К, Цыкунов.М.Б Повреждения связок коленного сустава . Москва: 1999, С.166-172.

76. Миронова З.С., Хейфец JI.3. Профилактика и лечение спортивных травм.-М.: Медицина, 1965.-С.110-112.

77. Мирошниченко А.П., Куропаткин Г.В., Акимов А.З. Артроскопия как метод лечения деформирующего артроза коленного сустава // Сб. матер. IV конгр. Росс, артроск. общ-ва.-М.-2001.- С. 88-89.

78. Мошков В.Н Общие основы лечебной физкультуры.- М.: Медицина, 1959.-С.60-63.

79. Мухин В.Н., Третилова Т.А. Лечебная физическая культура. М., 1985.-С.70-73.

80. Налбандян Т.А., Епифанов В.А. Физическая реабилитация больных после артроскопических операций в области коленного сустава //Актуальные вопросы медицинской реабилитации в современных условиях. М., 1999.- С.255-257.

81. Неверкович А, Музыкантов М, Хованцева Е, Гершбург М. Реабилитации спортсменов после артроскопического лечения хиндрамоляции КС // Человек в мире спорта: Новые идеи, технологии, перспективы: Тез. докл. между нар. конгр.М., 1998.-Т.1.- С.130-131.

82. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Киев,1950. - Ч. 2. - С.111-113.

83. Перминов В.А. Артроскопия при горнолыжной спортивной травме // Сборник материалов третьего конгресса российского артроскопического общества. М., 1999. - С.24 - 25.

84. Петерсон Л., Ренстрен М.П Травмы в спорте. М. : Фис, 1991. - С.27-30.

85. Поляков В.Ю Использование цилиндрических костно-хрящевых аллотрансплантатов при лечении дефектов суставной поверхности // 4 конгресс РАО М. 2001.- С.83.

86. Попов С.Н. Лечебная физическая культура. М. : Фис, 1988. - С. 156-163.

87. Попов С.Н. Физическая реабилитация. Учебник для академий и институтов физической культуры. Ростов-на-Дону. - 1999, С.137.

88. Постников В.М Общая методика применения физических упражнений в лечебной физкультуре.- М.- 1967. С. 63-65.

89. Пронских А.А. Наш опыт применения артроскопии в лечении больных с гонартрозом.// 4 конгресс российского артроскопического общества . М. -2001.-С.84.

90. Сеэдряан X. Повреждения и заболевания коленного сустава у спортсменов: Учеб. Пособие,- Тарту, 1990. С.48-52.

91. Смирнов M.JI Реабилитация больных с посттравматическим гонартрозом после артроскопии КС // Актуальные вопросы реабилитации больных с патологией опорно двигательной и нервной систем. - М., 1999. - С.67.

92. Трачук А.П. Артроскопическая диагностика и лечение больных с посттравматическим гемартрозом КС // Сборник материалов третьего конгресса российского артроскопического общества. М., 2000. - С.45-55.

93. Уткин B.JI. Биомеханика физических упражнений.учеб.пособие для студентов фак.физ.воспитания пед.ин-тов и для ин-тов физ.культуры по спец. № 2114 «физ.воспитание». М.: Просвещение, 1989.- 206 с.

94. Франке К. Спортивная травматология.-М.: Медицина, 1981.-С. 71-74, 77-78 и 253-258.

95. Хондарев С.В. Артроскопия при внутрисуставных повреждениях КС // Сборник материалов третьего конгресса российского артроскопического общества. М., 1999. - С.39 - 40.

96. Юб.Хованцева Е.А., Гершбург М.И. Комплексное лечение гонартрозов у спортсменов. Теория и практика физической культуры.-(12), 1999. С.ЗЗ.

97. Храшин С.А. Некоторые вопросы клиники деформирующего артроза Ортопед. Травматол и протези. 1981.- № 10.- С. 37-39.

98. Цыкунов.М.Б, Синицина.Т.В. Опыт функционального восстановительного лечения спортсменов при некоторых повреждениях ОДА// Актуальные проблемы спортивной медицины и лечебной физкультуры.-Каунас,1983.-Ч. 2.-С.58-60.

99. Цыкунов.М.Б. Принципы составления программ реабилитации при травмах у спортсменов // Современные проблемы спортивной травматологии и ортопедии. М., 1997. - С. 75-77.

100. Ю.Черкасов А.А. Педагогические технологии реабилитации футболистов после артроскопической аутопластики крестообразных связок // Авторев. дис. канд. пед. наук.-Москва.- 2002.- С. 51.

101. Ш.Чехович Г.Г. Роль парциальной менискэктоми в профилактике гонартроза //4 конгресс РАО. М. - 2001. - С. 106.

102. Шатанави.М.М. Физическая реабилитация спортсменов после травм коленного сустава (на примере повреждения мениска).// Автореф. дис. кан. пед. наук. Москва,1996.-162 с.

103. ПЗ.Шойлев Д. Спортивная травматология-София: Медицина и физкультура, 1986.- С.15-23.

104. Шпир В., Бурри К. Долечивание повреждений связки колена.-М.: Медицина, 1980.- С. 35-41.

105. Шубкин В.Н., Тыченко В.Е., Брюханов В.И. Некоторые вопросы комплексного лечения спортсменов с травмами КС // Современные проблемы травматологии и ортопедии. М., 1998. - С. 92-94.

106. Энока P.M. Основы кинезиологии. Киев, 1998. - С.ЗЗ.

107. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата.-М.:Медицина, 1983. -С.211-226.

108. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия.- М.: Медицина, 1983.-С.323-330.

109. Юрков. А.Б Артроскопия КС // 4 конгресс РАО. М. - 2001. - С.111.

110. Adler S.S. PNF in practice.- New York, 1993. P.103 - 136.

111. Ahrendt .E, Ehricht H.G, Wuschech H Meniskuslasion hone trauma. // Med. u. sport Berlin 9.-1969.-P. 179-186.

112. Alfredson H., Lorentson R.// Knee surgery, Sport traumatology, Arthroscopy -1999.-V.4.-P.232-239.

113. Allmann F.L. Rehabilitation of the injured athlete. New York, 1997. - P. 211 -214.

114. Anderson MJ The relationships among isometric, isotonic and isocinetic concentric and eccentric quadriceps and hamstring force and three components of athletic performance.- Journal of orthopedic sport and physical therapy.-1991 .-V. H.P.I 14-120.

115. Bandi W. Chondromalacia patellae und Femoro patellare Arthrose. Heivet. Chirurg. Acta-Basel suppl. -1972 (11).- P. 5-70.

116. Barber Westin Sue D. Rigorous comparison between the sexes of result and complications after anterior curiae ligament reconstruction .- The American Journal of sports medicine.-1997.-N4.-P .514-527.

117. Braddom R. et al. Physical medicine and rehabilitation.-W.B. Saunders company.- 1986 .-P .7-8.

118. Brenke H, Weber T Rehabilitation . straining nach menisk-kusoperationen bei sport lern.- med. n sport Berlin 14.-1974.-P.345-351.

119. Burri C., Helbing G., Rater A. Die Behandlung der postraumatixchen Bandinstabilitat am kniegelenk Orthopadie .- Berlin.- (W) 3 (1974).-P. 184-192.

120. Broer M.R Efficiency of human movement. London. - 1960.-P.85-88.

121. De Carlo M.S. Traditional versus accelerated rehabilitation following anterior crutiate ligament reconstruction: A one year follow -up // Journal of orthopedic sport and physical therapy.-1992.- N.15.- P.309-316.

122. Durrschmidt V., Crasselt C. Dir stellung des sport in der pathogeneses der mesrusverletzung. Beitr. orthop. u tro umatol .-Berlin. 20.1973 .-P.270-276.

123. Dustmann H.O. Puhl W. Raster elektronen mikyoscopische un- tersuchungen am Gelenkknorpel. Therapiewoche.- Karlsuhe 21, (1971).-P. 2787-2790.

124. Ficat P. Injuries of the knee. -1-st Congress int. -Lyon.-1979. P.24-27.

125. Franke K. Traumatologic des sports. Berlin. - 1977. - P.85-88.

126. Fu F. H . Current concepts for rehabilitation after anterior crutiate ligament reconstruction.//Journal of orthopedic sport and physical therapy.-1992.(15) P.270-278.

127. Fu .F.H. Sports injuries : mechanisms, prevention, treatment.- New York, 1994. -P.153-187.

128. George G.S. Biomechanics of women's gymnastics . New York, 1980.-P.60-65.

129. Gryzlo S.M. Electromyography analysis of knee rehabilitation exercise // Journal of sports physical therapy. 1994. -№ 20. - P.36 - 41.

130. Jelinek R. Veber meniscus der setenband und kreubond verlenzungen des kneigelenkes. Wien klin.- Wscher. 1955. P.931-934.

131. Johnson B.L, Nelson I.К Practical measurements for evaluation in physical education. Minneapolis, 1978.-P.67-69.

132. Harrelson L.H. Knee rehabilitation // Physical rehabilitation of the injured athlete. New York, 1991. - P. 267 - 343.

133. Hay J.G. The biomechanics of sports techniques. New Jersey, 1985.- P.116-118.

134. Hirsche H.J., Achaeans P. Medicine and sport. 1977.-№ 17.- P.173-177.

135. Kennedy J. Et al. Medial and anterior instability of the knee J. Bone joint surge. 53 (7): 1257, 1971.P.64-66.

136. Magee D.J. Orthopedic physical assessment Philadelphia , 1992. P. 372- 447.

137. Margaria R. Biomechanics and energetic of muscular exercise. Oxford, 1976.-P.110-113.

138. Meznik F.,Schwugert w. Zur differenzierung und behandlung menishus lasiohen vortauschender schaden an kniegalenk. Stuttgart, 1970. - P. 210-216. 149.0donoghue D.H Treatment of injuries to athletes sanders, Philadelphia.-London, 1970. - P. 105-109.

139. Palmittier R.A. Kinetic chain exercise in knee rehabilitation // Sports medicine.-1991. -№11.-P. 402-413.

140. Paul B. Franke K. Marx J. Elektronen mirvoskopische Refunded in Initial-Stadium der chondropathia patellae. Biter. Orthopedic Traumatic.- Berlin 20, 1973.-P. 393-399.

141. Pierets K. Jumpers knee: postoperative assessment. A retrospective clinical study // Knee Surgery, sports traumatology, arthroscopy. 1999. - V. 7. - P. 239.

142. Puhl W. Dustmann O. Die Reaktionen des Gelenkknorpels auf verle tzungen (Tierexperimeentelle untersuchungen)./ .- Z. Orthopadie.- Stuttgartl 111973.- P. 494-497.

143. Prentice W.E. Rehabilitation techniques in sports injuries. Missouri, 1994. - P. 407-410.

144. Rebel.M Coordination training after ACL surgery. / sportverletzt sportshaden , 2000. -vfr.- 14(1). P. 9-12.

145. Ribery.K.D. Rehabilitation program for anterior crutiate ligament reconstruction with and without bracing. / Knee surge. Asp. -Traum.,volum7,1999. P. 303.

146. Ricklin P, Ruttimann R., Del buono M.S. Die meniskuslasion thieme.- Stuttgart, 1964.-P.21-25.

147. Shelbourn.K.D. a al. Rehabilitation program for anterior crutiate ligamentreconstruction./ Sp. med. and arthroscopy review .-1997. (5).-P. 686-689.

148. Shoiler D, Alekseev B. Rehabilitation of the injured /Л-st international congressof sport medicine .//.-Rome, 1979.-P.161-168.

149. Sprigorum P.W Deut med //.-Wscher-3. 1970.- P. 164.

150. Strand T. Engesaeter L.B., Molester A.O Meniscus repair in knee ligamentinjuries.// Acts orthopedic. Scand., 1985.-56.-p. 130.

151. Tortora G.J. Principles of human anatomy. New York, 1992. - P.202 - 205.

152. Wolff G., Grana W.A. Principles of rehabilitation of the knee.// Sports medicine and arthroscopy review.-1996.- № 4.-P.2-7.

153. Wrobl R.R. Practical rules for objective ligament assessment: KT-1000 and order devices.// Cincinnati sports medicine and diagnoses hospital. 1990.- P.123-131.

154. Zippel H. Meniskusverletzungen und-schaden. Leipzig.- 1973.-p.68-70.