автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Физическая реабилитация спортсменов после травмы коленного сустава

Автореферат диссертации по теме "Физическая реабилитация спортсменов после травмы коленного сустава"

На правах рукописи

РГБ ОД 1 5 ДЕК 1996

ШАТАНАВИ МУТАСИМ МАХМУД

Физическая реабилитация спортсменов после травмы коленного сустава (на примере повреждения мениска)

13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки и оздоровительной физической культуры

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук

Москва - 1996

Работа выполнена в Российской государственной академии физической культуры.

Научный руководитель:

кандидат педагогических наук, профессор Захарова Л.С. Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор Чоговадзе A.B.

- доктор педагогических наук, профессор Суслов Ф.П.

Ведущая организация - Всероссийский научно-исследовательских институт физической культуры.

К 046.01.01 в Российской государственной академии физической культуры по адресу: г.Москва, Сиреневый бульвар, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской государственной академии физической культуры.

Зашита диссертации состоится в ^ ^^ _ час. на заседании специализированного совета

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета.

кандидат педагогических наук, профессор

Ю. Н.Примаков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы связана с весьма значительной частотой повреждения менисков коленного сустава у высококвалифицированных профессиональных спортсменов в период расцвета их способностей и с недостаточной разработкой методики послеоперационной реабилитации и заключительной педагогической экспертизой для оценки степени восстановления спортивной работоспособности.

Повреждение менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным В.Ф.Башкирова, 1987, повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. В отделении восстановительной терапии МГВФД N18 1995 г. среди спортсменов травматологического профиля, закончивших курс реабилитации, 34.5% составили спортсмены после операции менискэктомии.

Несмотря на значительную частоту повреждений менисков реабилитации спортсменов после менискэктомии посвящено сравнительно небольшое количество научных и методических работ (Ласския Л.А.. 1971; Елисеев В. Ф., 1971, 1973, 1989; Гершбург М.И.. 1979, 1993, 1995; Бахтиозин Ф.Ш. И др., 1991 И др.).

Главными средствами комплексной физической реабилитации спортсменов после операции менискэктомии являются физические упражнения, а на заключительном этапе они по своему объему, специфике и интенсивности должны были бы приближаться к средствам тренировочного процесса, в зависимости от вида спорта.

Однако этой последней особенности реабилитации спортсменов уделено в исследованиях недостаточное внимание. Исключени-

ем в этом отношении являются только работы Гершбурга М.И. Большинство же авторов, изучавших проблему реабилитации спортсменов после менискэктомии, если и касались проблемы восстановления спортивной работоспособности, подготовки спортсменов к возобновлению спортивной тренировки, то делали это схематически, без обоснования методики данными функциональных исследований. двигательных тестов и др. В силу изложенного избранная нами тема исследования остается, на наш взгляд, весьма актуальной.

Целью нашего исследования является разработка современной системы физической реабилитации спортсменов после менискэктомии.

Задачи:

1. Определить закономерности восстановления функциональных нарушений в послеоперационном периоде после менискэктомии у спортсменов.

2. Разработать систему послеоперационной физической реабилитации спортсменов начиная от раннего послеоперационного периода и до начального этапа спортивной тренировки.

3. Разработать двигательные тесты для педагогической экспертизы степени восстановления спортсменов после операции менискэктомии и выработать рекомендации по срокам возобновления спортивной тренировки.

Рабочая гипотеза. Мы исходили из того, что существующая система физической реабилитации спортсменов после операции менискэктомии недостаточно эффективна в силу ряда организационных и методических недостатков, связанных с недостаточным учетом требований к состоянию спортсменов для восстановления спо-

собностей к возобновлении тренировочного процесса.

Поэтому, мы предположили, что раннее начало применения широкого комплекса дополняющих и усиливающих друг друга средств, индивидуальный подбор и дозировка различных физических упражнений при строгом контроле и коррекции их воздействия, основанных на функциональных исследованиях и тестировании. использование ходьбы и бега, упражнений в воде и плавания, различных тренажеров, в том числе и специальных спортивных, включение элементов спортивной тренировки (подготовительных, специально-подготовительных, специальных и имитационных упражнений) в процессе реабилитации дадут наилучший результат восстановления спортсменов и возвращения их к спортивной деятельности.

Предметом исследования явилось, создание методики комплексной реабилитации спортсменов различных специализаций после операции менискэктомии, а также методов педагогического контроля уровня функционального восстановления.

Объектом исследования является процесс восстановления функций оперированного сустава, нервно-мышечного аппарата конечности, а также общей и спортивной работоспособности у спортсменов после менискэктомии, представленных в двух группах - основной и контрольной.

Научная новизна нашего исследования заключается в том, что изучены и научно обоснованы закомерности общего и специального восстановления спортсменов после менискэктомии и на основе этого создана система физической реабилитации спортсменов, начиная от раннего послеоперационного периода и до возобновления спортивной тренировки.

Практическое значимость. В результате исследований получены хорошие результаты реабилитации спортсменов после операции менискэктомии. которые подготавливают спортсменов к возобновлению спортивных тренировок в среднем на 15 дней раньше, чем наблюдается у других авторов. Это позволяет рекомендовать разработанную систему физической реабилитации спортсменов после менискэктомии для использования в травматологических и реабилитационных отделениях лечебно-профилактических учреждений.

Основные положения, выносимые на защиту:

- система поэтапной комплексной физической реабилитации спортсменов после операции менискэктомии;

- закономерности восстановления функциональных нарушений в послеоперационном периоде после менискэктомии;

- пакет двигательных тестов для педагогической экспертизы степени восстановления спортсменов после менискэктомии и рекомендации по срокам возобновления спортивной тренировки.

Структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, содержит 37 таблиц, 6 рисунков и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 133 источника, в том числе 32 зарубежных.

Содержание диссертации

Характеристика контингента спортсменов, поступивших на реабилитацию и методы исследования

Всего было обследовано и реабилитировано 55 спортсменов, которым в отделении спортивной травматологии Московского го-

родского врачебно-физкультурного диспансера N 1 (МГВФД N 1, главный врач, доцент Марков Л.Н.) в течение 1993-96 гг. были произведены операции удаления изолированно поврежденного мениска коленного сустава. У спортсменов преобладали повреждения мениска правого коленного сустава, причем значительно чаще повреждался внутренний мениск.

Все спортсмены после операции получали курс этапной комплексной физической реабилитации, разработанный нами и согласованный со специалистами МГВФД N 1.

Однако, в процессе реабилитации ряд спортсменов, в силу различных причин, не смогли выполнить всех требований. В результате анализа выполнения спортсменами предложенной системы реабилитации мы, совместно со специалистами МГВФД N 1, установили, что 11 из 55 спортсменов не могут считаться полностью выполнившими требования разработанной системы физической реабилитации. Они были отнесены к контрольной группе. В силу ряда причин они начали проводить физическую реабилитацию не с первых дней, а с некоторым опозданием и у них были перерывы в проведении занятий различии® видами упражнений. 44 спортсмена составили при обработке материалов исследований основную группу.

По полу и возрасту между представителями обеих групп различий не было. В обеих группах подавляющее большинство составляли высококвалифицированные атлеты. По спортивной специализации в основной и контрольной группах преобладали представители спортивных игр (68,2% и 72,1% соответственно), на втором месте были представители единоборств (18,2% и 27,3% соответственно). В основной группе, кроме того, были представители циклических

видов спорта и многоборья (13,6л). Таким образом, по составу основная и контрольная группа являются сравнимыми.

Методы исследования

В ходе реабилитации спортсменов нами использовались разнообразные методы исследования и педагогического контроля восстановления функций опорно-двигательного аппарата:

- миотонусометрия с помощью аппарата системы проф.Сирмаи;

- гониометрия стандартным браншевым гониометром, градуированным от 0 до 180 угловых градусов;

- линейные измерения окружностей бедер сантиметровой лентой;

- динамометрия - измерения силы и индекса силы четырехглавого разгибателя голени оперированной ноги с помощью динамометра с тарированным индикатором часового типа;

- статистическая обработка результатов.

Наш были разработаны двигательные тесты характеризующие овладение навыками ходьбы, а также пассивную гибкость и устойчивость коленного сустава. Это тесты:

- "приседания";

- "ходьба в полном приседе" ("гусиная ходьба");

- выпады в полном приседе;

- приседания на одной ноге ("пистолет").

Кроме того, были разработаны и использованы физические тесты, оценивающие скоростно-силовые качества спортсменов в процессе реабилитации:

- тест "быстрый бег" - беговое ускорение вполсилы на расстояние 30-50 метров;

- тест "быстрый бег с высоким подниманием бедер" вполсилы на расстояние 30-50 метров;

- тест "быстрый бег с захлестом голеней" вполсилы на расстояние 30-50 метров;

- выпрыгивание из полуприседа в полуприсед на месте (30-50 раз);

- тест "подскоки на оперированной ноге на месте" не менее 20-30 раз;

- тест "скачки на оперированной ноге" не менее 20-30 раз.

Методика физической реабилитации спортсменов после менискэктомии

Организация эксперимента и основные принципы разработанной системы реабилитации.

Исследования и реабилитация спортсменов проводились на базе отделения восстановительной терапии МГВФД К 1, которое располагает тренажерным залом, бассейном, оборудованными на территории диспансера специальными трассами для тренировки в ходьбе и беге. Работа проводилась в тесном контакте с оперировавшими хирургами и врачами-реабилитологами диспансера.

С ними согласовывались как общая концепция собственной методики физической реабилитации, так и конкретные тактические действия по каждому спортсмену.

Вся экспериментальная работа по созданию и реализации системы физической реабилитации спортсменов после операции менискэктомии опиралась на следующие организационно-методические

принципы: 1) раннее начало; 2) непрерывность, регулярность реабилитационных средств; 3) использование комплекса разнообразных средств реабилитации; 4) индивидуализация средств реабилитации; 5) обязательная педагогическая экспертиза на заключительном этапе реабилитации.

Нами была разработана система физической реабилитации, состоящая из 3-х периодов:

1) Ранний послеоперационный (щадящий) этап реабилитации -до 10-12 дней после операции;

2) Функциональный этап реабилитации, от 10-12 до 25-30 дней после операции;

3) Тренировочно-восстановительный этап реабилитации, от 25-30 до 1,5-2 месяцев после операции.

Средства, формы и методы физической реабилитации спортсменов после операции менискэктомии

Методика физической реабилитации в раннем послеоперационном (щадящем) этапе.

Задачами этого этапа были: нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления; стимулирование сократительной способности мышц оперированной конечности, в первую очередь бедра; противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спорта; профилактика контрактуры оперированного сустава.

Средства и форма физической реабилитации на этом этапе представлена в таблице 1.

Основной формой реабилитации являлись занятия лечебной

Таблица 1

Средства и формы реабилитационных мероприятий у спортсменов после операции менискэктомии на I этапе (щадящий)

Задачи Средства реабилитации Дозировка Методические рекомендации

Нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления Укладка опер, конечности, физиотерапия. Микродвижения в опер.суставе и движения в других суставах До несколько сот в день при самообслуживании С 3-5 дня после операции. поднимание прямой оперированной ноги и др. движения в тазобедренном суставе. Удержание поднятой прямой ноги 3-5 с.

Стимуляция сократительной способности мышц бедра оперированной конечности Изометрические напряжения мышц бедра от 1-2 с до 6-8 с с 10-20 напряжений до нескольких десятков от 3-5 раз в день до 5-7 раз Период расслабления мышц в течение 3-4 с. а затем 2-3 с

Противодействие гиподинамии. поддержание общей работоспособности спортсмена Упражнения для голеностопного и тазобедренного суставов оперированной конечности Общеразвивающие упражне ния для здоровых частей тела.Ходьба на костылях с частичной опорой от 15-20 мин. в первые 4-5 дней до 30-35 мин. в последующие Упражнения без предметов и с гантелями 1-2 кг для женщин. 2-5 кг для мужчин. Упражнения с эспандерами, амортизаторами и др.

Профилактика контрактуры оперированного сустава Укладка оперированного сустава на разгибание От 3-5 мин. 2-3 раза в день до 7-10 мин..при необходимости с грузом - мешочки с песком 2-3 кг В положении лежа на спине, под пятку под-кладывается валик диаметром 5-10 см.

гимнастикой, которые обеспечивали как общее, так и местное воздействие на организм. Со 2-3 дня после операции, при отсутствии гемартроза, начинали проводить изометрические напряжения по методике проф. З.М.Атаева. Особое значение придавали напряжениям четырехглавой мышцы бедра. Со 2-3 дня после операции выполнялись упражнения для голеностопного сустава, а с 3-5 дней - упражнения в поднимании прямой оперированной ноги от постели. Кроме того, при безлангетном содержании больных, на этом этапе пациенты обычно проделывают в течение дня большое количество микродвижений в оперированном суставе (до нескольких сот по нашим наблюдениям) при поворотах, присаживании, вставании, надевании брюк, ходьбе с костылями, выполнении упражнений для оперированной конечности и пр. Это все послужило профилактикой рубцовой разгибательной контрактуры. Помимо этого, для профилактики разгибательной и сгибательной контрактур использовались соответствующие укладки. Физиотерапия назначалась по показаниям.

При решении задач первого этапа спортсмены переходили на второй (функциональный) этап реабилитации (от 10-12 до 25-30 дня после операции). Задачами этого этапа были: ликвидация контрактуры коленного сустава, восстановление нормальной походки и адаптация спортсменов к длительной ходьбе, укрепление мышц оперированной конечности (в первую очередь, бедра) и развитие силовой выносливости, повышение общей работоспособности и адаптация к бытовым нагрузкам.

Средства и формы реабилитации на этом этапе представлены в таблице 2.

л Таблица 2

Средства и формы реабилитационных мероприятий у спортсменов после операции менискзктомии на II этапе (функциональный)

Задачи Средства реабилитации Дозировка Методические рекомендации

Ликвидация контрактуры коленного сустава Физиотерапия.Укладка, пассивные и пассивно-активные движения. Физические упражнения в УГГ и Яг, самостоятельные занятия. Физические упражнения в воде. Д. Г.-60 мин. 2 раза в день в бассейне Т раз в день 40 мин с целью ликвидации контрактуры коленного сустава медленные упр. стоя в бассейне на здоровой ноге у поручня, плавание стилем кроль и др.; ходьба в бассейне

Восстановление объема и силы мышц оперированной конечности, особенно бедра Изометрические напряжения мышц и ПИР Электростимуляпия, массаж ручной, вибромассаж гидромассаж 5-6 мин 1-2 раза в день 2 курса по 10 сеансов Разные виды массажа комбинировались и проводились курсами

Развитие силовой выносливости мышц оперированном конечности Велоэргометрия^ Силовые тренажеры Клуб" и "си-лбвои центр 500".„тренажер "Рельс^Роллер". Полуприседания. шагатель-ныи тренажер Велоэргометр от 3-5 мин. до 20-30 мин. ¡8ЩдоСВо°§т. йгаз^з Целесообразно придерживаться следующей последовательности выполнения отдельных видов Жиз. упр.: велоэргометр. 1,Рельс-Роллер"Г полуприседания, жим на силовом тренажере

Восстановление опоросоо-сооности оперированном конечности и ходьбы Ходьба с костылями Ходьба для восстановления нормальной походки и ходьба в бассейне 2-3 дня с частичной опорой, затем с палкой „ 3-5 занятий ПО 30-40 МИН для восстан. техники ходьбы Вначале опора 30% веса тела, при отсутствии болей до 75-100% веса Проводилась коррекция нарушения техники ходьбы

Повышение общей работоспособности, адаптация к бытовым нагрузкам Упражнения в зале и в бассейне Тренировка в ходьбе Тренировка на велоэрго-метрег от 50-100 м до 5.5 км за 40-50 мин В зале 1 час 1-2 раза В бассейне 40 мин. 1 раз Ходьба вначале на гладкой асфальтированной дорожке, затем при достижении длительности ходьбы до 35-40 мин более сложная трасса с подъемами и спусками

Можно видеть значительное расширение комплекса средств реабилитации. При всем разнообразии этих средств мы выделяли 4 основные формы в физической реабилитации: физические упражнения и плавание в бассейне, физические упражнения в зале ЛФК (тренажерном), самостоятельные занятия по выполнению двигательных заданий и тренировка в ходьбе.

Физические упражнения в тренажерном зале являлись главным средством в реабилитации спортсменов. Мы проводили занятия групповым методом. Формировали группы с учетом срока после операции и квалификации спортсменов. Длительность занятия 60 минут. Для высококвалифицированных спортсменов, как правило, занятия длительностью в 1 час проводились два раза в день. При этом первое утреннее занятие было посвящено преимущественно решению специальных задач по ликвидации контрактуры, восстановлению нормальной походки и повышению силовой выносливости мышц оперированной конечности, а второе, вечернее, в основном восстановлению общей работоспособности спортсмена с большим количеством общеразвивающих упражнений для здоровых частей тела.

Вводную часть занятия длительностью около 10 минут мы проводили исключительно в и. п. сидя и лежа, а также стоя на четвереньках, во избежание травмирования или перегрузки оперированного сустава. Чередовались интенсивные упражнения на силу, быстроту и гибкость для здоровых частей тела и щадящие, облегченные упражнения для оперированного сустава и других суставов оперированной конечности.

При резко замедленном темпе ликвидации контрактуры коленного сустава нами использовалась укладка на сгибание, пассивно-активные и пассивные упражнения.

К 11-12 дню после операции, т.е. к концу первого этапа большинство спортсменов ходили с костылями с полной опорой на оперированную конечность. Освоение ходьбы без костылей проводилось сначала в бассейне, а затем на суше. В течение 1-2 дней спортсмены ходили без костылей на расстоянии 50-100 метров, а затем начиналась тренировка в ходьбе.

Перед спортсменами ставилась задача добиться выполнения разработанного нами теста на длительную быструю ходьбу (см. табл.3). Важное значение придавалось тренировкам на велозрго-метре и силовых тренажерах.

Таблица 3

Нормативы теста на длительную быструю ходьбу

Пол спортсменов Дистанция (км) Время преодоления (мин.) Скорость (км/час)

женщины 5.5 45-50 7.3-6,6

мужчины 5.5 40-45 8, 3-7, 3

Второй период у спортсменов основной группы завершался в среднем к 25-30 дням после операции. К этому времени полностью исчезали признаки послеоперационного воспаления, восстанавливалось полное разгибание и сгибание в оперированном суставе, нормализовалась сократительная способность четырехглавой мышцы бедра, значительно повышалась общая работоспособность, спортсмены были адаптированы к длительной быстрой ходьбе по усложненной трассе и бытовым нагрузкам.

Задачами третьего, тренировочно-восстановительного этапа были: полное восстановление активной и пассивной подвижности оперированного сустава, восстановление максимальной силы и

скоростно-силовых качеств оперированной конечности и силовой выносливости, повышение спортивной работоспособности и восстановление способности возобновить спортивную тренировку.

Средства и формы реабилитации на тренировочно-восстановительном этапе представлены в таблице 4.

Основное отличие третьего этапа заключалось в том, что важным средством реабилитации становился бег, а затем подготовительные, специально-подготовительные, специальные и имитационные упражнения из вида спорта. Часть занятий осуществлялась под нашим руководством в тренажерном зале и бассейне (3 занятия), а также по нашим заданиям на соответствующих спортивных объектах (6 занятий): в спортивных специализированных залах, легкоатлетическом манеже, стадионах.

Значительное время отводилось на выполнение и тренировку в выполнении двигательных тестов (полное приседание, ходьба в полуприседе - "гусиная ходьба", выпада в полном приседе). Вслед за этим включались и двигательные тесты на различные варианты быстрого бега, подскоки и скачки.

Важное место занимала и тренировка на силовых тренажерах с постепенным увеличением веса от величин 25 ПМ к 20 ПМ, 15 ПМ, 10 ПМ и т.д., что приводило к быстрому росту мышечной массы и максимальной силы. В восстановлении спортивной работоспособности, на наш взгляд, большую роль сыграли проводимые подготовительные, подготовительно-специальные, специальные и имитационные упражнения для вида спорта, а также тренировки на специальных тренажерах (третбане, "Рольс-Роллер", "Эксель", гребном и др.).

Средства и формы реабилитационных мероприятий у спортсменов после операции менискэктомии - III этап (тренировочный)

Таблица 4

Задачи

Средства реабилитации

Дозировка

Методические рекомендации

Полное восстановление активной и пассивной подвижности оперированного сустава

Физические упражнения, в тренажерном зале и бассейне- Ручной и вибраци-онныи массаж.

1.5 -2 часа 1-2 раза в неделю

Используются упражнения без предметов и с ними, на тренажерах с постепенным увеличением объема и интенсивности

Восстановление максимальной силы и скоростно-си-ловых качеств оперироваи-нои конечности и силовои выносливости

Медленный бег на третбане

Бег по ровной дорожке

Силовая т оперирова:

Силовая тренировка мышц ннои конечности

2-5 МИН.

1-2 раза в день

"""

}0ПМ и т.дч 12-15 серий

Вначале на тоетбане ходьба со скоростью 5-6 км/час, 6 л км/час ^ ;ртем бег со

скоростью . дится 3 дня, проводится 4

км/час прово-

дил

Постепенный переход от силовых

упражнении на обе ноги к силовым 1

упражнениям только для одной ^

оперированнои ноги__-о

Повышение спортивной работоспособности и восстановление способности возобновить спортивную тренировку

Специально-подготовительные, специальные и имита-тационные упражнения для вида спорта

Бег по трассе с перепадами,, высот (кросс) Работа на специальных ■ренажерах иловые упражнения зигательные тесты риседания, "пистолет" идьба в полуприседе -гусиная ходьба"

6 раз в неделю по 1,5-2 часа

45-60 мин. 1-2 раза в неделю

Проводятся в специализированных спортивных залах, стадионах или в тренажерном зале и в бассейне

Постепенное увеличение длительности и скорости бега _ ^ Приседания начинать с 5-ой недели после операции. Вначале выполняется полуприсед.

В процессе реабилитации чрезвычайно велико значение бега, так он является основной спортивной деятельности во многих видах спорта. Поэтому бег в бассейне, затем на третбане, ровной дорожке и трассе с перепадами высот имеют большое значение в реабилитации спортсменов на третьем этапе.

Результаты исследований и педагогического эксперимента

Анализ результатов проведенных исследований позволил нам сделать вывод об эффективности предлагаемой нами системы физической реабилитации, проявляющейся в сроках и качестве восстановления отдельных функций опорно-двигательного аппарата, общей и спортивной работоспособности.

Уже к концу щадящего периода (к 10-12 дню после операции) удалось восстановить разгибание в коленном суставе у всех спортсменов основной и контрольной группы, все они способны были ходить без костылей с полной опорой на оперированную ногу. Иначе обстояло дело с восстановлением сгибания коленного сустава.

В таблице 5 представлены данные о восстановлении сгибания оперированного сустава у представителей основной и контрольной групп. Видно, что наблюдался более быстрый темп ликвидации сгибательной контрактуры в основной группе. Последнее дало возможность спортсменам основной группы в более ранние сроки начать тренировку на велоэргометре и силовую тренировку. Упражнения на велоэргометре спортсмены основной группы начали на 16-18-й день после операции (необходимый угол сгибания коленного сустава 75-80 градусов), а контрольной - на 27-28-й день.

Таблица 5

Восстановление сгибания оперированного сустава в основной (п=12) и контрольной (п=11) группах

дни после операции основная группа контрольная группа 1 Р

М б М б

5-10 123,6° ±11,6 120. 8° ±9.9

10-15 94,4° ±12,9 108,2° ±12,2 3,29 <0,01

20-25 65,4° ±9.7 92,8° ±10,3 6,5 <0.001

30-35 47,1° ±11.8 53.5° ±10,9 3.49 <0,01

40-45 40.6° ±4,4 42.8° ±5,7 1,42 >0,05

50-55 37,5° ±3,7 42,6° ± 4,1 3,47 <0.01

Оценка сократительной способности четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности с помощью метода миотонусомет-рии достоверно подтвердила более быстрое восстановление у представителей основной группы (см.табл.6).

Таблица 6

Динамика сократительной способности четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности (в усл.ед) в основной (п=12) и контрольной (п=11) группах

срок после операции (в днях) основная группа контрольная группа 1 Р

М б М б

10-15 10,8 ±3.1 6.0 ±1,4 3, 84 <0,01

20-25 23,0 ±3.8 19, 1 ±3.3 2,36 <0,05

30-35 23.2 ±4, 5 18.6 ±3,8 2,67 <0,05

40-45 32.8 ±3.4 24,5 ±5,1 4,6 <0,001

С 15-20 дня после операции проводились динамометрические исследования силы четырехглавых мышц оперированной и здоровой конечностей. Определения индекс силы см. таблицу 7 и рис. 1

8«

20 -I-

ц,-2 л ;.'0-:;0 50 40

Срок после операции (о дн,чх>

■ - - (||.киМ1.1я ' ■ ■ 1<«||||)[Ц|Ы1>1Н группа

;,о

м о

Рис.1 Динамика индексов силы четырехглавых мышц бедер а основной и контр'.гл.ной фулпа>:

Таблица 7

Рост динамометрического показателя (в кг) четырехглавых мышц бедра оперированной конечности в основной (п=12) и контрольной (п=11) группах

срок после операции (в днях) основная группа контрольная группа г Р

М б М б

15-20 31,5 14,1 23,8 17.2 4.2 <0. 001

20-30 35,1 9,6 33.7 7,6 0.68 >0,05

30-40 49,9 6,6 34.1 5,8 6,22 <0, 001

40-50 59,0 4,7 48.5 1,9 4, 11 <0,01

Высокий уровень значимости различий в восстановлении силы четырехглавого разгибателя голени между обеими группами наблюдалась на 15-20, 30-40 и 40-50 дни после операции.

Еще большие различия имеются между группами в темпах восстановления в двигательных тестах.

В таблице 8 показаны сроки начала ходьбы и бега в основной и контрольной группах, свидетельствующие о более раннем восстановлении спортсменов основной группы.

Таблица 8

Сроки начала ходьбы и медленного бега (в днях после операции) в основной (п=12) и контрольной группах (п=11)

показатели восстановления двигательных функций спортсменов основная группа кон П грольная эуппа г Р

М б М б

начало тренировки в ходьбе 13,5 ±2,4 14,0 ±6,7 - -

начало медленного бега 26,6 ±5,3 33,6 ±5,8 2,82 <0,01

Двигательные тесты характеризующие пассивную подвижность и устойчивость коленного сустава были выполнены представителями основной группы в более ранние сроки, чем контрольной (см. табл. 9).

Таблица 9

Выполнение двигательных тестов, характеризующих пассивную подвижность и устойчивость коленного сустава у спортсменов основной и контрольной групп после менискактомии

1 1 Юрок после операции.| 1 Основная групп | 1 Контрольная группа I

|к которому выполнены! в % | в % 1

1 двигательные тесты 1 1 1

1 1 1 до 1,5 мес. | г I 47.4 | 45,5 |

1 1 1 до 2-х мес. | 1 1 50.0 | 36,4 |

1 1 1 свыше 2 мес. 1 1 1 2.6 | 1 18.1 | 1

Можно видеть, что 97,4% основной группы выполнили эти тесты в срок до 2 месяцев, а контрольной только 81,9%. Двигательный тест "пистолет" - приседание на одной ноге, оценивающий силовые возможности мышц бедра и ягодиц, амплитудные возможности и устойчивость коленного сустава, был выполнен спортсменами основной группы в более ранние сроки (см.табл.10). Видно, что 2 месяца этот тест освоили 96,89% основной и только 54,5% спортсменов контрольной группы.

Таблица 10

Сроки выполнения теста "пистолет" спортсменами основной и контрольной группы после операции менискэктомии

Сроки после операции % пациентов основной группы % пациентов контрольной группы

до 1,5 мес. 31,6 0

до 2-х мес. 65,2 54,5

свыше 2 мес. 3,2 45,5

Наибольшее отставание представителей контрольной группы от основной проявилось при выполнении двигательных тестов, оценивающих скоростно-силовые возможности спортсменов (см. табл.11). Можно видеть, что за 1,5-2 месяца после операции эти тесты выполнили 100,0% спортсменов основной группы и только 27,2% контрольной. Это позволило спортсменам основной группы приступить к начальному этапе спортивной тренировки через 1,5-2 месяца после операции, а контрольной в сроки от 2-х до 3-х месяцев после нее.

Таблица 11

Сроки выполнения двигательных тестов, характеризующих скоростно-силовые возможности спортсменов основной и контрольной групп после менискэктомии

Срок после операции У представителей основной группы, в % У представителей контрольной группы, в %

1,5 мес. 46,5 -

2 мес. 53,5 27, 2

2.5 мес. - 36,4

3, 0 мес. - 36,4

Изученные нами отдельные результаты (через 1,5-2 года после операции) свидетельствуют от отсутствии у спортсменов обеих групп каких-либо осложнений.

ВЫВОДЫ

1. Разработана система поэтапной комплексной физической реабилитации спортсменов после менискэктомии, которая позволила сократить сроки восстановления их спортивной работоспособности в среднем на 15-30 дней по сравнению с контрольной группой и которая имеет следующие особенности:

- применение комплекса лечебно-восстановительных-средств, взаимно дополняющих и усиливающих друг друга, индивидуальная дозировка физических упражнений при ее строгом контроле и коррекции, начиная с раннего послеоперационного периода вплоть до начального этапа спортивной тренировки;

- использование различных групп физических упражнений, реабилитационных и спортивных тренажеров, а на заключительном этапе - имитационных, специально-подготовительных и специальных упражнений в соответствии со спортивной специализацией.

2. Выявлены следующие закономерности восстановления функциональных нарушений после менискэктомии:

- быстрее всего к 10-12 дню происходит восстановление разгибания коленного сустава;

- сгибание в коленном суставе восстанавливается позже - к 16-18 или 27-28 дням после операции;

- сократительная способность четырехглавой мышцы бедра, определяемая миотонометрически, почти полностью восстанавлива-

ется за 1,5 месяца;

- сила четырехглавой мышцы бедра, определяемая динамометрически. за 1,5 месяца пссле операции полностью не восстанавливается;

- сроки выполнения всех двигательных тестов составляют от 1,5 до 2 месяцев после операции.

3. Применение созданной нами методики физической реабилитации обеспечило статистически достоверное более быстрое восстановление функциональных показателей оперированной конечности в основной группе по сравнению с контрольной. Так, угол сгибания коленного сустава уже к 10 дню после операции составил в основной группе 94,4°+12,9 против 108,2°±12,2 (t=3,29, Р<0,01) в контрольной. Сократительная способность четырехглавой мышцы бедра в основной группе к 40-45 дням после операции достигла 32,8±3.4 усл.ед. против 24.5+5,1 усл.ед. в контрольной группе (t=4. 6, Р<0.001); окружность бедра оперированной конечности в основной группе к 50-55 дням после операции составила 47,8±1,5 см против 45,6±1,6 см в контрольной группе (t=3,92, Р<0.001), динамометрический показатель к 40-50 дням после операции в основной группе достиг 59,0±4,7 кг против 48.5+1,9 кг (t=4,11, Р<0,01) в контрольной.

4. Более быстрое восстановление функции коленного сустава и мышц оперированной конечности в основной группе по сравнению с контрольной обеспечило и более быстрое восстановление двигательных навыков спортсмена. Так, сроки начала беговой тренировки в основной группе составили в среднем 26.6+5.3 дн. после операции против 33,6 5.8 дн. в контрольной группе (t=2,82, Р<0.01).

5. Разработаны специальные двигательные тесты, оценивающие активную и пассивную гибкость оперированного сустава, а также его стабильность, различные параметры силовых показателей спортсмена, которые существенно дополняют клинико-функциональные показатели в процессе педагогической экспертизы. Это тесты: "приседания", "ходьба в полном приседе" ("гусиная ходьба"), "выпады в полном приседе", тест "пистолет".

6. Разработаны педагогические тесты, оценивающие степень восстановления специфических двигательных качеств и навыков спортсменов после менискэктомии, что обеспечило возможность возвращения спортсменов к спорту без риска серьезных осложнений. Это тесты - "Быстрый бег". "Быстрый бег с высоким подниманием бедер". "Быстрый бег с захлестом голеней", "Выпрыгивание из полуприседа в полуприседе на месте". "Подскоки на оперированной ноге на месте", "Скачки на оперированной ноге".

7. Разработанная и примененная нами в основной группе спортсменов система поэтапной комплексной физической реабилитации обеспечила восстановление спортивной работоспособности и возможность приступить к тренировке в сроки от 1,5 до 2 мес. после операции.

8. Непосредственные наблюдения за спортсменами в период их физической реабилитации, а также в отдаленном периоде (до 1,5-2 лет после операции показали отсутствие осложнений и безопасность для здоровья примененной системы физической реабилитации.

Результаты работы и основные положения диссертации были отражены в докладах на научных конференциях Российской государственной академии физической культуры:

1. Физическая реабилитация спортсменов после травмы коленного сустава / Доклад на итоговой научной конференции кафедры спортивной медицины за 1994 год. - 10 февраля 1995 года.

2. Средства и методы физической реабилитации высококвалифицированных спортсменов после операции менискэктомии / Доклад на итоговой научной конференции РГАФК за 1995 год. - Март 1996 г.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Захарова Л.С., Шатанави Мутасим Махмуд. Реабилитация физической работоспособности у спортсменов после менискэктомии / Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей: Тезисы IV международной научно-практической конференции. - М., 1995. - С. 114-115.