автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Компьютерное биоуправление позой по стабилограмме в физической реабилитации больных пракинсонизмом

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата педагогических наук, Ермолаева, Юлия Анатольевна, 2004 год

СПИСОК АББРЕВИАТУР И ТЕРМИНОВ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Общее представление о распространенности, этиологии, патогенезе болезни Паркинсона.

1.2. Основные клинические проявления болезни Паркинсона.

1.3.Физическая реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона.

1.3.1. Физические упражнения.

1.3.2. Лечебный массаж.

1.3.3. Физиотерапия.

1.3.4. Метод биоуправления с обратными связями по различным физиологическим параметрам.

Введение диссертации по педагогике, на тему "Компьютерное биоуправление позой по стабилограмме в физической реабилитации больных пракинсонизмом"

Актуальность темы. Как известно, синдром паркинсонизма является одной из часто встречающихся форм патологии нервной системы, в основе которого лежат схожие клинические симптомы и патогенетические механизмы различной этиологии. Частота его колеблется в среднем 1 случай на 1000 человек в возрасте свыше 65 лет. С увеличением возраста частота его резко возрастает и достигает 1 случай на 100 человек в возрасте старше 75 лет [155].

Среди всех видов паркинсонизма наиболее распространенным является болезнь Паркинсона (БП), на долю которой приходится 80-82% случаев. Нередко причиной паркинсонизма является сосудистый процесс, нейроинфекция (эпидемический энцефалит), травма головного мозга, различные интоксикации центральной нервной системы. Это так называемый вторичный (симптоматический) паркинсонизм. Наконец, выделяют синдром «Паркинсонизм - плюс», возникающий на фоне различных наследственных и дегенеративных заболеваний ЦНС.

Основными клиническими симптомами паркинсонизма являются гипокинезия, ригидность и тремор покоя дистальных отделов конечностей. В настоящее время достигнуты определенные успехи в использовании заместительной медикаментозной терапии [116] и применении нейрохирургических стереотаксических операций при этой патологии [27, 94, 125]. Вместе с тем известно, что нарушение функции поддержания вертикальной позы (нарушение позного контроля), в отличие от других симптомов паркинсонизма (ригидности, брадикинезии, тремора покоя), плохо поддается специфической фармакотерапии и рядом авторов рассматривается в качестве самостоятельного симптома. Нарушения позы в свою очередь приводят к неустойчивости больных, особенно при незапланированных движениях, к спонтанным падениям, нарушениям походки [105, 107, 121, 142, 144, 146, 147]. Причем, по мнению многих клиницистов нарушения позы и склонность к падениям возможны при любых клинических формах паркинсонизма.

До настоящего времени механизмы постуральной неустойчивости у пациентов с БП точно не установлены.

Для повышения устойчивости пациентов с БП и снижения риска падения используется ряд мероприятий, среди которых важная роль принадлежит физическим упражнениям, направленным, прежде всего, на тренировку координации движений и функции равновесия. Однако эти лечебно-реабилитационные мероприятия не всегда отвечают требованиям, предъявляемым современной медицине. В последнее время, как в зарубежных, так и отечественных клиниках все большее распространение приобретает метод биоуправления, при котором в качестве сигнала обратной связи используются параметры проекции общего центра давления (ЦД) на плоскость опоры. Данный метод позволяет обучать больного произвольно контролировать перемещение ЦД без потери равновесия в ходе специальных компьютерных стабилографических игр (КСИ). Данные о применении этого метода у больных с БП немногочисленны (36, 63, 65). По литературным данным отсутствуют четкие представления о методиках тренинга и об их роли в комплексной реабилитационной программе больных с разными стадиями БП.

Гипотеза. Предполагается, что разработка технологии применения биоуправления по стабилограмме (СТГ) и внедрение ее на разных этапах программы физической реабилитации пациентов с разными стадиями БП будет способствовать повышению эффективности проводимой физической реабилитации этих больных

Цель работы заключалась в разработке технологии обучения произвольным управлением центром давления и изучению эффективности комплексной физической реабилитации с использованием этой технологии у пациентов с БП в стационарных условиях.

В соответствии с этим были сформулированы следующие задачи исследования:

1) Изучить особенности обучения с использованием КСИ у больных с разными стадиями заболевания;

2) Разработать программу физической реабилитации с включением метода биоуправления по СТГ для разных стадий заболевания;

3) Изучить эффективность разработанной программы физической реабилитации пациентов с БП в педагогическом эксперименте;

Предмет исследования - система физической реабилитации пациентов с БП.

Объектом исследования являлись пациенты с БП, обучавшиеся произвольному контролю вертикальной позы методом биоуправления по СТГ в условиях стационара.

Научная новизна.

1) Изучены клинико-стабилографические сопоставления, позволившие выявить особенности постуральных нарушений у больных с разными стадиями БП и обосновать использование метода биоуправления по СТГ у этой категории пациентов.

2) Впервые выявлены особенности формирования двигательного навыка произвольного управления позой у пациентов с разной тяжестью заболевания при предъявлении различных по сложности двигательных задач.

3) Впервые показано, что больные с тяжелыми стадиями болезни Паркинсона утрачивают способность к обучению общей стратегии управления позой, но сохраняют способность к формированию точных позных координаций.

4) На основании полученных данных разработана технология обучения произвольного управления позой при разных стадиях БП с помощью КСИ;

5) Впервые разработаны программы физической реабилитации для больных разных стадий БП с включением метода биоуправления по СТГ и физических упражнений.

Практическая значимость работы.

1) Проведенное исследование расширило комплекс реабилитационных мероприятий у пациентов с БП, доказав возможность и необходимость включения в него метода биоуправления по СТГ;

2) Показана возможность использования метода биоуправления по СТГ у пациентов с БП на разных стадиях заболевания.

3) Была разработана и внедрена в практику работы отделения нейрореабилитации НИИ неврологии РАМН программа физической реабилитации для пациентов с БП с использованием метода биоуправления по СТГ и физических упражнений. Разработанная программа может быть использована для восстановления пациентов с БП в лечебно-профилактических учреждениях.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1) Больные с разной тяжестью БП характеризуются разной степенью нарушения постурального контроля при спокойном стояниии, выявляемые как при клиническом (шкала PIGD), так и при стабилографическом исследовании (пробы с открытыми и закрытыми глазами, тест на устойчивость).

2) Успешность обучения произвольному перемещению центра давления (ЦД) с использованием компьютерно-стабилографических игр, основанных на использовании зрительной обратной связи по стабилограмме, различается у больных с разной тяжестью БП в зависимости от цели обучения.

3) Больные с легкой тяжестью БП одинаково успешно обучаются как общей стратегии управления позой, так и формированию точной позной координации, в то же время больные с более тяжелыми стадиями БП утрачивают способность обучения общей стратегии управления позой и сохраняют способность формирования точной позной координации.

4) Включение биоуправления по стабилограмме по разработанной технологии в комплексную реабилитацию больных с БП повышает эффективность проводимого лечения.

Заключение диссертации научная статья по теме "Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры"

ВЫВОДЫ

1. Изучены клинико-стабилографические особенности больных с разными стадиями БП. Показано, что наибольшие постуральные нарушения отмечаются у больных третьей группы с 3-4 стадиями тяжести заболевания по шкале Hoehn and Yahr, у которых основные стабилографические показатели (площадь и длина стабилограммы) превышают аналогичные показатели у больных первой группы в 2,9 раза и 1,8 раза соответственно. У больных второй группы постуральные нарушения были более выраженные, чем в первой группе, но менее выраженные, чем в третьей группе больных. Это позволило обосновать необходимость использования метода биоуправления по стабилограмме у больных с разными стадиями болезни Паркинсона.

2. Выявлены особенности формирования двигательного навыка произвольного управления позой у больных с разными стадиями БП при предъявлении различных по сложности двигательных задач. Наиболее успешным формирование двигательного навыка произвольного управления позой оказалось у больных с начальными стадиями БП, которые одинаково успешно обучались как общей стратегии управления позой с помощью КСИ «Мячики» (Ь=0,867+0,1762), так и точным позным координациям, с помощью КСИ «Фигурки» (Ь=0,913+0,154) и КСИ «Кубики» (Ь=0,944+0,117). Больные со средней тяжестью БП наиболее успешно справлялись с обучением точным позным координациям с помощью КСИ «Фигурки» (Ь=0,730+0,2584) и КСИ «Кубики» (Ь=0,930+0,138), а обучение общей стратегии управления позой с применением КСИ «Мячики» оказалось менее успешным (Ь=0,334+0,333). У больных с наиболее тяжелыми стадиями БП формирование двигательного навыка произвольного управления позой было невозможно при выработке общей стратегии управления позой (Ь=0,233+0,3438), затруднено при обучении позной координации в двух различных направлениях при использовании КСИ «Фигурки» (Ь=0,444+0,339), но сохранено при обучении точной позной координации при КСИ «Кубики» (Ь=0,910+0,372).

3. По-видимому, базальные ганглии принимают большее участие в формировании общей стратегии управления позой, чем в образовании точных позных координаций, главная роль в формировании которых, по-видимому, принадлежит мозжечку и моторной коре.

4. Разработана технология обучения произвольного управления позой с помощью КСИ для больных с разными стадиями БП. Для пациентов с начальными стадиями БП обучение следует начинать с применения КСИ «Кубики» и «Фигурки», направленных на выработку координации позы, а затем на втором этапе использовать игру «Мячики», направленную, в основном, на обучение общей стратегии управления ЦД.

5. У больных со средней тяжестью заболевания, которые имеют выраженные постуральные нарушения, но при этом, сохраняют способность к обучению новым позным координациям, первый этап обучения практически не отличается от программы обучения для больных первой группы. Но на втором этапе включение в тренировочный комплекс игры «Мячики» осуществляется только в том случае, если больной хорошо овладеет контролем позы в первых двух играх.

6. У больных с тяжелыми стадиями БП, у которых процесс формирования двигательного навыка произвольного управления позой затруднен, необходимо включать наиболее простые и несложные КСИ, направленные на обучение точной позной координации.

7. Предложены программы физической реабилитации, включающие метод обучения произвольному управлению позой с помощью различных КСИ и физические упражнения, учитывающие тяжесть клинических проявлений заболевания.

8. Подтверждена эффективность применения предложенной программы обучения методом биоуправления по стабилограмме. Показано, что включение метода биоуправления по стабилограмме в комплексную реабилитацию больных экспериментальной группы привело к достоверному уменьшению выраженности гипокинезии на 41% и показателя PIGD, отражающего постуральную устойчивость, на 28,6% %, в то время как в контрольной группе уменьшение этих показателей составило 15 % и 10% соответственно. Полученные клинические данные подтверждены при стабилографическом исследовании, которое выявило достоверное уменьшение площади статокинезиграммы в экспериментальной группе в пробе с закрытыми глазами (на 48,6% %) после курса реабилитации, а также увеличение запаса устойчивости в пробе на устойчивость, особенно при перемещении ЦД вперед и назад.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Реабилитацию больных с болезнью Паркинсона с использованием метода биоуправления по стабилограмме необходимо начинать на ранних стадиях этого заболевания.

2. Курс обучения произвольному контролю вертикальной позы пациентов с болезнью Паркинсона методически целесообразно проводить в три этапа. Первый этап является подготовительным, второй этап - основной, третий - заключительный.

3. Процедуру обучения методом биоуправления по стабилограмме рекомендуется проводить в качестве отдельного занятия, ежедневно, в течение всего времени реабилитации. Минимальный курс должен составлять 15 процедур. Время отдельного занятия может составлять от 18 -22 минут на первом этапе, 22-25 минут на втором этапе и 25-30 минут на заключительном.

4. При построении реабилитационной программы с использованием компьютерно-стабилографических игр следует использовать их в комплексе с физическими упражнениями, назначая их за 1 час до проведения занятия физическими упражнениями и через 1 -1,5 часа после приема лекарственных препаратов.

5. Первый этап, длительностью 3-4 дня, необходим для формирования смысловой и координационной основы навыка произвольного перемещения ЦД. На этом этапе не рекомендуется использовать сразу большое количество компьютерных стабилографических игр. Каждая игра должна повторяться не менее 2 раз. Необходимо следить за выбором пациентом позной стратегии для перемещения ЦД. Также оценивается возможность дальнейшей тренировки с опорой или без нее.

6. На втором этапе, длительностью 6-8 дней, идет шлифовка навыка произвольного перемещения и контроля ЦД, обеспечение его стабильности и вариативности. На этом этапе обучения используемый диапазон компьютерный стабилографических игр должен расширяться. Дополнительная опора должна использоваться только в случаях ее острой' необходимости. К третьему этапу рекомендуется переходить только после того, как результаты игр достоверно улучшатся по сравнению с результатами первого дня обучения методом биоуправления.

7. Основной задачей третьего этапа является закрепление достигнутого результата. Диапазон используемых на этом этапе компьютерных стабилографических игр не изменяется, по сравнению со вторым этапом, только увеличивается число повторов, используемых КСИ.

8. Методической особенностью обучения является подбор компьютерных стабилографических игр с учетом двигательных и функциональных проявлений болезни Паркинсона. В зависимости от тяжести болезни Паркинсона и выраженности постуральных нарушений необходимо использовать различные по сложности выполнению КСИ.

9. Для пациентов с начальными стадиями БП метод компьютерного биоуправления по стабилограмме следует включать в комплексную реабилитацию, прежде всего с целью профилактики постуральных нарушений. Начинать применение КСИ рекомендуется с игры «Кубики», направленную на перемещение ЦД в переднезаднем направлении и «Фигурки по кресту», имеющую небольшой радиус отклонения. На втором этапе добавить игру «Мячики», в которой увеличивается радиус смещения ЦД. На третьем этапе увеличить число повторов игр второго этапа.

10. Наиболее оптимальным является использование КСИ у больных со средней тяжестью заболевания, которые имеют выраженные постуральные нарушения, но при этом сохраняют способность к обучению новым точным позным координациям. На первом этапе обучение предлагается начинать с игры «Кубики», на втором этапе включить в тренировочный комплекс игру «Фигурки по кресту», игру «Мячики» можно включить в основной этап тренировки, если больной хорошо овладеет контролем позы в первых двух играх. На третьем этапе увеличить число повторов.

11. Несмотря на то, что проведенное исследование показало, что у больных с тяжелыми стадиями БП процесс формирования двигательного навыка произвольного управления позой затруднен, в комплексную реабилитацию больных необходимо включать наиболее простые и несложные КСИ, направленные на обучение точной позной координации. На первом этапе обучения используется компьютерная стабилографическая игра «Фигурки по кресту», на втором этапе - «Фигурки по кресту» и «Мячики» (включение этой игры решается в индивидуальном порядке). На заключительном этапе увеличивается число повторов КСИ, используемых во втором этапе обучения.

12. Для индивидуальной оценки успешности обучения и дозирования нагрузки целесообразно использовать методику текущего и этапного контроля физической нагрузки, основанную на сравнении результатов (в баллах) выполнения игр.

В ходе этапного контроля оцениваются кумулятивные показатели успешности и планируются этапы обучения. Достоверное улучшение средних результатов игры за каждый последующий день по отношению к результатам первого дня обучения свидетельствуют об освоении навыка произвольного управления ЦД и возможности перехода к третьему этапу обучения с увеличением нагрузки.

В процессе текущего контроля осуществляется срочная оценка результатов обучения и дозируется нагрузка в течение одного занятия. Снижение результатов последующих игровых сессий по отношению к результату первой игры, свидетельствует о развитии утомления и необходимости снизить нагрузку. Улучшение результатов, напротив, свидетельствуют о возможности увеличения нагрузки.

13. С целью определения направлений обучающего воздействия методом биоуправления по стабилограмме и для оценки его эффективности до и после курса реабилитации рекомендуется проводить стабилометрическое обследование больных.

Обследование пациентов с болезнью Паркинсона желательно проводить, используя три диагностических теста, по 20 секунд каждый. Первый тест - «Стабилографический» - с открытыми глазами, второй тест - с закрытыми глазами, и третий - «Тест на устойчивость», где от больного требуется перемещать свой ЦД в четырех направлениях (вперед, назад, влево, вправо), следуя за маркером. Оценивать рекомендуется следующие показатели:

- площадь стабилокинезиграммы;

- длина стабилограммы.

14. Показаниями к применению метода является наличие у пациентов с болезнью Паркинсона следующих проявлений:

-нарушений статической и динамической позной устойчивости, проявляющихся в склонности к падениям и необходимости дополнительной страховки;

-выраженных нарушений походки, связанных с необходимостью дополнительной опоры;

Противопоказаниями к использованию метода являются: -общие противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы к применению интенсивной физической нагрузки; -грубая сенсомоторная афазия; -грубое нарушение когнитивных функций; -нарушение зрения;

-выраженные нарушения вестибулярной функции.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Ермолаева, Юлия Анатольевна, Москва

1. Бархатова В.П. Нейротрансмиттеры и экстрапирамидная патология.-М.: Медицина,1988.-175 с.

2. Бернштейн Н.А. О построении движений. М.: Медгиз, 1947. 255 с.

3. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности.- М.: Медицина, 1966. 349 с.

4. Бичева К.Г. Факторы инвалидизации при болезни Паркинсона и подходы к их коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1998, 25 с.

5. Богданов О.В. Функциональное биоуправление в лечебной физкультуре // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -1986.- № 8,- С.26-30

6. Василевский Н.Н. О некоторых проблемах биоуправления с обратной связью // Тезисы докладов 1 научно-практической конференции "Биологическая обратная связь в медицине и спорте". СПб., 1992. - С.35-37

7. Василевский Н.Н., Киселев И.М., Алесанян З.А. Биоуправление с обратной связью: итоги и некоторые новые данные о нейронных и системных механизмах // Биоуправление: теория и практика: Сб. научн. трудов.- Новосибирск.- 1988.- С. 17- 42

8. Васильев Ю.Н. Активация стресс-лимитирующих систем в патогенетическом лечении болезни Паркинсона: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Иркутск, 1999.- 25 с.

9. Ващилло Е.Г., Зингерман A.M., Константинов М.А. Исследование резонансных характеристик сердечно-сосудистой системы // Физиология человека. 1983. - Т9. - №2.-С.23-28

10. Вейн А.М. К патофизиологии паркинсонизма (современное состояние вопроса) //Журнал невропатология и психиатрия. 1962.-Т.62.-С.801-807

11. Вейн A.M. Лекции по неврологии неспецифических систем мозга.-М.,1974.-120с.

12. Вейн A.M., Голубев В.Л., Берзиныш Ю.Э. Паркинсонизм.- Рига, 1981.-145с.

13. Верещагина А. А. Значение психологических особенностей для биоуправления с обратной связью потенциалами мозга у больных церебральными арахноидитами и неврастенией: Автореф. Дис. . канд. психол. наук. Л., 1989. - 23 с.

14. Выготский Л.С., Лурия А.Р., Этюды по истории поведения.- М., 1930.- 40 с.

15. Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн A.M. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма.- М.: МЕДпресс, 1999. -416с.

16. Гурнеля A.M., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней.- Минск, 1989. 234 с.

17. Гурфинкель B.C., Бабакова И.А. Точность поддержания положения проекции общего центра масс человека при стоянии // Физиология человека. 1995. - Т.21. - № 3. - С.65-74

18. Гурфинкель B.C., Коц Я.М. Двигательная преднастройка у человека // Нервные механизмы двигательной деятельности. -М.: Наука.-1966. С.158-165.

19. Гурфинкель B.C., Коц Я.М., Шик М.Л. Регуляция позы человека. -М.: Наука, 1956.-256 с.

20. Демиденко Т.Д., Гольдблат Ю.В. Руководство для среднего медицинского персонала неврологического реабилитационного отделения.- Л.: Медицина, 1977.- 300с.

21. Епифанов В.А., Мошков В.Н. Антуфьева Р.И. Лечебная физическая культура: Справ.-М.:Медицина, 1987.-528 с.

22. Зейналов Р.К. Комплексное лечение больных паркинсонизмом с использованием дециметровых волн и сероводородных ванн: Автореф. дис. канд. мед. наук,- М., 1973.- 24 с.

23. Зенков Л.Р. Патофизиологические механизмы паркинсонического синдрома в свете общего системного подхода // Паркинсонизм (вопросы клиники, патогенеза и лечения): Тезисы конференции.- М.1974.-С.66-89.

24. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Болезнь Паркинсона и паркинсонизм II Нервные болезни под руководством М.Н.Лузина.- М.: Медицина.- 2002.- С.435-454

25. Каменецкий В.М. Паркинсонизм.- СПб, 1995.-256 с.

26. Кандель Э.И. Функциональная и стереоскопическая хирургия.- М.: Медицина, 1981.- 368 с.

27. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии.-М.:Медицина, 1988.- 304 с.

28. Креймер А.Я., Гольдельман М.Г. Клиника и комплексная терапия болезней нервной системы,- Томск, 1987.- 379с.

29. Корнюхина Е.Ю. Медицинская реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация.-2002.- №5. С.43-46

30. Левин Я.И. Патология церебральных дофаминергических систем (неврологические и нейроэндокринологические аспекты) // Автореф. дис. .докт. мед. наук. М.,1991.- 53 с.

31. Левин О.С. Механизм регуляции движений и патогенез основных экстрапирамидных синдромов // Экстрапирамидные расстройства /под ред. Штока В.Н., Ивановой Смоленской И.А., Левина О.С. - М.: МЕДпресс-информ.- 2002. - С. 15-55

32. Ломарев М.П. Структурно-функциональные перестройки в головном мозге человека при лечебных транскраниальных электрических воздействиях импульсным и постоянным током: Автореф. дис. докт. мед. наук.- СПб, 1995.-54 с.

33. Маньковский Н.Б., Вайншток А.Б., Олейник Л.И. Сосудистый паркинсонизм.- Киев: Здоровье, 1982.- 208 с.

34. Марков Д.А. Основы восстановительной терапии (медицинской реадаптации и реабилитации) заболеваний нервной системы.- Минск: Беларусь, 1973.- 328 с.

35. Неймарк Е.З., Евтушенко С.К., Духовная М.А. Болезнь Паркинсона // Невропатология и психиатрия.-1984.- № 9.- с. 134-138

36. Петелин Л.С., Атаджданов М. Генетика болезни Паркинсона,-Ташкент: Медицина, 1977.-102 с.

37. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.- М.: МедиаСфера, 2002.- 305 с.

38. Святогор И.А. Метод биоуправления потенциалами головного мозга и его клиническое применение // Биологическая обратная связь. -2000.- №1 .-С.5-7

39. Слива С.С., Кондратьев И.В., Ороева О.В. Компьютерная стабилография состояние и перспективы // Медицинские информационные системы. - Таганрог, 1993. - B.(XI). - С.120-127

40. Слива С.С Концепция построения компьютерных стабилографических комплексов / Слива С.С., Кондратьев И.В., Кононов А.Ф. Кривец Д.В. // Тезисы IV Всероссийской конференции по биомеханике. Н.Новгород, 1998.- с. 23-26

41. Слива С.С. Стабилоанализатор компьютерный КСК-4 принципы построения и функциональные возможности / Кондратьев И.В., Кривец

42. Д.В., Переяслов Г.А, Кононов А.Ф. // Тезисы Международной конференции по биомедицинскому приборостроению «БИОМЕДПРИБОР-2000».- Москва, 2000. С.50-54

43. Сметанкин А.А., Габибов И.М. Перспективы использования метода биологической обратной связи по электроэнцефалограмме в клинической практике // Биологическая обратная связь. -2000,- №1 .-С.3-4

44. Сохадзе Э.М., Хиченко В.И., Штарк М.Б. Биологическая обратная связь: анализ тенденций развития экспериментальных исследований и клинического применения // Биоуправление-3. Теория и практика.-Новосибирск, 1988.- С.7-16

45. Специальная физиотерапия / под ред. Л.Николовой, Св.Бойкикевой.- София: Медицина и физкультура, 1972.- 330с.

46. Специальная физиотерапия / под ред. Л.Николовой.- София: Медицина и физкультура, 1983.- 270с.

47. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Кистенев Б.А. Реабилитация больных паркинсонизмом.- М.: Медицина, 1979.-168 с.

48. Стрелкова Н.И., Физические методы лечения в неврологии.- М., 1991.-167 с.

49. Стрелкова Н.И. Физические факторы в лечении болезни Паркинсона и паркинсонизма // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2001.-№5.- с.52-54

50. Суворов Н.Б., Меницкий Д.Н., Фролова Н.Л. Знакопеременный кардиотренинг: практика применения // Биоуправление-3. Теория и практика.- Новосибирск, 1998.- С.68-79

51. Устинова К.И. Технология обучения больных с постинсультными гемипарезами произвольному контролю вертикальной позы сиспользованием компьютерного биоуправления по стабилограмме: Автореф. дис. канд. пед. наук.- М., 2000. 24 с.

52. Устинова К.И., Черникова Л.А., Матвеев Е.В. Применение билатеральной стабилографической платформы при диагностике и восстановлении двигательных нарушений в клинике нервных болезней // Медицинская техника,- 2000.- №6.- с.35-40

53. Федорова Н.В. Лечение и реабилитация больных с паркинсонизмом //Автореф. дис. докт. мед. наук.-М, 1996.- 48 с.

54. Физическая реабилитация: учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. Попова.- С.Н.-Ростов-на-Дону: Феникс, 1999.-608 с.

55. Черниговская Н.В. Адаптивное управление в неврологии.-Л.: Наука, 1978.-134 с.

56. Черниговская Н.В., Мовсисянц С.М., Тимофеева А.Н. Клиническое значение адаптивного биоуправления. Л.: Медицина, 1982. - 128 с.

57. Черникова Л.А. Метод электромиографической обратной связи в комплексном восстановительном лечении больных с постинсультными двигательными расстройствами // Невропатология и психиатрия.- 1984.-№12.-С.1795-1798

58. Черникова Л. А. Оптимизация восстановительного процесса у больных, перенесших инсульт: клинические и нейропсихологические аспекты функционального биоуправления: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-М., 1998.-48 с.

59. Черникова Л.А., Кашина Е.М. Клинические, физиологические и нейропсихологические аспекты баланс-тренинга у больных с последствиями инсульта // Биоуправление -3: теория и практика.-Новосибирск,1998.-С.80-87

60. Черникова Л.А. Постуральный контроль и метод его коррекции при болезни Паркинсона / Лукьянова Ю.А., Маркова Е.Д., Иванова-Смоленская И.А. // Тезисы Второго российского съезда медицинских генетиков.- Курск, 2000.- Ч.2.- с. 157-158

61. Черникова Л.А., Некрасова Е.М. Метод электромиографической обратной связи при постинсультных двигательных нарушениях // Невропатология и психиатрия.-1988.- №9,- С.46-48

62. Черникова Л.А., Устинова К.И., Лукьянова Ю.А. Новые реабилитационные технологии в клинике нервных болезней // Материалы 3 Международной конференции по восстановительной медицине и реабилитологии.- М., 2000.- с.125

63. Шварц М.С. Современные проблемы биоуправления // Биоуправление 3. Теория и практика.- Новосибирск, 1998.- С.14-23

64. Штарк М. Б. Заметки о биоуправлении (сегодня и немного о завтра) // Биоуправление-3. Теория и практика.- Новосибирск, 1998. С.4-13

65. Штарк М.Б., Скок А.Б. Применение электроэнцефалографического биоуправления в клинической практике // Биоуправление-3. Теория и практика.- Новосибирск, 1998.- С. 130-141

66. Шток В.Н., Левин О.С., Федорова Н.В. Экстрапирамидные расстройства.- М.-1998.- 128с.

67. Шток В.Н., Федорова Н.В. Лечение паркинсонизма.-М.- 1997.196 с.

68. Яковлев Н.М., Василевский Н.Н., Цукерман А.С. Направленная регуляция биоэлектрической активности мышц в ходьбе у больных с церебральным спастическим параличом // Травматология, ортопедия, протезирование.-1976.- №10.- С.1072-1875

69. Яковлев Н.М., Никитина Л.И., Сметанкин А.А. Способ лечения вегето-сосудистой дистонии //Автор, свид. СССРю-1982ю-№1209224

70. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В., Паркинсонизм // Болезни нервной системы.- М., 1995.- Т.2.- С. 144-159

71. Alexander GM, Crutcher MD. Functional architecture of basal ganglia circuits: neural substrates of parallel processing // Trends Neurosci.- 1990.-Vol. 13 .-P .266-271

72. Aminoff M.J.//West. J. Med., 1994, Vol. 161, N 3.- P.303-308

73. Asato H., Twiggs D.G., Ellison S. EMG biofeedback training for a mentally retarded individual with cerebral palsy // Phys. Ther.-1981.- V.61.- P. 1447-1451

74. Bagley S, Kelly B, Tunnicliffe N, et al. The effect of visual cues on the gait of independently mobile Parkinson's disease patients // Physiotherapy. 1991.-V.77. P.415-420

75. Barbeau A. The pathogenesis of Parkinson's disease. A new hypothesis // Canad Med Ass J.1962.-V.87.-P.802-7

76. Barbeau A , Jasmin C, Duchastel Y. Biochemistry of Parkinsons disease // Neurology.-1963.-V.13.-P.56-8

77. Basmajian JV. Biofeedback in rehabilitation: a review of principles and practices // Arch Phys Med Rehabil.-1981.-Vol.62.-P.469-475

78. Batavia M., Gianutsos J.G., Kambouris M. An augmented audutory feedback device //Arch.Phys. Med.Rehabil. -1997.-V.12.-P.1389-1392

79. Beckley D.J., Panzer V.P., Remler M.P., et al. Clinical correlates of motor performance during paced postural tasks in Parkinson's disease // J. Neurol. Sci.- 1995. -Vol. 132.-P. 133-138

80. Bejjani BP, Amulf I, Vidailhet M et al. Irregular jerky tremor, myoclonus, and thalamus: a study using low-frequency stimulation // Mov Disord, 2000.-V.15.P.919-924

81. Bertrand C. Thalamic rhythmic units and parkinsonian tremor // L-DOPA and parkinsonism / Ed by A.Barbeau, F.H.Mc Dowell. Phyladelphia.-1970.-P.179-189

82. Blanchard EB, Appelbaum KA, Radnitz CL et al. A controlled evaluation of thermal biofeedback and thermal biofeedback combined withcognitive therapy in the treatment of vascular headache // J Consult Clin Psychol.- 1990.-Vol.58.-P.216-24

83. Blanchard EB, Peters NL, Hermann С et al. Direction of temperature control in thermal biofeedback treatment of vascular headache // Appl Psychophysiol Biofeedback.^ 997.-V.22.-P.227-45

84. Bloem BR, Beckley DJ, Remler MP et al . Postural reflexes in Parkinson's disease during 'resist' and 'yield' tasks // J Neurol Sci.- 1995. -V.129. P.109-119

85. Bloem BR, Beckley DJ, van Dijk JG et al.Influence of dopaminergic medication on automatic postural responses and balance impairment in Parkinson's disease // Mov Disord. -1996. Vol.11. - P. 509-21

86. Bohannon R.W. Correlation of lower limb strengths and other variables with standing performance in stroke patients // Physiotherapy Canada. 1989.-V.41.-P. 198-202

87. Bond J, Morris ME. Goal-directed secondary motor tasks: their effects on gait in subjects with Parkinson disease// Arch Phys Med Rehabil., 2000.-V.81.- P.110-116

88. Bridgewater KJ, Sharpe MH. Aerobic exercise and early Parkinson's disease // Journal of Neurologic Rehabilitation. -1996.- V.10.-P.233-241

89. Bridgewater KJ, Sharpe M.H. Trunk muscle training and early Parkinson's disease. Physiotherapy Theory and Practice. -1997.-V.13.-P. 139153

90. Bronstein JM, DeSalles A, DeLong MR. Stereotactic pallidotomy in the treatment of Parkinson disease: an expert opinion // Arch Neurol.- 1999.- V.9.-P.1064-1069

91. Brotchie P, lansek R, Home MK. Motor function of the monkey globus pallidus, 1: neuronal discharge and parameters of movement // Brain.- 1991.-V.114(pt 4).-P. 1667-1683

92. Brown D.M., Nahal F., Wolf S. et al. EMG biofeedback in the reeducation of facial palsy//Arch. J. Phys. Med. -1987.-V.57.-P.183-190

93. Brudny J, Grynbaum BB, Korein J. Spasmodic torticollis: treatment by feedback display of EMG // Arch Phys Med Rehabil.-1974.-V.55.-p.403-408

94. Burke D, Hagbart LKE, Wallin BG. Reflex mechanisms in parkinsonian rigidity // Scand J Rehabil Med.-1977.-N.9.-p.15-23

95. Carr JH, Shepherd RB. Physiotherapy in disorders of the brain.-London,1980.- 408 P.

96. Cornelia CL, Stebbins GT, Brown-Toms N, Goetz CG. Physical therapy and Parkinson's disease: a controlled clinical trial // Neurology.- 1994.-V.44.-P.376-378

97. Dietz V. Neurophysiology of gait disorders: present and future applications // Electroencephalogr Clin Neurophysiol.- 1997.-V.103.-P.333-355

98. Dietz V. Physiology of Human Gait: Neural Processes // In: Gait Disorders. Advances in Neurology/ eds. ROzicka E. et al. -Philadelphia: Lippincott Wiliams & Wilkins. 2001. - Vol. 87. - P. 53- 64

99. Dietz V., Berger W., Horstmann G.A. Posture in Parkinson's disease: impairment of reflexes and programming // Ann. Neurol. 1988.- Vol. 24. P. 660-669

100. Dursun E., Hamamci N., Donmez S. et al. Angular biofeedback device for sitting balance of stroke patients // Stroke.-1996.-V.27(8).- P.1354-1357

101. Elble RJ. Gait and freezing in Parkinson's disease: breakfast seminar 4.2. In: Proceedings of the 5th International Congress of Parkinson's Disease and Movement Disorders, October 1998, New York, NY.- P. 23

102. Elble R.J. Motor control and Movement Disorders // In: Parkison's disease and Movement disorders/eds. Jankovic J., Tolosa E. Baltimore: Williams & Wilkins. - 1998. - P. 30-35 (6)

103. Elble R.J., Cousins R., Leffler K., et al. Gait initiation by patients with lower-half parkinsonism//Brain. -1996. -Vol. 119.-P. 101-112

104. Engarrdt M. Long-term effects of auditory feedback training on symmetrical body weight distribution of patients with PD. Scand J Rehabil Med.-1994.-V.26(2).-P.29-65

105. Eni GO. Gait improvement in parkinsonism: the use of rhythmic music//J Rehabil Res.-1988.-V.11.-P.272-274

106. Hart I.T. Autocontrol of EEG alpha // Meet Soc Phychophysiol Res. San Diego, 1967.- P. 45

107. Hassler R. Physiopathology of rigidity// Parkinson's disease.-Vienna.-1972.-P.20-45

108. Hayashi R., Tokuda Т., Tako K. et al. Impaired modulation of tonic muscle activities and H-reflexes in the soleus muscle during standing in patients with Parkinson's disease // J. Neurol. Sci. 1997. - Vol. 153. - P. 61-67

109. Henneberg A. Additional therapies in Parkinson's disease patients: useful tools for the improvement of the quality of life or senseless loss of resources?//J Neurol.-1998.-V.245.-suppl 1.-P.23-27

110. Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonism: onset, progression, and mortality // Neurology.- 1967/-V. 17.-P.427-442

111. Horak FB, Nutt JG, Nashner LM. Postural inflexibility in parkinsonian subjects // J Neurol Sci. -1992. Vol.111.- P.46-58

112. Kamiya J. Conditional discrimination of the EEG alpha rhythm in humans // Paper presented at the meeting of the western psychological association: San Francisco, 1962.- P.45-51

113. Kitamura J, Nakagawa H. Visual inffluence on contact pressure of hemiplegic through photoelastic // J. Rehab.-1996-V.77(1).-P.14-18

114. Klenerman L, Dobbs RJ, Weller C, Leeman AL, Nicholson PW Bringing gait analysis out of the laboratory and into the clinic// Age Ageing.-1988.- V. 17(6).-P.397-400

115. Koller W.C., Glatt S., Vetere-Overfield B. et al. Falls and Parkinson's disease // Clin. Neuropharmacology. 1989. - Vol. 2. - P. 98-105

116. Lacono R.P., Lonser R.R., Mandybur G. Et al.//Am. Surg., 1994.-Vol. 60.- N. 10. P.777-782

117. Lakke JP, van der Burg W, Wiegman J Abnormalities in postural reflexes and voluntarily induced automatic movements in Parkinson patients. Clin Neurol Neurosurg.- 1982.-V.84(4).-P.227-35

118. Lakke JP. Axial apraxia in Parkinson's disease // J Neurol Sci.-1985.-Vol.69.- P.37-46

119. Laintinen L.Surgical treatment, past and present in Parkinson's disease //Acta neurol scand.-1972.-V.51.-suppl.-P.43-58

120. Lee RG, Tonolli I, Viallet F, Aurenty R, Massion J. Preparatory postural adjustments in parkinsonian patients with postural instability //Can J Neurol Sci. 1995. - Vol.22.- P. 126-35

121. Lee M.Y., Wong A.M., Tang F.T. Clinical evaluation of a new biofeedback standing training device // J. Med. Eng. Tecnol. 1996. - V.20. -60-66

122. Lif AC. Main behind a mask. An analysis of the psychomotor phenomena of Parkinson's disease // Acta neurol. Belg.-1968.-Vol.68.-P.863-874

123. Lubar J. Biofeedback, attention deficit and hyperactivity (diagnostics, clinics, treatment efficiency) // Biofeedback, Theory and practice, Novosibirsk, 1998.- P. 142-163

124. Martin JP. The Basal Ganglia and Posture. London, England: Pitman Medical, 1967. 345 p.

125. Mcintosh GC, Brown SH, Rice RR, Thaut MH. Rhythmic auditory-motor facilitation of gait patterns in patients with Parkinson's disease // J Neurol Neurosurg Psychiatry.- 1997.-V.62.-P.22-26

126. McGrady AV, Yonker R, Tan SY et al. The effects of biofeedback-assisted relaxation training on blood pressure and selected biochemicalparameters in patients with essential hypertension// Biofeedback .-1989.-V.17.-N1.-P.36

127. Miller N.E. Learning of visceral and grandylar responses // Sciense. -1969.- V.163.- P.434-445

128. Mims H.W. Electromyography in clinical practice // South Med. J. -1956.-V.49.-P.804-806

129. Mitchell SL, Collins JJ, De Luca CJ, Burrows A, Lipsitz LA Open-loop and closed-loop postural control mechanisms in Parkinson's disease: increased mediolateral activity during quiet standing // Neurosci Lett. 1995.-Vol. 197.- P.133-136

130. Morris M E. Movement Disorders in People With Parkinson Disease: A Model for Physical Therapy// Physical Therapy. -2000.-Vol.80.-P. 578-597

131. Morris ME, lansek R, Matyas ТА, Summers JJ. Ability to modulate walking cadence remains intact in Parkinson's disease // J Neurol Neurosurg Psychiatry.- 1994V.57.-P. 1532-1534

132. Morris ME, lansek R, Matyas ТА, Summers J J. The pathogenesis of gait hypokinesia in Parkinson's disease//Brain.-1994.-V. 117.- P. 1161-1181

133. Morris ME, lansek R, Matyas ТА, Summers J J. Stride length regulation in Parkinson's disease: normalization strategies and underlying mechanisms // Brain.-1996. -V.119.-P.551-568

134. Morris ME, lansek R, Churchyard A. The role of physiotherapy in quantifying movement fluctuations in Parkinson's disease // Australian Journal of Physiotherapy.-. 1998.-Vol.44.- P.105-114

135. Morris ME, Huxham F, McGinley J. Strategies to prevent falls in people with Parkinson's disease// Physiotherapy Singapore. -1999. -N2.- P. 135141

136. Overstall P.W. Motor problems // In: Parkinson's disease in the older patient /eds. Playfer J., Hindle J. London: Arnold. - 2001. - P. 184-200. P.2143-2146

137. Palmer SS, Mortimer JA, Webster DD, et al. Exercise therapy for Parkinson's disease //Arch Phys Med Rehabil.- 1986.-V.67.-P.741-745

138. Pastor MA, Day BL, Marsden CD. Vestibular induced postural responses in Parkinson's disease// Brain.- 1993. Vol. 116.- P.1177-1190

139. Peper E. Problems in heart rate and fipha electroencephalographic feedback. the controlover the feedback stimulus meaningful? // Kybernetik.1974.- V.14.-P. 217-221

140. Reichert WH, Doolittle J, McDowell FH. Vestibular dysfunction in Parkinson disease // Neurology.-1982.- Vol.32. P.1133-1138

141. Rogers MW Disorders of posture, balance, and gait in Parkinson's disease. Clin Geriatr Med.-1996.-V.12(4).-P.825-845

142. Rozelle G.R., Budzunski Т.Н. Neurotherapy for stroke rehabilitation: feedback a single-case stydy // Biofeedback Self. regul.-1995.-V.20(3).-P.211-228

143. Sackleu C.M., Lincoln N.B. Single blind randomised controlled trial of visual feedback effects on stance symmetry and function // Disabil. Rehabil. -1997.-V. 19(12).-P.536-546

144. Schenkman M, Donovan J, Tsubota J, Kluss M, Stebbins P, Butler RB Management of individuals with Parkinson's disease: rationale and case studies. Phys Ther .-1989.-V.69(11).-P.944-955

145. Schieppati M, Nardone A. Free and supported stance in Parkinson's disease. The effect of posture and 'postural set' on leg muscle responses to perturbation, and its relation to the severity of the disease // Brain.-1991.- Vol.114. -P. 1227-1244

146. Schwartz MS. Biofeedback: a practitioner's Guide. New York: Guiliford Press,1987.-145p.

147. Selby G. Parkinson's disease./ln: Handbook of Clinical Neurology.-Vinken PJ, Bruyn GW eds.- 2nd ed. Amsterdam, the Netherlands:Elsevier.1975.-P. 173-211

148. Simmons R.W., Smith К., Erez E.f Burke J.P., Pozos R.E. Balance retraining in a hemiparetic patients using center of gravity biofeedback: a single-case study // Percept Mot. Skills.- 1998. V.87. - P.603-609

149. Shoenberg BS. Epidemiology of movement disorders // In Movement Disorders 2. London, England: Butterworth: Marsden CD, Fahn S, eds. -1987.- P.7-32

150. Shumway-Cook A., Anson D., Haller S. Postural sway biofeedback: its effect on reestablishing stance stability in hemiplegic patients // Arch. Phys. Med. Rehab. 1998. - V.69(6). - P.395-400

151. Smithson F., Morris M.E., lanek R. Performance on clinical tests of balance in Parknson's disease // Phys. Ther. 1998. - Vol.78. - P.577-592

152. Takeya T. A biofeedback study of postural sway // Folia Psychiatr. Neurol. Jpn.-1976.-V.30(4).-P.494-504

153. Temlett J.A. Curr. Opin. Neurol., 1996, Vol.9, N 4, P. 303-307

154. Thaut MH, Mcintosh GC, Rice RR, et al. Rhythmic auditory stimulation in gait training for Parkinson's disease patients // Mov Disord.- 1996.-V.11.- P. 193-200

155. Thomson P.D., Marsden C.D. Walking disorders // In: Neurology in clinical practice /eds. Breadly et al. Butterworth. - 1996. - P.321-334

156. Toole T, Park S, Hirsch MA et al. The multicomponent nature of equilibrium in persons with parkinsonism: a regression approach // J Neural Transm Gen Sect.-1996.-V. 103(5).- P. 561-580

157. Uitti J., Caine D.B. // Eur. Neurol.- 1993.- Vol.33.- Suppl. 1.- P.6-23

158. Winstein C.J. Knowledge of results and motor learning -implications for physical therapy// Phys. ther. 1991. - V.71. - P. 140-149

159. Winstein C.J., Gardner E.R., McNeal D.R., Barto P.S., Nicolson D.E. Standing balance training: effect on balance and locomotion in hemiparetic adults // Arch. Phys. Med. Rehabit. 1989. - V.70. - P.755-776

160. Wong A.M., Lee M.Y., Kuo J.K., Tang F.T. The development and clinicalevaluation of a standing biofeedback trainer // J. Rehabill. Res. Dev. -1997. V.34. - P.322-327

161. Wu S.H., Huang H.T., Lin C.F., Chen M.H. Effects of a program on symmetrical posture in patients with hemiplegia: A single-subject design // Am. J. Occup. Ther. 1996. - V.50. - P. 17-23