автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Личностно-ориентированная технология самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации

Автореферат диссертации по теме "Личностно-ориентированная технология самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации"

На правах рукописи

Бухтеева Екатерина Витальевна

ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНЫХ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ

13.00.04 - теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

18 МАР 2015

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание научной степени кандидата педагогических наук

Смоленск 2015

005560721

005560721

Диссертация выполнена на кафедре спортивной медицины и адаптивной физической культуры ФГБОУ ВПО «Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма».

Научный руководитель:

Грец Георгий Николаевич, доктор педагогических наук, профессор

Научный консультант:

Бахрах Илья Исаакович, доктор биологических наук, профессор

Официальные оппоненты:

Изаак Светлана Ивановна, доктор педагогических наук, доцент, исполнительный директор Федерации спортивных менеджеров России

Охапкина Лариса Павловна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры физической культуры, лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава РФ

Ведущая организация: ФГБОУ ВПО «Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П. Ф. Лесгафта», (Санкт-Петербург).

Защита диссертации состоится 23 апреля 2015 года, в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 311.008.01 в Смоленской государственной академии физической культуры, спорта и туризма по адресу: 214018 г. Смоленск, пр-т Гагарина, д. 23, зал ученого совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Смоленской государственной академии физической культуры, спорта и туризма и на сайте http ://www. s gafkst.ru

Автореферат разослан « ^ »/^¿ybF

Учёный секретарь диссертационного сове кандидат педагогических наук, доцен

|'Александр Иванович Павлов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Ишемическая болезнь сердца и ее осложнение - инфаркт миокарда занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости населения в большинстве экономически развитых стран. Это заболевание наносит значительный социальный и экономический ущерб обществу, так как является одной из основных причин инвалидизации и смертности значительного числа лиц различного возраста и пола (Аронов Д. М. Бубнова М. Г. Проблемы внедрения новой системы кардиореабилитации в России // Российский кардиологический журнал. 2013. № 4 (102). С. 14-22; Бойцов С. А., Самородская И.В. Динамика показателей и группировка субъектов Российской Федерации в зависимости от общей и сердечнососудистой смертности за период 2000-2011 гг. // Профилактическая медицина. 2014. Т.17. № 2. С. 3-11).

Благодаря постоянному совершенствованию используемой в практике отечественного здравоохранения системы кардиореабилитации в последние годы снизилась смертность и уменьшилось количество осложнений после инфаркта миокарда (Шальнова С. А. Эпидемиология сердечнососудистых заболеваний в различных регионах России // Российский кардиологический журнал. 2012. №5. С. 6-11).

Существующая в Российской Федерации система кардиореабилитации включает три этапа: стационарный, санаторный и поликлинический. На каждом этапе предусматривается применение физических упражнений (физическая реабилитация) в качестве высокоэффективного немедикаментозного средства коррекции и нормализации нарушений состояния здоровья (Арутюнов Г. П., Рылова А.К., Колесникова Е.А. [и др.] // Кардиореабилитация. М.: МЕД пресс-информ, 2013. 336 е.; Jouven X., Empana J. Heart-rate profile during exercise as a predictor of sudden death //The new English journal of medicine. 2005. N° 352 P. 1951-1958).

В публикациях (Аронов Д. M. Методические вопросы организации и выполнения реабилитационных программ физических тренировок на поликлиническом этапе больных с различными формами ишемической болезни сердца // Кардиосоматика. 2013. № 1. С. 23 - 28; Спивак Е.Ю. Эффективность школы для больных ИБС со стабильной стенокардией в первичном звене здравоохранения: автореф. дне. ... канд. мед. наук: 14.00.06 / Екатерина Юрьевна Спивак. М., 2008. 34 с.) отмечается недостаточная эффективность физической реабилитации больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе в результате нарушений организации лечебно-восстановительного процесса и недостатков технологий применения физических упражнений. Необходимо отметить, что в последнее время во многих лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения по различным, часто необоснованным, причинам не проводятся «контролируемые» занятия физическими упражнениями с больными, перенесшими инфаркт миокарда, а в районных центрах и сельских поселениях

стандартами оказания медицинской помощи населению они не предусматриваются.

В связи со сложившейся негативной ситуацией в системе кардиореабилитации на поликлиническом этапе возрастает актуальность проблемы разработки, научного обоснования и внедрения в практику здравоохранения эффективных технологий самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях. Эти технологии должны быть основаны на концепции личностно-ориентированного подхода к выбору общепринятых и нетрадиционных средств и методических приемов адаптивной физической культуры, регламентации объема и интенсивности тренировочных нагрузок, периодизации курса физической реабилитации. Очевидно, что исследование, посвященное данной проблеме, является обоснованным и перспективным, так как его результаты вносят определенный вклад в развитие теории и методики адаптивной физической культуры.

Гипотеза исследования: предполагалось, что применение инновационной личностно-ориентированной технологии, основанной на существующих представлениях о механизмах коррекционного, компенсаторного и нормализующего действия физических упражнений, может существенно улучшить состояние здоровья, повысить адаптационный потенциал и сформировать позитивную мотивацию к здоровому образу жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Цель исследования: разработать, теоретически обосновать и экспериментально оценить инновационную личностно-ориентированную технологию самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации после инфаркта миокарда.

Для реализации цели мы поставили перед собой следующие задачи:

1. Изучить клинико-функциональное состояние больных инфарктом миокарда в начале поликлинического этапа кардиореабилитации.

2. Провести анализ организации, содержания и эффективности физической реабилитации больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе.

3. Апробировать в процессе педагогического эксперимента инновационную личностно-ориентированную технологию самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Объект исследования: процесс физической реабилитации мужчин 36-74 лет на поликлиническом этапе после перенесенного инфаркта миокарда.

Предмет исследования: содержание инновационной личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации и дидактические условия ее реализации.

Теоретико-методологическую основу исследования составили:

- теоретические и методические основы физической культуры и спорта (Ю. Ф. Курамшин; Н. И. Пономарев; Ж. К! Холодов, В. С. Кузнецов, Л. П. Матвеев);

- основополагающие работы в области обучения и воспитания в физической культуре и спорте (Н. В. Зимкин; Н. М. Амосов, Я. А. Бендет; Б. А. Ашмарин, Л. К. Завьялов, Ю. Ф. Курамшин);

- труды по общим закономерностям влияния физических упражнений на здоровье человека (И. А. Аршавский; А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский);

- работы ведущих специалистов по теории и методике адаптивной физической культуры (С. П. Евсеев; В. С. Дмитриев; Г. Н. Грец; Л. Л. Артамонова, О. П. Панфилов, В. В. Борисова) и по лечебной физической культуре (В. Н. Мошков; В. А. Епифанов).

Методы исследования: теоретический анализ и обобщение данных специальной научно-методической литературы и медицинской документации; анкетирование, интервьюирование (опрос); измерение артериального давления; элекгрокардиография; эхокардиография; лабораторное исследование крови; контрольное тестирование; педагогический эксперимент; методы математической статистики.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые теоретически разработаны, экспериментально апробированы и внедрены в практику:

- теоретические положения и дидактические условия реализации инновационной личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации после инфаркта миокарда;

- алгоритм формирования теоретических знаний и практических навыков, необходимых для проведения эффективных самостоятельных тренировок в домашних условиях;

- интеграция общепринятых и нетрадиционных средств и методических приемов адаптивной физической культуры;

периодизация курса процесса физической реабилитации, предусматривающая выделение подготовительного, основного периодов и недельных циклов самостоятельных тренировок;

- индивидуальный подход к содержанию и направленности занятий физическими упражнениями в домашних условиях в зависимости от клинических проявлений перенесенного инфаркта миокарда, адаптационного потенциала и психосоматических особенностей больных;

- методика самоконтроля клинико-функционального состояния.

Теоретическая значимость: концептуальные положения инновационной

личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации, разработанные на основе анализа специальной научной литературы и результатов проведенного исследования, расширяют и углубляют теоретическую базу адаптивной физической культуры.

Практическая значимость: инновационная личностно-ориентированная технология самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации позволяет больным, перенесшим инфаркт миокарда, самостоятельно, систематически и

целенаправленно заниматься физическими упражнениями в домашних условиях с целью улучшения состояния здоровья и качества жизни, формирования активной жизненной позиции, возврата к трудовой деятельности.

Результаты исследования использованы для разработки учебно-методического пособия «Самостоятельные занятия физическими упражнениями на поликлиническом этапе кардиореабилитации». Его использование в практике лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения позволяет улучшить качество реабилитации больных и повысить уровень профессиональной компетентности специалистов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты обследования больных инфарктом миокарда в начале констатирующего педагогического эксперимента позволяют судить об особенностях их клинико-функционального состояния и физической работоспособности, мотивации по отношению к занятиям физическими упражнениями, режиме двигательной активности.

2. Организацию и содержание физической реабилитации больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе можно назвать недостаточно эффективными. Во многих лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения с больными не проводятся «контролируемые занятия» физическими упражнениями, не функционируют «Школы больных ишемической болезнью сердца». В связи со сложившейся ситуацией возрастает актуальность разработки и научного обоснования инновационной технологии самостоятельных занятий в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации.

3. Эффективность инновационной личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями на поликлиническом этапе реабилитации после инфаркта миокарда определяется:

— выбором средств и методических приемов адаптивной физической культуры в зависимости от индивидуальных психосоматических особенностей и адаптационного потенциала больных;

— периодизацией курса физических тренировок;

— содержанием теоретической подготовки реабилитантов;

— оптимальным сочетанием общеразвивающих и специальных физических упражнений;

— систематичностью занятий;

— доступностью выполнения физических упражнений;

— круговым методом проведения занятий физическими упражнениями;

— регламентацией характера, объема и интенсивности физических упражнений в зависимости от клинико-функционального состояния больных;

— методикой самоконтроля.

4. Реализация представленных выше концептуальных положений обеспечивает эффективность инновационной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации, что подтверждается:

- уменьшением количества больных с различными субъективными и объективными проявлениями последствий перенесенного инфаркта миокарда;

- положительной динамикой показателей кардио- и гемодинамики, липидного спектра сыворотки крови;

- повышением физической работоспособности;

- увеличением числа больных с позитивной мотивацией к занятиям физическими упражнениями.

Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечены разработанной методологической базой, использованием современных методов исследования, адекватных цели и задачам диссертационной работы, наличием достаточного количества экспериментальных данных, репрезентативностью выборки исследованных больных и корректностью проведения математического анализа фактического материала.

Организация исследования:

Исследование выполнялось на кафедре спортивной медицины и адаптивной физической культуры СГАФКСиТ в течение 2011 - 2014 гг. и включало три этапа.

На первом этапе (сентябрь — декабрь 2011 г.) проведены теоретический анализ и обобщение данных специальной учебно-методической и научной литературы, определены цель, задачи, научная гипотеза, предмет и объект, методы исследования.

На втором этапе (январь 2012 - март 2014гг.) нами были проведены констатирующий и формирующий педагогические эксперименты в поликлиниках № 1 и № 6 города Смоленска.

В течение констатирующего педагогического эксперимента (январь-декабрь 2012 г.) изучены организация и содержание занятий физическими упражнениями, динамика показателей клинико-функционального состояния 64 больных мужского пола (контрольная группа). Участники констатирующего педагогического эксперимента в разное время обращались в поликлиники № 1 и № 6 города Смоленска, где с интервалом в 6 месяцев между первичным и заключительным обращением проходили обследование. В течение этого периода с ними не проводилось «контролируемых» занятий физическими упражнениями в данных лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения.

В течение формирующего педагогического эксперимента (январь 2013-март 2014 гг.), в котором участвовали 57 больных мужского пола (экспериментальная группа), проведена апробация инновационной личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе реабилитации больных после инфаркта миокарда. Пациенты ЭГ в разное время проходили шестимесячный курс физической реабилитации в соответствии с концептуальными положениями и рекомендациями инновационной технологии. Показатели клинико-функционального состояния больных ЭГ были изучены в начале и в конце педагогического формирующего эксперимента и сопоставлены с аналогичными КГ.

На третьем этапе (апрель - сентябрь 2014 г.) был осуществлен анализ результатов проведенного исследования, обоснована новая для адаптивной физической культуры технология самостоятельных занятий физическими упражнениями на поликлиническом этапе реабилитации после инфаркта миокарда, сформулированы выводы и практические рекомендации, выполнено оформление диссертации.

Апробация работы:

Материалы диссертационного исследования докладывались, обсуждались и получили положительную оценку на 4 научных конференциях, а именно: на 64-ой научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава СГАФКСТ по итогам НИР и научно-методической конференции (Смоленск, 2013); на Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные исследования: вопросы филологии, истории, философии, политологии, экономики и медицины» (Москва, 2014); на Международной научно-практической конференции «Интеграция отечественной науки в мировую: проблемы, тенденции и перспективы» (Москва, 2014); на Международной научно-практической конференции «Педагогика и психология: тенденции и перспективы развития» (Волгоград, 2014); опубликованы в 8 научных работах, в том числе в 3 статьях научно-теоретического журнала «Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта».

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения г. Смоленска (поликлиники № 1 и № 6), в учебный процесс Смоленской государственной академии физической культуры, спорта и туризма, что подтверждается соответствующими актами внедрения.

Структура и объем диссертации. Рукопись диссертации изложена на 165 страницах машинописного текста. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 5 приложений, иллюстрирована 12 рисунками и 29 таблицами. Список литературы включает 245 источников, из них 45 зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В начале констатирующего педагогического эксперимента была получена информация о клинико-функциональных особенностях исследованных больных, а также данные об их возрасте, характере трудовой деятельности и факторах риска (рисунки 1, 2, 3).

20,40% 12,5%

26,50% 40,60%

а 36-40 лет □ 41 -50 лет 0 51 -60 лет 0 61 -74 года Рисунок 1 - Данные о возрасте исследованных больных

О Умственная деятельность □ Физический труд

Рисунок. 2 Характер трудовой деятельности исследованных больных

20,3% 45,3%

59,4% 34,3%

Ш Гипертония И Психоэмоциональные нагрузки

Ш Отягощенная наследственность □Гиподинамия И Курение 5 Избыточный вес

Рисунок 3 - Факторы риска исследованных больных при инфаркте миокарда

Среди сопутствующих заболеваний при инфаркте миокарда у исследованных больных чаще были диагностированы гипертоническая болезнь, заболевание позвоночника, болезнь органов дыхания и избыточная масса тела. 81,2% реабилитантов предъявляли жалобы на приступы болей в области сердца. Отдельные симптомы ИБС (одышка, сердцебиение, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, чувство тревоги) или их различные сочетания имели место у 92,1%.

В таблице 1 представлены данные об основных показателях клинико-функционального состояния исследованных больных.

Таблица 1 -Показатели клинико-функционального состояния исследованных больных в начале констатирующего педагогического эксперимента

Индекс Гарвардского степ-теста,% Индекс напряжения, усл. ед. Величина ФВ ЛЖ, % Содержание ТГ, ммоль/л Содержание ОХ и ХНП, ммоль/л Артериальное давление, мм рт. ст.

12,5±0,3 112±4,1 49,0±,1,1 2,94±0,02 6,3±0,03 4,19±0,02 150/110±0,03

Примечание: ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка; содержание ТГ -триглицеридов; ОХ - общего холестерина; ХПН - холестерина низкой плотности в сыворотке крови.

Для оценки динамики клинико-функционального состояния исследованных больных в течение 6 месяцев поликлинического этапа кардиореабилитации нами сопоставлены результаты их обследования в начале и в конце констатирующего педагогического эксперимента.

Установлено, что в течение констатирующего педагогического эксперимента только 32,8% исследованных больных регулярно самостоятельно выполняли физические упражнения в домашних условиях, используя рекомендации кардиолога поликлиники или популярной литературы о видах физических упражнений, объеме и интенсивности нагрузки, методике физических тренировок и самоконтроля. Как правило, больные, отнесенные к III функциональному классу тяжести состояния, ограничивались прогулками на расстояние от 1,5 до 3 км в медленном и среднем темпе и выполнением комплекса общеразвивающих физических упражнений. Самостоятельные физические тренировки больных, отнесенных к I—II функциональным классам тяжести состояния, отличались большим расстоянием прогулок и темпом передвижения, применением общеразвивающих упражнений и в отдельных случаях - тренажеров (велоэргометр, ступеньки). Большая часть исследованных больных (67,2%) не занималась физическими упражнениями или занималась эпизодически.

На основании ответов на вопросы анкеты 64 реабилитантов выяснилось, что 47,6% в течение дня выполняли комплекс общеразвивающих упражнений и дозированную ходьбу; 23,8% выполняли комплекс физических упражнений, физическую нагрузку на велоэргометре или восхождение на ступеньки, дозированную ходьбу; 28,6% ограничивались прогулками на расстояние 2-4 км в медленном и среднем темпе. Как правило, респонденты, самостоятельно занимающиеся физическими упражнениями в домашних условиях, ограничивались подсчетом частоты сердечных сокращений в минуту до и после выполнения физической нагрузки и по собственной инициативе обращались за консультацией в поликлинику по месту жительства либо в платные медицинские учреждения. На заключительном этапе констатирующего педагогического эксперимента у 62,5% исследованных больных не изменилось негативное или безразличное отношение к самостоятельным физическим тренировкам в домашних условиях.

При сопоставлении результатов обследования в начале и на заключительном этапе констатирующего педагогического эксперимента не было выявлено существенного улучшения клинико-функционального состояния у большинства исследованных больных. Установлено, что у 6,2% уменьшилось количество различных жалоб, была снижена доза ангиангинальных препаратов у 18,8%; повышение уровня физической работоспособности отмечено у 9,3%; артериальное давление снизилось у 18,7%.

Различия между средними величинами изученных показателей (таблицы 2, 3) при числе больных, равном 64, считались статистически достоверными при t<2,02.

В таблицах 2, 3 представлены количественные характеристики изученных показателей эхокардиографии и кардиоинтервалографии.

Таблица 2 - Динамика показателей эхокардиографии в процессе констатирующего _педагогического эксперимента у исследованных больных (п = 64)

Показатели X + „

А Б

КДР ЛЖ (мм) 53,0± 0,6 52,0± 0,5

КСР ЛЖ (мм) 43,0± 0,8 42,0± 0,6

КСО ЛЖ (мл) 74,0± 3,1 72,0± 2,8

КДО ЛЖ (мл) 148,0± 3,4 146,0 ±3,0

УО ЛЖ (мл) 73,0± 1,2 72,0± 1,4

ФВ ЛЖ (%) 49,0± 1,1 49,0±0,3

Примечание: А - начало, Б - конец констатирующего педагогического эксперимента; КДР - конечный диастолический размер; КСР - конечный систолический размер; КСО -конечный систолический объем; КДО - конечный диастолический объем; УО - ударный объем; ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка.

Таблица 3 - Динамика показателей кардиоинтервалографии у исследованных больных

(п = 64)

Х + т

с Мо, с АМо, % АХ, с ИН, усл.ед.

А 0,76±0,03 0,73±0,01 45,0 ±2,0 0,28 ±0,04 112± 4,2

В 0,78±0,03 0,75±0,02 47,0±1,9 0,29±0,02 111,0±3,8

Примечание: А - начало, В - окончание педагогического эксперимента; Я -длительность сердечного цикла; Мо - мода; АМо - амплитуда моды; 4Х . размах вариации; ИН - индекс напряжения

Как следует из данных, приведенных в таблицах 2, 3, различия между средними величинами изученных показателей кардиоинтервалографии и эхокардиографии в начале и в конце констатирующего педагогического эксперимента статистически недостоверны (р>0,05).

При анализе индивидуальной динамики рассмотренных выше показателей установлено, что на заключительном этапе констатирующего педагогического эксперимента у 5,0% больных выявлено усиление влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечный ритм, увеличение ударного объема сердца и фракции выброса левого желудочка у 18,8%; у 16,6% из числа исследованных больных с повышенным содержанием показателей липидного обмена снизилось содержание холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов.

Как следует из приведенных выше данных, результаты констатирующего педагогического эксперимента отражают низкую эффективность системы кардиореабилитации на поликлиническом этапе, обусловленную отсутствием организованных (контролируемых) занятий физическими упражнениями в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения. Низкие показатели также свидетельствуют о низкой мотивации к

самостоятельным регулярным физическим тренировкам в домашних условиях, об отсутствии рекомендаций в отношении выбора средств и методических приемов адаптивной физической культуры для проведения самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях в специальной и популярной литературе.

На основе базовых концепций теории и методики физического воспитания и спортивной тренировки, адаптивной физической культуры (Теория и методика физической культуры: учебник для студентов вузов / под ред. Ю. Ф. Курамшина. М.: Советский спорт, 2010. 320с.; Евсеев С. П. Теория и организация адаптивной физической культуры: учебник - 2-е изд., испр. и доп. М.: Советский спорт, 2005. Т.1. 296 с.) была разработана и апробирована в процессе формирующего педагогического эксперимента инновационная личностно-ориентированная технология самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе реабилитации после инфаркта миокарда. В соответствии с этой технологией шестимесячный курс физической реабилитации участников формирующего педагогического эксперимента включал подготовительный и основной периоды.

В течение 2 месяцев подготовительного периода проводили следующую работу:

- информировали больных об этиологии и патогенезе ишемической болезни сердца и ее осложнения - инфаркта миокарда, о средствах кардиореабилитации на поликлиническом этапе (8 теоретических занятий);

- получили необходимые данные о клинико-функциональном статусе больных;

- обучили больных правильной технике выполнения физических упражнений;

- разрабатывали примерные комплексы общеразвивающих и специальных физических упражнений для самостоятельных занятий;

- формировали мотивацию больных к самостоятельным занятиям физическими упражнениями;

- контролировали на основании данных дневников самоконтроля регулярность и содержание самостоятельных физических тренировок, динамику клинико-функциональных показателей больных.

Каждое из 16 практических занятий включало три части: подготовительную, основную и заключительную. Перед его началом больных опрашивали об их самочувствии, в течение 10 секунд у них измеряли частоту сердечных сокращений, затем - артериальное давление. Продолжительность подготовительной части составляла 10 минут, в течение которой решалась следующая задача: постепенное повышение нагрузки на организм занимающихся. Для этого применяли различные средства: ходьбу с ее разновидностями, общеразвивающие упражнения без предметов и с предметами. Продолжительность основной части занятия была равна 21 минуте. Содержание основной части было следующим: повышение эмоционального состояния занимающихся; общее укрепление и оздоровление

организма; коррекция координированной деятельности всех звеньев аппарата кровообращения; нормализация кислородного баланса тканей и коронарного кровотока; восстановление работоспособности; обучение правильной технике выполнения общеразвивающих и специальных физических упражнений; формирование мотивации к длительным физическим тренировкам! Продолжительность заключительной части составляла 14 минут. Основными задачами заключительной части были следующие: снижение общей физической нагрузки и относительное восстановление организма. Средства, применяемые в заключительной части занятия: спокойная ходьба, игры на внимание, традиционные и нетрадиционные дыхательные упражнения. После занятия проводились подсчет пульса, измерение артериального давления, опрос о самочувствии.

Кроме того, участники формирующего эксперимента 3-4 раза в неделю самостоятельно занимались физическими упражнениями в домашних условиях, руководствуясь разработанными для них комплексами физических упражнений. Двигательная плотность занятий составляла 35-40%.

В течение подготовительного периода регулярно проводились консультации больных по различным аспектам самостоятельных занятий физическими упражнениями.

Основной период самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях продолжался 4 месяца с целью коррекции и нормализации отклонений в состоянии здоровья вследствие перенесенного инфаркта миокарда; стабилизации и повышения физической работоспособности больных; формирования мотивации к здоровому образу жизни и занятиям физическими упражнениями.

В течение основного периода больные самостоятельно выполняли физические упражнения в соответствии с индивидуальными программами. Индивидуальные программы самостоятельных занятий включали комплексы общеразвивающих и специальных упражнений, дозированную ходьбу. Объем и интенсивность физических упражнений определяли в зависимости от индивидуальных психосоматических особенностей больных и их адаптационного потенциала. Рекомендуемая двигательная плотность занятий 40-50%.

В процессе самостоятельных занятий физическими упражнениями больные регулярно проводили самоконтроль, ежедневно регистрируя субъективные и объективные показатели своего состояния (настроение, самочувствие, сон, аппетит, желание тренироваться, частоту сердечных сокращений, артериальное давление). При необходимости в программу самостоятельных занятий физическими упражнениями вносили коррективы.

Формирующий педагогический эксперимент продолжался 6 месяцев. Физическая реабилитация больных экспериментальной группы осуществлялась на основе принципиальных положений и рекомендаций инновационной личностно-ориентированной технологии.

Сравнительный анализ результатов обследования больных экспериментальной (ЭГ) и контрольной (КГ) групп в начале и на

заключительном этапе формирующего педагогического эксперимента позволил оценить эффективность инновационной личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях. Данные о результатах обследования больных в процессе констатирующего педагогического эксперимента рассматриваются нами как показатели КГ.

Установлено, что клинико-функциональные показатели больных ЭГ и КГ в начале формирующего педагогического эксперимента не имеют достоверных различий. Согласно данным медицинской документации, в ЭГ к первому классу тяжести состояния отнесено 22,8% исследованных больных, ко второму -52,7%, к третьему - 24,5%, соответственно, 23,4%, 54,6% и 22,0%.

По характеру трудовой деятельности в ЭГ было 56,1 % лиц умственного и 43,9% лиц физического труда; в КГ, - 60,9% и 39,1% соответственно (р>0,05). Число больных в возрасте 51-60 лет в ЭГ было 48,3%, в КГ 40,6%. Установлено, что до развития острого инфаркта миокарда в ЭГ ишемической болезнью сердца (ИБС) в течение пяти и более лет страдали 47,3%, в КГ -53,8%) больных (р>0,05). Число больных с жалобами на боли в области сердца, одышку, перебои в работе сердца, повышенную утомляемость, нарушение сна, чувство тревоги, раздражительность в ЭГ было равно 30,6%, в КГ - 32,8 % (р>0,05). При сопоставлении количества больных в ЭГ и КГ с различными факторами риска ИБС (курение, психоэмоциональные перегрузки, гиподинамия, избыточная масса тела) установлено отсутствие достоверных различий (р>0,05). В структуре сопутствующих болезней у представителей ЭГ и КГ чаще встречаются такие заболевания, как гипертоническая болезнь и заболевания позвоночника. Различая в количестве сопутствующих заболеваний отдельных органов и систем у больных ЭГ и КГ недостоверны (р>0,05).

Все исследованные больные из ЭГ и КГ принимали фармакологические препараты, необходимые для лечения и профилактики осложнений при ИБС. В обеих группах не выявлено существенных различий в отношении количества исследованных больных, принимающих фармакологические препараты для лечения и профилактики осложнений при ИБС (р>0,05).

Согласно результатам анкетного опроса, в ЭГ и КГ число больных с положительным отношением к занятиям физическими упражнениями составляет, 42,1% и 39,1% соответственно, с негативным - 40,3% и 43,8% (р>0,05). Затрудняются с ответом 11,6% больных экспериментальной группы и 17,1%) контрольной (р>0,05).

Достоверность межгрупповых различий при числе исследованных п = 57 (ЭГ) и п = 64 (КГ) считали значимой, при I = 2,1. При сопоставлении средних величин изученных показателей сердечнососудистой системы (величина артериального давления; ударный объем сердца; фракция выброса левого желудочка; показатели кардиоинтервалографии, содержание холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов) у исследованных больных ЭГ и КГ установлено отсутствие достоверных межгрупповых отличий (р>0,05). Не выявлено также достоверных межгрупповых различий в показателях физической работоспособности, так как число реабилитантов с

ниже среднего и низкими величинами индекса Гарвардского степ-теста в ЭГ было 38,6 %, в КГ - 39,1% (р>0,05).

Об эффективности инновационной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях после инфаркта миокарда свидетельствуют результаты сопоставления динамики изученных клинико-функциональных показателей больных ЭГ и КГ групп в течение формирующего педагогического эксперимента.

Установлено, что число больных с различными жалобами в ЭГ уменьшилось на 26,8% и на 6,2% в КГ (р<0,05); снижение дозы приема антиангинальных фармакологических препаратов зафиксировано у 71,9% в ЭГ и у 18,8% в КГ (р<0,05); повышение уровня физической работоспособности (в зависимости ог результата выполнения Гарвардского степ-теста) отмечено у 21,1% больных в ЭГ и у 4,7% - в КГ (р<0,05).

Как следует из данных, приведенных в таблицах 4, 5, у больных экспериментальной группы имеют место статистически достоверные различия рассматриваемых средне-групповых величин показателей эхокардиографии и интервалокардиографии в начале и в конце формирующего педагогического эксперимента (р<0,05), в контрольной группе подобные различия статистически недостоверны (р>0,05).

Показатели ЭГ (п=57) КГ (п=64)

А Б А Б

КДР ЛЖ (мм) 53,0±0,8 51,0 + 0,9 53,0 ±06 52,0 ±0,5

КСР ЛЖ (мм) 42,0±0,6 40,0±0,6 43,0,0±0,8 42,0+0,7

КСО ЛЖ (мл) 74,0±2,7 69,0 ±2,5 74,0±3,1 72,0±2,8

КДО ЛЖ (мл) 148,0±3,5 141,0± 3,0 148,0± 3,4 146,0±4,5

УО (мл) 72,0±1,6 78,0±1,8 73,0±1,2 74,0+1,5

ФВ ЛЖ (%) 48,0±0,6 55,0±0,5 49,0+1,1 50,0 + 0,3

- - -------1---------------------- ------А — начало, Б - конец

формирующего педагогического эксперимента; КДР - конечный диастолнческий размер; КСР - конечный систолический размер; КСО - конечный систолический объем; КДО -' конечный днастолический объем; УО - ударный объем; ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка.

Таблица 5 - Динамика показателей кардиоинтервалографии у исследованных больных

Группа Этапы 11-11, с Мо, с АМо, % ДХ, с ИН, усл.ед.

ЭГ (п = 57) I 0,78±0,04 0,74±0,02 45,0±1,6 0,28±0,03 112,0±4,2

II 0,84±0,03 0,82±0,03 47,0±1,9 0,34±0,02 87,0±3,9

КГ (п = 64) 1 0,76±0,03 0,73±0,01 45,0±2,0 0,28±0,05 112,0±4,1

II 0,78±0,03 0,75±0,02 47,0±1,9 0,29±0,02 94,0±3,8

примечание: л - экспериментальная, К| - контрольная группы; I - начало, II -окончание педагогического эксперимента; Я-Я - длительность сердечного цикла; Мо - мода; АМо - амплитуда моды; . размах вариации; ИН - индекс напряжения.

При анализе индивидуальной динамики изученных показателей сердечнососудистой системы установлено, что в экспериментальной группе артериальное давление стало ниже у 42,1% больных ЭГ и у 18,7% в КГ (р<0,05). Межгрупповые различия количественных характеристик анализируемых показателей кардиоинтервалографии отражают усиление влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на регуляцию сердечного ритма у больных ЭГ. Это подтверждается достоверным увеличением средних величин сердечного цикла (И-Я), моды (Мо), вариационного размаха (АХ) и уменьшением индекса напряжения (ИН) (р<0,05), а также большим числом больных с нормотоническим и ваготоническим вариантами распределения кардиоинтервалов, по сравнению с аналогичными данными в КГ (рисунок 4).

Рисунок 4 - Типы распределения кардиоинтервалов у исследованных больных в начале формирующего педагогического эксперимента

Примечание: А - экспериментальная, Б - контрольная группы; Э - симпатотонический, N - нормотонический, V - ваготонический типы распределения кардиоинтервалов.

Динамика показателей, характеризующих сократительную функцию сердца, отражает достоверные межгрупповые различия. При сопоставлении средних величин ударного объема сердца (УО) и фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в начале и на заключительном этапе формирующего педагогического эксперимента можно отметить достоверное увеличение этих показателей сократительной функции сердца исследованных больных ЭГ на 6 мл и на 7% соответственно (р<0,05). В контрольной группе увеличение средней величины УО составило 1мл и ФВ ЛЖ 1% (р>0,05).

Межгрупповые различия в средних величинах показателей липидного обмена, свидетельствуют о достоверном уменьшении содержания холестерина и липопротеидов низкой плотности больных ЭГ (р<0,05), различия средних величин этих показателей в КГ не существенны (р>0,05). Положительная

динамика показателей липидного обмена выявлена у 37,1% больных ЭГ и у 16,6% КГ (р<0,05).

Результаты формирующего педагогического эксперимента отражают эффективность инновационной личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе реабилитации после инфаркта миокарда. В ситуации, когда в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения на поликлиническом этапе реабилитации после инфаркта миокарда с больными не проводятся «контролируемые» занятия физическими упражнениями, важным компонентом кардиореабилитации могут стать самостоятельные физические тренировки на основе инновационной педагогической технологии.

ВЫВОДЫ

1. В результате анализа клинико-функциональных показателей больных после перенесенного инфаркта миокарда, обследованных в начале констатирующего педагогического эксперимента (контрольная группа), выявлено:

- к I—II классам тяжести функционального состояния отнесено 78,0% к III - 22,0%.

- низкие и ниже среднего результаты выполнения Гарвардского степ-теста имеют 39,1%;

- жалобы на приступы стенокардии предъявляют 70,3%;

- различные нарушения сердечного ритма выявлены у 29,6%;

- признаки усиления влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на гемодинамику диагностированы у 53,2%;

- сократительная способность миокарда левого желудочка снижена у 46,8%;

- содержание изученных показателей липидного спектра сыворотки крови повышено у 81,3%.

2. На заключительном этапе констатирующего педагогического эксперимента у 81,2% исследованных больных отсутствуют положительные изменения анализируемых показателей клинико-функционального состояния: мотивация к занятиям физическими упражнениями, характер жалоб, доза принимаемых фармакологических препаратов, результаты выполнения Гарвардского степ-теста, особенности вегетативной регуляции сердечного ритма, сократительная способность миокарда, содержание общего холестерина, липопротеидов высокой плотности и триглицеридов.

3. Динамика клинико-физиологических показателей больных контрольной группы в течение констатирующего педагогического эксперимента отражает негативную ситуацию в системе кардиореабилитаци на поликлиническом этапе, обусловленную прекращением «контролируемых» занятий физическими упражнениями в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения и недостаточным вниманием к

организации и методике «неконтролируемой» физической тренировки в домашних условиях.

4. Результаты констатирующего педагогического эксперимента подтверждают рабочую гипотезу о необходимости разработки и научного обоснования инновационной личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе реабилитации после инфаркта миокарда.

5. Инновационная технология самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях предусматривает в подготовительном периоде теоретические занятия с больными; формирование позитивной мотивации к занятиям физическими упражнениями и здоровому образу жизни; обучение больных правильной технике выполнения общеразвиваюших и специальных физических упражнений; ведению дневника самоконтроля. В подготовительном и основном периодах, в недельных циклах проводятся регулярные самостоятельные занятия по индивидуально-ориентированным программам, в которых осуществляется интеграция общепринятых и нетрадиционных средств и методических приемов адаптивной физической культуры. Больные должны самостоятельно проводить анализ динамики субъективных и объективных показателей состояния здоровья и физической работоспособности, регулярно консультируясь у кардиолога в поликлинике по месту жительства.

6. Эффективность инновационной педагогической технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации отражают различия в числе больных экспериментальной и контрольной группах с положительной динамикой изученных показателей клинико-функционального состояния.

7. В экспериментальной группе число больных с жалобами на приступы стенокардии уменьшилось на 26,8%, в контрольной - на 6,2% (р<0,05); доза приема фармакологических препаратов снижена у 71,9% - в экспериментальной группе и 18,8% - в контрольной, при р<0,05; отмечено повышение индекса Гарвардского степ-теста, отражающего уровень физической работоспособности, у 21,1 % в экспериментальной и у 4,7% - в контрольной группах (р<0,05); уменьшилось содержание холестерина и липопротеидов низкой плотности в экспериментальной группе у 37,1% больных и в контрольной группе у 16,6% (р<0,05).

8. В экспериментальной группе по сравнению с контрольной у большего числа диагностированы признаки нормализации функции кровообращения:

- увеличение продолжительности сердечного цикла (интервала 11-11) с 0,78±0,04до 0,84±0,03 с. (р<0,05) у больных экспериментальной и с 0,76±0,03 до 0,78±0,03 с. (р>0,05) - у больных контрольной группы;

- увеличение ударного объема сердца у больных экспериментальной - с 72,0±1,6 до 78,0±1,8 мл (р<0,05) и контрольной - с 73,0±1,2 до 74,0±1,5 мл (р>0,05) групп;

- изменение фракции выброса, соответственно, у больных экспериментальной группы - с 48,0±0,6 до 55,0±0,5% (р<0,05) и контрольной -с 49,0±1,0 до 50,0±0,3% (р>0,05);

снижение артериального давления у 42,1% реабилитантов экспериментальной группы и у 18,7% контрольной;

- увеличение количества нормотонического и ваготонического типов распределения кардиоинтервалов у 19,3% больных экспериментальной группы и у 6,3% - контрольной (р<0,05).

9. Инновационная технология самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях, основанная на концептуальных положениях адаптивной физической культуры, обеспечивает существенное улучшение состояния здоровья, повышает адаптационный потенциал и формирует позитивную мотивацию к здоровому образу жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда. В ситуации, когда в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения на поликлиническом этапе реабилитации после инфаркта миокарда с больными не проводятся «контролируемые» занятия физическими упражнениями, важным компонентом кардиореабилитации могут стать самостоятельные физические тренировки на основе инновационной педагогической технологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основе результатов проведенного исследования и опыта внедрения в практику инновационной личностно-ориентированной технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях на поликлиническом этапе кардиореабилитации можно привести следующие практические рекомендации:

1. В курсе кардиореабилитации на поликлиническом этапе предусматривается выделение подготовительного (2 месяца), основного периодов (10 месяцев) и недельных циклов.

2. В подготовительном периоде курса физической реабилитации в поликлинике по месту жительства с больными проводится 8 теоретических и 16 практических занятий. Кроме того, они 3 раза в неделю занимаются физическими упражнениями самостоятельно по индивидуальным программам для каждого. Особое внимание следует уделять формированию мотивации к физическим тренировкам.

Теоретические занятия проводятся в форме бесед на следующие темы:

- ишемическая болезнь сердца и средства кардиореабилитации на поликлиническом этапе;

- механизмы лечебного действия физических упражнений;

- виды физических упражнений, применяемых в процессе реабилитации больных после инфаркта миокарда;

- дыхательные упражнения с элементами медитации;

- основы, методики физической реабилитации больных после инфаркта миокарда; '" ' ''''' ■ ■ ■' '

- самоконтроль занятий физическими упражнениями.

На каждом практическом занятии больных обучают правильной технике выполнения общеразвивающих и специальных физических упражнений, а также дыхательных упражнений с элементами медитации, разучивают примерные комплексы общеразвивающих и специальных упражнений.

Обучение правильной технике выполнения физических упражнений и методике проведения тренировки «круговым методом» осуществляется в группах численностью 6-8 человек при строго индивидуальном подходе к каждому занимающемуся. Группы комплектуются с учетом возраста реабилитантов (30-40, 41-50, 51-60, 61-70 лет) и индивидуальных особенностей клинико-функционального состояния.

3. В основном периоде кардиореабилитации на поликлиническом этапе больным следует пользоваться методическими рекомендациями «Самостоятельные занятия физическими упражнениями после инфаркта миокарда». Как правило, физические тренировки включают комплексы общеразвивающих и специальных упражнений, дозированную ходьбу. Виды, объем и интенсивность физических упражнений подбираются с учетом индивидуальных психосоматических особенностей состояния больных и их адаптационного потенциала.

Кроме того, в зависимости от индивидуальных предпочтений больные могут использовать следующие виды физических упражнений: плавание, занятия в тренажерном зале, передвижение на лыжах, катание на коньках, велопрогулки, элементы спортивных игр.

4. В процессе самостоятельных занятий физическими упражнениями больные должны регулярно проводить самоконтроль, ежедневно регистрируя субъективные и объективные показатели своего состояния (настроение, самочувствие, сон, аппетит, желание тренироваться, частоту сердечных сокращений, артериальное давление). Один раз в месяц больным следует посещать поликлинику по месту жительства для консультаций у кардиолога. При необходимости в программу самостоятельных занятий физическими упражнениями вносятся коррективы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бухтеева, Е. В. Дыхательные упражнения с элементами медитации в процессе физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда / Е. В. Бухтеева, Г. Н. Грец // Сб. матер. 64-ой науч.-прак. конф. профессор.-препод. с-ва СГАФКСТ по итогам НИР и науч.-метод. конф. за 2013 год. -Смоленск: Принт-Экспресс, 2014. - С. 81-83 (авт. 45%).

2. Бухтеева, Е. В. Концептуальные положения технологии самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашних условиях после инфаркта миокарда / Е. В. Бухтеева, И. И. Бахрах, Г. Н. Грец // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2014. - №1 (107) - С.39-41 (авт. 37%).

3. Бухтеева, Е. В. Эффективность самостоятельных занятий физическими упражнениями больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации и необходимость их модернизации / Е. В. Бухтеева, Г. Н. Грец // Фундаментальные и прикладные исследования: вопросы филологии, истории, философии, политологии, экономики и медицины: сб. науч. докл. Междунар. науч.-практ. конф. - М.: Научное обозрение, 2014 -С. 116-125 (авт. 60%).

4. Бухтеева, Е. В. Влияние инновационных самостоятельных физических тренировок на липидный обмен у больных, перенесших инфаркт миокарда / Е. В. Бухтеева, Г. Н. Грец // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2014. - №9 (115). - С. 32-36 (авт. 45%).

5. Бухтеева, Е. В. Влияние инновационных самостоятельных физических тренировок на регуляцию ритма сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда / Е. В. Бухтеева, Г. Н. Грец // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2014. - №9 (115). - С. 36-39 (авт. 70%).

6. Бухтеева, Е. В. Применение личностно-ориентированной технологии самостоятельных физических тренировок для повышения эффективности кардиореабилитации на поликлиническом этапе / Е. В. Бухтеева, Г. Н. Грец // Интеграция отечественной науки в мировую: проблемы, тенденции и перспективы: сб. науч. докл. Междунар. науч.-практ. конф. - М.: Научное обозрение, 2014. - С.272-280 (авт. 40%).

7. Бухтеева, Е. В. Место физкультурно-оздоровительных технологий в образовательном процессе и их структура / Е.В. Бухтеева // Педагогика и психология: тенденции и перспективы развития: сб. науч. тр. по итогам Междунар. науч.-практ. конф. - Волгоград: Ареал, 2014. - С.47-50.

8. Бухтеева, Е. В. Самостоятельные занятия физическими упражнениями на поликлиническом этапе кардиореабилитации: методические рекомендации / Е. В. Бухтеева, И. И. Бахрах, Г. Н. Грец. - Смоленск: Принт-Экспресс, 2014. - 64с. (авт. 45%).

Подписано в печать 26. 02. 2015 г. Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная № 1. Печать офсетная. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 1502 Отпечатано в ОАО «Смоленская городская типография», 214000, г. Смоленск, ул. Маршала Жукова, 16, тел.: 38-28-65, 38-14-53