автореферат и диссертация по педагогике 13.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Система оздоровительно-педагогических средств и методов адаптивной реабилитации детей в санаторных школах (На примере ревматологических санаторных школ Белокурихи)

Автореферат диссертации по теме "Система оздоровительно-педагогических средств и методов адаптивной реабилитации детей в санаторных школах (На примере ревматологических санаторных школ Белокурихи)"

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Д 046. 01.01

На правах рукописи ПАУТОВ ЮРИЙ САВЕЛЬЕВИЧ

УДК 370.156:371.918

СИСТЕМА ОЗДОРОВИТЕЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ АДАПТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ В САНАТОРНЫХ ШКОЛАХ

(На примере ревматологических санаторных школ Белокурихи)

13.00.04 — Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки и оздоровительной физической культуры

14.00.12 — Лечебная физкультура и спортивная медицина

Автореферат

«

диссертации на соискание ученой степени доктора педагогических наук

МОСКВА — 1990

Работа выполнена в Барнаульском государственном педагогическом институте.

Научный консультант — доктор медицинских наук, 'профессор Б. Я. Варшавский

Официальные оппоненты: доктор педагогических наук, профессор В. П. Филин,

доктор медицинских наук, профессор С. В. Хрущев,

доктор педагогических наук, профессор Я.|Л„

Ведущее учреждение — Московский областной педагогический институт им. Н. К. Крупской.

Защита состоится « '"/¿¿Т» ^_ 19.9©''г. в У час.

на заседании специализированного совета Д 046.01.01 при государственном Центральном ордена Ленина институте физической культуры, -Москва, Сиреневый бульвар, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института физической культуры.

4 ^¿Р

Автореферат разослан «__!__» _

Ученый секретарь специализированного совета кандидат педагогических наук,

доцент А. А. ШАЛМАНОВ

. ¿)БЩЙЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЛБОШ

Актуальность темы. .На недавней совместном заседании коллегий Министерства здравоохранения^ СССР и Государственного Комитета по .

О • ••

народному образованию СССР (февраль 1989), где рассматривался вопрос "О состоянии'«едацинской помощи учащимся школ", отмечалось,что треть окодышков страдает заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем , в связи с чем является актуальной проблема улучшения специализированной саиатбрно-курортной помощи детям.

Одним из наиболее распространенных заболеваний у детей является резматизы (А.Б. Воловик, 1955; Н.П.Савзаткмская, З.И.Эдельман, 1956; Р. С.Буяновская, 1960; С. Ко ларов, 1566,1974; В-А- Беляков и др'., 1978; В.И.Бисярина, 1983), причем сам процесс и его ослоннения в настоящее время дают наибольшую смертность среди населения различных стран (Эйтаззег а Коба, 1973; ЗЬоНегаза,' 1975).

Как хроническое заболевание ревматизм протекает с определенной цикличностью и в нем выделяют дае фазы: ревматический приступ или атака (активная фаза) и мекприступный пзриод (неактивная база).

Реетатический приступ в течение многих лет был объектом. самого больного внимания и поэтому для него имеется хброшо разработанная система купирования в специализированных учревдениях.

В то ке время ыеетхриступный период исследован слабо, что связано с сохранявшемся представлением об отсутствии активности процесса в этот период. ' В последние года выяснилось, что с ликвидацией приступа а организме надолго сохраняются нарушения иммунологического гомёостаза и если прекращается патогенетическое лечение, кожет возникнуть новое обострение процесса (С.Ко-ларов, 1966).

Поэтому система послеприсгупного ведения имеет в настоящее

время приоритетное значение при решении задачи полкой реабилитапии больного. Наиболее эффективный методой в этой случае признается реабилитация в специализированных ревматологических санаториях,большинство из когорых являются.детскими,.причем наиболее эффективными из' них, показали себя санатории с радонотерапией (В. П.Казначеев, 1970; Б.Ц.Шох, 1979; Т.В.Карачешева, 1980; Н.И.Шабарина, 1981; В.П.^исярина, 1983; _И.П.^иневский, А.М.Апексейчук, 1983; &С.Швдлин и др., 1987).

Как известно, в сейаторных условиях ребенок, жизненные систе-■» . * > мы которого епэ недостаточно сформированы,' подвергается воздействии сложного комплекса сильнодействующая факторов (сощалышх,климатических,бальнеологических, физиотерапевтических и др. ^эффективность их лечебного влияния во многой зависит от адаптивных возыок-ностей организма, прикедастаточномучете, которых сейчас зачастую (у 71,3$ детей) наблюдается клинически разной степени выраженности патологические симптома комплексна рушаиций проведение реабилитационных мероприятие (Т.В.Карачевцёва,. i960);! В соответствии с мнением многих исследователей для прадотвоащения патологического течения адаотивких. процессов может быть использована научно-обоста-вакная.постановна физического воспитания, способная оказывать по-ло?ительно'е влияние на функциональное состояние нервной и эндокринной системы, а вторично и эффекгорных органов (Г.5.1акг,1938; А.Ф.Тур, 1959; В.П.Казначеев," 1980; Н.Р.Дерша, 1985).

Однакофаз культура, как важное лечебно-профилактическое средство, недооценивается специалистами' - практиками, что во многом связано с ограниченным числом исследований по этому вопросу, их разноречивостью и решением частных вопросов применения физических упражнений (Е. Ц.Янкелевич, 1965; '1.В.0траковск8я в др*, 1966; С. Ко ларов, 1966; Д. Д. Лебедев, 1956; С. В.Хрущев, 1966; А.Б.Ионина, 1966; Е. И. Волкова, 1973; И.Б. Теикян, 1974).

Цельи нддеП работы явилась разработка новой концепции о роли адаптивных процессов при санаторной реабилитации детей в неактивной фазе ревматизма, возможности объективной характеристики течения этих процессов на различных этапах реабилитации и направленного элективного воздействия на них с помощью разработанной системы средств и методов физического воспитания.

Задачи исследования:

1. Дать диффэренциэльнул характеристику по возрасту, полу и физическому развития контингента детей, находящихся на санаторной реабилитации в неактивной фазе ревматизма.

2. Дать дифференциальную характеристику исследуемого контингента детей по тестам физической подготовленности.

3. Изучить динамику показателей физической подготовленности детей на этапах санаторной реабилитации как критерий течения адаптивных процессов.

4. Выявить возрастные и половые особенности двигательной активности детей а неактивной фазе ревматизма а санаторных условиях.

5. Разработать систему средств и методов физического воспитания для повышения эффективности поэтапной санаторной адаптивной реабилитации детей в неактивной фазе ревматизма.

6. Провести' экспериментальное сравнение эффективности существующей и разработанной систем средств и методов физического воспитания на этапах реабилитации.

Научная новизна работе. Впервые показано,что в общем контингенте детей, проходящих реабилитацию в ревматологических санаториях, большинство составляют дети от 6 до 10 лет., т.е.младшего школьного возраста, причем, исходя из сезонной частоты ревматических

атак, оптимальным периодом реабилитации является лею (август, наименее благоприятным - весна (март-апрель).

Доказано,что физическое развитие мальчиков и девочек в неактивной фазе ревматизма возрастает от 7 до 13 лет в соответствии с биологическими закономерностями к феноменом акселерации,причем по всем показ,ателям тестирования каждой возрастно-половой группы к по соотношению в них типов телословения нет отличий от здоровых детей.

Впервые показанафизическая подготовленность мальчиков и девочек в неактивной фазе ревматизма по всем основным физическим качествам претерпевает биологически закономерное увеличение с возрастом от 7 до 13,лет при отсутствии существенных отличий в каждой возрастно-половой группе от здоровых детей.

Представлены доказательства сниженного объема двигательной активности детей, находящихся на санаторной реабилитации,с выравненный дефицитом по сезонам, месяцам и дням недели в течение года.

Расширено представление о течении адаптивных процессов на выделенных этапах санаторной реабилитации детей в неактивной фазе ревматизма: этапе социально-климатической адаптации,этапе бальнеотерапии и этапе конечной реабилитации.

Впервые показано значение уровня физической подготовленности (низкого, средяегоЕ высокого) детей, находящихся на санаторной реабилитации, для объективного прогнозирования течения адаптивных процессов и эффективности воздействия лечебных факторов на' различиях этапах.

По тестем физической подготовленности выявлены три типа течения адаптивных процессов на этапе социально-климатической адаптации (ускоренный! со средней скоростью и замедленный') к четыре типа на ¿•гаяе б£Ш1ео»бравий (позитивная бальнеоадаптаяия,задеряашая баль-неэадйМййШ^балькеодегедаптапкя и негативная бальнеоадапташя).

- б -

Кззработена научно-обоснованная система физического воспитания детей б неактивной фазе ревматизма с учетом их возраста,пола, физического развития и физической подготовленности при индивидуализации применения средств й методов на этапах санаторной реабилитации.'

В условиях сравнительного эксперимента доказана возможность эффективного управления реабялит анионным свногенеэоы а детских ревматологических санаториях с помощьа разработанной системы физического воспитания.

Научная значимость работы. Экспериментально обоснована новая концепция о ванной роли адаптивных процессов при санаторной реабилитации детей з неактивной фазе ревматизма, возможности объективной характеристики течения реабилитационных процессов на этапах с помощью тестов, характерна уэдих физическув подготовленность, и эффективного управления реабилитационным сзногенезом с помощью разработанной системы физического воспитания.

Практическая значимость работы определяется той больной ролью, которуи играет санаторная реабилитация з профилактике,и лечении ревматизма.

В санаторной практике следует учитывать, что основным контингентом резматолопг-геских санаториев являатся дети младшего школьного возраста,Наиболее благоприятным периодом реабилитации являатся летние месяцы, прежде всего август,а наименее благоприятным - весна» а именно март и апрель. По показателям физического развития и физической подготовленности дети 7-13 лет в неактивной фазе ревматизма не отличаются от здоровых детей,что позволяет им, при определенной дифференпировке«успешно переносить соответствующие возрасту физические- и психические нагрузки и назначаемый оптимальный объем двигательной активности.Предлагается использовать в качестве чувствительного и информативного критерия для

объективной характеристики течения адаптивных процессов и эффективности лечебник мероприятий на выделенных этапах санаторной реабилитации показатели $таической подготовленности с тестированием основных физических ка'честв.Теоретически разработана и экспериментально обоснована система физического воспитания детей в неактивной фазе ревматизма, позволяющая эффективно управлять течением адаптивных процессов и повышать результативность лечебных мероприятий на этапах санаторной реабилитации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Дети (мальчики и девочки) от 7 до 13 лет,находящиеся на санаторной реабилитации с диагнозом неактивной фазы ревматизма, до показателям физического развития и физической'подготовленности не отличается от здоровых детей.

2. Объем двигательной активности детей в условиях ревматологических санаториев имеет выряженный дефицит по всем сезонам, месяцам и даям недели в течение года.

3. Тестирование физической подготовленности по основным физический качествам является чувствительным и информативным критерием для объективной прогностической характеристики течения адаптивных процессов и эффективности лечения на этапах санаторной реабилитации детей в неактивной фазе-ревматизма.

4. ¿дог повышения эффективности санаторной реабилитации детей в неактивной фазе- ревматизма предлагается научно-обоснованная система средств и методов физического воспитания, обеспечивающая оптимальное управление течением адаптивных процессов -и тем самым способствующая положительному влияний курортных лечебных факторов.

Апробация материалов диссертации. Основные цолокенкя диссер» тадии доложены на: Пятой Всесоюзной конференции "Физическое воспитание детей и подростков" (Москва, 1972), Научно-практической кон-

ференции "Раданотерашя яри сердечно-сосудистых заболеваниях (Бе-локуриха, 1982), Координационном Совете по проблеме "Медицинская климатотерапия и курортология (Белокурихз,1982 г.),Всесоюзной научной конференция "Комплексные гигиенические исследования э районах интенсивнйго прошляпленного освоения" (Новокузнецк, 1982) »Всесоюзной научной конференции "Социально-гигиенические проблемы охраны материнства и детства а Западной Сибири (Новокузнецк, 1985 г.).Первом съезде физиологов Сибири "Актуальные проблемы физиологических и структурно-душшиональных основ жизнедеятельностиШовосибирск, 158б г.).Всесоюзной научной конференции "Лечение и реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на курорта с радоновк-.ми водами" (Бело яуриха,1266 г.),Всесоюзной научной конференции "Актуальнее вопросы курортология Сибири и .Цальнзго востока" (Бело-курцха, 1988 г.),Всесоязной научной конференции "1{норофакторная первичная и .вторичная профилактика сердечно-сосудистых й других заболеваний в условиях здравниц"(Барнаул,ISS9 г.),Всесоюзной научно-практической конфэранцяи "Игдихо-гапшатичесхие аспекты здоровья на ¿рдьнем Востоке" (Владивосток, 1939 г.).Комиссия (D РШ по программе "Здоровье Сибири"(Барнаул, 1989), .Всесоюзном совещании "Организация лечебной,учебно-воспитательной работы в детских нетуберкулезных санаторно-лзспазе школах" (Йелезноводск,IS90 г.),Третьем Всесоюзном съезде по хронобиологии и хроноыедицине (Тавкекг, IS30 г.). •

Публикации. По теме диссертации опубликовано 30 работ, го них 22 в центральной печати.

Объем и структура 'диссертации. Диссертация изложена на 250 страницах, из которых 223 занимает текст работы. В тексте 73 таблицы и 46 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы,

и

главы с описанием использованных методик, шести глав,в которых изложены результаты собственного исследования, обсуждения рсзуль-

тетое, выводов и практических: рекомендаций. Указатель литератур:,; включает 311 источников, из которых 280 отечественных и 31 зарубежных.

МАТЕРИАЛ И МЕЗЭДКИ ЕСОЩЗВШЯ

Все исследования проведены с поиоцъо апробированных и распространенных методов исследования, которые при их простоте к доступности обладают достаточной информативностью и могу? ¡широко меняться в санаторной практике.

Исследование проведено на детях от 2 до 13 лет с клинически и лабораторно подгвергденнш диагнозом неактивной фазы ревматизма, находящихся на реабилитационном лечении в детских специализированных ревматологических санаториях "Истра" ИЗ .СССР в Московской области, "Белодурихв" $3 КХ5СР и "Белокуриха" Крайздрава, а также в санатории матери и ребенка "Сибирь" в Алтайском крае. - ,

Работа ла указанных базах начата в 1970 году и закончена в 1988 году, осуществляясь во все времена года с хроническими наблюдениями в течение всего периода кавдого изучаемого заезда.

Ддя оценки существующей в санаториях системы физического воспитания, её значении и путях совершенствования на этапах реабилитации использовался анкетный опрос специалистов, а для выяснения клинического к .физкультурного анашеза. детей - опрос родителей и шкишровка из историй болезни {санаторных карт).

При снятии тех или иных показателей у дсвей обеся«,яиваглсь физиологические условия, предотер&щажгле какие-лз:бо пс-датчесжз и физические травмы, ¡¿иогяе исследований проведэи» г динамике на протяжении ¿дательного зрешки с зшяскенкем после санаторного тамнеза. В необходтаих схзгчзс: весь ксггплегз г.ссае,двз8ИпП ггсяго-рялся через несколько лет в похном объше, в частности для шяв -

- в>

лення акселерзционного феномена.

Весь диссертационный материал представляет исследования, проведенные в санаторных условиях на 5725 детях, для некоторых наблюдений использовался весь возрастной контингент санируемых детей (от 2-х до 13-ти лет), в раде случаев брался контингент только, окольного возраста (от 7-ми до 13-ти лет), иногда он ограничивался определенным возрастным периодом (от 9-ти до 13-ти лет или 10-II лет), что обуславливалось конкретными .решаемыми задачами.

Как правило, наблюдения осуществлялись раздельно на мальчиках и девочках для выявления половых.особенностей по изучаемым показателям, совместные исследования проводились линь в случаях, когда раздельные были нецелесообразна.

' Для оценки данных, полученных на санируемых детях,по некоторым исслодо«£иялл 'объектом сравнения служили дети основной медицинской грукы пкол г.Белокуржси, прогиваэдлх в идентичных природно-климатических условиях я подвергавэрпгся тестированию одно временно и параллельно санаторным детям.

Для суждения о фкзкчес::оЛ подготовленности использовались данные тестирования физических к~чес-и} на 7 день пребывания детей в санатории, т.к. з более ранний период имелось угнетение исследуемых показателей в связи с новыми социально-климатическими условия«!. 3 некоторых случаях дал сравнения использовались расчетные долгныз езлйчкйы определенных показателей.

Для характеристики физического развития детей проводили антро-гометричзгкиз ;:зг.:зрснмя роста, ззез к окружности трудной клетки с определенно« конзткуиуюкадыйге типов тзлсскоаеняя по В.Г.Штефко и А. ¿.Островскому (1929).

Для характеристики физической подготовленности исследовали ос-

(>

кошыо фязическш качества: силу (кистевая динамометрия), быстроту (дастанцая лробеганля: за 10 сек) быстроту и координации дзикениЯ

("челночный бег"), скоростно-еиловые качества (метание хоккейного кяча, прыжок в длину с кеста и в высоту с разбега), аэробных бозмое-ностей (PWCjgQ, спирометрия, пнешотахометрия), устойчивость к дыхательной гипоксии Спробы Штанге и Генчи), статическое равновесие (проба Бондаревского).

Умственную работрепособность' определяли по таблицам Анфшова.

Для характеристики суммарной двигательной активности применяли шагометркю.

ШЖШЫ иссщувшя

Дифференциальная характеристика до возрасту,полу и физическому развитию контингента детей,находящихся на санаторной реабилитации в неактивной базе ревматизма

Разные авторы, исследуя заболеваемость ревштиэмом, отмечает:, что начало заболевания относится преимущественно к детям младшего школьного возраста (Р.С.Буяновская, i960; З.В.Кадомцева и др., 1961; Н.Й.Шарабарина и Г.А,Никитич, 1972; Я.С.Мкцфшн и др. ,1987). другие исследователи указывают на больщз®- распространенность заболевания у детей среднего школьного.возраста 10-13-14 лет (Е.П. Черткова, 1961; ШД.Гатаулина, 1965; §.А.Зайчук х др., 1974; С.Ко-ларов, 1974,1980). В то же время В.П.Бисярша и П.£.Кукса (1959) вдавили, что у дошкольников ревматические -атаки встречаются чаще, чем у школьников •

Результаты наших анамнестических материалов свидетельствуют Среда обйяедованяых 3495 детей от Z до 13 лет, находящихся на санаторной реабилитации в неактивной фазе ревматизма, основной контингент - это дети от 6 до 13 лет (85,5?), причем 64,6/5 составляют дети возраста начальной окоЛы (6-10 лет) и 20,9% - средней школы (11-13 лет).

■ В литературе -имеются разноречивые сведения о поражении решатиз-

мои дзтея разного лога(С.Комаров»1974; Я-Г.Либавиц и др.,1983; Я.Б.Ггрггсэс и др., 1983; Я.С.ймдлш я др. ,1937).

Наин далныэ свидетельствует:, что от 2 до 5 лет заболеваемость детей обоего пела растет равнозначно, от б до 3 лет число переболев-ск мальчиков существенно больше,чей девочек, в возрасте 9-10 лет наблюдается обратная картина, а у детей 11-13 лет вновь половое различие, исчезает.

Таким образом,возрастная заболеваемость у мальчиков и девочек сходная, ко у девочек она сдвинута вправо по возрасту,так что пик у мальчиков приходится на 8 лет, а у девочек на 9 лет. В общем критическим периодом в заболевании ревматизмом является возраст 6-10 лег. По вопросу о сезонной частоте ревматических атак литературные сведения разноречивы О.иЕ./гусыанова и др. ,1974; АЛЧДштриенко и др.,1978; Л.Г.Гузова, Т.С.Постол, 1980; В.П.Бися-рина, П.Я.Кукса,1983).

Анамнестический анализ данных по детям,поступившим в санатории "Истра" Московской области и "Белокуриха" Алтайского края,показал, что по.временам года и у мальчиков и у девочек частота ревматических атак наибольшая весной, а наименьшая - летом.

С практических позиций сведения а сезонной динамике атак не всегда достаточны, и поэтому нас з&шгересовал вопрос о помесячном изменении этого показателя в течение года. -

Проведенный нами анализ анамнестических данных по месяцам а течение года показал, что наибольшая частота ревматических атак даязляется в марте и апрелз,а наименьшая приходится на август.

Особый интерес представлял для нас вопрос о состоянии физического развития детей,поступающих в неактивной фззе ревматизма на санаторную реабилитацию.

йшее в ряде исследований изучался этот вопрос и отмечалось, что независимо от пола и возраста в подготовительной медицинской

группе детей, перенесших раоипныз форщ рек:зтиэыг, болшянстгс-имело физическое раз ем:; а кете среднего и низкого уровней СН.П.Саввав тимская и З.И.Эдельман, 1955; Л.В.Яная и др., 1959; U. В. Антропова,. Г.П.Сальникова, 1953; Н.В./штг:.псса и др., 1970).'Одагко, А.Д.Гв-теулина (1958), наблюдавшая ICO детей, каходисЕжся в кетярмступном периоде ревматизма, только у 7 нашла отставание з физическом развк-Ф..М,Туровская, А.А.Шкх (1951) и В. Я.Леонтьев (19®) также кг~-.п', vw¡ среди детей, перенеси« ревматические втьки, большой процент с высоким фиичестач развитием. Upa stoíj. срэ^гле даишэ основных показателей физического развития контингента незначительно отличались от соответствующих средних здоровых детей.

Нами было проведено детальное исследование этого Бопроса на 1540 детях с изучением показателей: длины тела (роста), касса тела (веса), окружности грудной клетки по данным 1974 и 1986 года,что позволило выявить окселерационкые тенденции физического развития детей развого возраста и пола.

Полученные данные свидетельствует, что по сравнению со здоровыми детьми (данные 1973-74 г.г. ), обследованные нами в 1974 г. дети в неактизной фаге ревматизма имели средине показатели &ги-ческого развития, которые ни у одной из возрастных групп, как для мальчиков, так и для девочек, не были низе8чем у детей контингента сравнения, что согласуется с данными А.Д.Гегауяяной (2958), 2.И. Туровской и A.¿.í!ekx ÍIS6I) и В.Я. Леонтьева (1955). .

Повторные исследэгак&я,'проведенные через 12 лат. г 2586 гэ-¿у быяБкли, что взучаекыэ ааказгаеди ф.иического pasarais ¿v5eü • 7-13 д&е несколько ььше да сразнскиа с данккыя, сог^чсаайзмв а 1374 году, что савдетельствует о илтта тачного явгеная акселерации.

Прирост оохаэаФ&юй физического развигиа детей а иэеаткажй фазе угзаегиэма 7*13 г»ёй Но Годам умес-т значение дда усасаосде-' ния'кригичесюос периодов. Ш дйннш насего исследрвения в длине ¡

кассо тела, а гакхз окруаиссти грудгай клетки у мальчиков и дево-чза каблздаггея два лика наиболыаэго прироста: нз период от 8 до 3 лет к ст II до 12 лет. Наименьший прирост приходится на период от 9 до 10 лег.

Такие образом, показатели физического развития созраклст у детей в неактивноа фззе ревматизма последовательно от 7 до 13 лет с оаределзкнамя критическими пэриодаки максимального и минимального прирост;:. Сравнивая эти данные с результатами возрастной заболеваемости иопко считать, что наибольшая заболеваемость совпадзет с накменыиЗй скоростьа прироста показателей физического развития.

Определенное зкачеягае икал для нас вопрос о взаимосвязи забое-леваемосхи ревматизмом с конституциональными типами детей. Б литературе по зтоЛ проблеме дегглых мы нз встретили.

Есэ обслэдодзккые нами дети били, з зависимости от найденных параметров фязичзского развития» разделены на 4 группы по типам телзелокеиг.я: астекоидныЯ, торакальный, ыыаечныЗ и дигестиЕный. Проведенное обследование показало, чтобольшинство детей в неактивной фаза рааматизма (з средаем 62,2;*) имеют торакальный тип соматической конституции. Дети кязчного (в среднем 13,5:1) и астеноидного (в средне:.! 13Д/>) встречается реха и приблизительно в равной степени. Е^е река ,{в среднем 1,2%) дети ииепт дигестив-ныД тип конституции.

Сравнивая эти данные с литературными (Т.В.Панасзк, 1975; С.С.Дарская, 1975; Н.А.Ыатвеева, 1982, 1985) и собственными наблюдениями, мокко сказать, что распределение детей в неактивной фазе ревматизма по конституциональным типам телосложения существенно не отличается от распределения а здоровом контингенте детей.

Таким образом, проведенное на базе детских санаториев анам-

нестическое и объективное обследование детей разного возраста до 13 лет показало, что большинство имеют возраст от 6 до 10 лет с небольшой разницей по числу мальчиков и девочек в каздой возрастной группе. Все дети в анамнезе имели ряд ревыатических атак и, как свидетельствуют наши данные, чаще всего они наблшдаатся веской, а ш месяцам года - в марте-апреле, реже всего - лзтом, а по месяцам - в августе.

При исследовании показателей физического развития, находящихся в санаториях детей выяснилось, что по основным критериям они укладававтся в существующие нормативы для здоровых детей соответствующего возраста, проявляя феномен возрастной акселерация в той же степени, что и здоровые дети; распределение детей с неактивной фазой ревматизма по конституциональным типам существенно не отличается от такового здоровых детей.

¿ртЬЬеренциаяьная характеристика контингента детей, находящихся на санаторной реабилитации в неактивной ¿азе ревматизма по тестам йшической подготовленности

В литературе имеются отдельные исследования,в которых проводился анализ физической подготовленности детей, отнесенных по состоянию здоровья к подготовительной и специальной из^дицинской группе (О.Гаспаркене, 1555; М. В. Антропова, 1965; И.ё./аулоаа, 1965; М.В.Антропова и др.» 3970). Однако, только в последние годи появился ряд работ, где исследовалась фнзшзская подготовленность детей, страдаащих отдельным нозологическими заболеваниями: бронхиальная астма, пковнония и др. легочная патология Ш.Н. Алиев, 1978; В.П.Шелев, 1979; В.М.Цшцсер, 1931).

В доступной литературе паи не встретилось исследований, где целенаправленно изучалась бы физическая подготовленность детей 2. неактивной фазе ревматизма, что и послунилз основанием для

описанной ниже серии наблюдений в санаторных условиях.

Наш! исследования показали, что па данным измерения качества силы (кистевая динамометрия), быстроты (дистанция пробегания за 10 сек), скоростно-силовых качеств ног* (прыжок в длину с места) и рук (метание хоккейного мяча), аэробной производительности (Ру^Сдар, жизненной емкости легких (спирометрия), максимальной скорости штока воздуха (пнзвмотахометрия), устойчивости к дыхательной гипоксии (проба 1йанге) у. детей 7-13 лет в неактивной фазе ревматизма проявлялось типичное возрастное увеличение по всем указанный тестам, причем в каждой возрастной группе мальчики имела лучшие показатели, чем девочки. Дня оценки уровня физической подготовленности по основным физическим качествам обследуемого контингента, мы сравнили полученные данные с результатами параллельно проводимого тестирования здоровых детей соответствующего возраста,а такие с литературными сведениями по. возрастной характеристике физических; качеств (Н.А.Лупандана,1957;З.И. Кузнецова,- В.К.Шурухкна,1970; С. И.Баху ков и др. ,1578; А. А. Бирюка вич и др.,1978; Г.В. Фетисов, Л.А. Симонова, 1978) и вычисленными по ряду тестов даякныш величинами (ЗКЛ, КСПЗ). В результате этого выяснилось, что ни по одному из тестов, независимо от возраста и пола, дети в неактивной 'фазе ревматизма не отличаются от сверстников основной медицинской группы.

По динамике ежегодного прироста тестируемых; показателей били обнаружены так называемые возрастные критические периоды,когда годичные изменения имели наибольшую и наименьшую величину. Как правило, максимальный прирост по отдельным тестам от 6,6* до 21,0/» приходился на возраст' 11-12 лет, а минимальный - от 2,9;! до 12,4/о на возраст 9-10 лет равным образом у мальчиков и девочек.

Подводя итог описанным в настоящей главе данным следует отме-

- 17 -

тить.что по всем тестам средние показатели развития основных физических качеств у детей с неактивной фазой ревматизма мало отличались от таковых здоровых детей.При этом также выяснилось, что при сравнении динамики изменения тестируемых параметров между собой мы во всех случаях наблюдали достоверную корреляционную взаимосвязь с показателем! от 0,769 до 0,982, т.е. со степенью вероятности взаимозависимости (Р) от < 0,05 до <0,001.

Рассмотренные сведения по тестам да от усредненную картину состояния определенного качества ддя соответствующей возрастно-половой группы. В настоящее время общепринято, что отклонения индивидуальных данных от средних показателей как в полокительную, так и в отрицательную сторону в пределах + ' (среднего квад-ратического отклонения) рассматриваются как варианты нормы для изучаемого параметра (вариабельность параметра). В наших исследованиях индивидуальные отклонения не выходили за предела 1<5 ,но тем не менее между детьми наблюдались 'различия, указывающие на необходимость вццеления групп с разной подготовленностью для адекватного назначения им физических упражнений и двигательного режима. Используя в качестве критерия показатель м+0,5<Г мы разделили всех детей каждого возраста на три группы: с высокой, средней и низкой работоспособностью. К детям с высокой работоспособностью

V

отнесли тех, кто имел по'тестам показатели выше М + 0,5<? ,а низкой - низсе И - 0,56 . При таком условии выяснилось, что из общего контингента высокий уровень работоспособности определялся примерно. с равной частотой ддя каждого возраста, составляя в среднем 26,6;® для мальчиков и 24,для девочек.

Средний уровень встречался у 43,8% мальчиков и 45,¡Й девочек, а низкий уровень - у 29,555 мальчиков и 29,-6$ девочек.

Примечательно, что при сравнении описанного распределения детей по уровню достоверности с данными их фюкультурного анам-

■Распределение детей 7-13 'лет в неактивной фазе ревматизма по уровню работоспособности (средние данные по всем тестам в процентах)

Группы 1 1 В. 0 3 Р а с г

1 7 ! 8 1 9 ! 10 ! II ! ! 12 I 13

М а л ь ч и к и

Высокая 25,6 25,4 23,5 24,8 27,6 29,9 28,3

Средняя ' 41,3 41,8 48,9 ■ 46,5 44,9 43,2 40,4

Низкая 33,1 31,8 27,6 28,7 27,5 26,9 31,3

Лево ч к и

Высокая 23,4 22,6 20,8 24,3 25,7 28,4 24,3

Средняя 44,5 45,2 49,3 4°7,9 46,1 45,2 46,3

Низкая 32,1 32,2 29,9 27,8 28,2 26,4 30,4

кеза оказалось»что в группе с высокой работоспособностью вошли в основном дети, аттестованные в общеобразовательной школе до приезда в санаторий на отлично, а в группе с низкой работоспособностью - имеющие прочерк по физкультуре в табеле успеваемости.

Двигательная активность детеП,находящихся на санаторной реабилитации в неактивной фазе ревматизма

При развитии какого-либо патологического процесса организм находится в особенно неблагоприятных условиях и из-за вынужденной гипокинезии, со своей стороны ухудшающей состояние больного и способствующей прогрессированию заболевания, возникает замкнутый круг, когда в результате заболевания человек вынужденно сукает, ограничивает свою двигательную активнасть, а это ведет к дальнейшему развитию патологического процесса (М.Р.Ыогендович, И.Б.Тем.тан, 1967,1974).

Учитывая зависимость состояния здоровья от уровня его двигательной активности возникает необходимость в гигиеническом нормировании данного фактора, т.е. установление таких количественных параметров, которые-в наибольшей степени способствуют благоприятной реабилитации больного растущего организма и его дальнейшему развитию, тем самым закладывая основу крепкого здоровья и высокой работоспособности. Это принципиальное положение и послужило предпосылкой к исследовании двигательной активности детей, поступающих в датские санатории курорта Белокурихи с целью определения уровня двигательной активности детей в неактивной фазе ревматизма,тем более, что в литературе данных такого рода мы не обнаружили.

Прежде чем раскрыть особенности двигательной активности детей, перенесших .ревматическую атаку,необходимо отметить,что.наряду с количеством движений Сшагов), полученных путем измерения шагомерами, для большей наглядности мы регистрировали такае пройденный путь £ километрах. Последнее имеет особое значение при разработке терренкура и прогулок. Проведенные наблюдения показали,что в течение года средняя суточная суммарная двигательная активность, обусловленная всеми видами основных локошций (бег, прыккн,ходьба и др.) у мальчиков каядой возрастной группы выше суммарной двигательной активности девочек и она увеличивается с возрастом у детей обоего пола от 7 до 13 лет.

Анализируя динамику изменений объема двигательной активности по годам, мы нашли, что на 8 году еизни з» мальчиков и на 9 году у девочек наблюдаются четкие критические -периода резко сниженного прироста.

Ери сравнении наших данных с результатами измерения двигательной активности детей, отнесенных по состоянию Здоровья к основной медицинской группе, найдено,что дефицит двигательной активности детей в санатории составил: у мальчиков 7 лет - 37,85*;

Средняя суточная двигательная активность детей 7-23 лег в неактивной фгзе ревматизма' в течение года

Показа- | те ли

В о з р

(лет)

8

9 I 10 . I . II ! 12 I 13

Мальчики

, 80 - 80 80 80 80 80

11367 -11050 П9415. 12097 12532 13975

67 138 118 • 96 237 158

7,297 7,458 7,955 . 8,570 9,465 10,713

0,04 0,07 0,05 0,18 0,12

В шагах п 80

* Ы 8720

+м 85

В км Ы 5,659

+м 0,05

В шагах п 80

М 8117

• +м 106

В км И 4,975

+м 0,06

А е в-о ч к и

80 80 80 80 80 80

9820 10230 10267 10505 11179 12809

144 159 154 106 183 149

6,447 ' 7,010 7,160 - 7,564 8,204 9,914

0,09 ' 0,10 0,10 0,07 0,13 0,'06

8 лет - 35,7;?; 9 лет - 30,67»; Ш лет - 31,677,;. Ц лет - 28,173; 12 лет - 21,9655; 13 лет - 23,67; у девочек 7 лет - 30,47; 8 лет -29,57; 9 лет - 24,307; 10 лет - 31,625; II-лзт - 24,807; 12 лет -10,027; 13 лет - 19,797.

- Следовательно,дети по средни; показателям суточной двигательной активности за год в условиях санатория находятся в состоянии гипокинезии.

Как известно, уровень двигательной активности детей сильно меняется в разные времена года. Поэтому, с получением описанных выше данных, мы провели специальную серию наблюдений е.дафференцкальшм анализом двигательной активности детей, исследуемого контингента по временам года.

Многими авторами, изучавшими этот вопрос на здоровых детях, найдена закономерность наибольшей двигательной активности в лет-

- EI -

ний период (P.A. Ахундов, 1970; HJ.LДедовская, 1972; Н. Шадрин, 1980; Й.М.Янкаулкас, З.М.Логивишв, 1984), принимаемой за оптимальный уровень. . При сравнении нашх данных о естественной двигательной активности здоровых детей летом с аналогичкьыи результатами, полученными на детях,находящихся на санаторной реабилитации,можно констатировать, что для всех 'возрастных групп,причем как для мальчиков, так и для девочек, характерен дефицит двигательной активности, который определяется пределами 20-30% как в шагах,гак и в' 4 километрах. Осенью, зимой и весной регистрируются еще более низкие величина изучаемого показателя, особенно в осенний и зимний период. Это явление можно объяснить режимом дня,'существующим ныне в санаторных школах.

Исходя из полученных сведений практическая необходимость по~ ' будила нас провести детальный анализ двигательной активности реабилитируемых детей ло месяцам года. В литературе такого рода исследования ранее не проводились. .

Наблодения, проведенные на 210 мальчиках и 210 девочках II летнего возраста показала, что наименьшая величина двигательной активности обследуемых детей наблюдается в декабре, равным образом в для мальчиков и для девочек. В январе двигательная активность возрастает, а в феврале-марте снова находится на низком уроше.Приыечательно, что именно в марте ш лаблюдади наибольшую частоту ревматических атак у реабилитируемых детей. С наступлением лета двигательная активность детей особенно увеличивается, достигая наибольшей .величины в июне, когда этот показатель в 2,5 раза выше, чем в декабре. В иэле и августе двигательная активность остается на высоких цифрах, в SI° ES ЕРемя регистрируется Наименьшее число обострений ревматизма. В сентябре кайладается снижение двигательной активности детей, которое продолжается до декабря месяца. '

- 22 -

По даям недели наименьшая двигательная активность наблюдается в понедельник, а наибольшая - в воскресенье.

Таким образ ом,суммарная величина среднесуточной двигательной активности детей в условиях ревматологического санатория при существующем состоянии реабилитационных мероприятий находится на сниженном по сравнению со здоровыми детьми уровнем, определяемым в естественных условиях. Зга закономерность выявляется как при сравнении средних суточных показателей, выбранных из годичных наблюдений, так и при анализе сезонных или месячных измерений.Наши данные такзе свидетельствуют, что при типичной сезонной помесячной и внутринедельной динамике изучаемого показателя,дефицит выявляется при оценке объема двигательной активности равным образом как в шагах,так и в километрах»причем наибольший уровень отмечается в осенний (4.0-55%), зимний (38-625) и весенний (35-40$) периоды и лишь несколько меньший летом (20-30,3), если з качестве критерия-использовать результаты тестирования здоровых детей з обычных условиях' летом. Кроме того, из представленных наблюдений выявляется, определенная взаимосвязь меаду регистрируемым в тот или иной сезон или месяц года объемом локомоций и обострением основного заболевания.

^тамика показателей физической подготовленности как

критерий течения адаптивных: процессов на этапах.

санаторной реабилитации детей д реактивной Фазе ■ Ревматизма

I

В настоящее время одасй из актуальных проблем теории и практики курортологии является вопрос об адаптации людей,направляемых на санаторную реабилитации и поступающих, как правило, из разных климатических зон в разное время года (Т.Г.Лячёв, К.Е.Тарасов, 1976; Н.Р.^еряпа,'И.®.Рябинин, 1977; В.П.Казначееь, 1980). При этом особое значение санаторная адаптация имеет для детского ор-

гакизма, гшзненные системы которого находятся в процессе формиро- • вания, тем более имеющего отклонения в состоянии здоровья. К сожалению по проблеме детской санаторной адаптации литература располагает единичными,к тому же разноречивыми сведениями, касающихся липь общих вопросов рассматриваемой проблемы (Д.А.Панова, A.A. Солнцев, 1988; А.Б.Курганова, 1988; В.Н. Любчик, 1988).

В курсе санаторной реабилитации,длительность которого составляет 1,5-2 месяца, мы выделили три этапа.Первый из них является чисто адаптационным, т.к. в этот период ребенку предстоит приспособиться к новым климатическим и социальным условиям среды. Поэтому мы назвали этот этап - этапом социально-климатической адаптации.

О состоянии организма ребенка на этом этапе литературные сведения весьма ограничены, авторы основываются лишь на субъективных >

проявлениях у детей и не дают научно-обоснованных рекомендаций о его ведении (Л.А.Дцанова, А.А.Солнцев, 1988; А.В.Курганова, 1988; В.Н.Любчик, 1988). Нам представлялось, что информативную характеристику динамики состояния организма детей на этапе можно получить с помощью тестов, объективно оценивающих физическую под- ■• готовлённость по основным физическим качествам. Исследование на зтапе социально-климатической адаптации проведено на 96 детях 10—II лет. с осуществлением наблюдений в течение первых 9 даей со дня их поступления в санаторий.

Тестирование качества силы показало,что первые четыре дня

-г

в санаторных условиях характеризовались снияенной величиной ■кистевой динамометрии (в среднем на 14,7$) по сравнению с данными измерений на 7 день, когда этот показатель.устанавливался на стабильном уровне.

Do данным тестирования скоростной способности с помощью "челночного бега" было найдено, что лишь в перше Z дня имеется небольшое (на 3-Й) ухудаение скоростных возможностей детей,

- 24 -

а после 7 дня они стабилизировались,

В течение первых трех дней показатель скоростно-силовых каче» ств (прыжок в длину с места) существенно шее (на 6,07),чем на 7 день наблюдения (Р< 0,001), хотя выход на плато регистрируется уже на 5 день. .

.Анализируя динамику изменений аэробных возможностей детей мы такхе обнаружили, что в течение первых 3 дней имеется в среднем на 25-287 сниженная величина Р^С^д (Р< 0,001). С 4 дня этот показатель растет с.постепенным выходом на плате к 7 дню наблюдения.

В то же время в течение всего периода наблюдений практически не меняется величина жизненной ёмкости легких.

Резко сниженная (на 267 относительно 7 дня) (Р< 0,001) величина максимальной скорости потока воздуха на вдохе и выдохеШСПВ) наблюдалась лишь з I день пребывания; детей в санатории. В последующие 2 дня ока возрастала и с 4 дня достигала стабильного уровня. Сходную дянаияку претерпевал и показатель устойчивости детей К гипэксическому состоянии (проба Штанге), с тем лиаь отличием, что стабилизация его наступает с 5 дня нахождения детей в санаторных условиях. На протяжении первых 4 дней санаторной жизни детей наблюдались' стабильно низкие цифры 'измерений статического равновесия и лишь затем они возрастали, выходя, на плато с 7 дня. Исследование умственной работоспособности, проведенное с помощь» корректурных таблиц ¿нфимова, показало, что в течение первых трех рцей определялись сниженные цифры работоспособности,отли-чаио&оя от величия 7 дня на 20-257.

Тали.1 образом,по средним данным на этапе социально-климатической адаптации регистрируются в пеувые 3 дня сниаенные показатели физической работоспособности, равновесия и внимания.После 3-го дня, как правило, исследованные показатели проявляют тен-

денцшо к нарастанию с .последующей стабилизацией в основном к 7 днз наблюдения.

Представленные данные дают, естественно, усредненную картину динамики первичной адаптации детей. При детальном анализе индивидуальных кривых по изучаемы« местам выявилась три типа адаптивных реакций (равнозначно встречающихся в общем контингенте).

¿Юкэльзуд критерий % 0,5б мы получили, что у довольно зна-отельной части детей (25,43) лишь в первые два дня регистрировались сниженные, причем статистически недостоверно, величины изучаемых показателей и ухе после 4-5 дня они находились на стабильном уровне. Такую динамику мы рассматривали как ускоренный тип социально-климатической адалтации.У части детей (29,6л) наблюдалось длительное (по 4-5' дней) сохранение резко сниженного уровня работоспособности,.восстанавливающихся лишь к 8-9 дао наблюдений. Этих детей мы относили к контингенту с замедленным типом социально-климатической адаптации, й, наконец, у 45,0/1 детей динамика изучаемых показателей соответствовала общей средней закономерности -3 дня с умеренно нвзш уровнем работоспособности, которая полностью восстанавливалась к 7 дню. Таких детей мы отнесли к контингенту со средней скоростью социально-климатической адаптации, ¿'окоренная адаптация оказалась характерной для детей С высоким уровнем работоспособности, которых в общей выборке оказалось £5,65; среднюю скорость адаптации проявляли, как правило, дети со средним уровнем работоспособности (452), а замедленную скорость -с низким уровнем работоспособности (29,5%).

Основным средством санаторной реабилитации! детей в неактивной фазе ревматизма на базе курорта Белокураха является бальнеотерапия - воздействие радоновых вод в вида ванн,душа и

др.

Типичным проявлением раДоковой бальнеотерапии является так называемая балькэореакция - комплекс клинических и лабораторных изменений, причиной которых являются_физиологические, биохимические, биофизические, иммунологические сдвиги в организме, имеющие адаптивную природу. Если бальнеопроцедура ие вызывает адекватны:: приспособительных реакций, то не будет формироваться и лечебный эффект (А.Р.Киричинский, 1959; Г.А.Горчакова, 1972; Н.А.Гзврккоз, 1973; Т.З.Карачевцева, 1980).Поэтому до сегодняпиего дня остается актуальным вопрос поиска объективных критериев течения адаптивных реакций на бальнеотерапия, особенно со стороны детского организма.

С этой цель и нами было проЕедсно исследование физической подготовленности детей в неактивной дезе ревматизма по основным физическим- качествам з динамике на протяжении всего курса (10 ванн) радонотерапки.

Наблюдения показали,что часть' санируемых детей (21,51) хорошо переносила бальнеопроцедура с первой до последней, что свидетельствовало о адекватном течении адапгивннх,с отсздз и реабилитационных процессов в Организме. По дзиг.тм тестирования физической подготовленности у стих детей :.:сл место последовательный рост показателей освоена физических качеств, достигаю^« к 22 доз величин, на 20-£5» правызавцнх исходный уровень. Такая картина течения адаптационных процессов наш была названа позитивной бальнеоадапхацией. ■

У значительной (71,32) части детей бальнеопроцедура вызывали уже после первых ванн известнуэ картину патологической бальнео-реакши в виде вегетокевротичесного, вегетососудистого или мыпечно-сусгавного синдрома (В.П.Казначеев, 1970).

Исследуя у детей с такой реакцией на радонотерапию динамику состояния их работоспособности в качестве объективных показателей

течения процесса адаптации, ш наши, что этот контингент неоднороден по указанному критерию.' У части этих детей (68,8/5) иногда уде после первой ванны, иногда чуть позже (после 2-3 ванн) выявляется определенная динамика снижения всех исследованных показателей, но после 3-5 ванн без остановки бальнеопроцедур возникает сначала восстановление', а затем и дальнейший рост показателей по всем тестам. Такая фазная картина протекания адаптации к бальнеотерапии нами обозначена как задержанная бальнеоадаптация.

У другой части дптей (31,2,5) с типичной картиной патологической бальнеореакции она после первых ванн не только не прекращалась, но продолжала усугубляться. Объективно по данным наших ис- . следований это сопрововдалось выраженным с первых процедур снижением каждого из регистрируемых параметров,в связи с чем после 3-5 ванн пригодилось менять схему бальнеопроцедур или прерывать их. Описанная динамка изменений исследуемых объективных и субъективных показателей состояния организма детей нами рассматривалась как бальнеодеэадалтация. У некоторых детей после первых радоно-процедур наблюдается обострение заболевания в. виде синдрома острой ревматической атаки. Такого рода реакция наблюдалась нами у 7,2% детей, что приводило к прекращению бальнеолечения с переводом ребенка в стационар и назначением медикаментозной терапии. В этих случаях, вероятно, речь идет о выраиенных и стойких сдвигах физиологических систем, свидетельствующих о извращении адаптивных . процессов. Такого типа результаты радояотерапии нами обозначены как негативная бальнеоадаптация.

Следовательно, показатели физической подготовленности могут Использоваться как прогностический критерий переносимости и эффективности, бальнеопроцедур. Другими словами, используя данные по тестированию физической работоспособности перед началом радо-нопроцедур можно предсказать ответную реакцию организма не столь

сильное вмешательство, а при тестировании в динамике объективно характеризовать эту реакцию с помощью предлагаемых типов течения адаптивных процессов: позитивная бальнеоадаптация, задержанная бальнеоадапташя, бальнеодезадаптация и негативная бальнеоадаптация. Наши наблюдения также показали, что меяду динамикой поэтапных изменений различных физические качеств существует тесная коррелятивная связь, позволяющая в практике пользоваться ограничениям количеством тестов. Исходя из этого в качестве рабочей гипотезн мы предположили, что с помощью специальной системы средств и методов физической культуры мокно било бы оказать положительное влияние на процесс адаптации санируемых детей для обеспечения эффективной санаторной реабилитации.

Система средств и методов (физического воспитания на этапах санаюрной реабилитации.детей в неактивной йазе ревматизма

Как известно, "аиз¡горская культура относится, з сухости, я области гигиенического врачевания я... долина войтн органической частью в ежедневное расписание санаторной отзни" (Й.Н.Саркизов-Серазини, 1937).

С 1951 г., когда были организованы детские ревматологические санатория, возникла необходимость разработки средств и методов направленной реабилитации, в частности, с помощью йизлческих упражнений (Д.Д.Лебедев, 1966).' 3 50-60 годы была показана положительная роль прогулок и экскурсий,а также гимнастических упражнений в лечении больных ревматизмом детей в санаторных условиях (Б.В.Гориневская, 1946; Н.Г.Дьячкова, 1961; Е.Н.Проскурякова, 1965; Л.В.Страковскэя, С.М. Пономарева, С.В.Надеждина, Г965;Г.Н. Сердюковская, 1966; С. Ко ларов, 1966; С.В.Хрутгез, 1966; Н.А.Матвеева, 1957 и др.). Однако, авторами не проводилось специального

наблюдения за физической подготовленностью и .поэтому их рекомендации сводятся к применению обцеразвиваюцих упражнений и игр с выделением трех климато-дБКгагедьных режимов на этапах реабилитации (щадящий, щадяще-трекирующпй и тренирующий). Несмотря на то,что во многих последующих работах указывается на необходимость индивидуализации в применения физических нагрузок (Е.И.Еолкова , 1573; С.Коларов,1974; Т.В.КарачеЕпева, 1980; И.И. Фонарев,1983 и др.), конкретно путей решения этой проблемы авторы не дают. В частности, исходя из вышеизложенного не представлялось важньз . ооведение регулярного тестирования физической подготовленное!',; для назначения двигательного режима с адекватным объемом и интенсивностью, а также специальных упражнений для развития физических кзчеств при индивидуализация заданий на этапах санаторной реабилитации.

Необходимость коренной перестройки существующей системы физического воспитания в детских ревматологических санаториях подтверждается и проведенным нами анкетным опросом специалистов-практиков.

3 качестве основной формы физического воспитания детей в ревматологических санаториях нами был избран урок, причем многими -исследователями предлагается проводить уроки физкультуры ежедневно (Е.И.Янк едзвич, 1955; Л.Е,Воловик, Х955; И.Б.Тсмкин,Х955; A.B. Иэнина, 1968; Е.И.Волкова, 1973). Поэтому, кроме академических уроков в режиме дня для проведения занятий использовались такие, как кружки и секции, проводимые в дни, когда нет уроков физкультур: по расписанию. По регламенту занятия на •секционных уроках

проводились нами аналогично академическим. На всех уроках исполь-

у»

зовались средства и методы для развития основных физических качеств.

Ежедневно проводилась утренняя гигиеническая гимнастика, осуществляемая с нагрузками умеренной мощности. Кроме того, осу

ществлялись групповые прогулки по местности. На уроках по общеобразовательным предметам проводили физ культкшутки, а з воскреснке дни - соревнования, конкурсы,' походы, экскурсии и терренкур.

На уроках первого дня пребывания детей э санатории проводилось тестирование по показателям физического развития и физической подготовленности,Ачто в дальнейшем повторялось с началом кам-до го последующего этапа. По тестам, характеризующим осшгнке физические качества определялась средняя величина по всеЛ Еъйюрке, затем вычислялось среднее квадратическое отклонение ( о ) и ?со дети с индивидуальными результатами больше 11+0,5 б относились к группе с высокой работоспособностью; а меныае М-0,5<> - к группе с низкой работоспособностью. Остальные, укладывающиеся в размерность %0,5<У составляли группу со средним уровнен работоспособности.

По окончании каждого этапа реабилитации некоторые дети могли переводиться из одной группы в другую.

Как отмечалось, существующая в настоящее время практика физического воспитания в ревматологических санаториях не ставит даке "своей целью направленное воспитание основных физических качеств. В разработанной нами системе такая задача ренается применением специальных, индивидуально дозируемых средств и методов,применяемых на основе регистрируемых сведений об уровне развития тех или иных физических качеств.

С цельэ улучшения скоростно-слловых качеств мы использовали деэ методических приема; метод максимальных усилий и метод пов» торных предельных упразднений.

Метод максимальных усилий предполагает *;ттрашенкя с предельной мощяостья,небольшим числом (5-6) повторений при оттервалах отдыха 3,5-3 минуты.

Иетод гозторныг предельных управлений;направленный на усиление синтеза сократительных белков, предусматривает широкий .тсуг £$-703 о? какскмальной ».'эйг.ос:;: с числам лоатэ-

рений до отказа, проводимых через 2-3 дня. Последовательное чередование обоих методов способно обеспечить высокий уровень развития скоростно-силовых качеств детей.

Для развития алактаткого анаэробного Скреаткнфостатного)компонента выносливости используются управления с интенсивностью 90-953 от максимальной, длительностью 5-Ю^зкунд с большим числом повторений через 3-4 минуты (повторный метод). Обычно через 8-10 повторений снижается мощность их выполнения и они должны быть прекращены. С учетом времени наступления.сверхвосстановлзния мышечного креагинфоефата такие нагрузки проводятся ежедневно.

Для развития гликолитического анаэробного компонента выносливо сти используются упражнения, выполняемые с мощностью от 70 до 90^ от максимальной в течение 0,5-2,5-минут (работа субмаксимальной мощности). Таких упражнений без снижения работоспособности (до утомления) проводатся 4-6 с 10-15 минутным отдыхом. Частота таких занятий с учетом фазы сверхвосстановления для мышечного гликогена - через 24-48 часов.

Дня воспитания аэробной выносливости выполняются упрапнетщ

большой (50-70* от максимальной) и умеренной (меньше 50/ь) кощ-

*

ности в течение 0,5 - 2,5 часов. Важным условием является соблюдение скорости, не большей, чем вызывающей учащение пульса до 120-130 ударов в минуту.

Упражнения на развитие ловкости и координации движений проводятся ежедневно в перерывах между описанными занятиями, а также на уроках при развитии техники движений.

В своих наблюдениях мы показали необходимость применения в санаторных условиям более высокого объема двигательной деятельности. Для определения необходимого объема двигательной дея- -тельности при применении того или иного средства мы исходили из критерия их энергетической стоимости. В частности, I минуте

ходьбы со скоростью 3,2 км/час эквивалентны - бег со скоростью 16 км/час в течение 10 сек, бег ка лыжах или игра в лапту в течение 12 сек, кроссовый бег или плавание в течение 15 сек футбол в течение 20 сек, гимнастические упражнения или игра в волейбол в течение 30 сек, терренкур з течение 45 секунд (Г.Г.Саноян, ;.".§. Гркненко, 1974; В.Л.Уткин, 1981).

Исходя из величин должного объема двигательной активности детей каждой возрастно-половой группы мы планировали, что в средней треть намеченного объема выполняется за счет ходьбы, треть - за счет бега (гладкий, кроссовый), бега на лыжах и плавания, а треть-за счет игровой деятельности. Для детей с высоким уровнем подготовленности объем увеличивался на 20%, а для детей с. низким уровнем подготовленности - снижался на 20% по сравнению с вычисляемой величиной,назначаемой детям со средним уровнем подготовленности.

Особенностью этапа социально-климатической адаптации является преодоление возникающего вследствие резкой перемены климата и социальной среды снижения физической и психической работоспособности. В связи с этим, на данном этапе ставилась задача - на основе индивидуального тестирования показателей физической подготовленности и умственной работоспособности применить средства и мета-, да, способствующие ускорению адаптивных процессов для укорочения рассматриваемого периода и подготовки всех детей к оптимальному прохождению бальнеотерапии.

Для эффективного течения адаптивных процессов большое значение имеют вводимые с первого дня комплексы 30-минутной.утренней гигиенической гимнастики, 7-10 минутная гимнастика до занятий, физкультминутки на общеобразовательных уроках, 30-минутные активные перемены и ежедневные уроки физкультуры по I академическому часу в школьном расписании (3 раза в неделю) и секциях (3 раза в неделю), Следует подчеркнуть, что и сакс

первичное тестирование вызывает у детей большой интерес,когда они имеют возмоеность тесно контактировать.друг с другом,в последующие дм они занимаются физкультурными упражнениями в предвкушении результатов повторных тестирований, блияайшэс из которых осуществляется на 4 день после приезда.

При проведении физкультурных мероприятий и уроков особое значение придается суточному объему двигательной активности по щадящему режиму, необходимому на данном этапе. Объем вычисляется из должной величины для соответствующего возраста и пола с уменьшением на 25', с применением для детей с высоким и низким уровнем .физической подготовленности соответственно на 207-больше или меньпе полученной величины. На уроках физкультуры из применяемых средстз большую часть составляют упражнения на развитие аэробных возможностей детей.

На этапе бальнеотерапии основной задачей является повышение эффективности радонотерапии, что мо-ет быть достигнуто оптимизацией течения бальнеоадапгации с помощью занятий по физической культуре.

После конечного тестирования на этапе социально-климатической адаптации дети по описанному выше критерию делятся на три группы с разным уровнем работоспособности (с высоким, средним и низким). На рассматриваемом этапе сохраняются все ранее применяемые формы физического воспитания с тем лишь отличием, что только в дни применения радоновых ванн на уроках физкультуры исключаются нагрузки максимальной, субмаксимальной и большой мощности и много внимания уделяется обучению технике двигений. В дни, последующие с раДО"0 -процедурами, дети, как правило, показывали высокую переносимость упрочнений различной мощности . На рассматриваемом этапе индивидуальной объем двигательной активности рассчитывается из должной величин*; (по возрасту и полу), уменьшенной на 15.'; (едувце-тренирув-

режим),с последукцим изменением её для детей с высоким и низким уровнем работоспособности на 20% в соответствующую сторону.

На зтапе конечной реабилитации для всех детей, независимо от их уровня работоспособности, уроки физкультуры планируются ежедневно и включают весь набор средств развития физических качеств. Все дети выполняют объем двигательной активности, равный . должной величине, уменьшенной или увеличенной на 20;а соответственно группе физической подготовленности. В один из последних дней пребывания в санатории проводится конечное тестирование с дачей родителям рекомендаций по дальнейшим занятиям.

В диссертации дается подробная характеристика организации и методики проведения занятий по лыжной подготовке, а также примерный комплекс гимнастических упражнений и описание некоторых подвижных игр. ' .

Сравнительная эффективность разработанной системы средств

и методов физического воспитания на этапах санаторной реабилитации детей в неактивной <$азе ревматизма

Как следует из наших наблюдений по физическому развитии и физической подготовленности, дети, поступающие на санаторную реа-билиташго в неактивной фазе ревматизма кмеют показатели,сходные с таковыми здоровых детей. Это свидетельствует о том,что до поступления з санаторий они получали удовлетворительное физическое воспитание. Такому заключению соответствуют, также результаты анализа данных учебных табелей успеваемости о тем,что по физической культуре 78,1? школьников была аттестованы э общеобразовательных сколах, причем 23,2? - на отлично, 25,5л - на хорошо н £5,0% - на удовлетворительно; лишь у 21,5% детей по фазкультуре стоял прочерк.

В то же время, принятая в ревматологических санаториях система обеспечения двигательного режима не является удовлетворительной,

чем,вероятно, объясняется высокий процент детей,отвечающих патологической реакцией и реакцией обострения-на радонотерапкю,а также очень низкий, а за.частую и отсутствующий, положительный эффект санаторной реабилитации на показатели физической подготовленное- , тп детей по окончании всего курса.

Нами был проведен педагогический эксперимент на 215 детях 9-13 лет,не считая контрольных наблюдений, причем для контрольной группы использовалась общепринятая система физической подготовки, а для экспериментальной - разработанная наш. Наблюдения осуществяе ны в осенне-зимнем (с 28 октября по 27 декабря 1987 года) и отдельно в зимне-весеннем !с 26 февраля по 27 апреля 1988 года)периоде.

Наши данные подтвердили правильность взгляда о зависимости течения адаптивных процессов у детей 7-13 лет в неактивной фазе ревматизма на этапе социально-климатической адаптации от их физической подготовленности. '

Экспериментальные наблюдения были проведены на 40 детях 10-II лет; полученные показатели сравнились с данными.96 детей,.контрольно!": группы по результатам 8 тестов: динамометрия,. прынок в длину с места, "челночный бег", проба Штгнге, Р^С^, пневмота-хометрия, статическое равновесие, проба Анфимова.

Результаты свидетельствуют, что по средам данным для.всего контингента детей, выполнявшим физическую нагрузку по разработанной системе (экспериментальная группа) не наблюдалось стабильно низких величин показателей физической работоспособности, равновесия и внимания в течение первых 3-4 дней санаторной 'жизни, что било характерно ддя контрольной группы детей. С первого до* имел меото сначала замедленный, а затем ускоряющийся рост по всем тестам с выходом на.плато к 4-6 дню, т.е. на 2-3 дня раньше, чем при принятой системе физического воспитания. При этом и уровень ста-

билизапии измеряем® качеств становился выше. Эти результаты свидетельствуют о существенном ускорении адаптивных процессов у поступающих на реабилитацию детей при использовании с первых дней направленной системы физического воспитания. Особенно рельефно • это наблюдается по тестам" качества силы, аэробной производительности, устойчивости к гипоксии, равновесия и умственной работоспособности.

Как отмечалось по скорости приспособительных изменений з организме детей в неактивной фазе' ревматизма на этапе социальной кяи-шткческоП адаптации при принятой системе физического воспитания выделяются три группы: с ускоренным, средним и замедленным типом в соотношении 25,4%-45,ОХ - 29,6%. При использовании,разработакий нами системы физического воспитания на этом этапе указанное соотношение претерпело существенные изменения. В частности, значительно, более, чем вдвое, возросло число детей с ускоренной адаптацией (56,2%) и в то гэ время, вдвое снизилось число детей с замедленной скоростьа (14,75д); число детей, показавших среднюю скорость оказалось выше, чем в контрольной группе (29,Е).

Учитывая.установленную нами зависимость течения бальнеоадап-тапии от уровня физической подготовленности детей, подвергающихся радонотерапии, и динамики их физической работоспособности на протн-зении курса лечения, мы провели серив экспериментов на 40 детях 10-11 лет (не считая контрольную группу), для которых с первого дня радонотерапии проводился разработанный комплекс средств и мето-' дов физического воспитания. Физическая подготовленность изучалась с

помощью- тех же тестов, что и на предыдущем этапе. Исследования проведены на протяжении всего курса радонотерапии на следующий день после 1,3,5,7,9 и 10 ванн.

Наблюдения показали, что среди детей экспериментальной группы ни один не показал клиническую реакция обострения и, еле-

довательно, ни у кого курс бальнеотерапии по этой причине не прерывался. Таким образом, примененная система физического воспитания оказалась эффективной для предотвращения развития негативной бальнеоадаптапии, характеризующийся обострением ревматического процесса.

Далее, у части детей экспериментальной группы после первых 3-4 бальнеолроцедур наб. сдались типичные клинические проявления патологической реакции со сиикешем объективных показателей физической и умственной работоспособности, но этот эффект был мало выраженным и, главное, кратковременным, в связи с чем ни у одного ребенка явления бальнеодезадаптации также не наблюдались. Поэтому у детей экспериментальной группы не приходилось вносить коррективы в частоту применения и объем радонопроцедур.

В итоге, бальнеадаптация детей экспериментальной группы проходила по двум типам: позитивная бальнеоадаптация и задержанная бальнеоадаптация. В первом случае дети проявляли субъективно физиологическую реакцию, а по объективным тестам у них регистрировался прогрессивный рост всех исследуемых показателей, которые по дням наблюдения были выше, чем у детей контрольной группы с позитивной бальнеоадаптацией. В общей контингенте экспериментальной группы позитивную бальнеоадвптацию проявляли 57,8? детей, что более чем вдвое выше,чем при использовании общепринятой системы физического воспитания в ревматологических санаториях.

У 42,23 детей экспериментальной группы клинически наблюдалась типичная, хотя и не очень выраненная, патологическая бальнео-реакция после первых радонопроцедур,которая исчезала в последующие дни. По объективным тестам физической и умственной работоспособности в первые дни бальнеотерапии имелось некоторое снижение тестируемых показателей, которое в дальнейшем сменялось значительным их повышением, т.е. наблюдался задерганный тип едапта .;.

ции. По сравнении с контингентом .контрольной группы, где задержанную бальнеоадаптации проявляли 63,5л» детей, такой тип бальнеоадаптации у детей экспериментальной группы протекал с менее Еыражен-ной и более короткой пергой фазой, (снижения) и более прогрессивно развивающейся второй (повышение).

Таким образом, на этапе бальнеотерапии наш наблюдения подтвердили правомерность гипотезы о важной роли физической подготовленности и системы физического воспитания в течении процесса бальнеоадаптации, как определяющего элемента эффективности бальнеотерапии.

Последний этап социальной адаптации начинается со дня прекращения бальнеопроцедур и заканчивается отъездом детей из санато— . рия (этап конечной реабилитации). Его длительность зависит от сроков путевки, и вариирует для разных: санаториев, полностью отсутствуя при 24-днезной путевке и составляя от 3-5 до 15-20 дней соответственно при 45 и 60 дневных путевках. -

Учитывая особенности лечебного воздействия радонотерашш представляется, -что этап конечной реабилитации необходим для выявления, с одной стороны, остаточных результатов воздействия радона на организм детей, а с другой - для закрепления и развития лечебного эффекта.

Литературные данные свидетельствуют о разноречивости мнений по построению системы реабилитации на этом этапе. В некоторых работах рекомендуется отдых от процедур и физкультурных занятий (Р.С.Буяновская, 1960; Т.В.Нарачевпева, 1930), в других - продолжение.занятий лечебной физкультурой, но за 3-4 дня до отъезда их прекращение (Е.И.Волкова, 1973; С. Но ларов, 1974).

Учитывая важность направленных занятий физической культурой. как лечебно-профилактического фактора постоянного применения для

детей с ревматическим анамнезом, ш сочли, что прекращение этих занятий на конечном этапе санаторной реабилитации не только нера- . ционзлыю, ко они долены здесь преследовать и цель развития потребности в таких занятиях на пэслесанаторный период жизни, когда они становятся основным средством окончательной реабилитации.

В своих экспериментах на 40 детях была продолжена начатая на предыдущих этапах система физического воспитания до последнего дня нахождения их в санатории (экспериментальная груша).

Проведенные наблюдения показали, что по сравнении с детьми контрольной группы, у которых па рассматриваемом этапе обнаружено даке снижение большинства исследуемых показателей, в экспериментальной группе они сохранялись на достигнутом уровне и даке возрастали.Но весьма важным в данном случае было то,что по данным катамнеза большинство детей экспериментальной группы продолжала рекомендованную систему физических упражнений в домашних условиях и это отразилось на их состоянии здоровья.

Таким образом, разработанная система направленного физического воспитания детей в неактивной фазе ревматизма для санаторных условий позволила на этапе конечной реабилитации не только закрепить полученный лечебный и оздоровительный эффект, но и послужила важным' фактором профилактики обострений заболевания и сознательного укрепления здоровья.

В серии итоговых экспериментов,проведенных через все этапы реабилитации в осенне-зимнем периоде 1937 года, под наблюдением находилось 98 школьников 10 и 12 лег (42 мальчика и 56 девочек).

Наблюдения показали,что по итогам 60-даевного курса санаторной реабилитации у детей 10 лет такие показатели физического развития, как длина и масса тела как в контрольной, так и в экспериментальной группах несколько возрастали, хотя и недостоверно.

-40 - ■

В то кз эремя по данным измерения окружности и экскурсии грудной клетки мезду сравниваемьг.га грушами имеется существенное отличие. В контрольной группе эти показатели увеличивались недостоверно, тогда как у детей экспериментальной группы статистически достоверно, а величина экскурсии да.~е с высоким уровнем значимости.

Подобная картина также наблвдалась у 12-летних детей в осенне-зимнем периоде,а танке в повторных итоговых исследованиях,проведенных в зкмне-весгкнем периоде 1988 года на 92 детях (44 мальчиках и 48 девочках) других возрастных групп (9 и 13 лег).

Следовательно, разработанная и примененная нами у детей 913 лет в неактивной фазе ревматизма система физического воспитания в ревматологических санаториях вызывала существенное увеличение таких параметров физического развития, как окружность и экскурсия грудной клетки, что имело особое значение с 'точки зрения ре-паемой задачи направленного воздействия на повышение функциональных возможностей организма реабилитируемых детей.

Правомерность этого вывода ш получили при исследовании у дзтей контрольной и экспериментальной групп показателей физической подготовленности и умственной работоспособности. В качестве' показательного для реферата объекта исследования были взяты дети 9 лет, т.к. согласно нашел "хблздшпям именно этот возраст чаще всего встречается в контингент® санаторно реабилитируемых детей.

За весь период наблюдения у стих детей контрольной группы показатель мыаечной силы кисти вырос на 6,7 - 11,3%, хотя статис-. тически достоверными эти изменения были лишь у девочек при тестировании правой кисти. В то не время у детей этого возраста экспериментальной группы этот показатель вырос на 19,0-29,&%,причем с высоким уровнем значимости как у мальчиков, так и у девочек при

тестировании обеих кистей р/:< {?< 0,01-0,001). По показателю быстроты s; ловкости - "челночный бег" - в контрольной груша прирост составил 1,6-3,3%, а в экспериментальной - 7,4-7,8%, причем последов с высоким давнем достоверности. Тестирование скоростно-силоеых каиеств рук (метание мяча) и ног (прыжок з.длину с каста) выявило в контрольной группа прирост а среднем на 0,5%, во всех случаях статистически маяозначшый. У детей экспериментальной группы увеличение этих показателей для рук составило в среднем £9,7%, а для ног - 12,6%. при высокой степени достоверности в каждом случае. По сравнению с детьми контрольной группы, у которых после курса санаторной реабилитации было весьма малое повышение аэробной производительности (на 1,1 - 1,3%), а также показателей спирометрии (¡:а 10,4-10,72) и пневмотахоыетрии (на 4,3-4,8%), прячем во всех измерениях недостоверное, у детей экспериментальной группа набладалось значительное, с высокой степенью достоверности, уьеличение результатов по всем тестам: по P^CjgQ на 22-27%, по ЗГ31 на £5-39% по ЫСПВ на 25-23%. В конпз курса санаторной реабилитации у 9-летних детей экспериментальной группы весьма значительно возрастала и устойчивость к гипоксии (задержка дыхания) по пробам Штанге (на 32-33%) и Генчи (на 44-60%), тогда как у детей контрольной группы- рост по sгим тестам (на 0-10%) ' был недостоверным. Что касается показателей времена сохранения статического равновесия (проба Бондаревского) и внимания (тест Днфкыо-. ва), характеризующих соответственно.деятельность центров ствола и коры мозга,то здесь наблюдалось достоверное улучшение функций как у детей контрольной (прирост показателей соответственно на ■ 37 и II,5%),так и экспериментальной (соответственно на 87,9% и 22,4 ') групп, причем-как видно из этих цифр в последней случае оно было в 2-4 раза большим. ■

Аналогичные результаты по применяемым тестам были получены

деулх 10,12 и 13 лет.

Текга образец,в сравнительном эксперименте разработанная нами сястема организация, средств и методов фиоического воспитгн!»?. ■ способствовала ускорен'/» и более легкому течения здэптиеных про-иессов на этапе сапиальяо-кликатическэй адаптации, э также существенно повысила эффективность курса бальлеопроыедур за счет таквидашги таких проявлений, как мегати^зл бальнеоадаптация с клинической реакцией обострения и дззздептлла с жгзютескл выр-"гнноЯ патологической рзакпней, что при пр.кятой системе встречается довольно часто и ведет к перерхгзм или прекрзчзнид курса ра-донотерапни. Кроме того, предлагаемая сигтс:та физического воспитания" оказалась весьма результативной для закрепления лечебного *-/¿ектэ■ на этапе конечной реабилитации» когда применяемый комплекс становился главным методом саногенеза.

ВЫВОДИ

1. Ргсснатретая ревматизм ная Зокетгь грвинугрсггг'Яйо дстг-о-го зозрэста и ссобузэ роль решето тогячесгагг :гг5еторигз дгз досга-'

а голного гыздоровления уетенозяаи, сто э.обзря конт'шгенте проходяще езнеторнуэ реабипшшгз дс?е:3 ¿элгатвгяо (85,52) сос-•гзгягзг дата от о до 13 :ет,из 2/3- •лэрапгя с? <5 до 10

лет. Пс «иаинестяческкя дзкша обостргн::я р^гиатячесхого процесса чаще гсего нгг1 задается гесмоЛ , реяв г.евгэ лстсм (овгус?), зс»'гдакатва огойлеот« еезжя *"< кеош г-лксориой рогбхишапия дегея.

2, йпя^&сгоч ргзвиткд дгтг-' Ьсизскзв « гл^з"?::)-} да'лггяв-»»й ч>"-зо г?з?зс?ае? « '7 до 13 г?» - ссс?"с?с?зня с бколопггееккг-кз пзкоасмезиостяет и фенеченом - се*ераг?м, ирггаек г$язз«»ояя для упедогз возраста уклалгзаЕтс? з нофлатчги здэ-

¡То сэохкоааа®'типеч ?чл'»слотхч"\* ? чеаятявизй г'2з® ^'г-уп^пг^'а не стазчэйтся от ялстоеэго авйтчнгенуй

3. Физическая подготовленность детей (ыальчигсв к девочек)в игактивной фазе ревматизма претерпевает биологически закономерное увеличение с возрастом от 7 до 13 лет по всем основным ф»1зичзск;а2 качествам. Средние показатели тестирования физических качеств для каждой возрастно-половой группы соответствуют таковым здоровых детей.

4„ Двигательная активность детей в условиях ревматологических санаториев проявляет определенную динамичность по сезонам,месяцам к дням недели в течение года, но всегда с выраженным дефицитом (гипокинезией).

5. В соответствии с решаемыми задачами 'в курсе санаторной реабилитации детей в неактивной фазе ревматизма выделены три этапа: этап социально-климатической адаптации, этап бальнеотерапии

и этап конечной реабилитации.

6. Исходный уровень физической подготовленности детей по основным физическим качествам (высокий, средний и низкий) и его динамика на этапах санаторной реабилитации рассматриваются в качестве чувствительного, объективного м информативного критерия прогнозирования хода адаптивных процессов и эффективности воздействия лечебных факторов в санаторном саногенезе.

На этой основе на этапе социально-климатической адаптации выявлены три типа течения адаптации: ускоренный, со средней скоростью и замедленной; на этапе бальнеотерапии четыре типа баяьнео-адаптапии: позитивная, задеркакаая бальнеоадаптация,бальнеодезада тация и негативная бальнеадаптация. •

7. В условиях сравнительного эксперимента разработанная система физического воспитания способствовала сокращению сроков и облегчению социально-климатической адаптации у детей с замедленны и средним типом течения адаптивных процессов, предотвращена»

развитая негативного типа бальнеоадапгвцни с реакцией обострения и явлений бальнео дез адаптации с патологически.».;! реакциями организма при росте числа детей, проявляющих позитивную бальнеоадаптв-шта с физиологической реакцией на радоногерапип.

8. Экспериментально обоснована конпепшя о важной роли адаптивных процессов при санаторной реабилитации' детей в неактивной фазе ревматизма, возможности объективной характеристики течения реабилитационных процессов на этапах с шмощьп тестов, характеризующих физическую подготовленность, и эффективного управления реабилитационным саногенезом с помощью разработанной системы физического воспитания, г

ПРЖГИЧЕШЕ БЕЮМЩаЩИ Представленные в настоящей работе новые данные об управлении процессом санаторной реабилитации детей в неактивной фазе ревматизма с помощью средств и методов физического воспитания позволяй сделать определенные рекомендации для врачебно-педдгогичес-кой практики. Значимость их определяется той большой ролью,которую играет санаторный саногенез'в профилактике и лечении ревматизма.

1. Наш наблюдения свидетельствуют,что з детских ревматологических санаториях основной контингент составляют дета младшего игольного возраста, для которых проводимые лечебные мероприятия должны-сочетаться с необходимостью осл"ществления учебного процесса.

2. Кз данных о частоте ревматических атак а отдельные периоды года следует,что наиболее благоприятным периодом санаторной реабилитации является лето, а именно, август аесяц; наименее благоприятным - весна, а именно месяцы март и апрель.

3. По средним дачным тестирования физического развития п

физической подготовленности дет 7-13 лет в.неактивной фазе ревматизма не отличаются от здоровых детей, что позволяет пра определенной дифферекцировке существенно не снизать принятые физические и психические нагрузки,в частности, с учетом найденного дефицита двигательной активности, увеличивать её объем.

4. Для осуществления эффективного санаторного саногенеза рекомендуется выделять три этапа реабилитации, со специфическими особенностями организации, решаемых задач и используемых средств и методов лечения: этап социально-климатической адаптации, этап бальнеотерапии и этап конечной реабилитации.

5. Для прогностического сувдения о течении реабилитационных процессов рекомендуется проведение в первый день пребывания детей в санатории,а затем регулярно в конце каздого этапа,тестирования основных физических качеств - силы» быстроты, скоростно-сшюшх качеств, выносливости, ловкости, как показателей физической подготовленности. С помощью критерия М £ 0,56 по данным тестирова-ш:я физической подготовленности можно выделить три группы дегейСс еисокпи,средкюл и низки«! уровнем), которые на соответствующих этапах реабилитации да£? разную картину адаптивных реакций и поэтому требуют индивидуального повода, в частности при назначении физических упражнений и двигательного ревииа,

6.Для оптимизации лечения детей в неактивной фазе ревматизма разработана система средств и методов физического 'воспитания

со спецификой на этапах санаторной реабилитации. Система предусматривает направленное развитие основных физических качеств в соотве1: сгвии с современными представланиями о принципах' построения тренировочного процесса,используя основной формой воспавгаия еххд.чзв-ныг уроки и виеурочш'е мероприятия. Рекомендуется оптимальный объем среднесуточной двигательной активности в соответствии с вез' ростом и полом, который с разкио период года реализуется с учет'

энергетического эквивалента и выполняется ка 1/3 за 'счет ходьбы, на 1/3 за счет беговой деятельности и на 1/3 за счет игровой деятельности. Для детей с высоким и низким уровнем физической подготовленности планируемый объем двигательной активности ссстБагствеи-но повышается или снижается на 20% относительно детей со средним уровнем подготовленности. \ ■

7. На этапе социально-климатической адаптации планируемый для каждой группы детей сбьем двигательной активности с;:;2:пвтся ка 25%,а на уроках из применяемых средств большая часть состаеласг упражнения ка развитие аэробных возиогностей (щадящий режим).Еа этапе бальнеотерапии планируемый объем двигательной активности уменьшается на 15%, а в дни радоксгзралги к-з используются га груз -кл максимальной, субмзксимальной и большой мосмости (щадяще~гре-нирущий режим).На этапе конечной реабилитации на ежедневных уроках выполняется ьась набор средств развития физических качеств при выполнении полного объема двигательной активности,в соответствии с группой физической подготовленное?:! 'гренирутг-тй резгг).

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Паутов Э.С. К вопросу о йнятаской культуре з езо-'л.есс санаторного тала. - В кн.: З^зкгэт зспггега, «Зюгческое'госпитале и спорт. - и., 1970, т.290, аз.2, 2.Ш--Ш.

2. Паутов Ю. С. О занятиях <£азлчзсг:з1Я ^тхаяненапа с дэть-л

в неактивной ф^ао реваагизма. - 3 гя, гТзз.гггЬа науч»?й эт-.:фе?гнцки зо $азкчссг;о.й'у ^амтгкзг» детей а з^дроегков. ~ 1272. - С.252-043.

3. Пактов Ю.С. Оздоровительно о з.птезг-кз . :мних средств з зколе-сенатор». 3 ст.: ¡["¡зкческое вгепгглтз "г спорт. — Н.,

- С. Г70-Г74.

4. Паутов Ю.С. Некоторые предоосядка аовшек-.а дгнгаг»ль~ лей деятельности зчзцихся чкол-ссиатсряП ктатегивной '^зэ

тизма. - В кн.: Физическое воспитание и спорт. - М., 1972» вып.12, с. 174-178.

5. Паутов D.C. Из опыта индивидуального подхода при работе по физическому воспитанию с детьми в неактивной фазе ревматизма в условиях санаторных школ. - В кн.: Вопросы физиологии. - Барнаул: 1973, с.97-105.

.5. Паутов D.C. Характеристика учащихся в неактивной фазе ревматизма. - В кн.: Вопросы физиологии. - Барнаул, 1973, с.Юб-Пб.

7. Паутов D.С. Экспериментальное обоснование двигательного режима детей в неактивной (разе ревматизма в условиях санаторных гзкол. - В кн.: Запросы экспериментальной эмбриологии и физиологии. - Барнаул, IS74, с. 144-160.

8. Паутов D.C., Шадрин А.Н. Влияние повышенной двигательной активности на здоровье школьников. - В кн.:Бопросы физической культуры и спорта. - Барнаул, 1976, вып.1, с.52-57,

9. Шадрин А.К., Паутов'В.С. О содерканин суточного бвдкега времени юноией старшее классов. - В кн.: Вопросы физической культуры и спорта. - Барнаул, 1976, вьш.1, с.59-64.

10. Паутов D. С. Организация занятий физическими упражнениями с детьми в неактивной фазе ревматизма в связи с особенностями развития качества силы. - В кн.: Вопросы физической культуры и спорта. - Барнаул, 1976, вып.1, с. 37-59.

И. Паутов Ю.С. Физическое воспитание - в санаторные школы. -В кн.: Вопросы теории и методики физического воспитания к спортивной тренировки. - Саратов, 1976, вып.2, с.42-44.

12. Паутов Ю.С. Двигательная активность детей при ревматизме.--В кн.:Коиплексные гигиенические исследования в районах интенсивного промышленного освоения. Тезисы докладов Всесоюзной научной конференции. - Новонузнепк, 1982, ч.З, с.148-149.

13. Паутов Ю.С. Динамика частоты ревматических атак у детей

м 15 лет. - В кн.: Комплексные гигиенические исследования в рай

нах интенсивного промышленного освоения. Тезисы докладов Веесозз-ной научной конференции. - Новокузнецк, ч.4, с,83-84.

14. Паутов D.C., Ледовская Н.М., Петракова В.В. Двигательная активность детей, больных, ревматизмом в процессе лечения в санатории "Белокуриха". - В кн.: Радонотерапия при сердечно-сосудисты): заболеваниях. Тезисы докладов научно-практической межтерриториальной конференции. - Новосибирск, 1982, с.106-107.

15. Паутов D.C. Динамика длины пага в нижних конечностей у детей в неактивной фазе ревматизма. - В кн.: Социально-гигиенические проблемы охраны материнства и детства в Западной Сибири.Теэисы региональной конференции. - Новокузнецк, IS85, с.93-99.

16. Паутов D.C. Двигательная подготовленность детей в неактивной фазе ревматизма. - В кн.: Социально-гигиенические проблемы охраны материнства и детства в Западной Сибири. Тезисы региональной конференции. - Новокузнецк, 1985, с.144-145.

17. Паутов D.C., Лосева М.И., Петракова В.В. Двигательная активность кай фактор снижения заболевания детей на курорте Белокуриха. - В кн.: Сопивльно-гигиёнические проблемы охраны материнства и детства в Западной Сибири. Тезисы региональной конференции. -Новокузнецк, 1985, с.145-146.

К. Паутов Ю.С. , Шипукова Н,Я. Исследование эффективности лечения детей при ревматизме яа курорте Белокуриха путем применения степ-теста - В кн.: Лечение и реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на курорте с радоновыми водами. Тезисы докладов к научной конференции курорта Белокуриха. - Новосибирск, 1986, с.54-57.

19. Момскова Н.В,, Паутов D.C. Отдаленные результаты лечения детей с пороками сердоа на курорте Белокуриха по данным катамнес-тического опроса. - В кн.: Лечение и реабилитация больных сердечнососудистыми заболеваниями на курортах с радоновыми водами. - Тезисы докладов к научной конференции на курорте Белокуриха. - Ново-

скбирск, 1985, с.59-60.

20« Паутов D.С., ¡Ляпунова Н.Я., Савельев Й.С. Динамика внешнего дыхания детей при ревматизме до и после лечения на курорте Белокуриха. - В кн.: Лечение и реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на курорте с радоновыми водами. Тезисы докладов v научной конференции курорта Белокуриха. - Новосибирск, 1986, с. 74-75.

21. Паутов D.C., Паутов И.О. Учет частоты ревматической атаки з зависимости от конституционального типа телосложения в процессе первичной профилактики детей. - В кн.: Актуальные проблемы физиологических и структурно-функциональных основ жизнедеятельности. - Новосибирск, 1987, с. 147.

22. Паутов D.C., Паутов И.О., Савельев И. С. Учет частоты ревматической атаки у детей в зависимости от конституционального типа телосложения в процессе первичной профилактики. - В кн.:Актуальные вопросы курортологии Сибири и Дальнего Востока. Тезисы докладов научно-практической конференции. - Белокуриха, 1988, с.122-123.

23. Паутов В.С., Паутов 11. Ю., Петракова В.В. Реализация принципов адаптации и дискретности в процессе реабилитации детей в санаторных и массовых школах. - В кн.: Актуальные вопросы курортологии Сибири и .Дальнего Востока. Тезисы докладов научно-практической конференции. - Белокуриха, 3S88. - С. 164-165.

24. Паутов D.C., Шумилин В.А., Вараксина Т.А. Первичная профилактика как основа повышения здоровья детей при ревматизме. - В кн.: Медико-климатические аспекты "здоровья на Дальнем- Востоке. Тезисы докладов межтерриториальной научно-практической конференции. -Владивосток, 1989, с.146-148.

25. Паутов Ю.С., Бирюков В.^., Петракова В.В., Савельев И.С. Эффективность оздоровительных занятий лыжной подготовкой в детских каедкэревматологичееких санатория*. - 3 ¡Si.: Тезисы к научно-прак-

тической конференции "йногофакторирд первично« и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в условиях здравниц. -Барнаул, 1989. - с. I3I-I32.

26. Паутов D.O., Петракова Б.В. Проблема адаптации детей,поступавших в санатории "Белокуриха" из разных климато-географичес-ких зон. - В кн.: Организация лечебной и учебно-восштстельной работы в детских негуберкулезных сангторно-лесных школах. - йелезно-водск, 1990, c.Ibö.

27. Паутов B.C., Савельев И.С. Биоритмы заболеваний рссма-'кз-мом у детей и возможности прогнозирования его снижения. - В кн.: Тезисы докладов Всесоюзного съезда по хронобиологии п хрэноиедпця-не. - Ташкент, 1990, с.150.

28. Сергеев Б.Н., Паутов U.C. Закаливание в условиях подмосковного детского санатория КЗ СССР "Истра". - В т. : Курортныэ фактора в лечеНт. и реабилитация больных сердечно-сосудистыми а эндокринными заболеваниями. Тезисы докладов научно-практической конференции. - Белокуриха, 1990, с.

29. Паутов D.C., Сергеев В.Н., Петракова В.В., Творогаз A.B. Учет физкультурного анамнеза при назначении двигательного рокгав в детских санаториях. - В кн.: Курортные факторы в лечении п рга-бялпташш больных сердечно-сосудйстыкя и эЕдохришгги заболеваниями. Тезисы докладов каучно-практической конференции - Еелокурнха, 19Э0, с.

30. Сергеев З.Н., Паутов S.C. Методика фгзкультурко-гзгпепачэ-ского обучения школьников s условиях детского санаторвя ИЗ СССР "Истра". - Б кн. :Курортные факторн в лечении к реабилгтацст больных сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями. Тезиса докладов научно-практической конференции. - Белокуркгг,, Ï990,

с.