Психофизиологические особенности пациентов с косметическими дефектами и методы их коррекции

Кремнева, Татьяна Викторовна

Темы диссертаций по психологии » Психофизиология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.02 для написания научной статьи или работы на тему: Психофизиологические особенности пациентов с косметическими дефектами и методы их коррекции

Автореферат

Автор научной работы: Кремнева, Татьяна Викторовна
Ученая степень: кандидата медицинских наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2013
Специальность ВАК РФ: 19.00.02

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Психофизиологические особенности пациентов с косметическими дефектами и методы их коррекции"

На правах рукописи

КРЕМНЕВА Татьяна Викторовна

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С КОСМЕТИЧЕСКИМИ ДЕФЕКТАМИ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ

19.00.02 — психофизиология

Автореферат диссертации иа соискание ученой степени кандидата медицинских наук

16 МАЙ 2013

Санкт-Петербург 2013

005058337

Работа выполнена в ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Сысоев Владимир Николаевич

Официальные оппоненты:

Родичкин Павел Васильевич

доктор медицинских наук профессор, профессор кафедры теории и методики физической культуры ФГОУ ВПО «Российский государственный педагогический университет им. Герцена»

Волков Александр Кузьмич

доктор медицинских наук профессор заместитель главного врача по медицинской части ФГБУЗ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» г. Москвы Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное учреждение

здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. В.М.Никифорова» МЧС России

Защита состоится « 21 » мая 2013 года в 13 часов, на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.03 при ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева,

Д-6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова».

Автореферат разослан «/р » (У1/_2013 г.

Ученый секретарь совета

доктор медицинских наук профессор

Дергунов Анатолий Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. В последние годы в мире активно развиваются различные виды медицинских услуг, направленных на удовлетворение человеческих потребностей. Одним из таких видов является эстетическая хирургия. В определении Общества пластических и реконструктивных хирургов эстетическая хирургия рассматривается как «область хирургии, занимающаяся изменениями внешнего вида, формы и взаимосвязи анатомических структур любых областей человеческого тела, которые должны внешне значительно не отличаться от нормы и учитывать возрастные и этнические особенности конкретного человека» (Bradbury Е., 1994).

С начала XXI века у нас в стране наблюдается тенденция к увеличению количества пациентов, прибегающих к услугам пластических хирургов, которая сохраняется и по сей день. С одной стороны, это явление, которое указывает на повышение уровня жизни населения, так как человек получает возможность удовлетворить более широкий диапазон потребностей. В работах ряда авторов были выявлены зоны так называемой «культурной патологии» в современном обществе (Тхостов А.Ш., Сурнов К.Г., 2004), связанные со стремлением удовлетворить любые желания потребителей. К одной из них может быть отнесена пластическая и реконструктивная хирургия. Многими авторами отмечается несоответствие между достаточно высоким уровнем развития пластической хирургии с одной стороны, и весьма слабым учетом психофизиологический особенностей пациентов клиник пластической хирургии с другой. По данным целого ряда исследований, определено, что у пациентов клиник пластической хирургии в значительной части случаев выявляются различные формы отклоняющегося поведения и неврозов (Баранская Л.Т., Татаурова С.С., Ткаченко А.Е., 2007; Баранская Л.Т., 2008).

Результаты проведения психологических и психофизиологических исследований указывают на то, что до 37,6 % пациентов составляют «группу риска» (Соколова Е.Т., Николаева В.В., 1995). Именно подсознательный характер различных форм компенсаторных защит заставляет их обращаться к эстетическому хирургу за помощью (Cash T.F., Winstead В.А., Janda L.H., 1996). Психологические защиты, которые формируются на подсознательном уровне, очень часто являются причинами неадекватных поступков. У пациентов, обратившихся в клинику для оперативной коррекции своей внешности, достаточно распространено представление о том, что путем улучшения своего внешнего облика можно достичь высокого качества жизни и решить многие бытовые и социальные проблемы. Это определяет необходимость учета индивидуальных личностных и психофизиологических особенностей пациентов, мотивированных на хирургическую коррекцию внешности.

Именно мотивация определяет - достичь или избежать поставленной цели, продолжить определенную деятельность или отказаться от нее. Обусловленность мотивации биологическими потребностями подчеркивает связь этого психического явления с морфо-физиологическим уровнем функционального состояния (Atkinson J.W., Birch D., 1978; Вилюнас В.К., 1990; Ильин Е.П., 1998). Поэтому учет специфики мотивационной сферы личности пациентов, желающих оперативной коррекции своей внешности, в процессе их психофизиологического сопровождения в значительной степени будет способствовать формированию положительного отношения к результатам косметической операции.

В этой связи представляется целесообразным внедрение новых дополнительных психодиагностических и коррекционных технологий в традиционную лечебно-реабилитационную систему ведения пациентов в целях сокращения сроков пребывания в стационарах, предупреждения развития нежелательных психосоматических патологий в послеоперационном периоде и обеспечения качества жизни.

Имеющиеся литературные данные об эндорфинных механизмах действия аппаратов транскраниальной электростимуляции типа «Трансаир» позволили предположить, что их применение может оказаться целесообразным в процессе психофизиологического сопровождения послеоперационного периода. Стимуляция выработки эндорфинов мозговыми структурами под влиянием транскраниального воздействия на головной мозг приводит к нормализации центральных механизмов регуляции функций организма (Лебедев В .П., 2003, 2009), что в существенной степени стабилизирует регуляторные влияний на систему кровообращения, стимулирует механизмы иммунной защиты, снимает стрессовые синдромы, снижает тревожность, повышает активность и настроение (Лебедев В.П, 2009). Эндорфины по многочисленным литературным данным играют существенную роль в поддержании оптимального функционального состояния организма человека (Дворецкий Д.П., 1998), поэтому использование Метода транскраниальной электростимуляции головного мозга в послеоперационном периоде могло бы значительно повысить его эффективность.

Цель исследования: опенип, психофизиологические особенности пациентов с косметическими дефектами и определить возможность их коррекции на основе использования метода транскраниальной электростимуляции головного мозга.

Задачи исследования:

1. Провести психофизиологическое обследование группы пациентов, с косметическими дефектами обратившихся в клиники эстетической хирургии и косметологии.

2. Выделить основную группу пациентов, которые выбрали оперативный способ устранения косметических дефектов и контрольную группу, прибегнувших к другим формам коррекции.

3. Дать сравнительную характеристику физиологического,

психологического и социально-психологического уровней функционального состояния организма основной и контрольной групп пациентов.

4. На основании психосемантического исследования личности пациентов оценить особенности структуры мотивационной сферы основной и контрольной групп испытуемых.

5. Дать сравнительную оценку порогов болевой чувствительности основной и контрольной групп испытуемых.

6. Провести курс транскраниальной электростимуляции головного мозга и сравнить динамику функционального состояния организма в послеоперационном периоде у групп пациентов подвергавшихся и не подвергавшимся транскраниалыюму воздействию.

7. Оценить эффективность использования метода транскраниальной электростимуляции головного мозга у лиц с косметическими дефектами, подвергавшихся операционной коррекции и разработать предложения по его применению.

Научная новизна исследования. Определено, что у пациентов с косметическими дефектами, которым предстоят пластические операции, преобладает средне-слабый тип нервной системы, повышен тонус симпатического отдела нервной системы. Выявлено, что для этого контингента характерны лабильность эмоций, неустойчивость самооценки и настроения, высокие показатели депрессии, низкая стрессоустойчивость и пороги болевой чувствительности. Доказано, что болевая чувствительность пациентов тесно связана с индивидуальными психологическими особенностями.

У пациентов с косметическими дефектами, избравших оперативный путь их коррекции, выявлена низкая степень удовлетворенности базовых потребностей и состояние эмоционального дискомфорта. Ситуационно обусловленные актуальные потребности направлены на достижение успеха, сохранение здоровья и сексуальной привлекательности, на избегание угрозы. Источниками стресса у пациентов являлись сексуальная привлекательность, признание окружающих, их прошлое и проблемы в семье.

Доказано, что курсовое применение транскраниальной

электростимуляции головного мозга в послеоперационном периоде снижает тонус симпатической нервной системы, улучшает самочувствие, настроение, снижает величину показателя наличия стрессового состояния, повышает пороги болевой чувствительности.

Практическая значимость работы. Проведение психосемантического обследования пациентов с косметическими дефектами, выбравших оперативную коррекцию, позволяет выявить индивидуальные особенности структуры мотивационной сферы их личности, что, в свою очередь, оптимизирует психодиагностическую работу в предоперационный период и способствует формированию положительного отношения к результатам оперативного вмешательства.

Метод транскраниальной электростимуляции головного мозга целесообразно использовать в комплексе лечебных мероприятий в

послеоперационном периоде. Данный метод может быть применен к лицам, имеющим низкие пороги болевой чувствительности, а так же признаки нарушений эмоционально-аффективных компонентов функционального состояния организма.

Положения, выносимые на защиту:

1. Для пациентов с косметическими дефектами, выбравших их оперативную коррекцию, характерны преимущественно средне - слабый тип нервной системы, низкие пороги болевой чувствительности, снижение показателей стрессоустойчивости и качества жизни.

2. Для пациентов с косметическими дефектами, выбравших оперативную коррекцию, характерна низкая степень удовлетворенности базовых потребностей и состояние эмоционального дискомфорта.

3. Курсовое применение транскраниальной электростимуляции головного мозга пациентов с косметическими дефектами после их оперативной коррекции способствует нормализации показателей физиологического и психологического уровней функционального состояния организма, что улучшает эффективность протекания послеоперционного периода.

Личный вклад автора. Основные результаты (планирование исследования, выбор и обоснование методик исследования, сбор, обработка, интерпретация данных, подготовка выводов и рекомендаций) получены лично автором, как и их анализ с применением современных методов статистической обработки.

Практическая реализация и внедрение. Результаты работы используются при проведении первичной психодиагностики и в сопровождении послеоперационного реабилитационного периода пациентов в отделении реабилитации и восстановительной медицины клиники «MEDEM», в ООО АМК «Atribeaute Clinique», а так же применяются при проведении учебных занятий со слушателями клинической ординатуры и факультетов дополнительного и послевузовского образования Военно-медицинской академии.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены на Международной научно-практической конференции «Ананьевские чтения» (Санкт-Петербург, 2011), на заседании Санкт-Петербургского общества физиологов, биохимиков и фармакологов им. И.М.Сеченова (Санкт-Петербург, 2011г.), Всероссийской конференции «Психофизиология профессионального здоровья человека» (Санкт-Петербург, 2012).

Публикации: По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ, из них 3 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки.

рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 рисунками и 28 таблицами.

Список литературы включает 153 отечественных и зарубежных источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Исследование подразделяется на две части. В первой его части на основе изучения физиологических, психофизиологических и

психологических показателей оценивали функциональное состояние организма испытуемых. Все принимавшие участие в исследовании были разделены на две группы. В первую (основную) группу вошли пациентки клиник эстетической хирургии, которым предстояли операции по абдоминопластике и коррекции формы молочных желез. Вторую группу -(контрольную) составили практически здоровые женщины.

Вторая часть исследования была посвящена оценке эффективности курсового применения метода транскраниальной электростимуляции головного мозга (ТЭС) в послеоперационном реабилитационном периоде. На этом этапе были обследованы 128 женщин. Измерения проводили 4 раза: до операции, через 2 дня после операции, через 5 и через 10 сеансов ТЭС.

Объем исследований представлен в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Объем первого этапа исследования___

№ пп Методы исследования Количество испытуемых Количество измерений

1 Методики оценки физиологического уровня ФС организма (ЧСС, САД, ДАД, ПД, СДД, физиологические индексы Кердо, Старра, Рида, Робинсона, ритмокардиграмма (ркг)) 211 211

2 Методики оценки психологического уровня ФС организма (СМИЛ) 211 211

3 Методики оценки актуального психического состояния («САН», тест Люшера, методика Спилбергера) 211 211

4 Методики оценки основных свойств центральной нервной системы (теппинг-тест, баланса нервных процессов и функциональной лабильности) 211 211

5 Исследование психосемантической модели личности 211 211

6 Стресс-тестирование 211 211

7 Определение порогов болевой чувствительности 211 211

8 Исследование качества жизни (КЖ) по опроснику ББ-Зб 211 211

Таблица 2 Объем второго этапа исследования

№ пп Методы исследования Количество испытуемых Количество измерений

1 Оценка физиологического уровня ФС организма (ЧСС, САД, ДАД, ПД, СДД, физиологические индексы Кердо, Старра, Рида, Робинсона, ритмокардиграмма (РКГ)) 512 512

2 Оценка актуального психического состояния («САН», тест Люшера, методика Спилбергера) 512 512

3 Определение порогов болевой чувствительности 512 512

4 Транскраниальная электростимуляция 70 700

Результаты исследования и их обсуждение

Сравнительная оценка физиологического уровня ФС основной и контрольной групп испытуемых выявила тенденцию к более высокому уровню напряжения сердечно-сосудистой системы по показателям САД, ДАД, МО у представителей опытной группы в сравнении с аналогичными показателями контрольной группы. Об этом же свидетельствовали статистически значимо (при р<0,05) большие величины показателей низкочастотной составляющей кардиоритма (ЬР) и коэффициент вагосимпатического баланса (ЬБ/ Н1;) у основной группы. У контрольной группы ЬБ составил 35,23±4,72; Ы7/ ОТ - 0,61±0,09, у основной группы 48,97±5,25 и 1,28±0,16 соответственно.

Результаты сравнительной оценки нейродинамических свойств основной и контрольной групп представлены в таблице 3.

Результаты свидетельствуют о том, что и функциональная подвижность нервных процессов, характеризуемая по показателям динамичности и пропускной способности и сила нервных процессов, оцениваемая по количеству касаний в секунду и скважности, имели выраженную тенденцию к снижению у основной группы испытуемых.

Таблица 3

Нейродинамические свойства основной и контрольной групп (Х±т)

Группы Функциональная подвижность нервных процессов Сила нервных процессов

Динамичность (усл.ед) Пропускная способность (усл.ед) Количеств о касаний в секунду Скважность (усл.. ед)

Основная (п=128) 52,6± 2,7 1,4± 0,7 3,1± 0,7 4,7± 0,6

Контрольная (п=83) 55,3± 3,2 2,1± 0,6 4,0± 0,8 3,9± 0,6

Учет динамики количества касаний при проведении тепинг-теста за 10-секундные промежутки времени в течение минуты позволил определить, что среди пациентов клиник эстетической хирургии 57,5% имели сред-неслабый тип нервной системы, 18,2% — слабый, 15,6% — средний и 8,7 % -сильный (рис. 1). В контрольной группе результаты существенно отличались. У большинства испытуемых был выявлен средний тип нервной системы (64,3%), средне-слабый тип определен для 20,2%, 12,4% имели сильный тип, а 3,1% -слабый.

При анализе особенностей процентного распределения больных по нейродинамическим характеристикам было выявлено следующее.

Определено статистически значимое (при р<0,05) выраженное преобладание среднего типа нервной системы у контрольной группы над группой пациенток клиник пластической хирургии. Средний тип нервной системы оказался наиболее характерен для контрольной группы, тогда как у опытной более выражен средне-слабый тип. Статистически значимые межгрупповые различия (при р<0,05) определены и для всех остальных типов нервной системы.

Большинство показателей, выявленных по опроснику СМИЛ, находятся в пределах нормы у обеих групп. У опытной группы определено статистически значимое повышение Т-оценок по четырем шкалам: депрессии (О), истерии (Ну), психопатии (Рс1) и психастении (14) (табл. 4).

Таблица 4

Сравнительная характеристика индивидуальных личностных

Наименование Опытная группа Контрольная

шкалы (п=128) группа (п=83)

L 59,6±3,1 61,2±3,9

F 42,7±2,7 41,1±2,2

К 60,8±1,9 58,7±1,6

Hs 63,4±4,2 61,3±3,7

D 74,8±2,5* 66,3±1,9

Ну 73,4±4,2* 62,7±3,5

Р<1 78,2±3,3* 67,1±3,1

лет 55,4±3,6 57,3±1,9

Ра 67,2±3,7 65.3±3,8

Р1 77,1±3,4* 69,2±2,9

Бс 68,2±3,7 63,7±3,4

Ма 56,2±2,3 55,8±1,6

49,4±2,8 53,8±2,9

Примечание: * - различие статистически значимо при р<0,05.

Данный результат может говорить о том, что для пациенток клиник эстетической хирургии характерны неустойчивость, лабильность эмоций, неустойчивость самооценки и настроения. Более высокое значение показателя депрессии ("пессимистичности") свидетельствует о чувствительности, сенситивности пациенток, склонности к тревогам, причиной которых могут быть ситуации связанные с нарушением обычного хода жизни и перспективных планов.

В опытной группе была выявлена группа пациенток (20,3%) с акцентуациями характера невротического и психотического плана. В контрольной группе доля таких лиц составила 6,8%.

При оценке актуального психического состояния, определявшегося по тесту М.Люшера, статистически значимых различий между опытной и контрольной группами пациентов выявлено не было.

Характер изменения физиологических реакций при проведении стресс-тестирования указывал на статистически значимо (при р<0,05) более выраженное увеличение частоты пульса на этапах тестирования и большую разность значений показателей ЧСС и КГР до и после исследования у опытной группы.

Интегральный показатель болевой чувствительности (ПБ) оказался статистически значимо ниже в основной группе и составил 1,36±0,27 Дж/см2, в контрольной группе - 1,81+0,12 Дж/см2. Рис.1 иллюстрирует различия в порогах болевой чувствительности (ПБЧ) у основной и контрольной групп испытуемых.

А. 1 Б. 1

Рис. 1 Пороги болевой чувствительности опытной и контрольной групп , Дж/см2

____- опытная группа;_- контрольная группа; А- справа, Б- слева.

Среднегрупповые статистические характеристики интегрального показателя болевой чувствительности (ИБЧ) и коэффициента асимметрии опытной группы (п=128) свидетельствовали о нормальности распределения (таблица 5), что позволило преобразовать полученные данные в производные показатели и разработать оценочные шкалы оценки болевой чувствительности (таблица 6).

Таблица 5

Критерии оценки интегрального показателя болевой чувствительности

Статистические ИБЧ КА

показатели Дж/см2 %

Среднее 1,58 0,74

значение

Медиана 1,55 0,65

Мода 1,64 0,63

Средняя ошибка 0,27 0,14

Дисперсия 0,43 0,27

Таблица 6

Критерии оценки интегрального показателя болевой чувствительности

Критерии ИБЧ КА

оценки Дж/см2 %

Высокие 0,72 и 1,29 и

значение менее более

Значения выше 0,73 - 0,92-

среднего 1,15 1,28

Средние 1,15- 0,48-

значения 1,58 0,91

Значения ниже 1,59- 0,21-

среднего 2,01 0,47

Низкие 2,02 и 0,20 и

значения более менее

В основной группе пациенток были выделены две подгруппы - с высоким интегральным показателем болевой чувствительности (1,15 Дж/см2 и менее, 43 человека - группа с низкими порогами болевой чувствительности) и с его низкими значениями (1,59 Дж/см2 и выше, 31 человек - группа с высокими порогами болевой чувствительности).

Была проведена сравнительная оценка показателей всех уровней функционального состояния организма у подгрупп с высокими и низкими значениями порогов болевой чувствительности.

У группы пациенток с низкими порогами болевой чувствительности определялась тенденция к более низким значениям систолического,

диастолического и пульсового давления. Статистически значимо (при р<0,05) большие величины показателей и и ЬР/ НР свидетельствовали о более выраженном тонусе симпатической нервной системы у этой подгруппы испытуемых.

Функциональная подвижность нервных процессов, характеризуемая по показателям динамичности и пропускной способности у подгруппы с низкими порогами болевой чувствительности имела тенденцию к снижению, а сила нервных процессов, оцениваемая по количеству касаний в секунду и скважности оказалась статистически значимо ниже (р<0,05).

В подгруппе с низкими порогами болевой чувствительности более часто выявлялись среднеслабый (60%) и слабый (19%) типы нервной системы (рис.7 Б), тогда как в подгруппе с высокими порогами болевой чувствительности преобладал средний и среднеслабый типы (по 42%,).

По результатам анализа данных методики СМИЛ у подгруппы с низкими порогами болевой чувствительности определено статистически значимое повышение Т-оценок по трем шкалам: депрессии (О), психопатии (Рс1) и психастении (РЧ).

При оценке актуального психического состояния по тесту М.Люшера определены статистически значимые различия между рассматриваемыми группами пациенток по показателям работоспособности, усталости и тревоги (таблица 7).

Таблица 7

Показатели актуального психического состояния подгрупп с низкими и высокими порогами болевой чувствительности (по результатам теста М. _Люшера, Х^т)___

Показатели С низкими порогами болевой чувствительности (п = 43) С высокими порогами болевой чувствительности (п = 31)

Тест Люшера Работоспособность 3,13±1,09* 5,46±1,12

Усталость 5,97±1,44* 3,79±1,31

Тревога 6,45±1,32* 3,65±1,24

Конфликтность 5,75±1,35 4,18±1,40

Вегетативный баланс 0,99±0,66 0,12±0,54

Примечание: * - различие статистически значимо при р<0,05.

Характер изменения физиологических реакций при проведении стресс-тестирования указывает на статистически значимо (при р<0,05) более выраженное увеличение частоты пульса на этапах видео- аудио- и электростимуляции у подгруппы с низкими порогами болевой чувствительности.

Определены статистически значимые (при р<0,05) различия в структуре семантической модели личности рассматриваемых подгрупп. Так, для подгруппы с высокими порогами болевой чувствительности семантические расстояния оказались меньшими между понятием «мое я» и

понятиями «достижение успеха», «признание окружающих», и «мое будущее». Для подгруппы с низкими порогами болевой чувствительности -между понятие «мое я» и понятиями «угроза», «болезнь», «настоящее».

В ходе изучения показателей качества жизни (КЖ), характеризующих физический компонент здоровья, установлено, что показатели физического функционировании, ролевого физического функционирования и физической боли имеют выраженную тенденцию к снижению у пациенток клиник эстетической хирургии (рис. 2).

100 80 60 40 20 0

в - основная группа; □ - контрольная группа ФФ- физическое функционирование; РФФ - ролевое физическое функционирование; ФБ- физическая боль

Рис.2 Физические компоненты КЖ 36 основной и контрольной групп

Изучение характеристик, иллюстрирующих эмоциональную сферу и психическое здоровье пациентов, показали, что пациентки клиник эстетической хирургии наиболее склонны к нарушениям эмоционального статуса и к развитию депрессивных состояний (наименьшие баллы по шкалам опросника 8Р-36. Определено статистически значимое (при р< 0,05) снижение показателя эмоционально-ролевого функционирования у основной группы испытуемых (рис. 3).

100 т

«:И1 № 11 ш\ 11

11лА±±1

03 ЖС СФ ЭРФ мз и - основная группа; ° - контрольная группа

ОЗ- общее здоровье, ЖС- жизненная сила; СФ- социальное функционирование; ЭРФ -эмоционально-ролевое функционирование; МЗ -ментальное здоровье

Рис. 3 Психологические компоненты КЖ БР-Зб основной и контрольной групп

ГИМН

ОЗ ЖС СФ ЭРФ мз и - основная группа; ° - контрольная группа

Для определения особенностей структуры психосемантической модели личности пациенток клиник эстетической хирургии использовали методику «Семантический дифференциал» (И.Л.Соломин, 2009)

Результаты исследования показали, что психосемантическая модель личности пациентов клиник эстетической хирургии имеет существенные отличия от модели контрольной группы. Индивидуально устойчивые базовые потребности, определяющие содержание стремлений, увлечений и интересов характеризуют понятия «мое я», «мое здоровье», «сексуальная привлекательность», «моя внешность» и «общение с противоположным полом». Выявлена низкая степень удовлетворенности базовых потребностей и состояние эмоционального дискомфорта. Ситуационно обусловленные актуальные потребности направлены на достижение успеха, сохранение здоровья и сексуальной привлекательности, на избегание угрозы. Источниками стресса у пациенток клиник эстетической хирургии являлись сексуальная привлекательность, признание окружающих, их прошлое и проблемы в семье.

Целью второй части работы являлась оценка эффективности использования метода ТЭС для коррекции психофизиологического состояния пациентов клиник эстетической хирургии в послеоперационном периоде. Всего обследовано 128 пациенток в возрасте 25-45 лет, из них 70-ти проводили курс ТЭС, состоящий из 10 ежедневных сеансов длительностью 30 минут каждый через 1-2 дня после косметической операции («группа коррекции»), 58 человек («контрольная группа») получали «плацебо» -наложение электродов без подключения тока. Группа коррекции и контрольная группа не имели существенных различий в исходном уровне функционального состояния организма.

0 -■-'----

12 3 4

этапы исследования

2 3 4

этапы исследования

» Контрольная группа

Группа коррекции

Рис. 4 Изменение основного обмена (по индексу Рида) и вегетативного коэффициента (по индексу Кердо) в послеоперационном периоде

Проводили динамическое наблюдение за выделенными группами в послеоперационном периоде вплоть до его окончания. Проведена сравнительная оценка результатов лечения в группе коррекции и контрольной группе. При анализе динамики показателей физиологического уровня ФС у контрольной группы пациенток отмечается более выраженная амплитуда колебаний показателей основного обмена (по индексу Рида, рис. 4А) и показателей тонуса симпатического отдела нервной системы (рис. 4Б), чем у группы коррекции в процессе лечения.

По результатам ритмокардиографического исследования, было выявлено, что изменения всех главных спектральных составляющих сердечного ритма оказались статистически значимыми (при р<0,05) . Достаточно ясно выражено повышение мощности вклада низкочастотной составляющей кардиоритма, что характеризует увеличение влияния на сердечный ритм симпатической нервной системы. В группе коррекции усиление симпатических влияний выявить не удалось, тонус

парасимпатического отдела вегетативной нервной системы оставался практически неизменным, имея тенденцию к снижению (рис. 5).

8 105 100

о"

Р^. о

и 2

2 3 4

этапы обследования

2 3 4 этапы исследования

Рис. 5 Показатели низко - и высокочастотных составляющих сердечного ритма по результатам ритмокардиграммы на этапах исследования (условные обозначения см. рис.4).

Наиболее существенные различия определялись для показателей психического состояния и некоторых личностных особенностей испытуемых. У группы коррекции статистически значимо (р < 0,05) снижалась величина реактивной тревоги (на 17,8% по результатам теста Спилбергера-Ханина), у контрольной группы этот показатель практически не менялся на протяжении всего времени наблюдения.

По результатам других психодиагностических методик было установлено, что в контрольной группе к четвертому этапу измерений показатели самочувствия и настроения не изменились, показатель стресса

повысился на 11% по сравнению с первым этапом измерения. Для группы коррекции оказалось характерно улучшение самочувствия на 24%, настроения на 12%, снижений показателя наличия стрессового состояния на 18%.

Среди пациентов, проходивших курс ТЭС были выделены две группы -с высоким интегральным показателем болевой чувствительности (1,15 Дж/см2 и менее, 23 человека - группа с низкими порогами болевой чувствительности) и с его низкими значениями (1,59 Дж/см2 и выше, 18 человек - группа с высокими порогами болевой чувствительности) (рис.6). Статистически значимых различий (р<0,05) по исходным показателям физиологического и психологического уровней ФС между группами выявлено не было.

_ -Группа с высокими ПБЧ;___- группа с низкими ПБЧ.

А- справа, Б- слева

Рис. 6 Болевая чувствительность групп с высокими и низкими

ПБЧ

Для сравнительного анализа динамики относительного изменения ПБЧ в полярных группах значения порога боли каждого обследованного, полученные на исходном уровне, были приняты за 100%. Затем была рассчитана степень отклонения значений порога температурно-болевой чувствительности от исходного уровня за все остальные этапы измерения в процентах.

При сравнении относительных изменений ПБЧ определяются различия в их динамике в полярных группах. Направления относительных изменений показателей порога боли в целом у обеих групп одинаковы. Статистически значимые различия (р<0,05) обнаружены на четвертом этапе измерения, после окончания курса ТЭС.

Исходный уровень интегрального показателя ПБЧ в группе с низкой болевой чувствительностью составил 1,07±0,23Дж/см2, в группе с высокой чувствительностью - 1,83+0,37 Дж/см2. Через 3 суток после операции ПБЧ повысился в обеих группах примерно на одинаковые величины: на 7,3±2,5% в группе с низкими ПБЧ и на 6,9+2, ] % в группе с высокими ПБЧ.

На третьем и четвертом этапах измерения в группе с низкими ПБЧ повышение болевых порогов статистически значимо (р<0,05) оказалось более высоким. В группе с низкими ПБЧ по сравнению с исходным уровнем на третьем и четвертом этапах измерения пороги повысились на 9,6+3,1% и 12,1+2,9% соответственно. В группе с высокими ПБЧ показатели в эти временные периоды составили 4,2±2,8% и 4,6±2,1% соответственно.

Таким образом, в динамике реабилитационного периода после операций при курсовом применении ТЭС выявлено статистически значимо (р<0,05) более выраженное повышение порогов болевой чувствительности у группы пациенток с их более низкими исходными значениями.

Обращают на себя внимание различия в динамике некоторых показателей физиологического и психологического уровней ФС организма в реабилитационном периоде у пациенток с высокими и низкими ПБЧ при курсовом использовании ТЭС. Определяется статистически значимо более выраженное увеличение на втором этапе измерения индекса вагусно-симпатического взаимодействия (LF/HF) в группе с низкими ПБЧ и его снижение на четвертом этапе измерения, преимущественно за счет колебаний низкочастотной составляющей спектра РКГ.

ВЫВОДЫ

1. Пациентки, прибегающие к оперативной коррекции косметических дефектов, на физиологическом уровне функционального состояния организма характеризуются преимущественно средне - слабым типом нервной системы (57,5%), более низкими (на 24,8%) по сравнению с контрольной группой порогами болевой чувствительности и выраженной тенденцией к снижению функциональной подвижности и силы нервных процессов.

2. Характер изменения физиологических реакций при проведении стресс-тестирования с использованием метода биологически обратной связи указывает на снижение стрессоустойчивости пациенток, которым предстоит оперативная коррекция внешности по сравнению с контрольной группой.

3. Пороги болевой чувствительности пациенток связаны с индивидуальными личностными особенностями, уровнем стрессоустойчивости и спецификой психосемантической структуры личности. Для пациенток с высокими порогами болевой чувствительности личностные переживания связаны с достижением успеха, признанием окружающих и будущим, стрессоустойчивость выше. Пациентки с низкими порогами болевой чувствительности более тревожны, их переживания связаны с угрозой, болезнью и настоящим.

4. На психологическом уровне функционального состояния организма пациенток клиник эстетической хирургии выявлены склонность к нарушениям эмоционального статуса и к развитию депрессивных состояний, на что указывает повышение Т-оценок по шкалам депрессии, психопатии и психастении, а также более низкие показатели самочувствия и настроения.

5. По результатам оценки качества жизни как одной из характеристик поведенческого уровня функционального состояния организма, у пациенток,

обратившихся для оперативной коррекции внешности, определено статистически значимое (р<0,05) снижение показателей физического функционирования (на 16%),' ролевого физического функционирования (на 12%) и физической боли (на 10%).

6. По результатам сравнительной оценки психосемантической сферы основной и контрольной групп у пациенток, прибегающих к оперативной коррекции внешности выявлена низкая степень удовлетворенности базовых потребностей и состояние эмоционального дискомфорта Индивидуально устойчивые базовые потребности, определяющие содержание стремлений, увлечений и интересов у этой группы характеризуют понятия «мое я», «мое здоровье», «сексуальная привлекательность», «моя внешность» и «общение с противоположным полом». Ситуационно обусловленные актуальные потребности направлены на достижение успеха, сохранение здоровья и сексуальной привлекательности, на избегание угрозы. Источниками стресса у пациенток этой группы являлись сексуальная привлекательность, признание окружающих, их прошлое и проблемы в семье.

7. При курсовом использовании транскраниальной электростимуляции головного мозга в послеоперационном периоде у пациенток снижается тонус симпатической нервной системы (на 19%), реактивная тревога (на 18%), величина показателя наличия стрессового состояния (на 18%); улучшается самочувствие (на 24%) и настроение (на 12%), определяется повышение порогов болевой чувствительности (на 12%), в большей степени выраженное у пациенток с их более низкими исходными значениями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявление особенностей психосемантической модели личности пациенток, обратившихся к пластически хирургам для проведения оперативной коррекции внешности, целесообразно включить в психодиагностику на предварительном этапе обследования и использовать при составлении психотерапевтической программы сопровождения пациенток.

2. Метод транскраниальной электростимуляции головного мозга целесообразно использовать в комплексе лечебных мероприятий в послеоперационном периоде. Данный метод может быть применен к лицам, имеющим низкие пороги болевой чувствительности, а так же признаки нарушений эмоционально-аффективных компонентов функционального состояния организма.

Публикации по теме диссертации.

1. Кремнева Т.В. Некоторые особенности психического статуса пациенток клиник эстетической хирургии профиля / Т.В. Кремнева, В.В. Гайворонская // Международная академия. Межакадемический информационный бюллетень,- 2011,- № 46,- С.255-257.

2. Кремнева T.B. Комплексный подход к реабилитации пациентов клиник эстетической хирургии / Т.В. Кремнева, В.В. Гайворонская / Международная академия. Межакадемический информационный бюллетень,- 2011.- № 46,- С.258-259.

3. Кремнева Т.В. Косметологическая и психологическая реабилитация пациентов геронтологического профиля / Т.В. Кремнева, Л.С. Араби, В.В. Гайворонская, В.Н.Сысоев // Международная академия. Межакадемический информационный бюллетень.- 2011.- № 46,- С.254-255.

4. Араби Л.С. Аудио-визуальная стимуляция в комплексной терапии психогенно обусловленных расстройств /Л.С. Араби, В.Н. Сысоев, Т.В. Кремнева//Вестник психотерапии.- 2011.- №39 (44).- С.9-17.

5. Кремнева Т.В.. Выявление значимых внешних дерминант формирования психосоматических заболеваний / Т.В. Кремнева и др, // Биомедицинский журнал Medline.ru.- 2011.- Т.12.- С. 711-723.

6. Кремнева Т.В. Диагностика и коррекция психофизиологического состояния больных хирургического профиля в лечебном процессе/ Т.В. Кремнева, В.Н. Сысоев, В.А. Махинов// Материалы Всероссийской научной конференции Современные проблемы военной медицины, обитаемости и профессионального отбора.- СПб.- 2011.-С.218

7. Сысоев В.Н. Характеристика психосемантической модели личности пациенток клиник эстетической хирургии / В.Н.Сысоев, Т.В.Кремнева, А.А.Корнилова // Фундаментальные исследования.- № 8.-2012.-С.86-90.

Формат 60x84/16 Заказ № 263

Подписано в печать!2,04,13

Обьем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6.

Текст диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Кремнева, Татьяна Викторовна, Санкт-Петербург

ФГКВОУ ВПО «ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М. КИРОВА» МО РФ

На правах рукописи

04201358219

КРЕМНЕВА Татьяна Викторовна

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С КОСМЕТИЧЕСКИМИ ДЕФЕКТАМИ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ

19.00.02 - психофизиология Диссертация

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Сысоев В.Н.

Санкт-Петербург 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...........................................................5

ВВЕДЕНИЕ.............................................................................7

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Проблема коррекции психофизиологического статуса у пациентов с косметическими дефектами.......................................................13

1.1 Индивидуальные психологические особенности пациентов с косметическими дефектами

и методики их оценки................................................................13

1.2 Болевая чувствительность как интегральный

показатель функционального состояния организма человека..................21

1.3 Транскраниальная электростимуляция головного мозга как психофизиологический метод коррекции функционального состояния

организма...............................................................................28

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ...................................................................38

2.1 Организация проведения исследования.......................................38

2.2 Структура и объем исследования..........................................................39

2.3 Методики исследования........................................................40

2.3.1 Методики оценки физиологического уровня функционального состояния организма.................................................................40

2.3.2 Методики оценки нейродинамических показателей...................43

2.3.3 Методики оценки индивидуальных личностных особенностей.....47

2.3.4 Методики оценки актуального психического состояния.................49

2.3.5 Методика оценки качества жизни...............................................52

2.3.6 Методика стресс- тестированияе.....................................................56

2.2.7 Методика оценки температурно-болевой чувствительности.........57

2.3.8 Методика транскраниальной электростимуляции........................58

2.3.9 Методики статистической обработки данных исследования......59

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ...........60

3.1.1 Сравнительная характеристика физиологического

уровня функционального состояния организма пациентов основной и контрольной групп..................................................................60

3.1.2 Оценка основных свойств нервной системы, индивидуальных личностных особенностей пациентов

основной и контрольной групп........................................................61

3.1.2.1 Оценка силы, функциональной подвижности и сбалансированности нервных процессов у основной

и контрольной групп пациентов......................................................61

3.1.2.2 Оценка личностных особенностей у основной

и контрольной групп пациентов.......................................................64

3.1.3 Результаты оценки актуального психического состояния и стрессоустойчивости основной и контрольной групп пациентов............65

3.1.4 Сравнительная характеристика порогов болевой чувствительности и оценка показателей функционального

состояния у пациентов основной и контрольной групп................................67

3.1.4.1 Болевая чувствительность пациентов основной

и контрольной групп.........................................................................................67

3.1.4.2 Оценка показателей ФС организма пациенток основной

группы в зависимости от порогов болевой чувствительности.....................70

3.1.5 Сравнительная оценка качества жизни основной

и контрольной групп...................................................................76

3.1.6 Резюме.............................................................................77

3.2 Характеристика психосемантической модели личности

пациентов с косметическими дефектами..........................................79

3.3 Оценка эффективности использования метода ТЭС

для коррекции психофизиологического состояния пациентов основной

группы в послеоперационном периоде..........................................88

3.3.1 Сравнительная характеристика динамики параметров функционального состояния группы коррекции

и контрольной группы.................................................................88

3.3.2 Оценка эффективности применения метода ТЭС в группах пациентов с высокими и низкими

порогами болевой чувствительности...............................................94

3.3.3 Резюме..............................................................................99

ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................................100

ВЫВОДЫ.................................................................................107

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................108

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..............................................................110

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление;

АРМ СПО - автоматизированное рабочее место специалиста профотбора;

БАТ - биологически активная точка;

БВС - баланс вегетативной системы;

БНП - баланс нервных процессов;

БЧ - болевая чувствительность;

ВИ - вегетативный индекс (по Люшеру);

ДАД - диастолическое артериальное давление;

ИК - вегетативный индекс Кердо;

ИПБЧ - интегральный порог болевой чувствительности;

ИР - индекс Робинсона;

ИРД — индекс Рида;

ИС - индекс Старра;

ИК - индекс Кердо;

КЖ - качество жизни;

МТТ - модифицированный термочувствительный тест; МО - минутный объем кровотока;

МФР - степень мобилизации функциональных резервов; НСС - наличие стрессового состояния; ПБЧ - порог болевой чувствительности; ПД - пульсовое давление;

ППСС - показатель периферического сопротивления сосудов;

ПСД - показатель сердечной деятельности;

РС- работоспособность;

РТ - реактивная тревога;

САД - систолическое артериальное давление;

СДД - средне-динамическое давление;

СМИЛ - стандартизированный метод исследования личности ССС - состояние соудистой стенки;

ТР - тревожность (по тесту Люшера);

ТЭС - транскраниальная электростимуляция

ФГТНП - функциональная подвижность нервных процессов;

ФС - функциональное состояние;

ЦНС - центральная нервная система;

ЧСС - частота сердечных сокращений;

Ш7 - высокочастотная составляющая кардиоритма;

и - низкочастотная составляющая кардиоритма;

Ы7/ Ш7 — коэффициент вагосимпатического баланса

ВВЕДЕНИЕ

С начала XXI века у нас в стране наблюдается тенденция к увеличению количества пациентов, прибегающих к услугам пластических хирургов, которая сохраняется и по сей день. С одной стороны, это явление, которое указывает на повышение уровня жизни населения, так как человек получает возможность удовлетворить более широкий диапазон потребностей. В работах ряда авторов были выявлены зоны так называемой «культурной патологии» в современном обществе (Тхостов А.Ш., Сурнов К.Г., 2004), связанные со стремлением удовлетворить любые желания потребителей. К одной из них может быть отнесена пластическая и реконструктивная хирургия. Многими авторами отмечается несоответствие между достаточно высоким уровнем развития пластической хирургии с одной стороны, и весьма слабым учетом психофизиологический особенностей пациентов клиник пластической хирургии с другой. По данным целого ряда исследований, определено, что у пациентов клиник пластической хирургии в значительной части случаев выявляются различные формы отклоняющегося поведения и неврозов (Баранская JI.T., Татаурова С.С., Ткаченко А.Е., 2007; Баранская JLT., 2008).

Результаты проведения психологических и психофизиологических исследований указывают на то, что до 37,6 % пациентов составляют «группу

риска» (Соколова Е.Т., Николаева В.В., 1995). Именно подсознательный характер различных форм компенсаторных защит заставляет их обращаться к эстетическому хирургу за помощью (Cash T.F., Winstead В.А., Janda L.H., 1996). Психологические защиты, которые формируются на подсознательном уровне, очень часто являются причинами неадекватных поступков человека. У пациентов, обратившихся в клинику для оперативной коррекции своей внешности достаточно распространено представление о том, что путем улучшения своего внешнего облика можно достичь высокого качества жизни и решить многие бытовые и социальные проблемы. Это определяет необходимость учета индивидуальных личностных и психофизиологических особенностей пациентов, мотивированных на хирургическую коррекцию внешности.

Именно мотивация определяет - достичь или избежать поставленной цели, продолжить определенную деятельность или отказаться от нее. Обусловленность мотивации биологическими потребностями подчеркивает связь этого психического явления с морфо-физиологическим уровнем функционального состояния (Atkinson J.W., Birch D., 1978; Вилюнас В.К., 1990; Ильин Е.П., 1998). Поэтому учет специфики мотивационной сферы личности пациентов, желающих оперативной коррекции своей внешности, в процессе их психофизиологического сопровождения в значительной степени будет формировать положительное отношение к результатам косметической операции.

Имеющиеся литературные данные об эндорфинных механизмах действия аппаратов транскраниальной электростимуляции типа «Трансаир»

позволили предположить, что их применение может оказаться целесообразным в процессе психофизиологического сопровождения послеоперационного периода. Стимуляция выработки эндорфинов мозговыми структурами под влиянием транскраниального воздействия на головной мозг приводит к нормализации центральных механизмов регуляции функций организма (Лебедев В.П, 2003, 2009), что в существенной степени стабилизирует регуляторные влияний на систему кровообращения, стимулирует механизмы иммунной защиты, снимает стрессовые синдромы, снижает тревожность, повышает активность и настроение (Лебедев В.П, 2009). Эндорфины по многочисленным литературным данным играют существенную роль в поддержании оптимального функционального состояния организма человека (Дворецкий Д.П., 1998), поэтому использование метода транскраниальной электростимуляции головного мозга в послеоперационном периоде могло бы значительно повысить его эффективность.

Цель исследования: оценить психофизиологические особенности пациентов с косметическими дефектами и определить возможность их коррекции на основе использования метода транскраниальной электростимуляции головного мозга.

Задачи исследования:

2. Выделить основную группу пациентов которые выбрали оперативный способ устранения косметических дефектов и контрольную группу, прибегнувших к другим формам коррекции.

3. Дать сравнительную характеристику физиологического, психологического и социально-психологического уровней функционального состояния организма основной и контрольной групп пациентов.

5. Дать сравнительную оценку порогов болевой чувствительности основной и контрольной групп испытуемых.

Доказано, что курсовое применение транскраниальной

Метод транскраниальной электростимуляции головного мозга целесообразно использовать в комплексе лечебных мероприятий в послеоперационном периоде. Данный метод может быть применен к лицам, имеющим низкие пороги болевой чувствительности, а так же признаки нарушений эмоционально-аффективных компонентов функционального состояния организма.

Положения, выносимые на защиту:

организма, что улучшает эффективность протекания послеоперционного периода.

Практическая реализация и внедрение. Результаты работы используются при проведении первичной психодиагностики пациентов в отделении реабилитации и восстановительной медицины клиники «MEDEM», в ООО АМК «Atribeaute Clinique», а так же применяются при проведении учебных занятий со слушателями клинической ординатуры и факультетов дополнительного и послевузовского образования Военно-медицинской академии.

Публикации: По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), методического раздела (глава 2), описания результатов исследования (глава 3), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 рисунками и 28 таблицами.

Список литературы включает 153 отече�