Особенности личностно-характерологических свойств и клиника психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартной игры.

Хвостиков, Григорий Сергеевич

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Особенности личностно-характерологических свойств и клиника психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартной игры.

Автореферат

Автор научной работы: Хвостиков, Григорий Сергеевич
Ученая степень: кандидата медицинских наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2009
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Особенности личностно-характерологических свойств и клиника психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартной игры."

На правах рукописи

гиЭ4Э

ХВОСТИКОВ Григорий Сергеевич

ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТНО-ХАРКТЕРОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ И КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЛИД С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ АЗАРТНОЙ ИГРЫ.

19.00.04 - «Медицинская психология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2009

2 2 МАЙ 2003

003470949

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава». Научный руководитель: доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор Джангильдин Юрий Тангирович

-доктор медицинских наук, профессор Березанцев Андрей Юрьевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»

Д208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (117419, Москва, ул. Донская, д. 43, корп. 5). Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Малыгин Владимир Леонидович

Защита состоится

заседании диссертационного совета

Автореферат разослан

2009 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент

Гаджиева Р.Х.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Актуальность проблемы патологической зависимости от игры рассматривается в связи с тремя основными причинами.

1. Возникновение социальных и финансовых проблем у патологических игроков: 23% игроков имеют финансовые проблемы, 35% - разведены, у 80% нарушены межличностные отношения в браке (Ciarrocchi J.W., 2002)

2. Распространенностью противоправных действий - до 60% зависимых от азартных игр совершают правонарушения (Lesieur H.R., Anderson С., 1995; Thompson W.N., Gazel R., Rickman D., 1996).

3.Высоким суицидальным риском - от 13 до 40% патологических игроков совершают попытки самоубийства, у 32-70% отмечаются суицидальные мысли (Frank M.L., Lester D., Wexler)

Азартные игры распространены во всем мире. В США, по данным Volberg ( 1996), количество «проблемных гемблеров» (патологических игроков), настолько зависимых от игровых автоматов, что их жизнь оказывается полностью подчиненной этой страсти, — достигает 5% населения.

Патологический гемблинг по своим клиническим проявлениям более всего напоминает аддикции химические. Некоторые исследователи (A. Ibanez et al, 2003) называют гемблинг «моделью поведенческой аддикции». Вместе с тем, в литературе до сих пор не утихают споры — является ли гемблинг аддикцией или в большей степени представляет собой одну из форм обсессивно-компульсивного расстройства (С. Blanco et al, 2001). Первую классификацию нехимических аддикций в России предложил Ц. П. Короленко, 1993, 2000. Он выделил непосредственно нехимические аддикции, к которым относятся азартные игры (гэмблинг), аддикция отношений, сексуальная, любовная аддикции, аддикция избегания, работоголизм, аддикция к трате денег, ургентная аддикция, а также промежуточные аддикции, например, аддикцию к еде (переедание и голодание), характеризующиеся тем, что при этой форме задействуются непосредственно биохимические механизмы. В МКБ

10 патологическая зависимость от азартных игр рассматривается в разделе БбО-Б \69 «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте», и относится к рубрике «Расстройства привычек и влечений». В этиопатогенезе расстройств зрелой личности и поведенческих расстройств (к примеру, расстройств привычек и влечений) основную роль играют личностно-характерологические особенности пациентов, сформировавшиеся в процессе социализации (В. М. Бехтерев, 1905; В. А. Гурьева, 1971; Б. В. Шостакович, 2000; В. П. Короленко, Е. Н. Загоруйко, 2003). Отклонения от здоровой психической жизни связаны не столько с наличием этих специфических свойств личности, сколько с их выраженностью и доминированием (В. А. Гурьева, В. Я. Гиндикин, В. С. Кулаков, 1976; В. Е. Житловский, Е. С. Меламед, 1984; А. К. Зиньковский, А. Е. Цикулин, Т. Г. Сорокина, 1990). В тоже время вопрос о значении акцентуированных черт характера в формировании игровой зависимости до настоящего времени остается дискуссионным (Менделевич В.Д., 2000; Егоров А.Ю., 2004). Так Папырин В.Д., 2005 отмечает более быстрое формирование игровой зависимости у больных с гипертимными чертами характера, по сравнению с пациентами, характеризующимися гипотимными особенностями личности. Напротив, Молчанова Ю.Ю, 2005 считает, что процесс формирования зависимости от игры одинаков как для лиц девиациями характера, так и для лиц с «нормальной» психологической предиспозицией и, в большей степени, обусловлен искажением ценностной иерархии существующей части общества. Практически не изучена психопатологическая симптоматика, сопровождающая зависимость от азартных игр, г также взаимосвязь характерологических свойств, копинг-статегий, особенностей психологических защитных механизмов с клиническими особенностями и степенью выраженности психопатологических феноменов.

Цель исследования: изучение взаимосвязи личностных свойств и клиники психопатологических расстройств у патологических азартных игроков.

Задачи исследования:

1. Изучение личностных свойств лиц, страдающих патологической зависимостью от азартной игры.

2. Особенности защитных механизмов и копинг-стратегий, взаимосвязь их с личностными свойствами.

3. Исследование клиники психопатологических расстройств

4. Изучение динамики психопатологических расстройств на различных этапах игрового цикла.

5. Анализ влияния личностных свойств на проявления психопатологических нарушений.

Научная новизна.

Впервые исследована клиника и динамика психопатологических расстройств больных, страдающих патологической зависимостью от азартной игры, выявлены и описаны психопатологические феномены, этапность и цикличность течения патологической зависимости от азартных игр. Впервые доказано, что патологическая зависимость от азартных игр сопровождается выраженным дистрессом, с преобладанием психопатологических нарушений в виде депрессивных и тревожных расстройств, паранойяльности, обсессивно-компульсивной симптоматики, а также состояниями измененного сознания, явлениями деперсонализации и дереализации. Выявлено, что среди патологических игроков достоверно чаще выявляются акцентуированные характерологические черты, с преобладанием возбудимых, гипертимных, тревожных и циклотимных типов. Впервые доказано, что в стрессовых ситуациях патологические азартные игроки используют надаптивные типы психологических защит и копинг-стратегий, препятствующие преодолению трудной ситуации. Впервые изучены и описаны взаимосвязи характерологических свойств, механизмов психологических защит, копинг стратегий и психопатологических проявлений зависимости от азартных игр.

Практическая значимость исследования.

Проведенное исследование позволяет сформировать подходы к своевременной диагностике психопатологических нарушений у больных патологической зависимостью от азартных игр, разработать дифференцированные подходы к психотерапии и фармакотерапии патологической зависимости от азартных игр на различных этапах ее течения. Исследование характерологических свойств, механизмов психологических защит, копинг стратегий больных патологической зависимостью от азартных игр позволяет проводить своевременную профилактику формирования зависимого поведения от азартных игр.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Среди патологических азартных игроков достоверно чаще выявляются акцентуированные характерологические черты, с преобладанием возбудимых, гипертимных, тревожных и циклотимных типов, что подчеркивает значение заостренности определенных черт характера в нарушении адаптации и формировании зависимого поведения от азартной игры, как варианта патологической адаптации.

2. Патологическая зависимость от азартных игр имеет определенную психопатологическую цикличность и этапность , сопровождается выраженным дистрессом, с преобладанием психопатологических нарушений в виде депрессивных и тревожных расстройств, паранойяльности, обсессивно-компульсивной симптоматики, а также состояниями измененного (суженного) сознания, явлениями деперсонализации и элементами дереализации.

3. Имеются определенные взаимосвязи характеролошчеких свойств, механизмов психологических защит, копинг-стратегий и клинико-психопатологических проявлений зависимости от азартных игр.

Личное участие автора.

Автором лично было проведено исследование 110 человек страдающих патологической зависимостью от азартных игр. В ходе сбора материала для

диссертационной работы автором были освоены различные методики исследования оценки состояния и постановки и дифференцированной оценки диагноза, обработки полученных данных. Автор лично принимал участие в написании научных трудов и этим внёс свой авторский вклад в работу.

Апробация работы.

Основные положения и результаты исследований были доложены на международной научной конференции «Человек и здоровье» в 2007г. ФГУ «СПб НИПНИ им. Бехтерева Росздрава; научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии". - Москва, 2007; первой Всероссийской научно-практической конференции «Психология психических состояний», Казань. Работа апробирована на совместном заседании кафедры психолошческого консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ, кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ и кафедры психиатрии и наркологии МГМСУ.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты диссертационной работы используются в практической работе наркологической клинической больницы №17, наркологических стационарах, диспансерных отделениях, центрах реабилитации г. Москвы и Московской области.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рецензируемых ВАК

Структура и объем работы.

Работа изложена на 139 страницах печатного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения и списка литературы. Иллюстрирована 15таблицами и 9 рисунками. Список литературы, включает 204 источника (в том числе 105 зарубежных.

Материал и методы исследования.

В соответствии с целью и задачами исследования - изучение взаимосвязи личностных свойств и клиники психопатологических расстройств у патологических азартных игроков, в период с 2006 по 2008 гг. было обследовано 110 патологических азартных игроков. Для сравнения распространенности и степени выраженности психопатологической симптоматики среди патологических азартных игроков была создана контрольная группа (п=77) из лиц, обратившихся в поликлинику на медосмотр для получения прав на вождение автомобиля, сходная по возрасту и полу, не страдающих патологическим гэмблингом.

Критериями включения являлись диагностические признаки наличия патологической зависимости от азартной игры, в соответствие с диагностическими признаками МКБ 10 (класс F 63.0).

Критериями исключения являлось: 1) не соответствие пациентов диагностическим критериям МКБ 10 и DSM-IV-R; 2)наличие эндогенных психических расстройств (все формы шизофрении и расстройства настроения) 3) грубая органическая патология Ц.Н.С.

Для уточнения наличия патологической зависимости от азартной игры также использовались более точные и полные критерии патологической зависимости от азартной игры соответствующие классификации психических расстройств DSM-IV-R.

Методами исследования являлись клинический, клинико-психопатологический и клинико-психологический метод. Экспериментально-психологический метод исследования включил следующие методики, использование которых диктовалось целью и задачами исследования. Для уточнения распространенности и глубины психопатологических нарушений использован «Опросник выраженности психопатологической симптоматики» SCL - 90 R, адаптированный в России Н.В. Тарабриной. С целью уточнения характерологических черт и возможных акцентуаций характера применялся «Опросник Шмишека» (SF, Н. Schmieschek, адаптация В.М. Блейхера, Н.Б.

Фельдмана), в основу которого положена классификация К. Леонгарда об акцентуациях характера. Для диагностики механизмов психологической защиты использован Личностный опросник Плутчика-Келлермана-Конте «Life Style Index, LSI», в адаптации Васермана (Индекс жизненного стиля). С целью выявления ведущих копинг-стратегий использован «Опросник путей совладания» (WCQ, R.S. Lasarus, S. Folkman).

Статистическая обработка результатов проведена с использованием программы SPSS 12v. Для проверки достоверности различий между группами использовались Т-критерий Стьюдента для шкал с нормальным распределением признаков и U-критерий Вилкоксона-Манна-Уитни, Н-критерий Краскала-Уоллеса и критерий Хи-квадрат для шкал, имеющих распределение отличное от нормального. С целью исследования взаимосвязи между исследуемьми признаками проводился корреляционный (Спирмен) и факторный анализ. Статистически значимыми считались результаты не ниже уровня р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Анализ социо-демографических характеристик обследованных выявил, что средний возраст зависимых от игры составил 2б,8±6,3 года. Исходя из этого следует предположить, что наибольшей возрастной группой риска являются лица в возрасте от 21 до 30 лет (период социального становления). Выявлены характерные статистически значимые различия в распределении по семейному положению между основной и контрольной группой. Так из всех обратившихся за помощью игроков состояло в браке 51,6 % (п-57), холостых 20,9% (п=23), в разводе 27,3% (п=30). В контрольной группе выше была доля состоявших в браке (71,4 %, р<0,02), сходное количество холостых (22,1 %, р>0,05) и меньшее число разведенных (6,5 %, р<0,01). Статистический анализ проводился по методу х2. Выраженные различия в количестве разведенных и состоящих в браке в основной и контрольной группах указывают на нарушение межличностных отношений с супругами и семейную дезадаптацию зависимых от азартных игр. Это подтверждается также тем, что в основной группе среди

состоящих в браке (п=57), 21,1% (п=12) испытывали кризис семейных отношений и половина из них (п=6) в период обращения за помощью проживала раздельно.

Большая часть (74,5%, п=82) патологических азартных игроков имело общеобразовательное среднее и средне-специальное (как правило, профтехучилище) образование и лишь 25,4% (п=28) высшее и незаконченное высшее. Исходя из этого, можно сделать предположение о сравнительно большей подверженности заболеванию лиц, имеющих среднее и средне-специальное образование.

Из всех обратившихся за помощью 39 человек (36,0%) имели в прошлом проблемы с алкоголем и проходили соответствующую терапию. Более чем у половины наблюдавшихся (53,6%, п=59) наследственность отягощена алкогольной зависимостью по линии родителей. В контрольной группе эти показатели составили 5,2 % (п=4) (р< 0,05) и 20,8 % (п=16) (р<0,05). Можно предположить, что в данных случаях имевшееся ранее расстройство в виде патологической зависимости не редуцируется, а происходит лишь смена одной формы зависимости на другую.

Итак, среднестатистический портрет российского патологического азартного игрока может быть представлен следующим образом. Это мужчина в возрасте 21-30 лет, в половине случаев холостой или разведенный (47,9 %), со средним образованием (71,1%) отягощенный наследственностью по линии родителей алкогольной зависимостью (52,1%) и в трети случаев (35,6%) страдавший сам зависимостью от алкоголя.

Проведенное исследование выявило, что в группе патологических азартных игроков достоверно чаще, по сравнению с контрольной группой (83,6% и 14,3% соответственно, табл.1) отмечались сильно выраженные характерологические черты, что подчеркивает значение заостренности определенных черт характера в нарушении адаптации и формировании зависимого поведения от азартной игры, как варианта патологической адаптации. Наиболее часто отмечались возбудимая и гипертимная акцентуации

характера (27,3% и 23,6% случаев соответственно), в 11% случаев был выявлен тревожный тип акцентуации, в 10,9% - циклотимный тип.

Табл. 1 Распространенность типов акцентуаций

Тип акцептуаций Группа 1 п=110 Контрольная группа 2 п=77

Абс. % Абс. %

Демонстративный 7 6,4 1 1,3

Застревающий 0 0 1 1,3

Педантичный 0 0 1 1,3

Возбудимый 30* 27,3* 0 0

Гипсртимный 26* 23,6* 3 3,9

Дистимический 6 5,5 1 1,3

Тревожным И* 10,0* 1 1,3

Экзальтированный 0 0 1 1,3

Эмотивный 0 0 2 2,6

Циклотимный 12* 10,9* 0 0

Итого 92* 83,6* 11 143

Данные характерологические особенности затрудняли социальную и трудовую адаптацию обследованных.

Адциктивное поведение и, в частности, патологическая зависимость от азартной игры может быть следствием недостаточной способности личности справляться со стрессом, что обусловлено несформированностью и неэффективностью собственных адаптационных механизмов, к которым относят психологическую защиту, как компенсацию стресса, и копинг, как совладение со стрессом. Проведенное нами исследование выявило, что статистически значимые различия между основной и контрольной группами выявлены по шкалам: конфронтации, дистанцирования и бегства-избегания: они достоверно чаще используются лицами, зависимыми от азартных игр (рис

О-

Используемые игроками формы поведения относятся к дезадаптивным,

неконструктивным, неуспешным стратегиям, фактически препятствующим

преодолению трудной ситуации. Для патологических гэмблеров был

характерен субъектно-ориентированный стиль поведения, являвшийся

следствием эмоционального реагирования на конфликтную ситуацию, не

сопровождавшийся конкретными действиями, и проявлявшийся в виде попыток не думать о проблеме вообще, вовлечения других в свои переживания, желание забыться в процессе игры, а в некоторых случаях и присоединения других аддикций (в частности алкогольной).

Рисунок 1

Психологические защиты являются личностной составляющей копинг-ресурсов и вместе с копинг-стратегиями образуют единую адаптационную систему индивида. Показатели напряженности психологических защит в исследуемых группах представленью в табл. 2 свидетельствуют о достоверно более высокой напряженности психологических защит в группе патологических гемблеров, по сравнению с контрольной.

Выявлено, что патологическими игроками наиболее часто использовались такие МПЗ, как вытеснение, регрессия и отрицание и проекция. Полученные данные свидетельствуют, что напряженность вытесняющих механизмов у гемблеров значимо выше, чем в группе контроля. Наиболее часто вытеснялись связанные с патологическим пристрастием свойства, характерологические качества и поступки, не делающие личность привлекательной в глазах себя и других: агрессивность, необязательность, лживость. При этом содержательная сторона психотравмирукицей ситуации в виде факта неблаговидного поступка, спровоцированного игровой зависимостью не осознавалась, но сохранялось

вызванное им эмоциональное напряжение, субъективно воспринимавшееся как немотивированная тревога. Как известно регрессия относится к наиболее дезадаптивным и связанным с патологией механизмам. Выраженность регрессии у патологических азартных игроков была в 2,1 раза выше, чем в группе контроля. В период проигрыша обследованные предпочитали искать у окружающих сочувствия, вместо того чтобы предпринимать действия, направленные на решение проблем. Импульсивность и слабость эмоционально-волевого контроля, свойственные этим личностям, определялись актуализацией именно этого механизма защиты на общем фоне изменения мотивационно-потребностной сферы в сторону их большей упрощенности и доступности. Две базисные эмоции, связанные с идентичностью, - это принятие и отвержение, которые для человека на определенных стадиях развития «Я» равнозначны самопринятию и самоотвержению. Эти две пары эмоций контролируются такими МПЗ, как отрицание и проекция. Осн овная группа (патологические гемблеры) достоверно отличалась от контроля по степени выраженности и, соответственно, использования обоих этих защитных механизмов (табл. 2). В момент обращения за помощью, на высоте дистресса, обусловленного проигрышем, возникала проблема самовосприятия себя, как неудачника (при имеющихся сверхценных идеях покорить весь мир), что являлось неприемлемым, фрустрирующим и могло привести к разрушению «Я». Использование защитного механизма отрицания отвергало подобную идентификацию и способствовало снижению уровня тревоги.

Таким образом, в основной группе были достоверно более выражены и механизмы, такие как отрицание, вытеснение, проекция и регрессия, что указывает на «слабоадаптивный» тип поведения.

Полученные данные свидетельствуют о том, что в формировании дезадаптивного поведения, способствующего приобщению к игре и последующей игровой зависимости принимают участие характерологические особенности индивида, комплексы преимущественно примитивных и

дезадаптивных МПЗ и неконструктивные копинг-стратегии.

Таблица 2. Сравнение показателей напряженности психологических защит

основной и контрольной групп.

Психологические защиты Напряжённость психологических защит

Основная группа п=110 Контрольная п=77 Достоверность различий

1.Компенсация 51,4 49,88

2.Реакт. образование 61,2 53,33

3.Замещение 62,71 51,12

4.Вытеснение 76,0* 30,60 р< 0.01

5.Интеллектуализация 58,32 53,48

б.Регрессия 70,0* 33,85 р< 0.01

7.0трицание 81,5* 53,58 р< 0.01

8.Проекция 72,0* 59,08 р< 0.05

Общая напряженность защит (ОНЗ) 66,64* 45,48 р< 0.05

Анализ корреляционных взаимосвязей (рис. 1) характерологических свойств, психологических защит и копинг-стратегий выявил, что для характерологических типов с преобладанием возбудимых черт наиболее свойственными на высоте зависимости от игры являлись конфронтационные копинг-стратегии преодоления стресса. Наиболее часто используемыми защитными механизмами являлись отрицание и вытеснение, что, по-видимому, было обусловлено высоким уровнем аффективной напряженности, характерным для данного характерологического типа и, соответственно, необходимостью использования наиболее мощных пассивных защитных механизмов, ограждавших уровень сознательного от разрушительных конфликтов. Для гипертимного типа также наиболее свойственной копинг-стратегией являлся конфронтационный копинг, а наиболее часто используемыми защитными механизмами - проекция и отрицание. Преобладание защитных механизмов в виде проекции могло быть связано с относительно более высокой устойчивостью к действию стрессорных факторов, соответственно для снижения тревоги было достаточно сравнительно менее мощного (по сравнению с вытеснением) механизма психологической защиты. «Проекция» нередко была связана с магическим восприятием мира и предполагала приписыванию окружающим людям и событиям свойств,

которыми они не обладают, в том числе и магических. Для тревожного типа характерным являлось использование копинг-стратегии дистанцирования и психологических защитных механизмов в виде регрессии, что отражало высокий уровень напряжения и автоматический переход на более простые (примитивные) формы функционирования.

Рисунок 1. Корреляционные взаимосвязи типов акцентуаций, копинг-стратегий и психологических защитных механизмов. — _ _ Средняя корреляционная связь (0,31 <г<0,7) Сильная корреляционная связь (г>0,7)

Рисунок 2.

тяжесть психопатологической симптоматики в основной и контрольной группах

Som О-С Int Dep Anx Hos Phob Par Psy GSI PSDI

Ш гэмблинг-зависимые Я контрольная j

Som - соматизация, O-C - обсессивность-компульсиввость, Int - межличностная сензитивность, Dep - депрессия, Anx - тревожность, Hos - враждебность, Phob - фобии, Pai -паранойяльность, Psy - психотизм, GSI - обобщенный показатель тяжести симптоматики, PSDI - симптоматический дистресс

Исследование корреляционных связей психологических защит с копинг-стратегиями позволяет говорить о том, что указанные адаптационные механизмы представляют собой сложную единую систему с потенцирующими или блокирующими связями и диалектическим взаимодействием.

Изучение клинико-психопатологических феноменов, сопровождающих зависимость от азартной игры выявило следующее. В момент обращения пациентов за помощью (п=110) , на этапе прерывания игрового цикла 92,7% больных, (п = 102) находилось в состоянии глубокого дистресса, с преобладанием в структуре психопатологических нарушений депрессивных расстройств (чувством вины, за создавшуюся ситуацию, ощущением, что будущее безнадежно и чувством собственной никчемности, вплоть до наличия суицидальных мыслей); высоким уровнем тревоги; обсессивно-компульсивными расстройствами (неприятными неотвязными мыслями,

связанными с проблемами, вызванными игрой), враждебностью и паранойяльностью (легко возникающим раздражением, неконтролируемыми вспышками гнева, порой импульсивным желанием причинить телесные повреждения кому-либо, ощущением, что другие люди наблюдают за мной или говорят обо мне) - рис . 2. В зависимости от клинического сочетания симптомов выделены следующие синдромы. Тревожно-депрессивный - 56 случаев (50,9 %).). Астено-депрессивный синдром - 44 наблюдений (40,0 %). Депрессия с преобладанием апатии выявлена 12 случаев (10,9%). У 99 пациентов (90,0%) тревожные расстройства сочетались с идеями отношения, обусловленными психотравмирующей ситуацией, а в 30 случаях (27,3%) в структуре депрессии значительное место занимали фобии. Фобическая симптоматика была тесно спаяна с пихотравмирующими факторами (в частности с наличием долгов) и проявлялась необходимостью избегать некоторых мест или действий, иногда чувством страха на улице (также обусловленного долгами или конфликтными отношениями). У 6-х пациентов (5,5%) на фоне явлений депрессии, обусловленной крупными материальными потерями и разрушением семьи отмечались симптомы соответствующие посправматическому стрессовому расстройству: яркие, красочные воспоминания (в период засыпания или во сне) об участие в игре, заканчивающейся крупным проигрышем и сопровождающиеся переживанием тревоги; избегание мест, напоминающих о стрессовой ситуации (в частности здания банка, где взят кредит под игру); повышенная раздражительность, нарушение засыпания. Следует отметить, что в 101 случае (91,8%) степень выраженности расстройств, по данным опросника БСЬ 90Я достигала уровня дистресса, что свидетельствует о значительной глубине нарушений, вызванных действием стресса.

В процессе клинико-психопатологического обследования у 35 пациентов (31,8%) выявлялись симптомы, которые, очевидно, следует расценивать как явления деперсонализации - ощущение измененности и отчужденности собственного «Я», ощущения, что «кто-то другой играет в эту игру, а не я». Большинство пациентов (81,8%,п=90), на момент обращения за помощью

отмечало своеобразную отрешенность от повседневных забот, чувственную притупленность и погруженность в мир собственных переживаний, связанных с игрой, описывая это как своеобразную «заколдованность» или состояние гипноза, транса. Возникновение данного состояния отмечалось пациентами непосредственно (в течении 1-2-х суток) перед игрой, в период игры и в первые дни после окончания игры. Указанная психопатологическая симптоматика, возможно, может быть расценена как состояние измененного (суженного) сознания с характерной для него концентрацией внимания на избранном объекте, поглощенность объектом внимания с одновременной отстраненностью от окружающей действительности, явлениями деперсонализации и элементами дереализации.

Проведенное нами исследование 23 пациентов, совершивших в период терапии от одного до трех игровых циклов, позволило выявить и описать своеобразие динамики психопатологических феноменов на различных этапах игрового цикла (рис. 3). Так, вслед за описанным нами этапом проигрыша с выраженным дистрессом, проявлявшимся сложным психопатологическим комплексом (сочетание тревожно-депрессивных, обсессивно-компульсивных и паранойяльных симптомов) следовал период умеренно-выраженных депрессивных расстройств с постепенной редукцией тревожных и обсессивно-компульсивных нарушений. Общая интенсивность состояния, соответствующая количеству симптомов, в этот период также снижалась; дополнительно отмечались абстинентные расстройства с нервозностью, раздражительностью, нарушением сна, беспокойством, неустойчивым фоном настроением, внутренним напряжением, нарушением концентрации внимания, головными болями. Спустя 10-20 дней (14,6 ±8,2) с момента обращения за помощью психическое состояние характеризовалось стойкими субдепрессивными расстройствами, сопровождавшимися неглубокими астеническими или апатическими симптомами и повышенным порогом чувствительности к внешним раздражителям, которое описывалось пациентами как состояние «скуки». В последующем астенические и апатические симптомы в рамках

субдепрессивных расстройств сменялись симптомами неясной, немотивированной тревоги с моторным беспокойством, внутренним напряжением. Появлялась симптоматика умеренной дисфории; аффект был снижен. В дальнейшем тревожная и дисфорическая симптоматика нарастала, вновь появлялась обсессивно-компульсивные проявления с элементами суженного сознания в виде навязчивых мыслей и представлений об игре, вплоть до гипногогических галлюцинаций (неконтролируемого калейдоскопа картинок игры, при закрытии глаз).

Рисунок 3. Динамика психопатологической симптоматики на различных этапах игрового цикла

—♦—2 этап проигрыша ■ - 3 этап абстинентных р-в —д— 4 этап предвестников срыва

Som - соматизация, О-С - обсессивность-компульсивность, Int - межличностная сензитивность, Dep - депрессия, Апх - тревожность, Hos - враждебность, Phob - фобии, Par ■ паранойяльность, Psy - психотизм, GSI — обобщенный показатель тяжести симптоматики, PSDI - симптоматический дистресс

В момент срыва к игре состояние описывалось пациентами как ощущение полной погруженности в представления о предстоящей игре, с отрешенностью от окружающей действительности.

Рисунок 4.

5. Этап. Транс игры. Навязчивые мысли, навязчивые образы игры.

Состояние суженого сознания.

4. Этап предвестников срыва

Нарастание тревожных, депрессивных и дисфорических расстройств.

1. Этап игры

2. Этап проигрыша. Выраженный дистресс Депрессивный с-м Обсессивно-комп. с-м Паранойяльный с-м

3. Этап абстинентных расстройств.

Субдепрессия с преобладанием

апатии

Повышенный порог чувствительности.

Таким образом, можно выделить следующие клинико-

психопатологические периоды игрового цикла (рис. 4): 1) пертод игры; 2)

период дистресса, следующий сразу за игрой, как правило, развивавшийся

после проигрыша - этап проигрыша; 2) период умеренно выраженных

тревожно-депрессивных расстройств, трансформирующихся в субдепрессию с гиперэстезией, преобладанием астении или апатии - этап абстинентных расстройств;4) период тревожных и дисфорических расстройств в сочетании с субдепрессией - этап предвестников срыва; 5) период суженного сознания, предшествующий непосредственно срыву - этап транса игры.

Рисунок 5. Корреляционные взаимосвязи типов акцентуаций, копинг-стратегий и выраженности психопатологической симптоматики Сильная корреляционная связь (г>0,7) _ _ ---Средняя корреляционная связь (0,31<г<0,7)

Конфронтация

Враждебность

Тревожность

» л

* / 4 /

- „V

л-1 ' / 4

Дистанцирован и е

Возбудимый

Депрессия

-г

1 ^

N %

Гипертимный

Ч.

% '

\ \ ^ х. ""*"""

Тревожный

Анализ корреляционных взаимосвязей выявил, что для характерологических типов с преобладанием возбудимых черт наиболее свойственным психопатологическим феноменом на высоте зависимости от игры является враждебность, депрессивность и конфронтационные копинг-стратегии преодоления стресса. Клинически это проявлялось легко возникающим раздражением по любому, даже незначительному поводу, частым желанием вступить в спор, неконтролируемыми вспышками гнева, в ряде случаев импульсивным желанием причинить телесные повреждения. Враждебность и агрессивность сочеталась с депрессивными симптомами, среди которых преобладали дисфория, отсутствие интереса к жизни, недостаток мотивации; нередко отмечались и соматизированные депрессивные проявления, дистресс, возникавший из ощущения телесной дисфункции. Всё это определяло, определяла высокую готовность к агрессивным действиям, столь привычным для данного типа личности. Для гипертимного типа также была свойственна повышенная враждебность и агрессивность в сочетании с конфронтационным копингом, однако без присущей возбудимому типу депрессивной симптоматики, что проявилось отсутствием значимых корреляционных взаимосвязей. Напротив, преобладал приподнятый фон настроения, вплоть до гипоманиакальных проявлений, с подвижностью, общительностью, болтливостью со спонтанными отклонениями от первоначальной темы в разговоре, выраженностью жестов, мимики, стремительно развивающейся раздражительностью и вспышками гнева. У гемблеров с тревожной акцентуацией характера преобладали депрессивные проявления в виде апатии, потери жизненной энергии, чувства безнадежности, часто с нарушением сна и аппетита, ощущением тоски, суицидальными мыслями. Сниженный аффект сопровождался постоянным чувством тревоги - нервозностью, ощущением, что может, случится что-то плохое, внутренней дрожью, напряжением, моторньм беспокойством. Отмечались чувства опасности, опасения, страха, иногда с приступами паники, сопровождавшимися вегетативными нарушениями по симпато-адреналовому типу. Больные стремились отделиться от тревожащей

ситуации и уменьшить ее значимость, прибегая к копинг-стратегии дистанцирования.

Таким образом, конфронтационный копинг преодоления стресса, характерный для гипертимной и возбудимой акцентуации, предполагал определенную степень враждебности и включал в себя готовность к риску и агрессивным усилиям для изменения ситуации. Стратегия дистанцирования, характерная для тревожных типов личности, преимущественно сопровождалась тревожной и депрессивной психопатологической симптоматикой.

Также наблюдались сильные и средней силы положительные корреляционные связи между актуальными психопатологическим статусом и напряженностью механизмов психологической защиты. Интенсивность «проекции» положительно коррелировала с показателем враждебности, «вытеснения» - с показателем тревожности. Активное использование «регрессии» способствовало проявлению депрессивности, тревожности, враждебности; «отрицание» также имело прямую связь со всеми показателями невротической симптоматики.

Таким образом, зависимое поведение от азартной игры на различных его этапах сопровождалось определенными психопатологическими феноменами: депрессивными расстройствами тревожного или астенического спектра с включением в структуру депрессии обсессивно-компульсивных расстройств, паранойяльной симптоматики и дисфорических нарушений. В большинстве случаев отмечались признаки измененного сознания и кататимного мышления, характеризовавшиеся поглощенностью объектом (игрой), концентрацией внимания на объекте с одновременной отстраненностью от окружающей действительности. В ряде наблюдений отмечались явления деперсонализации и дереализации. У ряда пациентов были выявлены симптомы посттравматического стрессового расстройства. Наблюдалась определенная закономерность формирования цикла азартной игры.

Выводы.

4. Среди патологических азартных игроков достоверно чаще, по сравнению с контрольной группой (83,6% и 14,3% соответственно) выявляются акцентуированные характерологические черты, с преобладанием возбудимых, гипертимных, тревожных и циклотимных типов, что подчеркивает значение заостренности определенных черт характера в нарушении адаптации и формировании зависимого поведения от азартной игры, как варианта патологической адаптации.

5. В стрессовых ситуациях патологические азартные игроки достоверно чаще, по сравнению с контрольной группой используют такие МПЗ, как отрицание, вытеснение, проекция и регрессия, что указывает на «слабоадаптивный» тип поведения.

6. Ведущими копинг-стратегиями в стрессовых ситуациях у патологических игроков являются : конфронтация, дистанцирование и бегство-избегание, относящиеся к дезадаптивным, и неуспешным стратегиям, препятствующим преодолению трудной ситуации.

7. Патологическая зависимость от азартной игры может быть следствием недостаточной способности личности справляться со стрессом, что обусловлено несформированностью и неэффективностью собственных адаптационных механизмов, к которым относят психологическую защиту, как компенсацию стресса, и копинг-стратегию, как совладание со стрессом.

8. Для характерологических типов с преобладанием возбудимых черт наиболее свойственными являются конфронтационные копинг-стратегии преодоления стресса и механизмы психологической защиты по типу отрицания и вытеснения. Для гипертимного типа также наиболее свойственной копинг-стратегией является конфронтационный копинг, а наиболее часто используемыми защитными механизмами - проекция и отрицание. Для тревожного типа характерным является использование копинг-стратегии дистанцирования и психологических защитных механизмов в виде регрессии.

9. Патологическая зависимость от азартных игр сопровождается выраженным дистрессом, с преобладанием психопатологических нарушений в виде депрессивных и тревожных расстройств, паранойяльности, обсессивно-компульсивной симптоматики, а также состояниями измененного (суженного) сознания, явлениями деперсонализации и дереализации.

10.Проведенное исследование позволяет выделить следующие клинико-психопатологические периоды игрового цикла: 1) период игры; 2) период дистресса, связанный с проигрышем; 3) период абстинентных расстройств; 4) период предвестников срыва; 5) период суженного сознания, предшествующий непосредственно срыву - этап транса игры.

11. Для характерологических типов с преобладанием возбудимых черт наиболее свойственным психопатологическим феноменом на высоте зависимости от игры является враждебность, депрессивность и конфронтационные копинг-стратегии преодоления стресса. Для гипертимного типа более свойственна повышенная враждебность и агрессивность в сочетании с конфронтационным копингом, однако, без присущей возбудимому типу депрессивной симптоматики. У гемблеров с тревожной акцентуацией характера преобладают депрессивные проявления в виде апатии, потери жизненной энергии, тоски, тревоги, суицидальных мыслей в сочетании с копинг-стратегиями дистанцирования.

Практические рекомендации.

1.Клинические проявления патологической зависимости от азартной игры имеют определенную психопатологическую этапность, что обуславливает необходимость дифференцированных подходов к психотерапии и фармакотерапии в различные периоды игрового цикла.

2.Выявленные особенности характерологических свойств, механизмов психологических защит и копинг-стратегий больных могут служить мишенями для психологических и психотерапевтических интервенций в терапии зависимых от азартных игр.

3. Обнаруженные клинико-психологические взаимосвязи психопатологических проявлений и характерологических свойств позволяют проводить раннюю диагностику состояний декомпенсации личностных расстройств и рецидивов патологического игрового поведения.

4. Разработанные критерии своевременной диагностики психопатологических феноменов, сопровождающих зависимость от азартной игры рекомендуются для внедрения в практическую работу, врачей-психиатров, врачей-психотерапевтов, систему последипломного образования врачей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Малыгин В.Л., Хвостиков Г.С., Малыгин Я.В. Патологический гемблинг. Динамика психопатологических нарушений в структуре игрового цикла. // Что нового в современной психиатрии и психотерапии? Креативные аспекты в современном лечении», «Психоневрология в современном мире»: Материалы междун. научн. конф.: ФГУ «С0,Пб НИПНИ им. Бехтерева Росздрава». - СПб.: «Человек и здоровье», 2007 - с. 320

2. Цыганков Б.Д., Малыгин ВЛ., Хвостиков Г.С. Динамика психопатологических феноменов на этапах игрового цикла п особенности личностных свойств патологических игроков// Вопросы наркологии -2007. №4. - С.79-87.

3. Цыганков Б.Д., Малыгин В.Л., Хвостиков Г.С. Нехимические аддикции: патологическая игровая зависимость, интернет зависимость, зависимость от компьютерных игр// Вопросы наркологии. - 2007. №4. - С. 18-38.

4. Цыганков Б.Д., Малыгин В.Л., Хвостиков Г.С. Динамика психопатологических нарушений в структуре игрового цикла азартных игроков// Материалы научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии". - Москва, 2007. - С. 113-114.

5. Малыгин В.Л., Хвостиков Г.С., Малыгин Я.В. Особенности характерологических свойств патологических азартных игроков и психопатологические феномены, сопровождающие азартную игру. Прикладные информационные аспекты медицины (том 10 № 1 2007), С. 47-53

6. Цыганков Б.Д., Малыгин В.Л., Хвостиков Г.С. Патологическая зависимость от азартной игры: клиника и динамика психопатологических феноменов. Особенности личностных свойств зависимых от игры// Практическая медицина. 2007. №3 (22). - С.44-46.

7. Малыгин В.Л., Хвостиков Г.С., Цыганков Д.Б., Елшанский С.П.. Клиника и динамика психопатологических нарушений в структуре игрового цикла азартных игроков// Психология психических состояний. Материалы первой Всероссийской научно-практической конференции. Казань. 2008.С.599-600.

Подписано в печать: 30.04.2009

Заказ № 1982 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата медицинских наук, Хвостиков, Григорий Сергеевич, 2009 год

ВВЕДЕНИЕ 3 стр

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 6 стр

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 40 стр.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЗАВИСИМЫХ ОТ АЗАРТНОЙ ИГРЫ 63 стр.

3.1 Социо-демографическая характеристика зависимых от азартной игры 63 стр.

3.2 Особенности характерологических свойств, защитных механизмов и копинг-стратегий зависимых от азартных игр 65 стр.

Глава 4. КЛИНИКА И ДИНАМИКА ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ФЕНОМЕНОВ У ЗАВИСИМЫХ ОТ АЗАРТНЫХ ИГР 94 стр.

Введение диссертации по психологии, на тему "Особенности личностно-характерологических свойств и клиника психопатологических нарушений у лиц с патологической зависимостью от азартной игры."

Актуальность исследования.

2. Распространенностью противоправных действий - до 60% зависимых от азартных игр совершают правонарушения (Lesieur H.R., Anderson С., 1995; Thompson W.N, Gazel R., Rickman D., 1996).

3.Высоким суицидальным риском - от 13 до 40% патологических игроков совершают попытки самоубийства, у 32-70% отмечаются суицидальные мысли (Frank M.L, Lester D., Wexler )

Азартные игры распространены во всем мире. Так в США, по данным широкомасштабных эпидемиологических исследований, большинство людей время от времени играет в азартные игры. Среди всего населения 86% когда-нибудь играло на деньги, 68% играло в течение текущего года ( Ciarrocchi J.W. , 2002). Однако всегда находятся те, кто рискует больше других, теряя при этом контроль над своим поведением. В США, по данным Volberg ( 1996), количество «проблемных гемблеров» (патологических игроков), настолько зависимых от игровых автоматов, что их жизнь оказывается полностью подчиненной этой страсти, — достигает 5% населения.

Во многих имеющихся исследованиях (Личко А.Е., 1970, Лысенко И.П., Ревенок А.Д , 1988) отмечается, что аддиьсгивное поведение, в частности наркомания наиболее часто формируется у лиц с аномалиями характера. При этом одни исследователи особое значение придают неустойчивости, эпилептоидности и конформности. Другие гипертимным и истероидным чертам характера (Егоров з

А.Ю., 2003; Папырин В.Д., 2005) Вопрос о значении акцентуированных черт характера в формировании игровой зависимости до настоящего времени остается дискуссионным. Так Папырин В.Д., 2005 отмечает более быстрое формирование игровой зависимости у больных с гипертимными чертами характера, по сравнению с пациентами, характеризующимися гипотимными особенностями личности. Напротив, Молчанова Ю.Ю, 2005 считает, что процесс формирования зависимости от игры одинаков как для лиц девиациями характера, так и для лиц с «нормальной» психологической предиспозицией, и в большей степени обусловлен искажением ценностной иерархии существующей части общества. Возможно, в имеющемся континууме азартных игроков, следует выделять категорию патологических азартных игроков, и близкую к ним группу проблемных азартных игроков, где характерологические свойства имеют существенную роль в формировании зависимого поведения, и группу социальных игроков, попавших в игровую зависимость в связи с влиянием социальных факторов и в первую очередь широкой распространенностью игорных заведений. Однако диагностические критерии дифференциальных подходов к различным вариантам патологической зависимости от азартных игр до настоящего времени остаются недостаточно отработанными и отсутствуют в классификациях МКБ 10. Практически не изучена психопатологическая симптоматика, сопровождающая зависимость от азартных игр, а также взаимосвязь характерологических свойств, кошшг-статегий, особенностей психологических защитных механизмов с клиническими особенностями и степенью выраженности психопатологических феноменов.

Задачи исследования:

1. Изучение личностных свойств лиц, страдающих патологической зависимостью от азартной игры.

2. Особенности защитных механизмов и копинг-стратегий, взаимосвязь их с личностными свойствами.

3. Исследование клиники психопатологических расстройств

4. Изучение динамики психопатологических расстройств на различных этапах игрового цикла.

5. Анализ влияния личностных свойств на проявления психопатологических нарушений.

Научная новизна.

Впервые исследована клиника и динамика психопатологических расстройств больных, страдающих патологической зависимостью от азартной игры, выявлены и описаны психопатологические феномены, этапность и цикличность течения патологической зависимости от азартных игр. Впервые доказано, что патологическая зависимость от азартных игр сопровождается выраженным дистрессом, с преобладанием психопатологических нарушений в виде депрессивных и тревожных расстройств, паранойяльности, обсессивно-момпульсивной симтоматики, а также состояниями измененною сознания, явлениями деперсонализации и дереализации. Выявлено, что среди патологических игроков достоверно чаще выявляются акцентуированные характерологические черты, с преобладанием возбудимых, гипертимных, тревожных и циклотимных типов. Впервые доказано, что в стрессовых ситуациях патологические азартные игроки используют надаптивные типы психологических защит и копинг-стратегий, препятствующие преодолению трудной ситуации. Впервые изучены и описаны взаимосвязи характерологических свойств, механизмов психологических защит, копинг стратегий и психопатологических проявлений зависимости от азартных игр.

Практическая значимость работы.

Проведенное исследование позволяет сформировать подходы к своевременной диагностике психопатологических нарушений у больных патологической зависимостью от азартных игр, разработать дифференцированные 5 подходы к психотерапии и фармакотерапии патологической зависимости от азартных игр на различных этапах ее течения. Исследование характерологических свойств, механизмов психологических защит, копинг стратегий больных патологической зависимостью от азартных игр позволяет проводить своевременную профилактику формирования зависимого поведения от азартных игр.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Среди патологических азартных игроков достоверно чаще выявляются акцентуированные характерологические черты, с преобладанием возбудимых, гипертимных, тревожных и циклотимных типов,что подчеркивает значение заостренности определенных черт характера в нарушении адаптации и формировании зависимого поведения от азартной игры, как варианта патологической адаптации.

2. Патологическая зависимость от азартных игр имеет определенную психопатологическую цикличность и этапность, сопровождается выраженным дистрессом, с преобладанием психопатологических нарушений в виде депрессивных и тревожных расстройств, паранойяльности, обсессивно-компульсивной симтоматики, а также состояниями измененного (суженного) сознания, явлениями деперсонализации и элементами дереализации.

3. Имеются определенные взаимосвязи характерологичеких свойств, механизмов психологических защит, копинг-стратегий и клинико-психопатологических проявлений зависимости от азартных игр.

Личное участие автора.

Автором лично было проведено исследование 110 человек страдающих патологической зависимостью от азартных игр. В ходе сбора материала для диссертационной работы автором были освоены различные методики исследования оценки состояния и постановки и дифференцированной оценки диагноза, обработки полученных данных. Автор лично принимал участие в б написании научных трудов и этим внёс свой авторский вклад в работу.

Апробация работы.

Основные положения и результаты исследований были доложены на международной научной конференции «Человек и здоровье» в 2007г. ФГУ «СПб НИПНИ им. Бехтерева Росздрава; научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии". - Москва, 2007; первой Всероссийской научно-практической конференции «Психология психических состояний», Казань.Работа апробирована на совместном заседании кафедры психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ, кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ и кафедры психиатрии и наркологии МГМСУ.

Внедрение результатов исследования в практику.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

выводы.

6. Ведущими копинг-стратегиями в стрессовых ситуациях у патологических игроков являются: конфронтация, дистанцирование и бегство-избегание, относящиеся к дезадаптивным, и неуспешным стратегиям, препятствующим преодолению трудной ситуации.

8. Для характерологических типов с преобладанием возбудимых черт наиболее свойственными являются конфронтационные копинг-стратегии преодоления стресса и механизмы психологической защиты по типу отрицания и вытеснения. Для гипертимного типа таюке наиболее свойственной копинг-стратегией является конфронтационный копинг, а наиболее часто используемыми защитными механизмами — проекция и отрицание. Для тревожного типа характерным является использование копинг-стратегии дистанцирования и психологических защитных механизмов в виде регрессии.

I о. Проведенное исследование позволяет выделить следующие клинико-психопашлогические периоды игрового цикла: 1) период игры; 2) период дистресса, связанный с проигрышем; 3) период абстинентных расстройств; 4) период предвестников срыва; 5) период суженного сознания, предшествующий непосредственно срыву—этап транса игры. п. Для характерологических типов с преобладанием возбудимых черт наиболее свойственным психопатологическим феноменом на высоте зависимости от игры является враждебность, депрессивность и конфронтационные копинг-стратегии преодоления стресса. Для гипертимного типа более свойственна повышенная враждебность и агрессивность в сочетании с конфронтационным копингом, однако без присущей возбудимому типу депрессивной симптоматики. У гемблеров с тревожной акцентуацией характера преобладают депрессивные проявления в виде апатии, потери жизненной энергии, тоски, тревоги, суицидальных мыслей в сочетании с копинг-стратегиями дистанцирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Анализ социо-демографических характеристик обследованных выявил, что средний возраст зависимых от игры составил 26,8±6,3 года. Исходя из этого, следует предположить, что наибольшей возрастной группой риска являются лица в возрасте от 21 до 30 лет (период социального становления). Выявлены характерные статистически значимые различия в распределении по семейному положению между основной и контрольной группой. Так из всех обратившихся за помощью игроков состояло в браке 51,6 % (п=57), холостых 20,9% (п=23), в разводе 27,3% (п=30). В контрольной группе выше была доля состоявших в браке (71,4 %, р<0,02), сходное количество холостых (22,1 %, р>0,05) и меньшее число разведенных (6,5 %, р<0,01). Выраженные различия в количестве разведенных и состоящих в браке в основной и контрольной группах указывают на нарушение межличностных отношений с супругами и семейную дезадаптацию зависимых от азартных игр. Это подтверждается также тем, что в основной группе среди состоящих в браке (п=57), 21,1% (п=12) испытывали кризис семейных отношений и половина из них (п=6) в период обращения за помощью проживала раздельно.

Большая часть (74,5%, п=82) патологических азартных игроков имело общеобразовательное среднее и средне-специальное (как правило, профтехучилище) образование и лишь 25,4% (п=28) высшее и незаконченное высшее. Сходная картина наблюдалась и в контрольной группе. Исходя из этого, можно сделать предположение о сравнительно большей подверженности заболеванию лиц, имеющих среднее и средне-специальное образование.

Из всех обратившихся за помощью 39 человек (36,0%) имели в прошлом проблемы с алкоголем и проходили соответствующую противоалкогольную терапию. Более чем у половины наблюдавшихся (53,6%, п=59) наследственность отягощена алкогольной зависимостью по линии родителей. В контрольной группе эти показатели составили 5,2 % (п=4) (р< 0,05) и 20,8 % (п=16) (р<0,05). Можно предположить, что в данных случаях имевшееся ранее расстройство в виде патологической зависимости не редуцируется, а происходит лишь смена одной формы зависимости на другую.

109

Итак, феднестатистический портрет российского патологического азартного игрока может быть представлен следующим образом. Это мужчина в возрасте 21-30 лет, в половине случаев холостой или разведенный (47,9 %), со средним образованием (71,1%) отягощенный наследственностью по линии родителей алкогольной зависимостью (52,1%) и в трети случаев (35,6%) страдавший сам зависимостью от алкоголя.

Проведенное нами исследование выявило, что в группе патологических азартных игроков достоверно чаще, по сравнению с контрольной группой (83,6% и 14,3% соответственно) отмечались сильно выраженные характерологические черты, что подчеркивает значение заостренности определенных черт характера в нарушении адаптации и формировании зависимого поведения от азартной игры, как варианта патологической адаптации. Наиболее часто отмечались возбудимая и гипертимная акцентуации характера (27,3% и 23,6% случаев соответственно), в 11% случаев был выявлен тревожный тип акцентуации, в 10,9% - циклотимный тип.

Данные характерологические особенности затрудняли социальную и трудовую адаптацию обследованных, они с трудом уживались в коллективе, часто меняли место работы, отмечали непривлекательность любого труда как такового и то, что работают или учатся лишь по мере необходимости. Были равнодушны к будущему, целиком жили настоящим, стремясь извлечь из него максимум развлечений.

Аддиктивное поведение и, в частности, патологическая зависимость от азартной игры может быть следствием недостаточной способности личности справляться со стрессом, что обусловлено несформированностью и неэффективностью собственных адаптационных механизмов, к которым относят психологическую защиту, как компенсацию стресса, и копинг, как совладание со стрессом. Проведенное нами исследование выявило, что статистически значимые различия между основной и контрольной группами выявлены по шкалам: конфронтации, дистанцирования и бегства-избегания: они достоверно чаще по используются лицами, зависимыми от азартных игр.

Используемые игроками формы поведения относятся к дезадаптивным, неконструктивным, неуспешным стратегиям, фактически препятствующим преодолению трудной ситуации. Для патологических гэмблеров был характерен субъектно-ориентированный стиль поведения, являвшийся следствием эмоционального реагирования на конфликтную ситуацию, не сопровождавшийся конкретными действиями, и проявлявшийся в виде попыток не думать о проблеме вообще, вовлечения других в свои переживания, желание забыться в процессе игры, а в некоторых случаях и присоединения других аддикций (в частности алкогольной).

Психологические защиты являются личностной составляющей копинг-ресурсов и вместе с копинг-стратегиями образуют единую адаптационную систему индивида. Показатели напряженности психологических защит отличались достоверно более высокой напряженностью психологических защит в группе патологических гемблеров, по сравнению с контрольной.

Выявлено, что патологическими игроками наиболее часто использовались такие МПЗ, как вытеснение, регрессия и отрицание и проекция. Полученные нами данные свидетельствуют, что напряженность вытесняющих механизмов у гемблеров значимо выше, чем в группе контроля. Наиболее часто вытеснялись связанные с патологическим пристрастием свойства, характерологические качества и поступки, не делающие личность привлекательной в глазах себя и других: агрессивность, необязательность, лживость. При этом содержательная сторона психотравмирующей ситуации в виде факта неблаговидного поступка, спровоцированного игровой зависимостью (проигрыш чужих денег, кража и т.п.), не осознавалась, но сохранялось вызванное им эмоциональное напряжение, субъективно воспринимавшееся как немотивированная тревога.

Как известно регрессия относится к наиболее дезадаптивным и связанным с патологией механизмам. Посредством регрессии личность стремится ill избежать тревоги путем перехода на более ранние стадии развития и замены задач, j требующих субъективно более сложных и конфликтных решений, на, относительно более простые и доступные. Выраженность регрессии у патологических азартных игроков была в 2,1 раза выше, чем в группе контроля. В период проигрыша обследованные предпочитали искать у окружающих сочувствия, вместо того чтобы предпринимать действия, направленные на решение проблем. Импульсивность и слабость эмоционально-волевого контроля, свойственные этим личностям, определялись актуализацией именно этого механизма защиты на общем фоне изменения мотивационно-потребностной сферы в сторону их большей упрощенности и доступности.

Две базисные эмоции, связанные с идентичностью, — это принятие и отвержение, которые для человека на определенных стадиях развития «Я» равнозначны самопринятию и самоотвержению. Эти две пары эмоций контролируются такими МПЗ, как отрицание и проекция. Основная группа (патологические гемблеры) достоверно отличалась от контроля по степени выраженности и, соответственно, использования обоих этих защитных механизмов. В момент обращения за помощью, на высоте дистресса, обусловленного проигрышем, возникала проблема самовосприятия себя, как неудачника (при имеющихся сверхценных идеях покорить весь мир), что являлось неприемлемым, фрустрирующим и могло привести к разрушению «Я». Использование защитного механизма отрицания отвергало подобную идентификацию и способствовало снижению уровня тревоги. Игроки занижали степень проигрыша, преуменьшали степень неудач, сравнивая себя с другими игроками, преувеличивали имевшие место ситуации выигрыша. Встречался и другой вид проекции, при котором окружающим приписывались псевдопозитивные и социально одобряемые действия («другой игрок сорвал большой куш и купил машину»), при этом, неосознанно возвышая и себя, как человека, обладающего возможностью совершить такой же поступок.

112

Полученные данные свидетельствуют о том, что в формировании дезадаптивнош поведения, способствующего приобщению к игре и последующей игровой зависимости принимают участие характерологические особенности индивида, комплексы преимущественно примитивных и дезадаптивных МПЗ и неконструктивные копинг-стратегии.

Анализ корреляционных взаимосвязей (рис.1) характерологических свойств, психологических защит и копинг-стратегий выявил, что для характерологических типов с преобладанием возбудимых черт наиболее свойственными на высоте зависимости от игры являлись конфронтационные копинг-стратегии преодоления стресса, которые проявлялись определенной степенью враждебности, агрессии и склонности к немотивированному риску, применявшихся для изменения ситуации. Наиболее часто используемыми защитными механизмами являлись отрицание и вытеснение, что, по-видимому, было обусловлено высоким уровнем аффективной напряженности, характерным для данного характерологического типа и, соответственно, необходимостью использования наиболее мощных пассивных защитных механизмов, ограждавших уровень сознательного от разрушительных конфликтов. Для гипертимного типа также наиболее свойственной копинг-стратегией являлся конфронтационный копинг, а наиболее часто используемыми защитными механизмами — проекция и отрицание. Преобладание защитных механизмов в виде проекции могло быть связано с относительно более высокой устойчивостью к действию стрессорных факторов, соответственно для снижения тревоги было достаточно сравнительно менее мощного (по сравнению с вытеснением) механизма психологической защиты. «Проекция» нередко была связана с магическим восприятием мира и предполагала приписыванию окружающим людям и событиям свойств, которыми они не обладают, в том числе

113 и магических. Проистекающая из действия ПЗ убежденность в своей правоте сопровождалась агрессивно-оппозиционным поведением и конфликтным взаимодействием с окружающими.

Рисунок 7. Корреляционные взаимосвязи типов акцентуаций, копинг-стратегий и психологических защитных механизмов. — Средняя корреляционная связь (0,31 <г<0,7) Сильная корреляционная связь (г>0,7)

Для тревожного типа характерным являлось использование копинг-стратегии дистанцирования и психологических защитных механизмов в виде регрессии, что отражало высокий уровень напряжения и автоматический переход на более простые (примитивные) формы функционирования. Детерминируемое данной защитой состояние практически исключало возможность использования стратегий, подразумевающих контроль над ситуацией, и увеличивало вероятность проявления эмоций, являющихся для окружающих сигналом о помощи и направленных на поиск поддержки со стороны референтной группы. При этом причина проблемной ситуации не афишировалась, на первый план выходили связанные с негативные эмоции: тревога, страх, беспокойство; поведение было субъектно-ориентированным и пассивно-зависимым.

Изучение клинико-психопатологических феноменов, сопровождающих зависисмость от азартной игры выявило следующее. В момент обращения пациентов за помощью (п=110) , на этапе прерывания игрового цикла 92,7% больных, (п = 102) находилось в состоянии глубокого дистресса, с преобладанием в структуре психопатологических нарушений депрессивных расстройств (чувством вины, за создавшуюся ситуацию, ощущением, что будущее безнадежно и чувством собственной никчемности, вплоть до наличия суицидальных мыслей); высоким уровнем тревоги; обсессивно-компульсивными расстройствами (неприятными неотвязными мыслями, связанными с проблемами, вызванными игрой), враждебностью и паранойяльностью (легко возникающим раздражением, неконтролируемыми вспышками гнева, порой импульсивным желанием причинить телесные повреждения кому-либо, ощущением, что другие люди наблюдают за мной или говорят обо мне).

115

В зависимости от клинического сочетания симптомов выделены следующие синдромы. Тревожно-депрессивный—56 случаев (50,9 %).). Астено-депрессивный синдром - 44 наблюдений (40,0 % ). Депрессия с преобладанием апатии выявлена 12 случаев ( 10,9%). У 99 пациентов (90,0%) тревожные расстройства сочетались с идеями отношения, обусловленными психотравмирующей ситуацией, а в 30 случаях (27,3%) в структуре депрессии значительное место занимали фобии. Фобическая симптоматика была тесно спаяна с пихотравмирующими факторами (в частности с наличием долгов) и проявлялась необходимостью избегать некоторых мест или действий, иногда чувством страха на улице (также обусловленного долгами или конфликтными отношениями).

У 6-х пациентов (5,5%) на фоне явлений депрессии, обусловленной крупными материальными потерями и разрушением семьи отмечались симптомы соответствующие посттравматическому стрессовому расстройству: яркие, красочные воспоминания (в период засыпания или во сне) об участие в игре, заканчивающейся крупным проигрышем и сопровождающиеся переживанием тревоги; избегание мест, напоминающих о стрессовой ситуации (в частности здания банка, где взят кредит под игру); повышенная раздражительность, нарушение засыпания.

Следует отметить, что в 101 случае (91,8%) степень выраженности расстройств, по данным опросника SCL 90R достигала уровня дистресса, что свидетельствует о значительной глубине нарушений, вызванных действием стресса.

В процессе клинию-психопатологического обследования у 35 пациентов (31,8%) выявлялись симптомы, которые, очевидно, следует расценивать как явления деперсонализации—ощущение измененности и отчужденности собственного «Я», ощущения, что «кто-то другой играет в эту игру, а не я». В 11 случаях (10,0%) на момент обращения за помощью выявлена непроизвольная загруженность навязчивыми образами картинок, предъявляемых игровым автоматом во время игры, возникавшая сразу же в момент закрытия глаз, что может быть расценено как гипнагогические галлюцинации. Большинство пациентов (81,8%,п=90), на момент обращения за помощью отмечало своеобразную отрешенность от повсед невных забот; чувственную притупленность и

116 погруженность в мир собственных переживаний, связанных с игрой, описывая это как своеобразную «заколдованность» или состояние гипноза, транса Возникновение данного состояния отмечалось пациентами непосредственно (в течении 1-2-х суток) перед игрой, 1 в период игры и в первые дни после окончания игры. Указанная психопатологическая симптоматика, возможно, может быть расценена как состояние измененного (суженного) ' сознания с характерной для него концентрацией внимания на избранном объекте, поглощенность объектом внимания с одновременной отстраненностью от окружающей действительности, явлениями деперсонализации и элементами дереализации.

Проведенное исследование позволило выявить и описать своеобразие динамики психопатологических феноменов на различных этапах игрового цикла.

Так, вслед за описанным нами этапом проигрыша с выраженным дистрессом, проявлявшимся сложным психопатологическим комплексом (сочетание тревожно-депрессивных, обсессивно-компульсивных и паранойяльных симптомов) следовал период умеренно-выраженных депрессивных расстройств с постепенной редукцией тревожных и обсессивно-компульсивных нарушений. Общая интенсивность состояния, соответствующая количеству симптомов, в этот период также снижалась; дополнительно отмечались абстинентные расстройства с нервозностью, раздражительностью, нарушением сна, беспокойством, неустойчивым фоном настроением, внутренним напряжением, нарушением концентрации внимания, головными болями.

Спустя 10 - 20 дней (14,6 ±8,2) с момента обращения за помощью психическое состояние характеризовалось стойкими субдепрессивными расстройствами, сопровождавшимися неглубокими астеническими или апатическими симптомами и повышенным порогом чувствительности к внешним раздражителям, которое описывалось пациентами как состояние «скуки».

В последующем астенические и апатические симптомы в рамках субдепрессивных расстройств сменялись симптомами неясной, немотивированной тревоги с моторным беспокойством, внутренним напряжением, познабливанием, которые пациенты

117 характеризовали как «мандраж». Появлялась симптоматика умеренной дисфории; аффект был снижен.

В дальнейшем тревожная и дисфорическая симптоматика нарастала, вновь появлялась обсессивно-компульсивные проявления с элементами суженного сознания в виде навязчивых мыслей и представлений об игре, вплоть до гипногогических галлюцинаций (неконтролируемого калейдоскопа картинок игры, при закрытии глаз). В момент срыва к игре состояние описывалось пациентами как ощущение полной погруженности в представления о предстоящей игре, с отрешенностью от окружающей действительности.

Таким образом, можно выделить следующие клинико-психопатологические периоды игрового цикла (рис):

1) период дистресса, следующий сразу за игрой, как правило, развивавшийся после проигрыша - этап проигрыша;

2) период умеренно выраженных тревожно-депрессивных расстройств, трансформирующихся в субдепрессию с гиперэстезией, преобладанием астении или апатии—этап абстинентных расстройств;

4) период тревожных и дисфорических расстройств в сочетании с субдепрессией— этап предвестников срыва;

5) период суженного сознания, предшествующий непосредственно срыву—этап транса игры.

В момент выраженного дистресса и обращения за помощью наиболее часто (81,5 процентилей) использовалось отрицание, вытеснение (76 процентилей), проекция (72 процентилей) и регрессия (70 процентилей). Была выявлена тесная взаимосвязь между уровнем дистресса и напряженностью психологических защит (г = 0,8). Наиболее распространенными копинг-стратегиями на этом этапе являлись самоконтроль, планирование решения проблемы (конструктивные копинги), сочетавшиеся с конфронтацией, дистанцированием и беплвом-избеганием, что отражало противоречивость мотивов и выбираемых стратегий поведения в момент обращения за

118 помощью.

Характерно, что в 4-м периоде игрового цикла, предшествующего срыву (нарастание тревожных и дисфорических расстройств) отмечалось усиление механизмов психологической зашиты по типу отрицания (92 процентиля) и вытеснения (85 процентиля), с одновременным снижением проекции (65 процентилей) и регрессии (56 процентилей). Рост напряженности «вытеснения» провлялся в росте психопатологической, прежде всего тревожной симптоматики. Снижения тревоги за счет подмены сложных задач более простыми и проекции негативных чувств вовне не происходило; фрустрирующие обстоятельства отрицались за счет искажения восприятия действительности, снижения критичности, игнорирования аспектов реальности. Динамика копинг-стратегий отражала рост значимости стратегий дистанцирования и конфронтационного копинга с одновременным снижением показателей копинг-стратегий принятия ответственности и планирования решения проблемы за счет снижения волевых процессов. Стиль поведения целиком переориентировался в сторону субьекгно-ориентированного и был направлен на урегулирование эмоциональной реакции без попыток решения проблемы.

Выраженность тех или иных характерологических черт, МПЗ и копинг-стратегий способствовало проявлению различных психопатологических симптомов и симптомокомплексов (рис.2). Анализ корреляционных взаимосвязей выявил, что для характерологических типов с преобладанием возбудимых черт наиболее свойственным психопатологическим феноменом на высоте зависимости от игры является враждебность, депрессивность и конфронтационные копинг-стратегии преодоления стресса. Клинически это проявлялось легко возникающим раздражением по любому, даже незначительному поводу, частым желанием вступить в спор, неконтролируемыми вспышками гнева, в ряде случаев импульсивным желанием причинить телесные повреждения. Враждебность и агрессивность сочеталась с депрессивными симптомами, среди которых преобладали дисфория, отсутствие интереса к жизни, недостаток мотивации; нередко отмечались и соматизированные депрессивные проявления, дистресс, возникавший из ощущения телесной дисфункции. Всё это определяло определяла высокую готовность к агрессивным действиям, столь привычным для данного типа личности.

Рисунок 8. Корреляционные взаимосвязи типов акцентуаций, копинг-стратегий и выраженности психопатологической симптоматики — Сильная корреляционная связь (г>0,7)

• — — Средняя корреляционная связь (0,31 <г<0,7) по

Для гипертимного типа также была свойственна повышенная враждебность и агрессивность в сочетании с конфронтационным копингом, однако без присущей возбудимому типу депрессивной симптоматики, что проявилось отсутствием значимых корреляционных взаимосвязей. Напротив, преобладал приподнятый фон настроения, вплоть до гипоманиакальных проявлений, с подвижностью, общительностью, болтливостью со спонтанными отклонениями от первоначальной темы в разговоре, выраженностью жестов, мимики, стремительно развивающейся раздражительностью и вспышками гнева.

У гемблеров с тревожной акцентуацией характера преобладали депрессивные проявления в виде апатии, потери жизненной энергии, чувства безнадежности, часто с нарушением сна и аппетита, ощущением тоски, суицидальными мыслями. Сниженный аффект сопровождался постоянным чувством тревоги — нервозностью, ощущением, что может, случится что-то плохое, внутренней дрожью, напряжением, моторным беспокойством. Отмечались чувства опасности, опасения, страха, иногда с приступами паники, сопровождавшимися вегетативными нарушениями по симпато-адреналовому типу. Больные стремились отделиться от тревожащей ситуации и уменьшить ее значимость, прибегая к копинг-стратегии дистанцирования.

Рисунок 9. Корреляционные взаимосвязи показателей психопатологического статуса и психологических защитных механизмов

- Сильная корреляционная связь (г>0,7) — — Средняя корреляционная связь (0,31 <г<0,7)

Интенсивность «проекции» положительно коррелировала с показателе^ враждебности, «вытеснения» - с показателем тревожности. Активное использование «регрессии» способствовало проявлению депрессивности, тревожности, враждебности; «отрицание» также имело прямую связь со всеми показателями невротической симптоматики.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Хвостиков, Григорий Сергеевич, Москва

1. Абитов И.Р., Ливанов М.Н. Психологические особенности подросткового возраста в связи с психосоматической патологией // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — Томск. 2005. — 3 (37). — С. 71-75.

2. Александровский Ю.А. О психической дезадаптации в условиях стресса // Резервы человеческой психики: Тез. докл. советско-американского симпозиума. -М.: Наука, 1988.-С. 10-11.

3. Бежанишвили Б.И. Исследование эмоционально-волевой сферы психически больных методом «уровня притязаний» // Психологические методы исследования в клинике. Л., 1967. - С. 214-218.

4. Бежанишвили Б.И. Некоторые механизмы нарушения оценки внешних сигналов при психопатиях // Журнал психиатрии и неврологии имени С. С. Корсакова. 1976. №11. - С. 1669.

5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -Л.: Наука, 1988. 270с.

6. Бехтерев В.М. Личность и условия ее развития и здоровья. — Спб.: Изд. 2-е, Риккер, 1905. С.43.

7. Бориневич В.В. Наркомании. М., 1963. 275 с.

8. Братусь Б. С. Психологические особенности уровня притязаний выбора целей при психопатиях // Журнал психиатрии и неврологии имени С. С. Корсакова. 1976. №12. - С.1825.

9. Братусь Б.С. Аномалии личности. Москва, 1988 301 с. 2.

10. Бронин С. Я. Малая психиатрия большого города. М.: Закат, 1998. -272с.

11. Бузик О. Ж. Зависимость от азартных игр: клинические проявления, особенности течения, лечение. Автореф.докт. мед. наук. Москва, 2008. 56 с.

12. Бухановский А.О., Андреев А.С., Бухановская О.А. Зависимое поведение: клиника, динамика, систематика, лечение, профилактика. Пособие для врачей. Ростов на Дону, 2002г. -35с

13. Бухановский А.О., Солдаткин В.А. Патологический гемблинг : клинико-патогенетические аспекты II Российский психиатрический журнал. — 2007. №5. С.35-43.

14. Василюк Ф. Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций). М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1984. — 200с.

15. Вагин Ю.Р. Авитальная активность (злоупотребление психоактивными веществами и суицидальное поведение у подростков).— Пермь: Изд-во ПРИЛИТ. -2001.— 292 с.

16. Вертоградова О.П., Степанов И.Л., Банников Г.С., Коньков С.А. Роль личности в социально-психической дезадаптации при депрессиях: сборник материалов международной конференции психиатров. Москва, 1998. - С.76-77.

17. Ветюгов В.В. Психологические защиты у девочек-подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами. Дисс. . канд. мед. наук. — Иваново, 2008. 225 с.

18. Виггинс О., Шварц М., Норко М. Прототипы, идеальные типы и личностные расстройства: возвращение к классической психиатрии // НПЖ. -1997. №2.-С. 11-15.

19. Власенш В.И. Психологическая защита в оценке психического здоровья на этапах профессиональной адаптации военного врача. Автореферат диссерт. канд. мед. наук. - Томск. - 1997. - 26 с.

20. Войскунский А.Е. Актуальные проблемы зависимости от интернета//127

21. Психологический журнал. 2004. - Т. 25. - № 1. - С. 90-100.

22. Волкова Е.А., Егоров А.Ю. Личностные особенности гемблеров и наркозависимых// Наркология. 2007. № 4. С. 39-43.

23. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика. -М.: Изд-во «Север», 1933. 143с.

24. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. М.: Триада-Х, 1999. - 266 с.

25. Гоголева А.В. Аддитктивное поведение и его профилактика. М.: Изд-во Моск.псих.-соц. ин-та, Воронеж: Изд-во НПО МОДЭК. - 2002. - 240 с.

26. Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты: генезис, функционирование, диагностика. Дисс. канд. психол. наук.- М.- 1994.-202 с.

27. Гульдан В. В., Иванников В. А. Особенности формирования и использования прошлого опыта у психопатических личностей // Журнал психиатрии и неврологии имени С. С. Корсакова. 1974. №12. - С. 1830.

28. Гульдан В.В. Два подхода к экспериментально-психологическим исследованиям при психопатиях // Журнал неврологии и психиатрии. 1980. № 12.-С. 1841-1846.

29. Гурьева В.А. Психопатии в подростково-юношеском возрасте (клинико-катамнестическое исследование, судебно-психиатрический аспект): Дис. . докт. мед. наук. — М., 1971. 491 с.

30. Дмитриева Т.Б. Патобиологические аспекты динамики психопатий. -М.: ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 1998. 160 с.128

31. Егоров А. Ю. Нехимические зависимости. Изд. Речь СПб, 2007 г. 190с.

32. Егоров А.Ю. Алкоголизация и алкоголизм в подростково-молодежной среде: личностные особенности, клинические проявления, половые различия// Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2003 (3). № 1. С. 10-16.

33. Егоров А.Ю. Нехимические (поведенческие) аддикции (обзор)// Аддиктология. 2005. № 1. С. 65-77.

34. Егоров А.Ю., Волкова Е.А. Сравнительное исследование психологических особенностей наркозависмых и гемблеров// Общество против наркотиков/ Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции. Казань, Медицина. 2006. С. 68-72.

35. Житловский В.Е., Меламед Е.С. Особенности психического инфантилизма как фактор риска формирования психопатии // Журнал психиатрии и неврологии имени С.С.Корсакова. — 1984. №11. — С. 1701.

36. Зайцев В.В. Патологическая склонность к азартным играм — новая проблема российской психиатрии// Социальная и клиническая психиатрия, 2000, N1. С. 52-56.

37. Зайцев В.В., Шайдупина А.Ф. Как избавиться от пристрастия к азартным играм. Нева, 2003. 125 с.

38. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.: Изд. Моск. ун-та. - 1986. - 287с.

39. Зиньковский А.К., Цикулин А.Е., Сорокина Т.Г. Многомерная оценка формирования пограничных нервно-психических расстройств // Журнал психиатрии и неврологии имени С.С.Корсакова. — 1990. №5. — С. 80.

40. Зулкарнеева З.Р., Менделевич Д.М. Аутоагрессивное поведение и наркомания // Общество против наркотиков: сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции. Казань, «Медицина». -2006. - 284 с. - С. 78-80.

41. Каменская В.Г., Зверева С.В. Возрастные и тендерные особенности системы психологических защит (на примере подростково-юношеской выборки) // Психологический журнал. — 2005. №4. — С. 77-88.

42. Карпов А.Б. Механизмы психологической защиты и стратегии преодоления в переходный период от подросткового к юношескому возрасту. — Автореферат диссерт.канд. психол. наук. — Москва. 2006. - 28 с.

43. Ковалев В.В. Клиническая диагностика неврозов и психопатий. — Л.: Медицина, 1967. 152 с.

44. Кондратьев Ф.В. Концептуальный подход к пониманию нормы и психического здоровья // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. Материалы юбилейной конференции \\ Изд-во ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского. — Москва, 1996. 32-37.

45. Короленко Ц.П., Загоруйко Е.Н. Социодинамические аспекты адциктивного поведения // Сиб. вестник психиатрии и наркологии. — 2003. №3. -С. 38-41.

46. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. -1991. -№1. С. 8-15.

47. Короленко Ц.П. Работоголизм — респектабельная форма аддиктивнош поведения// Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 1993. - № 1. С. 17-29.

48. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. -М., Академический Проект, Екатеринбург, Деловая книга. 2000. - 460 с.

49. Короленко Ц.П., Донских Т. А. Семь путей к катастрофе. -Новосибирск, Наука. 1990.

50. Кудрявцев И.А., Сафуанов Ф.С. Психологические механизмы нарушений мышления при психопатиях // Журнал психиатрии и неврологии имени С. С. Корсакова. 1986. №12. - С. 1837.

51. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Особенности эмоциональных нарушений у психопатических личностей // Журнал психиатрии и неврологии имени С. С. Корсакова. 1983. №11. - С. 1664.

52. Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев: Вища школа, 1981. - 390 с.

53. Личко А. Е. Подростковая психиатрия. Л. - Медицина, 1985. - 416с.

54. Личко А.Е. Наркотизм. Употребление наркотиков и подростковая наркомания Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л , 1977.- С 61-70.

55. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. — М.: Медицина, 2-е издание, 1983. 208 с.

56. Лысенко И.П., Ревенок А.Д. Сравнительная характеристика психической деятельности и личности больных опийной наркоманией и алкоголизмом. II Восьмой всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. I том. М., 1988. С. 392-394

57. Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л. Курс лекций по детской патопсихологии: учебное пособие. — Ростов н\Д.: Феникс. 2000. - 576 с.

58. Малыгин В.Л. Цыганков Б.Д. Особенности психопатологических расстройств у лиц зависимых от игры. //Сб. трудов Всероссийской научно-пр.конференции «Бехтерев и современная психология», Казань, 2005г. С 152-154

59. Малыгин В.Л., Цыганков Б.Д. Клиника и динамика психических расстройств у лиц с патологической зависимостью от игры// Наркология. 2006. № 9. С. 59-63.

60. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. МЕДпресс, 1999. СЗ77-3 81

61. Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения. М., Медпрес-информ, 2003 . С. 176-194

62. Молчанова Ю.Ю. К вопросу о психологических особенностях личностиигроков// Современные достижения наркологии. Материалы конференции, посвященной13120 летию Национального научного центра наркологии. Москва, 2005,. С. 80-81

63. Морозов Г.В., Бошлепов Н.Н. Морфинизм. М., 1984. 174 с.

64. Налчаджян А.А., Социально-психическая адаптация личности: (Формы, механизмы и стратегии). — Ереван: Изд-во АН Арм. ССР. 1988. — 262 с.

65. Осипов В.П. О распознавании психопатий и ограничении понятий / Советская невропсихиатрия (сборник трудов). Л.: ОГИЗ, 1936. - Т.1. - С. 100-116.

66. Папырин В.Д. К вопросу зависимости от азартных игр // Современные достижения наркологии. Материалы конференции, посвященной 20 летию Национального научного центра наркологии. Москва, 2005. С .87-88

67. Петрова Н.Н., Кутузова А.Э., Недошивин А.О. Механизмы психической адаптации больных в ситуации соматогенной витальной угрозы // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2004. - №2.- С.4-6.

68. Пережогин Л.О. Иллюзия свободы воли и идентичность // Независимый психиатр, журн. 1999. № 1. — С. 75-78.

69. Пережогин Л.О. Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности с учетом положений ст. 22 УК РФ: Дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1999.- 155с.

70. Пономарев Г.Н. Психофизический инфантилизм при истерической психопатии (клинико-психологический и судебно-психиатрический аспекты): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1984. — 24с.

71. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997 . С. 318-321

72. Пятницкая И.Н. Наркомании. М., 1994. .541 с

73. Семке В.Я. Истерические состояния. М., Медицина, 1988. - 224с.

74. Смулевич А.Б. Неалкогольные токсикомании.// В кн.: Руководство по психиатрии (под. ред. А. В. Снежневского). Т. - М., Медицина, 1983. С. 328-341.

75. Смулевич А.Б. Психопатологические образования и расстройства личности (к проблеме динамики психопатий) // Журнал неврологии и психиатрии. -2000. №6.-С. 8-13.

76. Смулевич А.Б. Расстройства личности (психопатии): Руководство по психиатрии / Под ред. А.С.Тиганова. М.: Медицина, 1999. - Т. 2. - С. 558-606.

77. Соколова И.В. Девиантное поведение: причины появления, подходы к изучению // Проблемы психологии и эргономики. — 2001. — Вып.2, 4.2. С.85-86.

78. Тарабрина НВ., Практикум по психологии посттравматического стресса, 2001,268 с.

79. Трайнина Е. Г. Особенности аутоагрессивных проявлений и аффективных расстройств при некоторых формах полинаркоманий: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1984. - 18 с.

80. Узелевская А.Э. Взаимосвязь прогностической (антиципационной) компетентности с клиническими формами и степенью компенсации личностных расстройств: Дис. . канд. мед. наук.- Казань, 2002. 120 с.

81. Узелевская А.Э., Менделевич В.Д., Боев И.В. Прогностическая деятельность пациентов с личностными расстройствами с повышенной склонностью к психосоциальной адаптации // Российский психиатрический журнал. 2001. №6. - С. 17-20.

82. Фелинская Н.И. Некоторые стороны проблемы психопатии и перспективы научных исследований в этой области // Журнал психиатрии и133неврологии имени С. С. Корсакова. 1976. №11. — С. 1662-1663.

83. Фелинская Н.И. О патоморфозе классических форм психопатии // Журнал психиатрии и неврологии имени С.С.Корсакова. — 1979. №11. — С. 15441545.

84. Ханыков В.В. Рисполепг в лечении игровой зависимости. .// Современные достижения наркологии. Материалы конференции, посвященной 20 летию Национального научного центра наркологии. Москва, 2005. С. 107-108

85. Хафизова Г. Д. Специфика взаимосвязи прогностической и волевой деятельности с клинико-психологическими особенностями пациентов с личностными расстройствами и патологическим гемблингом: Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2009. - 146 с.

86. Худяков А.В Клинико-социальный анализ формирования и профилактика зависимости от психоактивных веществ у несовершеннолетних. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. 37с.

87. Шостакович Б.В. Расстройства личности — психопатии //Журнал психиатрии и психофармакотерапии. — 2000. №6. — С. 1-8.

88. Шостакович Б.В., Гульдан В.В. К вопросу о критических способностях при психопатиях // Журнал психиатрии и неврологии имени С.С.Корсакова. — 1976. №11.-С. 1678-1680.

89. Шостакович Б.В., Лукомская М.И. О психогенезе паранойяльного развития при психопатиях //Журнал психиатрии и неврологии имени С.С.Корсакова. 1982. №11.-С. 674-677.

90. Шустов Д.И., Валентик Ю.В. «Несуицидальное» аутоагрессивное поведение при алкоголизме // Вопросы наркологии. 2001. — № 4 — С. 32-43.

91. Янг К.С. Диагноз — Интернет-зависимость // Мир Интернет/ 2000. № 2. С. 24-29.

92. Apter A., Plutchik R., Sevy S., Korn M, Brown S., H van Praag. Defense mechanisms in risk of suicide and risk of violence // Am J Psychiatry. 1989. -146:1027-1031

93. Bechara A., Neurobiology of decision-making: Risk and reward// Semi. Clin. Neuropsychiatry. 2001 Jul. V. 6. N. 3. P. 205-216.

94. Bergh C, Kuhlhorn E. Social, psychological, and physical consequences of pathological gambling in Sweden.//Journal of Gambling Studies 10:275-285,1994

95. Bergler E: The Psychology of the Gambler. New York, International University Press, 1957

96. Black D. W., Moyer T Clinical features and psychiatric comorbidity of subjects with pathological gambling behaviour. //Psych Serv, 1998; 49 (11): 1434-1439.

97. Blanco C., Moreyra P., Nunes E.V., Saiz-Ruiz J., Ibanez A. Pathological gambling: addiction or compulsion?// Semin Clin Neuropsychiatry. 2001 Jul. - V. 6. -N3.-P. 167-176.

98. Blaszczynski A., Nower L. A pathways model of problem and pathological gambling//Addiction. 2002 May. - V. 97. - N 5. - P. 487-499.

99. Blaszczynski A: Overcoming Compulsive Gambling: A Self-Help Guide Using Cognitive-Behavioral Techniques. London, Robinson, 1998

100. Blaszczynski AP, McConaghy N, Frankova A: Control versus abstinence in the treatment of pathological gambling: a two- to nine-year follow-up.// British Journal of Addiction 86:299-306,1991

101. Blaszczynski AP, McConaghy N: Anxiety and or depression in the pathogenesis of pathological gambling.// International Journal of the Addictions 24:337-350,1989

102. Ю6. Bleuler E. Endocrinologists Psychiatry. — Stuttgart: Theme, 1954. — 498p.

103. Blume S.V. Lesier H.R.- Characteristics of pathological gamblers identified among patients on psychiatric admissions service. //Hosp Community Psychiatry, 1990; 41 (9): 1009- 1012.

104. Ю8. Bolla K.I., Eldreth D.A., Matochik J.A., Cadet J.L. Sex-related differences135in a gambling task and Its neurological correlates I I Cereb Cortex. — 2004. №5 — P. 1316.

105. Ciarrocchi J.W. Counseling problem gamblers: A self-regulation manual for individual and family therapy. New York: Academic Press (2002).

106. Comings DE, Rosenthal RJ, Lesieur HR, et al: A study of the dopamine D2136receptor gene in pathological gambling.// Pharmacogenetics 6:223-234,1996

107. Cramer P. The development of defensive mechanisms. N.Y. - 1990. - P. 654.

108. Cramer P. Evidence for change in children's use of defense mechanisms // J. of personality. 1997. - V. 65. - N 2. - P. 233 - 249

109. Cunningham-Williams RM, Cottier LB, Compton WM, et al: Taking chances: problem gamblers and mental health disorders: results from the St Louis Epidemiological Catchment Area study.//American Journal of Public Health 88:1093-1096,1998

110. Custer R., Linnoil M., Loren V., Ro A. Personality factors and pathological gambling//Acta Psychiatr. Scand. 1989. V. 80 N. 1. P. 37-39.

111. Custer R.L. Profile of the pathological gambler // J. Clin. Psychiatry. 1984 Dec. - V. 45, №12. - Pt 2. - P. 35-38.

112. DeCaria C.M. Hollander E. Grossman R„ Wong C.M., Mosovich S.A., Cherkasky S. Diagnosis, neurobiology, and treatment of pathological gambling// J Clin Psychiatry. 1996. V. 57. Suppl 8. P. 80-83; discussion P. 83-84.

113. Delfabbro P., Thrupp L. The social determinants of youth gambling in South Australian adolescents// Journal of Adolescence. 2003. - V. 26. - N. 3. - P. 313330.

114. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed. Washington D.C., American Psychiatric Association. 1994.

115. DiClemente C.C., Story M., Murray K. On a roll: the process of initiation and cessation of problem gambling among adolescents // J Gambl Stud. — 2000. №16(2-3).-P. 289-313.

116. Eisen S.A. Slutske W.S., Lyons M.J. Lassman J., Xian H., Toomev R., Chantaruiikapong S.« Tsuang M.T. The genetics of pathological gambling// Semin Clin Neuropsychiatry. 2001 Jul. V. 6. N 3. P. 195-204.

117. Fisher S. A prevalence study of gambling and problem gambling in British adolescents //Addiction Research. 1999 Dec. - V. 7. - N 6. - P. 509-539.137

118. Frank ML, Lester D, Wexler A: Suicidal behavior among members of Gamblers Anonymous.//Journal of Gambling Studies 7:249-254,1991

119. Goldberg D. The management of anxious depression in primary care. J Clin Psychiatry. 1999;60 Suppl 7:39-42; discussion 43-4.

120. Goudriaan A.E., Oosterlaan J., de Beurs E., Van den Brink W. Pathological gambling: a comprehensive review of biobehavioral findings // Neurosci Biobehav Rev. -2004. №28(2).-P. 123-41.

121. Grant J.E. Kim S.W. Potenza M.N., Blanco C. Ibanez A. Stevens L.t Hektner J.M. Zaninelli R. Paroxetine treatment of pathological gambling: a multi-centre randomized controlled trial// Int. Clin. Psychopharmacol. 2003 Jul. V. 18. N 4. P. 243249.

122. Griffiths M.D. Exercise addiction: a case study// Addiction Research. -1997.-V. 5.-№2.-P. 161-168.

123. Haller R, Hinterhuber H: Treatment of pathological gambling with carbamazepine.// Pharmacopsychiatiy 27:129,1994

124. Hollander E, DeCaria C, Mari E, et al: Short-term single-blind fluvoxamine treatment of pathological gambling.// American Journal of Psychiatry 155:1781-1783,1998

125. Hollander E, Frenkel M, DeCaria C, et al: Treatment of pathological gambling with clomipramine ltr.// American Journal of Psychiatry 149:710-711,1992

126. Hollander E., Buchalter A.J., DeCaria C.M. Pathological gambling// Psychiatr. Clin. North Am. 2000 Sep. V. 23. N 3. P. 629-642.

127. Ibanez A., Blanco C., Perez de Castro I., Fernandez-Piqueras J., Saiz-Ruiz J. Genetics of Pathological Gambling//Journal of Gambling Studies. 2003. V. 19. N. 11.1381. Р. 11-22.

128. Johnson ЕЕ, Nora RM: Does spousal participation in Gamblers Anonymous benefit compulsive gamblers? Psychological Reports 71:914, 1992

129. Josepho S.A. Plutchik R. Stress, coping, and suicide risk in psychiatric inpatients. //Suicide Life Threat Behav. 1994. - Spring., 24(l):48-5

130. Kaminer Y., Burleson J.A., Jadamec A. Gambling behavior in adolescent substance abuse// Subst. Abus. 2002 Sep. V. 23. N 3. P. 191-198.

131. Kausch O. Patterns of substance abuse among treatment-seeking pathological gamblers// Journal of Substance Abuse Treatment. 2003 Dec. V. 25. N 4. P. 263-270.

132. Kim SW: Opioid antagonists in the treatment of impulse-control disorders.// Journal of Clinical Psychiatry 59:159-164,1998

133. Kjelsas E, Augestad L. В., Gotestam K.G. Exercise dependence in physically active women// Eur. J. Psychiatry. 2003. V. 17. N 3. P. 145-155.

134. Ladouceur R. Jacques C. Ferland F. Giroux I. Prevalence of problem gambling: a replication study 7 years later// Can J Psychiatry. 1999. - V. 44. - P. 802804.

135. Langhinrichsen-Rohling J., Rohde P., Seeley J.R., Rohling M.L. Individual, family, and peer correlates of adolescent gambling // J. Gambl. Stud. 2004. - V. 20, №1. -P. 23-46.

136. Lazarus R.S. Positive denial: the case for not facing reality // Psychology Today. 1987. - Nov. - P. 47-60

137. Ledgerwood P.M., Downey K.K. Relationship between problem gambling and substance use in a methadone maintenance population// Addict. Behav. 2002. V. 27. N4. P. 483-491.

138. Lesieur HR The Chase. Rochester, Schenkman Books, 1984.

139. Lesieur HR, Anderson C. Results of a survey of gamblers anonymous members in Illinois. Illinois council on problem of pathological gambling, 1995139

140. Lesieur HR, Blume SB, Zoppa RM: Alcoholism, drug abuse, and gambling// Alcoholism: Clinical and Experimental Research 10:33-38,1985

141. Lesieur HR, Blume SB: Evaluation of patients treated for pathological gambling in a combined alcohol, substance abuse, and pathological gambling treatment unit using the Addiction Severity Index.// British Journal of Addiction 86:1017-1028,1991

142. Lester D: The treatment of compulsive gambling.// International Journal of the Addictions 15:201-206,1980.

143. Linden RD, Pope HG, Jones JM: Pathological gambling and major affective disorder: preliminary findings.// Journal of Clinical Psychiatry 47:201-203,1986

144. Lorenz VC, Yaffee RA: Pathological gambling: psychosomatic, emotional, and marital difficulties as reported by the gambler.// Journal of Gambling Behavior 2:40-49,1986

145. Maccallum F.„ Blaszczynski A. Pathological gambling and comorbid substance use//Aust N Z J Psychiatry. 2002 Jun. V. 36. N 3. P. 411-415.

146. Marks I. Behavioural (non-chemical) addictions// British J. Addict. 1990. -V. 85.-P. 1389-1394.

147. Martins S.S., Tavares H., Da Silva Lobo D.S., Galetti A.M., Gentil V. Pathological gambling, gender, and risk-taking behaviors // Addict Behav. — 2004. №29(6).-P. 1231-5.

148. McBride A.J. Toad's syndrome: Addiction to joy riding// Addiction Research. 2000 Mar. - V. 8. - N 2. - P. 129-140.

149. McConaghy N, Armstrong MS, Blaszczynski A, et al: Controlled comparison of aversive therapy and imaginal desensitization in compulsive gambling.// British Journal of Psychiatry 142:366-372,1983.

150. McCormick RA, Russo AM, Ramirez LF, et al: Affective disorders among pathological gamblers seeking treatment.// American Journal of Psychiatry 141:215-218,1984

151. Miller W.R., Rollnick S., Motivational interviewing: Preparing people to change addictive behavior, Guilford, 1991

152. Moskowitz JA: Lithium and lady luck: use of lithium carbonate in compulsive140gambling.//New York State Journal of Medicine 80:785-788,1980

153. Murphy M.H. Sport and drugs and runner's high (Psychophysiology) In J. Kremer and D. Scully (Eds), Psychology in Sport. London, Taylor & Francis. 1993.

154. National Gambling Impact Study Commission. (1999). Final report. Retrieved August 1,2003

155. National Research Council. (1999). Pathological gambling: A critical review. Washington, DC: National Academy Press.

156. O'Connor J, Dickerson M. Impaired control over gambling in gaming machine and off-course gamblers//Addiction. 2003 Jan. - V. 98. - N 1. - P. 53-60.

157. Oliveira M.P., Silva M.T. Pathological and nonpathological gamblers: a survey in gambling settings // Subst Use Misuse. 2000. №35(11). - P. 1573-83.

158. Pallanti S. Ouercioli L. Sood E., Hollander E. Lithium and valproate treatment of pathological gambling: a randomized single-blind study// J. Clin. Psychiatry. 2002 Jul. V. 63. N 7. V. 559-64.

159. Pasternak IV A.V. Pathologic Gambling: America's Newest Addiction?// American Family Physician. 1997 Oct. - V. 56. - N. 5. - P. 12-15.

160. Perez de Castro I, Ivanez A, Torres P, Sai-Ruiz J, Fernande-Piqueras J. Genetic association study between pathological gambling and a functional DNA polymorphism at the D4 receptor gene. //Pharmacogenetics 1997; 7: 345-8.

161. Petry N.M. Kiluk B.D. Suicidal ideation and suicide attempts in treatment-seeking pathological gamblers// J. Nerv. Ment. Dis. 2002 Jul. V. 190. N 7. P. 462-469.

162. Petty, N. M., Armentano C. Prevalence, assessment, and treatment of pathological gambling: A review.// Psychiatric Services, (1999). 50(8), 1021-1027.

163. Plutchik R., Kellerman H., Conte H.R. A structural theory of ego defenses and emotions. In C.E.Izard, Emotions in personality and psychopathology. N.Y. Plenum. 1979. - P. 229-257

164. Plutchik R. A general psychoevolutionary theory of emotions. In RPlutchik, H. Kelierman (Eds.), Emotion: Theory, research, and experience: Vol. 1. N.Y.: Academic Press. 1980. — P. 3-33 ,

165. Plutchik R. Emotions: A general psychoevoluilonary theory, In Scherer K.R., Ekman P. (Eds.), Approaches to emotion. Hillsdale, NJ: Erlbaum. 1984. — P. 197-219

166. Potenza M.N. The neurobiology of pathological gambling// Semin. Clin. Neuropsychiatry 2001 Jul. V. 6. N 3. P. 217-226.

167. Raylu N. Pathological gambling. A comprehensive review // Clin Psychol Rev. 2002. №22(7). - P. 1009-61. ,

168. Regard M.„ Knoch P., Gutling E., Landis T. Brain damage and addictive behavior: a neuropsychological and electroencephalogram investigation with pathologic gamblers// Cogn Behav Neurol. 2003 Mar. Y. 16. N 1. P. 47-53.

169. ReuterJ., Raedler Т., Rose M. Hand I., GlascherJ., Buchel C. Pathological gambling is linked to reduced activation of the mesolimbic reward system// Nat Neurosci. 2005 Feb. V. 8. N 2. P. 147-148.

170. Room R, Turner N.E., Lalomiteanu A Community effects of the opening of the Niagara Casino.//Addiction, 1999; 94 (10), 1449-1466.

171. Rotter J.C., Counseling and therapy for couples and familes// The Family Journal al:, Vol. 12 No. 1, Januaiy 2004,37-39

172. Roy A. , Custer R., Lorenz V et al. Personality factors and pathological gambling. Acta Psychiatr Scand 1989; 80: 37-39.

173. Russo AM, Taber JI, McCormick RA, et al: An outcome study of an inpatient treatment program for pathological gamblers.// Hospital and Community Psychiatry 35:823-827, 1984

174. Sellman JD, Adamson S, Robertson P, Sullivan S, Coverdale J. Gambling in mild-moderate alcohol-dependent outpatients. Subst Use Misuse. 2002 Jan;37(2):199-213.

175. Slutske W.S, Eisen S, True W.R. et al. Common genetic vulnerability for pathological gambling and alcohol dependence in men. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673

176. Steel Z., Blaszczynski A Impulsivity, personality disorders and pathological gambling severity. Addiction, 1998; 93(6), 895-905.

177. Strachan ML., Custer R.L Female compulsive gamblers in Las Vegas- In: Eadington WR & Cornelius (Eds) Gambling Behaviour and Problem Gambling. Reno, NV, Institute for the Study of Gambling and Commercial Gaming, 1993. p. 235-238.

178. Sylvian C, Ladouceur R, Boisvert JM: Cognitive and behavioral treatment of pathological gambling: a, controlled study.// Journal of Consulting and Clinical Psychology 65:727-732,1997

179. Tavares H., Martins S.S., Lobo D.S., Silveira C.M., Gentil V., Hodgins D.C. Factors at play in faster progression for female pathological gamblers: an exploratory analys// J Clin. Psychiatry. 2003 Apr. - V. 64. - N 4. - P. 433-438.

180. Tepperman JH: The effectiveness of short-term group therapy upon the pathological gambler and wife. Journal of Gambling Behavior 1:119-130, 1985

181. Thompson WN, Gazel R, Rickman D: The social costs of gambling in Wisconsin.// Wisconsin Policy Research Institute Report 9(6):1-44,1996

182. Toneatto Т., Brennan J. Pathological gambling in treatment-seeking substance abusers//Addict. Behav. 2002 May-Jun. V. 27. N 3. P. 465-469.

183. Volberg RA, Steadman H. J. Refining prevalence estimates of pathological gambling.//Am J Psychiatry, 1988; 145: 808-814.

184. Volberg RA: Prevalence studies of problem gambling in the United States.// Journal of Gambling Studies 12:111-128,1996

185. Welte J., Barnes G. Wieczorek W. Tidwell M.C. Parker J. Alcohol and gambling pathology among U.S. adults: prevalence, demographic patterns and comorbidity// J. Stud. Alcohol. 2001 Sep. V. 62. N 5. P 706-712.

186. Welte J.W., Barnes G.M., Wieczorek W.F., Tidwell M.C., Parker J.C. Risk143factors for pathological gambling //Addict Behav. 2004. №29(2). - P. 323-35.

187. Wharry S. You bet your life: e-gambling threat worries addiction experts// Canadian Medical Association Journal. 2001. V. 165. P. 325

188. Winokur G, Clayton PJ, Reich T: Manic Depressive Illness. St Louis, Mosby, 1969

189. Young S.N., Smith S.E., Pihl R.O., Ervin F.R. Tryptophan depletion causes a rapid lowering of mood in normal males// Psychopharmacology (Berlin). 1985. - V. 87.-P. 173-177.

190. Zack M., Poulos K. Amphetamine Primes Motivation to Gamble and Gambling-Related Semantic Networks in Problem Gamblers// Neuropsychopharmacology. 2004. V. 29. P. 195-207.