Оценка психо-эмоционального и стоматологического статуса у психически больных в связи с задачами терапии

Луханина, Татьяна Викторовна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Оценка психо-эмоционального и стоматологического статуса у психически больных в связи с задачами терапии

Автореферат

Автор научной работы: Луханина, Татьяна Викторовна
Ученая степень: кандидата медицинских наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2009
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Оценка психо-эмоционального и стоматологического статуса у психически больных в связи с задачами терапии"

На правах рукописи

Луханина Татьяна Викторовна

ОЦЕНКА ПСИХО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ ТЕРАПИИ.

19.00.04 «Медицинская психология» 14.00.21 «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003469485

МОСКВА - 2009

003469485

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Научный руководители:

Кандидат медицинских наук, доцент Артемьева Марина Станиславовна Кандидат медицинских наук, доцент Даурова Фатима Юрьевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук

Ларенцова Лиана Ивановна

Заслуженный врач РФ,

Доктор медицинских наук, профессор

Пожарицкая Мария Михайловна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московская Медицинская академия им. И.М.Сеченова»

Защита состоится О .у

_2009 года в

часов на

заседании диссертационного совета Д 208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 115419, г.Москва, ул. Донская, 43.

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул.Делегатская 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан _

год.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

У.Х.Гаджиева.

Актуальность темы

Современная психиатрия, в основе которой лежат принципы уважения к личности больного, забота о его здоровье, имеет цель всестороннего обследования и лечения пациента. Важное место принадлежит оказанию стоматологической помощи душевнобольным, которые нередко по психическому состоянию неспособны вовремя самостоятельно обращаться к специалистам, соблюдать врачебные назначения и правила гигиены полости рта.

В условиях стрессогенных влияний современной жизни, создающих повышенный фон эмоционального напряжения, усиливается тенденция к росту психических болезней (Дмитриева Т.Б., Чуркин A.A., 2008г).

Несмотря на большую распространенность кариеса и его осложнений и болезней пародонта у психических больных, в литературе этому вопросу посвящены единичные работы (Чечель А.П., 1968, Иванова Г.Г. 1973. Агапов В.В. 2002).

Посещение стоматолога, являясь одним из наиболее ярких примеров эмоционального стресса, усиливает и обостряет имеющиеся нервно-психические нарушения у пациентов (Бизяев А.Ф. 1983, Ларенцова Л.И. 2003).

При работе стоматолога с психически больными особенно важно создание терапевтического альянса, который рассматривается как благоприятное взаимодействие стоматолога и пациента. (Ларенцова Л.И. 2006).

В литературе отмечается, что важную роль играет контакт больного с лечащим врачом. Страх перед стоматологическим лечением дополняется страхом перед выбранным методом обезболивания, страхом за исход операции (В.В.Николаева, 1992; Е.В.Чистякова, 1992; Х.М.Джабер, 1993;М.Г.Панин с соавт., 1993,1996; С.В.Прохорова, 1996). Многие авторы делают акцент на знание врачом-стоматологом основ психологии и

психиатрии при лечении больных (А.Ф.Бизяев с соавт.,1983; В.Н.Трезубов, 1988; И.С.Федосеева, 1989)

Связь возникновения и характера болезней полости рта с психическим и соматическим состоянием пациента в настоящее время не вызывает сомнений. Так доказана высокая поражаемость зубов кариесом при ряде соматических заболеваний (Смирнова Т.А., 1983; Юнусов Ю.Х., Попова JI.H., Гиясов И.Г., 1987), в том числе при некоторых нарушениях вегетативной нервной системы (Хитров Ю.В., 1973) при воздействии на организм человека вредных факторов (Трунов Ю.И., 1975; Адамьян И.А., 1986; Султанбаева С.У., Садыков С.Б.,1987). Отмечены изменения секреции слюнных желез при психических и неврологических заболеваниях (Вейн

A.M., Соловьева А.Д., Колосова O.A., 1981; Пискунович M.JI. .Яковлева

B.И., 1985).

Настоящее исследование актуально, учитывая:

- неспособность пациентов с психическими болезнями самостоятельно обращаться за стоматологической помощью.

- недостаточную изученность влияния длительности, особенностей и выраженности психической патологии на функциональное состояние зубочелюстной системы;

- влияние психо-эмоционального статуса больных на эффективность терапевтического альянса врача и пациента.

Цель исследования:

Оценить влияние психической патологии на стоматологический статус пациентов.

Задачи исследования.

1. Выявить влияние психо-эмоционального состояния больных с психической патологией на течение кариеса и его осложнений.

2. Выявить степень тревожности и разработать методы её снижения перед проведением стоматологического осмотра у больных с психической патологией.

3. Оценить влияние психической патологии на состояние пародонта у обследованных больных.

Научная новизна исследования

Впервые проведено сравнительное изучение уровня тревожности у больных с различной психической патологией перед стоматологическим обследованием.

Выявлены различия в распространенности, клинических проявлениях кариеса и его осложнений и болезней пародонта у больных с различной психической патологией и психически здоровых лиц.

Полученные результаты и выводы способствуют реализации развернутого этиопатогенетического подхода к лечению стоматологических заболеваний у лиц с психической патологией.

Практическая значимость работы.

1. Оценка личностных особенностей пациентов с психическими болезнями позволяют осуществить эффективную подготовку больных к стоматологическому обследованию, что будет способствовать эффективному лечению

2. Проведение психологического скрининга у психически больных способствует благоприятному процессу лечения у врача-стоматолога.

3. Результаты клинических наблюдений и исследований позволили разработать эффективный подход к ранней диагностике стоматологических заболеваний у больных с психической патологией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Тяжесть и длительность психической патологии определяет выраженность стоматологических заболеваний.

2. Выявление уровня личностной и реактивной тревожности перед стоматологическим обследованием у психически больных позволяет проводить дифференцированную психопрофилактическую и медикаментозную подготовку.

3. Проведение психологического скрининга у психически больных способствует созданию терапевтического альянса с врачом-стоматологом.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на заседании кафедры психиатрии и медицинской психологии РУДЫ и кафедре терапевтической стоматологии РУДН; на заседании кафедры психиатрии и наркологии МГМСУ.

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения.

На основании установленных факторов высокой распространенности у психически больных кариеса и некариозных поражений зубов, снижение болевой чувствительности, анозогнозию, социальную дезадаптацию этих больных разработаны профилактические рекомендации. Осмотр стоматолога необходимо включить в стандарты оказания медицинской помощи больным с психической патологией. Данный метод профилактики внедрен на 116 пациентах с положительным эффектом. Добавление к стандартам оказания медицинской помощи больным с психической патологией осмотра стоматолога позволяет предупредить появление ранней вторичной адентии.

Личный вклад автора.

Автором лично было поведено психометрическое и стоматологическое обследование 167 пациентов, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы было изучено психоэмоциональное состояние психически больных перед

стоматологическим обследованием, стоматологический статус этой

группы больных. Лично собран и обработан материал исследования.

Публикации

Материалы диссертации опубликованы в 5 работах, в том числе 3 публикации в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 6 глав, содержит литературный обзор, характеристику клинического материала, результаты собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 233 источника (192 отечественных и 31 иностранных).

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрированного 29 таблицами и 27 диаграммами.

Содержание работы.

Материалы и методы исследования.

Данное исследование проводилось с 2005 по 2008 год на базе ГШ № 14, ПБ №8 и ДКЦ №1 г. Москвы.

Было обследовано 167 человек: 116 пациентов с психической патологией, и 51 человек без психической патологии, которые составили контрольную группу. Пациенты контрольной группы были обследованы при диспансерном осмотре.

Исследование включило два последовательных и взаимосвязанных этапа. На первом этапе сплошным невыборочным методом в отделениях московских психоневрологических больницах №14, 8 была выделена группа

из 116 взрослых (18-55 лет) пациентов, которые обратились за специализированной психиатрической помощью.

Были изучены клинико-социальные характеристики пациентов, которые включали следующие параметры: возраст, пол, преморбидные характерологические особенности пациента, профессия, образование, сопутствующие соматические заболевания, длительность психической патологии, число госпитализаций, психофармакологическая терапия (характер и длительность терапии, доступность получения препаратов нового поколения), социальные характеристики и формы психосоциальной помощи (источник средств г существования, материальное и семейное положение больного). Были изучены медицинские карты амбулаторного больного и проведены беседы с больными методом стандартизированного клинического интервью. Больные отобраны и информированы о предстоящем обследовании на основании добровольного письменного согласия.

Проводились стоматологические диагностические методы обследования пациентов. При первичном осмотре проводилась эмпатическая, психопрофилактическая беседа, которая была направлена на повышение уровня гигиенических знаний и методы оценки гигиенического состояния полости рта, методы изучения состояния тканей пародонта исследование глоточного рефлекса.

Около 44% пациентов имеют среднее специальное образование, 18% имеют высшее образование, полное среднее - 26,7%.

Среди обследованных больных 57 человек (49,1%) состояли в браке и имели детей, никогда не вступали в брак 33 человека (28 %), разведены - 26 человек (22,4%).

По социальному статусу выборка испытуемых выглядела следующим образом: работающие - 59 человек (50,86), учащиеся - 14 человек (12%), пенсионеры по возрасту 17 человек (14,65%), не работают и не учатся - 26 человек (22,4%).

Критериями включения больных являлись: возраст пациентов от 18 до 55 лег, верифицированные по критериям отечественной версии МКБ-10 диагноз «шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» или различные виды пограничной психической патологии.

Критериями исключения больных являлись: состояние психомоторного возбуждения, выраженное обострение продуктивной психопатологической симптоматики, выраженные органические поражения ЦНС, тяжелые соматические заболевания, алкоголизм, зависимость от других психоактивных веществ, эпилепсия, врожденное слабоумие.

Группу сравнения составил 51 пациент стоматологического приема (31 женщина и 20 мужчин) без психической патологии. Возраст лиц контрольной группы -18-55 лет.

Основными методами исследования больных явились клинический метод (АД, пульс, частота дыхания, изучение психического статуса, Клиническая стоматологическая шкала (Бизяев А.Ф.,1983), клинико-психологические методы (шкалы оценки уровня реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина (1970), шкала тревожности в стоматологии, методика «Самооценка» по Дембо-Рубинштейну (1968), шкала уровня субъективного самоконтроля (Роттер, 1971), шкала депрессии (Бек А.Т., 1961).

Стоматологические методы исследования включали в себя комплекс объективных показателей, характеризующих состояние слизистой оболочки полости рта, десны, зубных рядов, определяли прикус, наличие зубных отложений, наличие и глубину пародонтальных карманов, обнажения корней зубов, их чувствительность и подвижность, распространенность и интенсивность кариеса (индекс КПУ).

Оценка состояния тканей пародонта проводилась с помощью следующих индексов: гигиеническое состояние полости рта с помощью индекса Силнеса-Лоэ для определения количества мягкого зубного налета в придесневой области, индекс Рассела (ПИ) для изучения распространенности

и интенсивности поражения тканей пародонта, индекс ПМА- папиллярно -маргинально - альвеолярный, для определения интенсивности и распространенности воспалительной реакции, индекс кровоточивости десневой бороздки при зондовой пробе или при давлении на зубной сосочек (МиЫешапп, 1971).

Проводился метод исследования глоточного рефлекса.

Всем пациентам проводилось консультация невропатолога, кардиолога, терапевта, эндокринолога, окулиста и других специалистов по мере необходимости.

Полученные данные обрабатывались статистически с использованием Ь теста Стъюдента для независимых групп, критерия Манна-Уитни для сравнения двух групп или теста для межгрупповых сравнений при многократных измерениях (тест Крускалла-Уоллиса) с использованием программы 81а+а&иса 6.0, анализ таблиц сопряженности 2x2, критерий х2> коэффициент ранговой корреляции Р. Спирмена, статистический критерий проверки нормальности распределения Колмогорова-Смирнова (с поправкой Лиллифорса).

Результаты исследований.

По результатам исследования влияния психической патологии на состояние зубочелюстной системы все обследованные больные были разделены на две группы. Первую группу составили больные с шизофренией, вторую группу -больные с пограничными психическими расстройствами.

При проведении стоматологического обследования больных с шизофренией встречались следующие формы заболевания, представленные следующими рубриками МКБ-10: параноидная форма, эпизодический тип, с нарастающим дефектом (7 20.01); параноидная форма, непрерывный тип (Р20.00); параноидная форма, эпизодический тип, со стабильным дефектом (Т20.02); простая форма (Р20.6), ипохондрическая шизофрения (20.8061).

У обследованных больных второй группы пограничные психические расстройства были представлены следующими рубриками МКБ-10: Р48

(неврастения), Р 34.1 (дистимия); Б 33.1 (реккурентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод средней степени тяжести); Б 33.04 (реккурентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод легкой степени тяжести; Р41.2 (смешанное тревожно-депрессивное расстройство).

При исследовании основной группы (116 человек) были выявлены следующие заболевания: гипотензия - 3, гипертоническая болезнь 1,2 степени 38. хроническая ишемическая болезнь сердца - 16, эндокринные заболевания в компенсаторной стадии - 32 (тиреотоксикоз - 25, сахарный диабет 7), заболевания органов пищеварения - 63, желчевыводящих путей - 52, хронический панкреатит - 13, аллергические заболевания - 29. У 79% пациентов выявлено сочетание нескольких заболеваний.

Перед стоматологическим обследованием больным с психической патологией проводилась групповая и индивидуальная эмпатическая беседа, которая была направлена на повышение уровня гигиенических знаний о состоянии полости рта, максимальное избавление пациентов от отрицательных эмоций, объяснение в доступной форме смысла действий стоматолога.

В процессе проведенной психопрофилактической беседы выявлено, что лишь 6,57% пациентов больных шизофренией готовы к стоматологическому обследованию, соблюдают гигиену полости рта, выполняют рекомендации стоматолога и регулярно посещают стоматологический кабинет. У больных с пограничными психическими расстройствами готовность к сотрудничеству с врачом и к стоматологическому осмотру был выявлен у 21,8% больных. В контрольной группе полноценно сотрудничали с врачом 92,2% пациентов.

Наиболее высокий уровень реактивной тревожности выявлен в группе больных шизофренией 60,6%, в группе с пограничными психическими расстройствами он составил 52,7%, в группе сравнения в 5,9 % случаев.

Исследование уровня тревожности показало, что у больных

шизофренией в нашей выборке были значимо выше показатели реактивной тревожности по методике Спилбергера-Ханина по сравнению как с контрольной выборкой, так и с выборкой больных с пограничными психическими расстройствами (Ц=246; р<0,001; и=595,5; р=0,023, соответственно), (см. Таблица 1 ).

Таблица 1 .Выраженность реактивной тревожности у больных шизофренией в сравнении с контрольной группой.

Показатели Среднее Стандартное отклонение Значения критерия Манна-Уитни Уровень значимости

Группа с шизофренией 50,43 14,41 246 <0,001

Группа сравнения 30,87 10,81

В группе больных с пограничными психическими расстройствами показатель реактивной тревоги был значимо выше по сравнению с группой контроля (11=330,5; р<0,001).

Анализ частоты встречаемости различных степеней выраженности реактивной тревожности, в исследованных группах показал, что в группе больных шизофренией высокий уровень реактивной тревожности встречается значимо чаще чем легкий и средний уровень (х2 = 20,19 р<0,001; х2 = 12,44 р=0,02, соответственно). При этом частота встречаемости легкой степени реактивной тревожности в группе больных шизофренией значимо ниже по сравнению с группой сравнения (х2= 18,45 р<0,001), а частота встречаемости тяжелой степени реактивной тревожности значимо выше по сравнению с той же группой (х2= 26,53 р<0,001).

В группе больных с пограничными психическими расстройствами легкая степень выраженности реактивной тревожности встречалась значимо реже по сравнению со средней и тяжелой степенью (х2= 5,95 р=0,03; х2= 4,94 р=0,05, соответственно).

Легкая степень тревожности встречалась в группе больных с пограничными психическими расстройствами значимо реже по сравнению с

группой сравнения (х2 = 15,22 р<0,001), а тяжелая степень встречалась значимо чаще по сравнению с группой сравнения (/= 11,67 р=0,0012).

В группе сравнения частота встречаемости тяжелой степени реактивной тревожности была значимо ниже по сравнению со средней и легкой степенью (Х2= 7,81 р=0,01; х2= 24,65 р<0,001, соответственно).

Выраженность личностной тревожности у группы больных шизофренией оказалась значимо выше по сравнению с контрольной выборкой (и=473,5; р<0,001). (см. Таблица 2) Таблица 2.

Выраженность личностной тревожности у больных шизофренией в сравнении с контрольной группой.

Показатели Среднее Стандартное отклонение Значения критерия Манна-Уитни Уровень значимости

Группа с шизофренией 47,86 14,29 473,5 <0,001

Группа сравнения 36,92 13,82

Анализ частоты встречаемости различных степеней выраженности личностной тревожности, в исследованных группах показал, что в группе больных шизофренией высокий уровень личностной тревожности встречается значимо чаще чем легкий и средний уровень (х2 = 11,5 р=0,0014; х2 = 7,12 р=0,014, соответственно). При этом частота встречаемости тяжелой степени личностной тревожности в группе больных шизофренией значимо выше по сравнению с группой сравнения (х2 = 6,27 р=0,015).

Оценка уровня личностной тревожности по Спилбергеру-Ханину у больных с психической патологией перед стоматологическим обследованием показала, что у- больных шизофренией отмечался высокий уровень личностной тревожности - в 59% случаев, у больных с пограничными психическими расстройствами - в 47,2%, у пациентов контрольной группы -

21,6%.

При обследовании 157 больных основной группы у 23 (14,6%) выявлен хронический болевой синдром в челюстно-лицевой области. У обследованных больных первой группы было выделено 8 человек (13,1%), у которых наблюдались пароксизмальные или постоянные боли в челюстно-лицевой области, не связанные с заболеваниями зубов или пародонта. Во второй группы (55 пациентов с пограничными психическими расстройствами) было выделено 12 человек (21,8%) с хроническим болевым синдромом в области лица. В контрольной группе у 3 обследованных (5,2%) в анамнезе отмечались пароксизмальные боли в области лица неустановленного генеза.

При стоматологическом обследовании больных шизофренией у 21 человека (34,4%) выявилась анозогностическая реакция. Больные шизофренией, несмотря на выраженные изменения в полости рта (разрушенные зубы, множественный кариес) категорически отрицали наличие у себя каких-либо изменений в полости рта и не предъявляли никаких жалоб.

Психокоррекция и при необходимости медикаментозная подготовка применялись для снижения степени выраженности психоэмоционального напряжения, перед проведением стоматологического осмотра.

В ходе нашего исследования для премедикации пациентов с психической патологией назначались психотропные препараты из группы транквилизаторов.

Обследованные больные принимали транквилизаторы и нейролептики по поводу основного заболевания, поэтому проведение диагностических осмотров и плановой санации проводилось с учетом назначений лечащего врача-психиатра. Перед стоматологическим осмотром применялись малые дозы транквилизаторов, с учетом периода максимального действия препарата, назначенного врачом-психиатром для лечения психического заболевания.

Для премедикации с учетом назначений лечащего врача и выраженности тревожности применялись транквилизаторы

бензодиазепинового ряда (диазепам 5мг, феназепам 1мг). Транквилизаторы

дополнительно с целью премедикации получали 59 человек (96,7 1%) из группы больных шизофренией и 43 человека (78,2%) из группы с пограничными психическими расстройствами. Указанные препараты нормализовали психическое состояние, уменьшали вегетативные расстройства перед стоматологическим обследованием.

В процессе тестирования по стоматологической шкале тревожности выявлено, что стоматологическая тревожность наблюдалась у 99% пациентов всех трех групп. Это свидетельствует о том, что боязнь стоматологического лечения может вызывать дентофобию и препятствовать своевременной санации полости рта.

При исследовании стоматологического статуса у больных с психическими болезнями с наибольшей частотой встречались кариозные и некариозные поражения твердых тканей зубов.

Распространенность кариеса у обследованных больных составила 98%.

Полученные данные об интенсивности и распространенности кариеса зубов у выделенных групп приведены на диаграммах (рис 1,2).

Рис. 1,2. Распространенность и интенсивность кариеса зубов.

102% 100% 98% 96% 94% 92% 90% 88%

группа!

группа2 группаЗ

группа1 группа2 группаЗ

1 - группа с шизофренией,

2- группа с пограничными психическими расстройствами,

3- контрольная группа.

Из приведенного материала следует, что при сравнении групп индекс КПУ оценивается как «очень высокий», а распространенность кариеса зубов имеет относительно равный удельный вес. Однако более тщательный анализ показателей в структуре индекса КПУ выявил статистически достоверную

разницу, отражающую характер стоматологической помощи, к которой прибегали обследованные этих групп.

В результате статистической обработки полученных данных с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни (11-Мапп-МШтеу) было обнаружено, что показатель КПУ в среднем бы значимо выше в группе пациентов больных шизофренией по сравнением с контрольной группой (11=279,5; р<0,001) и группой пациентов с пограничными расстройствами личности (11=377; р<0,001). Среднее количество кариозных зубов («К») и удаленных зубов («У») значимо выше у больных шизофренией по сравнению с контрольной группой и группой больных пограничными расстройствами личности (р=0,002 и р=0,06, соответственно), однако среднее количество пломбированных «П» у больных шизофренией значимо не отличалось от других исследованных групп, (см. Таблица 3.)

Таблица 3. Сравнительная характера индекса КПУ у больных шизофренией и группой сравнения

Показатели Группа с шизофренией Группа сравнения Значения критерия Манна-Уитни Уровень значимости

«К» 2,7 1,1 521 0,002

«П» 3,83 5,11 686 0,15

«У» 7,79 2,5 303 <0,001

«КПУ» 14,32 8,71 279,5 <0,001

В группе больных с пограничными психическими расстройствами показатель КПУ также был значимо выше по сравнению с контрольной группой (и=471,5; р=0,002), однако здесь значимо выше были компоненты «П» и «У» (р=0,006; р<0,001).

Таким образом в стоматологическом лечении больных шизофренией преобладают тенденции радикализации (преимущественное удаление зубов по сравнению с их лечением), группа обследованных с пограничными психическими расстройствами реже, чем больные с шизофренией обращаются за хирургической помощью. Доля зубов с диагнозом кариес у

больных с пограничными психическими расстройствами в среднем в 1,5 раз больше, чем у группы контроля. Для пациентов контрольной группы характерно хроническое течение кариозного процесса, а у первой и второй группы в анамнезе часто отмечалось острое течение кариеса, повышенная чувствительность твердых тканей зубов, частые осложнения, которые приводили к удалению зубов.

При сравнении частоты встречаемости хронического пародонтита (с использованием критерия х) было обнаружено, что в выборке больных шизофренией пародонтит средней и тяжелой степени по сравнению с легкой формой встречается значимо чаще (-/ = 11,12 р=0,0016; %2 = 18,35 р<0,001, соответственно). Тяжелая форма пародонтита встречается у больных шизофрении значимо чаще, чем у группы контроля (х2= 10,21 р=0,0028).

В группе больных с пограничными психическими расстройствами была

обнаружена значимо более высокая встречаемость легкой формы пародонтита

как по сравнению с больными шизофренией, так и по сравнению с группой

контроля (х2= 15,77 р<0,001; 1 р=0,02, соответственно).

Таблица 4.Выраженность разных степеней пародонтита в группе больных шизофренией

Показатели Частота встречаемости в группе значения критерия х2 и уровеня значимости

тяжелая степень 14 18,35 р<0,001

легкая степень 2 3^=11,12 р=0,0016

средняя степень 19

В группе больных с пограничными психическими расстройствами была обнаружена значимо более высокая встречаемость легкой формы пародонтита как по сравнению с больными шизофренией, так и по сравнению с группой контроля (5^= 15,77 р<0,001; %2= 7,1 р=0,02, соответственно), (см. Таблица 6

Таким образом, хронический генерализованный пародонтит (ХГП) наблюдался у пациентов 1 группы у 59,1%, у пациентов 2 группы - 42,4%, в

группе контроля - у 19,5%.

По результатам исследования распространенности и интенсивности некариозных поражений зубов, клиновидных изменений, флюороза, стираемости твердых тканей зубов можно заключить, что выраженность означенных изменений в группе больных шизофренией значимо выше, чем в группе больных с пограничными психическими расстройствами и группе сравнения (р<0,05).

Таким образом, нуждаемость в оказании стоматологической помощи у больных с шизофренией и у больных с пограничными психическими расстройствами выше, а показатели оказанной терапевтической стоматологической помощи ниже, чем у группы контроля. Статистический анализ, проведенный при помощи ^теста Стьюдента для независимых групп, критерия Манна-Уитни для сравнения двух групп и теста для межгрупповых сравнений при многократных измерениях (тест Крускалла-Уоллиса) показал прямую зависимость степени выраженности реактивной и личностной тревожности от тяжести и длительности психического заболевания.

Выводы

1. Длительность и тяжесть психического заболевания являются основными факторами, влияющими на интенсивность кариеса и его осложнений и болезней пародонта у обследованных больных.

2. Исследование пациентов с психической патологией по шкале ШКС (Клиническая стоматологическая шкала, Бизяев А.Ф.,1983) позволило выявить преобладание у каждого больного одного из 5 основных типов психо-эмоциональных реакций на предстоящее стоматологическое вмешательство: астенического, депрессивного, тревожного, ипохондрического, истерического.

3. Оценка психо-эмоционального статуса больных с психической патологией перед стоматологическим вмешательством выявило контингент больных, которые нуждаются в премедикации (87,9% больных основной группы).

4. Для больных с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) на фоне психической патологии характерны более выраженные воспалительные явления в тканях пародонта, чем у контрольной группы. ХГП наблюдался у пациентов 1 группы у 59,1%, у пациентов 2 группы - 42,4%, в группе контроля -19.5%.

5. Распространенность некариозных поражений у больных с шизофренией составила 98%. Распространенность некариозных поражений у группы с пограничными психическими расстройствами составила 86%. У группы сравнения некариозные поражения составили 54,65% .

6. Завышенный уровень самооценки и анозогнозия, выявленные у больных шизофренией по методике Дембо-Рубинштейна, препятствовали созданию эффективного терапевтического альянса между пациентом и врачом-стоматологом.

Практические рекомендации

1. Разработанные методы психопрофилактической и медикаментозной подготовки пациентов с психической патологией к стоматологическому лечению могут быть предложены для клинической практики.

2. Больные с психической патологией вследствие анозогностической реакции и понижении болевой чувствительности должны находиться на обязательном диспансерном наблюдении стоматолога, включающем регулярные осмотры и проведение санации полости

рта.

3. Осмотр стоматолога необходимо включить в стандарты оказания медицинской помощи больным с психической патологией в стационаре, учитывая высокую распространенность у них кариеса и некариозных поражений зубов, снижение болевой чувствительности, анозогнозию, нередко социальную дезадаптацию этих больных.

4. Для предотвращении ранней вторичной адентии у больных с психической патологией необходима тщательная дифференциальная диагностика с соматоформными болями в челюстно-лицевой области.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Особенности заболеваний твердых тканей зубов и пародонта у лиц с психической патологией. И Журн. «Вестник Российского университета дружбы народов». - 2007, №6. - с.534 - 537. (Т.В.Луханина, Ф.Ю.Даурова, М.С.Артемьева). Серия «Медицина».

2. Особенности течения кариеса у больных шизофренией. // Журн. «Вестник Российского университета дружбы народов». - 2008, № 2. - с.39 - 41. (Т.В.Луханина, Ф.Ю.Даурова, М.С.Артемъева). Серия «Медицина».

3. Оценка эффективности психотерапевтической и психофармакологической подготовки больных шизофренией к стоматологическим манипуляциям. // Журн. «Технологии живых систем». - 2008, том 5, № 4. - с.69 - 73. (Т.В.Луханина, Ф.Ю.Даурова, М.С.Артемьева).

4. Стоматологическая патология как фактор дезадаптации у больных с нарвной анорексией. \\ Сборник материалов 14 Международной конференции «Психолого-физиологические проблемы адаптации», М. 2009, стр. 24-26, (М.С.Артемьева, Р.А.Сулейманов, Т.В.Луханина).

5. Коморбидность стоматологической патологии нервной анорексии. \\ Сборник материалов 14 Международной конференции «Психолого-физиологические проблемы адаптации», М. 2009, стр. 52-55 (М.С.Артемьева, Р.А.Сулейманов, Т.В.Луханина).

Заказ №367. Объем 1 п. л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата медицинских наук, Луханина, Татьяна Викторовна, 2009 год

Введение.

Список сокращений.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика объекта исследования.

2.2. Клинико-психологическое исследование

2.3. Стоматологические методы исследования.

Глава 3. Психический статус обследованных больных

Глава 4. Результаты клинико-психологического обследования психически больных в связи с задачами терапии

4.1. Оценка психо-эмоционального состояния больных с психической патологией при помощи Клинической стоматологической шкалы

4.2. Результаты обследования больных шкалой уровня реактивной и личностной тревожности

4.3. Обследование больных по методике Дембо-Рубиннггейн

4.4. Результаты определения уровень субъективного самоконтроля контроля по шкале Роттера

4.5. Результаты обследования больных по шкале депрессии Бека

4.6. Результаты обследования больных по анкете тревожности в стоматологии.

Глава 5. Влияние психической патологии на стоматологический статус

Введение диссертации по психологии, на тему "Оценка психо-эмоционального и стоматологического статуса у психически больных в связи с задачами терапии"

Современная психиатрия, в основе которой лежат принципы уважения к личности больного, забота о его здоровье, имеет цель всестороннего обследования и лечения пациента. Важное место принадлежит оказанию стоматологической помощи душевнобольным, которые нередко по психическому состоянию неспособны вовремя самостоятельно обращаться к I специалистам, соблюдать врачебные назначения и правила гигиены полости рта.

Несмотря на большую распространенность кариеса и его осложнений и болезней пародонта у психических больных, в литературе этому вопросу посвящены единичные работы (Матвеев В.Ф., Иванова Г.Г. 1973, Барденштейн Л.М., Михайлова В.В. 1998, Агапов В.В. 2002).

Посещение стоматолога, являясь одним из наиболее ярких примеров эмоционального стресса, усиливает и обостряет имеющиеся нервно-психические нарушения у пациентов (Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф. 1983).

В литературе отмечается, что важную роль играет контакт больного с лечащим врачом. Страх перед стоматологическим лечением дополняется страхом перед выбранным методом обезболивания, страхом за исход операции операции (Бойко В.В., 2003; Максимовский Ю.М., Ларенцова Л.И., 2006; Corah N.L., 1983). Многие авторы делают акцент на знание врачом-стоматологом основ психологии и психиатрии при лечении больных.

Ряд авторов обосновывают потребность в психотерапевтической помощи у стоматологических больных, подчеркивая влияние социальнопсихологических факторов на зубочелюстную патологию (Штефанец В.Н., Калитаева Л.П.,1994).

Связь возникновения и характера болезней полости рта с психическим состоянием пациента в настоящее время не вызывает сомнений.

Настоящее исследование актуально, учитывая:

• , 1

- влияние психо-эмоционального статуса больных на эффективность терапевтического альянса врача и пациента.

Цель исследования:

Оценить влияние психической патологии на стоматологический статус пациентов.

Задачи исследования.

3. Оценить влияние психической патологии на состояние пародонта у обследованных больных.

Научная новизна исследования

Практическая значимость работы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Тяжесть и длительность психической патологии определяет выраженность стоматологических заболеваний.

3. Проведение психологического скрининга у психически способствует созданию терапевтического альянса с стоматологом. больных врачом

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены, обсуждены и одобрены на заседании кафедры психиатрии и медицинской психологии РУДН и кафедре терапевтической стоматологии РУДН; на заседании кафедры психиатрии и наркологии МГМСУ.

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения.

На основании установленных факторов высокой распространенности у психически больных кариеса и некариозных поражений зубов, снижение болевой чувствительности, анозогнозию, социальную дезадаптацию этих больных разработаны профилактические рекомендации. Осмотр стоматолога рекомендовано включить в алгоритм оказания медицинской помощи больным с психической патологией. Результаты исследования внедрены в практику ПБ№14, №8 Алгоритм оказания медицинской помощи больным с психической патологией, включающий осмотр стоматолога, позволяет предупредить появление ранней вторичной адентии.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Выводы

1. Длительность и тяжесть психического заболевания являются основными факторами, влияющими на интенсивность кариеса, его осложнений и болезней пародонта у обследованных больных.

2. У пациентов с психической патологией при обследовании по Клинической стоматологической шкале с выраженной реакцией на предстоящее вмешательство достоверно (р<0,05) чаще, встречались типы профиля, характерные для лиц с преобладанием тревожных (42%), ипохондрических (35%) и депрессивных (23%) реакций на предстоящее стоматологическое вмешательство.

4. Для больных с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне психической патологии характерны более выраженные воспалительные явления в тканях пародонта, чем у контрольной группы. Хронический генерализованный пародонтит наблюдался у 59,1% пациентов I группы, у 42,4%, пациентов 2 группы, у 19.5% группы контроля.

5. Распространенность некариозных поражений у больных с шизофренией составила 98%. Распространенность некариозных поражений у группы с пограничными психическими расстройствами - 86%. У группы сравнения некариозные поражения - 54,7% .

6. Неадекватный уровень самооценки и анозогнозия, выявленные у больных с психической патологией, препятствовали созданию эффективного терапевтического альянса между пациентом и врачом-стоматологом.

Практические рекомендации

3. Учитывая высокую распространенность кариеса и некариозных поражений зубов, снижение болевой чувствительности, анозогнозию, нередко социальную дезадаптацию больных с психической патологией, рекомендовано включить осмотр стоматолога в алгоритм оказания медицинской помощи этим больным в стационаре.

4. Для предотвращения ранней вторичной адентии у больных с психической патологией необходима тщательная дифференциальная диагностика с соматоформными болями в челюстно-лицевой области.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата медицинских наук, Луханина, Татьяна Викторовна, Москва

1. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине ;

2. Учеб.пособие.-М.: ЛПА «Кафедра-М», 1998. 272 с.

3. Айзенк X. Психологические теории тревожности, 1980// Тревогаи тревожность /Под ред. В.М.Астапова. Питер,2001.С. 224-247.

4. Аксалит Л.А. Значение зубного налета в возникновениипришеечного кариеса. // Стоматология — 1978- Т. 57 №5 с. 26

5. Александровский Ю.А. К вопросу о механизмах развитияневротических расстройств. Лекция для врачей. М. 1999.- 32 с.

6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства —

7. Ростов-на-Дону : изд-во «Феникс», 1997. — 576 с.

8. Александровский Ю.А. Энциклопедия психиатрии. — РЛС. ,2003,-215 с.

9. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройствапри соматических заболеваниях. «Психиатрия и психофармакология.- 2002.- №1.- С.4.

10. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства.

11. М.: Медицина, 2000.-496 с.

12. Агапов Н.И. Одонтология на службе психиатрии. Труды

13. Восточно-Сибирского института. Иркутск, 1934, вып. 1-й ,25с.

14. Агапов Н.И. Клиническая стоматология детского возраста.1. Москва, 1953.

15. Анохин П.К. Избранные труды. Философские аспекты теориифункциональной системы. — М.: Наука, 1978. — 400с.

16. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем.М.:1. Медицина, 1075.-402 с.

17. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы ипатологии. М.: Медицина, 1979. - 295с.

18. Байдалова Н.Ф., Токуева Л.И., Зеленовский В.П. Кариес зубов . //

19. Вопросы акклиматизации и- проблемы практического здравоохранения. Архангельск, 1981. - С.123-124.

20. Банченко Г.В. Сочетанные поражения слизистой оболочкиполости рта и внутренних органов.-М.: Медицина, 1979.- С.87

21. Барденштейн Л:М., Климов Б.А., Панин М.Г., Михайлова В.В.

22. Психофармакологическая коррекция больных с челюстно-лицевыми деформациями в до- и послеоперационном периодах. 4 Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». — М., 1997. С. 14.

23. Барденштейн Л.М., Панин М.Г., Климов Б.А., Михайлова

24. В.В.эффективность медикаментозной коррекциипсихопатологических состояний у больных с челюстно-лицевыми деформациями. // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. — М.:Медицина, 1998. №1. — С.52-57.

25. Барер Г.М., Лукиных Л.М. Влияние гигиены полости рта наизменения количества десневой жидкости при пародонтозе. — М. 1999.-е. 17-19.

26. Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Болезни пародонта, клиника,диагностика и лечение // Учебное пособие.- М.,1996.-86с.

27. Бегельман И.А., Бугаева М.Г., Бланк Л.А. Материалы к проблемекариса. Стоматология. 1960, №6, с. 3-12.

28. Бегельман И.А. Бугаева М.Г., Развитие экспериментальногокариеса зубов у белых крыс. Стоматология, 1961, №6. с. 8-10.

29. Бегельман И.А. Экспериментальные данные о противокириозномдействии некоторых минеральных веществ. Киев.1965.с.15-18.

30. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю. Оценка психофизиологическогосостояния больных по клинической шкале перед стоматологическим вмешательством. // Стоматология.- 1983.-№5.- С.39-41.

31. Бизяев А.Ф., Левин И.И. Клинико-физиологическаяхарактеристика премедикации феназепамом приамбулаторных операциях. И Стоматология- 1987. №3- С.35-37.

32. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Рабинович С.А. Обезболивание вусловиях стоматологической поликлиники М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.- 144 с.

33. Бланк Л.А. Исследования микрофлоры полости рта при кариесе вусловиях эксперимента. Киев 1965, 26-30.

34. Блейхер В.М. Исследование самооценки по методике Т.В.Дембо

35. Рубинштейн '//Клиническая патопсихология.- Ташкент: Медицина, 1976.- С. 140-142, 326 с.

36. Бонашевская Т.И., Меркурьева Р.В., Микробиохимическиекритерии приспособительных реакций в некоторых барьерных системах организма 1982. - №10. — С. 21.

37. Боровский Е.А., Леонтьев В.К. Биология полости рта. — М.:медицина,1991. — 304 с.

38. Боровский Е.В., Леус П.А. Кариес зубов. М.: Медицина, 1979. —256с.

39. Боровский Е.В., Леус П.А., Кузьмина Э.М. Состав и свойстваслюны в норме и при кариесе: Метод, рекомедации. — М., 1980.

40. Боровский Е.В., Леус П.А. Роль некоторых факторов ввозникновении кариеса зубов // Стоматология.- 1969.-№4- с. 15

41. Боровский Е.В., Леус П.А. Этиологические факторы и механизмразвития кариеса зубов // Стоматология — 1976 №5. — С. 84-86

42. Боровский Е.В., Леус П.А., Кочержинский В.В. Реминерализациятвердых тканей зуба // Стоматология. 1977. - №2. — С.77-84.

43. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология.- М.-2003- 191195 с.

44. Браем М. Пришеечные поражения, вызванные давлением на зуб.- Fenestra ,1995. №4, - 27 с.

45. Вальдман А.В., Александровский Ю.А. Психофармакотерапияневротических расстройств. АМН СССР. — М.: Медицина, 1987., с.288.

46. Василюк Ф.Е. Психотерапевтическое облегчение зубной боли

47. Московский психотерапевтический журнал, 1997. №1.-С.142-147.

48. Василюк Ф.Е. Психотерапевтическое облегчение зубной боли

49. Вельвовский И.З., Липгарт Н.К., Багалей Е.М. и др. Психотерапияв клинической стоматологической практике.- К., 1984.- 160с.

50. Виктор е.Франкл* Теория и терапия неврозов. СПб.; Речь, 2001. —234с.

51. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б.

52. Пограничные атаки. М.'.ООО «Ин-т мед.маркетинга», 1997. — 304с.

53. Вейн A.M.,Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В.,Голубев B.JI., исоав. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. А.М.Вейна.- М.: Мед. информ.агентство,2000.- 752с.

54. Вовин Р.Я. О клинических эффектах нейролептиков / Р.Я.Вовин //

55. Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1984.- № 12.- С.413-418.

56. Воложин А.И., Филатова Е.С., Петрович Ю.А., Ильин В.К.,

57. Фомина O.JL Оценка состояния пародонта по химическому составу сред полости рта// Стоматология.- 2000.-№1.- С. 13-16.

58. Гайдарова Т.А. Бруксизм и гипоталамический синдром //

59. Стоматология для всех/, 2003. №3. - С. 17-19.

60. Гаулиулина М.В., Леонтьев В.К. Гомеостаз в системе эмальслюна // Стоматология. 1990. - №2. С. 4-5.

61. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зубов. М.:1. Медицина, 1985. 176.

62. Гришанин Г.Г. Влияние психотерапевтической подготовки наболевую чувствительность при препаровке зубов //Стоматогия.-1979. №3.- С.51-53:

63. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А.

64. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика^ лечение. М.- 2004. С.145-167.

65. Грудянов А.И., Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М.

66. Пародонтология. Современное состояние вопроса и направление научных разработок\\ Стоматология,- 1999.- №1.-С.31-33.

67. Грудянов А.И., Григорьян А.С., Фролова О.А. Диагностика впародонтологии.М.-2004. С.69-75.

68. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологическиеосновы психосоматических отношений.- Л.1981.-С.

69. Гофунг В.Е. К вопросу о состоянии зубов и полости рта у детей,страдающих болезнью Дауна. Стоматология. 1959 №5, 16-15 с.

70. Гуткин В.И., Купцов С.А. Влияние парасимпатической исимпатической денервации подчелюстной слюнной железы на электролитный состав ее секрета //. Физиологический журнал СССР им. Сеченова.- 1973. №1. - С. 133-139.

71. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.6 Медицина,1969.-611 с.

72. Данченко А.Н. Звуковая анальгезия как методобезболивания.//Стоматология.-1968-Т.47-№5. -С.92.

73. Даурова Ф.Ю., Луханина Т.В., Артемьева М.С.// Частота иособенности поражения пародонта и твердых тканей зубов у лиц с психической патологией // Вестник РУДН, Серия Медицина.- 2007-№6 С.34-36.

74. Демина Н.А. Эмоционально-личностные особенности пациентовпри амбулаторном лечении стоматологических заболеваний : Автореф. Канд. Психол. Наук. М. - 1999.- 20с

75. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практикеврачей. Минск: Вышейшая школа, 1981.- 239 с.

76. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) присоматических заболеваниях: Автореф. Дис. Д-ра мед.наук.- М.-2000.-41с.

77. Дычко Е.Н. Состояние вегетативной нервной системы у больныхглоссалгией по . данным функции слюнных желез // Стоматология . 1988. - №4. - С.29-31.

78. Ермолаева JI.A.,Назарова М.А. Применение музыкотерапии длякоррекции негативных сдвигов в клинике терапевтической стоматологии //ВНИИМИ., Рук. Деп.,№> 5687-82.-12с.

79. Жариков Н.М., Ю.Г.Тюльпин Психиатрия — М.; Медицина,2000.

80. Жариков Н.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии- М.; Медицина., 1977 54с.

81. Забродская В.Ф. К вопросу о морфологических изменениях,возникающих в тканях амфодонта в эксперименте при воспалении верхнего шейного симпатического узла. Стоматология. 1955 №2, с. 3:8.

82. Захаров А.И. Неврозы у детей и подростков. — JL: Медицина,1988.-248с.

83. Захаржевский В.Б. Физиологические аспекты неврологической ипсихосоматической патологии: механизмы специфичности психовегетативного эффекта.- Л.: Наука, 1990,- 175с.

84. Зейгарник Б.В. Патопсихология: Учеб. Пособие для студ.вузов. —

85. Изд., стереотип. М.: Издательский центр «Академия», 1000.-208 с.

86. И.Джегус. Психологические аспекты в работе с пациентами. —1. Харьков.- 2003. 120с.

87. Иванов С.Ю. Клинико-физиологическое обоснованиепремедикации при амбулаторных стоматологических операциях : Автореф. Дис.канд.мед.наук.- М.,1984.

88. Иванова Г.Г. Состояние зубо-челюстной системы у страдающихнепрерывно текущей шизофренией // Дисс. . к.м.н.,М., 1973. с 55-60.

89. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М.Методыпсихологической диагностики и коррекции в клинике.- М., 1983.-М., 1983.-310с.

90. Казарина Л.Н., Безруков В.М. Роль стресса в возникновенииглоссалгии и обоснование лечения // Стоматология , 2001. -№3 .-С. 17-19.

91. Калитаева Л.П. Ранняя диагностика осложнений при лечении прульпита экстирпационным методом по данным клеточных реакций десневой жидкости: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва. 1995.-23 с.

92. Карлов В.А. Неврология лица. М.: Медицина, 1991.- 287 с.

93. Карташев В.П. О некоторых закономерностях в патологическомпроцессе при воздействии раздражителей на периферические или концевые нервные аппараты зуба. //Стоматология , 1957,№2 С.25-28.

94. Кендал М.Дж., Стюрт А. Многомерный статистический анализ ивременные ряды. М.: Наука, 1976.

95. Клиническая психология / сост. и общая редакция

96. Н.В.Тарабриной.- СПб.: Питер, 2000.- (Серия «хрестоматия по психологии»).

97. Ковалев В.В. Личность и ее нарушения при соматической болезни

98. Роль психологического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М.,1972.

99. Коварж м., Борзова Е., Эрделски И. Изменения капиллярногокровотока в десне при эмоциональном возбуждении // Стоматология.-1989.- Т.68, №4.- С. 23-25.

100. Кораблева Г.И., Семенова И.И. Состояние полости рта у детей сзаболеванием ц.н.с. В книге: Вопросы ортопедической стоматологии. Казань, 1962, т. 2.

101. Коркина М.В., Марилов В.В., Артемьева М.С., Брюхин А.Е. /

102. Практикум по психиатрии. С. 227-240.

103. Краснов В.Н. Научно-практическая программа «Выявление илечение депрессий в первичной медицинской сети» //Соц.и клин.психиатрия 1999.- Т.9- Вып.4.- с.5-9

104. Крыжановский А.В. Какая психотерапия необходима сегодня //

105. Тез.докл 8 Всесоюзного съезда невропатологов, психиатров, наркологов.- М.Д988.-С. 491-492.

106. Крыжановский Г.Н. Патологическая система // Патологическаяфизиология и экспериментальная терапия. 1981. - №1 - С. 10-19.

107. Крыжановский Г.Н. Патология регуляторных механизмов

108. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 1990.-№2.-С. 3-8.

109. Крыжановский Г.Н. Системные механизмы нервных расстройствпатологическая физиология и экспериментальная терапия. — 1992.- №4. С.106-112.

110. Крылов В.И. Клинико-психопатологические основы диагностикии систематики пограничных психических расстройств //Сб.науч.тр., посвящ.100 лет каф.психиатрии и наркологии СПб ГМУ им.

111. Акад.И.П.Павлова/Подредак.проф.Н.Г.Незнанова,проф.В.И.Кр ылова.-2000.- с.116-117.

112. Кульбеков К.К. Предупреждение акустического стресса спомощью иглорефлексотерапии «Заболевания зубочелюстной системы и их профилактика: Тез. Докл. 1 съезда об-ва стоматологов Эстонии.- Тарту, 1988. С.459-460.

113. Кучумова Е.Д. Применение центральной электроанальгезии прилечении неосложненного кариеса //Анальгезия в стоматологии,- 1987,- С.52-56.

114. Л.Шугар, И.Баноци, И.Рац,, К.Шаллай. Заболевания полости рта.

115. Будапешт: «Издательство Академии наук Венгрии», 1980. -387 с.

116. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развитияличности и психопатии: клиника и лечение. — М.: Медицина, 1994.-192 с.

117. Ларенцова Л.И. .Психологические подходы к стоматологическойпрактике. — М.: Медицинская книга. 2007.-36с.

118. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Воронина Т.А.Коррекцияэмоционального стресса , психотропными средствами на амбулаторном стоматологическом приеме: учебные рекомендации М., МГМСУ, 2002г.

119. Леонтьев В.К. О функции слюнных желез и составе слюны прикариесе // Этиология и патогенез основныхстоматологических заболеваний.- М.,1077.- С.36-41

120. Леонтьев В.К.Вопросы профилактики и лечения кариеса зубов ипроблема минерализации // Стоматология. — 1977.- №2.- С. 8993.

121. Леонтье В.К. Об особенностях минерализующей функции слюны

122. Стоматология.- 1983. №6. -С. 5-8.

123. Лиманский Ю.П. Физиология боли.-Киев, 1988-96с.

124. Ломанов Л.А. Роль болевого фактора во взаимодействии врача ибольного./ЯТроблемы деонтологии: Тез.докл.2 общеинститут. конференции по деонтологии .- Новосибирс, 1983.-С. 57-59.

125. Лукомский И.Г. Кариес зуба. Москва. 1948.

126. Лукомский И.Г. Терапевтическая стоматология. М. 1955, С.152167; 326-365.

127. Юб.Макиенко М.А. О лечении глоссалгии // Стоматология, 1957. -№3.- с.23.

128. Маклаков А.Г. Общая психология.- СПб.: Питер, 2001. 592 с.

129. Максимовский Ю.М., Методы обследования больного в клинической терапевтической стоматологии. Учебно-методическое пособие, М.2006.- 63с.

130. Маслов Е.В., Николин Р.И., Полякова Е.П., Слободяник А.П. Рольи взаимоотношения эндогенных и экзогенных факторов в этиологии* шизофрении. В кн.: Вопросы невропатологии и психиатрии. Львов, 1966,169-175.

131. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики идеонтологии. Медицина, 1989. — 176 с.

132. Меграбян А. Психодиагностика невербального поведения. СПб.: Речь, 2001.-253 с.

133. Медведев В.И., Завьялова Е.К., Овчинников В.В.и др.

134. Функциональная структура плацебо-терапии //Физиол.чел.-1984.-Т.10.-№3.-С.458-464. Пб.Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука .-1981.-278 с.

135. Мелзак Р., Уолл П. Загадка боли.- М.: Медицина, 1981.- 210с.

136. Менделевич В.Д., Мухаметзянова Д.А. Антиципатиоонные особенности психической деятельности детей, страдающих неврозами // Социальная и клиническая психиатрия. — 1997. -№2.-С. 31-36.

137. Михайлова В.В., Панин М.Г. и др. Психологическая оценкабольных с врожденными и приобретенными челюстно-лицевыми деформациями в до и после операционном периодах // Стоматология, 1997.- №5.- С.35-37.

138. Михеев В.В., Рубин Л.Р. Стоматоневрология. М.: Медгиз, 1958.261 с.

139. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: изд. ЛГУ, 1960,426 с.

140. Мясищев В.Н. Новое в терапии и организации помощи больным спограничными нервно-психическими расстройствами: Сб. трудов /Под ред. Ю.А.Александровского. — М., 1986.

141. Мясищев В.Н. Организационные и клинические вопросыпограничной психиатрии: Сб.трудов /Под ред. Ю.А.Александровского. М., 1990.

142. Нападов М.А., Паламарчук В.М., Хохлов Э.М. Медицинская деотология и психотерапия в стоматологии.- Киев: Здоровья.-1984.-88с.

143. Недосеко А.Б., Леонтьев В.К., Колесник А.Г. Сравнительнаяэффективность различных средств и способов профилактики кариеса зубов в эксперименте / Экспериментальная и клиническая стоматология. -М., 1980,ТЛ0- 4.1- с.58-62.

144. Никитюк Б.А. Конституция человека. Итоги науки и техники. Серия «Антропология», Е. 4. -М.,1991. 149с.

145. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику (психоло-гическое исследование ) М., изд.,МГУ . — 168с.

146. Новикова С.Г., Лобанова Е.Г., Рабинович С.А. Критерии выборасредств для премедикации в амбулаторной стоматологической практике. // Стоматология 2006.- №5 — С.24-27.

147. Образцов Ю.Л. Экологические аспекты стоматологическойпатологии // Стоматология. — 1996. Спец. Выпуск. - С.28-29:

148. Овруцкий Г.Д., Водолацкий М.П., Водолацкая A.M.

149. Прогнозирование и донозологическая диагностика кариеса зубов. Ставрополь, 1990.- 97с.

150. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов.- М.: Медицина, 1986.- 144 с.

151. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. М. «Поли Медиа Преес».2004. 159-165 с.

152. Патрикеев В.К., Фролова Т.А., Ольшанский В.В. Изменения ультраструктуры пульпы зубов человека при стирании и клиновидном дефекте. В кн.: Основные стоматологические заболевания. М.,1981. - с. 83-85.

153. Платонов Е.Е. Патологическое обоснование профилактикикариеса. Стоматология, 1965,№2, С. 3-8.

154. Прихожан A.M. Тревожность у детей и подростков:психологическая природа и возрастная динамика. М.: Моск.психолого-соц.ин-т; Воронеж: Изд-во НПО « МОДЭК», 2000. 304 с.

155. Прохончуков А.А. Состояние твердых тканей зуба при лучевой болезни / экспериментальное исследование/ Стоматология, 1957, №2, С.З.

156. Прохончуков А.А. Краткий анализ основных теорий кариесазубов. Стоматология, 1966, №3, с. 3-11.

157. Психологические основы деятельности врача. /Избранные лекциии статьи М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 204 с. Под редакцией проф.Р.П.Ловелле и проф. Н.В. Кудрявой.

158. Пузин М.Н., Марулиди Р.Г., Шубина О.С. Клинико-психологический анализ развития синдрома жжения полости рта // Российский стоматологический журнал / Нейростоматология, 2001.- №5.- С.30-34.

159. Райков Н.А. Психологические аспекты взаимоотношений междуврачом-стоматологом и пациентом // Поражения твердых тканей зубов.- Казань, 1984.-Т.63.- С.126-128.

160. Рединова T.JI. Лечение кариеса в стадии белого пятна — (информационное письмо)- Ижевск, 2006 — 1 Ос.

161. Рединова Т.Л., Леонтьев В.К., Овруцкий Г.Д. Определение устойчивости зубов к кариесу. Методические рекомендации. Казань, 1982 9с.

162. Ромасенко Л.В. Междисциплинарные проблемы диагностики и терапии психосоматических расстройств //Рос.психиат.журн.-1999.-№2.- С.54-57.

163. Рохлин Л.Л, «Сознание болезни и его значение в клиническойпрактике // Клиническая медицина. 1957. -1972.

164. Рубинов И.С. Физиологические основы стоматологии. М.:1. Медицина, 1970.- 333 с.

165. Рубинштейн С.Л. Принципы и пути развития психологии. М.,1970.

166. Рыбаков А.И. Санация полости рта у стационарных больных.

167. Труды 3 Республ. Съезда стомат., Киев, 1964. С.52-56.

168. Сабурова Л.Б. и др. Обезболивание в клинике терапевтическойстоматологии: Инструкт.письмо Киргизский гос.мед. ин-т: Фрунзе., 1986.-9с.

169. Сафир Н.А. Состояние полости рта и зубов при заболеваниях нервной системы. В кн.: Вопросы клинической медицины. Вып. 27, г. Молотов, 1957, 268-272 с.

170. Селье Г. Стресс без дистресса: Пер.с анг. М.: Прогресс, 1979.124с.

171. Семенова Н.Д., Кудрявая., Журли Н.Б. Психологическиеисследования в стоматологии // Стоматология, 1999.-№6.-С.57-63.

172. Семке В.Я. Психические нарушения при соматических болезнях.-Томск. 1999. 19 с.

173. Семке В.Я. Основы персонологии.- М.: Академический проспект,2001.-476с. (Серия «Б-ка психологии, психоанализа, психотерапии»)

174. Семке В.Я., Аксенов М.М. Пограничные состояния.

175. Региональные аспекты.-Томск: Изд-во Том. Ун-та,1995.-184с.

176. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическоездоровье.- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1990.-209с.

177. Сперанский A.JI. Учение, о нервной трофике, путьисследовательской работы в медицине. Избр. Тр., М., 1955, 415-421 с.

178. Сидоров П.И. Бог простит, нервная система — никогда.

179. Медицинская газета. 1991. — 29 марта.

180. Симонов П.В. Мотивированный мозг.- М.: Наука, 1987. — 266 с.

181. Синичкин В;В:, Бажанов Н.Н., Судаков К.В. Анализпсихоэмоционального напряжения больных перед стоматологической операцией в зависимости от, психологических особенностей личности // Стоматология, 1989. №3. - С.28-29.

182. Сирота Г.И., Кохановский В.Ф., Алексеенко Г.В. Клиническиеаспекты влияния хронического психоэмоционального стресса* на пародонт // Стоматология. — Киев, 1989,- вып. 24. С.31-34.

183. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, органазация мед. помощи)// Психиатрия и психофармакотерапия.-2000.-№2.-С.36-40.

184. Смулевич А.Б., Сыркин А. Д., Козарев В.Н. и соавт.

185. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели мед.помощи) // Журн. Неврологии и психиатрии.- 1999.-№4.-С.4-16.

186. Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай, 1975

187. Собчик Л.Н.Введение в психологию индивидуальности. —

188. М.:Институт прикладной психологии, 1997. — 480 с.

189. Спилбергер Ч. Концептуальные и методологические проблемыисследования тревоги, 1983 // Тревога и тревожность/ Под ред. В.М.Астапова. СПб.: Питер, 2001.С. 88-103.

190. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. —1. М. Медицина, 1982. 231 с.

191. Судаков К.В. Функциональные системы организма в динамикепатологических состояний. //Клин. Медицина. 1997. - №10. — С.4-11.

192. Судаков К.В. Психоэмоциональный' стресс: профилактика иреабилитация // Терапевтический архив. — 1997.-№1. — с.70-74.

193. Сунцов ВТ., Дистель В:А.,Ивасенко П.И. Врачебюная этика идеотологические принципы на амбулаторном стоматологическом приеме //стоматология.- 1983.- М.- С.67-70.

194. ТарасенкоЛ.М., Воскресенский О.Н. Роль перекисного окислениялипидов в патогенезе повреждений пародонта при стрессе //Пат. физиолог.-1986.-№6.-С. 12-14.

195. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса.- Л., 1984.- 191с.

196. Теплякова А.И. Опыт плановой санации полости рта школьников спецшколы-интерната. В кн.: Вопросы стоматологии и организации стоматологической помощи./ Тезисы докладов/. Луцк, 1965, 25-27.

197. Тополянский В.А., Струковская М.В. Психосоматические расстройства.- М.: Медицина, 1986. 384 с.

198. Трезубов В.Н. Анализ причин возникновенияпсихоэмоционального напряжения у пациентов на ортопедическом приеме // Стоматология, 1989. №2.- С. 36-38.

199. Турбина-Л.Г.и др. Функциональное состояние нервной системы убольных пародонтитом // Стоматология, 1995. №5. - С. 42-43.

200. Уманский В.Я. Экспресс — оценка влияния факторов окружающейсреды на степень напряжения регуляторных механизмов организма человека // Гигиена и санитария. 1992. - №2. - С. 49-51.

201. Умбеталиев Г.А. Заболевания тканей полости рта (Новые данныев этиопатогенезе, профилактике и лечении). — Алма-Ата: Казахстан, 1991 — 128 с. 178; Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения. Mi: Медицина, 1991.-310 с.

202. Федоров Ю.А. и соавт. Обезболивание при лечении кариеса инекариозных поражений зубов: Методические рекомендации.-Л., 1988.-15с.

203. Федоров Ю.А. , Володкина В .В. Гигиена полости рта при:заболеваниях пародонта. Одесса, 1976.

204. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечениенекариозных поражений зубов // Новое в стоматологии, 1997. -№10.- 144с.

205. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Чернобыльская П.М., Рубежова

206. Н.В. Особенности диагностики и новые принципы лечения некариозных поражений зубов. // Новое в стоматологии , 1996. №3. - С. 10-12.

207. Федоров Ю.А., Лампусова А.И., Казакова О.В. Оценка состояниявегетативной нервной системы у больных генерализованным пародонтитом // Стоматология . — 1989. №5. - С.23-25.

208. Федоров Ю.А. Влияние слюны на проникновение некоторыхвеществ в ткани зуба в экспериментальных условиях. Стоматология , 1957, №6. С.З.

209. Федоров Н. А.,Прохончукова А.А., Жижина Н.А., Поникаровский

210. В:В. Изменения минерального и белкового обмена в процессе развития экспериментального кариеса зубов. Тр. Всесоюзного съезда стоматологов. М., 1964.

211. Физиология вегетативной нервной системы : Рук-во пофизиологии.- JL: Наука, 1981.- 750 с.

212. Ханин Ю.Л. Краткое руководствок применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч: Д.Спилберга. Л.: ЛНИИФК, 1976.18с.

213. Ханин Ю.Л. Кросс культурные перспективы диагностики, индивидуальных различий : методологические и концептуальные проблемы // Вопросы психологии. 1989. № 4. С.118-125.

214. Хитров В.Ю. Некоторые показатели функционального состояния вегетативной нервной системы при кариесе зубов и его осложнениях. Автореферат на соискание уч. ст. канд: мед. наук. Казань, 1973.-16с.

215. Хэссет Дж. Введение в психофизиологию. — М.:Мир, 1981.- 248с.

216. Хорни К. Тревожность // Тревога и тревожность/ Под ред. В.М. Астапова. СПб.: Питер, 2001.С.166-180.

217. Шевченко И.Т., Богатов О.П., Хрипта Ф.П. Элементывариационной статистики для медиков. Киев , 1970.- 123 с.

218. Штефанец В.Н., Калитаева Л.П. Влияние социально-псизологических факторов на стоматологический статус больных и обоснование потребности в психологической помощи. //Материалы межвузовской научной конференции. — М:, 1994 —С.45-46.

219. Энциклопедия психологических тестов Темперамент. Характер.

220. Под редакцией А.Карелина ). М.: ООО «Издательство ACT», 1997.-256с.

221. Юлдашев 0:Т., Бородина О.В., Николаев Н.Н. Состояние полости рта у больных, страдающих психическими заболеваниями // Клиническая стоматология. — Ташкент, 1986. — С. 45-47.

222. Юнг К.Г. Психологические типы. М.6 ACT, Унив. Кн., 1996.715 с.

223. Юркова С.П. Глоточный рефлекс у больных глоссалгией //

224. Проблемы стоматологии.- Т.!. — Ташкент, 1969. — с. 48-50.

225. Шейдер Р., Дмитриева Т.Б. Психиатрия. М., Практика, 1998. С.21-23.

226. Царинская М.М. Изменения пародонта у животных послеэкспериментального повреждения коры головного мозга. Стоматология, 1964, №3 .23-27с.

227. Циммерман Я.С.,Белоусов Ф.В. Психосоматическая медицина ипроблемы язвенной болезни //Клин. Медицина. 1999.- №8.-С.9-15.

228. Abrams R.A.,Ruff J.C. Oral sings and symptoms in the diagnosis ofbulimia.J Am Dent Assos. 1986,113,761-764.

229. Alexander F. Psychosomatic Medicine.-N.Y., 1950.

230. Arntz A., van Eck M,Heijmans M. Predictions of dental pain : fear ofany expected evil is worse than the than the evil itself. Behaviour Research and Therapy 1990, 28. 29-41.

231. Bochner S. The Psychology of the Dentis-Patient Relationship. New York: Springer-Verlag 1988.

232. Boude A. Transmission electron microscopy of ion beam thinneddentin // Cell Tissve Res. 1974. - Vol. 152,№7. p. 543-550.

233. Clark D.M. A cognitive model of panic attacks. In : S.Rachman and

234. J.D.Maser (Eds) Panic. Psychological Perspectives. Hillsdale: Erlbaum 1988.

235. Clark N.P.,Schumacher J.L. Bulimia nervosa : Recognition and dentaltreatment. FlaDent J 1986; 57: 17-18.

236. Cooper C.L., Watts J., Kelly M. Job satisfaction, mental health and jobstress among dental practitioners in the UK. British Dental Journal 1987; 210.124; 77-81.

237. Cooper P.J., Fairburn C.G. The depressive symptoms of bulimianervosa. Br. J Psychiatry 1986; 148, 268-274.

238. Corah N/L/ Development of a dental anxiety scale. Journal of Dental1. Research 1969, 48. 596.

239. Criteria of high caries risk in the targeted preventive curative care of16.to 35 year - olds / Klimm W., Natuschmann M. et al.// Zahn -Mund - Kieferheilkd/ - 1990. -N 78. - P.267-271.

240. Edgar W.M. Saliva and dental health // Brit. Dent. J. 1990.- Vol.169, N3-4.-P. 96-98.

241. EysenckH.J. The Structure of Human Personality. — London, 1970.

242. Eysenck H.J.// New approaches to personality classification / Ed. A.

243. B. Mahrer.-New York, 1970.P 169-208.

244. Fleischer-Petrs A., Schols U. Orofacial diskinesias from the psycho-comatic viewpoint // Fortschr. Kieferorthop.-1985.-vol.46,№3.-P.181-190.

245. Freitag V., Schulz A. Bruxism resulting from central neurous system, lesion//J. Craniomaxillofac. Surg.-1991.- Vol.4.-P.216-219.

246. Garett J. R. The innervation of salivary gland // J. R. Micr. Soc.-19661. Vol. 85.-N3-P. 135-162.

247. Harris N.O., Christen A.G. Primary preventive dentistry.-Applition1.nge, California, 1987.-637 p.

248. Humphris G.M., Peacock L. Occupational stress and job satisfaction in the community dental service of North Wales:pilot study. Community Dental Health 1993;10;73-82.

249. Idiaques J. Natritional status and automatic nervous system function //

250. Funt. Neurol. 1988. - Vol. 3, N 2. - P. 202-209

251. Jakson C.P., Lindsday S.J.E. Reducing anxiety in new dental patientsby means of laflats. British Dental Journal 1995; 179: 163-167/

252. Jenkins G. N. Resent changes in dental caries //Brit. Med. J., 1985.

253. Vol.291, N 6505.-P. 1297-1298.

254. Jenkins G. N. The physiology and biochemistry of the mouth //Caries

255. Res.-1988.-Vol. 22, N 6.-P. 599-612.

256. Kent G anxiety, pain and dental procedure. Behavior Research and

257. Therapy 1984; 22: 465-469.

258. Kent G. Memory of dental experiences as related to naturallyoccurring changes in state anxiety. Congnition and Emotion 1989; 3: 45-53.

259. Kent G Memory of dental pain. Pain 1985; 21:187-194.

260. Kent G The typicality of therapeutic "surprises". Behaviour ResearchandTheraphy 1986; 24:625-628.

261. Kent G.,Blinkhorn A.S. The psychology of Dental Care. Oxford:1. Wright 1991; 2 edition.

262. Recordati G. The function role of the visceral nervous system. Acritical evalution of cannons "hemostatic" and "emergency" theores // Arch. Ital.Boil.-1984.-Vol. 122,N3.-P. 249-267.

263. Salivary caries — related tests as predictors of future caries incrementin teenagers. A three year longitudinal autudy / Alaluusua S., Kleemola- Kujala E., Gronroos E. et al. // Oral- Microbiol-Immunol.-1990.-Vol. 5 -P. 77-81.

264. Schlagenhauf U., Rosendahl R. Clinical and microbiological cariesrisk parameters at different stages of dental development // J-Clin-Pediatr-Dent. -I990.-Vol. 14.-P. 141-143.

265. Schneyer L.H., Scheyer Ch. H. Handbook of Physiology. Sec. 6.

266. Alimentary Canal.-1967.-P.497.

267. Spielberger Ch.// Anxiety, current frends intheory and research/ Ed.

268. Ch. D. Spielberger.-New York, 1972.-Vol. 2. -P. 482.

269. Stress, relaxation and saliva: Relationship to dental caries and itsprevention, with literature review / Morse D. R., Schacterle G. R., Furst M. L. et al.// Ann. Dent.-1983-Vol. 42. -P. 47-54.

270. Tamarin A., Sreebny M. The rat submaxillary gland //J. Morphol.1965.-Vol. 117.-P. 295-352.

271. Toomey T.C., Gober V.F., Jones B.N. Site of pain: Relationship to measures of pain description, behavior and personality. Pain 1984; 19: 4: 389-397.