автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психологические факторы риска суицидального поведения у больных эпилепсией

Автореферат диссертации по теме "Психологические факторы риска суицидального поведения у больных эпилепсией"

Санкт-Петербургский Государственный Университет

Олина Мария Владимировна

004619223

Психологические факторы риска суицидального поведения у больных

эпилепсией

19.00.04. - Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание степени кандидата психологических наук

г О Р.НВ 2311

Санкт - Петербург 2010

004619223

Работа выполнена на кафедре медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета

Научный руководитель:

Кандидат психологических наук, доцент Зотов Михаил Владимирович

Официальные оппоненты:

Доктор психологических наук, профессор Соловьева Светлана Леонидовна

Санкт-Петербургская медицинская академия имени И.И. Мечникова

Доктор психологических наук, профессор Аверин Вячеслав Афанасиевич

Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия

Ведущая организация: Санкт-Петербургский научно-исследовательский

психоневрологический институт им. Бехтерева

Защита состоится «22» декабря 2010г. в_ часов на заседании совета

Д.212.232.22 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 199034. г. Санкт-Петербург, наб. Макарова, д.6, факультет психологии, ауд.227.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ми М.Горького Санкт-Петербургского государственного университета (Университетская наб.,7/9, Санкт-Петербург.)

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор психологических наук, профессор

.Д. Балин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в конце 70-х годов нашего столетия в мире ежедневно погибало свыше 1300 человек в результате самоубийства, то есть, около 500 тыс. человек ежегодно. К настоящему времени эти цифры значительно увеличились. В мире сегодня в течение года примерно 15 из каждых 100 тыс. человек уходят из жизни в результате суицида [Бердяев Н.А.2001.,Ефремов В.С.2004].

Россия в последние годы находилась в мировых лидерах по количеству самоубийств. Необходимо отметить, что больные эпилепсией имеют повышенный риск смерти по сравнению с общей популяцией [Grof S. 1993., Kaplan H.I., Sadock B.J. 1994.,Ettinger A.B., Fakhoury T.A. et al. 2007] При этом количество самоубийств среди пациентов с эпилепсией в 5 раз выше, чем в популяции и занимает третью позицию среди причин смерти этой категории пациентов [Harris Е.С., Barraclough В. 1997].

Большое количество современных исследований посвящено различным психологическим аспектам суицидального поведения у больных эпилепсией. Однако большинство имеющихся в литературе данных носят противоречивый характер. В настоящее время остается открытым вопрос о процессе формирования суицидального поведения у больных эпилепсией, остаются не до конца разработанными клинические вопросы, а также вопросы формирования суицидального риска [Hersdorffer DC et al. 2006; Kessler R.S., Berglund P., Jin R., Koertz D., Merikangas K.R.2003; Kimiskidis Vasilios K. et al. 2007; King C.A., Franzese R., Gargan S., McGovern L., Ghaziuddin N. 2001].

Таким образом, изучение клинико-психологических характеристик депрессивных расстройств, а так же особенностей суицидального поведения у больных с эпилепсией может выявить специфические для них факторы суицидального риска и вероятность повторения суицидальной попытки, а изучение характера и выраженности антисуицидальных мотивов позволит выработать наиболее оптимальные стратегии как первичной, так и вторичной профилактики суицидов.

Цель исследования. Изучение психологических характеристик больных эпилепсией с наличием депрессивных расстройств и признаками суицидального поведения.

В соответствии с целью исследования были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Изучение социально-средовых факторов, связанных с риском суицидального поведения у больных эпилепсией.

2. Сравнительный анализ индивидуально - психологических особенностей больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения.

3. Сравнительный анализ клинических характеристик заболевания больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения.

4. Изучение влияния клинических, социально-средовых и психологических факторов на мотивационную структуру суицидального поведения и характеристики суицидальных попыток у больных эпилепсией. Объект исследования. Больные эпилепсией с наличием депрессивных расстройств и признаками суицидального поведения. Предмет исследования. Суицидальное поведение больных эпилепсией. Гипотезы исследования:

1. Больные эпилепсией с признаками суицидального поведения имеют существенные отличия по определенным личностным, клиническим, социально-психологическим особенностям от больных эпилепсией без признаков суицидального поведения.

2. Структура антисуицидальных мотивов позволяет прогнозировать вероятность суицидального поведения больных эпилепсией. Характер и выраженность антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией без признаков суицидального поведения существенно отличается от характера и выраженности антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией с наличием суицидальных попыток в анамнезе.

Научная новизна. Впервые был проведен систематический анализ клинических, социально-средовых и психологических факторов риска формирования суицидального поведения у больных эпилепсией. Проанализирована мотивационная структура суицидального поведения и особенности суицидальных попыток у больных эпилепсией. Показано, что влияние неблагоприятных социально-средовых и клинических условий на суицидальное поведение в значительной степени опосредуется психологическими факторами, наиболее важными из которых являются характер и выраженность антисуицидальных мотивов, высокий уровень реактивной и личностной тревожности, наличие депрессивных переживаний, высокий уровень импульсивности, снижение эмоциональной стабильности и аффективного самоконтроля и преобладание неконструктивных типов отношения к болезни.

Практическая значимость работы. Проведена модификация и апробация методики «Характерологическая карта суицидального поведения» М.М. Лайнхен, позволяющая оценивать основные мотивы суицидального поведения больных, а так же особенности совершенных суицидальных попыток. Переведенная на русский язык, адаптированная и апробированная в рамках диссертационного исследования методика «Опросник антисуицидальных мотивов» М. М. Лайнхен внедрена и широко используется в практической деятельности психологов. Представленная в диссертации теоретическая модель факторов риска суицидального поведения у больных эпилепсией может быть использована для разработки дифференцированных подходов первичной и вторичной профилактики суицидального поведения у больных эпилепсией. Положения, выносимые на защиту:

1. Влияние неблагоприятных социально-средовых и клинических условий на суицидальное поведение больных эпилепсией в значительной степени

опосредуется психологическими факторами, такими как высокий уровень реактивной и личностной тревожности, наличие депрессивных переживаний, высокий уровень импульсивности, снижение эмоциональной стабильности и аффективного самоконтроля, ригидность эмоциональных реакций, а также неконструктивные типы реагирования на заболевание. 2. Характер и выраженность антисуицидальных мотивов является одним из важных факторов, позволяющих прогнозировать вероятность суицидального реагирования больных эпилепсией. Снижение антисуицидальных мотивов семейного характера и мотивов, связанных с уверенностью необходимости преодоления ситуации, а также возрастание мотивов, связанных со страхами относительно реализации суицида, повышают риск суицидального поведения больных эпилепсией. Апробация и внедрение результатов исследования.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы городского эпилептологического цента г. Санкт-Петербурга, в частности, адаптированная нами методика «Опросник антисуицидальных мотивов», используется при обследовании больных эпилепсией.

Материалы диссертационного исследования используются в курсах лекций «Суицидология», «Практикум по психотерапии», «Методы психофизиологической коррекции», читаемых на факультете психологии.Санкт-Петербургского Государственного университета.

Основные материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: региональный конгресс Всемирной Психиатрической Ассоциации «традиции и инновации в психиатрии» (июнь 2010). XV съезд психиатров (ноябрь 2010). По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, и одно методическое руководство. В том числе 2 публикации в журналах, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Текст диссертации изложен на 200 страницах, содержит 55 таблиц, 30 иллюстраций и 4 приложения. Список литературы содержит 118 источников, из них 72 отечественных, 46 иностранных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы диссертационного исследования, формулируется цель, задачи, предмет и объект исследования, определяются положения, выносимые на защиту, раскрывается их научная новизна, теоретическая и практическая значимость.

Первая глава посвящена анализу теоретических аспектов изучаемой проблемы. Рассматриваются теоретические основы исследования, проводится анализ истории изучения проблем суицидального поведения в отечественной и

зарубежной литературе, раскрываются клинико-психологические особенности больных эпилепсией с признаками суицидального поведения. В разделе 1.1. «Клинико-психологические характеристики суицидального поведения у больных эпилепсией» рассматриваются различные аспекты суицидального поведения больных эпилепсией. Согласно мнению многих авторов наличие депрессивной симптоматики, снижение качества жизни, тревожные расстройства обуславливают истинные суицидальные попытки у больных эпилепсией [Schmitz В. 2005, Zweig R.A. and Hinrichsen G.A. 1993]. В тоже время многие исследователи подчеркивают, что нередко суицидальные попытки больных эпилепсией носят шантажно-демонстративный характер, они совершаются в структуре острых аффективных реакций [Юрьева Л.Н. 2006, Болдырев А.И. 1984]. Современные исследователи подчеркивают брутальность суицидальных попыток больных эпилепсией, причем как в случае истинных суицидов, так и при импульсивных самоповреждениях, что может быть обусловлено высотой аффективного напряжения, а также снижением степени контроля за своим поведением и неадекватным восприятием возможных результатов и последствий своих действий [Дмитриева Т.Б., Шостакович Б. В.1998].

В Разделе 1.2. «Факторы суицидального риска у больных эпилепсией»

рассмотрены взгляды отечественных и зарубежных психологов и психиатров на проблему формирования и реализации суицидального поведения у больных эпилепсией.

В разделе 1.2.1. «Аффективные расстройства у больных эпилепсией как фактор риска суицидального поведения» рассматривается взаимосвязь аффективных нарушений и суицидального поведения у больных эпилепсией. Депрессия и тревожные расстройства в значительной степени влияют на качество жизни больных эпилепсией, приводя к росту количества суицидов [Pompili М. et al. 2007]. По данным Soloft Р., Kevin К., Kelly Т., John J.(2000) риск совершения суицида повышается при импульсивной агрессивности и в состоянии безнадежности, которая может провоцироваться длительным некурабельным течением заболевания. Многие авторы подчеркивают роль дисфорического аффекта, предполагающего склонность к жестоким действиям, что может отражаться в выборе более жестоких способов суицида [Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. 1998].

Раздел 1.2.2. Индивидуально - психологические характеристики больных эпилепсией как фактор риска суицидального поведения посвящен рассмотрению проблемы депрессивных расстройств и суицидального поведения, ассоциированного с личностными расстройствами больных эпилепсией. По мнению многих авторов в большей степени способствуют суициду специфические психические особенности больных эпилепсией: сенситивность, трудность переключения с отрицательных эмоциональных переживаний на положительные, "застревание", неадекватность аффектов больных, заключающаяся в чрезвычайно выраженной реакции на не столь сильный и не столь актуальный для жизни внешний раздражитель, снижение общей толерантности перед стрессами [Казенных Т.В., Семке В.Я. 2006,

Калинин В.В., Железнова E.B. 2008]. Все это затрудняет накопление нового опыта и снижает возможности адаптации к окружающей действительности, что зачастую провоцирует развитие затяжных депрессивных состояний и суицидального поведения у больных [Bostwick J.M. and Pankratz V.S. 2000., Blumer D. 2002]. Так же надо отметить, что некоторые исследователи отрицают специфичность личностных изменений у больных эпилепсией на том основании, что в значительном числе случаев при характерных эпилептических изменениях психики обнаруживаются органические заболевания головного мозга различного генеза [Slater Е. 1936, 1958; Helmchen Н. 1957, 1975; Bleuler М. 1964; Davidson К. Bagley Ch. 1969].

В разделе 1.2.3. «Клинические характеристики заболевания, связанные с риском суицидального поведения у больных эпилепсией» рассматриваются различные взгляды на роль влияния самого эпилептического процесса на формирование суицидальных тенденций у больных эпилепсией. Многие авторы придерживаются мнения, что развитие депрессии наиболее характерно для пациентов с симптоматической эпилепсией, частыми (более 1 раза в месяц), преимущественно сложными парциальными приступами и вторично генерализованными припадками, с длительным кекурабельным течением заболевания и приемом 2-3 противоэпилептических препаратов [Lambert M.V. and Robertson MM. 1999; Pompiii M. et al.2007, Калинин B.B., Железнова Е.В., Соколова Л.В., Полянский Д.А. 2006]. Некоторые исследователи в своих работах указывают, что условием для развития депрессивных нарушений и суицидального поведения у больных эпилепсией является височная локализация фокуса (особенно в левом полушарии) в сочетании со сниженным функциональным состоянием лобных отделов мозга [Schmitz В.2002]. В настоящее время накоплено достаточно материала, подтверждающего высокий риск суицидов при эпилепсии (в 4-5 раз выше, чем в популяции), но большинство имеющихся в литературе данных носят противоречивый характер [Dudra-Jastrzebska М. et al. 2007;Ettinger A.B. et al. 2007].

Раздел 1.2.4. «Исследование мотивационной структуры суицидального поведения у больных эпилепсией с нервно-психическими расстройствами»

посвящен изучению мотивации суицидального поведения. В отечественной суицидологии наибольшее распространение получила классификация Тихоненко В.А.[1978], согласно которой выделяют пять ведущих мотивов суицидального поведения: «призыв» или «крик о помощи», «протест», «избегание», «самонаказание» и «отказ». Американская исследовательница М. Лайнхен [Linehan M.M.et.al.,1983] выделяет шесть основных групп антисуицидальных мотивов, по которым лица с суицидальными тенденциями могут удерживаться от совершения самоубийства: «Убеждение в необходимости преодоления проблемы», «Ответственность за семью», «Забота о детях», «Страх совершения самоубийства», «Страх социального неодобрения», «Моральные и религиозные установки, противоречащие совершению самоубийства». Необходимо отметить, что у большей части суицидентов на ранних этапах суицидального поведения наблюдается состояние борьбы

суицидальных и антисуицидальных мотивов и, чем сильнее выражены последние, тем меньше вероятность совершения суицидального акта. Резюме исследования. Таким образом, приведенные литературные данные показывают противоречивость результатов исследований в отношении факторов риска суицидального поведении у больных эпилепсией. На данный момент остается открытым вопрос о процессе формирования аффективных расстройств и суицидального поведения у больных эпилепсией. Из этого вытекает актуальность изучения факторов риска суицидального поведения у больных эпилепсией и изучение характера и выраженности антисуицидальных мотивов для разработки дальнейших программ первичной и вторичной профилактики суицидального поведения, а также реабилитационных мероприятий и психологической коррекции больных эпилепсией.

Во второй главе представлена общая характеристика объекта исследования, обосновывается выбранный подход к исследованию, описываются методы и методики исследования, статистические процедуры.

В разделе 2.1. «Характеристика материалов исследования» раскрывается характеристика объекта исследования. Исследование проводилось с 2008 по 2010 гг. на базе СпбГУЗГПБ№6 стационар с диспансером, в амбулаторном отделении «Городской эпилептологический центр».

Всего были обследованы 221 больной эпилепсией. В первую экспериментальную группу вошли 75 больных эпилепсией с депрессивными расстройствами, возраст испытуемых составил от 17 лет до 68 лет. Из них 42 женщины и 33 мужчины. Во вторую экспериментальную группу вошли 76 больных эпилепсией с признаками суицидального поведения, возраст испытуемых составил от 18 лет до 68 лет. Из них 48 женщин и 28мужчин. Контрольную группу составили 70 больных эпилепсией без признаков депрессивных и суицидальных тенденций. В контрольную группу вошли пациенты в возрасте от 19 лет до 69 лет. Из них 29 женщин и 41 мужчина. В разделе 2.2. представлено подробное описание используемого комплекса экспериментально-психологических методик, а также указаны методы статистической обработки полученного эмпирического материала. Для сбора анамнестических данных и клинических характеристик заболевания было разработано структурированное клинико-психологическое интервью. Эмоциональное состояние больных изучалось при помощи методик: «Шкала депрессии Бека» [Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. 2003] и «Опросник уровня тревожности» Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина [Елисеев О.П. 1994]. Индивидуально-психологические особенности больных исследовались при помощи методик: Характерологический опросник по К. Леонгарду - Г. Шмишеку [Елисеев О.П. 1994]- Опросник "ВЮ5"[Яничев Д.В. 2006]. Для изучения преобладающих типов отношения к болезни была использована методика «Тобол» [Вассерман Л.И.1991]. Методика «Сигнал» использовалась для исследования склонности фиксировать свое внимание на информации суицидального содержания, что является косвенным показателем высокого риска суицидального поведения [Зотов М.В., Петрукович В.М.2001]. Изучение мотивационной структуры суицидального поведения больных эпилепсией

проводилось при помощи адаптированных нами методик «Опросник антисуицидальных мотивов» М.М. Лайнхен - для исследования характера и выраженности антисуицидальных мотивов и методики «Характерологическая карта суицидального поведения» М.М. Лайнхен, которая использовалась для исследования характера мотивов суицидального поведения и особенностей суицидальных попыток у больных эпилепсией. Для обработки данных использовались методы статистического анализа: Т- критерий Стьюдента, корреляционный анализ, одно - многофакторный дисперсионный анализ. Статистический анализ выполнялся с помощью пакета программ 51ашиса 6.0. В третьей главе «Результаты проведенного исследования» анализируются данные сравнительного экспериментального исследования клинико-психологических характеристик больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения.

В разделе 3.1. «Исследование индивидуально-психологических и социально-средовых факторов, связанных с риском суицидального поведения у больных эпилепсией» представлены результаты проведенного исследования социально-средовых характеристик и индивидуально-психологических особенностей больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения.

Анализ семейного положения больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения показал, что статистически достоверно (р<0,001) более высокие показатели по выраженности депрессивных расстройств обнаруживают пациенты овдовевшие, по сравнению с пациентами одинокими, либо состоящими в браке. Исследование суицидального поведения показало, что статистически достоверно (р<0,001) чаще совершают суицидальные попытки пациенты разведенные, одинокие и овдовевшие, по сравнению с лицами, состоящими в браке.

При исследовании профессионального статуса было выявлено, что статистически достоверно (р<0,001) более высокие показатели по выраженности депрессивных переживаний обнаруживают пациенты, не работающие и имеющие инвалидность по сравнению с больными учащимися или работающими. Исследование суицидального поведения показало, что среди больных эпилепсией с признаками суицидального поведения достоверно чаще (р<0,001) встречаются пациенты без работы или имеющие инвалидность, чем пациенты, работающие или учащиеся.

Также был проведен анализ наличия за последние шесть месяцев до обследования у пациентов психотравмирующих ситуаций, не связанных с заболеванием. Анализ данных выявил наличие психотравмирующих ситуаций во всех группах испытуемых, но статистически достоверно (р<0,001) они преобладали в обеих экспериментальных группах по сравнению с контрольной. В зависимости от пола было установлено, что для женщин статистически достоверно (р<0,001) преобладали психотравмирующие ситуации, связанные с разрывом отношений. Для мужчин статически достоверно (р<0,05) преобладали психотравмирующие ситуации, связанные с потерей работы.

Таким образом, к социально-средовым факторам риска развития депрессивных расстройств и суицидального поведения у больных эпилепсией можно отнести отсутствие постоянной работы, отсутствие семьи, неблагоприятные материально-бытовые условия, наличие психотравмирующих ситуаций, не связанных с заболеванием.

Далее было проведено исследование индивидуально-психологических особенностей больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения.

Изучение степени выраженности ситуативной и личностной тревожности у больных эпилепсией представлено на рисунке № 1. 49-] 474543

41./"

□ Больные эпилепсией с депрессивными расстройствами

О Больные эпилепсией с признаками суицидального поведения

□ Больные эпилепсией без депрессивных и суицидальных тенденций

Ситуативная тревожность Личностная тревожность

Рис.1. Показатели выраженности ситуативной и личностной тревожности у больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения.

В результате проведенного исследования статистически достоверных различий по степени выраженности ситуативной тревожности по группам получено не было. При этом необходимо отметить, что для пациентов всех трех групп при их сравнении с нормативными данными отмечается высокий уровень ситуативной тревожности. Анализ данных показал, что для пациентов с наличием депрессивных расстройств и для пациентов с признаками суицидального поведения статистически достоверно (р<0,001) выше показатели по такому параметру, как личностная тревожность по сравнению с группой пациентов без признаков депрессивных и суицидальных тенденций.

Результаты исследования выраженности характерологических особенностей у больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения представлены в таблице № 1.

Таблица 1.

Анализ выраженности характерологических особенностей у больных

Гип акцентуации характера Пациенты с депрессивными расстройствами А. Пациенты с суицидальными тенденциями В ¡Пациенты без признаков суицидальных и депрессивных переживаний. С Значение Р

Гипертимный 41,9±8,3 44,2±8,4 44,8±9,7 Не значимо

Возбудимый 49,7±8,8 52,6±8,3 50,5±9,1 Не значимо

Эмотивный 51,8±7,7 49,9±8,09 47,07±8,4 A,С,р<0,001 B,С,р<0,001

Цистимический 48,5±9,6 48,8±8,8 47,2±8,1 Не значимо

Тревожно -боязливый 48,8±10,2 49,02±10,4 41,5±8,3 A,С,р<0,001 B,С,р<0,001

Аффективно-экзальтированный 51,9±10,8 52,1±8,5 48,5±8 A,С,р<0,05 B,С.р<0,05

Аффективно -набильный 56,09±11,6 56,7±10,7 48,5±10,5 A,С,р<0,001 B,С,р<0,001

Застревающий 48,9±10 р2,5±10 42,3±9,2 [А,С,р<0,001 В,С,р<0,001

Педантичный 43,4±9,6 48,9±8,9 42,4±8,2 A,В,р<0,001 B,С,р<0,001

Демонстративны 46,1±8,7 46,1±8,6 43,9±7,6 Не значимо

Как видно из таблицы № 1, больные эпилепсией с наличием депрессивных расстройств и признаками суицидального поведения, статистически достоверно (р<0,001) обнаруживают более высокие показатели по выраженности таких типов акцентуаций характера, как «Эмотивный», «Тревожно-боязливый», «Аффективно-лабильный», «Застревающий» и «Педантичный» по сравнению с больными эпилепсией без признаков депрессивных и суицидальных переживаний. Также, для больных эпилепсией с наличием депрессивных расстройств и признаков суицидального поведения статистически достоверно (р<0,05) более выражены показатели по такому типу акцентуации характера, как «Аффективно - экзальтированный» по сравнению с испытуемыми контрольной группы.

Результаты исследования личностных характеристик больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения при помощи методики «ВЮ5», представлены в таблице № 2.

Таблица 2.

Анализ выраженности личностных особенностей у больных эпилепсией с

наличием и отсутствием признаков суицидального поведения.

Данные BIG5 Больные эпилепсией с депрессивными расстройствами А Больные эпилепсией с наличием суицидальных тенденций В Больные эпилепсией без признаков депрессивных и суицидальных переживаний С Значение Р

Экстраверсия 25,6±0,5 25,1±0,5 26,4±0,6 Не значимо

Самосознание, организованность 28,7±0,5 27,4±0,5 29,01±0,5 Не значимо

Готовность к согласию, сотрудничество 30,4±0,6 29,7±0,5 31,2±0,6 Не значимо

Эмоциональная стабильность 18,4±0,5 15,6±0,5 22,9±0,6 A,С,р<0,001 B,С,р<0,001

Личностные ресурсы 28,4±0,6 24,8±0,6 26,9±0,7 A,В,р<0,001 B,С,р<0,05

Анализ данных показал, что больные эпилепсией с наличием депрессивных переживаний и признаками суицидального поведения статистически достоверно (р<0,001) обнаруживают более низкие показатели по выраженности такой личностной характеристики, как эмоциональная стабильность по сравнению с больными эпилепсией без суицидальных тенденций. Также больные эпилепсией с признаками суицидального поведения обнаруживают статистически достоверное (р<0,001) снижение выраженности «личностных ресурсов» по сравнению с больными других групп.

Анализ индивидуально-психологических особенностей больных эпилепсией показал, что больные с наличием признаков суицидального поведения обнаруживают наличие депрессивных переживаний и высокий уровень личностной тревожности по сравнению с больными без суицидальных тенденций. Было установлено, что больные эпилепсией с признаками суицидального поведения отличаюсь от больных без суицидальных тенденций по выраженности таких личностных характеристик как повышенный уровень импульсивности, снижение эмоциональной стабильности, ригидность эмоциональных реакций.

В разделе 3.2. Экспериментально - психологическое исследование типов отношения к болезни и клинических характеристик заболевания, связанных с риском суицидального поведения у больных эпилепсией

проанализирована взаимосвязь преобладающих типов отношения к болезни и клинических характеристик эпилептического процесса с риском суицидального поведения у больных эпилепсией. Результаты исследования преобладающих типов отношения к болезни у больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения представлены в таблице № 3.

Таблица 3.

Анализ выраженности преобладающих типов отношения к болезни у больных

эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения.

Типы отношения к болезни Больные эпилепсией с депрессивными расстройствами А Больные эпилепсией с наличием суицидальных тенденций В вольные тилепсией без депрессивных и :уицидальных переживаний. С Значение Р

Гармоничный 4,2±1,4 3,6±1,4 18,3±1,47 A,С,р<0,001 B,С,р<0,001

Эргопатический б,03±1,3 5,5±1,3 18,6±1,4 A,С,р<0,001 B,С,р<0,001

Анозогнозический 1,4±1,3 3,03±1,5 12,2±1,2 A,С,р<0,001 B,С,р<0,001

Тревожный 20±0,9 17,4±0,9 11,3±0,9 A,С,р<0,001 B,С,р<0,001

Ипохондрический 15,9±0,7 17,2±0,7 8,5±0,7 A,С,р<0,001 B,С,р<0,001

Неврастенический 14,01±0,8 14,4±0,7 8,7±0,8 A,С,р<0,001 B,С,р<0,001

Меланхолический 8,2+0,6 8,3±0,6 *,05±0,6 A,С,р<0,001 B,С,р<0,001

Апатический 6,2 ±0,6 4,4±0,6 3,7±0,6 А,С,р<0,001

Сенситивный 23,3±0,9 24,9±0,9 18,1±0,9 А,С,р<0,001

Эгоцентрический 10,2±0,5 10,2±0,5 7,7±0,5 A,С,р<0,001 B,С,р<0,001

Паранойяльный 5,9±0,5 10,1±0,5 4,5±0,5 А,В,р<0,001 С,В.р<0,001

Цисфорический 6,1 ±0,5 8,6±0,5 3,7±0,5 A,С,р<0,001 B,С,р<0,001 А,В,р<0,001

Анализ результатов выявил статистически значимые отличия по всем типам отношения к болезни в группах. Так, для испытуемых с депрессивными расстройствами и признаками суицидального поведения статистически достоверно (р<0,001) снижена выраженность конструктивных типов отношения к болезни и статистически достоверно (р<0,001) преобладание неконструктивных типов реагирования на заболевание по сравнению с испытуемыми контрольной группы.

Далее приведены результаты исследования клинических характеристик заболевания у больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения. Были выделены такие характеристики заболевания, как: длительность заболевания, тип приступов, частота приступов.

В результате анализа данных было установлено, что средний показатель степени выраженности депрессивных расстройств статистически достоверно (р<0,001) выше у пациентов с длительностью заболевания менее 4 и более 10 лет по сравнению с группой больных, длительность заболевания которых составляет от 4 до 10 лет. Сходные результаты были получены в ходе анализа наличия суицидальных попыток у больных эпилепсией с различной длительностью заболевания. Дисперсионный анализ показал, что больные эпилепсией с длительностью заболевания менее 4 и более 10 лет статистически достоверно (р<0,001) чаще совершают суицидальные попытки по сравнению с больными эпилепсией, длительность заболевания которых составляет от 4 до 10 лет. При этом имеет место разный этиопатогенез депрессивных расстройств и суицидального поведения у больных данных групп. Так для пациентов с длительностью заболевания менее 4-х лет ведущими выступают психогенные факторы. Для больных же с длительностью заболевания более 10 лет — депрессивные расстройства и суицидальное поведение обусловлено органическими изменениями и преимущественно связано с неблагоприятным течением эпилептического процесса.

Исследование степени выраженности депрессивных переживаний и наличия суицидальных попыток у больных эпилепсией с различной частотой приступов показало, что средний показатель выраженности депрессивной симптоматики статистически достоверно (р<0,001) выше у пациентов с умеренной частоты и частыми приступами по сравнению с пациентами с редкими приступами. Также было установлено, что больные эпилепсией с частыми приступами статистически достоверно (р<0,001) чаще совершают суицидальные попытки по сравнению с больными с умеренной частотой и редкими приступами.

Для исследования степени выраженности депрессивных переживаний и наличия суицидальных попыток у больных эпилепсией с различными типами приступов все испытуемые были разделены на четыре группы: В первую группу вошли пациенты с генерализованными тонико-клоническими припадками (N=59); Во вторую группу - пациенты с простыми парциальными приступами (N=50); В третью группу пациенты со сложными парциальными приступами (N=47); В четвертую - пациенты с полиморфными приступами (N=65). Результаты исследования степени выраженности депрессивных переживаний у больных эпилепсией с различными типами приступов представлены на рисунке № 2.

22

18 17 16 15 14 13

/ У

у

1 1

г1:'- - г

.У

у

Г V | Р „; У ' | 1

□ Степень

выраженности депрессивных переживаний

Просгые парциальные

Сложные парциальные

Полиморфные

Рис.2. Степень выраженности депрессивных переживаний у больных эпилепсией с различными типами приступов.

Анализ результатов показал, что средний показатель выраженности депрессивного состояния статистически достоверно (р<0,001) выше у пациентов с полиморфными и сложными парциальными приступами по сравнению с больными эпилепсией с простыми парциальными и генерализованными тоноко-клоническими припадками.

Сходные результаты были получены при исследовании наличия суицидальных попыток у больных эпилепсией с различными типами приступов. В результате анализа данных было установлено, что больные эпилепсией со сложными парциальными и полиморфными приступами статистически достоверно (р<0,001) чаще совершают суицидальные попытки по сравнению с больными с генерализованными тонико-клоническими припадками и простыми парциальными приступами. Полученные данные можно объяснить типологией приступов у этой группы больных, а именно, наличием в структуре приступа сумеречных помрачений сознания, которые более тягостно переносятся больными вследствие непредсказуемости поведения и невозможности контроля своих действий во время приступа.

Анализ взаимосвязи клинических характеристик заболевания и риска суицидального поведения показал, что больные эпилепсией с признаками суицидального поведения по сравнению с больными без суицидальных тенденций в структуре реагирования на заболевание достоверно чаще обнаруживают дезадаптивные, неконструктивные типы отношения к болезни.

Среди пациентов с признаками суицидального поведения преобладают лица с умеренно частыми и частыми сложными парциальными и полиморфными приступами, длительностью заболевания менее 4 и более 10 лет. В разделе 3.3. Исследование влияние клинико-психологических и социально-средовых факторов на характеристики суицидального поведения больных эпилепсией представлены результаты исследования мотивационной структуры суицидального поведения у больных эпилепсией, а также склонности пациентов фиксировать внимание на информации суицидального содержания, что является косвенным показателем высокого суицидального риска и их взаимосвязи с клинико — психологическими и социально - средовыми факторами.

В разделе 3.3.1. Изучение влияния клинико-психологических и социально-средовых факторов на выраженность и характер антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией представлены результаты исследования характера и выраженности антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения. Был проведен дисперсионный анализ, результаты которого представлены на рисунке № 3.

Больные эпилепсией с Больньв эпилгпеией сБольныг эпигвпсией без даре расс-ми приз-ми суицидального депрессивных и поведения суицидальных

переживаний

О Увереность в необходимости преодоления ситуации

0 Ответственность перед семьей

О Мотивы, связанны; с детьми

□ Опасения относительно совершения суицида '.'"

■ Опасения относительно социального неодобрения

О Моральный установки, противоречат« самоубийству

•ё а,

-г

Рис.3. Выраженность антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения.

Как видно из рисунка № 3, показатели по выраженности антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией без признаков депрессивных и суицидальных тенденций статистически достоверно (р<0,001) превышают показатели по выраженности антисуицидальных мотивов у больных как с депрессивными расстройствами, так и с наличием суицидальных попыток в анамнезе по таким группам, как уверенность в необходимости преодоления ситуации, ответственность перед семьей и мотивы, связанные с детьми. В свою очередь, показатели по выраженности антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией с депрессивными расстройствами и с признаками суицидального поведения статистически достоверно (р<0,001) превышают показатели по выраженности

антисуицидальных мотивов у больных без депрессивных и суицидальных тенденций по таким группам, как опасения относительно совершения самоубийства и опасения социального неодобрения.

При исследовании взаимосвязи социально-средовых факторов и характера и выраженности антисуицидальных мотивов было установлено, что больные эпилепсией, имеющие инвалидность, обнаруживают статистически достоверно (р<0,001) меньшую выраженность антисуицидальных мотивов, связанных с уверенность в необходимости преодоления ситуации по сравнению с больными работающими, не работающими и пенсионерами. Для больных эпилепсией, находящихся на пенсии обнаруживается статистически достоверно (р<0,001) более высокие показатели по выраженности антисуицидальных мотивов, связанных с моральными установками, противоречащими самоубийству, по сравнению с больными других групп. В результате исследования взаимосвязи характера и выраженности антисуицидальных мотивов и семейного положения у больных эпилепсией было установлено, что больные эпилепсией разведенные, одинокие и овдовевшие обнаруживают статистически достоверное (р<0,001) снижение выраженности таких антисуицидальных мотивов как уверенность в необходимости преодоления ситуации и мотивов семейного характера по сравнению с испытуемыми, состоящими в браке. В свою очередь, овдовевшие больные эпилепсией обнаруживают статистически достоверно (р<0,001) более высокие показатели по выраженности такого антисуицидального мотива, как моральные установки, противоречащие самоубийству.

Результаты корреляционного анализа показали наличие статистически значимых связей между выраженностью антисуицидальных мотивов и наличием депрессивных переживаний у больных эпилепсией: «уверенность в необходимости преодоления ситуации» (г=-0,58), «ответственность перед семьей» (г=-0,38), «мотивы, связанные с детьми» (г=-0,35), «опасения относительно совершения самоубийства» (г=0,22), «опасения социального неодобрения» (г=0,38). При исследовании взаимосвязи характера и выраженности антисуицидальных мотивов и типов реагирования на заболевание было вьивлено, что преобладание неконструктивных типов отношения к болезни снижает выраженность антисуицидальных мотивов, связанных с уверенностью в необходимости преодоления трудностей и мотивов семейного характера и увеличивает выраженность антисуицидальных мотивов, связанных с опасением социального неодобрения и страхов, относительно совершения самоубийства.

Исследование взаимосвязи клинических характеристик заболевания и характера и выраженности антисуицидальных мотивов показало, что пациенты с длительностью заболевания более 10 лет статистически достоверно (р<0,001) обнаруживают снижение выраженности антисуицидальных мотивов, связанных с убежденностью в необходимости преодоления ситуации и мотивов семейного характера (при р<0,05). Больные эпилепсией с длительностью менее 4 и более 10 лет обнаруживают статистически достоверно (р<0,001) более высокие показатели по выраженности антисуицидальных мотивов, связанных со страхом относительно совершения самоубийства и страхами социального неодобрения

по сравнению с пациентами, длительность заболевания которых составляет от 4 до 10 лет.

Исследование характера и выраженности антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией с различной частотой приступов показало, что пациенты с умеренной частотой и частыми приступами статистически достоверно (р<0,001) обнаруживают снижение выраженности антисуицидальных мотивов, связанных с уверенностью в необходимости преодоления ситуации и мотивов семейного характера (при р<0,05) по сравнению с больными с редкими приступами. Для пациентов с частыми и умеренными приступами статистически достоверно (р<0,05) более выражены антисуицидальные мотивы, связанные с опасением социального неодобрения по сравнению с больными с редкими приступами.

Результаты исследования характера и выраженности антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией с различными типами приступов выявило, что пациенты со сложными парциальными и полиморфными приступами обнаруживают статистически достоверное (р<0,001) снижение выраженности антисуицидальных мотивов семейного характера и связанных с уверенностью в необходимости преодоления ситуации и статистически достоверно (р<0,05) более высокие показатели по выраженности антисуицидальных мотивов, связанных с опасением относительно совершения самоубийства по сравнению с больными с простыми парциальными и генерализованными тонико-клоническими припадками.

Результаты исследования показывают, что такие клинико-психологические факторы как неблагоприятное течение эпилептического процесса с преобладанием умеренно частых и частых, сложных парциальных и полиморфных приступов, неконструктивные типы реагирования на заболевание, наличие депрессивных переживаний снижает выраженность антисуицидальных мотивов, связанных с уверенностью в необходимости преодоления ситуации и мотивов семейного характера.

В разделе 3.3.2. Изучение влияния клинико-психологических и социально-средовых факторов на степень фиксации внимания на информации суицидального содержания у больных эпилепсией изучалась склонность пациентов фиксировать внимание на информации, суицидального содержания, что по имеющимся данным свидетельствует о повышенном уровне риска суицидального поведения. Исследование проводилось с помощью методики «Сигнал». Был проведен однофакторный дисперсионный анализ, результаты которого представлены в таблице № 4.

Таблица 4

Анализ выраженности степени фиксации внимания на информации суицидального содержания у больных эпилепсией с наличием и отсутствием __признаков суицидального поведения._

Результаты методики «Сигнал» Больные эпилепсией с депрессивными засстройствами А Больные эпилепсией с признаками гуицидально'го поведения В Больные эпилепсией без признаков депрессивных и суицидальных тенденций С Значение Р

Показатель суицидального эиска 0,9±0,1 0,8±0,1 0,9±0,1 А,В,р<0,001 С,В,р<0,001

Анализ полученных данных показал, что существуют статистически достоверные (р<Ю,001) различия по степени выраженности «показателя суицидального рИска» по группам, который равняется отношению среднего времени реакции на звуковой сигнал во время просмотра нейтральных предложений к среднему времени реакции на звуковой сигнал во время просмотра предложений с суицидальным содержанием. Более низкие показатели по методики «Сигнал» г соответствуют более выраженной актуальности суицидальных переживаний у больных. Было установлено, что для пациентов с признаками суицидального поведения степень фиксации внимания на информации суицидального содержания выше, чем для пациентов с депрессивными расстройствами, антивитальные переживания отрицающих, и для больных эпилепсией без признаков депрессивных и суицидальных тенденций. Полученные результаты объясняются следующим образом: поскольку стимульным материалом методики являются предложения, объединенные в блоки с нейтральным содержанием и касающиеся темы самоубийства, высокие показатели у пациентов с признаками суицидального поведения свидетельствуют о трудности отвлечения внимания у больных, прежде всего, от информации, связанной с темой самоубийства, что указывает на актуальность данных переживаний.

При исследовании влияния клинико-психологических факторов на склонность испытуемых фиксировать внимание на информации суицидального содержания, было установлено, что существуют статистически значимые взаимосвязи между степенью выраженности депрессивной симптоматики и склонностью испытуемых фиксировать внимание на информации суицидального содержания (г=-0,22). Анализ корреляционных связей между индивидуально-психологическими особенностями больных эпилепсией и склонностью фиксации внимания на информации суицидального содержания выявил отрицательные корреляции с такими типами акцентуаций характера как «возбудимый» (г=-0,13), дистимический (г=-0,17) и «застревающий» (г=-0,15), и с такими индивидуально-психологическими особенностями как: «импульсивность» (г= - 0,13) и «эмоциональная стабильность» (г=-0,13).

Анализ взаимосвязи типов отношения к болезни и склонности испытуемых фиксировать внимание на информации суицидального содержания выявил наличие отрицательных корреляций с такими неконструктивными типами

реагирования на заболевание как «паранойяльный» (г=-0,23) и «дисфорический» (г=-0,17). Среди больных эпилепсией с высокими показателями по фиксации внимания на информации суицидального содержания статистически достоверно (р<0,05) чаще встречались испытуемые с длительностью заболевания менее 4 и более 10 лет, с преобладанием умеренной частоты и частых приступов (р<0,001).

В результате анализа было установлено, что наличие депрессивных переживаний, снижение эмоциональной стабильности, ригидность эмоциональных реакций, неблагоприятное течение эпилептического процесса и преобладание неконструктивных типов реагирования на заболевание достоверно увеличивает склонность к фиксации внимания на информации суицидального содержания, что свидетельствует о повышенном суицидальном риске у данных групп испытуемых.

В разделе 3.3.3. Изучение влияния клинико-психологических и социально-средовых факторов на мотивы суицидального поведения и особенности совершенных суицидальных попыток у больных эпилепсией приводятся результаты исследования мотивов суицидального поведения у больных эпилепсией с наличием суицидальных попыток в анамнезе. Все испытуемые были разделены на две группы. В первую группу вошли больные с одной суицидальной попыткой в анамнезе. Во вторую группу вошли больные с хроническим суицидальным поведением. Результаты исследования характера и выраженности мотивов суицидального поведения у больных эпилепсией, совершивших одну и более суицидальных попыток, представлены в таблице№5.

Таблица 5.

Анализ выраженности мотивов суицидального поведения у больных эпилепсией с наличием одной и более суицидальных попыток в анамнезе.

Мотивы суицидального поведения Пациенты, совершившие одну суицидальную попытку Пациенты, совершившие больше одной суицидальной попытки Значение Р

Истинное желание умереть 9,4±3,2 7,3±3,2 Р<0,001

Шантажно -демонстративные суицидальные попытки 4,2±2,5 5,5±2,8 Не значимо

Импульсивные суицидальные попытки 7,3±3,4 9,19±1,7 Р<0,001

Желание получить эмоциональную помощь 4,9±0,9 4,7±0,9 Не значимо

Как видно из таблицы №5, у больных эпилепсией с хроническим суицидальным поведением статистически достоверно (р<0,001) преобладали импульсивные самоповреждения. Среди пациентов, совершивших одну суицидальную попытку статистически достоверно (р<0,001) чаще встречались испытуемые с истинными суицидальными попытками.

При исследовании последствий суицидальных попыток в группах статистически достоверных различий получено не было. Интересным является тот факт, что не было получено различий по степени выраженности такого показателя, как «медицинский риск» по группам с истинными и импульсивными мотивами суицидального поведения. При этом он является довольно высоким для пациентов обеих групп. Полученные нами результаты можно обосновать тем, что импульсивные самоповреждения, происходящие на высоте аффекта у больных эпилепсией при сильном эмоциональном напряжении, снижают у них возможность прогнозирования результатов своего поведения, вследствие чего пациенты с импульсивными самоповреждениями получают серьезные физические травмы в результате своих попыток.

При исследовании взаимосвязи аффективных нарушений и мотивов суицидального поведения были установлены прямые корреляции между «ситуативной тревожностью» и истинными суицидальными попытками(г=0,42), и обратные корреляции с шантажно-демонстративными (г=-0,33) и импульсивными суицидальными попытками (г=-0,50). Исследование последствий суицидального поведения показало, что существуют статистически значимые взаимосвязи между функциональными последствиями и наличием депрессивных переживаний у больных (г=0,44). Анализ корреляционных связей между индивидуально-психологическими особенностями больных и мотивами суицидального поведения выявил наличие отрицательных корреляций импульсивных суицидальных попыток и «эмоциональной стабильности» (г=-0,37). Так же были установлены положительные корреляции функциональных последствий суицидальный попыток с такими характерологическими особенностями больных, как «дистимический» (г=0,34), «аффективно-экзальтированный» (г=0,52), «аффктивно-лабильный» (г=0,34), «застревающий» (г=0,34), «педантичный» (г=0,40). Были выявлены статистически значимые взаимосвязи между мотивами суицидального поведения и типами реагирования на заболевание. Обнаружена положительная корреляция между истинными суицидальными попытками и ипохондрическим типом отношения к болезни (г=0,28) и отрицательная корреляция с анозгнозическим типом реагирования на заболевание (г=-0,31). Корреляционный анализ показал, что существуют статистически значимые взаимосвязи между типами отношения к болезни и степенью выраженности последствий суицидальных попыток у больных эпилепсией. Выявляется обратная корреляция между эргопатическим типом отношения к болезни и медицинским риском (г=-0,28) и функциональными последствиями суицидальных попыток (г=-0,45). Так же отмечаются обратные корреляционные связи между анозогнозическим типом отношения к болезни и функциональными последствиями суицидальных попыток (г=-0,30), и выявляется прямая корреляция между ипохондрическим типом отношения к болезни и функциональными последствиями суицидальных попыток (г=0,63). Анализ данных показал, что существуют статистически достоверные отличия по степени выраженности мотивов суицидального поведения в зависимости от длительности заболевания у больных эпилепсией. Так, пациенты с длительностью заболевания менее 4 и более 10 чаще совершают суицидальные

попытки по сравнению с больными, длительность заболевания которых составляет от 4 до 10 лет. При этом для больных эпилепсией с относительно недавно диагностированным заболеванием статистически достоверно (р<0,05) чаще встречаются истинные мотивы суицидального поведения, что может объясняться их склонностью к развитию депрессивных расстройств. Для пациентов же с длительностью заболевания более 10 лет статистически достоверно (р<0,05) характерно преобладание импульсивных суицидальных попыток, что может обуславливаться наличием эмоциональных нарушений при длительном некурабельном течении заболевания. При изучении влияния клинических характеристик заболевания на структуру суицидального поведения у больных эпилепсией было выявлено, что существуют статистически достоверные различия (р<0,001) по степени выраженности особенностей суицидального поведения у больных эпилепсией в зависимости от типа приступов. Анализ данных показал, что для пациентов со сложными парциальными и полиморфными приступами статистически достоверно (р<0,001) выше показатели по желанию получить эмоциональную помощь в результате совершения суицида. Анализ взаимосвязи последствий совершенных суицидальных попыток и типов приступов у больных эпилепсией показал, что для больных эпилепсией с полиморфными и сложными парциальными приступами статистически достоверно (р<0,001) выше показатели по медицинскому риску в результате совершения попытки, что может обуславливаться истинностью мотивов суицидального поведения у данной группы больных.

В результате исследования характера и выраженности мотивов суицидального поведения было установлено, что больные эпилепсией с наличием истинных суицидальных попыток в анамнезе с высоким риском летального исхода обнаруживают высокие показатели по личностной и реактивной тревожности. Больные эпилепсией с наличием таких личностных характеристик как повышенная импульсивность, снижение аффективного самоконтроля и эмоциональной стабильности, ригидности эмоциональных реакций, чаще обнаруживают импульсивные мотивы суицидального поведения, при этом для них так же отмечается высокий риск летального исхода в силу сложности прогнозирования последствий своих действий на высоте аффекта, что часто может приводить к летальному исходу. Больные эпилепсией с наличием суицидальных попыток обнаруживают преобладание неконструктивных типов отношения к болезни. Больные с длительностью заболевания менее 4 лет по сравнению с больными эпилепсией, длительность заболевания которых составляет от 4 до 10 лет, чаще совершают истинные суицидальные попытки с высоким риском летального исхода, преимущественно на фоне развития депрессивных расстройств. У больных с длительностью заболевания более 10 лет преобладают импульсивные мотивы суицидального поведения, преимущественно на фоне нарастания аффективных нарушений, в значительной степени обусловленных течением эпилептического процесса, при этом для них так же отмечается высокий риск летального исхода в силу сложностей прогнозирования результатов своей деятельности на высоте

аффекта. Больные эпилепсией с преобладанием в структуре эпилептического процесса частых и умеренной частоты, сложных парциальных и полиморфных приступов чаще совершают суицидальные попытки истинного характера.

Полученные в ходе экспериментально-психологического исследования данные позволили предложить нам следующую схему, с помощью которой мы отразили факторы суицидального риска у больных эпилепсией.

Рис.4. Системная модель факторов риска суицидального поведения у больных эпилепсией.

Как показывает схема, действующие на больного эпилепсией неблагоприятные социально-средовые и психологические условия, а так же длительное неблагоприятное течение заболевания с преобладанием умеренной частоты и частых сложных парциальных и полиморфных приступов, приводят к формированию неконструктивных типов отношения к болезни и развитию депрессивных переживаний, в результате чего снижается выраженность антисуицидальных мотивов.

По мере того, как травмирующие ситуации не находят разрешения, депрессивное состояние продолжает усиливаться и нарастать. На высоте болезненных переживаний у пациентов появляются суицидальные мысли, которые сначала носят пассивный характер, затем переходят в активные суицидальные мысли, когда больные начинают обдумывать возможность суицида как способа избавления от невыносимых переживаний, плохого физического самочувствия, выхода из сложившейся психотравмирующей ситуации. На ранних этапах формирования суицидальных тенденций у больных наблюдается состояние борьбы мотивов: с одной стороны возникают суицидальные побуждения, с другой стороны - появляются мысли об обязательствах перед детьми, семьей, нежелание причинять боль близким, страх смерти и прочие удерживающие испытуемых от совершения суицидального акта мотивы. Поэтому на данном этапе наибольшее значение имеет выраженность антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией.

У больных эпилепсией с выраженным снижением эмоциональной стабильности, повышенной импульсивностью в сочетании с ригидностью эмоциональных реакций и снижением аффективного самоконтроля преобладали многочисленные импульсивные суицидальные попытки. В данном случае редко обнаруживается наличие депрессивной симптоматики. Суицидальные попытки происходят по типу «короткого замыкания». Низкая толерантность к негативным эмоциям, нарушение регуляторных компонентов и нарушение произвольной регуляции поведения способствуют возникновению импульсивного побуждения по устранению негативных эмоций по средствам самоповреждающего поведения.

Таким образом, влияние неблагоприятных социально-средовых и клинических условий на суицидальное поведение больных эпилепсией опосредуется психологическими факторами, такими, как наличие тревожно-депрессивных расстройств, высокий уровень импульсивности, снижение эмоциональной стабильности и аффективного самоконтроля, ригидность эмоциональных реакций, а также неконструктивные типы реагирования на заболевание и снижение выраженности антисуицидальных мотивов.

Опираясь на выделенные в ходе нашего исследования факторы суицидального риска у больных эпилепсией, а также на предложенную нами схему развития суицидального поведения, можно прогнозировать развитие депрессивных расстройств и формирование суицидальных намерений у больных эпилепсией. Для проведения своевременной психологической коррекции, направленной на усиление выраженности антисуицидальных мотивов для предотвращения реализаций суицидальных намерений у данной категории больных.

Заключение содержит подведение итогов всей работы и обсуждение полученных результатов с данными других исследователей, обобщаются полученные результаты, формулируются вытекающие из них основные выводы. Выводы.

1. Комплексный клинико-психологический анализ показал, что наиболее значимыми социально-средовыми факторами, способствующими формированию суицидального поведения у больных эпилепсией, являются низкий уровень образования, безработица, отсутствие семьи, неблагоприятные материально-бытовые условия и наличие психотравмирующих ситуаций, обусловленных проявлениями эпилептического процесса, а также не связанных с заболеванием.

2. Установлено, что наличие депрессивных переживаний и высокий уровень реактивной и личностной тревожности повышают риск суицидального поведения при эпилепсии. Больные эпилепсией с суицидальными тенденциями по сравнению с больными эпилепсией без признаков суицидального поведения обнаруживают более высокие показатели выраженности реактивной тревожности и депрессивного состояния.

3. Было выявлено, что больные эпилепсией с признаками суицидального поведения достоверно отличаются от больных эпилепсией без

суицидальных тенденций по выраженности таких личностных характеристик, как повышенный уровень импульсивности, снижение эмоциональной стабильности и аффективного самоконтроля, ригидность эмоциональных реакций, в значительной степени обусловленных течением эпилептического процесса.

4. Данные исследования свидетельствуют, что тип реагирования на заболевание тесно связан с риском суицидального поведения больных эпилепсией. Больные с признаками суицидального поведения по сравнению с пациентами без суицидальных тенденций в структуре реагирования на заболевание достоверно обнаруживают дезадаптивные, неконструктивные типы отношения к болезни.

5. Установлено, что такие клинические характеристики заболевания как длительность, тип и частота приступов, а так же локализация очагов эпилептической активности оказывают влияние на риск суицидального поведения у больных эпилепсией. Среди пациентов с признаками суицидального поведения преобладают лица с длительностью заболевания менее 4 и более 10 лет, с умеренно частыми и частыми сложными парциальными и полиморфными приступами, с локализацией очагов эпилептической активности преимущественно в височных и лобных отделах головного мозга.

6. Было обнаружено, что снижение выраженности антисуицидальных мотивов способствует повышению риска суицидального поведения у больных эпилепсией. Так, больные эпилепсией с наличием признаков суицидального поведения, по сравнению с больными без суицидальных попыток, обнаруживают достоверное снижение выраженности антисуицидальных мотивов семейного характера и мотивов, связанных с уверенностью в необходимости преодоления ситуации. В то же время показатели выраженности антисуицидальных мотивов, связанных с опасением социального неодобрения и страхами относительно реализации суицида, у пациентов с суицидальными тенденциями являются более высокими, чем у испытуемых контрольной группы.

7. Исследование показало, что такие клинико-психологические факторы, как неблагоприятное течение эпилептического процесса, высокий уровень тревожности, наличие депрессивных переживаний и преобладание неконструктивных типов отношения к болезни снижает выраженность антисуицидальных мотивов семейного характера и мотивов, связанных с уверенностью в необходимости преодоления трудностей.

8. Было установлено, что такие клинические и психологические факторы, как наличие депрессивных переживаний, высокий уровень реактивной и личностной тревожности, снижение эмоциональной стабильности, ригидность эмоциональных реакций, неблагоприятное течение эпилептического процесса и преобладание неконструктивных типов отношения к болезни достоверно увеличивает склонность к фиксации внимания на информации суицидального содержания, что

свидетельствует о повышенном риске суицидального поведения у больных эпилепсией.

9. Установлена взаимосвязь между клинико-психологическими проявлениями заболевания и характером суицидальных попыток у больных эпилепсией. Пациенты с преимущественно истинными попытками суицида обнаруживают более высокие показатели по выраженности реактивной и личностной тревожности, наличие депрессивных переживаний и признаков неблагоприятного течения заболевания. Пациенты с преимущественно импульсивными суицидальными попытками, напротив, характеризуются выраженным снижением эмоциональной стабильности, аффективного самоконтроля, и высоким уровнем импульсивности, в значительной степени обусловленным течением эпилептического процесса.

10. Представленная в работе теоретическая модель клинико-психологических факторов риска суицидального поведения больных эпилепсией позволит разработать дифференцированные подходы к первичной и вторичной профилактике суицидального поведения у данной категории больных.

Список работ опубликованных по теме диссертации.

1. Олина М.В. Клпнико - психологические факторы риска суицидального поведения при эпилепсии // вестник СПбГУ, серия 12, психология, педагогика, социология. Выпуск 3,2010. С - 249-255.

2. Киссин М.Я. Олина М.В. Пашкова И.М. Суицидальное поведение больных эпилепсией. Проблема антисуицидальных мотивов// «Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева». Выпуск 4, 2010. С-220-231.

3. Olina M.V., Paschkova I.M., Kissin M.Ya., Borisova E.V. Clinical and psychological features of affective disorders and suicidal behavior in patients with epilepsy// Traditions and Innovations in Psychiatry// WPA Regional Meeting materials. June 10-12, 2010, St. Petersburg, Russia/P-187-188.

4. Олина М.В. Опросник антисуицидальных мотивов//Методическое руководство. Иматон 2007г. С-16.

Подписано к печати 09.11.10. Формат 60 х84 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. Печать цифровая. Печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 4972. Отпечатано в Отделе оперативной полиграфии Химического факультета СПбГУ 198504, Санкт-Петербург, Старый Петергоф, Университетский пр., 26 Тел.: (812)428-40-43,428-69-19

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Олина, Мария Владимировна, 2010 год

Оглавление.

Введение.

Глава 1.Обзор литературы.

1.1 Клинико-психологические характеристики суицидального поведения у больных эпилепсией.

1.2 Факторы суицидального риска у больных эпилепсией.

1.2.1.Аффективные расстройства у больных эпилепсией как фактор риска суицидального поведения.

1.2.2 Индивидуально-психологические характеристики больных эпилепсией как фактор риска суицидального поведения.

1.2.3.Клинические характеристики заболевания, связанные с повышенным риском суицидального поведения у больных эпилепсией.

1.3 Исследование мотивационной структуры суицидального поведения у лиц с нервно-психическими расстройствами.

Глава 2. Характеристика материала и методов исследования.

2.1. Характеристика материалов исследования.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Структурированное клинико- психологическое интервью.

2.2.2. Шкала депрессии Бека.

2.2.3. Методика оценки уровня тревожности Спилбергера - Ханина.

2.2.4.0просник ВЮ5.

2.2.5.Характерологический опросник по К Леонгару-Г.Шмишеку.

2.2.6. Методика для определения преобладающего типа отношения к болезни «Тобол».

2.2.7. Методика «Сигнал».-.

2.2.8. Опросник антисуицидальных мотивов М.М. Лайнхен.

2.2.9. Характерологическая карта суицидального поведения М.М.

Лайнхен.

Глава 3. Результаты проведенного исследования.

3.1. Исследования индивидуально-психологических и социально-средовых факторов, связанных с риском суицидального поведения у больных эпилепсией.

3.2. Экспериментально - психологическое исследование типов отношения к болезни и клинических характеристик заболевания, связанных с риском суицидального поведения у больных эпилепсией.

3.3. Исследование влияния клинико - психологических и социально-средовых факторов на характеристики суицидального поведения больных эпилепсией.

3.3.1. Изучение влияния клинико-психологических и социально-средовых факторов на выраженность и характер антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией.

3.3.2. Изучение влияния клинико-психологических и социально-средовых факторов на степень фиксации внимания на информации суицидального содержания у больных эпилепсией.

3.3.3. Изучение влияния клинико-психологических и социально-средовых факторов на мотивы суицидального поведения и особенности совершенных суицидальных попыток у больных эпилепсией.

Глава 4. Обсуждение результатов исследования.

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологические факторы риска суицидального поведения у больных эпилепсией"

Актуальность темы. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в конце 70-х годов нашего столетия в мире ежедневно погибало свыше 1300 человек в результате самоубийства, то есть, около 500 тыс. человек ежегодно. К настоящему времени эти цифры значительно увеличились. В мире сегодня в течение года примерно 15 из каждых 100 тыс. человек уходят из жизни в результате суицида [2,3, 18,46,61]. В настоящее время самоубийство занимает одно из 10 лидирующих случаев смерти в большинстве развитых стран и входит в тройку случаев смерти у людей от 15 до 34 лет. Не менее трагично выглядит и картина с суицидальными попытками. По данным доклада ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире за 2001 год распространенность самоубийств в России в 2000 году составила 34,0 на 100 000 человек населения. Средний показатель в европейских странах - 15,1 на 100 000 чел, т.е. в два раза ниже. При этом статистика предыдущих лет свидетельствует о том, что количество самоубийств в нашей стране растет. Россия в последние годы находилась в мировых лидерах по количеству самоубийств. Таким образом, проблема самоубийств в нашей стране требует пристального изучения с целью разработки программ профилактики и помощи людям с суицидальным поведением. Большая часть лиц, кончивших жизнь самоубийством или совершавших суицидальные попытки, страдают тем или иным душевным расстройством. [35]. За прошедшие полвека, в течение которых аутоагрессивное поведение стало одной из самых актуальных проблем психиатрии, существенно изменились конкретные формы аутоагрессивной активности, её проявления и социально-психологические предикторы, сочетанные с саморазрушающим поведением. [37,60]. Поэтому на данный момент, как в отечественной, так и в зарубежной психиатрии суицидальное поведение лиц, страдающих психическими расстройствами, является одной из важнейших и актуальнейших проблем.

Эпилепсия относится к числу распространенных нервно-психических заболеваний: показатель ее распространенности в популяции находится в диапазоне 0,8-1,2%. Известно, что психические нарушения являются существенным компонентом клиники эпилепсии, усложняющим ее течение. [102,117]. Распространенность депрессии варьирует от 20 до 55% у пациентов с трудно контролируемыми приступами. Депрессия является крайне дезадаптирующим заболеванием, приводящим к неблагоприятным последствиям для пациентов и их родственников в контексте повышенной смертности, инвалидизации и вторичной болезненности. Собственно переживания депрессивного аффекта встречаются не менее чем у 80% больных эпилепсией, тогда как в 40% психопатологическая картина совпадает с картиной эндогенной депрессии [110]. К проблеме депрессивных расстройств при эпилепсии примыкает другая, более частная проблема, связанная с суицидальным поведением у больных эпилепсией. Частота суицидов при эпилепсии выше, чем в общей популяции в 4-5 раз. [58]. Больные эпилепсией имеют повышенный риск смерти по сравнению с общей популяцией. По различным данным от 5 до 14% пациентов с эпилепсией кончают жизнь самоубийством, либо совершают суицидальную попытку (в сравнении с 1,1-1,2% в общей популяции). При этом по данным Harris and Barraclough, количество самоубийств среди пациентов с эпилепсией в 5 раз выше, чем в популяции, и занимает третью позицию среди причин смерти этой категории пациентов [84]. В качестве потенциальных факторов риска многие авторы рассматривают не только психогенные переживания у больных при осознании своего заболевания, но и ряд базисных биологических параметров. К ним, в частности, относят показатели, отражающие форму эпилепсии, семиотику припадков, их частоту итд.

Существуют работы, посвященные рассмотрению депрессивных расстройств и суицидального поведения, ассоциированного с личностными расстройствами пациентов. Типичные и характерные изменения личности для больных с эпилепсией представляют собой наряду с пароксизмальными состояниями важный диагностический критерий. Некоторые исследователи отрицают специфичность личностных изменений у больных эпилепсией на том основании, что в значительном числе случаев при характерных эпилептических изменениях психики обнаруживаются органические заболевания головного мозга различного генеза [78,113]. Согласно данным, полученным учеными из университета Орхуса, люди, которым недавно был поставлен диагноз эпилепсия, особо склонны к совершению самоубийства, поэтому врачи должны уделять таким пациентам повышенное внимание. С другой стороны, многие авторы делают акцент на том, что в большей степени развитию аффективных нарушений и суицидального поведения предрасположены пациенты с длительным некурабельным течением заболевания. [79,85]. Также в разных исследованиях были получены противоречивые данные о большей встречаемости депрессии у мужчин и женщин, больных эпилепсией [95]. Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные носят противоречивый характер. В настоящее время остается открытым вопрос о процессе формирования аффективных нарушений и суицидального поведения у больных эпилепсией, остаются не до конца разработанными клинические вопросы, а также вопросы формирования суицидального риска [38,40]. Наряду с данными клинико-психопатологического исследования немаловажное значение имеет комплексное изучение причин, мотивационных механизмов суицидального поведения на основе личностных, психологических и средовых характеристик. Из этого вытекает актуальность изучения факторов риска в возникновении аффективной симптоматики и суицидального поведения у больных эпилепсией.

Таким образом, изучение клинико — психологических характеристик депрессивных расстройств, а так же особенностей суицидального поведения у больных с эпилепсией может выявить специфические для них факторы суицидального риска, вероятность повторности суицидальной попытки, а изучение характера и выраженности антисуицидальных мотивов позволит выработать наиболее действенную терапевтическую тактику как первичной, так и вторичной профилактики суицидов. Решение этого вопроса имеет как теоретическую, так и практическую значимость для разработки критериев прогноза, терапевтической тактики и вторичной профилактики суицидального поведения.

Цель исследования. Изучение психологических характеристик больных эпилепсией с наличием депрессивных расстройств и признаками суицидального поведения.

Для реализации цели исследования были определены следующие задачи:

1. Изучение социально-средовых факторов, связанных с риском суицидального поведения у больных эпилепсией.

2. Сравнительный анализ индивидуально - психологических особенностей больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения.

3. Сравнительный анализ клинических характеристик заболевания, больных эпилепсией с наличием и отсутствием признаков суицидального поведения.

4. Изучение влияния клинических, психологических и социально-средовых факторов на мотивационную структуру суицидального поведения и характеристики суицидальных попыток у больных эпилепсией.

С целью решения данных задач были использованы следующие клинико -психологические и экспериментально-психологические методы:, Структурированное клинико-психологическое интервью, Шкала депрессии Бека, Опросник уровня тревожности Спилбергера - Ханина,

Характерологический опросник по К. Леонгарду - Г. Шмишеку», Методика определения преобладающего типа отношения к болезни «Тобол», Методика BIG5, методика «Сигнал» (Зотов М.В. и др., 2003). Характерологическая карта суицидального поведения М.М. Лайнхен и «Опросник антисуицидальных мотивов» М.М. Лайнхен. Исследование проводилось с 2008 по 2010 гг. на базе СпбГУЗГПБ№6 стационар с диспансером, в амбулаторном отделении «Городской эпилептологический центр».

Всего было обследовано 221пациент. В качестве первой экспериментальной групп были обследованы больные эпилепсией с депрессивными расстройствами: 75 человек в возрасте от 17 лет до 68 лет; (42 женщины и 33 мужчины). В качестве второй экспериментальной группы было обследовано 76 пациентов с признаками суицидального поведения в возрасте от 18 лет до 68 лет; (48 женщин и 28мужчин). Контрольную группу составили 70 пациентов с эпилепсией без признаков депрессивных и суицидальных тенденций. В контрольную группу вошли пациенты в возрасте от 19 года до 69 лет; (29 женщин и 41 мужчина).

Обработка результатов производилась с помощью программ MS Excel и Statistica 6,0. Использовались процедуры корреляционного и дисперсионного анализа, а так же t-критерий Стьюдента для связанных и несвязанных выборок.

Положения, выносимые на защиту:

1. Влияние неблагоприятных социально-средовых и клинических условий на суицидальное поведение больных эпилепсией в значительной степени опосредуется психологическими факторами, такими как высокий уровень реактивной и личностной тревожности, наличие депрессивных переживаний, высокий уровень импульсивности, снижение эмоциональной стабильности и аффективного самоконтроля, ригидность эмоциональных реакций, а также неконструктивные типы реагирования на заболевание.

2. Характер и выраженность антисуицидальных мотивов является одним из важных факторов, позволяющих прогнозировать вероятность суицидального реагирования больных эпилепсией. Снижение аитисуицидальных мотивов семейного характера и мотивов, связанных с уверенностью необходимости преодоления ситуации, а также возрастание мотивов, связанных со страхами относительно реализации суицида, повышают риск суицидального поведения больных эпилепсией. Научная новизна исследования: Впервые был проведен систематический анализ клинических, социально-средовых и психологических факторов риска формирования суицидального поведения у больных эпилепсией. Проанализирована мотивационная структура суицидального поведения и особенности суицидальных попыток у больных эпилепсией. Показано, что влияние неблагоприятных социально-средовых и клинических условий на суицидальное поведение в значительной степени опосредуется психологическими факторами, наиболее важными из которых являются характер и выраженность антисуицидальных мотивов, повышенный уровень тревожности, наличие депрессивных переживаний, высокий уровень импульсивности, снижение эмоциональной стабильности и аффективного самоконтроля и преобладание неконструктивных типов отношения к болезни.

Практическая значимость работы. Проведена модификация и апробация методики «Характерологическая карта суицидального поведения» М.М. Лайнхен, позволяющая оценивать основные мотивы суицидального поведения больных, а так же особенности совершенных суицидальных попыток.

Переведенная на русский язык, адаптированная и апробированная в рамках диссертационного исследования методика «Опросник антисуицидальных мотивов» М.М. Лайнхен внедрена и широко используется в практической деятельности психологов.

Представленная в диссертации теоретическая модель факторов риска суицидального поведения у больных эпилепсией может быть использована для разработки дифференцированных подходов первичной и вторичной профилактики суицидального поведения у больных эпилепсией. Объем материала: Диссертация включает введение, 4 главы, заключение, выводы, указатель литературы и приложения. Общий объем диссертаций составляет 200 листов. По тексту 55 таблиц и 30 иллюстраций. В списке литературы 118 источников, 72-российских и 46 зарубежных. Апробация работы: Основные материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: региональный конгресс Всемирной Психиатрической Ассоциации «традиции и инновации в психиатрии» (июнь 2010).

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

Выводы.

1. Комплексный клинико-психологический анализ показал, что наиболее значимыми социально-средовыми факторами, способствующими формированию суицидального поведения у больных эпилепсией, являются низкий уровень образования, безработица, отсутствие семьи, неблагоприятные материально-бытовые условия и наличие психотравмирующих ситуаций, обусловленных проявлениями эпилептического процесса, а также не связанных с заболеванием.

2. Установлено, что наличие депрессивных переживаний и высокий уровень реактивной и личностной тревожности повышают риск суицидального поведения при эпилепсии. Больные эпилепсией с суицидальными тенденциями по сравнению с больными эпилепсией без признаков суицидального поведения обнаруживают более высокие показатели выраженности реактивной тревожности и депрессивного состояния.

3. Было выявлено, что больные эпилепсией с признаками суицидального поведения достоверно отличаются от больных эпилепсией без суицидальных тенденций по выраженности таких личностных характеристик как повышенный уровень импульсивности, снижение эмоциональной стабильности и аффективного самоконтроля, ригидность эмоциональных реакций, в значительной степени обусловленных течением эпилептического процесса.

4. Данные исследования свидетельствуют, что тип реагирования на заболевание тесно связан с риском суицидального поведения больных эпилепсией. Больные с признаками суицидального поведения . по сравнению с пациентами без суицидальных тенденций в структуре реагирования на заболевание достоверно обнаруживают дезадаптивные, неконструктивные типы отношения к болезни.

5. Установлено, что такие клинические характеристики заболевания как длительность, тип и частота приступов, а так же локализация очагов эпилептической активности оказывают влияние на риск суицидального поведения у больных эпилепсией. Среди пациентов с признаками суицидального поведения преобладают лица с длительностью заболевания мене 4 и более 10 лет, с умеренно частыми и частыми сложными парциальными и полиморфными приступами, с локализацией очагов эпилептической активности преимущественно в височных и лобных отделах головного мозга.

6. Было обнаружено, что снижение выраженности антисуицидальных мотивов способствует повышению риска суицидального поведения у больных эпилепсией. Так больные эпилепсией с наличием признаков суицидального поведения по сравнению с больными без суицидальных попыток, обнаруживают достоверное снижение выраженности антисуицидальных мотивов семейного характера и мотивов, связанных с уверенностью в необходимости преодоления ситуации. В то же время показатели выраженности антисуицидальных мотивов, связанных с опасением социального неодобрения и страхами относительно реализации суицида, у пациентов с суицидальными тенденциями являются более высокими, чем у испытуемых контрольной группы.

7. Исследование показало, что такие клинико-психологические факторы, как неблагоприятное течение эпилептического процесса, высокий уровень тревожности, наличие депрессивных переживаний и преобладание неконструктивных типов отношения к болезни снижает выраженность антисуицидальных мотивов семейного характера и мотивов, связанных с уверенностью в необходимости преодоления трудностей.

8. Было установлено, что такие клинические и психологические факторы, как наличие депрессивных переживаний, высокий уровень реактивной и личностной тревожности, снижение эмоциональной стабильности, ригидность эмоциональных реакций, неблагоприятное течение эпилептического процесса и преобладание неконструктивных типов отношения к болезни достоверно увеличивает склонность к фиксации внимания на информации суицидального содержания, что свидетельствует о повышенном риске суицидального поведения у больных эпилепсией.

9. Установлена взаимосвязь между клинико-психологическими проявлениями заболевания и характером суицидальных попыток у больных эпилепсией. Пациенты с преимущественно истинными попытками суицида обнаруживают более высокие показатели по выраженности реактивной и личностной тревожности, наличие депрессивных переживаний и признаков неблагоприятного течения заболевания. Пациенты с преимущественно импульсивными суицидальными попытками, напротив, характеризуются выраженным снижением эмоциональной стабильности, аффективного самоконтроля, и высоким уровнем импульсивности, в значительной степени обусловленным течением эпилептического процесса.

10. Представленная в работе теоретическая модель клинико-психологических факторов риска суицидального поведения у больных эпилепсией позволит разработать дифференцированные подходы к первичной и вторичной профилактике суицидального поведения у данной категории больных.

Заключение.

На современном этапе развития, как в отечественной, так и в зарубежной психиатрии и психологии суицидальное поведение лиц, страдающих психическими расстройствами, является одной из важнейших и актуальнейших проблем.

Большое число современных исследований посвящено различным психологическим аспектам суицидального поведения у больных эпилепсией. Были исследованы различные социальные и психологические факторы, способствующие развитию депрессивных расстройств и суицидального поведения у больных эпилепсией. Изучались индивидуально-психологические характеристики больных эпилепсией с признаками суицидального поведения. Проводились многочисленные исследования взаимосвязи различных аспектов лекарственной терапии и течения заболевания с депрессивными расстройствами и риском суицидального поведения у больных эпилепсией. Однако большинство имеющихся в литературе данных имеют противоречивый характер. В настоящее время остается открытым вопрос о процессе формирования аффективных нарушений и суицидального поведения у' больных эпилепсией, остаются не до конца разработанными клинические вопросы, а также вопросы формирования суицидального риска. Из этого вытекает актуальность изучения факторов риска в возникновении аффективной симптоматики и суицидального поведения у больных эпилепсией и изучение характера и выраженности антисуицидальных мотивов для разработки дальнейших программ реабилитации и психологической коррекции, больных эпилепсией.

Целью диссертационной работы являлось экспериментально-психологическое исследование факторов риска суицидального поведения у больных эпилепсией.

С помощью ряда клинико-психологических и экспериментально-психологических методов нами исследовались структура антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией, характеристики суицидального поведения, а так же оценивались индивидуально-психологические особенности больных и клинические характеристики заболевания, взаимосвязанные с риском развития депрессивных расстройств и суицидального поведения у больных эпилепсией. На базе СПб ГУЗ Городская психиатрическая больница №6. Амбулаторное отделение «Городской эпилептологический центр» были обследованы 221 пациент с эпилепсией. Из них 75 больных с наличием депрессивных расстройств без суицидальных тенденций и 76 больных с признаками суицидального поведения. В качестве контрольной группы было обследовано 70 больных эпилепсией без признаков депрессивных и суицидальных переживаний.

В результате проведенного исследования социально-средовых характеристик больных эпилепсией было установлено, что среди больных эпилепсией с признаками суицидального поведения достоверно чаще встречаются одинокие, разведенные или овдовевшие пациенты. Среди семейных лиц с детьми риск суицидального поведения ниже. При исследовании профессионального статуса было выявлено, что среди больных эпилепсией с признаками суицидального поведения достоверно < чаще встречаются пациенты без работы, или находящиеся на инвалидности, чем пациенты, работающие или учащиеся. Так же оказалось, что женщины чаще совершают суицидальные попытки, чем мужчины, при этом для женщин в большей степени характерно хроническое суицидальное поведение. Но для мужчин характерны более брутальные способы самоубийств, с высоким риском летального исхода. Риск совершения самоубийства возрастает, если ранее в семье отмечались суицидальные попытки, которые устраняли табу с возможности совершения самоубийства (из 76 обследуемых нами пациентов с суицидальными попытками, у 13 человек были суицидальные попытки в семье у родных). Таким образом, наиболее значимыми социально-средовыми факторами, участвующими в формировании суицидального поведения у больных эпилепсией являются половозрастные характеристики, уровень образования, трудовая занятость, семейное положение и материальные условия.

Результаты экспериментально-психологических методов позволили установить, что больные эпилепсией с наличием суицидальных попыток в анамнезе обнаруживают более высокие показатели по ситуативной тревожности и степени выраженности депрессивных состояний. Было установлено, что больные эпилепсией с признаками суицидального поведения достоверно отличаются от больных эпилепсией без суицидальных тенденций по таким индивидуально-психологическим особенностям, как повышенная импульсивность, снижение эмоциональной стабильности и аффективного самоконтроля, ригидность эмоциональных реакций, высокий уровень реактивной и личностной тревожности, во многом обусловленные течением эпилептического процесса. Также больные эпилепсией с признаками суицидального поведения обнаруживали достоверные отличия от группы больных без суицидальных тенденций по преобладающим типам отношения к болезни. Так, для больных эпилепсией с признаками суицидального поведения, преобладали неконструктивные типы отношения к болезни. Больные эпилепсией с хроническим суицидальным поведением обнаруживали преобладание «паранойяльного» и «дисфорического» типов. Кроме того, было обнаружено, что больные эпилепсией с признаками суицидального поведения достоверно отличались от больных эпилепсией без депрессивных и суицидальных переживаний по клиническим проявлениям заболевания. Так, в частности, для больных эпилепсией с депрессивными расстройствами и признаками суицидального поведения было характерно либо недавно диагностированное заболевание, либо длительность течения болезни более 10 лет. При этом имеет место разный этиопатогенез депрессивных расстройств и суицидального поведения у больных данных групп. Так для пациентов с длительностью заболевания менее 4-х лет ведущими выступают психогенные факторы. Для больных же с длительностью заболевания более 10 лет - депрессивные расстройства и суицидальное поведение обусловлено органическими изменениями и связано с неблагоприятным течением эпилептического процесса.

В структуре эпилептического процесса больных эпилепсией с признаками суицидального поведения преобладали умеренной частоты и частые сложные парциальные и полиморфные приступы. В то время как для больных эпилепсией без депрессивных и суицидальных тенденций выявлялось преобладание редких генерализованных тонико-клонических припадков и простых парциальных приступов.

В ходе экспериментального исследования нами так же изучались характер и выраженность антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией. Было установлено, что показатели по выраженности антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией без признаков депрессивных и суицидальных тенденций значительно превышают показатели по выраженности антисуицидальных мотивов у больных, как с депрессивными расстройствами, так и с наличием суицидальной попытки в анамнезе. По таким группам, как выживание и умение справляться с ситуацией, ответственность перед семьей и мотивы, связанные с детьми. В свою очередь показатели по выраженности антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией с депрессивными расстройствами и с признаками суицидального поведения превышают показатели по выраженности антисуицидальных мотивов у больных без депрессивных и суицидальных тенденций по таким группам как опасения относительно совершения самоубийства и опасениям социального неодобрения.

При изучении взаимосвязи депрессивных расстройств и антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией было установлено, что существует прямая взаимосвязь между наличием депрессивных расстройств и выраженностью таких антисуицидальных мотивов, как опасения относительно совершения самоубийства и опасения социального неодобрения. Таким образом, высокие показатели по данным группам антисуицидальных мотивов являются маркерами развития депрессии у больных эпилепсией. При исследовании взаимосвязи клинико-психологических факторов и характера и выраженности антисуицидальных мотивов было выявлено, что преобладание неконструктивных типов отношения к болезни снижает выраженность антисуицидальных мотивов, связанных с уверенностью в необходимости преодоления трудностей и мотивов семейного характера и увеличивает выраженность антисуицидальных мотивов, связанных с опасением социального неодобрения и страхов, относительно совершения самоубийства. Кроме того, были выделены клинические характеристики заболевания, снижающие выраженность антисуицидальных мотивов у больных эпилепсией. Так больные эпилепсией с длительностью заболевания менее 4 лет и более 10 лет, с преобладанием в структуре эпилептического процесса умеренной частоты и частых сложных парциальных и полиморфных приступов, обнаруживают значительное снижение выраженности антисуицидальных мотивов, связанных с убежденность в необходимости преодоления трудностей и мотивов семейного характера, и высокие показатели по выраженности антисуицидальных мотивов, связанных с социальным неодобрением и страхами относительно совершения самоубийства.

В ходе исследования склонности1 к фиксации внимания на информации суицидального содержания, что свидетельствует о повышенном риске суицидального поведения, было установлено, что больные эпилепсией с наличием суицидальных попыток в анамнезе обнаруживают повышенный риск совершения суицидальной попытки в будущем по сравнению с больными эпилепсией без признаков суицидального поведения. При сравнении больных эпилепсией с одной суицидальной попыткой и хроническим суицидным поведением наибольшая выраженность показателей риска суицидального поведения фиксируется у больных эпилепсией с единичными истинными суицидальными попытками в анамнезе.

При исследовании влияния клинико-психологических факторов на выраженность показателей риска суицидального поведения было установлено, что наиболее высокие показатели фиксировались у больных эпилепсией с актуальной депрессивной симптоматикой, преобладанием таких индивидуально-психологических особенностей как повышенная импульсивность, снижение эмоциональной стабильности и аффективного самоконтроля, а так же преобладанием неконструктивных типов отношения к болезни, в частности, паранойяльного и дисфорического. Так же больные эпилепсией с высокой выраженностью психофизиологических показателей риска суицидального поведения обнаруживали достоверные отличия по клиническим характеристикам эпилептического процесса от больных без суицидальных тенденций, в частности, для них в большей степени отмечалось преобладание умеренной частоты и частых приступов. Длительность заболевания менее 4 и более 10 лет и преобладание очагов эпилептической активности в лобных отделах головного мозга. Для более глубокого исследования характера суицидального поведения больные эпилепсией с признаками суицидального поведения были разделены нами на две группы. В первую группу вошли больные с одной суицидальной попыткой в анамнезе. Во вторую группу вошли больные с хроническим суицидальным поведением. В ходе экспериментально -психологического исследования было установлено, что у больных эпилепсией с хроническим суицидальным поведением преобладали импульсивные самоповреждения, при этом отмечался высокий риск летального исхода в результате совершенных ими суицидальных попыток. Больные же с единичными суицидальными попытками обнаруживали преобладание истинных мотивов суицидального поведения.

При исследовании влияния клинико-психологических факторов на характер и выраженность мотивов суицидального поведения было установлено, что больные эпилепсией с преобладанием истинных мотивов суицидального поведения обнаруживают наличие депрессивной симптоматики, длительность заболевания менее 4 лет с преобладанием в структуре эпилептического процесса преимущественно частых сложных парциальных и полиморфных приступов и лобной и левосторонней височной локализации очагов эпилептической активности по данным ЭЭГ — исследования.

Больные эпилепсией с хроническим суицидальным поведением обнаруживают преобладание неконструктивных типов отношения к болезни, в частотности, паранойяльного и дисфорического, длительность заболевания более 10 лет, с нарастанием эмоционально-аффективных расстройств, снижением аффективного самоконтроля и эмоциональной стабильности, во многом обусловленные длительным неблагоприятным течением эпилептического процесса.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Олина, Мария Владимировна, Санкт-Петербург

1. Актуальные проблемы суицидологии. Труды московского научно-исследовательского института психиатрии. Москва 1978.-С 40-57.

2. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения // Комплексные исследования в суицидологии: Сборник научных трудов/ Московский научно исследовательский институт психиатрии/. М. 1986.-С. 7-26.

3. Амбрумова А.Г. Возрастные аспекты суицидального поведения. Сравнительно возрастные исследования в суицидологии. Сборник научны трудов./ Московский научно- исследовательский институт психиатрии/ -М.1989 -С.24-29.

4. Бердяев H.A. О самоубийстве. Суицидология: прошлое и настоящее. -М. -2001. С 89-113.

5. Биниауришвили Р.Г., Вейн A.M., Гафуров Б.Г., Рахимджанов А.Р. Эпилепсия и функциональное состояние мозга. М.: Медицина, 1985. С-239.

6. Битянова М.Р. Социальная психология. Москва - 1994. - С. 30-41.

7. Бойко О.В. Тендерные различия суицидального поведения. Кафедра социальной работы и авторов, Http://www/rusmedserv.com/psychsex/. 1999.

8. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. 2-е изд., перераб. и доп./АМН СССР. М., «Медицина», 1984., с. 117, 171.

9. Варвксин Е.А. Социально клинические аспекты суицидального поведения. Областной психоневрологический диспансер. Г. Новгород. http-.Z/s-o-shl/ru.

10. Введенский И.Н. Эпилепсия с судебно-психиатрической точки зрения.// Проблемы судебной психиатрии. - М., 1941., №3., с.3-37.

11. Войцех В.Ф., Амбрумова А.Г. Сравнительный клинико-эпидемиологический анализ суицидальных попыток в городе Москве за 1978-1998годы// Социальная и клиническая психиатрия. М. - № 3 -2001. -С. 15-18.

12. Вроно E.B. Подростковая психиатрия. М.: Медицина 1997. С - 24-25.

13. Гурьева В.А. Подростковая психиатрия. М. - 2001. С.21-52.

14. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В. Психопатологические аспекты агрессивного поведения. Материалы научно-практической конференции психиатров юга России. Ростов-на-Дону, 1998, с.81-83.

15. Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. — СПб., 1912.

16. Ермаков С., Иванова А. Самоубийство. РФ, 1995, №8, 51-52 с.

17. Елисеев О.П. Практикум по психологии. Питер 2001 420-505с.

18. Евстегнеев P.A. Психиатрия. Минск «Беларусь». - 2001. -С. 112-125.

19. B.C. Ефремов основы суицидологии. Спб.: Издательство «Диалект», 2004. -С 247-265.

20. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. М., «Медицина», 2000,-С 138.

21. Жмуров В.А. Психопатология. Н. Новгород, НГМА, 2002, С - 343.

22. Зенков Л.Р. Непароксизмальные эпилептические расстройства. М.: Медпресс-информ, 2007. С- 280.

23. М. В. Зотов Суицидальное поведение: механизмы развития, диагностика, коррекция. СПб.: Речь, 2006. С - 7 - 41.

24. Н.И. Иовчук, А.А.Северный. Самоубийства в детском возрасте. ■www.terpsy.ru

25. Казенных Т.В., Семке В.Я. Психотерапевтическая коррекция в системе комплексной терапии больных эпилепсией. Бюллетень СО РАМН, № 1, 2006. С-119.

26. Калинин В.В., Железнова Е.В. Противосудорожные и психотропные свойства антиэпилептических препаратов при лечении больных эпилепсией. М.: Артинфо паблишинг, 2008.

27. Калинин В.В., Железнова Е.В., Соколова Л.В., Полянский Д.А., Рогачева Т.А.,Земляная A.A., Назметди-тоэва Д.М., Басмыгин A.B. -Психические расстройства при эпилепсии (пособие для врачей). Москва, 2006, с. 13-16.

28. Каннер A.M. Депрессия при неврологических расстройствах. К. Институт Лундбек, 2007. С— 112.

29. Каплан Г.И., Седок Б. Дж. Клиническая психиатрия. Пер. с англ. М.: Медицина, 1994.

30. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И.- Психиатрия. М., 2002, с. 328-329.

31. Кензин Д.В. Суицидальное поведение при пограничных личностных расстройствах в условиях современной России. Автореферат кандидатской диссертации. Новосибирск. -1999. С.23.

32. Клейберг Ю.А. Психология девиантного поведения: Учебное пособие для вузов. — М., 2001.- С.88

33. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И.- Психиатрия. М., 2002, С. 328-329.

34. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. -Москва. -2000. С. 393-401.

35. Корнетов H.A. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). Томск. -1993.-С. 187-222.

36. Корнетов А.Н. Суицидальное поведение в подростково юнешеском возрасте // Социальная и клиническая психиатрия. М.-1999. - №2. -С 75-88.

37. Красильников Г.Т., Никонова А.И., Сапожникова Р.Б. Мотивационный аспект факторов суицидального риска. Методические рекомендации. Новосибирск, 1998г. С.4-7.

38. Липицкий М.А., Ваулин C.B. Суицидальное поведение у больных эндогенными заболеваниями. Смоленск. Россия. -2001. Интернет. -Научный центр психического здоровья РАМН.

39. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Руководство для врачей. Л. Медицина.- 1979. -С. 61-63.

40. Максутова А., Фрешер В. Психофармакотерапия эпилепсии. -Блэквелл, Виссеншафтс-Ферлаг, Берлин, Вена, 1998. С- 180.

41. В.А.Мангуби Центр ИНСАЙТ, Харьков, Украина VII междисциплинарная конференция по биологической психиатрии «стресс и поведение» Суицидальное поведение: суицидальный риск и самосознание смерти.).

42. Мар'енко K.M. Сучасш методики визначення якост1 життя хворих на ешлепсно // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2004. - № 2 (12).-С. 35-39.

43. VII Междисциплинарная конференция по биологической психиатрии «Стресс и поведение» 2003.

44. Моховиков А.Н. Суицидология прошлое и настоящее. М. «Когнито -Центр». -2001. С. 229-239.

45. Незнанов Н.Г., Киссин М.Я. Психические расстройства при эпилепсии (2009)//Психиатрия. Национальное руководство. М., 2009, с.637-651.

46. Нуллер Ю.Л. Аффективные психозы. -М.: Медицина, 1988. -С. 218221.

47. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация: проблема коморбидности.// Депрессия и коморбидные расстройства. Под редакцией Смулевича А.С.-М. -1997.-С. 103-112.

48. Нуллер. Ю.Л. Михайленко H.H. Аффективные психозы. Л. -1988. С. -215-228.

49. Олина М.В. Опросник антисуицидальных мотивов: Методическое руководство. СПб.: Иматон 2007. С-16.

50. Осипов В.П. Эпилепсия и эпилептические психозы // Частное учение о душевных болезнях. М -Л., 1926, С.80-128.

51. Пантелеева Г.П. Эндогенная депрессия.// Журнал психиатрии и психофармакотерапии. 2001. ТомЗ . -№5. - С. 151

52. Пантелеева Г.П. основные этапы оптимизации фармакотерапии энодогенных депрессий.// .// Журнал психиатрии и психофармакотерапии. 2001.-ТомЗ . -№5. С. -161.

53. Пантелеева Г.П. Психопатологические проявления и типология эндогенных депрессий. — http://www/Pandepress.ш.Doctor/depress■doc.htш

54. Пантелеева Г.П.Суицидоопасные состояния при шизофрении и их возрастные ообенности. сравнительно возрастные исследования в суицидологии: Чборник научных трудов./ московский науяно-исследовантельский институту психиатрии/ - М. -1989.- С. 87-98.

55. Пантелеева Г.П. Цуцуьская М.Я. Аффектвные и шизаффективные психозы «Научый центр психического здоровья РАМН» \v\vw.рзусЫа1гу.ги.

56. Пенфильд У., Эриксон Т. Эпилепсия и мозговая локализация. М., 1949

57. Пермякова И.А. Клиические проявления психических наущений и их психотерапевтичекая коррекция у лиц, впервые совершивших суицальную попытку. Автореферат кандидатский диссертации Томск. - 1996. -С 23.

58. Полянский Д. А. Клинико-терапевтические факторы риска суицидального поведения у больных эпилепсией. Автореферат канд. мед. наук. М. 2003 -30.

59. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М. -1997.-С 229-246.

60. Постовалова Л.И. Распространенность самоубийств в СССР. Сравнительно возрастные исследования в суицидологии: Сборник научных трудов./ Московский научно-исследовательский институт психиатрии/ М. - 1989. С. 24-34.

61. Семке В.Я. Этнопсихиатрия и этнонаркология на рубеже веков: Материалы научно-практической конференции с международным участием. Томск. - 2002. - С. 100-104.

62. Сухарева Г.Е Эпилепсия // Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М.,1955, с.295-318.

63. А.С.Тиганов, А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская. Руководство по психиатрии: В 2-х т.Под ред. А.С.Тиганова. — М.: Медицина, 1999.-Т.2. -С 28-30.

64. Тихоненко В.А., Жизненный смысл выбора смерти. Психопортал. Издательский дом «Питер». -2001. http://www.aguarun.ru.

65. Тихоненко В. А., Сафуанов Ф. С. Введение в суицидологию // Медицинская с судебная психология / Под ред. Т. Б. Дмитриевой, Ф. С. Сафуанова. М.: Генезис, 2004

66. Усюкина М. В. Шаманаев А. С. Дисфорическе расстриойства при эпиепсии. ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского». Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья, 2009, №35 252 254ср

67. Ушакова Т.К. Детская психиатрия. -М. -1973. -С.45-59; 162-165.

68. Феноменов М.Я.Причины самоубийств в русской школе. М.,1914г.

69. Хензелер Хайнц. Суициды: случаи и тенденции. Суицидология: прошлое и настоящее. -М. -2001. С14-15.

70. Херонский Б. Смысл жизни: обретение и утрата. Суицидология: Прошлое и натоящее. М. - 2001. . С.217-227.

71. Юрьева JI.H. Клиническая суицидология. Днепропетровск. Пороги:2006. С 472.

72. Allman John M., Hakeem Atiya, Erwin J.M. et al. The Anterior Cingulate Cortex The Evolution of an Interface between Emotion abd Cognition// Annals of the New York Academy of Sciences -2001.-V.935.-P107-117.

73. Alonso J, Angermeyer MC. Berner S, et al., for the ESE-MeD/MHEDEA 2000 Investigators (2004)/ Prevalence of mental disorders in Europe:result from the European Study of the Epidemiology of ESEMeD project. Acta Psychiatrica Scandinavica. 420, 21 -27

74. Bechara A., Damasio A. R., Damasio H., Anderson S.W. Inaensitivity to future conseguences following damage to human prefrontal cortex// Cognition. -1994.-V50-P.7-12.

75. Bostwick J.M. and Pankratz V.S.Affective Disorders and Suicide Risk: A Reexamiation.//The American Journal jf psychiatry. 2000. -Vol. 137.-P/1925-1932.

76. Brüse M.L.,Pearson J.L. Designing an intervention to prevent suicide: prospect (Prevention of Suicide in Primary Care Elderly: Collaborative Trial).// Dialogues in clinical neuroschience.-1999.-Vol. 1.№2.-P.100-112.

77. Blumer D. Epilepsy and suicide: a neuropsychiatrie analysis//The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.). Cambridge, 2002, P. 107-116.

78. Calabrese J.R. Depression mood stabilisation: novel concepts and clinical management. European Neuropsychopharmacology 2004, 14, P. 100-107.

79. Dudra-Jastrzebska M. et al. Mood disorders in patients with epilepsy. Pharmacological reports 2007, P. 59, 369-378.

80. Ettinger A.B. et al. Effect of lamotrigine on depressive symptoms in adult patients with epilepsy. Epilepsy Behav. 2007 Feb; 10 (1): P. 54-148.

81. Fakhoury T.A. et al. Lamotrigine in patients with epilepsy and comorbid depressive symptoms. Epilepsy Behav. 2007 Feb; 10 (1): P. 62-155.

82. Gil-Nagel A et al. Effect of lamotrigine on sexual function in patients with epilepsy. Seizure 2006 Apr; 15(3): P- 142.

83. Gutierrez R. L. et al. Lamotrigine augmentation strategy for patients with treatment-resistant depression. CNS Spectr. 2005 Oct; 10(10): P. -5.

84. Harris EC, Barraclough B. Suicide as an outcome for mental disorders. A meta-analysis. British Journal of Psychiatry. 1997: P. 170.

85. Hersdorffer DC et al. Psychopatology and Epilepsy: Is It the Chicken or the Egg? Epilepsy Currents, Vol 6, No. 5 (September/October) 2006.,P. 147-149.

86. Humphreys M.Aspekts of basic mansgement jf jffenders wich mental disorders.// The Britich journal of psychiatry. Advances in Psychiatric Treatment. 2000. -6.- P.22-30.

87. Grof S. Beyond the brain: brith, death and transcendence in psychotherapy. State University of New York Press.-1993.-P.-181-356.

88. Kaplan H.I., Sadock B.J. Clinical psychiatry.- London: Williams & Wilkins. 1994. P. 18-49., 456-463.

89. Kapur Navneet. Evaluating risks.// Psychiatric Bulletin. Advances in Psychiatric Treatment.-2000. Vol.6. -P. 399-406.

90. Kimiskidis Vasilios K et al. Depression and anxiety in epilepsy: the association with demographic and seizure-related variables. Annals of General Psychiatry 2007; P. 6 28.

91. Linehan M.M., Goodstein J.L., Nielsen S.L., Chiles J.A. Reasons for staying alive when you are thinking of killing yourself: The Reasons for Living Inventory // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1983. № 51. P 276-286.

92. Linehan M.M., University of Washington Behavioral research and Ttherapy clinics PARASUICIDE / SUICIDE ATTEMPT HISTORY INTERVIEW (PHI-2PJ 1996.

93. Lambert M.V. and Robertson M.M. Depression in Epilepsy: Etiology, Phenomenology and Treatment. Epilepsia 1999, Vol. 40, Suppl. 10: P. 21^47.

94. Loring D.W. and Meador K.J. Cognitive and Behavioral Effects of Epilepsy Treatment. Epilepsia 2001, 42 (Suppl. 8): P 24-32

95. Mattes A., Schneble H. Epilepsin. Diagnostik und Therapie fur Klinik und Praxis, tieme Verlag STUTTGART New York, 1992.

96. Meador K.J. et al. Cognitive and behavioral effects of lamotrigine and topiramate in healthy volunteers. Neurology 2005; P 64; 2108-2114

97. Mendez M.F., Cummings J.L., Benson D.F. Depression in epilepsy. Significance and phenomenology. Arch Neurology 1986; P. 766-770.

98. Menninger K. A. Man against himself. -Moscow.-2000.-P. 19-92.

99. Moller DR. Cells and cytokines involved in the pathogenesis of sarcoidosis. Sarcoidosis Vase Diffuse Lung Dis 1999., P.24-31.

100. Muller- Spahn F. Depression in late and depression of people who are ill with dementia: clinical peculiarities and differential diagnostics.// WPA Bulletin on Depression. 1999.-Vol.4№18. -P.3-5.

101. Pervin L.A., John O.P. Personality: Theory and Research.- New York: John Wiley & Sons.- M.-2001.P.120-131.

102. Pompiii M et al. Depression, hopelessness and suicide risk among patients suffering from epilepsy. Ann 1st Super Sanita 2007 Vol. 43, No. 4; P. 425-429

103. Praag Van H.M. Maastricht The Netherlands. Mediograchia.-1998.- Vol.20.-P.27-35.

104. Puric Pejakovic J., Dusan J. DUNJIC. Samoubistvo Adolescenata.-Zebra, Beograd.2000.-P. 17-88.

105. Reynolds E.H. Folic acid, ageing, depression, and dementia. BMJ 2002 Volume 324; P.-5.

106. Riemann F. Grundformen der Angst. Munchen; Basel: E. Reihardt/0 1961.- P.93-163.

107. Robertson M, Trimble M, Townaend H et al., The phenomenology of depression in epilepsy. Epilipsia 1987; P. 364-372.

108. Ross L., Nisbett R.E. The Person and the Situation. New York. -1999. -P.105-128.

109. Schmitz B. Depression and mania in patients with epilepsia. Epilepsia 2005; 46 (Suppl): P. 45-49.

110. Slater E., Beard A.W., Glithero E. The schizophrenia-like psychoses of epilepsy, i-v// Br J Psychiatry.-1963.-P. 95-150.

111. Sookyong Koh et al. Depressive behavior and selective down-regulation of serotonin receptor expression after early-life seizures: reversal by environmental enrichment. Epilepsy Behav. 2007 February; 10 (1): P. 26-31

112. Stanley B, G Gameroff M. J., Michalsen V. and Mann J.J. Are Suicide Attempters Who Self-Mutilate a Unigue Population?// The American Journal of psychiatry. -2001. Vol.158. -P. 427-432.

113. Swadi H. Subatance misuse in adolescents.// Psychiatryc Bullitin. Advances in Psychiatric Treatment.-2000.- Vol.6. -P. 201-210.

114. Trimble MR Cull CA Antyepiliptic drugs, cognitive function, and behavior in children. Cleve Clin J.Med 1989; 56 P. 147-149.

115. Zweig R.A. and Hinrichsen G.A. Factor associated with suicide attempts by depressed older adults: a prospective study.// The American Journal of psychiatry.-1993 .-Vol. 15 0.-P. 1687-1692.