Психологические особенности учащихся и студентов подростково-юношеского возраста с наличием суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации

Дубровская, Оксана Владимировна

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Психологические особенности учащихся и студентов подростково-юношеского возраста с наличием суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации

Автореферат

Автор научной работы: Дубровская, Оксана Владимировна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2004
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Психологические особенности учащихся и студентов подростково-юношеского возраста с наличием суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации"

На правах рукописи

ДУБРОВСКАЯ Оксана Владимировна

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УЧАЩИХСЯ И СТУДЕНТОВ

ПОДРОСТКОВО-ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА С НАЛИЧИЕМ СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ В СОСТОЯНИИ ДЕЗАДАПТАЦИИ

Специальность: 19.00.04. - медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ - 2 0 0 4

Работа выполнена в Сибирском государственном медицинском университете на кафедре клинической психологии и психотерапии

Научный руководитель:

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор, Николай Алексеевич Корнетов

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор, Борис Дмитриевич Карвасарский

доктор медицинских наук, Владимир Иванович Крылов

Ведущее учреждение: Российская Военно-медицинская академия

Защита состоится 20 мая 2004 г. на заседании диссертационного совета при Санкт-Петербургском Научно-исследовательском Психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева по адресу: 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3, Санкт-Петербургский Научно-исследовательский Психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского Научно-исследовательского Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева.

Автореферат разослан <<у^>> апреля 2004 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Ю.Я. Тупицын

¿QOj-Ч

шРг

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. По данным Всемирной организации здравоохранения (WHO, 2000) в мире ежегодно совершается около миллиона самоубийств, а количество суицидальных попыток регистрируется в 10-20 раз больше. Учитывая высокую тенденцию к «омоложению» суицидального поведения, актуальным является исследование психологических особенностей молодых людей с риском суицидального поведения (Попов Ю.В., 1994; Крыжановская JI.A;, 2000; Вагин Ю.Р., 2001; Корнетов An.it, 2003; Zechetmayr М., Swabey К., 1998; WHO, 2000; Hagedorn J., Omar H., 2002).

В зарубежных и отечественных исследованиях в разное время поднимался вопрос о том, можно ли признать некоторых суицидентов психически здоровыми людьми (Старшебаум Г.В., 1991, Полищук Ю.И., 1993; Корнетов H.A. с соавт., 1998, 1999; Корнетов Ал.Н, 2001; Crumley F., 1982; Alessi N. et al., 1984; Wunderlich U. et al., 1998). По данным, представленным в ряде отечественных исследований 25-30% лиц, совершивших суицидальную попытку, составляют психически здоровые люди с признаками социально-психологической дезадаптации (Амбрумова А.Г. с соавт., 1981, 1998); исследователи в других странах отмечают от 5% до 10% таких лиц (Blumenthal S J., Kupfer D.J., 1986; Kaplan H.I., Sadok В .J., 1998). В Вооруженных силах Российской Федерации до 90% лиц, совершивших суицидальную попытку, признают психически здоровыми (Литвинцев CJ3. с соавт., 1998; 2001). С другой стороны подчеркивается, что у военнослужащих срочной службы аффективные нарушения с суицидальными действиями связаны с их личностными особенностями (Козлов Т.Н. с соавт., 2003), а данные психологической аутопсии показывают, что более чем 90% суицидов совершаются при психических расстройствах (Lonnquist et al., 1995; Wunderlich U. et al., 1998; Conner K.R. et al., 2001; Cho Y., 2002), из них аффективная патология определяет 30-88% всех случаев, которые плохо распознаются в общемедицинской практике (Незнанов Н.Г. с соавт., 2003; Wolfgang R., 2002; Altthaus D., Hegerl U., 2003).

Изучение суицидального поведения сводится преимущественно к анализу суицидов и суицидальных попыток. Для разработки превентивных мероприятий необходимо включать в рассмотрение весь спектр суицидального поведения: от суицидальных мыслей, угроз, имитаций, демонстраций суицидальных намерений до его крайних форм - суицидальных попыток и суицидов (Амбрумова А.Г., 1986). Такой подход позволяет более детально и на ранних стадиях выявлять группы риска по спектру психологических характеристик в условиях социально-психологической дезадаптации.

Суицидальные мысли представляют когнитивный аспект суицидальной установки, связаны с начальным этапом суицидального процесса и относятся к факторам риска самоубийства (Pawsey R., Krupinska О. 1994). По некоторым данным (Яворский A.A., 1991; Панченко Е.А., 2003) формирование суицидальных установок, антивитальных переживаний и возникновение суицидальных мыслей в большинстве случаев происходит в 14-15-летнем возрасте. Личностный конфликт при фрустрации базовых потребностей в начальном периоде суицидогенеза признается более значимым, чем наличие психосоциальных стрессоров (Войцех В.Ф., 2003).

Поскольку суицидальные мысли являются первыми проявлениями суицидального поведения, они требует особого внимания. Из десяти человек, совершивших самоубийство, девять - предварительно сообщали о своем намерении (Pawsey R., Krupinska О., 1994 Гроллман Э., 2001; Шнейдман Э., 2001).

В России, по данным В.Я. Гиндинкина (1997), у 30% лиц в возрасте 14-24 лет возникают суицидальные мысли, а 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные попытки.

В связи с этим представляется актуальным исследовать начальный этап суицидогенеза в подростково-юношеском возрасте, проявляющийся наличием суицидальных мыслей в связи с психологическими особенностями и оценкой текущего состояния адаптации в их общих и частных взаимосвязях.

Цель исследования: изучить частоту встречаемости и психологические особенности учащихся и студентов подростково-юношеского возраста с суицидальными мыслями в состоянии дезадаптации для выделения факторов риска суицидального поведения.

Задачи:

1. Изучить частоту встречаемости суицидальных мыслей среди учащихся и студентов в городе Томске.

2. Определить психологические особенности лиц подростково-юношеского возраста с наличием суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации.

3. Выявить сочетание психологических характеристик лиц подростково-юношеского, обусловливающих появление суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации.

4. Изучить изменение психологических характеристик лиц подростково-юношеского возраста на этапах возникновения и редукции суицидальных мыслей.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Отмечаются гендерные различия в частоте встречаемости, возникновении и редукции суицидальных мыслей, типах адаптивного-неадаптивного системного реагирования в юношеском возрасте.

2. Психологические особенности лиц подростково-юношеского возраста, характеризующиеся наличием суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации, свидетельствуют о формировании у молодых людей личностных особенностей с эмоционально-неустойчивыми чертами.

3. Появление суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации у лиц юношеского возраста обоего пола сопровождается высоким уровнем невротизации с зависимыми формами поведения в межличностных отношениях, а их редукция связана с регулированием психической деятельности и отреагированием аффектогенных негативных переживаний.

Научная новизна и теоретическая значимость результатов исследования. Впервые проведено исследование частоты встречаемости и комплексное изучение психологических особенностей лиц подростково-юношеского возраста в Восточном регионе страны, у которых возникают суицидальные мысли в состоянии дезадаптации с применением экспериментально-психологических методик, охватывающих 68 психологических, социально-психологических и психофизиологических характеристик обследуемых. Установлено, что среди учащихся и студентов г.Томска частота встречаемости суицидальных мыслей составляет 10,1%. При сравнительном анализе лиц с признаками дезадаптации, суицидальными мыслями и без них отмечаются значимые различия по психологическим характеристикам, отражающим мотивационно-потребностную сферу, стили межличностной коммуникации, психологическую защиту, аффективные, когнитивные, субъективные оценки психического состояния и варьирование признаков наличия или отсутствия дистресса с изменением социального функционирования. Определены половые и возрастные различия в психологических характеристиках лиц молодого возраста с суицидальными мыслями. Выделены сочетания психологических характеристик лиц подростково-юношеского возраста, которые обусловливают появление суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации и их изменчивость в периоды возникновения и редукции суицидальных мыслей.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Получены данные относительно соотношения частоты встречаемости суицидальных мыслей среди лиц подростково-юношеского возраста в зависимости от пола, возраста и учебного заведения. Обоснована необходимость активного выявления суицидальных мыслей у лиц подростково-юношеского возраста, что позволяет своевременно обнаружить и диагностировать «группу риска» в начальном этапе суицидогенеза. Полученные психологические особенности являются значимыми диагностическими и прогностическими характеристиками дезадаптации и

риска суицидального поведения для лиц подростково-юношеского возраста. Знание психологических характеристик, которые сопряжены с признаками дезадаптации и суицидальными мыслями имеет практическое значение для клинических психологов, психотерапевтов психиатров и суицидологов, работающих на разных уровнях оказания специализированной психолого-психотерапевтической и психиатрической помощи, а также для разработки профилактических психотерапевтических программ, психологического консультирования в ходе сопровождения учебного процесса в военно-медицинском вузе. Применяемый в данной работе пакет экспериментально-психологических методик используется при профессиональном отборе слушателей и курсантов с 1994 года в Томском Военно-медицинском институте, в том числе и для определения суицидального риска, что сьнрало положительную роль в отсутствии суицидов.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-методических конференциях кафедр Сибирского государственного медицинского университета и профессорско-преподавательского состава Военно-медицинского института (Томск, 1998, 1999); на научно-практической конференции «Личность в развитии: креативный потенциал и профилактика зфизисов» (Томск, 2001); на круглом столе «Здоровое сердце и образ жизни» (Томск, 2001); на научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье на рубеже XXI века: оценка и прогнозы» (Томск, 2001), на ХП международном психиатрическом конгрессе (Иокогама, Япония, 2002), на первой Всероссийской междисциплинарной конференции с международным участием «Депрессивные расстройства: фундаментальные, клинические, образовательные и экзистенциальные проблемы; Страдать или управлять?» (Томск, 2003); па отчетной сессии НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 2003); на Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва, 2003). По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, список которых приводится в конце автореферата.

Объем и структура диссертации: Диссертационное исследование состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и списка использованной литературы. Материалы диссертации изложены на 212 страницах, иллюстративный материал содержит 29 таблиц и 24 рисунка. Список использованной литературы содержит 352 источника, из которых 166 отечественных и 186 иностранных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с поставленными задачами исследование включало в себя следующие основные этапы: изучение частоты встречаемости суицидальных мыслей среди лиц подростково-юношеского возраста; психологическое обследование лиц подростково-юношеского возраста с суицидальными мыслями; анализ изменения психологических характеристик у лиц юношеского возраста в периоды актуализации и дезактуализации суицидальных мыслей.

Частота встречаемости суицидальных мыслей изучалась среди студентов Томских вузов в возрасте от 17 до 25 лет, курсантов от 16 до 18 лет и слушателей в возрасте 20-25 лет Томского Военно-медицинского института (ТВМИ). Всего было исследовано 2540 человек. Из них женщин - 767, мужчин -1773 человека.

Психологическое обследование лиц подростково-юношеского возраста с суицидальными мыслями проводилось у слушателей и курсантов ТВМИ. Из них 133 человека (34 подростка-мужчины в возрасте от 16 до 18 лет, 62 юноши и 37 девушек в возрасте 20-25 лет), в период профессионального психологического отбора утвердительно ответили на вопросы: «Когда меня отвергают, у меня появляются мысли о самоубийстве» и/или «Я иногда думаю о своей добровольной смерти». Данные вопросы входили в структуру опросников, которые были использованы с целью психологического обследования. Формулировка суицидальных мыслей позволяет их отнести к активным суицидальным мыслям (Тихоненко В.А., 1978).

Помимо исследуемой основной группы лиц с признаками дезадаптации и СМ в исследовании были использованы две группы сравнения: первая - 105

человек без признаков дезадаптации и суицидальных мыслей (65 юношей и 40 девушек), вторая — 105 человек с признаками дезадаптации, но без суицидальных мыслей (65 юношей и 40 девушек).

Анализ изменения психологических характеристик у лиц юношеского возраста в периоды актуализации и дезаетуализации суицидальных мыслей изучался на этой же группе людей. Были отобраны 62 человека (38 юношей и 24 девушки), у которых суицидальные мысли редуцировались (дезактуализировались), т.е. они отрицательно ответили на данные вопросы при повторном обследовании.

По результатам общемедицинского и психиатрического обследования курсанты и слушатели ТВМИ были признаны практически здоровыми.

Следует учитывать в методическом отношении следующие исходные позиции и особенности обследованной нами выборочной группы молодежи:

- психическое состояние индивида в любой момент его жизни может быть оценено с позиции адаптации-дезадаптации, поскольку в современных условиях человек постоянно подвергается воздействию тех или иных неблагоприятных жизненных событий и обстоятельств (Семке В.Я. с соавт., 1993). Поэтому фоновые внешние психосоциальные стрессоры отражают общие социально-психологические закономерности, характерные для молодежи в период исследования;

- курсанты и слушатели ТВМИ прибыли из различных регионов РФ и стран Ближнего Зарубежья, что само по себе относится к стрессорам средней степени выраженности (Holmes Н., Rahe R.H., 1967). В целом это определяет контрастное изменение условий жизни, требующее адаптационного напряжения (Шупляков БЛ., 1995);

- военная служба имеет черты экстремальных условий жизни, где иерархическая система подчинения, дисциплина ограничивают многие психологические и социальные потребности (Литвинцев С.В. с соавт, 1998);

- ведущими мотивами к поступлению в ТВМИ, которые стабильно сохранялись на протяжении .1994-2000 г.г. были получение социальных и

материальных гарантий (70%). В структуре этих гарантий звучало «получение стабильного и высокого денежного содержания» или «получение рабочего места» после окончания учебного заведения, что отражает общегосударственные проблемы (Власенко В.И. с соавт., 1998);

- более 50% данного контингента вышло из неполных и/или неблагополучных семей (отсутствие одного из родителей; воспитание вне семьи или бабушками и дедушками; отцы или матери, злоупотребляющие алкоголем; дисгармоничные отношения в семье, разводы и т.п.), которые являются источником психической травматизации личности (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В., 1998);

- особенности обучения в ТВМИ, где помимо основных медицинских дисциплин, которые обязательны в гражданских медицинских вузах и лицеях, курсанты и слушатели изучают дополнительно военные дисциплины.

Теоретической базой для нашего исследования послужили модель личности, разработанная JI.H. Собчик (1987, 1989), концепция суицидального поведения А.Г. Амбрумовой (1978, 1983), теоретико-методические основы организации Межведомственной неотложной антикризисной социально-психологической (суицидологической) службы (Томская модель) H.A. Корнетова (1998, 1999, 2003), биопсихосоциальная модель G.I. Engel (1979, 1980).

В соответствии с данной теоретической базой, целями и задачами работы, характеристикой обследуемого контингента были подобраны 12 эспериментально-психологических методик, проверенные на надежность и валидность: «Нервно-психическая адаптация» (НПА) по И.Н. Гурвичу, 1992; «Уровень невротизации-психопатизации» (УНП) - по М.М. Кабанову с соавт., 1983; «Шкала депрессии Цунга» (ШД) по W.W.K. Zung, N.C. Durham, 1965; «Оценка суицидального риска военнослужащего» (CP) по П.И. Юнацкевичу, 1998; «Метод цветовых выборов» (МЦВ) по J1.H. Собчик, 1990; «Методика исследования особенностей мышления» (МИОМ) - Методика исследования особенностей мышления, 1988; «Тест дифференцированной самооценки

функционального состояния» (САН) по В .А. Доскину с соавгг., 1973; «Индекс жизненного стиля» (ИЖС) по Л.И. Вассерману, 1998; «Шкала самооценки» (ШС) по Ю.Л. Ханину, 1978, «Басса-Дарки» по Л.М. Семенюк, 1996; «Ориентировочная анкета» (OA) по В. Смекалу и М. Кучера, 1977; «Диагностика межличностных отношений» (ДМО) по JI.H. Собчик, 1990.

Статистическая обработка материала проведена с помощью пакета прикладных программ «Statistica for Windows» версия 5.0 (Боровиков ВН., 1998) и «MultiNeuron 2.0» (Россиев Д.А., 1996). В зависимости от поставленных задач применялись следующие статистические методы: X2, дисперсионный анализ для независимых переменных, U-критерий Манна-Уитни, Т-критерий Вилкоксона, метод Спирмена с вычислением достоверности корреляционных связей. Для минимизации регистрируемых множественных психологических характеристик использовался метод «нейрокомпьютерные сети» путем ранжирования показателей по степени значимости.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Частота встречаемости суицидальных мыслей среди лиц подростково-юношеского возваста. Томск может выступать моделью университетских городов Западной и Восточной Сибири для установления частоты встречаемости суицидальных мыслей среди лиц подросткйво-юношеского возраста, поскольку является студенческим универсихетскйм городом, в котором концентрированно проживают и обучаются молодые люди со всего региона Сибири и Дальнего Востока.

Из общего числа обследованных 2540 человек количество лиц с суицидальными мыслями составило 10,1%. Половые различия в частоте встречаемости суицидальных мыслей показывают, что у женщин чаще отмечаются мысли о добровольной смерти, чем у мужчин (14,6% и 8,1% соответственно; t=4,98, р<0,001). Полученные данные соответствуют половым различиям в распространенности суицидального поведения в подростково-юношеском возрасте.

Студенты 1ражданских вузов отличаются от студентов военно-медицинского института более высокой частотой встречаемости суицидальных мыслей (12,3% и 8,1% соответственно; 1=3,24, р<0,01), а также были получены достоверные различия в группе девушек (соответственно 17,6% и 10,9%; 1=2,54, р<0,05). Очевидно, эти различия связаны с прохождением медицинской комиссии и профессиональным психологическим отбором при поступлении слушателей в ТВМИ. Следовательно, психофизиологическое обследование слушателей ТВМИ является превентивной мерой, снижающей вероятностное количество лиц с потенциальными факторами риска развития начальных проявлений суицидогенеза.

В период с 1994 по 2000 г.г. проведено изучение частоты встречаемости суицидальных мыслей среди слушателей ТВМИ в динамике (рис. 1). За данный период было обследовано 1216 человек. Из них: 878 юношей и 338 девушек. В результате выявлены 62 (7,1%) мужчины и 37 (10,9%) женщин с суицидальными мыслями.

□ Юноши И Девушки

Рисунок 1 - Динамика частоты встречаемости суицидальных мыслей среди слушателей ТВМИ в период с 1994 по 2000 г.г.

Примечание. С 1998 г. прекращен набор девушек в военные вузы.

Изменения частоты встречаемости суицидальных мыслей не имеют

определенной тенденции к их уменьшению и в своей временной сопряженности

соответствуют общим закономерностям динамики числа самоубийств в

Российской Федерации за 1994-2000 года [Государственный доклад, 1996,1997, 1998,1999,2001,2002].

Наблюдается пик частоты встречаемости суицидальных мыслей в обеих группах в 1994 и 1999 годах (только в мужской группе). Поскольку с 1998 года прекращен прием девушек в высшие военно-учебные заведения, тенденции частоты встречаемости суицидальных мыслей было возможно проследить лишь до 1997 года.

Самый низкий показатель частоты встречаемости суицидальных мыслей в обеих выборках был выявлен в 1995 году, что могло быть связано с наличием конкурса в ТВМИ и впервые проведенным полноценным профессионально-психологическим отбором. Это позволило ограничить количество лиц. с признаками дезадаптации и суицидальными мыслями, зачисляемых в ТВМИ.

Психологические особенности лиц подросггково-юношеского возраста, характеризующиеся наличием суицидальпых мыслей в состоянии дезадаптации

На втором этапе нашего исследования по результатам дисперсионного анализа и и-критерия Манна-Уитни во всех группах с суицидальными мыслями (СМ) были получены достоверные различия (р<0,05-0,001) по преобладающему числу показателей из 12 используемых нами методик при сравнении их с соответствующими группами без признаков дезадаптации и СМ.

По показателям «самочувствие», «активность», «настроение» методики САН, интеллектуальным показателям методики МИОМ, а также по показателям методик ШД и СР (дополнительно проведенные в группах подростков) получены психологические и соматические признаки дистресса с депрессивными симптомами. К ним относились гипотимия, утомляемость, снижение энергичности, работоспособности, интеллектуальных и когнитивных функций. При этом обследуемые подростково-юношеского возраста с СМ отличались от групп сравнения без СМ и признаков дезадаптации (р<0,05-0,001). Перечисленные признаки текущего психического состояния на момент исследования соответствуют семиотике общих характеристик психической

деятельности, наблюдаемых при суицидальном поведении (Шнейдман Э., 2000) и депрессивных расстройствах (Корнетов Н.А., 2001).

Выявлены тендерные и возрастные различия среди лиц подростково-юношеского возраста с СМ. В состоянии дезадаптации отмечалось снижение большего количества интеллектуальных и когнитивных функций в мужских группах, особенно в подростковой, где получены низкие результаты практически по всем показателям методики МИОМ (р<0,05-0,001). В группе девушек обнаружились более низкие результаты лишь по показателям «общий интеллект» и «абстрактное мышление» (р<0,05-0,001).

В системе формирования эмоционально-личностных психологических характеристик лиц подростково-юношеского возраста с СМ выделялись аффективная неустойчивость, импульсивность и слабость эмоционально-волевого контроля, которые были связаны с негативными переживаниями, чувством тревоги, беспокойства, раздражения и напряжения. Эгоцентрическая направленность проявлялась в сосредоточенности на переживаниях своих личностных недостатков с развитием чувства неполноценности, неуверенности в себе и чувства вины. Лиц подростково-юношеского возраста с СМ отличали повышенная чувствительность к фрустрации, пассивность в преодолении трудностей, конфликтность в межличностной коммуникации с протестными реакциями, сложность дифференциации в системе «правда-ложь». Также доминировали неотреагированные эмоции гнева как с проекцией агрессии на других лиц, так и с интроекцией и формированием амбивалентного отношения к себе и окружающим. Отмечалось напряжение психологических защит и их неэффективность.

Достоверно (р<0,05-0,001) более высокие результаты были получены в группах лиц с СМ при сравнении их с соответствующими группами без СМ и признаков дезадаптации по показателям «искренность» (УНП), «личностная тревожность» (ШС), «нервно-психическая адаптация» (НПА), «вытеснение», «регрессия», «проекция», «компенсация», «замещение» (ИЖС) и более низкие

результаты по показателям «невротизация», «психопатизация» (УНП) и в группе юношей - «реактивная тревога» (ШС).

В группах подростков мужского пола было проведено дополнительное исследование по методике «Басса-Дарки». По данной методике были получены более высокие результаты практически по всем показателям, отражающим «агрессивный потенциал» подростков мужского пола с СМ (р<0,05-0,001).

Исследование эмоциональной неосознаваемой сферы молодых людей с СМ не позволило выявить различий по показателям «суммарное отклонение от аутогенной нормы» и «вегетативный коэффициент» (МЦВ). Вероятно, эти данные отражают отсутствие связи неосознаваемой эмоциональной сферы с осознаваемой при наличии признаков дезадаптации и СМ.

В системе социально-психологических особенностей лиц подростково-юношеского возраста с СМ обращал на себя внимание выбор предпочитаемой позиции в межличностных отношениях. Это выражалось в «амбивалентности» стилей межличностных отношений, когда наблюдались оппозиционность с протестными высказываниями и поведением одновременно со склонностью к подчинению, податливостью мнениям окружающих и склонностью к компромиссам. Механизм такой контрастирующей склонности к протесту и зависимости у лиц с СМ и признаками дезадаптации может быть гипотетически интерпретирован с позиции индивидуальной психологии (Адлер А., 1995). Недостаточность и/или высокая потребность в опоре и ласке с детства могут породить робость, нерешительность и страх перед наказанием. Повышенная чувствительность, исходящая из такого реагирования формирует чувство обиды, сензитивность, которые с возрастом, по механизму невротической диспозиции дополняются упрямством, неповиновением и затаенной враждебностью. В результате возникает психическая нестабильность между полярно контрастирующими установками превосходства и зависимости, протестом и подчинением.

Эта гипотеза поддерживается и данными, полученными при анализе мотивационно-потребностных установок в формировании личности у лиц

обоего пола юношеского возраста с СМ. Отмечалось преобладание мотивов собственного благополучия и ориентации на собственную личность; для девушек, также, характерным является игнорирование ориентации на деятельность.

Достоверные отличия (р<0,05-0,001) были отмечены более низкими результатами по показателю «ориентация на задачу» (ОА) для женского пола и более высокими результатами по показателю «ориентация на себя» (ОА) и по показателям методики ДМО: «недоверчиво-скептический», «покорно-застенчивый», «зависимый-послушный» для всех групп. В мужских группах были получены более высокие результаты для лиц с чертами дезадаптации и СМ по показателям методики ДМО: «прямолинейный-агрессивный», «сотрудничающий-конвенциональный» и «ответственно-великодушный»; в хруппе девушек - «независимый-доминирующий».

Состояние дезадаптации лиц подростково-юношеского возраста с СМ проявляется на следующих уровнях: психофизиологический, психический и социально-психологический. Уровень психической дезадаптации по показателю «нервно-психическая дезадаптация» (НПА) достигал «вероятно-болезненного состояния». Детальный анализ данной методики, который проводился в юношеских группах, показал преимущественное доминирование нарушений психической деятельности в виде реакций и состояний во время пребывания в ТВМИ. Нарушения психической деятельности связаны со следующими эмоциональными реакциями: . «раздражительность», «вспыльчивость», «невозможность сдерживать проявления своих чувств», «страх за себя, других людей, боязнь каких-либо ситуаций». Причем, их общее количество у девушек больше, чем у юношей. Данные факты могут свидетельствовать о низких адаптационных возможностях девушек, неблагоприятном прогнозе их дальнейшей адаптации и более высоком риске

появления суицидальных мыслей. Полученные результаты по методике ДМО свидетельствовали о трудностях социально-психологической адаптации лиц подростково-юношеского возраста с СМ, наличии пролонгированное™ в характеристиках интра- и интерперсонального конфликта.

Следующий аспект проблемы требует более детального рассмотрения соотношения характеристик признаков дезадаптивного состояния и возникновения суицидальных мыслей.

По данным А.Г. Амбрумовой (1978, 1998), суицидальное поведение есть следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта. Но всегда ли и у всех молодых людей в состоянии социально-психологической дезадаптации возникают суицидальные мысли? Чтобы определить психологические особенности лиц подростково-юношеского возраста, которые обусловливают появление суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации, мы провели сравнение всех групп с суицидальными мыслями с соответствующими группами, имеющими признаки дезадаптации, но без суицидальных мыслей.

Более высокие результаты по показателю «замещение» методики ИЖС и более низкие результаты по параметру «невротизация» методики УНП отмечались в группе с признаками дезадаптации и СМ. Кроме того, были получены также высокие данные в группах с признаками дезадаптации и СМ по показателям методик ДМО и ИЖС. В группе мужчин юношеского возраста -«покорно-застенчивый» (ДМО), а в группе девушек - «зависимый-послушный», «сотрудничающий-конвенциональный» (ДМО), «регрессия» и «общая защита» (ИЖС). В 1руппе мужчин подросткового возраста более низкие результаты по показателям методики МИОМ (общий интеллект, вербальный интеллект, абстрактное и логическое мышление, память, способность к обобщению, анализу, синтезу и т.д.) и более высокие результаты по показателям «независимый-доминирующий», «прямолинейный-агрессивный»,

«недоверчивый-скептичный» (ДМО), «вытеснение», «регрессия», «общая

защита» (ИЖС), «депрессия» (ШД) и «суицидальный риск» (СР). Во всех случаях достоверность различий варьировала в пределах (р<0,05-0,001).

Сочетание высокого уровня неврогизации, доминирования неотреагированных эмоций гнева с конформными тенденциями и зависимым поведением у лиц обоего пола юношеского возраста обусловливает появление СМ в состоянии дезадаптации. Слабость эмоционально-волевого контроля тесно связана с появлением СМ у девушек. У подростков мужского пола сочетание низких интеллектуальных способностей, высокого уровня неврогизации, слабости эмоционально-волевого контроля, доминирования неотреагированных эмоций гнева, неконформных тенденций, наличие депрессивных симптомов и факторов суицидального риска обусловливают появление суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации.

Качественный анализ совокупности психологических характеристик у лиц подростково-юношеского возраста в период актуализации суицидальных мыслей

Поскольку в исследовании имеется большое количество параметров, нами анализировались общие тенденции корреляционных матриц всех показателей.

Состояние дезадаптации с наличием СМ у лиц юношеского возраста выражается в усилении и увеличении количества взаимосвязей между психологическими характеристиками, так что изменение одной характеристики детерминирует изменение большого числа других. Максимальное количество корреляционных связей было отмечено у подростков мужского пола. При состоянии дезадаптации с СМ изменяется качественная характеристика сочетаний показателей и выявляются новые взаимосвязи, которые в группах сравнения без признаков дезадаптации и СМ отсутствуют. Эти новые связи особенно выражены по показателям «нервно-психическая адаптация», «искренность», «психопатизация», «личностная тревожность» и «вытеснение», у которых корреляционные портреты в группах с СМ и сравнения без СМ и ПД отличны друг от друга. У подростков дополнительно выделялись: «вина», «обида», «раздражение», «физическая агрессия» и «косвенная агрессия».

Сочетание новых, свойств, которые отражены в представленных показателях, препятствует адаптивному поведению.

Обратные тенденции обнаруживаются при анализе полученных результатов в мужских группах подросткового и юношеского возраста с суицидальными мыслями. В юношеских группах уменьшение количества взаимосвязей приходится на показатели, отвечающие за социально-психологическую адаптацию, а увеличение связей сопряженно с интеллектуальными параметрами, которые в группе подростков отличаются большим и меньшим количеством корреляций соответственно. Вероятно, такие различия касаются различных возрастных периодов и связаны с разными задачами, стоящими перед подростками и юношами. Обращает на себя внимание и тот факт, что корреляционные матрицы многих показателей в группе подростков с СМ занимают промежуточное положение между корреляционными портретами показателей групп юношей и девушек с СМ.

Мужские, группы отличались от женских уменьшением количества корреляционных связей показателей, отвечающих за способы психологической защиты, которые в группе девушек характеризовались большим количеством корреляционных связей. Девушки с СМ в напряженной психологической ситуации перерабатывают информацию через сформированные защитные образования, тесно связанные с эмоциональной сферой.

По результатам метода «нейрокомпьютерных сетей» (табл. 1) значимым показателем в определении дезадаптации и наличия СМ для лиц подростково-юношеского возраста является психическая дезадаптация, т.е. нарушения психической деятельности, преимущественно связанные с эмоциональной сферой. Особенно это выражено у девушек, где числовая значимость входных сигналов у показателя «Нервно-психическая адаптация» составила 0,718.

Для лиц обоего пола юношеского возраста значимыми в актуализации СМ являются преобладание мотивов собственного благополучия, агрессивные эмоциональные реакции и интеллектуальные способности: у девушек -

логическое мышление и способность к долговременному запоминанию информации, у юношей—логические способности и общий интеллект.

•Для мужчин подросткового возраста ведущую роль в дезадаптации и наличии суицидальных мыслей играют психологическая защита (эмоциональная переработка информации), отсутствие интеллектуальной

проработки состояния дезадаптации и наличие депрессивных симптомов.

Таблица 1 - ВЫДЕЛЕНИЕ И РАНЖИРОВАНИЕ ЗНАЧИМЫХ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ МЕТОДОМ «НЕЙРОКОМПЫОТЕРНЫЕ СЕТИ»

№ Показатели / ЧЗВС

Мужчины Женщины юношеского возраста

Юноши Подростки

1 Искренность (0,497) Нервно-психическая адаптация (0,515) Нервно-психическая адаптация (0,718)

2 Нервно-психическая адаптация (0,433) Отрицание (0,486) Логическое мышление (0,363)

3 Невротизация (0,405) Вытеснение (0,422) Ориентация «па себя» (0,328)

4 Психопатизация (0,328) Компенсация (0,322) Числовые ряды (0,314)

5 Аналогии (0,326) Регрессия (0,294) Продуктивность (0,309)

б Замещение (0,312) Депрессия (0,286) Мпестическая память (0,299)

7 Незаконченные предложения (0,250) Реактивная тревога (0,281) Недоверчивый-скептичный (0,289)

8 Интеллектуализация (0,235) Проекция (ОД73) Прямолинейный-агрессивный (0,275)

9 Ориентация на «себя» (0,240) . Общая защита (0,273) Замещение (0,245)

10 Зависимый-послушный (0,213) Личностная тревожность (0,271) Регрессия (0,233)

11 Настроение (0,203) Невротизация (0,262) Общая защита (0,227)

12 Общий интеллект (0,200) Искренность (0,223) Самочувствие (0,210)

Примечание. ЧЗВС - числовая значимость входных сигналов характеризует ранжирование психологических характеристик для их экспертной оценки признаков дезадаптации с СМ.

Половой диморфизм проявляется в том, что для мужчин более значимым в появлении признаков дезадаптации и суицидальных мыслей является эмоциональная неустойчивость, а для женщин - преобладание неконформных тенденций в межличностных отношениях, т.е. те особенности, которые не характеризуют женский и мужской пол. Для возникновения суицидальных мыслей важную роль для мужчин играют их идеальные представления о себе,

которые они стремятся воплотить, а для девушек - осознанные и взятые под

контроль реальные представления о себе.

Изменение психологических характеристик лиц юношеского возраста

в периоды актуализации и дезактуалнзацни суицидальных мыслей

На следующем этапе анализа проведено сравнение юношеских групп в

периоды возникновения и редукции СМ (табл. 2).

Таблица 2 - СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК В ПЕРИОДЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РЕДУКЦИИ СУИЦИДАЛЬНЫХ _МЫСЛЕЙ В ЮНОШЕСКИХ ГРУППАХ_

Показатели Мужчины (п=38) Женщины (п=24)

Клинические методики (НПА)

Нервно-психическая адаптация (НПА) р<0,05 Т=183,5 2=2,3 р<0,01 Т=28,0 г=3,2

Психологические методики (ИЖС, САН)

Вытеснение (ИЖС) - р<0,05 Т=31,5 2=2,4

Проекция (ИЖС) р<0,05 Т=203,5 г=2,0 -

Замещение (ИЖС) р<0,01 Т=12б,0 2=2,8 р<0,05 Т=39,5 2=2,0

Общая защита (ИЖС) р<0,01 Т=161,5 2=2,7 -

Активность (САН) р<0,05 Т=208,0 а=2,0 -

Социально-психологические методики (ДМО)

Недоверчивый-скептичный (А4) р<0,01 Т=123,5 г=2,8 -

Зависимый-послушный (16) р<0,05Т=111,5 г=2,5 -

Сотрудничшощий-конвенциональный (17) р<0,05 Т=223,5 2=2,1

Примечание. Представлены только достоверные данные по Т-критерию Вилкоксона при анализе показателей методик НПА, САН, ИЖС и ДМО

Полученные результаты свидетельствуют о том, что дезаетуализация СМ у лиц юношеского возраста сопровождается регулированием психической деятельности и возможностью отреагирования агрессивных эмоциональных реакций. Значимыми для дезактуализации суицидальных мыслей у мужчин юношеского возраста оказались снижение конформных стилей межличностного отношения, недоверчивого и скептического модуса к окружающим, а также напряженности психологической защиты. Для девушек юношеского возраста редукция СМ сопровождалась снижением пассивной (зависимой) позиции.

Таким образом, проведенное комплексное исследование лиц подростково-юношеского возраста с суицидальными мыслями свидетельствует о

выраженных признаках психофизиологической, психической и социально-психологической дезадаптации, искажений в когнитивной, эмоциональной, поведенческой, мотивационно-потребностной и коммуникативной сферах, что позволяет их отнести с точки зрения психологической диагностики к категории групп риска относительно расстройств депрессивного спектра. При психотерапевтической работе с этой категорией людей наиболее эффективной является личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.

ВЫВОДЫ

1. Частота встречаемости суицидальных мыслей среди студентов и учащихся подростково-юношеского возраста составляет 10,1%. Женщины чаще задумываются о добровольной смерти, чем мужчины (соответственно 14,6% и 8,1%; р<0,001). Студенты гражданских вузов отличаются от слушателей военно-медицинского института более высоким процентом встречаемости суицидальных мыслей (соответственно 12,3% и 8,1%; р<0,01).

2. Формирование личностных особенностей лиц подростково-юношеского возраста с суицидальными мыслями происходит с преобладанием эмоционально-неустойчивых черт. Их отличает эгоцентричность, преобладание мотивов собственного благополучия, амбивалентность в межличностных отношениях, нестабильность аффективных форм реагирования, снижение эмоционально-волевого контроля, напряжение психологической защиты, а также преобладание неотреагированных эмоций гнева с интрапунитивной направленностью.

3. Сочетание высокого уровня невротизации и эмоционального напряжения с зависимыми формами поведения у лиц обоего пола юношеского возраста обусловливает появление суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации. У подростков мужского пола сочетание высокого уровня невротизации, депрессивного настроения, контрастирующих установок превосходства и зависимости, протеста и подчинения и низких интеллектуальных способностей связано с появлением суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации.

4. Состояние дезадаптации и наличие суицидальных мыслей у лиц подростково-юношеского возраста выражается в усилении и увеличении количества взаимосвязей между психологическими характеристиками, при которых изменение одной характеристики влечет изменение большого числа других. В результате нарушается качественная сбалансированность психологических характеристик, т.е. связанными оказываются те свойства, сочетание которых препятствует адаптивному поведению.

5. Дезактуализация суицидальных мыслей у лиц обоего пола юношеского возраста обусловлена регуляцией психической деятельности и возможностью отреагирования агрессивных эмоциональных реакций. Для редукции суицидальных мыслей у мужчин юношеского возраста оказались значимыми ослабление конформных и зависимых стилей межличностных отношений, снижение недоверчивого и скептического модуса к окружающим, напряженности психологической защиты. У девушек юношеского возраста редукция суицидальных мыслей сопровождалась снижением пассивной (зависимой) позиции.

6. Суицидальные мысли у студентов и учащихся с признаками дезадаптации и симптомами нарушений депрессивного спектра являются фактором риска развития психических и поведенческих расстройств и суицидального поведения. Для эффективности профессионального психологического отбора и сопровождения учебного процесса в военно-медицинских вузах целесообразно включить в психодиагностические методики вопросы, выявляющие наличие суицидальных мыслей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Разработка методов оценки уровня профессионально важных качеств слушателей военно-медицинских факультетов: Итоговый отчет о комплексной научно-исследовательской работе. - Томск, 1998. - 213 с. (соавт. В.И. Власенко, В.В. Вех).

2. К вопросу об использовании среднестатистических норм // Актуальные вопросы военной психиатрии. К 275-летию отечественной психиатрии: Тез. докл. науч.-практич. конф. 19 ноября 1998 г. - М., 1998. - С. 48-49 (соавт. В.И. Власенко, BJB. Вех).

3. Особенности психологической защиты практически здоровых людей с суицидальными мыслями // Актуальные вопросы военной медицины: Мат-лы юбилейн. конф., посвящ. 200-летию Российской военно-медицинской академии. - Вып.УП. - Т.1. -1999. - С. 153-158 (соавт. В.И. Власенко).

4. Скрининг депрессий и суицидального риска: валидность и надежность опросников // Депрессивные расстройства в общесоматической практике: страдать или управлять? Материалы П Российского образовательного симпозиума с международным участием и передвижными семинарами (10-17 марта 2000 г.) / Под ред. проф. H.A. Корнетова, доц. В.М. Подхомутникова. -Новокузнецк, 2000. - С. 17-19 (соавт. В.И. Власенко, И.Г. Фишер).

5. Особенности мышления молодых людей с суицидальными мыслями // Тез. докл. конф., посвящ. 140-летнему юбилею клиники нервных и душевных болезней. - СПб.: ВМедА, 2000. - С. 157 (соавт. В Л. Власенко, Г.И. Смирнова).

6. Опыт использования «Многофакгорной шкалы суицидальных тенденций» и «Краткого опросника движущих жизненных мотивов» // Тез. докл. конф., посвящ. 140-летнему юбилею клиники нервных и душевных болезней. - СПб.: ВМедА, 2000. - С. 158 (соавт. В Л. Власенко).

7. Некоторые психологические особенности молодых практически здоровых людей с суицидальными мыслями // Сибирский психологический журнал. - 2001. - № 14-15. - С. 103-106 (соавт. В.И. Власенко, Г.В. Залевский).

8. Aggressive Trends in Adolescents with Suicidal Ideation // Psychiatry: Abstracts of the 12-th World Congress of Psychiatry. - Yokohama, 2002. - Vol.2. - P. 152-153.

9. Субдепрессивные расстройства у практически здоровых подростков // Аффективные и шизоаффективные расстройства: Материалы Российской конференции (1-3 октября 2003). - Москва, 2003. - С. 188 (соавт. В.И. Власенко).

10. Изменение психологических характеристик лиц юношеского возраста в периоды актуализации-дезактуализации суицидальных мыслей // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии / под ред. акад. РАМН, проф. В Л. Семке. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. - Вып.11. - С. 42-43.

Подписано к печати 15.04.2004 г. Формат 60x84 1/16. Печать офсетная. Бумага офсетная № 1. Гаршпура «Times New Roman». Тираж 100 экз. Заказ № 84

Тираж отпечатан в ООО «Скан» 634050, г. Томск, пер. 1905 года, 7В Тел./факс (3822) 51-65-71 E-mail: scan@tomsk.net

РНБ Русский фонд

2007-4

14271

Содержание диссертации автор научной статьи: кандидата психологических наук, Дубровская, Оксана Владимировна, 2004 год

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СУИЦИДАЛЬНОМ

ПОВЕДЕНИИ

1.1. Современные представления о суицидальном поведении

1.2. Эпидемиология суицидального поведения

1.3. Причины, мотивы и поводы суицидального поведения

1.4. Психический статус лиц, совершивших самоубийство

1.5. Психологические особенности лиц, совершивших суицидальную попытку

1.6. Психологические особенности лиц с суицидальными мыслями

1.7. Антисуицидальные факторы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованного контингента

2.2. Методы исследования и их обоснование

2.3. Формализация данных

2.4. Статистическая обработка

ГЛАВА 3. ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЦ ПОДРОСТКОВО-ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА С 77 СУИЦИДАЛЬНЫМИ МЫСЛЯМИ

3.1. Частота встречаемости суицидальных мыслей среди лиц подростково-юношеского возраста

3.2. Психологические особенности лиц подростково-юношеского возраста, характеризующиеся наличием суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации.

3.2.1. Общие характеристики психофизиологической адаптации и психофизиологических особенностей лиц подростково-юношеского возраста, характеризующиеся наличием суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации.

3.2.2. Психическая адаптация и психологические особенности лиц, подростково-юношеского возраста с суицидальными мыслями.

3.2.3. Социально-психологическая адаптация и социально-психологические особенности лиц подростково-юношеского возраста с суицидальными мыслями.

3.3. Соотношения характеристик признаков дезадаптивного состояния и возникновения суицидальных мыслей.

ГЛАВА 4. КАЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ СОВОКУПНОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК У ЛИЦ ПОДРОСТКОВО- 111 ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА В ПЕРИОД АКТУАЛИЗАЦИИ СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ

4.1. Использование корреляционного анализа при анализе совокупности психологических характеристик в период актуализации 111 суицидальных мыслей у лиц подростково-юношеского возраста.

4.2. Использование нейросетевой экспертной системы при анализе совокупности психологических характеристик в период актуализации 128 суицидальных мыслей у лиц подростково-юношеского возраста

5. ИЗМЕНЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА В ПЕРИОДЫ АКТУАЛИЗАЦИИ И 135 ДЕЗАКТУАЛИЗАЦИИ СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ

5.1. Изменение психологических характеристик у лиц подростково-юношеского возраста в периоды актуализации-дезактуализации 135 суицидальных мыслей

5.2. Качественный анализ изменения психологических характеристик у лиц юношеского возраста в периоды актуализации-дезактуализации 138 суицидальных мыслей

Введение диссертации по психологии, на тему "Психологические особенности учащихся и студентов подростково-юношеского возраста с наличием суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации"

Актуальность проблемы. По данным Всемирной организации здравоохранения [WHO, 2000, Леенаарс А. с соавт, 2002] в мире ежегодно совершается около миллиона самоубийств, а количество суицидальных попыток регистрируется в 10-20 раз больше. Учитывая высокую тенденцию к «омоложению» суицидального поведения, актуальным является исследование психологических особенностей молодых людей с риском суицидального поведения [Попов Ю.В., 1994; Крыжановская Л.А., 2000; Вагин Ю.Р., 2001; Корнетов А.Н., 2003; Zechetmayr М., Swabey К., 1998; WHO, 2000; Hagedorn J., ОшагН., 2002].

Критическим для любого общества по данным ВОЗ считается уровень самоубийств свыше 20,0 случая на 100 тысяч населения. Неуклонно растет число самоубийств в Российской Федерации [Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской федерации, 1997, 1998,1999, 2000], которое в 2000 году достигло 39,0 случая на 100 тысяч населения, т.е. Россия вышла по уровню самоубийств на одно из первых мест в мире [Pridemore W.S., Spivak A.L., 2003]. Такого рода социальная патология - это сигнал бедствия, признак социального неблагополучия [Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И:, 1991].

В Вооруженных силах Российской Федерации распространённость суицидальных попыток остается более низкой, чем в целом по стране. Количество суицидов в 1999 году составило 25,6 случая на 100 тысяч личного состава [Литвинцев С.В; с соавт., 2001].

Распространённость суицидов в Томске и Томской облаете в 2002 году составила 48,0 случая на 100 тысяч населения. После создания в 1991 году Межведомственной неотложной антикризисной социально-психологической (суицидологической) службы в г.Томске, телефона доверия, серии социально-психологических кабинетов, уровень самоубийств с 21,8 случая на 100 тысяч населения в 1991 году снизился до 17,5 случая в 1992 году [Корнетов Н.А. с соавт., 1993, 1998, 1999; 2003]. За 1996-1998 года наметилась тенденция к снижению смертности от самоубийств среди лиц подростково-юношеского возраста [Корнетов Ал.Н., 1999]. Данные факты позволяют предположить, что суицидальным процессом можно управлять, проводя профилактические мероприятия.

В зарубежных и отечественных исследованиях в разное: время поднимался вопрос о том, можно ли признать некоторых суицидентов психически здоровыми людьми [Полищук Ю.И., 1993; Амбрумова А.Г., Старшебаум Г.В., 1995; Амбрумова А.Г., Калашникова О.Э., 1998; Остроглазое В.Г., Лисина М.А., 2000; Корнетов Н.А. с соавт., 1998, 1999; Корнетов Ал.Н., 2001; Crumley F.,1982; Alessi N. et al., 1984; Lonnquist et al., 1995; Wunderlich U. et al., 1998]. По данным, представленным в ряде отечественных исследований, 25-30% лиц, совершивших суицидальную попытку, составляют психически здоровые люди с признаками социально-психологической дезадаптации. [Амбрумова А.Г. с соавт., 1978, 1981, 1998]; исследователи в других странах отмечают от 5% до 10% таких лиц [Психиатрия, 1998; Blumenthal S.J., Kupfer D.J., 1986; Kaplan H.L, Sadok В.J., 1998]. В Вооруженных силах Российской Федерации до 90% лиц, совершивших суицидальную попытку, признают психически здоровыми [Литвинцев С.В. с соавт., 1998, 2001]. С другой стороны подчеркивается, что у военнослужащих срочной службы аффективные нарушения с суицидальными действиями связаны с их личностными особенностями [Козлов Т.Н. с соавт., 2003], а данные психологической аутопсии показывают, что более чем 90% суицидов совершаются при психических расстройствах [Lonnquist et al., 1995; Wunderlich U. et al!, 1998; Conner K.R. et al., 2001; Cho Y., 2002; Cavanagh J.T. et al., 2003]. Из; них аффективная патология определяет 30-88% всех случаев, которые плохо распознаются в общемедицинской практике [Незнанов Н.Г. с соавт., 2003; Wolfgang R., 2002].

Особенно актуальным является исследование молодых людей, поскольку наибольший суицидальный «пик» отмечается в возрасте 20-24 лет [Понизовский A.M., 1981; Schuckit М., Schuckit J.J, 1989] и наблюдается рост количества суицидов и суицидальных попыток, совершаемых молодыми людьми в возрасте 15-25 лет [Попова Н.М., 1997; Помро К. с соавт., 1997; Крыжановская Л.А., 2000; Lynskey М.Т., 1995; Sibthorpe В. et al., 1995; Zechetmayr Mi, Swabey K., 1998; Van Heeringen C., 2001]. В структуре основных причин смерти самоубийство среди молодых людей занимает 2-3 места [Великанова Л.П., 1999; Marttunen M.J. et al., 1995; Lee P., 1996; Goggan C. et al., 1997; Cowell Y. et al., 1998; Kaplan M. S. et al., 1998; McKelvey R.S. et al., 1998; Hagedorn J., Omar H., 2002].

Изучение суицидального поведения сводится преимущественно к анализу самоубийств и суицидальных попыток. Для разработки превентивных мероприятий необходимо включать в рассмотрение весь спектр суицидального поведения: от суицидальных мыслей, угроз, имитаций, демонстраций суицидальных намерений до его крайних форм - суицидальных попыток и суицидов [Амбрумова А.Г., 1986]. Такой подход позволяет более детально и на ранних стадиях выявлять группы риска по спектру психологических характеристик в условиях социально-психологической дезадаптации;

Суицидальные мысли представляют когнитивный аспект суицидальной установки, связаны с начальным этапом суицидального процесса и относятся к факторам риска самоубийства [Pawsey R., Krupinska О. 1994]. По некоторым данным [Яворский А.А., 1991; Панченко Е.А., 2003] формирование суицидальных установок, антивитальных переживаний и возникновение суицидальных мыслей в большинстве случаев происходит в 14-15-летнем возрасте. Личностный конфликт при фрустрации базовых потребностей в начальном периоде суицидогенеза признается более значимым, чем наличие психосоциальных стрессоров [Войцех В.Ф., 2003].

Поскольку суицидальные мысли связаны с начальным этапом суицидального процесса, они требуют особого внимания. Из десяти человек, которые совершили самоубийство, девять человек предварительно сообщали о своем намерении [Pawsey R., Krupinska О., 1994; Гроллман Э., 2001; Шнейдман Э., 2001]. Причем мысли о самоубийстве, высказанные вслух, могут быть легко услышаны, поэтому оставляют больше шансов для выживания, чем те, которые выражены косвенно или намеками [Ведрин Ж., Вебер Д., 1997].

В России, по данным В.Я. Гиндинкина [1997], у 30% лиц в возрасте 14-24 лет возникают суицидальные мысли, а 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные попытки. В США из числа 694 интервьюированных молодых людей в возрасте 18-24 лет - 374 человек (54%) когда-либо задумывались о возможности самоубийства, а 181 респондент (26%) задумывались об этом в течение последнего года [Meehan P.J. et al., 1992]. В Швейцарии, которая имеет самый высокий уровень самоубийств в Европе, из 9268 учащихся школ и колледжей в возрасте от 15 до 20 лет, 26% человек сообщили о наличии у них суицидальных мыслей, 15% утвердительно ответили о наличии суицидальных намерений и 3% имели в анамнезе попытки самоубийства [Rey G.C. et al., 1998].

Задачи:

1. Изучить частоту встречаемости суицидальных мыслей среди учащихся и студентов города Томска.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Отмечаются тендерные различия в частоте встречаемости, возникновении и редукции суицидальных мыслей, типах адаптивного-неадаптивного системного реагирования в юношеском возрасте.

Научная новизна и теоретическая значимость результатов исследования. Впервые проведено исследование частоты встречаемости и комплексное изучение психологических особенностей лиц подростково-юношеского возраста в Восточном регионе страны, у которых возникают суицидальные мысли в. состоянии дезадаптации; с применением экспериментально-психологических методик, охватывающих 68 психологических, социально-психологических и психофизиологических характеристик обследуемых. Установлено, что среди учащихся и студентов* г.Томска частота встречаемости суицидальных мыслей составляет 10,1%. При сравнительном анализе лиц с признаками дезадаптации, суицидальными мыслями и без них отмечаются значимые различия по психологическим характеристикам, отражающим мотивационно-потребностную сферу, стили межличностной коммуникации, психологическую защиту, аффективные, когнитивные, субъективные оценки психического состояния и варьирование признаков наличия или отсутствия дистресса с изменением социального функционирования. Определены половые и возрастные различия в психологических характеристиках лиц молодого возраста с суицидальными мыслями: Выделены сочетания психологических характеристик лиц подростково-юношеского возраста, которые обусловливают появление суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации и их изменчивость в периоды возникновения и редукции суицидальных мыслей.

Практическая; значимость и внедрение результатов исследования. Получены данные относительно соотношения частоты встречаемости суицидальных мыслей среди лиц подростково-юношеского возраста в зависимости от пола, возраста и учебного заведения. Обоснована необходимость активного выявления суицидальных мыслей у лиц подростково-юношеского возраста, что позволяет своевременно обнаружить и диагностировать «группу риска» в начальном этапе суицидогенеза. Полученные психологические особенности являются значимыми диагностическими и прогностическими характеристиками дезадаптации и риска суицидального поведения: для лиц подростково-юношеского возраста. Знание психологических характеристик, которые сопряжены с признаками дезадаптации и суицидальными мыслями имеет практическое значение для клинических психологов, психотерапевтов психиатров и суицидологов, работающих на разных уровнях оказания специализированной психолого-психотерапевтической и психиатрической помощи, а также для разработки профилактических психотерапевтических программ, психологического консультирования в ходе сопровождения учебного процесса в военно-медицинском вузе. Применяемый в данной? работе пакет экспериментально-психологических методик используется при; профессиональном отборе слушателей и курсантов с 1994 года в Томском Военно-медицинском институте, в том числе и для определения суицидального риска, что сыграло положительную роль в отсутствии суицидов.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

выводы

2. Формирование личностных особенностей лиц подростково-юношеского возраста с суицидальными мыслями происходит с преобладанием эмоционально-неустойчивых черт. Их отличает эгоцентричность, преобладание мотивов собственного благополучия, амбивалентность в межличностных отношениях, нестабильность аффективных форм реагирования, снижение эмоционально-волевого контроля, напряжение психологической защиты, а: также преобладание неотреагированных эмоций гнева с интрапунитивной направленностью.

3; Сочетание высокого уровня невротизации и эмоционального напряжения с зависимыми формами поведения у лиц обоего пола юношеского возраста обусловливает появление суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации. У подростков мужского пола сочетание высокого уровня невротизации, депрессивного настроения, контрастирующих установок превосходства и зависимости, протеста и подчинения и низких интеллектуальных способностей связано с появлением суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации.

4. Состояние дезадаптации и наличие суицидальных мыслей у лиц подростково-юношеского возраста выражается в усилении и увеличении; количества взаимосвязей между психологическими характеристикамипри которых изменение одной характеристики влечет изменение большого числа других. В результате нарушается качественная сбалансированность психологических характеристик, т.е. связанными оказываются те свойства, сочетание которых препятствует адаптивному поведению.

5. Дезактуализации суицидальных мыслей у лиц обоего пола юношеского возраста обусловлена регуляцией психической деятельности и возможностью отреагирования агрессивных эмоциональных реакций. Для редукции суицидальных мыслей у мужчин юношеского возраста оказались значимыми ослабление конформных и зависимых стилей межличностных отношений, снижение недоверчивого и скептического модуса к окружающим, напряженности психологической защиты. У девушек юношеского возраста редукция суицидальных мыслей сопровождалась снижением пассивной (зависимой) позиции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование посвящено изучению частоты встречаемости и психологических особенностей учащихся и студентов подростково-юношеского возраста, у которых возникают суицидальные мысли в состоянии дезадаптации для выделения факторов риска суицидального поведения.

Психологическое обследование лиц подростково-юношеского возраста с СМ проводилось у слушателей и курсантов с их информированного согласия. Из них 133 человека (34 подростка-мужчины в возрасте от 16 до 18 лет, 62 юноши и 37 девушек в возрасте 20-25 лет), в период профессионального психологического отбора утвердительно ответили на вопросы: «Когда меня отвергают, у меня появляются мысли о самоубийстве» и/или «Я иногда думаю о своей добровольной смерти». Данные вопросы входили в структуру опросников, которые были использованы с целью психологического обследования. Формулировка суицидальных мыслей позволяет их отнести к активным суицидальным мыслям [Тихоненко В.А., 1978].

Помимо основных групп лиц с признаками дезадаптации и СМ в исследовании были использованы две группы сравнения: первая — 105 человек без признаков дезадаптации и суицидальных мыслей (65 юношей и 40 девушек), вторая - 105 человек с признаками дезадаптации, но без суицидальных мыслей (65 юношей и 40 девушек).

Анализ изменения психологических характеристик у лиц юношеского возраста в периоды актуализации и дезактуализации суицидальных мыслей изучался на этой же группе людей. Были отобраны 62 человека (38 юношей и 24 девушки), у которых суицидальные мысли редуцировались (дезактуализировались); они отрицательно ответили на данные вопросы при повторных обследованиях.

Следует учитывать в методическом отношении следующие исходные позиции и особенности обследованной нами выборочной группы молодежи. Во-первых, психическое состояние индивида в любой момент его жизни может быть оценено с позиции адаптации-дезадаптации, поскольку в современных условиях человек постоянно подвергается воздействию тех или иных неблагоприятных жизненных событий и обстоятельств [Психическая; адаптация, 1993]. Поэтому фоновые внешние психосоциальные стрессоры отражают общие социально-психологические закономерности, характерные для* молодежи в период исследования.

Во-вторых, курсанты и слушатели ТВМИ прибыли из различных регионов РФ и стран Ближнего Зарубежья, что само по себе относится к стрессорам средней степени выраженности [Holmes Н., Rahe R.H., 1967]. В целом это определяет контрастное изменение условий жизни, требующее адаптационного напряжения [Шупляков Б.Я., 1995].

В-третьих, военная служба имеет черты экстремальных условий жизни, где иерархическая система подчинения, дисциплина ограничивают многие психологические и социальные потребности [Литвинцев С.В. с соавт., 1998].

В-четвертых, ведущими мотивами к поступлению в ТВМИ, которые стабильно сохранялись на протяжении 1994-2000 г.г. были получение социальных и материальных гарантий (70%). В их структуре звучало получение стабильного и высокого денежного содержания» или «получение рабочего места» после окончания учебного заведения, что отражает общегосударственные проблемы [Власенко В.И. с соавт., 1998].

В-пятых, более 50% данного контингента вышло из неполных и/или неблагополучных семей (отсутствие одного из родителей; воспитание вне семьи или бабушками и дедушками; отцы или матери, злоупотребляющие алкоголем; дисгармоничные отношения в семье, разводы и т.п.), которые являются источником психической травматизации личности [Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В., 1998].

В шестых, особенности обучения в ТВМИ, где помимо основных медицинских дисциплин, которые обязательны в гражданских медицинских вузах и лицеях, курсанты и слушатели изучают дополнительно военные дисциплины.

Необходимым условием всестороннего понимания суицидального поведения, его ретроспективного анализа, превентивных мер, упреждающего прогнозирования, выявления групп риска для разработки и создания научно обоснованной комплексной программы профилактических мероприятий является целенаправленное изучение частоты встречаемости СМ у лиц подростково-юношеского возраста.

Из общего числа обследованных 2540 человек количество лиц с СМ составило 10,1%. Половые различия в их частоте встречаемости показали, что у женщин чаще отмечались мысли о добровольной смерти, чем у мужчин (14,6 и 8,1% соответственно; t=4,98, р<0,001). Полученные данные соответствуют половым различиям в распространенности суицидального поведения в подростково-юношеском возрасте.

Студенты гражданских вузов отличаются от студентов военно-медицинского института более высокой частотой встречаемости суицидальных мыслей (12,3 и 8,1% соответственно; t=3,24, р<0,01), а также были получены достоверные различия в группе девушек (соответственно 17,6% и 10,9%; t=2,54, р<0,05). Очевидно, эти различия связаны с прохождением медицинской комиссии и профессиональным психологическим отбором при поступлении слушателей в ТВМИ. Следовательно, психофизиологическое обследование слушателей ТВМИ является превентивной мерой, снижающей вероятностное количество лиц с потенциальными факторами риска развития начальных проявлений суицидогенеза.

В период с 1994 по 2000 г.г. проведено изучение частоты встречаемости суицидальных мыслей среди слушателей ТВМИ в динамике. За данный период было обследовано 1216 человек. Из них: 878 юношей и 338 девушек. В результате выявлены 62 (7,1%) мужчины и 37 (10,9%) женщин с суицидальными мыслями. Изменения, частоты встречаемости СМ не имеют определенной тенденции к их уменьшению и в своей временной сопряженности соответствуют общим закономерностям динамики числа самоубийств в Российской Федерации за 1994-2000 года [Государственный доклад, 1996, 1997, 1998, 1999,2000].

Наблюдается пик частоты встречаемости СМ в обеих группах в 1994 и 1999 годах (только в мужской группе). Поскольку с 1998 года прекращен прием. девушек в высшие военно-учебные заведения, тенденции частоты встречаемости СМ было возможно проследить лишь до 1997 года. Самый низкий показатель частоты встречаемости суицидальных мыслей в обеих выборках был выявлен в 1995 году, что могло быть связано с наличием конкурса в ТВМИ и впервые проведенным полноценным профессионально-психологическим отбором. Это позволило ограничить количество лиц с признаками дезадаптации и суицидальными мыслями, зачисляемых в ТВМИ.

Правомочно констатировать факт нарушения психофизиологической адаптации в группах лиц подростково-юношеского возраста с СМ; наличие психологических и соматических признаков дистресса с депрессивными симптомами по показателям «самочувствие», «активность», «настроение» методики «САН», интеллектуальным показателям методики «МИОМ», а также по показателям методик «ШД» и «СР» (дополнительно проведенные в группах подростков). К ним относились гипотимия, утомляемость, снижение энергичности, работоспособности, интеллектуальных и когнитивных функций. При этом обследуемые подростково-юношеского возраста с СМ отличались от групп сравнения без СМ и признаков дезадаптации (р<0,05-0,001). Перечисленные признаки текущего психического состояния на момент исследования соответствуют семиотике общих характеристик психической деятельности, наблюдаемых при суицидальном поведении [Шнейдман Э., 2000] и депрессивных расстройствах [Корнетов Н.А., 2001].

Достоверно (р<0,05-0,001) более высокие результаты были получены в группах лиц с СМ при сравнении их с соответствующими группами без СМ и признаков дезадаптации по показателям «искренность» («УНП»), «личностная тревожность» («ШС»), «нервно-психическая адаптация» («НПА»), «вытеснение», «регрессия», «проекция», «компенсация», «замещение» («ИЖС») и более низкие результаты по показателям «невротизация», «психопатизация» («УНП») и в группе юношей - «реактивная тревога» («ШС»).

Исследование эмоциональной неосознаваемой сферы молодых людей с СМ не позволило выявить различий по показателям «суммарное отклонение от аутогенной нормы» и «вегетативный коэффициент» («МЦВ»). Вероятно, эти данные отражают отсутствие связи неосознаваемой эмоциональной сферы с осознаваемой при наличии признаков дезадаптации и СМ.

В системе социально-психологических особенностей лиц подростково-юношеского возраста с СМ обращал на себя внимание выбор предпочитаемой позиции в межличностных отношениях. Это выражалось в своего рода «амбивалентности» в стилях межличностных отношений, когда наблюдались оппозиционность с протестными высказываниями и поведением одновременно со склонностью к подчинению, податливостью мнениям окружающих и склонностью к компромиссам. Механизм такой контрастирующей склонности к протесту и зависимости у лиц с СМ и признаками дезадаптации может быть гипотетически интерпретирован с позиции индивидуальной психологии [Адлер А., 1995]. Недостаточность и/или высокая потребность в опоре и ласке с детства могут породить робость, нерешительность и страх перед наказанием. Повышенная чувствительность, исходящая из такого реагирования формирует чувство обиды, сензитивность, которые с возрастом, по механизму невротической диспозиции дополняются упрямством, неповиновением и затаенной враждебностью. В результате возникает психическая нестабильность между полярно контрастирующими установками превосходства и зависимости, протестом и подчинением.

Эта гипотеза поддерживается и данными, полученными при анализе мотивационно-потребностных установок в формировании личности у лиц обоего пола юношеского возраста с СМ. Отмечалось преобладание мотивов собственного благополучия и ориентации на собственную личность; для девушек, также, характерным является игнорирование ориентации на деятельность.

Достоверные отличия (р<0,05-0,001) были отмечены более низкими результатами по показателю «ориентация на задачу» («ОА») для женского пола ; и более высокими результатами по показателю «ориентация на себя» («ОА») и показателям методики «ДМО»: «недоверчиво-скептический», «покорно-застенчивый», «зависимый-послушный» для всех групп. В мужских группах были получены более высокие результаты для лиц с чертами дезадаптации и СМ по показателям методики «ДМО»: «прямолинейный-агрессивный», «сотрудничающий-конвенциональный» и «ответственно-великодушный»; в группе девушек - «независимый-доминирующий».

Анализ полученных результатов по разным уровням формирования личностных особенностей позволяет отнести лиц подростково-юношеского возраста с СМ к личностям с эмоционально неустойчивыми чертами. Их отличает эгоцентричность, преобладание мотивов собственного благополучия, амбивалентность в межличностных отношениях, нестабильность аффективных форм реагирования, снижение эмоционально-волевого контроля, напряжение психологической защиты, а также преобладание неотреагированных эмоций гнева с интрапунитивной направленностью

Состояние дезадаптации лиц подростково-юношеского возраста с СМ проявляется на следующих уровнях: психофизиологический, психический и социально-психологический. Психофизиологические признаки дезадаптации были связаны с наличием психологических и соматических признаков дистресса с депрессивными симптомами. Уровень психической дезадаптации по показателю «нервно-психическая дезадаптация» («НПА») достигал «вероятно-болезненного состояния». Детальный анализ данной методики, который проводился в юношеских группах, показал преимущественное доминирование нарушений психической деятельности в виде реакций во время пребывания в ТВМИ. Нарушения психической деятельности связаны со следующими эмоциональными реакциями: «раздражительность», «вспыльчивость», «невозможность сдерживать проявления своих чувств», «страх за себя, других людей, боязнь каких-либо ситуаций». Причем, их общее количество у девушек больше, чем у юношей. Данные факты могут свидетельствовать о низких адаптационных возможностях девушек, о неблагоприятном прогнозе их дальнейшей адаптации и более высоком риске появления суицидальных мыслей. Полученные результаты по методике ДМО свидетельствовали о трудностях социально-психологической адаптации лиц подростково-юношеского возраста с СМ; наличии пролонгированное™ в характеристиках интра- и интерперсонального конфликта.

Следующий аспект проблемы требует более детального рассмотрения соотношения характеристик признаков дезадаптивного состояния и возникновения СМ.

По данным А.Г. Амбрумовой [1978, 1998], суицидальное поведение есть следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта. Но всегда ли и у всех молодых людей в состоянии социально-психологической дезадаптации возникают суицидальные мысли? Чтобы определить психологические особенности лиц подростково-юношеского возраста, которые обусловливают появление суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации; мы провели сравнение всех групп с суицидальными мыслями с соответствующими группами, имеющими признаки дезадаптации, но без суицидальных мыслей.

Более высокие результаты по показателю «замещение» методики «ИЖС» и более низкие результаты по параметру «невротизация» методики «УНП» отмечались в группе с признаками дезадаптации и СМ. Кроме того, были получены также высокие данные в группах с признаками дезадаптации и СМ по показателям методик «ДМО» и «ИЖС». В группе мужчин юношеского возраста - «покорно-застенчивый» («ДМО»), а в группе девушек - «зависимый-послушный», «сотрудничающий-конвенциональный» («ДМО»), «регрессия» и «общая защита» («ИЖС»). В группе мужчин подросткового возраста более низкие результаты по показателям методики «МИОМ» (общий интеллект, вербальный интеллект, абстрактное и логическое мышление, память, способность к обобщению, анализу, синтезу и т.д.) и более высокие результаты по показателям «независимый-доминирующий», «прямолинейный-агрессивный», «недоверчивый-скептичный» («ДМО»), «вытеснение», «регрессия», «общая защита» («ИЖС»), «депрессия» («ШД») и «суицидальный риск» («СР»). Во всех случаях достоверность различий варьировала в пределах (р<0,05-0,001).

Выявлены психологические особенности, связанные с появлением СМ в состоянии дезадаптации у лиц подростково-юношеского возраста, которые могут явиться психологическими предикторами риска суицида и быть использованы в психокоррекционной работе и в превенции суицидов. Так, сочетание высокого уровня невротизации, доминирования неотреагированных эмоций гнева с конформными тенденциями и зависимым поведением у лиц обоего пола юношеского возраста обусловливает появление СМ в состоянии дезадаптации. Слабость эмоционально-волевого контроля тесно связана с появлением СМ у девушек. У подростков мужского пола сочетание низких интеллектуальных способностей, высокого уровня невротизации, слабости эмоционально-волевого контроля, доминирования неотреагированных эмоций гнева, неконформных тенденций, наличие депрессивных симптомов и факторов суицидального риска обусловливают появление суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации.

Состояние дезадаптации с наличием СМ у лиц юношеского возраста выражается в усилении и увеличении количества взаимосвязей между психологическими характеристиками, так что изменение одной характеристики детерминирует изменение большого числа других. Максимальное количество корреляционных связей было отмечено у подростков мужского пола. При состоянии дезадаптации с СМ изменяется качественная характеристика сочетаний психологических показателей, т.е. выявляются новые взаимосвязи, которые в группах сравнения без признаков дезадаптации и СМ отсутствуют. Эти новые связи особенно выражены по показателям «нервно-психическая адаптация», «искренность», «психопатизация», «личностная тревожность» и «вытеснение» у которых корреляционные портреты в группах с СМ и сравнения без СМ и ПД отличны друг от друга. У подростков дополнительно выделялись: «вина», «обида», «раздражение», «физическая агрессия» и «косвенная агрессия». Сочетание новых свойств, которые отражены в представленных показателях препятствуют адаптивному поведению.

Полученные результаты соответствуют данным В.М. Воробьева [1993] и* В.А. Дюка [1994], по которым модель низкоадаптивной личности отличается сильными связями между элементами личностной системы в целом при явном-качественном дисбалансе личностных свойств.

Обратные тенденции обнаруживаются при анализе полученных результатов в мужских группах подросткового и юношеского возраста с суицидальными мыслями. В юношеских группах уменьшение количества взаимосвязей приходится на показатели, отвечающие за социально-психологическую адаптацию, а увеличение связей сопряженно с интеллектуальными параметрами, которые в группе подростков отличаются большим и меньшим количеством корреляций соответственно. Вероятно, такие различия касаются различных возрастных периодов; и связаны с разными задачами, стоящими перед подростками и юношами. Обращает на себя внимание и тот факт, что корреляционные матрицы многих показателей в группе подростков с СМ занимают промежуточное положение между корреляционными портретами показателей групп юношей и девушек с СМ.

Мужские группы отличались от женских уменьшением количества корреляционных связей показателей, отвечающих за способы психологической защиты, которые в группе девушек характеризовались большим количеством корреляционных связей. Девушки с СМ в напряженной психологической ситуации перерабатывают информацию через сформированные защитные образования, тесно связанные с эмоциональной сферой.

По результатам метода «нейрокомпьютерных сетей» значимым показателем в определении дезадаптации и наличия СМ для лиц подростково-юношеского возраста является психическая дезадаптация, т.е. нарушения психической деятельности, преимущественно связанные с эмоциональной сферой. Особенно это выражено у девушек, где числовая значимость входных сигналов у показателя «Нервно-психическая адаптация» составила 0,718.

Для лиц обоего пола: юношеского возраста значимыми в актуализации СМ являются преобладание мотивов собственного благополучия, агрессивные эмоциональные реакции и интеллектуальные способности: у девушек — логическое мышление и способность к долговременному запоминанию информации, у юношей - логические способности и общий интеллект.

Для мужчин подросткового возраста ведущую роль в дезадаптации и наличии СМ? играют психологическая защита (эмоциональная переработка информации), отсутствие интеллектуальной проработки состояния дезадаптации и наличие депрессивных симптомов.

Половой диморфизм проявляется в том, что для мужчин более значимым в появлении признаков дезадаптации и суицидальных мыслей является эмоциональная неустойчивость, а для женщин - преобладание неконформных тенденций в межличностных отношениях, т.е. те особенности; которые не характеризуют женский и мужской пол. Для возникновения СМ важную роль для мужчин играют их идеальные представления о себе, которые они стремятся воплотить, а для девушек - осознанные и взятые под контроль реальные представления о себе.

Редукция СМ у лиц юношеского возраста сопровождается регулированием психической деятельности и возможностью отреагирования агрессивных эмоциональных реакций. Значимыми для дезактуализации суицидальных мыслей у мужчин юношеского возраста оказались снижение конформных стилей межличностного отношения, недоверчивого и скептического модуса к окружающим, а также напряженности психологической защиты. Для девушек юношеского возраста редукция СМ сопровождалась снижением пассивной (зависимой) позиции.

В период дезактуализации СМ идет автономизация отдельных психологических подсистем, которые начинают функционировать относительно самостоятельно наряду с усилением взаимосвязи внутри своей подсистемы. Наблюдается различное функционирование в периоды актуализации-дезактуализации СМ способов психологической защиты -«вытеснение» в группе девушек и «проекция» в группе юношей.

В зарубежных и отечественных исследованиях в разное время поднимался вопрос о том, можно ли признать некоторых суицидентов» психически здоровыми людьми [Старшебаум Г.В., 1991, Полищук Ю.И., 1993; Корнетов Н.А. с соавт., 1998, 1999; Корнетов Ал.Н., 2001; Crumley F., 1982; Alessi N. et al., 1984; Wunderlich U. et al., 1998]. Психический статус молодых люден подростково-юношеского возраста с суицидальными мыслями отдельно не исследовался. Проведенное нами комплексное психологическое исследование лиц подростково-юношеского возраста с СМ свидетельствует о выраженных признаках психофизиологической, психической и социально-психологической дезадаптации, искажений в когнитивной, эмоциональной, поведенческой, мотивационно-потребностной и коммуникативной сферах, что позволяет их отнести с точки зрения психологической диагностики к категории групп риска относительно расстройств депрессивного спектра.

Появление суицидальных мыслей - это начальный этап суицидального процесса, дальнейшее развитие которого зависит от разнообразных факторов. При определенных условиях суицидальные мысли могут трансформироваться в реальные суицидальные тенденции. До 90% лиц, совершивших суицид, перед смертью заявляли о своем желании покончить жизнь самоубийством [Schneidman E.S., Farberow N.L., 1961; Pawsey R., Krupinska О., 1994; Гроллман Э., 2001; Шнейдман Э., 2001]. Поэтому достаточно сложно делать какие-либо прогнозы в отношении суицидального процесса, достоверно можно предсказывать поведение человека лишь на короткие промежутки времени с учетом всех факторов. Отсутствие суицидальных мыслей или поступков зачастую не означает отсутствие суицидального риска. Не следует полагать, что в период редукции СМ у лиц подростково-юношеского возраста исчезает суицидальный риск. Правомочно вести речь лишь о дезактуализации суицидальных тенденций. Вследствие этого, необходимо длительное динамическое наблюдение, проведение индивидуальной и групповой психотерапевтической работы. При психотерапевтической работе с этой категорией людей наиболее эффективной является личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия Б.Д. Карвасарского [1985, 1998], ГЛ. Исуриной [1983, 1995] и В.А. Ташлакова [1984], поскольку данной категории людей необходима коррекция нарушенной системы отношений, неадекватных когнитивных, эмоциональных и поведенческих стереотипов.

Список литературы диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Дубровская, Оксана Владимировна, Санкт-Петербург

1. Агазадзе Н.В. Значение психологического обследования в активном выявлении суицидальных тенденций // Актуальные вопросы психиатрии (Сборник научных трудов). под. редак. академ. АМИ СССР Г.В. Морозова. -М., 1985. -С. 50-54.

2. Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии: Пер. с нем. Вступ. Ст. A.M. Боковикова. М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1995.- 296 с.

3. Айзенк Г. Ю. Интеллек: новый взгляд // Вопросы психологии. 1995. -№ 1. - С. 111-131.

4. Амбрумова А.Г. Индивидуально-психологические аспекты суицидального поведения // Актуальные проблемы суицидологии: Труды Московского научно-исследовательского института психиатрии. Москва, 1978.- Т. 82.- С. 44-59.

5. Амрумова А.Г. Роль личности в проблеме суицида // Актуальные проблемы суицидологии: Труды Московского научно-исследовательского института психиатрии. Москва, 1981. - Т. 92. - С. 35-49.

6. Амбрумова А.Г. Непатологические ситуационные реакции в суицидологической практике // Научные и организационные проблемы суицидологии. М., 1983. - С. 40-51.

7. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения // Комплексные исследования в суицидологии. Сб. научных трудов.-М.- 1986.-С. 7-25.

8. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности // Актуальные проблемы суицидологии: Труды Московского научно-исследовательского института психиатрии. Москва, 1978. - Т. 82. - С. 6-28.

9. Амбрумова А.Г., Бородин С.В. Суицидологические исследования в СССР: состояние и проблемы // Актуальные проблемы суицидологии: Труды

10. Московского научно исследовательского института психиатрии. - Москва, 1981.-Т. 92.-С. 6-25.

11. Амбрумова А. Г., Вроно Е.М. О ситуационных реакциях у подростков в суицидологической практике // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985; - № ю. - С. 1557 - 1560.

12. И. Амбрумова А.Г., Ратинов А.Р. Мультидисциплинарное исследование агрессивного и аутоагрессивного типа личности // Комплексные исследования.- М., 1986. С. 26-44.

13. Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. Социальные и клинико-психологические аспекты самоубийств в современном обществе // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. Спб., 1991. № 1. -С. 26-38.

14. Амбрумова А.Г., Старшенбаум Г.В. О состоянии суицидологической службы в России // XII съезд психиатров в России: Материалы съезда. М., 1995.- С. 28-29.

15. Амбрумова А.Г., Калашникова О.Э. Клинико-психологическое исследование самоубийства // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. -№ 4. - С. 65-77.

16. Арестова О.Н. Операционные аспекты временной перспективы личности // Вопросы психологии. 2000. - № 4. - С. 61-73.

17. Бернардо С.Х. Исследование взаимосвязи между уровнем интеллекта и предпочтениями психологических защит в юношеском возрасте // Тез. докл. конф., посвящ. 140-летнему юбилею клиники нервных и душевных болезней. -СПб.: ВМедА, 2000. С. 175-176.

18. Боровиков В.П. Популярное введение в программу STATISTICA. М.: КомпьютерПресс, 1998. - 267 с.

19. Вагин Ю.Р. Авитальная активность. Пермь, 2001. - 292 с.

20. Васильева О.С., Гальченко Т.А. Агрессивность и ее влияние на здоровье школьников // Школа Здоровья. 1997. - Т. 4, № 4. . с. 65-71.

21. Вассерман Л.И. Психологическая диагностика индекса- жизненного стиля (пособие для врачей и психологов). Санкт-Петербург, 1998. - 47 с.

22. Вассерман Л.И., Петрова Н.Н. Психологическая защита и аффективные расстройства у пациентов в ситуации витальной угрозы // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - Т. 10, № 1. - С. 73-74.

23. Вацлавик П. Конструирование клинических «реальностей» // Эволюция психотерапии. Том 1. «Семейный портрет в интерьере»: Семейная терапия / Перевод с англ. Т.К. Кругловой. М.: Независимая фирма «Класс», 1998.-С. 272-283.

24. Ведрин Ж., Вебер Д. Можно ли оценить риск суицида? // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - Т.7, вып. 3. - С. 69-73;

25. Великанова Л.П. Телефонная психотерапия при суицидальных состояниях// Социальная и клиническая психотерапия. 1999. - № 1. - С. 62-64.

26. Венцлав С.В., Данилов М.А., Богачев А.Ф., Кулагин В.В., Мозин В.А. Применение математических методов в задачах профессионального отбора и распределения кадров. Mi, 1987. - 42 с.

27. Власенко В. И. Психологическая защита в оценке психического здоровья на этапах профессионального адаптации военного врача: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск, 1997. - 238 с.

28. Власенко В.И., Дубровская О.В., Вех В.В. Разработка методов оценки уровня профессионально важных качеств слушателей военно-медицинских факультетов: Итоговый отчет о комплексной научно-исследовательской работе. Томск, 1998. -213 с.

29. Войцех В.Ф. Факторы риска повторных суицидальных попыток // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - № 3. - С. 14-21.

30. Войцех В.Ф. Динамика суицидогенеза и аффективные расстройства // Аффективные и шизоаффективные расстройства: Мат-ры рос. конф. М., 2003. -С. 34-35.

31. Войцехович Б.А., Редько А.Н. Социально-гигиенический «Портрет» самоубийцы // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. - № 1. - С. 2325.

32. Воробьев В.М. Психическая адаптация как проблема медицинской психологии и психиатрии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. Спб., 1993. № 2. - С. 33-39.

33. Вроно Е.М. Особенности суицидального поведения детей и подростков с различными типами депрессий. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1984 24 с.

34. Геодакян В.А. Роль полов в передаче и преобразовании генетической информации // Проблемы передачи информации. М., 1968. - Вып. 1. - С. 105112.

35. Геодакян В.А., Шерман A.JI. Связь врожденных аномалий развития с полом // Журнал общей биологии. 1971. - Вып. 4. - С. 417-424.

36. Геодакян В.А. Дифференциальная смертность и нормы реакции мужского и женского пола. Онтогенетическая и филогенетическая пластичность // Журнал общей биологии. 1974. - Т. 35, № 3. - С. 376-385.

37. Геодакян В.А. Эволюционная логика дифференциации полов и долголетие // Природа. 1983. - Вып. 1. - С. 70-81.

38. Геодакян В.А. Асинхронная асимметрия (половая и латеральная дифференциация следствие асинхронной эволюции) // Журнал высшей нервной деятельности. - 1993. - Т. 43, вып. 3. - С. 534-561.

39. Гиндинкин В. Я. Лексикон малой психиатрии. Москва: КРОН-ПРЕСС, 1997.-576 с.

40. Гроллман Э. Суицид: превенция, интервенция, поственция // Суицидология: Прошлое и настоящее: Проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов и в художественных текстах. М., «Когито-Центр», 2001. - С. 270-352.

41. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 г. // Здравоохранение Российской Федерации, 1997. № 4. -С. 3-23.

42. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1996 г. // Здравоохранение Российской Федерации, 1998. № 4. -С. 3-21.

43. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 г. // Здравоохранение Российской Федерации, 1999. № 4. С. 3-18.

44. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г. // Экономический вестник фармации, 2000. № 12. - С. 1134.

45. Гурвич И.Н. Тест нервно-психической адаптации // Вестник гипнологии и психотерапии: Научно-практический журнал. СПб., 1992. - № 3. - С. 46-53.

46. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндинкин В.Я. Психопатология подросткового возраста (теоретический, клинический и судебно-психиатрический аспекты). Томск: Изд-во Том. Ун-та, 1994. - 310 с.

47. Директива министра обороны Российской Федерации № Д-18 от 31 июля 1996 г. «О мерах по предотвращению самоубийств в Вооруженных Силах Российской Федерации».

48. Дженкинс Р., Мак-Куллох Э., Паркер К. В помощь правительствам и политикам. ВОЗ. Киев: Сфера, 1998. 51 с.

49. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопросы психологии. 1973. - № 6. - С. 141-145.

50. Дюк В. А. Компьютерная психодиагностика. СПб., изд-во «Братство», 1994. - 364 с.

51. Дюк В.А. Обработка данных на ПК в примерах. СПб, 1997. - 240 с.

52. Залевский Г.В. Психическая ригидность в норме и патологии. Томск: Изд-во Том. Ун-та, 1993 - 272 с.

53. Зинина А.И. Сравнительный анализ «чистых» депрессий и депрессивных состояний, коморбидных с личностными расстройствами у женщин // Российский психиатрический журнал. 2001. - № 2. - С. 35-41.

54. Зулкарнаева З.Р. Суицидальное поведение у жертв сексуального насилия // Журнал социальной и клинической психиатрии. 1992. - № 2. - Т. 3. -С. 102-104.

55. Исурина Г.Л. Групповые методы психотерапии и психокоррекции в клинике // Кабанов М.М., Личко В.В., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л;, 1983. - С. 231-254.

56. Исурина Г.Л. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия и основные тенденции ее развития // Психотерапия: от теории к практике.- СПб., 1995. С. 81-87.

57. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2т. Т.1. Пер. с анг. М.: Медицина, 1994. - 672 с.

58. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М. - 1985.

59. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер Ком, 1998. - 752 с.

60. Кензин Д.В. Суицидальное поведение при депрессии в рамках расстройств настроения и личностных расстройств (анализ и психофармакологическая коррекция) // Российский психиатрический журнал. -2001.-№2.-С. 41-47.

61. Кернберг О. Тяжелые личностные раастройства. Стратегии психотерапии / Пер. с анл. М.И. Завалова. . М.: Независимая фирма «Класс», 2001. -464 с.

62. Клубова Е.Б. Отношение к болезни и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом: Автореф. дисс. . канд. психол. наук. СПб., 1995.-20 с.

63. Козлов Т.Н., Говорин Н.В., Ярославцева Е.В., Шапиева Н.М. Аффективные реакции с суицидальными действиями у военнослужащих срочной службы // Аффективные и шизоаффективные расстройства: Мат-ры рос. конф. М., 2003. - С. 55.

64. Кондрашенко В.Т. Девиантное поведение у подростков: Социально-психологические и психиатрические аспекты Минск: Беларусь, 1988. - 207 с.

65. Конончук Н.В. Формирование мотивов острых суицидальных реакций в зависимости от особенностей жизненного пути пациентов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Т.81, вып. 12. - 1981, - С. 1838-1842.

66. Коркина М.В, Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. М.: Медицина, 1995. - 608 с.

67. Корнетов Ал.Н. Распространенность и клинико-конституциональные особенности суицидального поведения в подростково-юношеском возрасте: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск, 1999. - 24 с.

68. Корнетов Ал.Н. Мониторинг суицидальных попыток среди, лиц подростково-юношеского возраста // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - № 1. - С. 33-39.

69. Корнетов Н.А. Депрессивные расстройства. Диагностика, систематика, семиотика, терапия. 2-е изд., исправл. и доп. - Томск: Сибирский издательский дом, 2001. - 130 с.

70. Корнетов Н.А., Попова Н.М. Развитие суицидологической службы, в Томской области // Профилактика нервно-психических заболеваний: Материалы конференции с международным участием (Томск, 26 октября 1993 г.). Томск, 1993. - 249 с.

71. Корнетов Н.А., Попова Н.М. К созданию региональных суицидологических служб: теория и практика // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1998. -№1-2. - С. 99-102.

72. Корнетов H.A., Эфтимович Л.Е., Дубовская Л.Н., Попова Н.М. Межведомственная неотложная антикризисная социально-психологическая (суицидологическая) служба Томская модель. Методические рекомендации. -Томск, 1999. -48 с.

73. Косевский М. Агрессивные преступники / Пер. И.М. Куцевича. М., 1980.-330 с.

74. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования Пер. с лит. -М.: Академический проект, 1999 240 с.

75. Крыжановская Л.А. Особенности суицидального поведения в США // Социальная и клиническая психиатрия. Т. 10, вып. 3. - 2000. - С. 97-105.

76. Кузин В.В, Никитюк Б.А. Очерки теории и истории интегративной антропологии. -М.: ФОН, 1995. 174 с.

77. Леенаарс А., Кокорина Н.П., Лопатин А.А. Некоторые этические и юридические аспекты суицидологии // Социальная и клиническая психиатрия. -2002. № 1. с. 90-96.

78. Леонгард К. Акцентуированные личности. Пер. с нем. Ростов н/Д.: изд-во «Феникс», 1997. 544 с.

79. Литвиненко В.И. Фиолетовый цвет в коллективном бессознательном // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 1996. -№ 4. - С. 40-44.

80. Литвинцев С.В., Шамрей В.К., Нечипоренко В.В., Попик И.Г. Диагностика и профилактика суицидального поведения военнослужащих (сообщение первое) // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 8. - С. 18-22.

81. Литвинцев С.В., Шамрей В.К., Нечипоренко В.В., Попик И.Г. Диагностика и профилактика суицидального поведения военнослужащих (сообщение второе) // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 9. - С. 22-29.

82. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., 1983.-225 с.

83. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. -М.: ООО АПРЕЛЬ ПРЕСС, ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999. 416с.

84. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе / Пер. с англ. М.: Независимая фирма «Класс», 1998. - 480 с.

85. Масагутов P.M. Тендерные различия в проявлениях аутоагрессии у подростков // Вопросы психологии . 2003. - № 3. - С. 35-42.

86. Математико-статистические методы в клинической практике: Учебное пособие // Под ред. д. м. н. В.И.Кувакина. СПб., 1993.

87. Маховер К. Проективный рисунок человека: Издательство «Смысл» Москва, 1996- 156 с.

88. Медведев Н.П. Психогенные реакции у военнослужащих в период адаптации к военной службе (клинико-психологический аспект): Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1992. - 24 с.

89. Медицинские аспекты профилактики суицидов в Вооруженных силах Российской Федерации (служебное письмо N161/2/1/2421 от 27.04.1998 г.). -М., 1998. Ю с.

90. Методика исследования особенностей мышления. М.: Военное издательство, 1988. - 56 с.

91. Методика определения уровня невротизации и психопатизации (УНП): Методические рекомендации. Л.: Изд. Инст. Им. Бехтерева, - 1980. -24 с.

92. Методы исследования в физиологии военного труда: Руководство / Под ред. профессора В.С.Новикова. М.: Военное изд-во, 1993. - 235 с.

93. Мясищев В.Н. Психотерапия как система средств воздействия на психику человека в целях восстановления его здоровья // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. 1993. - № 3. - С. 9-20.

94. Мясищев В.Н. Психология отношений: Под редакцией А.А. Бодалева / Вступительная статья А.А. Бодалева. М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995. - 356 с.

95. Немов Р.С. Психология: Учеб. для студентов высш. пед. учеб. заведений. В 3 кн. Кн. 2 Психология образования. 2-е изд. М.: Просвещение: ВЛАДОС, 1995.-496 с.

96. Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В. Проблема самоубийств в обществе и вооруженных силах // Военно-медицинский журнал. 1997. - Т. 317. -№ 12.-С. 12-18.

97. Никитюк Б.А. Очерки теории интегративной антропологии. (Приложение к журналу «Интегративная антропология». 1995 № 1). - Москва-Майкоп: Изд-во Адыг.гос.универ-та, 1995. - 202с.

98. Никитюк Б.А., Корнетов Н.А. Интегративная биомедицинская антропология. Томск: Изд-во Том. Ун-та, 1998. - 182с.

99. Остроглазое В.Г., Лисина М.А. Клинико-психопатологическая характеристика состояний у лиц, совершивших суицидальные попытки // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 6. - G. 18-20.

100. Оудсхоорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия. Пер. с гол. М. - 1993.-319 с.

101. Панченко Е.А. Транскультуральные аспекты психотерапии суицидального поведения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск, 2003. - 24 с.

102. Патологическая физиология // Под ред. А.Д.Адо, В.В.Новицкого. -Томск: Изд-во Том. ун-та, 1994. 468 с.

103. Письмо Главного Военно-медицинского управления Министерство обороны Российской Федерации «Медицинские аспекты профилактики суицидов в Вооруженных Силах Российской Федерации» от 27 апреля 1998 г. № 161/2/1/2421 -4 с.

104. Письмо Главного Военно-медицинского управления Министерство обороны Российской Федерации от 7 августа 1998 г. № 161/2/1/4680 «О работе медицинской службы по профилактике суицидов в Вооруженных Силах Российской Федерации в I полугодии 1998 года» 4 с.

105. ИЗ. Письмо Главного Военно-медицинского управления Министерство обороны Российской Федерации от 25 января 2000 г. № 161/2/1/393 4 с.

106. Полищук Ю.И. О так называемых непатологических суицидоопасных ситуационных реакциях // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1993. - № 3. - С. 156-158.

107. Помазкин Н.А. Диагностика факторов риска психогенных расстройств у курсантов военных учебных заведений: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1995. - 17 с.

108. Помро К., Делорм М, Дрюо Ж.-М. Тедо Ф.-П. Суицидальное поведение в юношеском возрасте // Социальная и клиническая психиатрия. -Т.7, вып. 3, 1997.-С. 63-68.

109. Понизовский A.M. Анализ основных подходов к пониманию суицидального поведения при депрессиях // Актуальные проблемы суицидологии: Труды Московского научно- исследовательского института психиатрии. Москва, 1981. - Т. 92. - С. 150-167.

110. Попов Ю.В. Концепция саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния личности // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1994. - № 1. - С. 6-13.

111. Попова Н.М., Счастный Е.Д., Корнетов Ал.Н., Дорохова И.Г., Прозументов A.JI. Саморазрушающее поведение, его превенция и психотерапевтическая коррекция // Современные проблемы пограничных и аддиктивных состояний. 1996. - С. 107 - 108.

112. Попова Н.М. К вопросу об интегративно-антропологическом подходе к проблеме суицида // Сибирский психологический журнал. 1996. -Вып. 2. - С. 59-60.

113. Попова Н.М. Клинико-социальные аспекты организации суицидологической службы Томской области: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-СПб., 1997.-26 с.

114. Постовалова Л.И., Семенов Э.В., Ларичев В.П. Межличностные конфликты в генезе завершенных суицидов // Актуальные проблемы суицидологии: Труды Московского научно исследовательского института психиатрии. - Москва, 1981. - Т. 92. - С. 81-102.

115. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия // К.П.Кискер, Г. Фрайбергер, Г.К.Розе, Э.Вульф / Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, ЭЛ. Гушанского. М.: Алетей, 1999. - 504 с.

116. Психиатрия. Под ред. Р.Шейдера. Пер. с анг. М., Практика, 1988.485с.

117. Применение нейроимитатора MultiNeuron 2.0. Красноярск, 1997.64 с.

118. Психическая адаптация и дезадаптация в клинике пограничных нервно-психических расстройств (методические рекомендации) // Под редакцией члена-корреспондента РАМН В.Я. Семке. Томск, 1993 - 22 с.

119. Психологические и психофизиологические особенности студентов. -Казань: Изд-во КГУ, 1977. 296 с.

120. Пуховский Н.Н. Разработка психометрической модификации 8-цветового варианта теста М.Люшера // Психологический журнал. 1995. - Т.16. -№ 1.-С. 138-147.

121. Ремшмидт X. Подростковый и юношеский возраст: Проблемы становления личности: Пер. с нем. М.: Мир, 1994. - 320 с.

122. Риман Ф. Основные формы страха. Исследование в области глубинной психологии / Пер. с нем. Э.Л. Гушанского. М.: Алетейа, 1999. - 336 с.

123. Россиев Д.А. Самообучающиеся нейросетевые экспертные системы в медицине: теория, методология, инструментарий, внедрение: Дисс. . д-ра мед. наук. Красноярск, 1996. - 380 с.

124. Самородова М.П., Малюкова Ф.Р. Суицид. Причина кризис или конфликт // Тез. докл. конф., посвящ. 140-летнему юбилею клиники нервных и душевных болезней. - СПб.: ВМедА, 2000. - С. 175.

125. Самохина Т.В. Восприятие времени у лиц, совершивших суицидальную попытку // Фактор времени в функциональной организации деятельности живых систем. Л., 1980. - С. 140-142.

126. Самохвалов В.П. История души и эволюция помешательства (начала эволюционного психоанализа) Сургут: АИИК «Северный дом», СевероСибирское книжное издательство, 1994. - 286 с.

127. Семке В.А., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1990. - 209 с.

128. Семенюк Л.М. Психологические особенности агрессивного поведения подростков и условия его коррекции. М.: Издательство «Институт прикладной психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1996. - 96 с.

129. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. -Спб.-Петербург, 1996. 350 с.

130. Слуцкий А.С., Занадров М.С. Некоторые психологические и клинические аспекты поведения суицидентов // Психологический журнал. -1992.- Т. 13, № 1. С.77-85.

131. Собчик JI.H. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности: Методическое руководство. М., 1990а. - Вып. 1. - 76 с.

132. Собчик JI.H. Метод цветовых выборов. Модифицированный цветовой тест Люшера: Методическое руководство. М., 19906. - Вып.2. - 88 с.

133. Собчик JI.H. Диагностика межличностных отношений (модифицированный вариант интерперсональной диагностики Т.Лири): Методическое руководство. М., 1990в. - Вып.З. - 48 с.

134. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности. Теория и практика психодиагностики, Москва, ИПП, 1997.

135. Соловьева С.Л. Особенности эмоций больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта // Вестник гипнологии и психотерапии: Научно-практический журнал. СПб., 1992. - № 2. - С. 76-78.

136. Степанченко О.Ю. Психическая ригидность и тревожность как индивидуальные факторы суицидального риска. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Томск, 1999. - 22 с.

137. Султанов А.А. К вопросу о суицидальном поведении практически здоровых лиц молодого возраста // Научные и организационные проблемы суицидологии. М., 1983. С. 94-96.

138. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. JL, 1984.

139. Тихоненко В.А. Классификация суицидальных проявлений // Актуальные проблемы суицидологии: Труды Московского научно-исследовательского института психиатрии. Москва, 1978. - Т. 82. - С. 59-73;

140. Трайнина Е.Г. Аутоагрессивные проявления и вторичная психопатизация в клинике алкоголизма и токсоманий // Актуальные проблемы суицидологии: Труды Московского научно исследовательского института психиатрии. - Москва, 1981. - Т. 92. - С. 195-203.

141. Узнадзе Д.Н. Психологические исследования. М.: Наука, 1966.- 450с.

142. Федотов Д. Д., Чудин А.С., Саркисов С. А. О реактивно-обусловленных суицидальных попытках в детском, подростковом и юношеском возрасте // Журнал невропатологии и психиатрии. 1978. - № 10. - С. 1559-1563.

143. Фрейд 3. Введение в психоанализ: Лекции / Авторы очерка о Фрейде Ф. В. Бассин и М. Г. Ярошевский.- М.: Наука. 1989. 456 с.

144. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к шкале реактивной тревоге и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Л.ЛНИИФК, 1976. - 18 с.

145. Чомарян Э.А. Особенности суицидального поведения в сочетании с другими видами девиаций у подростков // Научные и организационные проблемы суицидологии. М., 1983. С. 89-93.

146. Шипош К. Значение аутогенной тренировки и биоуправления с обратной связью электрической активности мозга в терапии неврозов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. JI.,1980. - 22 с.

147. Шир Е. Суицидальное поведение у подростков // Журнал невропатологии и психиатрии. 1984. - № 10. - С. 1556-1559.

148. Шнейдман Э. Душа самоубийцы / Пер. с англ. М.: Смысл, 2001.315 с.

149. Шнейдман Э. Десять общих черт самоубийств и их значение для психотерапии // Суицидология: Прошлое и настоящее: Проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов и в художественных текстах. М., «Когито-Центр», 2001. - 569 с.

150. Шупляков Б.Я. Некоторые аспекты адаптации военнослужащих при контрастном изменении условий жизни: Дисс. канд. мед. наук. Томск, 1995v -118с.

151. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. -Психология и психотерапия семьи, 3-е изд. - СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

152. Эриксон Э. Г. Детство и общество. Изд. 2-е, перераб и доп. / Пер. с англ.- СПб.: Ленато, ACT, Фонд «Университетская книга», 1996. - 592с.

153. Юрьев А.И. Инженерно-психологическое исследование работы человека с тестом: Автореф. дисс. канд. психол. наук. Л., 1982. - 24 с.

154. Юсупов Ф.М. О соотношении вербальной и невербальной составляющих в структуре интеллекта // Психологический журнал. 1995.-Т.16. - № 1. - С. 102-106.

155. Яворский А.А. Клинические особенности суицидального поведения психопатических и акцентуированных личностей в период прохождения воинской службы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Спб., 1991. - 20 с.

156. Annette L.B. Suicide and serious suicide attempts in youth: a multiple-group comparison study//Am. J. Psychiatry. 2003. - № 160. - P. 1093-1099.

157. Aldred B. The social factors linking alcohol and other drugs to youth suicide. Unpublished. 1997. - 4 p.

158. Alessi N., Mc. Manus M., Briecman A; Grapentine L. Suicid behavior among serious juvenile offenders // Amer. J. Psychiat. 1984. - Vol. 141, № 2. - P. 286-287.

159. Allison S., Pearce C., Martin G., Miller K., Long R. Parental influence, pessimism and adolescent suicidality// Archives of Suicide Research. 1995. - № 1. -P. 229-242.

160. Apter A., Plutchik R., Van Praag H.M. Anxiety, impulsivity and depressed mood in relation to suicidal and violent behavior // Acta. Psychiatr. Scand. 1993.-№87(1).-P.l-5.

161. Apter A., Gothelf D., Offer R., Ratzoni G., Orbach I., Tyano S., Pfeffer C.R. Suicidal adolescents and ego defense mechanisms // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1997. - № 36 (11). - P. 1520-1527.

162. Baker S.P., O'Neill В., Ginsburg M.G. The injury fact book. New York: Oxford University Press, 1992. P.65-77.

163. Barker A., Hawton K., Fagg J., Jennison C. Seasonal and weather factors in parasuicide // Br. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 1, № 165. - P. 375-380.

164. Baume P. Suicide in Australia: do we really have a problem? // Australian Educational and Developmental Psychologist. 1996. - Vol. 13, № 2. - P. 3-39.

165. Baumeister R.F., Scher S.J. Self-defeating behavior patterns among normal individuals: Review and analysis of common self-destructive tendencies // Psychol. Bull. 1988. - Vol. 104, № 1. - P. 3-22.

166. Beautrais A.L., Joyce P.R., Mulder R.T. Personality traits and cognitive styles as risk factors for serious suicide attempts among young people // Suicide Life Threat. Behav. 1999. - № 29 (1). - P. 37-47.

167. Beckett A., Shenson D. Suicide risk in patients with human immunodeficiency virus infection and acquired immunodeficiencysyndrome // Harvard Rev. Psychiatry. 1993. - Vol. 1, № 1. - P. 27-35.

168. Bille-Brahe U. Suicidal behaviour in Europe: The situation in the 1990s. -Copenhagen: World Health Organization. Regional Office for Europe. 1998.

169. Blumenthal S.J., Kupfer D.J. Generalizable treatment strategies for suicidal behavior// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1986. - Vol. 487. - P. 327-339.

170. Boergers J., Spirito A., Donaldson D. Reasons for adolescent suicide attempts: associations with psychological functioning // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1998. -№ 37 (12). - P. 1287-1293.

171. Botsis A.J., Soldatos C.R., Liossi A., Kokkevi A., Stefanis C.N. Suicide and violence risk. I. Relationship to coping styles // Acta. Psychiatr. Scand. 1994. -№ 89 (2). - P. 92-96.

172. Brent D.A., Perper J.A., Moritz G. et al. Psychiatric risk factors for adolescent suicide: a case-control study // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. -1993,-№32.-P. 521-529:

173. Brooksbank D.J. Suicide and parasuicide in childhood and eanly adolescence // Brit. J. Psychiat. 1985. - Vol. 146, № 3. - P. 459-463.

174. Bryant R.A. An analysis of calls to a Vietnam veterans" telephone counselling service // J. Trauma Stress. 1998. Vol. 11, № 3. - P. 589-596.

175. Cavanagh J.T., Carson A.J., Sharpe M., Lawrie S.M. Psychological autopsy studies of suicide: a systematic review // Psychol. Med. 2003. - № 33 (3). -P. 395-405.

176. Carre J.-R., Zucker E. Mortalite et morbidite violentes dans la population des jeunes de 15 a 24 ans. Accidents de la route et suicides: des causes evitables. -Paris, Haut Conseil de la Population et la Famille, La Dcumentation Francaise, -1989. ^

177. Cho Y. A psychological autopsy study in Japan: the relationship between suicide and mental disoders // Psychiatry: Abstracts of the 12-th World Congress of Psychiatry. Yokohama, 2002. - Vol.1. - P. 204.

178. Choquet M., Kovess V., Poutignat N. Suicidal thoughts among adolescents: an intercultural approach // Adolescence. 1993. - № 28 (111). - P. 649659.

179. Choquet M., Ledoux S. Adolescente, Enquete nationale. Analyses et Prospective. Paris, Editions INSERM, 1994.

180. Christoffersen M.N., Poulsen H.D., Nielsen A. Attempted suicide among young people: risk factors in a prospective register based study of Danish children born in 1966 // Acta. Psychiatr. Scand. 2003. - № 108 (5). - P. 350-358.

181. Coggan C., Patterson P., Fill J. Suicide: qualitative data from focus group interviews with youth// Soc. Sci. Med. 1997. - № 45 (10). - P. 1563-1570.

182. Cole D.E., Protinsky H.O., Cross L.H. An empirical investigation of adolescent suicidal ideation // Adolescence. 1992. - № 27 (108). - P. 813-818.

183. Colon de Marti L.N., Guzman Yunque F.S., Guevara-Ramos L.M. Early detection of depression using the Zung Self-Rating Depression Scale // P. R. Health Sci. J. 1997. - № 16 (4). - P. 375-379.

184. Connell D.K., Meyer R.O. The reasons for living inventory and a college population: adolescent suicidal behaviors, beliefs and coping skills // J. Clin. Psychol. -1991. Vol. 47, № 4. - P. 485-489.

185. Conner K.R., Duberstein PR., Conwell Y., Seidlitz L., Caine E.D. Suicide Life Threat. Behav. 2001. - № 31 (4). - P. 367-385.

186. Cooper-Patrick L., Crum R.M., Ford D.E. Identifying suicidal ideation in general medical patients // JAMA. 1994. - № 272. - P. 1757-1762.

187. Cowell Y., Duberstein P.R., Cox C. et al. Age differences in behaviors leading to completed suicide // Am. J. Geriatr. Psychiatry. 1998. - Vol. 6, № 2. - P. 122-126.

188. Cramerus M. Adolescent anger// Bull. Menninger Clin. 1990. - Vol.54, №4.-P. 512-523.

189. Crosby A.E., Cheltenham M.P., Sacks J.J. Incidence of suicidal ideation and behavior in the United States, 1994 // Suicide Life Threat Behav. 1999. - № 29 (2). - P.131-140.

190. Crumley F. The adolescent suicide attempt: A cardinal symptom of serious psychiatric disorder // Amer. J. Psychiat. 1982. - Vol. 36, № 2. - P. 158-165.

191. Csorba J., Rozsa S., Gadoros J., Vetro A., Kaczvinszky E., Sarungi E., Makra J., Kapornay K. Suicidal depressed vs. non-suicidal depressed adolescents: differences in recent psychopatholog // J. Affect. Disord. 2003. - № 74 (3). - P. 229236.

192. D'Attilio J.P., Campbell B.M., Lubold P., Jacobson Т., Richard J.A. Social support and suicide potential: preliminary findings for adolescent populations // Psychol. Rep. 1992. - № 70 (1). - P. 76-78.

193. Davidson J.R. Trauma: the impact of post-traumatic stress disoder // J. Psychopharmacol. 2000. - Vol. 14, № 1. - P. 5-12.

194. Datel W., Jones F. Suicide in united states army personnel, 1979-1980 // Milit. Med. 1982. Vol. 147, № 10. - P. 843-847.

195. Dhossche D., Ferdinand R., Van der Ende J., Hofstra M.B., Verhulst F. Diagnostic outcome of adolescent self-reported suicidal ideation at 8-year follow-up // J. Affect. Disord. 2002. - №.72 (3). - P. 273-279.

196. De Man A.F., Leduc C.P., Labreche-Gauthier L. Correlates of suicide ideation in French-Canadian adults and adolescents: a comparison // J: Clin:.Psychol. 1992. -Vol. 48, № 6. - P. 811-816.

197. De Man A.F., Leduc C.P., Labreche-Gauthier L. Correlates of suicidal ideation in French-Canadian adolescents: personal variables, stress, and social support // Adolescence. 1993a. - № 28 (112). - P. 819-830.

198. De Man A.F., Labreche-Gauthier L., Leduc C.P. Parent-child relationships and suicidal ideation in French-Canadian adolescents // J. Genet. Psychol. 19936. -№154 (1). - P. 17-23.

199. De Wilde E.J., Kienhorst I.C.W.M., Diekstra R.F.W., Wolters W.H.G. The relationship between adolescent suicidal behavior and life events in childhood and adolescence // Amer. J. Psychiatr. 1992. - Vol. 149, № 1. - P. 45-51.

200. Diestra R. F.W. Current Research on suicide and Parasuicide / N. Klerman, S.D. Piatt (Eds.). Edinburgh University Press, 1989. - P. 2-21.

201. Donnelly M. Depression among adolescents in Northern Ireland // Adolescence. 1995. - № 30 (118). - P. 339-350.

202. Dycian A., Fischman G., Bleich A. Suicide and self-inlicted injuries // Agress. Behav. 1994. - Vol. 20, № 1. - P. 9-16.

203. Enachescu C., Retezeanu A. Psychopathologic characteristics of the presuicidal syndrome // Semin.mec. / Univ.Timisoara. Fac.mat. 1991. - № 3. - P. 141-146.

204. Engel G.L. Die Notwendigkeit eines neuen medizinishen Modells: Eine Hlerausforderung der Biomedizin // Normalitaet und Abweichung / H.Keupp (Hrsg.).- Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1979. P. 63-85.

205. Engel G.L. The clinical application of the biopsychosocial model // Am. J. Psychiatry. 1980. - Vol. 137. - P. 535-544.

206. Farmer R., Hirsh S. The suicide syndrome. London: Groom Helm, 1980.

207. Ferrada-Noli M. Social psychological variables in populations contrasted by income and suicide rate: Durkheim revisited // Psychol. Rep. 1997. -№81(1).-P. 307-316.

208. Fishbain D.A. Chronic pain and suicide // Psychother. Psychosomatics. -1995. Vol. 63, № 1. - P. 54-55.

209. Gallup Organization. Teenage suicide study: Executive summary. -Princeton. NJ: Gallup Organization, 1991, March.

210. Gallup Organization. Teenage suicide study: Executive summary. -Princeton. NJ: Gallup Organization, 1994, June.

211. Garrison C.Z., McKeown R.E., Valois R.F., Vincent M.L. Aggression, substance use, and suicidal behaviors in high school students // Am. J. Public. Health.- 1993. -№83 (2). -P. 179-184.

212. Gmitrowicz A., Szymczak W., Kotlicka-Antczak M., Rabe-Jablonska J. Suicidal ideation and suicide attempt in Polish adolescents: is it a suicidal process? // Int. J. Adolesc. Med. Health. 2003. - № 15 (2). - P. 113-124.

213. Goldbero E.L. Depression and suicide ideation in the young adult I I American Journal of Psychiatry. -1981.- № 138. P. 35-40.

214. Goldney R.D., Winefield A.H., Tiggemann M., Winefield H.R., Smith S. Suicidal ideation in a young adult population // Acta. Psychiatrica Scandinavica. -1989.-Vol. 79.-P. 481-489.

215. Goldney R.D., Smith S., Winefield A.H., Tiggeman M., Winefield H.R. Suicidal ideation: its enduring nature and associated morbidity // Acta. Psychiatrica Scandinavica. -1991. Vol.83. - P.l 15-120.

216. Goldney R.D., Davis A. T. Depression and suicidal behaviour // Mental Health in Australia. 1994. -Vol. 6, № 1. P. 30-32.

217. Goldney R.D., Winefield A.H., Tiggemann M., Winefield H.R. Suicidal ideation and unemployment: a prospective longitudinal study // Archives of Suicide Research. 1995. - № 1- P. 175-184.

218. Gothelf D., Apter A, Brand-Gothelf A., Offer N., Ofek H., Tyano S., Pfeffer C.R. Death concepts in suicidal adolescents // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1998. -№ 37 (12). - P. 1279-1286.

219. Gutierrez-Garcia J.M., Tusell F. Suicides and the lunar cycle // Psychol. Rep. Vol. 80, №1. - P. 243-250.

220. Hamanaka S., Yokoyama M., Suzuki E., Yoshimura Y., Kamijo Y., Miyaoka H; Sociodemographic characteristics and mental disorders related to suicide // Psychiatry: Abstracts of the 12-th World Congress of Psychiatry. Yokohama, 2002. - Vol.2. - P. 307.

221. Hagedorn J., Omar H. Retrospective analysis of youth evaluated for suicide attempt or suicidal ideation in an emergency room setting // Int. J. Adolesc. Med. Health. 2002. № 14 (1) - P. 55-60.

222. Hanover Welfare Services (Melbourne,Vic). Suicide and homelessness. South Melbourne, Vic: Hanover Welfare Services, 1997. 4 p.

223. Hassan R. Suicide explained: the Australian experience. Melbourne, Vic: Melbourne University Press, 1995. 225 p.

224. Hassan R. The effects of newspaper stories on suicide. In: Herman, J.R. ed. The reporting of suicide, particularly youth suicide. Sydney, NSW: Australian Press Council, 1996. P. 161-171.

225. Hawton K. Youth suicide: trends indicate increasing hopelessness in ^ young males // Crisis. 1994. - Vol. 15, № 4. - P. 159-160.

226. Heikkinen M., Aro H., Lonnqvist J. Recent life events, social support and suicide // Acta. Psychiatr. Scand. Suppl. 1994. - Vol. 377. - P. 65-72.

227. Helmkamp J.C. Occupation and suicide among males in the US Armed! Forces // Ann. Epidemiol. 1996. - Vol. 6, № 1 - P. 83-88.

228. Here for Life Program (Australia).White paper on youth suicide. West Melbourne, Vic: Here for Life.- 1997.

229. Hesketh Т., Ding Q.J., Jenkins R. Suicide ideation in Chinese adolescents // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 2002. - № 37 (5). p. 230-235.

230. Hintikka J., Viinamaki H., Tanskanen A., Kontula O., Koskela K. Suicidal ideation and parasuicide in the Finnish general population // Acta. Psychiatr. Scand. 1998. - № 98 (1) - P. 23-27.

231. Hollis C. Depression, family environment, and adolescent: suicidal behavior // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1996. - № 35 (5). - P. 22-630.

232. Holmes Т.Н., Rahe R.H. The Social Readjustment Rating Scale // J. of Reseach. 1967. - Vol. 2. - P.216.

233. Horesh N., Rolnick Т., lancu I., Dannon P., Lepkifker E., Apter A., Kotler M. Anger, impulsivity and suicide risk // Psychother. Psychosom. 1997. - № 66 (2). - P. 92-96.

234. Jessen G., Andersen K., Bille-Brahe U. Suicidal thoughts and suicidal attempts among 15-24 years old individuals in the Danish educational system Ugeskr Laeger, 1996. Vol. 2, № 158 (36). - P. 5026-5029.

235. Johnson J.G., Cohen P., Gould M.S., Kasen S., Brown J., Brook J.S.

236. Childhood adversities, interpersonal difficulties and risk for suicide attempts during late adolescence and early adulthood // Arch. Gen. Psychiatry. 2002. - № 59 (8). - P. 741-749.

237. Kaplan and Sadok's synopsis of psychiatry: behavioral sciences, clinical psychiatry / H.I. Kaplan, B.J. Sadok (Eds.). 8 tired. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1998. - 1401 p.

238. Kaplan M. S., Adamek M.F., Rhoades J.A. Prevention of elderly suicide. Physicians assessment of firearm availability // Am. J. Prevent. Med. 1998. -Vol.15, № 1.- P. 60-64.

239. Kirmayer L.J., Boothroyd L.J. Hodgins S Attempted suicide among Inuit youth: psychosocial correlates and implications for prevention // Can. J. Psychiatry. -1998. -№43 (8). -P. 816-822.

240. Kjoiler M., Helweg-Larsen M. Suicidal ideation and suicide attempts among adult Danes // Scand. J. Public. Health. 2000. - № 28(1). - P. 54-61.

241. Krysinska K.E. Loss by suicide.A risk factor for suicidal behavior// J: Psychosoc. Nurs. Ment. Health. Serv. 2003. - № 41 (7). - P. 34-41.

242. Kunz P.R, Kunz J. Depression and suicide in the dark months // Perceptual and Motor Skills. 1997. - Vol. 84, № 2. - P. 537-538.

243. Laurent A., Bosson J.L., Bost M., Boucharlat J. Tentatives de suicide d'adolescents: A propos de 102 observations dans un service de pedopsychiatrie // Neuropsychiat.enfance et adolescence. 1993. - Vol. 41, № 3-4. - P. 198-205.

244. Lee P. Youth suicide prevention: a parents' guide. Canberra, ACT: Scout Association of Australia, 1996. 24 p.

245. Leenaars A. Suicide notes. New York: Hum. Sci. Press, 1988.

246. Leenaars A. Suicide: A multidimensional malaise // Suicide & Life-Threatening Behav. 1996. - Vol. 26. - P. 221-236.

247. Lesage A.D., Boyer R., Grunberg F., Vanier C., Morissette R., Mifenard-Buteau C., Loyer M. Suicide and mental disorders: a case-control study of young males //Am. J. Psychiatry. 1994. - № 151. - P. 1063-1068.

248. Lester D. The self-image of teenagers and suicide rates // Percept and Mot. Skills. 1989. - Vol. 69, № 2. - P. 590.

249. Lester D. Gender differences in methods for suicide // Perceptual and Motor Skills. 1996. - Vol. 82, № 3. - P. 1154.

250. Lester D. The sex ratio in American Indian suicides // Psychol. Rep. -1997a. Vol. 81, № 2. - P.506.

251. Lester D. Unemployment and suicide in American Indian youth in New Mexico // Psychol. Rep. 19976. - Vol. 81, № 1. - P. 58.

252. Lester D. The role of shame in suicide // Suicide Life Threat Behav. -1997b.-№ 27(4). P. 352-361.

253. Lester D. Helplessness, hopelessness, and haplessness and suicidality // Psychol. Rep. 1998a. - № 82. - P. 946.

254. Lester D. The monthly distribution of suicides and urbanization // Perceptual and Motor Skills. 19986. - Vol. 86, № 3. - P. 1458.

255. Litinsky A.Mi, Haslam N. Dichotomous thinking as a sign of suicide risk on the TAT//J. Pers. Assess. 1998. - № 71 (3). - P. 368-378.

256. Lewinsohn P.M., Rohde P., Seeley J.R. Psychosocial characteristics of adolescents with a history of suicide attempt // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1993. - № 32. - P. 60-68.

257. Lochel M. Die prasuizide Symptomatik bei Kindern und Jugendlichen -ein Beitrag zur Fruherkennung der Selbstmordgefahrdung. In: Jochmus I., Forster E. Suizid bei Kinder und Jugendlichen. Enke, Stuttgart. 1983.

258. Lolas F., Gomez A., Suarez L. EPO-R and suicide attempt: The relevance of psychoticism // Pers. And Indiv. Diff. -1991. Vol. 12, № 9. . p. 899-902.

259. Lonnqvist J.K., Henriksonn M.M., Isometsa E.T., Marttunen M.J., Hekkinen M.E., Aro H., Kuoppasalmi K.I. Mental disorders and suicide prevention // Psychiatry Clin. Neurosci. 49 (Suppl. 1). 1995. - P. 111-116.

260. Lynskey M.T. Suicide attempts and suicidal ideation in a birth cohort of 16-year-old New Zealanders //1. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1995. - № 34(10).-P. 1308-1317.

261. Magni G., Rigatti-Luchini S., Fracca F., Merskey H. Suicidality in chronic abdominal pain: an analysis of the Hispanic Health and Nutrition Examination Survey (HHANES) // Pain. 1998. - Vol. 76, № 1-2. - P. 137-144.

262. Maltsberger J.T. Dreams and suicide I I Suicide Life Threat Behav. 1993. -№23(1).-P. 55-62.

263. Martin G., Rozanes P., Pearce C., Allison. S. Adolescent suicide, depression and family dysfunction // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1995. - № 92. - P. 336-344.

264. Martin G. Media influence to suicide: the search for solutions // Archives of Suicide Research. 1998. - Vol. 4, № 1. - P. 51-66.

265. Marttunen M.J., Henriksson M.M., Aro H.M. Suicide among female adolescents: characteristics and comparison with males in the age group 13 to 22 years // J. Am. Acad. Child. Adolesec. Psychiatry. 1995. - Vol. 34, № 10. - P. 12971307.

266. McKenna J., Edwards J., Williamson J. Youth suicide in the Australian Capital Territory//Australian Family Physician. 1993. - Vol. 22, № 4. - P: 513-522.

267. McKelvey R.S., Davies L.C. Pfaff J.J. Psychological distress and suicidal ideation among 15-24-year-olds presenting to general practice: a pilot study // Austr. N. Z. J. Psychiatry. 1998. - Vol. 32, № 3. - P. 344-348.

268. Meehan P.J., Lamb J.A., Saltzman L.E., O'Carroll P.W. Attempted suicide among young adults: progress toward a meaningful estimate of prevalence // Amer. J. Psychiat. 1992. - 149, № 1. - P. 41-44.

269. Mendonca J.D., Holden R.R. Interaction of affective and cognitive impairments in the suicidal state: a brief elaboration // Acta. Psychiatr. Scand. 1998. -№ 97 (2).-P. 149-152.

270. Minnerel A., Swanson David W., O'Fallon W.Michael, Melton L., Joseph Suicide in Osmsted County, Minnesota // Mayo. Clin. Proc. 1990. - Vol. 65, № 1. -P. 13-22.

271. Miotto P., De Coppi M., Frezza M., Petretto D., Masala C., Preti A. Suicidal ideation and aggressiveness in school-aged youths // Psychiatry Res. 2003;- Vol. 15, № 120 (3). P. 247-255.

272. Music-Pavkov G. Analiza uzroka pokusaja samaibistva zena // Мед. прегл. 1990. - Vol. 43, № 3-4. - P. 159-161.

273. Modestin J. The psychodynamic aspects of suicidal behavior // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1992. - № 42 (12). - P. 430-435.

274. Montano C.B. Recognition and Treatment of Depression in a Primary Care Setting // J. Clinic. Psychiatry. 1994. - Vol.55, № 12. - P. 18-34.

275. Negron R., Piacentini J., Graae F., Davies M., Shaffer D. Microanalysis of adolescent suicide attempters and ideators during the acute suicidal episode // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1997. - № 36 (11). - P. 1512-1519.

276. Nierenberg A.A., Ghaemi S.N., Clancy-Colecchi K., Rosenbaum J.F., Fava M. Cynicism, hostility, and suicidal ideation in depressed outpatients // J. Nerv. Ment. Dis. 1996. - № 184 (10). - P. 607-610.

277. Nimeus A., Troskman Bendz L., Alsen M. Hopelessness and suicidal behavior// J. Affect Disord. 1997. - № 42 (2-3). - P. 137-144.

278. Noshpitz J.D. Self-destructiveness in adolescence // Amer. J; Psychother.- 1994. 48, № 3.-P. 330-346.

279. Orbach I., Lotem-Peleg M., Kedem P. Attitudes toward the body in suicidal, depressed, and normal adolescents // Suicide Life Threat. Behav. 1995. -№25 (2). -P. 211-221.

280. Overholser J.C., Adams D.M., Lehnert K.L., Brinkman D.C. Self-esteem deficits and suicidal tendencies among adolescents // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1995. - № 34 (7). - P. 919-928.

281. Ozment J.M., Lester D. Suicidality and helplessness // Psychol. Rep. -1998; JSTd 83 (2). - P. 718.

282. Ozvath K. Self-destruction and borderline personolity disorder // Dyn.Psychaitr. 1990. - Vol. 23, № 3-4. - P. 110-119.

283. Paulhan I. Le concept de coping //Anne psychol. 1992. - Vol. 92, № 4. -P. 545-557.

284. Pawsey R., Krupinska O. Assessing risk of suicide in young people // YACVic Bits. 1994. - № 6. - P. 4-5.

285. Pearce C.M., Martin G. Locus of control as an indicator of risk for suicidal behaviour among adolescents // Acta. Psychiatrica Scandinavica. 1993. - № 88. - P. 409-414.

286. Pelkonen M., Marttunen M., Pulkkinen E., Laippala P., Aro H. Characteristics of out-patient adolescents with suicidal tendencies // Acta. Psychiatrica Scandinavica. 1997. - № 95 (2). - P. 100-107.

287. Pelkonen M., Marttunen M. Child and adolescent suicide: epidemiology, risk factors, and approaches to Prevention // Paediatr. Drugs. 2003. - № 5 (4). - P. 243-265.

288. Periman P. Suicide among cancer patients // J. Clin. Oncology; 1998. -Vol. 16,№6.-P.2292.

289. Petrie K., Brook R. Sepse of coherence, self-esteem, depression and hopelessness as correlates of reattempting suicide // Brit. J. Clin. Psychol. -1992. -31,№3.-P. 293-300.

290. Piatt S.D., Dyer J.A. Psychological correlates of unemployment among male parasuicides in Edinburg // Br. J. Psychiatry. 1987. - Vol. 151. - P. 27-32.

291. Plutchik R. The Emotions: Fact, Theories and a New Model. N.Y., 1962.

292. Plutchik R., Kellerman H., Conte H.R. A structural theory of ego defenses and emotions // In Izard E. Emotions in personality and psychopathology. N.Y.: Plenum Publishing Corporation, 1979. - P. 229-257.

293. Plutchik R., Herman V.P. The measurement of suicidality, aggressivity and impulsivity // Prog. Neuro-Psychopharmacol and Biol. Psychiat. 1989. - № 13. -P. 23-34.

294. Pfeffer C.R. Suicide prevention: current efficacy and future promise // AnnNY Acad. Sci. 1986. - № 487. - P. 341-350.

295. Pfeffer C.R., Klerman G.L., Hurt S.W. Suicidal children grow up: rates and psychosocial risk factors for suicide attempts during follow-up // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1993. - № 32. - P.106-113.

296. Preti A. The intluence of climate on suicidal behavior in Italy // Psychiatry Res. 1998. - Vol. 78, № 1-2. - P. 9-19.

297. Pridemore W.S., Spivak A.L. Patterns of suicide mortality in Russia // Suicide Life Theat. Behav. 2003. - № 33 (2). - P. 132-150.

298. Prinz U., Hennig H. Klinisch-psychologische Untersuchungen zum Bedingungsgefuge des Parasuizids // Suizidprophylaze. 1989. - 16, № 4. - P. 281306.

299. Pritchard C. Suicide, unemployment and gender variations in the Westerns world 1964-1986. Are women in Anglophone countries protected from suicide? // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 1990. - Vol: 25, № 2. - P. 73-80. ;

300. Pritchard C. Is there a link between suicide in young men and unemployment? A comparison of the UK with other European community countries // Br. J. Psychiatry. 1992. - Vol. 160. - P. 750-756.

301. Qin P., Agerbo E., Zmortensen P.B. Suicide risk in relation to socioeconomic, demographic, psychiatric and familial factors: A national register-based study of all suicides in Denmark, 1981-1997. Am. J. Psychiatry. - 2003 . - № 160.- P. 765-772.

302. Qin P., Mortensen P.B. The impact of parental status on the risk of completed suicide // Arch. Gen. Psychiatry. 2003. - № 60 (8). - P. 797-802:

303. Remschmidt H., Schwab T. Suizidversuche im Kindes- und Jugendalter // Acta, paedopsychiatrica. 1978; - № 43. - P. 197-208.

304. Recklitis C.J., Noam G.G., Borst S.R. Adolescent suicide and defensive style // Suicide Life Threat. Behav. 1992. - № 22 (3). - P. 374-387.

305. Reimer C. Der tafenpsychologische Zugang zum suizidgefahrdeten Patienten // Therapiewoche. 1989. - Vol. 39, № 41. - P. 2959-2966.

306. Rey G.C., Narring F., Ferron C., Michaud P.A. Suicide attempts among adolescents in Switzerland: prevalence, associated factors and comorbidity // Acta. Psychiatr. Scand. 1998. - № 98 (1). - P. 28-33.

307. Rich A.R., Kirkpatrick-Smith J., Bonner R.L., Jans F. Gender differences in the psychosocial correlates of suicidal ideation among adolescents // Suicide Life Threat. Behav. 1992. - № 22 (3). - P. 364-373.

308. Rich C.L., Warsradt G.M., Nemiroff R.A., Fowler R.C., Young D. Suicide, stressors and the life cycle // Amer. J. Psychiat. 1991. - Vol. 148, № 4. -P; 524-527.

309. Ross M.W., Clayer J.R., Cambell R.L. Parental rearing patterns and suicidal thouhts // Acta. Psychiatr. Scand. 1983. - № 67 (6). - P. 429-433.

310. Roy A. Suicude // Comprehensive Textbook of Psychiatry / H.I. Kaplan, B.J. Sadok (Eds.). 6 th ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1995. 1739 p.

311. Rowe L., Tonge B. Depression in adolescents. Key issues in assessment and management // Aust. Fam. Physician. 2003. - № 32 (4). - P. 255-260.

312. Sedeyn M.J. Suicide, audio-visual culture and primitive art: Pap. 1 th Interin Meet. Int. Acad. Leg. and Soc. Med. "Alcohol and Traffic Accidents: Adelaid, Oct. 27,1990 // Acta. med. leg. et soc. 1990.- № 40. - P. 153-157.

313. Schneidman E.S., Farberow N.L. Some Facts about Suicide. -Washington, DC: U.S. Government Printing Office, 1961.

314. Schweitzer R., Klayich M., McLean J. Suicidal ideation and behaviours among university students in Australia // Aust. N. Z. J. Psychiatry. 1995. - № 29 (3).-P. 473-479.

315. Sharma V., Persad E., Kueneman K. A closer look at inpatient suicide // J. Affect. Dis. 1998. - Vol. 47, № 1-3. - P. 123-129.

316. Sibthorpe В., Drinkwater J., Gardner K., Bammer G. Drug use, binge drinking and attempted suicide among homeless and potentially homeless youth // Aust. N. Z. J. Psychiatry. 1995. - № 29 (2). - P. 248-256.

317. Spielssl H., Huebner-Liebermann B.E., Cording C.M. Suicidal behaviour during in-patient care // Psychiatry: Abstracts of the 12-th World Congress of Psychiatry. Yokohama, 2002. - Vol. 2. - P. 309.

318. Stack S. Gender and suicide risk among artists: a multivariate analysis // Suicide and Life-Threatening Behavior. 1996. - Vol. 26, № 4. p. 374-379.

319. Statham D.J., Heath A.C., Madden P.A., Bucholz K.K., Bierut L., Dinwiddie S.H., Slutske W.S., Dunne M.P., Martin N.G. Suicidal behaviour: an epidemiological and genetic study // Psychol. Med. 1998. - № 28 (4). - P. 839-855.

320. Steele A. A., McLennan J. Suicide and counter-suicidal thinking // Australian Psychologist. 1995. - Vol. 30, № 2 - P. 149-152.

321. Stone N. Parental abuse as a precursor to childhood onset depression and suicidality // Child. Psychiatry. Hum. Dev. 1993. - № 24 (1). - P. 13-24.

322. Stoupel E., Abramson E., Sulkes J. Relationship between suicide and myocardial infarction with regard to changing psysical environmental conditions // Int. J. Biometereology. 1995. - Vol. 38, № 4. p. 199-203.

323. Sun Y., Jiang C., Zhang J., Yeates C., Liu Q., Jia S. The psychologycal autopsy study of 66 cases complete suicide // Psychiatry: Abstracts of the 12-th World Congress of Psychiatry. Yokohama, 2002. - Vol.2. - P. 20.

324. The Encyclopedic Dictionary of psychology. Fourth edition 1991 by The Dushkin Publisching Grap Manufactured in the United States of America Inc., 1991. -P. 280-281.

325. Thompson E.A., Moody K.A., Eggert L.L. Discriminating suicide ideation among high-risk youth // J. Sch. Health. 1994. - № 64 (9). - P. 361-367.

326. Vandivort D.S., Locke B.Z. Suicide ideation: its relation to depression, suicide and suicide attempt // Suicide Life Threat. Behav. 1979. - Vol.9, № 4. - P. 205-218.

327. Van Heeringen C. Suicide in adolescents // Int. Clin. Psychopharmacol. ~ 2001.-Vol. 16, №2.-P. 1-6.

328. Vogtmeier M. Selbsmord und Famule // Syst. Familie. 1990. - Vol. 3, № i.-p. 37-46.

329. Votta E., Manion I.G. Factors in the psychological adjustment of homeless adolescent males: the role of coping style // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2003. - № 42 (7). - P. 778-785.

330. Wang J., Hughes J., Murphy G.T., Rigby J.A., Langille D.B. Suicidal behaviours among adolescents in northern Nova Scotia // Can. J^, Public: Health. -2003.-№94(3).-P. 207-211.

331. Wolfgang R. Suicide in Europe A WHO Perspective // Psychiatry: Abstracts of the 12-th World Congress of Psychiatry. - Yokohama, 2002. - Vol.1. - P. 235.

332. World Health Organization. Preventing suicide: a resuorce for general physicians / Mental and Behavioural Disorders. Department of Mental Health. Geneva: World Health Organization, 2000. 17 p.

333. Wright L.S. Suicidal thoughts and their relationship to family stress and personal problems among high school seniors and college undergraduates // Adolescence. 1985. - № 20 (79). - P. 575-580.

334. Wunderlich U., Bronisch Т., Wittchen H.U. Comorbidity patterns in adolescent and young adults with suicide attempts // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 1998. - Vol. 248, № 2. - P. 87-95.

335. Yang Т., Tsai D., Chang M., Ju I. Evidence for impulsivity, cholesterol and suicidal behavior // Psychiatry: Abstracts of the 12-th World Congress of Psychiatry. Yokohama, 2002. - Vol.2. - P. 308.

336. Zechetmayr M., Swabey K. Parallel communication and problem solving with young people on suicidality // International Journal of Adolescence and Youth. -Vol.7, № 2. 1998. - P. 145-163.

337. Zung W.W.K., Durham N.C. A self-rating depression scale // Arch. Gen. Psychiatry. 1965. - Vol.12. - P. 63-70.