Системная арт-терапия: теоретическое обоснование, методология применения, лечебно-реабилитационные и дестигматизирующие эффекты

Копытин, Александр Иванович

Темы диссертаций по психологии » Медицинская психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Системная арт-терапия: теоретическое обоснование, методология применения, лечебно-реабилитационные и дестигматизирующие эффекты

Автореферат

Автор научной работы: Копытин, Александр Иванович
Ученая степень: доктора медицинских наук
Место защиты: Санкт-Петербург
Год защиты: 2010
Специальность ВАК РФ: 19.00.04

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Системная арт-терапия: теоретическое обоснование, методология применения, лечебно-реабилитационные и дестигматизирующие эффекты"

На правах рукописи

копытин

Александр Иванович

СИСТЕМНАЯ АРТ-ТЕРАПИЯ: ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ, МЕТОДОЛОГИЯ ПРИМЕНЕНИЯ, ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ И ДЕСТИГМАТИЗИРУЮЩИЕ ЭФФЕКТЫ

Специальность 19.00.04 - медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург

2010

003493177

Работа выполнена в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Абабков Валентин Анатольевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ Кабанов Модест Михайлович, доктор медицинских наук, профессор Бурно Марк Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор Кулаков Сергей Александрович

Ведущая организация: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится 22 апреля 2010 года в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.093.01 при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

Автореферат разослан 15 марта 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Чехлатый Евгений Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В последние годы в психиатрических учреждениях разных стран все более активно применяется такой инновационный здоровьесберегающий подход, как психотерапия искусством (expressive arts therapies). Согласно международной классификации (European Consortium for Arts Therapies Education, 1999, 2002, 2005), психотерапия искусством представлена четырьмя модальностями: арт-терапией (психотерапией посредством изобразительного творчества), драматерапией (психотерапией посредством сценической игры), танцевально-двигательной терапией (психотерапией посредством движения и танца) и музыкальной терапией (психотерапией посредством звуков и музыки). Арт-терапия рассматривается как совокупность методов психологического либо психофизического воздействия с помощью изобразительной деятельности на пациентов с разной психической и соматической патологией с целью их лечения, профилактики и реабилитации (Бурно M. Е., 1989; Хайкин Р. Б., 1992; Карвасарский Б. Д., 2000; Никольская И М., 2005; Гнездилов A.B., 2007; British Association of Art Therapists, 1989, 1994; American Art Therapy Association, 1998; European Consortium for Arts Therapies Education,

При этом арт-терапия нередко продолжает восприниматься как набор преимущественно эмпирических приемов, «психотерапия второго сорта», либо как «альтернативный метод лечения» (Хаген Л., 2008). Взгляды на механизмы ее лечебного воздействия противоречивы, а целостная методологическая платформа для ее применения в психиатрических учреждениях отсутствует.

Ведущим подходом к арт-терапевтическим исследованиям за рубежом остается описание отдельных случаев или их серии. Количественные исследования на основе принципов доказательной медицины, связанные с изучением терапевтической эффективности различных вариантов индивидуальной и групповой арт-терапии, применяемой в лечении и реабилитации пациентов с разными психическими расстройствами, пока крайне редки.

1999, 2005).

Зарубежными арт-терапевтами был разработан ряд оригинальных графических тестов (Cohen F. W., Phelps R. E., 1985; Cohen В., Hammer J. S., Singer S., 1988; Gantt L„ Tabone C„ 1998; Silver R., 2002, 2005, 2007). Некоторые из них рекомендуются для использования в исследованиях, связанных с оценкой эффектов разных методов лечения, в частности, арт-терапии. Результаты их клинического применения противоречивы. Требуется значительная дополнительная работа по исследованию их надежности и валидности, а также рестандарти-зации, с учетом их использования в Российской Федерации.

В нашей стране выполнены единичные исследования, посвященные изучению лечебно-реабилитационных возможностей арт-терапии в психиатрических учреждениях (Ионов О. А., 2004; Хайкин P.E., 1992). Их объем и качество явно недостаточны. Несмотря на подтвержденное О. Л. Ионовым (2004) улучшение качества жизни психически больных и устойчивую редукцию психопатологической симптоматики вследствие проведения с ними групповой арт-терапии в отделении восстановительного лечения, данное исследование оставляет без внимания многие эффекты и механизмы лечебно-реабилитационного воздействия, в том числе, проявляемые в амбулаторных условиях. Слабо изученными остаются механизмы лечебного и реабилитационного воздействия разных организационных форм и моделей арт-терапии при различных психических, в том числе, пограничных расстройствах, а также зависимость эффектов арт-терапевтических вмешательств от их сроков, условий применения и этапов лечебно-реабилитационного процесса.

В последние годы получает распространение экспозиционная практика, связанная с организацией выставок художественных работ психически больных людей и инвалидов. Зачастую такие выставки тесто связаны с решением задач реабилитации и призваны способствовать изменению отношения к душевнобольным и инвалидам, их дестигматизации. В то же время, эффекты воздействия их творческой продукции на аудиторию остаются не исследованными, концептуальные основы подобной выставочной деятельности - не проясненными, а ее этические аспекты - недостаточно урегулированными.

Цель исследования - теоретико-методологическое обоснование, клиническое и экспериментально-психологическое изучение лечебно-реабилитационных, психопрофилактических, дестигматизирующих и диагностических возможностей системной арт-терапии (CAT) в амбулаторной и стационарной психиатрической и психотерапевтической практике.

Задачи исследования:

1. Теоретическое обоснование CAT.

2. Разработка методологии и методики применения CAT при разных психических расстройствах.

3. Изучение лечебных и реабилитационных эффектов CAT в амбулаторных и стационарных условиях.

4. Исследование лечебно-реабилитационных и психопрофилактических эффектов CAT у больных с психозами, пограничными психическими расстройствами и наркозависимостью.

5. Изучение дестигматизирующих эффектов выставок художественных работ душевнобольных.

6. Межкультурная адаптация (рестандартизация, проверка надежности и валидности) рисуночного теста Сильвер (РТС) и изучение его диагностических возможностей.

Научная новизна. Разработана модель CAT, имеющая в своей теоретической основе оригинальные положения и признаки. Она является системой психологических, психофизических и психосоциальных лечебно-реабилитационных воздействий транстеоретического уровня и включает методики индивидуальной и групповой терапии. Разработаны процессуальные и технологические аспекты ее применения у пациентов с разными психическими расстройствами. Показаны принципиальные отличия CAT от существующих в современной лечебной и реабилитационной практике психиатрии форм и моделей арт-терапии.

Впервые на репрезентативном клиническом материале исследованы лечебно-реабилитационные эффекты применения CAT в условиях различных струк-

турных подразделений системы психиатрического и психотерапевтического обслуживания - психоневрологического диспансера и психотерапевтических отделений - а также специализированных учреждений для реабилитации наркозависимых. Показана высокая терапевтическая эффективность CAT, проявленная в комплексном положительном влиянии на симптоматический статус, личностные характеристики, систему отношений пациентов, их социальную и творческую активность и качество жизни. Изучены особенности проявления ведущих факторов лечебно-реабилитационного воздействия CAT на пациентов с разными психическими расстройствами и при разных условиях проведения занятий.

Впервые в отечественной практике исследованы особенности восприятия душевнобольных и их творчества посетителями выставок. Показана эффективность мероприятий по дестигматизации людей с проблемами психического здоровья, основанных на организации интерактивных выставок.

Проведена межкультурная адаптация РТС. Определены возрастные нормы когнитивного развития. Исследованы надежность и валидность теста для оценки когнитивной и эмоциональной сфер личности и творческих способностей. Исследована возможность применения РТС для динамической оценки познавательных и творческих способностей, эмоционального состояния и отношения к себе у пациентов в процессе групповой арт-терапии.

Практическая значимость. Модель CAT, в сочетании с методическими разработками по проведению арт-терапевтических занятий и полученными данными об их терапевтической эффективности, может быть включена в систему психиатрического и психотерапевтического обслуживания для разных категорий психических расстройств, поскольку в сочетании с другими методами лечения она показывает эффективность, превышающую эффективность стандартных лечебных программ.

рующих эффектов интерактивных выставок открывают новую перспективу для пропаганды творческих достижений психически больных людей в обществе в целях оптимизации реабилитационной работы и повышения качества их жизни.

Проведенная межкультурная адаптация РТС подтверждает его высокую надежность и валидность в отношении оценки процессов познания, креативности и эмоциональных расстройств и служит основой для его внедрения в психологическую и медицинскую практику.

Результаты исследования могут быть использованы для дальнейшего совершенствования психиатрической, психотерапевтической и наркологической службы нашей страны, развития комплекса биопсихосоциальных воздействий при различных психических расстройствах в практике не только врачей-психотерапевтов и медицинских психологов, реализующих арт-терапевтический подход, но и неврологов, врачей общей практики, социальных работников и среднего медицинского персонала.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Теоретико-методологической основой применения арт-терапии в системе психиатрического и психотерапевтического обслуживания может служить модель CAT.

2. Использование в процессе CAT факторов художественной экспрессии, психотерапевтических и групповых отношений и вербальной обратной связи активизирует процессы терапевтических изменений и дает большие возможности для построения дифференцированных лечебно-реабилитационных программ, в зависимости от видов психических расстройств и условий применения метода.

групповых занятий CAT со слабо директивным или недирективным стилем их проведения, гибко меняющейся позицией психотерапевта и применением широкого репертуара психотерапевтических техник, дополняющих творческие виды деятельности.

4. CAT является достаточно эффективным видом лечебно-реабилитационного воздействия при ее использовании в амбулаторных и стационарных условиях у больных с разными психическими расстройствами.

5. Применение CAT у психически больных и наркозависимых способствует симптоматическому улучшению, оптимизации личностного и социального функционирования, более качественной ремиссии, росту субъективной удовлетворенности разными сферами жизни.

6. Интерактивные выставки художественных работ душевнобольных с активным взаимодействием зрительской аудитории с экспонируемыми произведениями способствуют эффекту дестигматизации.

7. РТС является достаточно надежным и валидным инструментом психодиагностики, оценивающим познавательные и творческие способности, а также эмоциональные нарушения (депрессия и агрессия).

Внедрение результатов исследования осуществлено в деятельность лечебно-реабилитационных и социальных учреждений Санкт-Петербурга, Новгорода, Волгограда: психоневрологических диспансеров Петроградского и Красногвардейского районов, реабилитационных отделений психиатрических больниц им. Скворцова-Степанова и св. Николая Чудотворца Санкт-Петербурга, отделения неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, реабилитационного центра для нарк'озависимых (п. Мельничный Ручей, Ленинградская область) общественной организации «Возвращение», культурно-оздоровительного клуба для наркозависимых и ВИЧ-инфицированных «Добрый мельник», центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями комитета по здравоохранению Ленинградской области, отделения динамической психиатрии и психосоматики Новгородской областной пси-

хиатрической больницы, психотерапевтического отделения госпиталя ветеранов войн г. Волгограда.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования докладывались на многочисленных межрегиональных и международных конференциях и конгрессах в России, Германии, Австрии, Франции, Великобритании, Люксембурге, Чехии, Латвии, Украине, в том числе, ежегодной конференции «Арт-терапия сегодня» (Санкт-Петербург, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2006, 2008, 2009), конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации (г. Париж, 2000), конференции Европейскогого консорциума арт-терапевтического образования (г. Люксембург, 2001), конференции «Травма и творчество» (г. Зальцбург, Австрия, 2002), конференции «Арт-терапия: возможности и перспективы» (г. Киев, 2004), конференции «Исцеляющий опыт творчества» (г. Гейдельберг, Германия, 2005), конференции «Общество, здоровье и социальное благополучие» (г. Рига, 2007), юбилейной научной сессии «Психоневрология в современном мире», XV конгрессе Всемирной ассоциации динамической психиатрии (г. Санкт-Петербург, 2007), конференции «Современная арт-терапия: теория и практика» (г. Резекне, Латвия, 2008), конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации (г. Прага, 2008), конференции «Арт-терапия: ситуация и перспективы» (г. Клайпеда, Литва, 2009).

Публикация результатов исследования. По теме диссертационного исследования опубликовано 63 работы, в том числе, семь монографий, четыре учебно-методических издания и восемь статей в журналах по перечню ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 298 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материала и методов, шести глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 315 источников, из них 114 на русском и 201 на иностранных языках, приложения. Текст диссертации содержит 65 таблиц и 12 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Настоящая работа является результатом многолетних (1995-2009 гг.) исследований лечебных и реабилитационных, дестигматизирующих, диагностических и психопрофилактических возможностей CAT, применявшейся на базе различных учреждений психиатрического и психотерапевтического обслуживания, специализированных центров по работе с наркозависимыми, а также в рамках проектов дестигматизирующей направленности. Ведущей организационной формой системных арт-терапевтических занятий выступала групповая арт-терапия, как наиболее экономичный вариант CAT.

Общий объем исследования составил 1464 человека (из них 862 человека обследованы при межкультурной адаптации РТС). 98 пациентов составили экспериментальную и контрольную группы для определения лечебно-реабилитационных эффектов CAT на базе психоневрологического диспансера; 202 человека составили экспериментальные и контрольные группы для определения лечебных эффектов CAT на базе психотерапевтических отделений; 52 человека вошли в экспериментальную и контрольную группы для определения влияния CAT на психический и социальный статус наркозависимых в ремиссии; 250 человек были обследованы для определения дестигматизирующих эффектов интерактивных выставок художественных работ душевнобольных.

На базе психоневрологического диспансера были обследованы 98 пациентов. Из них 53 человека составили экспериментальную и 45 человек - контрольную группы. Обе группы являлись смешанными по возрастному и половому признакам. В обеих группах преобладали пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями - шизофренией, аффективными расстройствами и психическими нарушениями вследствие органического поражения головного мозга. Меньшую часть составляли пациенты с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами, психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ и расстройства-

ми личности. Экспериментальная и контрольная группы были рандомизирова-ны по возрастному, половому и нозологическому составу.

Для оценки лечебно-реабилитационных эффектов у этих пациентов применялись следующие экспериментально-психологические методики: тест «самочувствие-активность-настроение» (САН) (Доскин В.А. и др., 1976), стандартизированный клинический личностный опросник (СКЛО) (Гильяшева И.Н., Соб-чик Л.Н., Федорова Т.И., 1984), тест реактивной и личностной тревожности Спилбергсра-Ханина (Ханин Ю.Л., 1976) - а также разработанный автором опросник творческих увлечений (ОТУ) для количественной оценки имеющихся у пациентов творческих увлечений.

Исследование проводилось дважды - в начале и по окончании арт-терапевтической программы. Через год после завершения курса арт-терапии было проведено катамнестическое исследование с целью определения качества ремиссии.

Исследование лечебных эффектов САТ также осуществлялось на базе отделения неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева и психотерапевтического отделения госпиталя ветеранов войн г. Волгограда. В первом случае объем исследования составил 90 человек (55 человек составили экспериментальную и 35 - контрольную группу), во втором - 112 человек (62 человека вошли в экспериментальную группу и 50 человек - в контрольную группу).

Экспериментальные и контрольные группы в обоих случаях были смешанными по возрастному и половому признакам; в них входили больные с различными формами психических заболеваний. Среди пациентов отделения неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева преобладали лица с невротическими расстройствами. Отмечались единичные случаи расстройств личности, легких аффективных расстройств и непсихотических психических расстройств вследствие органического поражения головного мозга. Среди пациентов психотерапевтического отделения госпиталя ветеранов войн отмечалось некоторое

преобладание лиц с непсихотическими органическими психическими расстройствами (преимущественно в форме органического эмоционально лабильного расстройства, расстройств личности и поведения, обусловленных повреждением или дисфункцией головного мозга, органического тревожного расстройства), хотя также были лица с невротическими расстройствами. Среди пациентов данного отделения было меньше лиц с аффективными расстройствами.

В возрастном, половом и нозологическом плане экспериментальные и контрольные группы были рандомизированы. Пациенты контрольных групп участие в арт-терапевтических занятиях не принимали, но получали психофармакотерапию и лечение в форме индивидуальной и групповой вербальной психотерапии.

При проведении исследования на базе отделения неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева использовались следующие методики: симптоматический опросник SCL-90 (Derogatis L. R. Et а]., 1974), опросник депрессивных состояний (ОДС-2) (Беспалько И. Г. И др., 1980; Копытин А. И., 1990; Бес-палько И. Г., 2004), РТС (Silver R., 2002), интегративный гест тревожности (ИТТ) (Петрова H.H., 2007); торонтская алекситимическая шкала (Ересько Д.Б., Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д. и др., 1994), тест самоактуализации личности (Бодалев A.A., Сталин В. В., 2000).

При проведении исследования на базе психотерапевтического отделения госпиталя ветеранов войн использовались тесты: SCL-90 ОДС-2; РТС; ИТТ; тест САН; торонтская алекситимическая шкала, а также опросник качества жизни (ВОЗ КЖ-100) (Бурковский Г. В. И др., 1998).

Такое сочетание методов обеспечивало многомерность исследования, возможность измерения не только проявлений болезни в динамике, но и субъективного восприятия пациентами происходящих с ними изменений в биологическом, психологическом и социальном аспектах.

При изучении лечебных и реабилитационных эффектов CAT применяемой в работе с наркозависимыми, экспериментальная группа включала 27 человек, 15 мужчин и 12 женщин в возрасте от 24 до 32 лет (средний возраст 28 лет),

проходящих курс стационарной реабилитации на базе специализированного реабилитационного центра (РЦ) и в дальнейшем включившихся в деятельность амбулаторного культурно-оздоровительного клуба (КОК). Среди обследуемых было 13 ВИЧ-инфицированных лиц, из них четверо получали высокоактивную антиретровирусную терапию, наблюдались у врачей-инфекционистов. Стаж употребления наркотиков у участников исследования варьировался от 5 до 12 лет. У подавляющего числа имелась полинаркомания или героиновая зависимость.

Исследование участников экспериментальной группы проводилось дважды: первый раз - на начальном этапе арт-терапевтической работы в РЦ; второй раз - во время посещения клубных занятий. Контрольную группу составили 25 наркозависимых (17 мужчин и 8 женщин) со сроками ремиссии от 8 до 26 месяцев (средний срок ремиссии 14 месяцев), не проходивших арт-терапию. Средний возраст участников контрольной группы составлял 28 лет, а сроки употребления психоактивных веществ соответствовали срокам наркопотребления у участников экспериментальной группы. Все они ранее в разном объеме получали ту или иную психологическую поддержку (индивидуальное консультирование или занятия в группе «анонимных наркоманов»). Участники контрольной группы обследовались однократно, с применением тех же методик, что и члены экспериментальной группы.

Использовались следующие методики: тест САН; шкала депрессии Бека (Веек А.Т., 1961); ИТТ; тест для оценки пяти личностных характеристик «Большая пятерка» (БП) - экстраверсии, организованности, готовности к сотрудничеству, эмоциональной стабильности, личностных ресурсов (Тер Лаак Я., Бругман Г., 2003); ОТУ. Также осуществлялось оценка социального статуса в динамике (работа, семейные отношения, участие в общественной жизни и др.).

Для сравнения тестовых показателей в экспериментальной и контрольной группах в динамике во всех случаях в качестве статистической процедуры использовался Т-тест для зависимых переменных, а для сравнения достоверности

различий между показателями в экспериментальной и контрольной группах -критерий Манна-Уитни для независимых выборок.

При изучении дестигматизирующих эффектов интерактивных выставок художественных работ душевнобольных было опрошено 250 человек в возрасте от 20 до 50 лет. 120 человек отвечали на вопросы разработанной Всемирной психиатрической ассоциацией анкеты «Мифы и факты о больных шизофренией», предназначенной для оценки стигматизирующего отношения к больным шизофренией. 130 человек участвовали в специальной программе, включавшей посещение выставки, и отвечали на вопросы двух других анкет. Анкета «Мифы и факты о психически больных людях и их творчестве» была разработана на основе предыдущей, но дополнена радом утверждений, позволяющих оценить отношение к художественным работам психически больных людей и их творческим возможностям. Анкета «Как я воспринимаю художественные работы людей с проблемами психического здоровья» позволяла дополнительно оценить особенности восприятия изобразительной продукции душевнобольных. Анкета «Мифы и факты о психически больных людях и их творчестве» использовалась дважды - до и после посещения выставки художественных работ душевнобольных.

С целью межкультурной адаптации РТС определение нормативных показателей когнитивного развития в разных возрастных группах проводилось на выборке из 702 детей и взрослых. При изучении способности РТС определять творческий потенциал были обследованы 25 человек в возрасте от 9 до 16 лет; при изучении способности РТС диагностировать эмоциональные нарушения были обследованы 27 делинквентных детей и подростков в возрасте от 10 до 14 лет, находящихся в психиатрической больнице пос. Дружноселье Ленинградской области; 97 взрослых пациентов, составивших экспериментальную и контрольную группы на базе психотерапевтического отделения госпиталя ветеранов войн, а также 30 здоровых лиц и 78 пациентов психиатрической больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением (Санкт-Петербург).

Для исследования способности РТС определять творческие способности использовались набор тестов Ф. Вильямса (Туник Е.Е., 2003; Williams F.E., 1980) и образная батарея теста Е. Торренса (Туник Е.Е., 1998). При изучении способности РТС диагностировать эмоциональные нарушения у детей и подростков применялись вопросник для оценки агрессивности и враждебности Басса-Дарки и шкала сниженного настроения-субдепрессии (ШСНС) (Рогов Е.И., 1996). При исследовании способности РТС диагностировать аффективные нарушения у взрослых в форме тревоги и депрессии применялся ИТТ, ОДС-2 и шкала Бека. Статистическая обработка данных проводилась путем корреляционного и факторного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Результаты теоретического исследования

В результате теоретического исследования была разработана модель лечебно-реабилитационных арт-терапевтических воздействий при психических расстройствах - CAT. Она соответствует условиям организации психиатрической и психотерапевтической помощи в нашей стране, может включать другие виды лечения, базируется на системном и транстеоретическом подходах, биопсихосоциальной концепции развития психических расстройств, психологической концепции личности как системы отношений человека с окружающей средой, концепции творчества как особого вида деятельности, связанного с духовной сферой и механизмами адаптации (рис. 1 ).

Характерные для отечественной клинико-психологической традиции представления о личности как системе отношений человека с окружающей средой дополнены рядом положений, заимствованных из современных культурологических теорий. Это, прежде всего, касается тех из них, которые развивают антропологический подход к культуре и определяют ее как специфически человеческий способ деятельности, связанный с оперированием символически-знаковыми системами (деятельностный и семиотический подходы). Использование этих теорий позволяет связать представления о символической коммуни-

кации на разных этапах онтогенеза с представлениями о личности как субъекте, творце культуры и социальных отношений, учесть важную роль социальных отношений и культурной среды в этиопатогенезе психических расстройств.

Рис. 1. Теоретико-методологические элементы САТ.

Отличие CAT от других систем психотерапии заключается в опоре на художественное творчество пациентов, что определяет преимущественно триади-ческий характер транзактных конфигураций в процессе занятий. Отличие от других систем арт-терапии состоит в транстеоретичности, синхронизации с лечебно-реабилитационным процессом, синергичности арт-терапевтических воздействий с лекарственной терапией и иными видами лечения, точной разработке процессуально-технологических аспектов, применении техник, фокусированных на решение конкретных задач, связанных с этапами лечебно-реабилитационного процесса, групповой динамикой, стадиями процесса психотерапевтических изменений и видами психических расстройств.

CAT характеризуется относительно высоким уровнем интерактивности. В отличие от систем зарубежной групповой арт-терапии, CAT допускает использование не только визуально-пластических средств, но и повествований, средств музыкальной, танцевально-двигательной и драматически-ролевой экспрессии. При этом изобразительная деятельность выступает в качестве основополагающей. CAT может использоваться в индивидуальном и групповом вариантах, преимущественно в виде коротких курсов (4-8 недель), а также курсов средней и большой продолжительности.

На основе модели CAT создана методика индивидуальных и групповых занятий при различных психических расстройствах, предполагающая разное использование как наиболее общих факторов лечебно-реабилитационного воздействия арт-терапии (таких, как художественная экспрессия, психотерапевтические и групповые отношения и вербальная обратная связь), так и характерных для фактора художественной экспрессии терапевтических функций - коммуникации, фокусировки, стимуляции, организации, объективации, смыслообразо-вания, экспрессии и катарсиса, а также отражения динамики изменений. Сопоставление CAT с основными системами групповой арт-терапии приводится в табл. 1.

Сопоставление CAT с основными системами групповой арт-терапии

CAT Студийная арт-терапия (ЮШск К., 1лахяЫо Р., МсЬагап П.) Динамическая арт-терапия (McNeilly G., Waller D.) Тематическая арт-терапня (Liebmann М., Thornton R., Wadeson Н.)

1 2 3 4

Транстеоретический подход Гуманистический, психодинамический, холистический подходы Психодинамический, группаналитический или интерперсональный подходы Игровой, гештальт-терапевтический, поведенческий подходы

Используются в основном изобразительные средства, допускается применение иных средств творческого самовыражения Используются исключительно изобразительные средства Используются исключительно изобразительные средства Используются исключительно изобразительные средства

Фокусировка на индивидуальных или групповых мишенях, связанных с этапами лечебно- реабилитационного процесса, уровнями и стадиями терапевтических изменений, групповой динамикой и нозологией Фокусировка на индивидуальных или групповых мишенях отсутствует, раскрытие и проработки проблемных аспектов опыта клиента происходит спонтанно в процессе творчества Фокусировка на индивидуальных или групповых мишенях, связанных с содержанием терапии, стадией и уровнем терапевтических изменений и групповой динамикой Фокусировка на индивидуальных или групповых мишенях, связанных преимущественно с содержанием терапии

Работа имеет процессуально- ориентированный характер, синхронизирована с этапами лечебно-реабилитационного процесса в целом Работа не имеет процессуально-ориентированного характера Работа имеет процессуально- ориентированный характер, но не синхронизирована с этапами лечебно- реабилитационного процесса Работа имеет частично процессуально-ориентированный характер, синхронизация с этапами лечебно-реабилитационного процесса незначительна или отсутствует

Применяются техники разных видов психотерапии Какие-либо психотерапевтические техники, как правило, не применяются Применяются техники, характерные для определенного подхода к групповой динамической психотерапии Применяются техники, характерные для игровой и игровой семейной психотерапии, гештальт-терапии

Директивность ведущего варьируется, зависит от контингента больных, стадии и уровня терапевтических изменений Ведущий недирективен Ведущий преимущественно недирективен Директивность ведущего, как правило, высокая

Сроки терапии преимущественно короткие; возможно применение в виде курсов большей продолжительности Сроки терапии преимущественно длительные Сроки терапии преимущественно средние или длительные Сроки терапии преимущественно короткие

1 2 3 4

Групповые дискуссии и вербальная обратная связь играют важную роль Групповые дискуссии и вербальная обратная связь представлены в минимальной степени Групповые дискуссии и вербальная обратная связь играют важную роль Групповые дискуссии и вербальная обратная связь играют важную роль

Синергия с лекарственной терапией и иными терапевтическими воздействиями Синергия с лекарственной терапией и иными терапевтическими воздействиями отсутствует или минимальна Синергия с лекарственной терапией и иными терапевтическими воздействиями отсутствует или минимальна Синергия с лекарственной терапией и иными терапевтическими воздействиями незначительна

Ведущий должен иметь не только достаточную арт-терапевтическую подготовку, но и подготовку в области клинической психиатрии и психотерапии, в том числе, групповой психотерапии Ведущий обычно имеет достаточную художественную и арт-терапевтическую подготовку; подготовка в области клинической психиатрии и психотерапии, как правило, минимальна или отсутствует Ведущий обычно имеет достаточную подготовку в области арт-терапии и групповой психодинамической психотерапии; подготовка в области клинической психиатрии, как правило, минимальна или отсутствует Ведущий обычно имеет достаточную арт-терапеатическую подготовку, возможна дополнительная подготовка по психотерапии; подготовка в области клинической психиатрии, как правило, минимальна или отсутствует

Целенаправленно активизируются различные процессы терапевтических изменений Процессы терапевтических изменений проявляются спонтанно или при незначительном стимулирующем воздействии со стороны ведущего Процессы терапевтических изменений проявляются как спонтанно, так и при определенном стимулирующем воздействии со стороны ведущего Процессы терапевтических изменений проявляются как спонтанно, так и при определенном стимулирующем воздействии со стороны ведущего

Применяется в лечении и реабилитации пациентов с различными психическими расстройствами, включая эндогенные и экзогенные расстройства, неврозы,расстройства личности, аддикции Применяется в лечении и реабилитации психически больных, преимущественно у пациентов с острыми и хроническими психическими расстройствами, в том числе, с выраженным дефектом Применяется в лечении и реабилитации психически больных, преимущественно у пациентов с неврозами, расстройствами личности, аффективными расстройствами, аддикциями Может применяться в лечении и реабилитации психически больных, у пациентов с различными психическими расстройствами

На основе методики индивидуальных и групповых вариантов САТ уточнены ее процессуальные и технологические особенности, связанные с определением общего плана, организационной формы арт-терапии, структуры занятий, стиля их проведения и нагрузки на разные сферы личностного функционирования пациентов, направленности и активности коммуникативных процессов, выбором конкретных арт-терапевтических техник и приемов, регулированием направленности внимания пациентов, уровня психической динамики и средств

арт-терапевтичсской экспрессии. Процессуальные и технологические особенности CAT у пациентов с разными психическими расстройствами конкретизируются в табл. 2 и 3.

Таблица 2

Процессуальные и технологические особенности применения CAT

у пациентов с ППР и аддикциями

Процессуальные и технологические критерии Неврозы н расстройства личности Органические психические расстройства (Р06.4, Р06.6, Р06.7) Аддикции (включая алкоголизм и наркоманию)

1 2 4 5

Организационная форма Индивидуальная или групповая формы с предпочтением интерактивных вариантов групповой арт-терапии с постепенным наращиванием интерактивности синхронно с общим планом лечения Индивидуальная или групповая формы с предпочтением интерактивных вариантов групповой арг-терапии с постепенным наращиванием интерактивности синхронно с общим планом лечения Индивидуальная или групповая формы с предпочтением интерактивных вариантов групповой арт-терапии с постепенным наращиванием. интерактивности синхронно с общим планом лечения

Стиль ведения занятий Может варьироваться от мягко директивного до недирективного, в зависимости от этапа терапевтических изменений, групповой динамики и ивдиви-дуальных особенностей пациентов Может варьироваться от директивного до недирективного, в зависимости от этапа терапевтических изменений, групповой динамики и индивидуальных особенностей пациентов. Возможна синхронизация с общим планом лечения и реабилитации Может варьироваться от директивного до недирективного, в зависимости от этапа терапевтических изменений, групповой динамики и индивидуальных особенностей пациентов. Возможна синхронизация с общим планом лечения и реабилитации

Позиция психотерапевта Может варьироваться от поддерживающей до фрустрирующей, в зависимости от этапа терапевтических изменений,групповой динамики и индивидуальных особенностей пациентов Преимущественно поддерживающая с осторожным фрустрированием, в зависимости от этапа терапевтических изменений, групповой динамики и индивидуальных особенностей пациентов Может варьироваться от поддерживающей до фрустрирующей, в зависимости от этапа терапевтических изменений, групповой динамики и индивидуальных особенностей пациентов. Возможна синхронизация с общим планом лечения и реабилитации

Общая нагрузка Преимущественно умеренная или высокая, с постепенным наращиванием синхронно с общим планом лечения Преимущественно умеренная, с постепенным наращиванием синхронно с общим планом лечения Преимущественно умеренная или высокая, с постепенным наращиванием синхронно с общим планом лечения и реабилитации

1 2 3 4

Направленность и активность коммуникации Поддержание оптимального баланса между внутриличност-ной и межличностной направленностью коммуникации, с постепенным наращиванием активности синхронно с общим планом лечения Поддержание оптимального баланса между внут-риличностной и межличностной направленностью коммуникации, с постепенным наращиванием активности синхронно с планом лечения Поддержание оптимального баланса между внут-риличностной и межличностной направленностью коммуникации, с постепенным наращиванием активности синхронно с общим планом лечения

Экспрессивные средства (художественные, движение и танец, музыка и голос, ролевая игра, повествования) Преимущественно художественные средства, возможно постепенное включение элементов полимодальности синхронно с общим планом лечения, по мере развития инициативы пациентов, на рабочей стадии группового процесса Преимущественно художественные средства, возможно постепенное и осторожное включение элементов полимодальности Преимущественно художественные средства, возможно постепенное и осторожное включение элементов полимодальности 1

Уровни психической динамики Могут затрагиваться разные уровни психической динамики, включая взрослый опыт, связанный с текущими и прошлыми социальными отношениями; а также ранний опыт Преимущественно взрослый опыт, связанный с текущими и прошлыми социальными отношениями. В отдельных случаях возможная проработка раннего опыта Могут затрагиваться разные уровни психической динамики, включая взрослый опыт, связанный с текущими и прошлыми социальными отношениями. В отдельных случаях возможная проработка раннего опыта

Роль индивидуальных и групповых интерпретаций Высока Относительно высока Высока, нарастает синхронно с общим планом лечения и реабилитации

Применение психотерапевтических техник (в том числе, релаксации, направленного воображения, внушения, воздействующего резюме и др.) Возможно применение разных психотерапевтических техник синхронно с общим планом лечения и реабилитации и с учетом индивидуальных особенностей пациентов Возможно применение некоторых психотерапевтических техник синхронно с общим планом лечения и реабилитации и с учетом индивидуальных особенностей пациентов Возможно применение разных психотерапевтических техник синхронно с общим планом лечения и реабилитации и с учетом индивидуальных особенностей пациентов

Таблица 3

Процессуальные и технологические особенности применения САТ

у пациентов с эндогенными психозами

{ Процессуальные 1 н технологические критерии Шизофрения (с незначительно выраженным дефектом), шизотшшческие и бредовые расстройства Шизофрения с умеренным или выраженным дефектом Аффективные расстройства

1 2 3 4

Организационная форма Индивидуальная или групповая формы, включая студийный и интерактивные варианты групповой арт-терапии с постепенным наращиванием интерактивное™ синхронно с общим планом лечения и реабилитации Индивидуальная или групповая формы, включая студийный и низкоинтерактивные варианты групповой арт-терапии с жестким регулированием динамики Индивидуальная или групповая формы, включая студийный и интерактивные варианты групповой арт-терапии с постепенным наращиванием интерактивности синхронно с общим планом лечения и реабилитации

Стиль ведения занятий Преимущественно директивный, ко с возможностью ее постепенного снижения по мере развития инициативы пациентов Преимущественно директивный Преимущественно директивный, но с возможностью ее постепенного снижения по мере развития инициативы пациентов

Позиция психотерапевта Преимущественно поддерживающая Исключительно поддерживающая Преимущественно поддерживающая

Общая нагрузка Низкая или умеренная, с постепенным наращиванием интерактивности синхронно с общим планом лечения и реабилитации Преимущественно низкая Низкая или умеренная, с постепенным наращиванием интерактивности синхронно с общим планом лечения и реабилитации

Направленность и активность коммуникации Преимущественно виут-риличностная, с постепенным усилением межличностной Преимущественно внут-риличностная Поддержание оптимального баланса между внут-риличностной и межличностной направленностью коммуникации, с постепенным наращиванием активности синхронно с общим таном лечения и реабилитации

Экспрессивные средства (художественные, движение и танец, музыка и голос, ролевая игра, повествования) Преимущественно художественные средства, возможно постеленное включение элементов полимодальности синхронно с общим планом лечения и реабилитации Преимущественно художественные средства Преимущественно художественные средства, возможно постепенное включение элементов полимодальности синхронно с общим планом лечения и реабилитации

1 2 3 4

Уровни психической динамики Преимущественно взрослый опыт, связанный с текущими и прошлыми социальными отношениями; в отдельных случаях возможна проработка раннею опыта Преимущественно взрослый опыт, связанный с текущими социальными отношениями Преимущественно взрослый опыт, связанный с текущими и прошлыми социальными отношениями; в отдельных случаях возможна проработка раннего опыта

Роль индивидуальных и групповых интерпретаций Ограничена, с незначительным усилением синхронно с общим планом лечения и реабилитации Ограничена Ограничена, с постепенным усилением синхронно с общим планом лечения и реабилитации

Применение психотерапевтических техник (в том числе, релаксации, направленного воображения, внушения, воздействующего резюме и ДР-) Возможно применение отдельных техник синхронно с общим планом лечения и реабилитации Ограничено Возможно применение отдельных техник синхронно с общим планом лечения и реабилитации

Как видно из табл. 2 и 3, для разных психических расстройств характерно значительное сходство процессуальных и технологических характеристик. Так, весьма похожие характеристики можно отметить в группах пациентов с невротическими расстройствами, расстройствами личности, некоторыми органическими психическими расстройствами (Р06.4, Р06.6, Р06.7) и аддикциями. Это позволяет считать возможным формирование арт-терапевтических групп с разным нозологическим составом. В то же время, больные должны отвечать общим критериям отбора, каковыми являются общий уровень социально-психологической дезадаптации, наличие эмоционально-волевых, познавательных и коммуникативных ресурсов.

Общий план арт-терапевтической работы в рамках САТ был подчинен цели и задачам лечебно-реабилитационного процесса, которые варьировались в зависимости от контингента больных, их текущего состояния, организационных условий, стадии терапевтических изменений и других факторов. При этом были разработаны дифференцированные арт-терапевтические программы, состоявшие из нескольких блоков, рассчитанных на решение разных задач на ос-

нове преемственности общего плана работы. Программы, применяемые в условиях психотерапевтического отделения, а также дневного стационара психоневрологического диспансера, с учетом ограниченности сроков лечения, состояли из двух последовательных блоков.

В рамках первого блока воздействие было направлено главным образом на симптоматический уровень и решение тактических задач: эмоциональную стабилизацию и организацию поведения, повышение мотивации больных к психологической работе и получению лечебных процедур, адаптацию к условиям учреждения. В рамках второго блока приоритетными становились задачи личностной реконструкции, связанные с коррекцией неадекватных эмоциональных, когнитивных и поведенческих стереотипов, раскрытием и преодолением внут-риличностного конфликта, развитием более адаптивных моделей поведения. При успешном решении данных задач и при условии пролонгирования арт-терапевтической программы (например, при ее использовании на базе культурно-оздоровительного клуба для наркозависимых в ремиссии), выдвигались задачи поддержки и генерализации терапевтических изменений, развития комплекса жизненных навыков, достижения устойчивой психосоциальной адаптации и повышения качества жизни.

Перечень задач, решаемых в рамках каждого блока арт-терапевтической программы, определялся нозологическими и личностными особенностями пациентов, а также их симптоматическим статусом. Задачи симптоматического и личностного уровней постепенно сменяли друг друга, в зависимости от продвижения пациентов с одного лечебно-реабилитационного этапа на другой. Наличие программ не исключало изменения содержания отдельных занятий, с учетом текущих потребностей и состояния больных.

Общая логика построения программ заключалась в постепенном, учитывающем исходные возможности участников занятий и динамику группового процесса, усложнении видов деятельности с повышением нагрузки на различные сферы их личностного функционирования. Возрастание нагрузки рассматривалось в качестве одного из факторов, стимулирующих личностное саморас-

крыгие больных, развитие у них разных жизненных навыков, а также проявление терапевтического потенциала группы.

Основной организационной формой CAT выступала интерактивная арт-терапевтическая группа. Во время ее проведения больные не только занимаются какой-либо творческой деятельностью, но и в определенные моменты времени представляют друг другу и комментируют созданную ими творческую продукцию, вовлекаются в групповые дискуссии. Кроме того, в процессе занятий интерактивной группы могли применяться различные виды совместной творческой работы, например, создание группового рисунка или групповой фрески.

Степень интерактивности регулировалась ведущим занятий. В некоторых случаях, в силу более выраженных ограничений коммуникативных возможностей пациентов или особенностей их эмоционально-волевой сферы, большую часть времени интерактивность была незначительна. Важной процессуально-технологической характеристикой CAT являлась структура арт-терапевтических занятий и их продолжительность. В большинстве случаев занятия имели трехчастную структуру и включали:

1. вводную часть, предполагающую оценку состояния и запросов участников занятия на текущий момент времени, их «разогрев» и настрой на работу;

2. основную часть, связанную с выбором вида деятельности и темы, индивидуальной или совместной творческой работой с использованием определенных изобразительных материалов, завершающуюся обсуждением произведений;

3. заключительную часть, связанную с подведение итогов занятия и, в некоторых случаях, определением плана последующей работы или формулировкой «домашних заданий».

В некоторых случаях структура занятий была более сложной. Например, основная часть могла предполагать смену видов деятельности, что было связанно не только с используемыми материалами, но и модальностями творческого самовыражения (изобразительная деятельность, движение и танец, работа с повествованиями и др.).

Результаты исследования лечебно-реабилитационных эффектов CAT в условиях психоневрологического диспансера

Оценка первичных данных экспериментально-психологического исследования больных экспериментальной и контрольной групп свидетельствует о тяжести клинических проявлений и личностной дезадаптации. Показатели исследования в обеих группах имеют значительное сходство. Особенности профиля CKJIO в обеих группах на начало эксперимента отражают разнородность их нозологического состава, относительно высокий уровень проявленности невротической и психотической симптоматики. При первичном обследовании участников обеих групп показатели ситуативной и личностной тревожности значительно превышали норму, а показатели самочувствия, активности и настроения были ниже нормальных показателей (5-5,5 баллов). Сравнение фоновых показателей в группах показало наличие минимальных различий.

Сравнение данных повторного исследования выявило достоверные различия между группами по целому ряду шкал СКЛО (депрессии, психопатии, паранойи, психастении, шизофрении и социальной интроверсии) с более благоприятными показателями в экспериментальной группе. Достоверно более низкими в экспериментальной группе также являлись показатели личностной тревожности.

Значимые различия между группами были также связаны с таким параметром оценки, как творческая увлеченность. Сравнение показателей творческой увлеченности (ОТУ) в экспериментальной группе через полтора месяца показало статистически значимые различия по обеим шкалам (при Р<0,001). При этом показатели в контрольной группе практически не изменились.

Пациенты экспериментальной и контрольной групп были также обследованы в катамнезе. Из 53 пациентов экспериментальной группы через год после завершения эксперимента состояние 21 человека (40 %) было охарактеризовано как хорошее; из них 15 человек (30 %) отметили улучшение работоспособности, отношений с окружающими и организации свободного времени. Состояние

22 человек (40 %) характеризовалось как удовлетворительное, а 10 человек (20 %) - как неудовлетворительное (неустойчивое).

Катамнестическое обследование пациентов контрольной группы показало меньшее, чем в экспериментальной группе, число тех, чье состояние было охарактеризовано, как хорошее (14 человек, 32 %) и удовлетворительное (16 человек, 36 %). В то же время, в этой группе оказалось несколько больше пациентов, чье состояние бьгло охарактеризовано, как неудовлетворительное (14 человек, 32 %). Приведенные сравнительные данные следует рассматривать как тенденцию.

Примечательно, что среди пациентов с благоприятным катамнезом было значительно больше тех, кто регулярно и увлеченно занимался творческой деятельностью - самостоятельно, либо посещая какие-либо кружки. Это позволяет констатировать определенную связь между качеством ремиссии и вовлеченностью пациентов в разные виды творческой деятельности.

В результате наблюдений за участниками CAT определены различия терапевтических функций, связанных с фактором художественной экспрессии. Эти различия зависели от клинических и личностных особенностей пациентов, стадий психотерапевтических изменений и группового процесса.

Результаты исследования лечебных эффектов CAT в условиях психотерапевтического отделения

В результате проведенного исследования показана высокая терапевтическая эффективность CAT, проявленная в положительном влиянии на симптоматический статус, личностные характеристики и систему отношений пациентов, а также качество жизни. Несмотря на определенные различия нозологического, возрастного и полового состава групп в отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева и психотерапевтическом отделении госпиталя ветеранов войн, участники экспериментальных групп обнаружили более выраженные положительные сдвиги в симптоматическом статусе, личностных характеристиках и когнитивном функционировании, по сравнению с контролем.

Данные применения симптоматических методик (SCL-90, ОДС-2 и ИТТ), показывают снижение выраженности расстройств, охватывающих невротический и психотический регистры, в обеих экспериментальных группах. Несмотря на симптоматическое улучшение в контрольных группах, оно менее выражено, чем у участников арт-терапии (табл. 4 и 5). Так, сравнение данных экспериментально-психологического исследования в экспериментальной и контрольной группах после завершения CAT в отделении неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева свидетельствует о появлении достоверных различий между группами, отсутствовавших при сравнении фоновых данных (табл. 4).

Таблица 4

Сравнение показателей исследования в экспериментальной и контрольной

группах после завершения CAT (Институт им. В.М. Бехтерева)

Тесты н шкалы Экспериментальная Контрольная группа

группа M ± m M ± m

1 2 3

SCL-90:

Соматизация 0,89 ±0,И 0,93 ±0,12

Обсессивность/компульсивиость 0,89 ±0,15 0,97 ±0,15

Интерперсональная сенситивность 1,08 ±0,13 1,29 ±0,14*

Депрессия 1,15 ±0,12 1,24 ±0,11

Тревожность 1,09 ±0,12 1,32±0,13*

Враждебность 0,58 ± 0,09 0,72 ±0,13*

Фобическая тревога 0,78 ±0,12 1,29 ±0,11*

Параноидное мышление 0,65 ±0,11 0,72 ±0,12

Психотизм 0,57 ±0,08 0,56 ±0,13

Дополнительные пункты 0,96 ±0,12 0,91 ±0,11

GSI 0,89 ±0,09 0,88 ±0,13

PSI 43,18 ±3,43 41,46 ±2,15

PDSI 1,69 ±0,07 1,71 ±0,16

ОДС-2 (Т-показатели):

Шкала «норма-депрессия» 70,43 ±2,39 68,46 ±2,12

Шкала «эндогенная-невротическая депрессия» 48,95 ± 1,69 49,65 ±1,75

ИТТ-СТЛ (личностная тревожность):

ОБЩ 7,70 ±0,23 7,81 ±0,13

эд 7,70 ± 0,22 8,21 ±0,19**

ACT 7,30 ± 0,22 7,31 ±0,16

ФОБ 6,73 ± 0,32 6,89 ±0,21

ОП 7,57 ±0,21 7,61 ±0,21

СЗ 5,50 ± 0,45 5,72 ±0,33

ИТТ-СТС (ситуативная тревожность):

ОБЩ 4,40 ±0,37 5,24 ±0,21**

эд 4,12 ±0,35 4,65 ±0,17**

ACT 4,75 ±0,45 5,29 ±0,17**

ФОБ 3,90 ±0,43 4,36±0,18**

ОП 5,13 ±0,44 5,48 ±0,18*

СЗ 3,25 ± 0,45 3,67 ±0,24

1 2 3

Торонтская шкала 67,60 ± 1,73 63,35 ±2,13**

Тест самоактуализации личности:

Ориентация во времени 46,90 ± 1,11 45,89 ±0,81

Поддержка 51,08± 1,89 50,17 ± 1,36

Ценностные ориентации 43,08 ± 1,78 40,83 ± 1,34

Гибкость поведения 50,65 ± 1,74 48,02 ± 1,44

Сенситивность 51,48 ± 1,56 50,63 ± 1,24

Спонтанность 52,65 ± 1,58 53,48 ± 1,24

Самоуважение 49,75 ± 1,52 53,37 ±1,32**

Самопринятие 51,45 ±1,89 49,46 ±1,24

Представления о природе человека 50,63 ±1,82 48,63 ± 1,29

Синергичность 57,80 ±2,08 53,8 ± 1,44**

Принятие агрессии 49,15 ±1,54 46,78 ±1,52*

Контактность 53,53 ± 1.55 51,54 ± 1,45

Познавательные потребности 49,08 ±1,57 47,71 ± 1,43

Креативность 50,15 ± 1,53 46,21 ± 1,54**

Рисуночный тест Сильвер:

Шкала эмоционального содержания 4,03 ±0,13 3,56 ±0,25*

Шкала оценки образа «Я» 4,23 ±0,12 3,76 ±0,15*

Способность выбирать 3,78 ±0,15 3,15 ± 0,13**

Способность комбинировать 3,93 ±0,18 2,99 ±0,18**

Способность представлять 3,30 ±0,11 2,71 ±0,15**

Общая оценка по когнитивным шкалам 11,06 ±0,28 8,87 ±0,35**

Примечание: ОБЩ - общий показатель тревожности; ЭД - эмоциональный дис-

комфорт; ACT - астенический компонент; ФОБ - фобический компонент; ОП - оценка перспективы; СЗ - социальная защитная реакция (социофобия); * - различие достоверно при р<0,05; * * - различие достоверно при р<0,001.

Сопоставление показателей SCL-90 с использованием критерия Манна-Уитни по окончании CAT выявило значимые различия между группами с более низкими уровнями интерперсональной сенситивности, тревожности, враждебности и фобической тревоги в экспериментальной группе. Сопоставление показателей ИТТ в двух группах также указывает на более низкий общий показатель ситуативной тревожности, а также более благоприятные показатели эмоционального дискомфорта астении, фобической тревоги, оценки перспектив и социальных защитных реакций (социофобий) в ИТТ-СТС и более низкий показатель эмоционального дискомфорта в ИТТ-СТЛ в экспериментальной группе, по сравнению с контролем.

Многие показатели личностных и когнитивных тестов через полтора месяца также оказались более благоприятны в экспериментальной группе. Это каса-

ется шкал самоуважения, синергичности, принятия агрессии и креативности, согласно тесту самоактуализации личности, а также ряда шкал РТС.

Наиболее выраженные различия при сравнении двух групп в госпитале ветеранов войн (табл. 5) касались показателей тревожности (согласно данным ИТТ), депрессии (согласно ОДС-2), субъективной оценки пациентами активности и настроения (согласно тесту САН), показателей алекситимии (согласно торонтской шкале), а также когнитивных и эмоциональных показателей РТС. Эти симптоматические, личностные и когнитивные показатели в экспериментальной группе были более благоприятны, по сравнению с контролем.

Таблица 5

Сравнение показателей исследования в экспериментальной и контрольной

группах после завершения CAT (госпиталь ветеранов войн)

Тесты и шкалы Экспериментальная Контрольная

группа M ± m группа M ± m

1 2 3

SCL-90:

Соматизация 0,56 ±0,07 0,62 ±0,08

ОбсессивностьУкомпульсивность 0,63 ± 0,08 0,79 ±0,10

Интерперсональная сенситивность 0,55 ± 0,07 0,70 ±0,11

Депрессия 0,47 ±0,07 0,67 ±0,10*

Тревожность 0,44 ±0,07 0,61 ±0,10

Враждебность 0,45 ±0,07 0,73 ±0,13*

Фобическая тревога 0,28 ± 0,07 0,34 ±0,08

Параноидное мышление 0,51 ±0,07 0,61 ±0,11

Психотизм 0,26 ± 0,06 0,40± 0,08

Дополнительные пункты 0,58 ±0,10 0,66 ± 0,09

GSI 0,48 ± 0,06 0,62 ± 0,09

PSI 31,26 ±3,13 38,41 ±4,44

PDSI 1,29 ±0,04 1,32 ±0,05

ОДС-2 (Г-показатели):

Шкала «норма-депрессия» 66,18 ±2,59 73,69 ±3,05*»

Шкала «эндогенная-невротическая депрессия» 47,12 ± 1,46 45,22 ± 2,03

ИТТ СТЛ (личностная тревожность):

ОБЩ 4,44 ±0,38 6,56 ±0,36**

эд 4,88 ±0,32 6,38 ±0,37**

ACT 4,96 ±0,35 6,59 ±0,36**

ФОБ 3,54 ±0,37 5,31 ±0,37**

ОП 5,00 ±0,36 6,34 ± 0,36**

СЗ 4,00 ±0,42 4,31 ±0,44*

ИТТСТС (ситуативная тревожность):

ОБЩ 3,58 ±0,35 5,28 ±0,46**

эд 3,50 ±0,30 4,91 ±0,44**

ACT 4,10 ±0,34 5,34 ±0,43**

ФОБ 3,04 ± 0,34 4,34 ±0,46**

ОП 4,82 ±0,38 5,88 ±0,41

СЗ 4,16 ±0,36 5,16 ±0,41

Торонтская шкала 63,32 ±2,35 70,53 ±2,53*

1 2 3

Тест САН:

Самочувствие 5,39 ±0,11 5,01 ±0,14

Активность 5,22 ±0,12 4,54 ±0,17*

Настроение 5,48 ±0,12 4,77 ± 0,18*

Рисуночный тест Силъвер:

Шкала эмоционального содержания 3,42 ±0,13 3,05 ± 0,19*

Шкала оценки образа «Я» 3,56 ± 0,09 3,23 ±0,16*

Способность выбирать 4,49 ± 0,07 4,05 ±0,14*

Способность комбинировать 4,69 ± 0,08 4,45 ±0,13

Способность представлять 4,62 ±0,07 4,14 ±0,16*

Обшая оценка по когнитивным шкачам 13,82± 0,16 12,68 ±0,31*

Примечание: ОБЩ - общий показатель тревожности; ЭД - эмоциональный дискомфорт; ACT - астенический компонент; ФОБ - фобический компонент; ОП - оценка перспективы; СЗ - социальная защитная реакция (социофобия); * - различие достоверно при р<0,05; ++ - различие достоверно при р<0,001.

Достаточно выраженной и заметно превышающей соответствующие изменения в контрольной группе оказалась динамика качества жизни пациентов, участвующих в CAT (табл. 6). Сравнение показателей ВОЗ КЖ-ЮО в обеих группах в динамике выявило достоверное повышение качества жизни по целому ряду сфер и субсфер в экспериментальной группе и менее значительное повышение - в контроле. Если в контрольной группе статистически значимое повышение показателей было отмечено лишь в субсфере сна и отдыха (F3), то в экспериментальной группе - в большинстве субсфер (Fl, F2, F3, F4, F5, F8, F9, FIO, F19 и F21), физической сфере (I), в уровне независимости (III), сфере окружающей среды (IV) и духовной сфере (VI), показателе общего качества жизни и состояния здоровья (G) и суммарной оценке, связанной со здоровьем и качеством жизни при отсутствии значимого повышения по этим критериям в контрольной группе.

После завершения CAT экспериментальная группа характеризовалась хорошим качеством жизни по всем сферам, за исключением психологической сферы, хотя при этом имела достаточно высокие оценки по четырем входящим в нее субсферам. Индекс G. в экспериментальной группе указывал на достижение хорошего качества жизни и состояния здоровья. В контрольной группе хорошее качество жизни отмечено лишь в сфере социальных отношений. Во всех остальных сферах оно оставалось на среднем уровне.

Изменение показателей ВОЗ КЖ-100 в экспериментальной и контрольной группах в динамике

Сферы и субсферы Экспериментальная группа Контрольная группа

Исходные показатели M ± m Показатели в динамике M ± m Исходные показатели M ±ш Показатели в динамике M ± m

1 2 3 4 5

G. Общее качество жизни и состояние здоровья 12,0 ±0,59 14,3 ±0,51* 11,57 ±0,98 11,86 ± 1,07

I. Физическая сфера F1. Физическая боль и дискомфорт F2. Жизненная активность, энергия и усталость F3. Сон и отдых 11,34 ±0,50 11,1 ±0,44 12,03 ±0,51 10,09 ±0,86 14,4 ±0,51* 13,8 ±0,63* 14,43± 0,46* 14,2 ±0,74* 10,52 ±0,78 10,71 ±0,96 11,0 ±0,94 9,86 ± 0,87 12,40 ±0,86 12,21 ± 1,09 12,14 ±0,92 12.86± 0,93*

II. Психологическая сфера F4. Положительные эмоции F5. Мышление, обучаемость, память и концентрация (познавательные функции) F6. Самооценка F7. Образ тела и внешность F8. Отрицательные эмоции 12,69 ±0,45 12,0 ±0,52 12,8 ±0,51 13,23 ±0,49 14,83 ±0,63 10,6 ±0,69 13,81± 0,47 13,4 ±0,43* 14,77± 0,39* 14,4 ± 0,52 16,17 ±0,53 14,2 ± 0,65* 12,67 ±0,77 11,5 ±0,90 12,71 ±0,92 13,64 ±0,85 14,5 ± 0,64 11,0± 1,21 13,13 ±0,81 11,93 ±0,88 12,5 ±0,95 13,64 ±0,91 15,5 ±0,56 12.07 ± 1,29

III. Уровень независимости F9. Подвижность F10. Способность выполнять повседневные дела F11. Зависимость от лекарств и лечения F12. Способность к работе 13,79 ±0,51 15,13 ±0,62 13,27 ± 0,49 12,3 ±0,64 14,47 ± 0,73 15,57± 0,47* 17,1 ±0,59* 15,53± 0,54* 13,53 ± 0,71 16,1 ±0,54 12,95± 0,95 14,07 ± 1,07 12,5 ± 1,05 12,21± 0,81 13,0 ± 1,33 13,54 ± 1,06 14,12 ± 1,11 13,71 ± 1,17 12,93 ± 1,04 13,36 ± 1,36

1 2 3 4 5

IV. Социальные отношения F13. Личные отношения F14. Практическая социальная поддержка F15. Сексуальная активность 14,52 ±0,41 14,63 ± 0,58 15,8 ±0,37 13,13 ±0,71 14,8 ± 0,41 15,67 ±0,47 15,63 ±0,47 13,1 ±0,67 14,38 ± 0,72 14,07 ± 0,70 14,79 ±0,96 14,29 ±0,77 14,07 ±0,57 14,14 ±0,79 14,21 ±0,70 13,86 ±0,85

V. Окружающая среда F16.Физическая безопасность и защищенность F17. Окружающая среда дома F18. Финансовые ресурсы F19. Медицинская и социальная помощь (доступность и качество) F20. Возможности для приобретения новой информации и навыков F21. Возможности для отдыха и развлечений и их использование F22. Окружающая среда вокруг (загрязненность/шум/климат/привлекательность) F23. Транспорт 13,58 ± 0,32 14,4 ± 0,54 15,2 ±0,65 11,43 ±0,49 13,07 ±0,52 14,4 ±0,42 12,17 ±0,58 13,63 ±0,56 14,4 ±0,62 14,62± 0,39* 15,5 ±0,54 15,43 ±0,73 12.4 ± 0,64 14.5 ±0,50* 15,33 ±0,59 13,9 ± 0,49* 14,67 ±0,52 15,23 ±0,66 12,59 ±0,70 12,64 ±0,88 13,43 ±1,14 11,43 ±0,92 11,93 ±0,87 13,36 ± 1,01 11,57 ±0,85 12,71 ±0,76 13,64 ± 1,19 12,81 ±0,69 12,43 ±0,73 13,14 ±0,84 12,0 ± 1,03 12,36 ±0,73 14,0 ±0,72 12,14 ±0,95 12,86 ± 0,83 13,57 ± 1,18

VI. Духовная сфера F24. Духовность/религия/личные убеждения 14,73 ±0,49 14,73 ±0,49 16,03± 0,48* 16,03± 0,48* 12,65 ± 1,02 12,36 ± 1,02 13,0 ±0,90 13,0 ±0,90

Суммарная оценка, связанная со здоровьем и качеством жизни 80,67 ± 1,96 88,98± 1,93* 75,47 ± 4,34 78,95 ± 4,48

Примечание: * - различие достоверно при р<0,05.

Статистический анализ данных с использованием критерия Манна-Уитни для независимых выборок показал, что после завершения CAT участники экспериментальной группы характеризовались более высоким качеством жизни по значительному числу сфер и субсфер (с вероятностью р<0,05 и р<0,001), по сравнению с участниками контрольной группы.

Статистически достоверное превышение показателей в экспериментальной группе, по сравнению с контролем, отмечалось по общему качеству жизни и состоянию здоровья (G) и таким сферам и субсферам, как жизненная активность, энергия и усталость (F2) (I. Физическая сфера), мышление, обучаемость, память и концентрация (познавательные функции) (F5) (II. Психологическая сфера), подвижность (F9) (III. Уровень независимости), значительному числу субсфер сферы «Окружающая среда». Превышение показателей в экспериментальной группе относительно контроля отмечалось также по духовной сфере и суммарной оценке, связанной со здоровьем и качеством жизни.

Сделанные нами наблюдения позволяют считать оправданным применение в отношении пациентов с ППР предложенного подхода к ведению занятий и построению арт-терапевтического программы в целом, который характеризуется комплексом технологических и процессуальных отличий от подхода к ведению занятий с психотическими пациентами.

Результаты исследования лечебно-реабилитационных эффектов CAT у наркозависимых в ремиссии

Данные первичного обследования участников экспериментальной группы свидетельствуют о неблагоприятном эмоциональном фоне, плохом самочувствии и негативной оценке ими своих личностных качеств. Повторное обследование участников экспериментальной группы показало статистически значимое (с уровнями от Р<0,05 до Р<0,001) улучшение показателей самочувствия и эмоционального фона, более позитивную оценку личностных характеристик и рост творческой увлеченности (табл. 7). У участников арт-терапевтической программы была также отмечена положительная динамика трудовой и учебной деятельности.

Показатели тестов в экспериментальной

и контрольной группах наркозависимых

Тесты и шкалы Экспериментальная группа Контрольная группа

Исходные показатели М ± m Показатели спустя 9-27 мес. М±т Сроки ремиссии 8-26 месяцев М±т

Шкала Бека 22,85±2,62 10,44±2,05** 10,04 ± 1,76

БП: Экстраверсия Самосознание/организованность Готовность к сотрудничеству Эмоциональная стабильность Личностные ресурсы 24,19 ± 1,24 22,11 ± 1,43 23,89 ± 1,12 15,0 ± 1,05 23,0 ±1,01 24,63 ± 1,16 27,22 ± 1,21*** 30,14 ± 1,11** 19,67 ± 1,07*** 29,63 ±0,89** 24,63± 0,87 23,13 ±0,53 31,15 ±0,65 16,59 ±0,87 25,19 ±0,96

ИТТ: ИТТ-СТЛ ИТТ-СТС 7,70 ± 0,38 7,52 ± 0,56 6,19± 0,37*** 5,85 ±0,43** 7,48 ± 0,23 5,41 ± 0,24

ОТУ: Импрессивная составляющая Экспрессивная составляющая 15,67 ±0,82 9,85 ±0,73 19,44 ± 0,62* 14,67 ±0,74* 13,04 ±1,06 8,85 ±1,03

САН: Самочувствие Активность Настроение 2,87 ±0,18 3,89 ±0,21 2,92 ±0,19 5,06 ±0,17** 4,53 ± 0,22* 5,17 ±0,21** 5,24 ±0,1 4,9 ±0,13 5,45 ±0,16

Примечание: при сравнении показателей в экспериментальной группе в динамике

* - различие достоверно при Р<0,001; ** - различие достоверно при Р<0,01; ***- различие достоверно при Р<0,05.

Сравнение результатов первичного и повторного исследования в экспериментальной группе с результатами исследования в контрольной группе показало, что средние значения ряда тестов в контрольной группе более благоприятны, по сравнению с исходными показателями в экспериментальной группе, но практически не отличаются от показателей повторного исследования (табл. 7). Это, в частности, касается показателей теста САН и шкалы Бека, а также показателей ситуативной тревожности ИТТ. Менее благоприятные показатели экспериментальной группы во время ее первичного исследования, по сравнению с контрольной группой, являются ожидаемыми и указывают на имеющиеся эмоциональные нарушения и плохое самочувствие у большинства испытуемых с минимальными сроками ремиссии, которые не участвовали ранее в каких-либо

лечебно-реабилитационных программах. В свою очередь, отсутствие различий в показателях между контрольной и экспериментальной группой во время ее повторного обследования можно рассматривать как признак симптоматического улучшения, связанного с эмоциональным состоянием и самочувствием испытуемых обеих групп.

Показатели других методик в экспериментальной группе во время ее повторного исследования оказались более благоприятны, по сравнению с контрольной группой (Р<0,001), свидетельствуя о достигнутых ее участниками более выраженных положительных изменений по ряду личностных характеристик. Так, участники экспериментальной группы во время повторного исследования более высоко оценили такие свои личностные характеристики, как самосознание/организованность, эмоциональная стабильность и личностные ресурсы. Кроме того, во время повторного обследования участники экспериментальной группы обнаружили достоверно более низкие показатели личностной тревожности, по сравнению с контролем. Достоверно более высокими - как по им-прессивной, так и экспрессивной составляющей - являются показатели ОТУ во время повторного обследования членов экспериментальной группы (по сравнению с контрольной группой).

Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что благодаря участию в различных реабилитационных программах и получению психологической помощи участникам контрольной группы удалось достичь определенной эмоциональной и личностной стабилизации, однако ее уровень в целом более низок, по сравнению с экспериментальной группой. Результаты исследования дают основание говорить о том, что длительное участие в арт-терапевтических занятиях сопровождается достижением не только сопоставимого с контролем симптоматического улучшения, но и более выраженных, по сравнению с контролем, положительных изменений по ряду личностных параметров, а также в сфере творческих увлечений.

Результаты исследования дестигматизнрующих эффектов интерактивных выставок художественных работ психически больных

Результаты применения анкеты «Мифы и факты о психически больных людях и их творчестве» до проведения мероприятий дестигматизирующей направленности говорят о проявлении социальной дистанцированности от психически больных в сочетании с признанием подавляющим большинством респондентов того, что психически больные люди могут быть интересными, творческими, незаурядными людьми.

Значительное число опрошенных отмечало, что творческая продукция душевнобольных может положительно воздействовать на тех, кто ее воспринимает (вызывать положительные чувства, вдохновлять, служить обогащению внутреннего мира, помогать в преодолении душевных недугов, справляться со сложным состоянием, исцелять). 50% опрошенных признали, что опыт (чувства, мысли), отраженный в творческой продукции (рисунки, поэзия, музыка и др.) психически больных людей, им чем-то близок и понятен. На основании этого можно предполагать, что облеченные в художественно-образную, эстетически привлекательную форму мысли и переживания психически больных вызывают у многих людей скорее положительное отношение, чем отрицательное, и даже оказываются близкими и попятными значительному числу здоровых.

Результаты повторного анкетирования, проведенного после просмотра экспозиции работ душевнобольных и участия в семинаре, указывают на ряд значимых дестигматизнрующих эффектов: уровень социальной дистанцированности снизился, а положительная оценка творческого потенциала душевнобольных, их творческой продукции и ее воздействия на зрителей еще более возросла. Сравнение ответов на вопросы анкеты до и после дестигматизнрующих мероприятий по критерию знаков указывает на достоверные различия по многим пунктам анкеты.

Показательны также результаты применения анкеты «Как я воспринимаю художественные работы людей с проблемами психического здоровья». Средняя оценка художественно-эстетической ценности изобразительной продукции ду-

шевнобольных по десятибалльной шкале составила 6,6 баллов. 83% опрошенных признали, что работы психически больных людей вызвали у них умеренно сильный эмоциональный отклик; при этом у 71% респондентов чувства были смешанными, у 7% положительными, а у 5% отрицательными. Никаких чувств картины больных не вызвали у 3% опрошенных; вызвали слабый эмоциональный отклик у 14%.

Подсчет коэффициентов линейной корреляции Пирсона между ответами на три пункта данной анкеты, показывающими, как респонденты оценивают художественно-эстетическую ценность работ, силу их эмоционального воздействия, а также близость и понятность их содержания, показал следующие: корреляции средней силы (г=0,48) имелись между оценками художественно-эстетической ценности работ и интенсивностью их эмоционального воздействия на зрителей. В то же время, оценка художественно-эстетической ценности работ и их эмоционального воздействия не была связана с близостью и понятностью их содержания для зрителей.

Результаты межкультурной адаптации РТС

Работа по межкультурной адаптации РТС включала рестандартизацию и исследование его надежности и валидности, а также дополнительное изучение его диагностического потенциала для оценки творческих способностей, эмоциональных нарушений и динамики когнитивных и эмоциональных процессов на фоне проводимой арт-терапии.

Были определены возрастные нормы когнитивных показателей теста. Результаты исследования позволяют считать РТС валидным инструментом измерения познавательных и творческих способностей. В то же время, расчет коэффициентов ранговой корреляции между РТС и тестами креативности Вильямса и Торренса и факторный анализ показателей тестов позволяет сделать вывод о том, что РТС измеряет главным образом когнитивно-интеллектуальные факторы креативности и не пригоден для измерения ее личностных факторов.

Дополнительно была исследована способность РТС определять эмоциональные нарушения у детей, подростков и взрослых. В результате сравнения

показателей эмоциональных шкал в рисунках детей, подростков и взрослых с различными психическими нарушениями, с одной стороны, и клинически здоровыми испытуемыми, с другой стороны были выявлены достоверные различия (р<0,01) между клиническими группами и контролем.

Для изучения способности РТС определять депрессивные и тревожные состояния у взрослых были рассчитаны коэффициенты линейной корреляции между балльными оценками по эмоциональным шкалам РТС и показателями ОДС-2, шкалы Бека и ИТТ у пациентов, участвующих в CAT на базе психотерапевтического отделения.

Достоверные отрицательные корреляции были обнаружены между показателями шкалы эмоционального содержания РТС, некоторыми показателями шкалы ИТТ-СТС (общая оценка, астения, негативная оценка перспектив), шкалы ИТТ-СТЛ (общая оценка, тревожность, эмоциональный дискомфорт, астения, негативная оценка перспектив) и методики Бека. Также выявлена значимая положительная корреляция между шкалой эмоционального содержания РТС, шкалой «эндогенная-невротическая депрессия» ОДС-2.

Проведенная работа по межкультурной адаптации РТС и дополнительному изучению его диагностических возможностей позволила включить его в набор методик для определения лечебно-реабилитационных эффектов групповой арт-терапии при различных психических расстройствах. Применение РТС в процессе CAT свидетельствует о выраженном росте показателей когнитивных и эмоциональных шкал, указывающем на положительные изменения эмоционального состояния и самовосприятия участников занятий, а также рост познавательных и творческих способностей, тесно связанных с образной сферой и изобразительной деятельностью участников.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная оригинальная модель лечебно-реабилитационных арт-терапевтических воздействий CAT базируется на системном и транстеоретическом подходах, биопсихосоциальной концепции развития психических рас-

стройств, психологической теории личности как системе отношений человека с окружающей средой, концепции творчества как специфического вида деятельности, связанного с духовной сферой и механизмами адаптации.

2. Методология CAT предполагает использование трех основных факторов терапевтического воздействия - художественной экспрессии, психотерапевтических и групповых отношений и вербальной обратной связи - тесно связанных с процессами терапевтических изменений. Факторы терапевтического воздействия используются в CAT в разном соотношении, в зависимости от ее организационной формы, институциональной и групповой культуры, клинико-психологических особенностей пациентов, степени их заинтересованности в занятиях изобразительным творчеством, самопознании и общении, уровня развития их коммуникативных, рефлексивных и художественных навыков.

3. При использовании CAT у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами должны учитываться общие особенности таких больных -неуверенность в своих силах, апато-абулия, нарушения мышления, повышенная тревожность и зависимость от ведущего группы, наличие побочных эффектов психофармакотерапии и другие - обусловливающие сдерживание художественной экспрессии, низкую групповую динамику и ограниченную ценность интерпретации их изобразительной продукции. Стиль ведения занятий с такими пациентами достаточно директивный, а позиция психотерапевта поддерживающая. Постепенно и в ограниченном объеме в ходе CAT применяются арт-терапевтические техники, связанные с дозированной нагрузкой на разные сенсорные системы и сферы психической деятельности (познавательную, эмоциональную, поведенческую).

от поддерживающей до фрустрирующей, в зависимости от этапа терапевтических изменений, групповой динамики и индивидуальных особенностей пациентов. Применяется широкий репертуар психотерапевтических техник, дополняющих творческие виды деятельности пациентов.

5. Лечебно-реабилитационные эффекты CAT, применяемой в амбулаторных и стационарных условиях, проявляются в симптоматическом улучшении: снижении депрессивных, тревожных и ипохондрических проявлений, коррекции поведения и мыслительной деятельности, повышении активности и контактности больных. Также отмечается улучшение межличностного и социального функционирования пациентов - усиление творческой направленности, улучшение профессиональной работоспособности, отношений с окружающими и организации свободного времени, что подтверждается данными катамнести-ческого исследования.

6. Лечебные эффекты CAT при пограничных психических расстройствах проявляются в симптоматическом улучшении: снижении выраженности депрессивных, тревожно-фобических, соматизированных, обсессивно-компульсивных расстройств, а1рессивности. Положительные изменения в сфере личностного функционирования связаны с ростом самоуважения и самопринятия, креативности и контактности, улучшением понимания своих переживаний, положительными изменениями в сфере ценностных ориентации, а также улучшением познавательных навыков, межличностных отношений, ростом субъективной удовлетворенности разными сферами жизни.

7. CAT является эффективным видом психологической помощи психически больным и наркозависимым. Это подтверждается благоприятной динамикой симптоматического статуса участников арт-терапевтической программы, положительными изменениями их личностного функционирования, развитием комплекса навыков и здоровых потребностей, обеспечивающих психосоциальную адаптацию. Важным фактором устойчивой психосоциальной адаптации выступает усиление творческой направленности личности.

8. Разработанный организационно-методический подход к проведению выставок художественных работ душевнобольных предполагает активное взаимодействие зрительской аудитории с экспонируемыми произведениями, способствует эффекту дестигматизации, уменьшению социальной дистанцированности посетителей выставок от пациентов.

9. Рисуночный тест Сильвер является надежным и валидным инструментом психодиагностики, позволяющим проводить оценку познавательных и творческих способностей детей, подростков и взрослых. Он может быть использован для диагностики эмоциональных нарушений, прежде всего, таких, как депрессия и агрессия, а также для оценки динамики познавательных и эмоциональных процессов у пациентов, участвующих в различных лечебно-реабилитационных программах, включая арт-терапию.

Практические рекомендации

1. При использовании методов арт-терапии в системе психиатрического и психотерапевтического обслуживания особое внимание должно быть обращено на процессы, стадии и уровни терапевтических изменений с точки зрения транстеоретического подхода, синхронизацию арт-терапевтических воздействий с лечебно-реабилитационным процессом, их синергичность с лекарственной терапией и иными видами лечения, уточнение процессуально-технологических особенностей индивидуальной и групповой арт-терапии, применение техник, фокусированных на решение конкретных задач, связанных с этапами лечебно-реабилитационного процесса.

2. Для достижения оптимальных лечебно-реабилитационных эффектов три основных фактора терапевтического воздействия CAT (художественная экспрессия, психотерапевтические и групповые отношения и вербальная обратная связь) должны быть использованы в разном соотношении и с разной степенью активности, в зависимости от вида психического расстройства, клинико-психологических особенностей пациентов, степени их заинтересованности в занятиях изобразительным творчеством, самопознании и общении, уровня раз-

вития их коммуникативных, рефлексивных и художественных навыков и культурного уровня.

3. При использовании CAT у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами (шизофрения с умеренно выраженным дефектом, органические поражения головного мозга с психотическими нарушениями, незначительно или умеренно выраженным слабоумием) должны учитываться общие особенности таких больных - неуверенность в своих силах, апато-абулия, нарушения мышления, повышенная тревожность - обусловливающие сдерживание художественной экспрессии, низкую групповую динамику, зависимость больных от ведущего группы и ограниченную способность к усвоению информации, связанной с интерпретациями и групповыми обсуждениями. Наибольшее значение при этом могут играть преимущественно несложные виды художественной практики, рассчитанные на индивидуальную деятельность больных в группе, с их достаточно директивным сопровождением психотерапевтом и использованием стимулирующих воздействий. По мере адаптации пациентов к условиям CAT постепенно и в ограниченном объеме могут применяться относительно простые виды вербальной обратной связи и арт-терапевтические техники, связанные с дозированной нагрузкой на разные сенсорные системы и сферы психической деятельности, а также интерактивные виды творческой работы, такие, как групповой рисунок.

4. При проведении CAT у пациентов с пограничными психическими расстройствами целесообразно применение индивидуальной или групповой интерактивной формы занятий с активной обратной связью и прогрессивным повышением нагрузки на разные сенсорные системы и сферы психической деятельности пациентов. По мере развития групповой динамики важную роль могут играть разные виды совместной творческой деятельности больных, обеспечивающие их невербальное самораскрытие, понимание присущих им особенностей поведения и внутриличностных конфликтов, а также коррекцию и развитие межличностных навыков и механизмов копинга. Повышению терапевтической эффективности CAT при этом способствует применение широкого репер-

туара различных психотерапевтических техник на основе учета личностных особенностей больных, в том числе, их способности справляться с фрустрацией и конструктивно воспринимать обратную связь.

5. Процессуальные и технологические особенности применения CAT у наркозависимых определяются организационными условиями, а также качеством и сроками ремиссии. При наличии у них достаточно высокой мотивации к участию в лечебно-реабилитационной программе и достаточных эмоционально-волевых и познавательных ресурсов, целесообразно проведение пролонгированной работы в условиях интерактивной группы. Рекомендации, связанные с проведением CAT у пациентов с ППР, могут также распространяться на наркозависимых в ремиссии.

6. Значимым фактором устойчивой психосоциальной адаптации при проведении CAT у больных с разными психическими расстройствами (включая психозы, ППР, аддикции) является усиление творческой направленности личности, достигаемое посредством их вовлечения в тот вид творческой деятельности, который в наибольшей степени соответствует их индивидуальным наклонностям и культурному опыту. Поэтому важную роль играет поддержка психотерапевтом соответствующих занятий пациентов за рамками индивидуальных или групповых сеансов. Одной из форм такой поддержки может выступать организация выставок художественных работ пациентов, их вовлечение в творческие объединения, издание сборников и каталогов с их работами и иной полиграфической продукции.

7. Большое значение для дестигматизации душевнобольных имеет организация выставок и интернет-порталов с возможностью творческого взаимодействия зрительской аудитории с их художественными работами. Особое внимание при реализации подобных экспозиционных проектов должно быть обращено не столько на отраженные в работах пациентов их психопатологические черты, сколько на проявление их индивидуально-личностных и некоторых типологических особенностей, а также переживаний, объединяющих их с психически здоровыми людьми.

8. Рисуночный тест Сильвер может быть использован при проведении скрининговых групповых и индивидуальных обследований детей, подростков и взрослых с целью определения особенностей их познавательной и эмоциональной сфер, в том числе, повышенного риска депрессии и агрессии включая их маскированные или «латентные» формы. РТС также может быть рекомендован в качестве инструмента оценки терапевтической эффективности различных вмешательств, применяемых в стационарных и амбулаторных психиатрических и психотерапевтических и учреждениях. Он может служить выявлению связанных с этими вмешательствами положительных изменений в познавательной и эмоциональной сфере пациентов с разными психическими расстройствами.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

Научные статьи в журналах по перечню ВАК

1. Копытин А. И. Применение некоторых клинико-психологических методик для дифференциальной диагностики депрессивных состояний / А.И. Копытин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1990. - №4. -С. 95-99.

2. Копытин А. И. Рисуночный тест Р. Сильвер для оценки когнитивной и эмоциональной сфер личности / А.И. Копытин // Психологический журнал. -2004.-№5.-С. 90-97.

3. Копытин А. И. Некоторые проблемы использования арт-терапии в психиатрии I А.И. Копытин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2004. - №5. - С.77-82.

4. Копытин А. И. Ранние аналоги и современные методы арт-терапевтической работы с психиатрическими пациентами / А.И. Копытин // Социальная и клиническая психиатрия. -2005. - №2. - С. 90-102.

5. Копытин А. И. «Диалог» с изобразительным искусством психически больных людей как инструмент дестигматизации / А.И. Копытин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2007. - №12. - С. 71-77.

6. Копытин А.И. Арт-терапия как составная часть системы психиатрического обслуживания / А.И. Копытин // Психическое здоровье. - 2009. - №3-С. 72-78.

7. Копытин А.И. Арт-терапия в клинике пограничных состояний / А.И. Копытин // Психическое здоровье. - 2009. - №8 - С. 58-65.

8. Копытин А.И. Арт-терапия в психиатрии и общей врачебной практике / А.И. Копытин // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2009. -№ 3 (30). - С. 142-148.

Монографии

9. Копытин А. И. Основы арт-терапии / А.И. Копытин. - СПб.: Лань, 1999.-254 с.

10. Копытин А. И. Системная арт-терапия / А.И. Копытин. - СПб.: Питер, 2001.-216с.

11. Копытин А. И. Теория и практика арт-терапии / А.И, Копытин. - СПб.: Питер, 2002. - 368 с.

12. Копытин А. И. Руководство по групповой арт-терапии / А.И. Копытин. - СПб.: Речь, 2003. - 320 с.

13. Копытин А. И. Арт-терапия детей и подростков / А.И. Копытин, Е.Е. Свистовская. - М.: Когито-Центр, 2006. - 197 с.

14. Копытин А. И. Техники аналитической арт-терапии. / А.И. Копытин, Б. Корт. - СПб.: Речь, 2007. - 186 с.

15. Копытин А. И. Руководство по детско-подростковой и семейной арт-терапии / А.И. Копытин, Е.Е. Свистовская. - СПб.: Речь, 2010. - 250 с.

Учебно-методические издания

16. Копытин А. И. Рисуночный тест Сильвер. Методическое руководство / Р. Сильвер, А.И. Копытин. - СПб.: Иматон, 2002. - 78 с.

17. Копытин А. И. Арт-терапия в общеобразовательной школе. Методическое руководство / А.И. Копытин. - СПб.: Академия постдипломного педагогического образования, 2005. - 58 с.

18. Копытин А. И. Арт-терапия жертв насилия: учебное пособие / А.И. Копытин. -М.: Издательство Института психотерапии, 2009. - 142 с.

19. Копытин А.И. Арт-терапия наркоманий: учебное пособие / А.И. Копытин, О.В. Богачев. - М.: Издательство Института психотерапии, 2009. - 170 с.

Прочие научные публикации

20. Копытин А. И. Психодинамический подход и арт-терапия / А.И. Копытин // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. - 1997. -№2.-С. 3-10.

21. Kopytin A. Art therapy in psychiatry in Russia. // From clinical practice to research: rethinking psychiatry / A. Kopytin // Abstracts from the International Jubilee WPA Congress. - Paris, 2000, June 26-30. - P. 35.

22. Копытин А. И. Некоторые ориентиры современного изучения психопатологической экспрессии / А.И. Копытин // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. -2001. -№1. - С. 6-10.

23. Копытин А. И. Стандартизация рисуночного теста Сильвер в России / А.И. Копытин // Арт-терапия: хрестоматия (под ред, А. И. Копытина). - СПб.: Питер, 2001.-С. 249-272.

24. Копытин А. И. Исходные арт-терапевтические понятия (Глава 1) / А.И. Копытин // Практикум по арт-терапии (под ред. А. И. Копытина). - СПб.: Питер, 2001.-С. 20-98.

25. Копытин А. И. Работа с психиатрическими пациентами на базе дневного стационара психоневрологического диспансера / А.И. Копытин // Практикум по арт-терапии (под ред. А. И. Копытина). - СПб.: Питер, 2001. - С. 265-297.

26. Kopytin A. The study of formal characteristics in drawings of psychiatric patients / A. Kopytin, E. Svistovskaya // Peoples' dignity through the cultures (eds. C. Carbonel and H.-O. Thomashoff). - Madrid: World Psychiatric Association, 2001.-P. 85-96.

27. Копытин А. И. Новые направления в арт-терапии и их роль в клинической практике / А.И. Копытин // Арт-терапия в эпоху постмодерна (под ред. А. И. Копытина). - СПб.: Семантика-Речь, 2002. - С. 7-13.

28. Кору tin A. The Silver Drawing Test of Cognition and Emotion: standartisa-tion in Russia / A. Kopytin // Epistemology and practice of research in the arts therapies (ed Lony Schiltz). - Luxembourg: Fonds National de la Recherche. - 2002. -P. 75-92.

29. Kopytin A. The Silver Drawing Test of Cognition and Emotion: standartisa-tion in Russia / A. Kopytin // American Journal of Art Therapy. - 2002. - Vol. 40, May.-P. 223-258.

30. Kopytin A. Russian art therapy: problems and perspectives / A. Kopytin // Arts-trerapies-communication (ed. L. Kossolapow). - Munster-Hamburg-London: Transactions publishers. - 2003. - P. 511 -515.

31. Kopytin A. Photography and art therapy: an easy partnership / A. Kopytin // Inscape. The Journal of the British Art Therapy Association. - 2004. - No.2. - P. 4958.

32. Kopytin A. Using silver drawing test for assessing normal and traumatised children and adolescents living in the areas affected by Chernobyl nuclear accident / A. Kopytin // Trauma und Kreativitat. Therapie mit künstlerischen medien (eds R. Hampe, Ph. Martius, A. Reiter, G. Schottenloher, F. Von Spreti). - Bremen: Verlag Universität Bremen. - 2004. - P. 407-416.

33. Kopytin A. Fantasizing about violence: using the Draw-a-Stoiy Test in assessing adult psychiatric patients who committed severe criminal acts and delinquent adolescents (Chapter 7) / A. Kopytin, V. Sventsitskaya, E. Svistovskaya // Aggression and Depression assessed through art (ed. R. Silver). - New York: Brunner and Routledge. - 2004. - P. 141-160.

34. Копытин А. И. Актуальные вопросы теории и практики групповой арт-терапии / А.И. Копытин // Московский психотерапевтический журнал. - 2005. -№4.-С. 5-27.

35. Копытин А. И. Тренинг коммуникации: арт-терапия / А.И. Копытин. -М.: Издательство Института психотерапии. 2006. - 83 с.

36. Копытин А. И. Новые методы и области практического применения арт-терапии / А.И. Копытин // Арт-терапия - новые горизонты (под ред. А. И. Копытина). - М.: Издательство Когито-Центр, 2006. - С. 7-20.

37. Kopytino A. Meno terapija dirbant su priklausomybe turinciais paaugliais / A. Kopytino // Dailes terapija. Seminaru uzrasai (Rasa Kucinskiene). - Vilnius: Kronta. - 2006. - P. 65-84.

38. Копытин А.И. Опыт дестигматизации посредством интерактивных выставок / А.И. Копытин // К пониманию и терпимости - через искусство. Роль творческого самовыражения и арт-терапии в социальной интеграции психически больных людей (под ред. А.И. Копытина). - СПб.: Скифия, 2007. - С.24-44.

39. Kopytin A. Promoting understanding and tolerance through art: antistigma experience by the means of interactive exhibitions / A. Kopytin // Abstracts from the International interdisciplinaty conference «Society, health, welfare», Riga, Riga Stradins University, November 8-9, 2007. - P. 32-34.

40. Копытин А. И. Опыт дестигматизации посредством выставок и тренинга творческой коммуникации / А.И. Копытин // Практическая арт-терапия: лечение, реабилитация, тренинг (Под ред. А. И. Копытина). - М.: Когито-Центр, 2008.-С. 252-271.

41. Копытин А. И. Арт-терапия в России: образование, исследования, практика / А.И. Копытин // Практическая арт-терапия: лечение, реабилитация, тренинг (под ред. А. И. Копытина). - М.: Когито-Центр, 2008. - С.5-15.

42. Kopytin A. Promoting understanding and tolerance through art: antistigma experience by the means of interactive exhibitions / A. Kopytin // Collection of scientific papers. - Riga: Riga Stradins University. - 2008. - P. 124-128.

43. Kopytin A. Antistigma experience by a means of interactive exhibitions / A. Kopytin // The person in art (eds. Hans-Otto Thomashoff and E. Suhanova). -Hauppauge, New York: Nova Science Publishers. - 2008. - P. 123-139.

44. Копытин А. И. Исследование лечебных эффектов групповой арт-терапии в условиях психотерапевтического отделения / А.И. Копытин,

И.В. Борщевская, A.A. Лебедев, С.В. Шереметова // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. - 2009. - №4. - С. 39-46.

45. Копытин А. И. Изменение психического и социального статуса наркозависимых в ремиссии при групповой арт-терапии / А.И. Копытин, О.В. Бога-чев // Психологический журнал. - 2009. - №1. - С. 86-95.

46.Копытин А.И. Арт-терапия в лечении и реабилитации пациентов с различными психическими расстройствами / А.И. Копытин // Menu terapija reabili-tacijoje: situacija ir perspektivos. Respublikines mokslines-praktines konferencijos. -Klaipeda: Klaipedos universitetas. -Klaideda, November 2-4,2009. - P.80-95.

47.Kopytin A. Photography and art therapy: possibilities for partnership / A. Kopytin // KunstReiz. Neurobiologische aspekte künstlerischer therapien (eds. R. Hampe, P.Martius, D. Ritsehl, F. von Spreti, P. Stalder). - Berlin: Frank & Timme. - 2009. - P. 479-492.

48.Kopytins A. Terapeitiskie faktori makslas terapijas grupa / A. Kopytins / K. Marninsone // Makslas terapija: teorija un prakse (ed. K. Martinsone). - Riga: Drukatava. - 2009. - P. 422-431.

49.Kopytins A. Makslas terapijas grupa darba formas / A. Kopytins // Makslas terapija: teorija un prakse (ed. K. Martinsone). - Riga: Drukatava. - 2009. - P. 415421.

50.Kopytin A. How to overcome psychiatric stigma through art / H.O. Thomashoff, E. Sukhanova, A. Kopytin //Advances in psychiatry (eds. G. Christodoulou, M. Jorge, J. Mezzich). - Athens: BETA Medical Publishers. -2009.-P. 223-236.

Список сокращений, использованных в работе

БП - опросник «Большая пятерка»

ВОЗ КЖ-100 - опросник качества жизни ВОЗ

ИТТ - интегративный тест тревожности

ИТТ-СТЛ - интегративный тест тревожности, шкала личностной тревожности

ИТТ-СТС - интегративный тест тревожности, шкала ситуативной тревожности

КОК - культурно-оздоровительный клуб

ОДС-2 - опросник депрессивных состояний

ОТУ - опросник творческих увлечений

ПАВ - психоактивные вещества

ППР - пограничные психические расстройства

РТС - рисуночный тест Сильвер

РЦ - реабилитационный центр

САН - тест «Самочувствие-активность-настроение»

CAT - системная арт-терапия

CKJ10 - стандартизированный клинический личностный опросник

ТДМ - тест дивергентного мышления

TTXJI - тест творческих характеристик личности

ШСНС - шкала сниженного настроения, субдепрессии

Подписано в печать 29.12.2009. Формат 60 х 84/16. Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева методом оперативной полиграфии. Заказ № 01/10. Тираж 100 экз.

Типография СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева. 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3, тел. 365-20-80

Содержание диссертации автор научной статьи: доктора медицинских наук, Копытин, Александр Иванович, 2010 год

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОСТОЯНИЯ И РАЗВИТИЯ

АРТ-ТЕРАПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Теоретико-методологические основы и принципы арт-терапии.

1.1.1. Механизмы и природа изобразительной деятельности.

1.1.2. Психотерапевтические отношения.

1.1.3. Теоретические подходы, используемые для обоснования современной практики арт-терапии.

1.2. Арт-терапия в лечении и реабилитации пациентов с различными психическими расстройствами.

1.2.1. Арт-терапия психозов.

1.2.2.Арт-терапия геронтопсихиатрических расстройств.

1.2.2. Арт-терапия пограничных психических расстройств.

1.2.3. Арт-терапия в наркологии.

1.3. Диагностические аспекты арт-терапии.

1.4. Арт-терапевтические исследования.

Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Исследование лечебно-реабилитационных эффектов системной арт-терапии в условиях психоневрологического диспансера.

2.2. Исследование лечебных эффектов системной арт-терапии в условиях психотерапевтического отделения.

2.3. Исследование влияния системной арт-терапии на психический и социальный статус наркозависимых в ремиссии.

2.4. Исследование дестигматизирующих эффектов интерактивных выставок художественных работ душевнобольных.

2.5. Межкультурная адаптация рисуночного теста Сильвер.

ГЛАВА 3. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМНОЙ АРТ-ТЕРАПИИ (CAT).

3.1. Теоретические предпосылки и составные элементы системной арт-терапии и ее отличия от других психотерапевтических подходов.

3.1.1. Транстеоретачностъ и процессы терапевтических изменений.

3.1.2. Системность.

3.1.3. Личностный подход.

3.1.4. Отличия CAT от других видов психотерапии и арт-терапии.

3.2. Процессуальные и технологические аспекты системной арт-терапии.

Резюме.

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ЭФФЕКТОВ СИСТЕМНОЙ АРТ-ТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА.

4.1. Выбор и обоснование применения группового варианта системной арт-терапии в условиях психоневрологического диспансера.

4.2. Результаты исследования системной арт-терапии в условиях психоневрологического диспансера.

4.3. Сравнительное катамнестическое исследование в экспериментальной и контрольной группах через год после завершения системной арт-терапии.

4.4. Факторы лечебно-реабилитационного воздействия системной арт-терапии, применяемой в условиях психоневрологического диспансера.

4.3.1. Фактор художественной экспрессии.

4.3.2. Фактор психотерапевтических и групповых отношений.

4.3.3. Фактор интерпретации и вербальной обратной связи.

Резюме.

ГЛАВА 5. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ЭФФЕКТОВ СИСТЕМНОЙ АРТ-ТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.

5.1. Исследование системной арт-терапии на базе отделения неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева.

5.1.1. Сравнительное экспериментально-психологическое исследование в экспериментальной и контрольной группах до начала арт-терапии.

5.1.2. Динамика показателей симптоматического улучшения в экспериментальной и контрольной группах.

5.1.3. Динамика показателей личностных и когнитивных методик в экспериментальной и контрольной группах.

5.1.4. Сравнительное экспериментально-психологическое исследование в экспериментальной и контрольной группах после завершения системной арт-терапии.

5.2. Исследование системной арт-терапии на базе психотерапевтического отделения госпиталя ветеранов войн.

5.2.1. Сравнительное экспериментально-психологическое исследование в экспериментальной и контрольной группах до начала арт-терапии.

5.2.2. Динамика показателей симптоматического улучшения в экспериментальной и контрольной группах.

5.2.3. Динамика показателей торонтской алекситшшческой шкалы и РТС в экспериментальной и контрольной группах.

5.2.4. Сравнительное экспериментально-психологическое исследование в экспериментальной и контрольной группах после завершения системной арт-терапии.

5.2.5. Качество жизни как показатель эффективности системной арт-терапии.

5.2.6. Общие результаты исследования лечебных эффектов системной арт-терапии, проведенной в психотерапевтических отделениях.

Резюме.

ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ СИСТЕМНОЙ АРТ-ТЕРАПИИ НА ПСИХИЧЕСКИЙ И СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС НАРКОЗАВИСИМЫХ В РЕМИССИИ.

6.1 Краткая характеристика формы и условий проведения занятий системной арт-терапией.

6.2. Сравнение показателей симптоматического улучшения и личностных характеристик пациентов экспериментальной и контрольной групп в динамике.

Резюме.

ГЛАВА 7. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИСКУССТВА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ В ЦЕЛЯХ ИХ ДЕСТИГМАТИЗАЦИИ.

7.1. Исследование представлений о больных шизофренией в здоровой популяции.

7.2. Исследование дестигматизирующих эффектов интерактивных выставок художественного творчества душевнобольных.

7.3. Результаты содержательного анализа художественно-поэтических текстов, созданных участниками выставок.

Резюме.

ГЛАВА 8. МЕЖКУЛЬТУРНАЯ АДАПТАЦИЯ РИСУНОЧНОГО ТЕСТА СИЛЬВЕР.

8.1. Результаты исследования познавательных и творческих способностей.

8.1.1. Определение нормативных показателей рисуночного теста Снлъвер по оценке когнитивного развития.

8.1.2. Дополнительное изучение надежности рисуночного теста Силъвер путем проверки показателей разных субтестов на однородность.

8.1.3. Результаты исследования по проверке диагностического потенциала рисуночного теста Сильвер для оценки творческих способностей.

8.2. Результаты исследования способности рисуночного теста Сильвер диагностировать эмоциональные нарушения.

8.2.1. Исследование способности рисуночного теста Силъвер выявлять детей и подростков с повышенной агрессивностью, враэюдебностъю и депрессией.

8.2.2. Исследование способности рисуночного теста Силъвер определять эмоциональные нарушения у взрослых.

Резюме.

Введение диссертации по психологии, на тему "Системная арт-терапия: теоретическое обоснование, методология применения, лечебно-реабилитационные и дестигматизирующие эффекты"

Актуальность исследования. В психиатрических учреждениях разных стран в последние годы все более активно применяется такой инновационный здоровьесберегающий подход, как психотерапия искусством (arts therapies). Согласно международной классификации (European Consortium for Arts Therapies Education, 1999, 2002, 2005), психотерапия искусством представлена четырьмя модальностями: арт-терапией (психотерапией посредством изобразительного творчества), дралштерапией (психотерапией посредством сценической игры), танцевально-двигательной терапией (психотерапией посредством движения и танца) и музыкальной терапией (психотерапией посредством звуков и музыки). Арт-терапия рассматривается как совокупность методов психологического либо психофизического воздействия, связанных с изобразительной деятельностью пациентов с разной психической и соматической патологией и применяемых с целью их лечения, профилактики и реабилитации (Бурно M. Е., 1989; Хайкин Р. Б., 1992; Карйвасарский Б. Д., 2000; Копытин А. И., 1999, 2001, 2002, 2003; Никольская И М., 2005; British Association of Art Therapists, 1989, 1994; American Art Therapy Association, 1998; European Consortium for Arts Therapies Education, 1999, 2005).

При этом арт-терапия нередко продолжает восприниматься как набор преимущес твенно эмпирических приемов, «психотерапия второго сорта», либо как «альтернативный метод лечения» (Хаген JL, 2008). Взгляды на механизмы ее лечебного воздействия противоречивы, а целостная методологическая платформа для ее применения в психиатрических учреждениях отсутствует.

Зарубежными арт-терапевтами был разработан ряд оригинальных графических тестов (Cohen F. W. and Phelps R. E., 1985, Cohen В., Hammer J. S. and Singer S., 1988, Gantt L., Tabone C., 1998, Silver R„ 2002, 2005, 2007), некоторые из них рекомендуются для использования в исследованиях, связанных с оценкой эффектов разных методов лечения, в частности, арт-терапии. К сожалению, результаты их клинического применения противоречивы. Требуется значительная дополнительная работа по исследованию их надежности и валидности, а также рестандартизации, с учетом их использования в Российской Федерации.

В нашей стране выполнены единичные исследования, посвященные изучению диагностических и лечебно-реабилитационных возможностей арт-терапии в психиатрических учреждениях (Ионов О. А., 2004; Хайкин Р.Б., 1992). Их объем и качество явно недостаточны. Несмотря на подтвержденное О. А. Ионовым (Ионов О. А., 2004) улучшение качества жизни психически больных и устойчивую редукцию психопатологической симптоматики вследствие проведения с ними групповой арт-терапии в отделении восстановительного лечения, данное исследование оставляет без внимания многие эффекты и механизмы лечебно-реабилитационного воздействия, в том числе, проявляемые в амбулаторных условиях. Слабо изученными остаются эффекты и механизмы лечебно-реабилитационного воздействие разных организационных форм и моделей арт-терапии при различных психических заболеваниях, в том числе, пограничных состояниях, а также зависимость эффектов арт-терапевтических вмешательств от их сроков, условий применения и этапов лечебно-реабилитационного процесса.

В последние годы получает распространение экспозиционная практика, связанная с организацией выставок художественных работ психически больных людей и инвалидов по различным заболеваниям. Зачастую такие выставки тесно связаны с решением задач реабилитации и призваны способствовать изменению отношения к душевнобольным и инвалидам, их дестигматизации. В то же время, эффекты воздействия их творческой продукции на аудиторию остаются не исследованными, концептуальные основы подобной выставочной деятельности - не проясненными, а ее этические аспекты - недостаточно урегулированными.

Задачи исследования.

1. Теоретическое обоснование CAT.

2. Разработка методологии и методики применения CAT при разных психических расстройствах.

3. Изучение лечебно-реабилитационных эффектов CAT в амбулаторных и стационарных условиях.

5. Изучение дестигматизирующих эффектов выставок художественных работ душевнобольных.

Научная новизна исследования. Разработана модель CAT, имеющая в своей теоретической основе оригинальные положения и признаки. Она является системой психологических, психофизических и психосоциальных лечебно-реабилитационных воздействий транстеоретического уровня и включает методики индивидуальной и групповой терапии. Разработаны процессуальные и технологические аспекты ее применения у пациентов с разными психическими расстройствами. Показаны принципиальные отличия CAT от существующих в современной лечебной и реабилитационной практике психиатрии форм и моделей арт-терапии.

Впервые на репрезентативном клиническом материале исследованы лечебно-реабилитационные эффекты применения CAT в условиях различных структурных подразделений системы психиатрического и психотерапевтического обслуживания - психоневрологического диспансера и психотерапевтических отделений - а также специализированных учреждений для реабилитации наркозависимых. Показана высокая терапевтическая эффективность CAT, проявленная в комплексном положительном влиянии на симптоматический статус, личностные характеристики, систему отношений пациентов, их социальную и творческую активность и качество жизни. Изучены особенности проявления ведущих факторов лечебно-реабилитационного воздействия CAT на пациентов с разными психическими расстройствами и при разных условиях проведения занятий.

Впервые в отечественной практике исследованы особенности восприятия душевнобольных и их творчества посетителями выставок. Показана эффективность мероприятий по дести гматизации людей с проблемами психического здоровья, основанных на организации интерактивных выставок.

Проведена межкультурная адаптация рисуночного теста Сильвер. Определены возрастные нормы когнитивного развития. Исследованы надежность и валидность теста для оценки когнитивной и эмоциональной сфер личности и творческих способностей. Исследована возможность применения рисуночного теста Сильвер для динамической оценки познавательных и творческих способностей, эмоционального состояния и отношения к себе у пациентов в процессе групповой арт-терапии.

Практическая значимость. Модель САТ, в сочетании с методическими разработками по проведению арт-терапевтических занятий и полученными данными об их терапевтической эффективности, может быть включена в систему психиатрического и психотерапевтического обслуживания для разных категорий психических расстройств, поскольку в сочетании с другими методами лечения она показывает эффективность, превышающую эффективность стандартных лечебных программ.

Организационно-методический подход к экспонированию художественных работ психически больных людей в целях преодоления их стигматизации находит применение в деятельности целого ряда лечебных учреждений и общественных организаций. Результаты проведенного исследования дестигматизирующих эффектов интерактивных выставок открывают новую перспективу для пропаганды творческих достижений психически больных людей в обществе в целях оптимизации реабилитационной работы и повышения качества их жизни.

Проведенная межкультурная адаптация рисуночного теста Сильвер подтверждает его высокую надежность и валидность в отношении оценки процессов познания, креативности и эмоциональных расстройств и служит основой для его внедрения в психологическую и медицинскую практику.

Основные положения, выносимые на защиту.

3. Проведение CAT у пациентов с разными психическими расстройствами связано с процессуально-технологическими различиями. У пациентов с тяжелыми психическими расстройствами требуется ограничение интерактивности, общей нагрузки на сенсорные системы и сферы их психической деятельности (познавательную, эмоциональную, поведенческую). У пациентов с пограничными психическими расстройствами целесообразны интерактивные формы групповых занятий CAT со слабо директивным или недирективным стилем их проведения, гибко меняющейся позицией психотерапевта и применением широкого репертуара психотерапевтических техник, дополняющих творческие виды деятельности.

Внедрение результатов исследования осуществлено в деятельность лечебно-реабилитационных и социальных учреждений Санкт-Петербурга, Новгорода, Волгограда: психоневрологических диспансеров Петроградского и Красногвардейского районов, реабилитационных отделений психиатрических больниц им. Скворцова-Степанова и св. Николая Чудотворца г. Санкт-Петербурга, отделения неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, реабилитационного центра для наркозависимых (п. Мельничный Ручей, Ленинградская область) общественной организации «Возвращение», культурно-оздоровительного клуба для наркозависимых и ВИЧ-инфицированных «Добрый мельник», центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями комитета по здравоохранению Ленинградской области, отделения динамической психиатрии и психосоматики Новгородской областной психиатрической больницы, психотерапевтического отделения госпиталя ветеранов войн г. Волгограда.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования докладывались на многочисленных межрегиональных и международных конференциях и конгрессах в России, Германии, Австрии, Франции, Великобритании, Люксембурге, Чехии, Латвии, Украине, в том числе, ежегодной конференции «Арт-терапия сегодня» (Санкт-Петербург, 1999, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2006, 2008, 2009), юбилейном конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации (г. Париж, 2000), шестой конференции Европейскогого консорциума арт-терапевтического образования (г. Люксембург, 2001), конференции «Травма и творчество» (г. Зальцбург, Австрия, 2002), конференции «Арт-терапия: возможности и перспективы» (г. Киев, 2004), конференции «Исцеляющий опыт творчества» г. Гейдельберг, Германия, 2005), конференции «Общество, здоровье и социальное благополучие» (г. Рига, 2007), юбилейной научной сессии «Психоневрология в современном мире», XV конгрессе Всемирной ассоциации динамической психиатрии (г. Санкт-Петербург, 2007), конференции «Современная арт-терапия: теория и практика» (г. Резекне, Латвия, 2008), конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации (г. Прага, 2008), конференции «Арт-терапия: ситуация и перспективы» (г. Клайпеда, Литва, 2009).

Публикация результатов исследования. По теме диссертационного исследования опубликовано 63 работы (из них 22 в зарубежной печати), в том числе, семь монографий, четыре учебно-методических издания и восемь статей в журналах по перечню ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 298 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов, шести глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 315 источников, из них 114 на русском и 201 на иностранных языках, приложения. Текст диссертации содержит 65 таблиц и 12 рисунков.

Заключение диссертации научная статья по теме "Медицинская психология"

выводы

1. Разработанная оригинальная модель лечебно-реабилитационных арт-терапевтичееких воздействий CAT базируется на системном и транстеоретическом подходах, биопсихосоциальной концепции развития психических расстройств, психологической теории личности как системе отношений человека с окружающей средой, концепции творчества как специфического вида деятельности, связанного с духовной сферой и механизмами адаптации.

4. При проведении CAT у пациентов с пограничными психическими расстройствами может быть использован широкий спектр различных видов творческой деятельности, в том числе, связанных с активным взаимодействием между участниками группы (групповая интерактивная форма занятий с прогрессивным наращиванием уровня интерактивности). Стиль ведения занятий варьируется от слабо директивного до не директивного, а позиция психотерапевта - от поддерживающей до фрустрирующей, в зависимости от этапа терапевтических изменений, групповой динамики и индивидуальных особенностей пациентов. Применяется широкий репертуар психотерапевтических техник, дополняющих творческие виды деятельности пациентов.

6. Лечебные эффекты CAT при пограничных психических расстройствах проявляются в симптоматическом улучшении: снижении выраженности депрессивных, тревожно-фобических, соматизированных, обсессивно-компульсивных расстройств, агрессивности. Положительные изменения в сфере личностного функционирования связаны с ростом самоуважения и самопринятия, креативности и контактности, улучшением понимания своих переживаний, положительными изменениями в сфере ценностных ориентаций, а также улучшением познавательных навыков, межличностных отношений, ростом субъективной удовлетворенности разными сферами жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. При использовании CAT у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами (шизофрения с умеренно выраженным дефектом, органические поражения головного мозга с психотическими нарушениями, незначительно или умеренно выраженным слабоумием) должны учитываться общие особенности таких больных - неуверенность в своих силах, апато-абулия, нарушения мышления, повышенная тревожность - обусловливающие сдерживание художественной экспрессии, низкую групповую динамику, зависимость больных от ведущего группы и ограниченную способность к усвоению информации, связанной с интерпретациями и групповыми обсуждениями. Важное значение могут играть преимущественно несложные виды художественной практики, рассчитанные на индивидуальную деятельность больных в группе, с их достаточно директивным сопровождением психотерапевтом и использованием стимулирующих воздействий. По мере адаптации пациентов к условиям CAT постепенно и в ограниченном объеме могут применяться относительно простые виды вербальной обратной связи и арт-терапевтические техники, связанные с дозированной нагрузкой на разные сенсорные системы и сферы психической деятельности, а также интерактивные виды творческой работы, такие, как групповой рисунок.

Рекомендации, связанные с проведением CAT у пациентов с ППР, могут также распространяться на наркозависимых в ремиссии.

6. Значимым фактором устойчивой психосоциальной адаптации при проведении CAT у больных с разными психическими расстройствами (включая психозы, ППР, аддикции) является усиление творческой направленности личности посредством их вовлечения в тот вид творческой деятельности, который в наибольшей степени соответствует их индивидуальным наклонностям и культурному опыту. Важную роль играет поддержка психотерапевтом соответствующих занятий пациентов за рамками индивидуальных или групповых сеансов. Одной из форм поддержки может выступать организация выставок художественных работ пациентов, их вовлечение в творческие объединения, издание сборников и каталогов с их работами и иной полиграфической продукции.

8. РТС может использоваться в скрининговых групповых и индивидуальных обследованиях детей, подростков и взрослых для оценки их познавательной и эмоциональной сфер, риска депрессии и агрессии включая их маскированные или «латентные» формы. РТС также может быть рекомендован для оценки терапевтической эффективности различных вмешательств, применяемых в психиатрических и психотерапевтических и учреждениях. Он может служить выявлению связанных с этими вмешательствами положительных изменений в познавательной и эмоциональной сфере пациентов с разными психическими расстройствами.

Список литературы диссертации автор научной работы: доктора медицинских наук, Копытин, Александр Иванович, Санкт-Петербург

1. Абабков В А. Проблема научности в психотерапии. СПб.: Издательство СПбГУ, 1998. - 76 с.

2. Абабков В.А.Выбор психотерапии: анализ литературы // Журнал неврологии и психиатрии. 2006. - Том 106, №11. - С.72-75.

3. Абабков В.А. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии / М. Перре. СПб.: Речь, 2004. - 166 с.

4. Аллессандрини К. Рисуночный тест Сильвер: результаты стандартизации в Бразилии / X. Дуарте, М. Дупас, М. Бианко // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. 2001. - Т. 4, №1. - С. 22 -43.

5. Арт-терапия. Хрестоматия / под ред. А.И. Копытина. СПб.: Питер, 2002. - 284 с.

6. Арт-терапия новые горизонты / под ред. А.И. Копытина. - М.: Когито-Центр, 2006. - 356 с.

7. Байере А. Арт-терапия и престарелые пациенты с выраженными расстройствами памяти // Практикум по арт-терапиии / под ред. А. И. Копытина. СПб.: Питер, 2001. - С. 215-226.

8. Барби М. Визуально-нарративный подход в понимании транссексуальной идентичности // Фототерапия / под ред. А.И. Копытина. -М.: Когито-центр, 2006. С. 162-189.

9. Берне Дж. Применение арт-терапии с дементными пациентами: шотландский опыт // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. 2007. - Т. 10, №4. - С. 43-57.

10. Ю.Беспалько И.Г. Шкала для психологической экспресс-диагностики слабоструктурированных депрессивных расстройств. Пособие для врачей и психологов. СПб.: Санкт-Петербургский Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2004.

11. П.Беспалько И.Г. Разработка стандартизованного опросника депрессивных состояний (ОДС): отчет. / И.Н. Гильяшева, Б.В. Иовлев и др. -JL: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 1980.

12. Боронска Т. Оборотень и ринг. Изучение бессознательных процессов с помощью метафор // Практикум по арт-терапии / под ред. А. И. Копытина. -СПб.: Питер, 2000. С. 121-135.

13. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. М.: Медицина, 1989.-303 с.

14. Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. М: Академический проект, 2000.-468 с.

15. Бурно М.Е. Алкоголизм. Терапия творческим самовыражением. М.: Познавательная книга плюс, 2002. - 224 с.

16. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. 3-е изд. М.: Академический проект, 2006. - 432 с.

17. Вуд М. Арт-терапия и расстройства питания: теория и практика // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. 1997. - Том 1, №1. - С. 25-38.

18. Гаврилов В.В. «Изотера» новые возможности // Искусство аутсайдеров: путеводитель / под ред. В. В. Гаврилова. - Ярославль: Иные, 2005. - С. 74-75.

19. Гаврилов В.В. Границы аутсайдер арт // Искусство аутсайдеров: путеводитель / под ред. В. В. Гаврилова. Ярославль: Иные, 2005. - С.25-29.

20. Газек Д. Арт-терапия в системе американских тюрем // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. 2007. - Том 10, №2. - С. 39-59.

21. Гильяшева И.Н. Стандартизированный клинический личностный опросник (полный вариант MMPI) / JI. И. Собчик, Т. И. Федорова. JL: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 1984.

22. Гнездилов A.B. Психология и психотерапия потерь. СПб.: Речь, 2007. - 162 с.

23. Гришина A.B. Развитие творческой индивидуальности подростков средствами арт-терапии в учреждениях дополнительного образования. Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. пед. наук. Волгоград, 2004.

24. Доскин В.А. Тест дифференциальной самооценки функционального состояния / H.A. Лаврентьева, М.П. Мирошников, В.Б. Шарай // Вопросы психологии. 1973. - №6. - С. 48-54.

25. Дрюкер К. Арт-терапия в психогериатрической практике // Практикум по арт-терапиии / под ред. А. И. Копытина. СПб.: Питер, 2001. - С. 199-214.

26. Ересько Д.Б. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах. Методическое пособие / Г.Л. Исурина,

27. Б.Д. Карвасарский и др. СПб.: Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 1994. - 17. с.

28. Ионов О. А. Арт-терапия в комплексной реабилитации психически больных. Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. М., 2004.

29. Ирвуд Ч. Диагностика агрессивности на основе использования теста «Нарисуй историю» / М. Федорко, Э. Хольцман, JI. и др. // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. 2004. - Том 7, №3. - С. 5164.

30. Искусство аутсайдеров: путеводитель / под ред. В.В. Гаврилова. -Ярославль: Иные, 2005. 104 с.

31. Кабанов М.М. (ред.) Диагностика и реабилитация в психиатрии. -СПб.: СПб психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 1993. 179 с.

32. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб.: СПб психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 1998. - 255 с.

33. Калманович Д. Портативная студия: арт-терапия и политический конфликт / Б. Ллойд. СПб.: Питер, 2001. - С.382-421.

34. Калмыкова Е.С. Психотерапия за рубежом. История и современное состояние / X. Кехеле // Психологический журнал. 2000. - Том 21, №2. - С. 88-99.

35. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985. - 304 с.

36. Карвасарский Б. Д. / под ред. Психотерапевтическая энциклопедия. -СПб.: Питер, 2000. 1020 с.

37. Кейз К. Эстетический момент переноса // Практикум по арт-терапии / под ред. А.И.Копытина. СПб.: Питер, 2001. - С. 106-120.

38. Кейз К. Краткие встречи: размышления по поводу использования образов в психодиагностике // Исцеляющее искусство: журнал арт-терапии. 2005. - Т. 8, № 3-4. - С. 22-37.

39. Келиш Э. В поисках смысла визуальных образов // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. 2002. - Том 5, №1. - С. 636.

40. Клакхон K.M. Зеркало для человека: введение в антропологию. -СПб.: Евразия, 1998. 351 с.

41. Копытин А.И. Применение некоторых клинико-психологических методик для дифференциальной диагностики депрессивных состояний // Журнал неврологии и психиатрии. 1990. - Том 90, №4. - С. 95-99.

42. Копытин А. И. Основы арт-терапии. СПб.: Лань, 1999. - 256 с.

43. Копытин А.И. Работа с психиатрическими пациентами на базе дневного стационара психоневрологического диспансера // Практикум по арт-терапии / под ред. А.И. Копытина. СПб.: Питер, 2001. - С. 265-297.

44. Копытин А.И. Теория и практика арт-терапии. СПб.: Питер, 2002. -368 с.

45. Копытин А.И. Руководство по групповой арт-терапии. СПб.: Речь, 2003. - 320 с.

46. Копытин А.И. Рисуночный тест Р. Сильвер для оценки когнитивной и эмоциональной сфер личности // Психологический журнал. 2004. - Том 25, №5.-С. 90-97.

47. Копытин А.И. Некоторые проблемы использования арт-терапии в психиатрии // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. - Том 104, №5. -С.77-82.

48. Копытин А.И. Ранние аналоги и современные методы арт-терапевтической работы с психиатрическими пациентами // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. - Том 15, №2. - С. 90-102.

49. Копытин А.И, Тренинг коммуникации: арт-терапия. М.: Институт психотерапии, 2006. - 82 с.

50. Копытин А. И. «Диалог» с изобразительным искусством психически больных людей как инструмент дестигматизации // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. - Том 107, №12. - С.71-77.

51. Копытин А.И. Арт-терапия как составная часть системы психиатрического обслуживания // Психическое здоровье. 2009. - №3- С. 72-78.

52. Копытин А. И. Изменение психического и социального статуса наркозависимых в ремиссии при групповой арт-терапии / О.В. Богачев // Психологический журнал. 2009. - Том 30, №1. - С. 86-95.

53. Кузнецов H.A. Исследование отношения общества к людям с душевными расстройствами и их изобразительному творчеству / A.A. Церковный // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. -2004. Том 7, №3. - С. 65-71.

54. Кулаков С.А. Диагностика и психотерапия аддиктивного поведения у подростков: учебно-методическое пособие. СПб.: Фолиум, 1998. 70 с.

55. Кулаков С.А. Практикум по клинической психологии и психотерапии подростков. СПб.: Речь, 2004. - 463 с.

56. Кулаков С.А., Вайсов С.Б. Руководство по реабилитации наркозависимых. СПб.: Речь, 2006. - 240 с.

57. Ландгартен X. Семейная арт-психотерапия // Игровая семейная психотерапия / под ред. Ч. Шеффера и JI. Кери. СПб.: Питер, 2001. - С. 276292.

58. Лебедев A.A. Применение групповой интерактивной арт-терапии в психотерапевтическом отделении госпиталя ветеранов войн // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. 2005. - Том 8, №3. - С. 3861.

59. Лебедева Л.Д. Практика арт-терапии. СПб.: Речь, 2002. - 214 с.

60. Лотман Ю.М. Культурный взрыв. М.: Прогресс. Гнозис, 1992. -270с.

61. Лотман Ю.М. Об искусстве. СПб.: Искусство-СПб, 1998. - 702 с.

62. Лотман Ю.М. Внутри мыслящих миров: человек текст - семиосфера- история. Тарту: Издательство ТГУ, 1999. - 447 с.

63. Лотман Ю.М. Статьи по семиотике культуры и искусства. СПб.: Академический проект, 2002. - 542 с.

64. Луззатто П. Краткосрочная арт-терапия в остром психиатрическом отделении // Практикум по арт-терапии / под ред. А. И. Копытина. -СПб.: Питер, 2001. С. 231-247.

65. Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии. М: Академический проект, 2000. - 424 с.

66. МакНифф Ш. Целостное восприятие арт-терапии» // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. 2005. - Т. 8, №1. - С.10-23.

67. Мальчиоди К. Арт-терапия и мозг// Арт-терапия новые горизонты / под ред. А.И. Копытина. - М.: Когито-Центр, 2006. - С.319-331.

68. Моттрем П. Групповой рисунок // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. 2007. - Том 10, №3. - С.24-41.

69. Мэрфи Д. Арт-терапия в работе с детьми и подростками, перенесшими сексуальное насилие // Практикум по арт-терапии / под ред. А. И. Копытина. СПб.: Питер. 2001. - С. 158-174.

70. Мэрфи Д. Арт-терапевтическая группа для импульсивных детей / Д. Пейсли, Л. Пардоу // Арт-терапия новые горизонты / под ред. А. И. Копытина. - М.: Когито-центр, 2006. - С.160-182.

71. Незнанов Н.Г. / под ред. Клиническая психотерапия / Б.Д. Карвасарский. СПб.: Питер, 2008. - 524 с.

72. Никольская И.М. Арттерапия терапия изобразительным искусством // Учебник «Детская психиатрия» / под ред. Э. Г. Эйдемиллера. - СПб.: Питер, 2005. - С. 993-999.

73. Петрова H.H. Психология для медицинских специальностей. М: Академия, 2007.

74. Постальчук О. И. Психотерапевтическая роль манипуляций с изобразительными материалами при работе с детьми с нарушениями в развитии // Арт-терапия новые горизонты / под ред. А. И. Копытина. - М.: Когито-центр, 2006. - С.142-159.

75. Постальчук О.И. Индивидуальная и групповая арт-терапия детей с выраженными нарушениями в развитии // Практическая арт-терапия / под ред. А. И. Копытина. -М.: Когито-центр, 2008. С. 16-28.

76. Практикум по арт-терапии / под ред. А.И. Копытина. СПб.: Питер, 2001.-444 с.

77. Практическая арт-терапия: лечение, реабилитация, тренинг / под ред. А.И. Копытина. -М.: Когито-центр, 2008. 288 с.

78. Пролкс JI. Групповая арт-терапия с маленькими детьми и их родителями // Арт-терапия новые горизонты / под ред. А.И. Копытина. - М.: Когито-Центр, 2006. - С. 87-104.

79. Прохазка Дж. Системы психотерапии. Пособие для специалистов в области психотерапии и психологии / Дж. Норкросс. СПб.: Прайм-Еврознак Когито-центр, 2005. - 384 с.

80. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога в образовании. М.: Владос, 1996, 528 с.

81. Розаль М. Сравнительный анализ британского и американского стилей групповой арт-терапии // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. 2007. - Том 10, № 3. - С. 4-23.

82. Свенцицкая В. А. Арт-терапия в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением // Арт-терапия -новые горизонты / под ред. А. И. Копытина. М.: Когито-центр, 2006. - С. 276-302.

83. Свенцицкая В.А. Арт-терапия в работе с психиатрическими пациентами, совершившими тяжкие правонарушения // Практическая арт-терапия: лечение, реабилитация, тренинг / под ред. А.И. Копытина. М.: Когито-центр, 2008. - С. 232-251.

84. Серебрийская Л.Я. Факторы стигматизации психически больных. Дисс. на соиск. уч. степ канд. психол. наук. М., 2005а.

85. Серебрийская Л.Я. Социальные представления о психически больных и психиатрии в контексте проблем стигматизации // Журнал неврологии и психиатрии. 20056. - Том 105, № 3. - С. 47-54.

86. Серебрийская Л.Я. Социально-психологические факторы стигматизации психически больных / B.C. Ястребов, С.Н. Ениколопов // Журнал неврологии и психиатрии. — 2002. Том 102, № 9. - С. 59-68.

87. Сиволап Ю.П. К проблеме психопатологии аддиктивных расстройств // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. - Том 107, №11. - С. 4-6.

88. Сильвер Р. Техника стимульного рисования. СПб.: Семантика, 2004. -40 с.

89. Сильвер. Р. Рисуночный тест Сильвер: методическое руководство / Копытин А. И. СПб: Иматон, 2002. - 78 с.

90. Сильвер Р. Идентификация и оценка образа «Я» в рисунках делинквентных подростков / Д. Эллисон Д // Арт-терапия новые горизонты / под ред. А. И. Копытина. - М.: Когито-Центр, 2006. - С. 105-124.

91. Стоун Б. Телесный образ «Я» и посттравматическое стрессовое расстройство: обретение силы посредством диалога с визуальными образами // Арт-терапия новые горизонты / под ред. А.И. Копытина. - М.: Когито-Центр. 2006. - С. 66-86.

92. Тер Лаак Я. Big Five. Как измерить человеческую индивидуальность? / Г.М. Бругман. М.: Университет, 2003.

93. Туник Е.Е. Диагностика креативности. Тест Торренса. Методическое руководство. СПб: Иматон, 1998. - 168 с.

94. Туник Е.Е. Модифицированные креативные тесты Вильямса. -СПб.: Речь, 2003. 132 с.

95. Уайт Л.А. Работы Л.А. Уайта по культурологи. М.: ИНИОН, 1996. - 169 с.

96. Уэлсби К. Часть целого: арт-терапия в школе //Арт-терапия. Хрестоматия / под ред. А. И. Копытина. СПб.: Питер, 2001. - С. 134-156.

97. Фабр-Левин М. Освобождение и искусство воплощения // Арт-терапия в эпоху постмодерна / под ред. А. И. Копытина. СПб.: Речь-Семантика, 2002. - С. 187-197.

98. Фоа Э. Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства / Т. Кин, М. Фридиан. М.: Когито-Центр, 2005.

99. Фрейм Ф. Оценка супружеских отношений и психологической совместимости с использованием рисуночного и карточного теста ОИИМ и рисования мандал // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. 2006, - Том 9, № 2. - С. 40-60.

100. Хаген Л. Арт-терапия и медицина // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. 2008. - Том 11, № 1. - С. 41-57.

101. Хайкин Р.Б. Художественное творчество глазами врача. СПб.: Наука, 1992. - 232 с.!

102. Ю9.Ханин Ю.Л. Краткое руководство по применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Спилбергера. Л., 1976.

103. ПО.Хеуш Н. Контрперенос арт-терапевта: работа с беженцами -жертвамиорганизованного насилия // Арт-терапия новые горизонты / под ред. А. И. Копытина. - М.: Когито-Центр, 2006. - С. 21-40.

104. Ш.Хоган С. Проблемы идентичности // Арт-терапия: хрестоматия / под ред. А. И. Копытина. СПб.: Питер, 2001. - С. 123-146.

105. Шаповалова Е.В. Коррекционно-развивающая программа для детей 2-3 лет и их родителей // Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии. 2008. - Том 11, №2. - С. 50-67.

106. Эйдемиллер Э.Г. / под ред. Системная семейная психотерапия. -СПб.: Питер, 2002. 368 с.

107. Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии. СПб.: Питер, 2000. - 640 с.

108. Ackerman N.W. The psychodynamics of family life. New York: Basic Books, 1966.

109. Adamson E. Art as healing. London: Coventure, 1984.

110. Adelman E. An expressive arts model for substance abuse group training and treatment / L. Castricone // The Arts in Psychotherapy. 1986. - Vol. 13, №1. -P. 53-59.

111. Agazarian Y.M. Group-as-a-whole systems theory and practice // Journal of the Eastern Group psychotherapy. 1989. - Vol. 13, №3-4. - P. 131-154.

112. Agazarian Y.M. Phases of development in the systems-centered group. Working paper prepared fro the systems centered workshop IV. Newark, N.J., 1992.

113. Agazarian Y.M. The visible and invisible group The perspectives on group psychotherapy. / R. Peters. London: Routledge and Kegan Paul, 1981.

114. Albert-Puleo N. Modern psychoanalytic art therapy and its application to drug abuse // The Arts in Psychotherapy. 1980. - Vol. 7, №1. - P. 43-52.»

115. Allen P. Group art therapy in short-term hospital setting // American Journal of Art Therapy. 1983. - Vol. 22, №2. - P. 11-25.

116. Allen P. Integrating art therapy into an alcohol treatment program // American Journal of Art Therapy. 1985. - Vol. 24, № 2. - P. 10-12.

117. Allen P. Coyote comes in from the cold: the evolution of the open studio concept // Art Therapy. 1995. - Vol. 12, №3. - P. 161-166.

118. American Art Therapy Association // Newsletter. 1998, №31. - P. 4.

119. Arnheim R. Visual thinking. Berkeley, CA: University of California Press, 1967.

120. Arnheim R. Art and visual perception: a psychology of the creative eye. The New Version. Berkeley and Los Angeles: University of California Press, 1974.

121. Astrachan B. Towards a social systems model of therapy groups // Social psychiatry. 1970. - №5. - P. 110-119.

122. Azima H. Analytic group art therapy / F. Cramer-Azima and E.D. Wittkower // International journal of group psychotherapy. 1959. - Vol. 7, №1. -P. 243-260.

123. Bach S. Life paints its own span: on the significance of spontaneous pictures by severely ill children. Switzerland: Daimon Verlag, 1990.

124. Beck A.T. Inventory for measuring depression / C.N. Ward, N. Mendelson et al. // Archives of Gen. Psychiatry. 1961. - Vol. 4. - P. 561-571.

125. Bertalanffy L. von. General systems theory: foundation, development, applications. New York: Braziller, 1968.

126. Blumer H. Symbolic interactionism: perspective and method. Berkeley, CA: University of California Press, 1969.

127. British Association of Art Therapists. Artists and art therapists: a brief description of their roles within hospitals, clinics, specialized schools and in the community. London: BAAT, 1989. - 28 p.

128. British Association of Art Therapists. Information brochure. London: BAAT, 1994.-32 p.

129. Bruner J. S. Studies in cognitive growth / R.R. Oliver, P.M. Greenfield et al. New York: Wiley, 1966.

130. Calisch A. The use of imagery and art therapy in conjunction with verbal treatment: advantages and implications. Unpublished Doctoral Dissertation, 1992.

131. Calvin W. H. How brains think: evolving intelligence, then and now. -New York: Basic Books, 1996.

132. Case C. The handbook of art therapy / T. Dalley. London: Tavistock and Routledge, 1992. - 264 p.

133. Champernowne I. Art therapy in the Withymead Centre // American Bulletin of Art Therapy. 1963. - Vol. 1, №3. - P. 12-23.

134. Cohen, F.W. Incest markers in children's artwork / R.E. Phelps // The Arts in Psychotherapy. 1985. - Vol. 12, №2. - P. 265-283.

135. Cohen B. The Diagnostic Drawing Series: a systematic approach to art therapy evaluation and research / J.S. Hammer and S. Singer // The Arts in Psychotherapy. 1988. - Vol. 15, №1, - P. 11-21.

136. Cohen-Liebman M. Parent support group: a nontraditional use of art therapy // Treatment: Transatlantic Dialogue / ed. D. Spring. Springfield, 111.: Charles C. Thomas, 2007. - P. 68-85.

137. Cox C. Summary of child Diagnostic Drawing Series pilot study / B. Sobol // Paper presented at 1994 Eastern Regional Conference on Abuse and

138. Multiple Personality. Washington, D.C.: Institute on Dissociation in Childhood and Adolescence, 1994.

139. Dalley T. Art psychotherapy groups // Group work with children: a handbook / ed. K. N. Dwivedi. London: Jessica Kingsley, 1993. - P. 136-158.

140. Derogatis L. R. The Hopkins Checklist (HSCL): a measure of primary symptom dimensions / R.S. Lipman, K. Rickeis et al. // Psychological Measurement in Psychopharmacology / ed. P. Pichot. Basel: Karger, 1974.

141. Derogatis L. R. The Hopkins Cehcklist (HSCL): a self-report symptom inventory / R.S. Lipman, K. Rickeis et al. // Behav. Sei. 1974. - Vol. 19, P. 1-5.

142. Dokter D. / ed. Art therapy and clients with eating disorders. London: Jessica Kingsley Publishers, 1994.

143. Dubois A.-M. Art therapy and eating disorders // European arts therapy / eds. L. Kossolapow, S. Scoble, D. Waller. Munster: Lit Verlag, 2005. - P. 162164.

144. Dubowski J.K. Art therapy with children of autistic spectrum. -London: Jessica Kingsley Publishers, 1999.

145. Ehrenzweig A. The hidden order of art. London: Paladin, 1967.

146. European Consortium of Arts Therapies Education. ECArTE: a directory of European training courses. Munster: ECArTE, 1999.

147. European Consortium of Arts Therapies Education. ECArTE: a directory of European training courses. Luxemburg: ECArTE, 2002.

148. European Consortium of Arts Therapies Education. Directory of European training courses. Paris: Rene Descartes Universite, 2005. - 114 p.

149. Evans K. Art therapy and the development of communicative abilities in children with autism. Unpublished research. Faculty of Art and Design, University of Hertfordshire, 1998.

150. Feminist approaches to art therapy / ed. S. Hogan. London and New York: Routledge, 1997.

151. Filip C.A. The value inherent in a single session of art therapy // American Journal of Art Therapy. 1994. - Vol. 33, August. - P. 12-25.

152. Foulke W.E. The art experience in addict rehabilitation / T.W. Keller // American Journal of Art Therapy. 1976. - Vol. 15, №3. - P. 75-80.

153. Friedman J. Narrative therapy: the social construction of preferred realities / G. Combs. New York: W.W.Norton, 1996. - 240 p.

154. Gantt L. Formal elements art therapy scale. The rating manual / C. Tabone. Morgantown, W.V.: Gargoyle Press, 1998. - 70 p.

155. Gardner H. Art, mind, and brain. New York: Basic Books, 1982.

156. Gilroy A. Our own kind of evidence // Inscape. 1996. - Vol. 2, №2 - P. 21-27.

157. Gilroy A. In search of an Australian art therapy // International Networking Group of Art Therapists Newsletter. 2000. - Vol. 13, №1. - P. 3-10.

158. Goldenberg I. Family therapy: an overview (6th ed.) / H. Goldenberg. -Pacific Grove, CA: Thompson, Brooks/Cole, 2004. 342 p.

159. Good D. Imaginative art therapy with dissociative clients // Art in Treatment: Transatlantic Dialogue / ed. D. Spring. Springfield, 111.: Charles C. Thomas, 2007. - P. 174-191.

160. Greenwood H. An out-patient art therapy group / G. Layton // Inscape. -1987. Summer. - P. 12-19.

161. Groterath A. Concepts of addiction and implications for treatment // Treatment of addiction. Current issues for arts therapies / eds. D. Waller and J. Mahony. London and New York: Routledge, 1999. - P. 14-21.

162. Groterath A. Psychodrama at the Centro Italiano di Solidarieta // Treatment of addiction. Current issues for arts therapies / eds. D. Waller and J. Mahony. London and New York: Routledge, 1999. - P. 95-105.

163. Gussak D. A pilot research study on the efficacy of art therapy with prison inmates // The Arts in Psychotherapy, 2004. - Vol. 31, №4. - P. 245-259.

164. Hagood M.M. Group art therapy with mothers of victims of child sexual abuse // The Arts in Psychotherapy. 1991. - Vol. 18, № 1. - P. 17-27.

165. Harm E. The creative loop: how the brain makes a mind. Reading, M.A., 1993.1. A M

166. Heller K. Social and community intervention // Annual Review of Psychology. 1990. - Vol. 41. - P. 141-168. '

167. Henley D. Art therapy in a socialization program for children with attention deficit hyperactivity disorder // American Journal of Art Therapy. 1998. -Vol. 37, Aug.-P. 2-12.

168. Hill A. Art versus illness. London: Allen and Unwin, 1945.

169. Hoffman L. Family therapy: an intimate history. New York: W.W.Norton, 2002. - 256 p.

170. Hogan S. / ed. Feminist approaches to art therapy. London: Routledge, 1998.

171. Horowitz M. L. Image formation and psychotherapy. New York: Jason Aronson, 1983.

172. Hoshino J. and Cameron D. Narrative art therapy within a multicultural framework // Family art therapy / eds. C. Kerr and J. Hoshino). -New York: Routledge, 2008. P. 193-219.

173. Hoshino J. The development of family therapy and family art therapy // Family art therapy / eds. C. Kerr and J. Hoshino. New York: Routledge, 2008. -P. 37-63.

174. Huet V. Challenging professional confidence. Arts therapies and psychiatric rehabilitation // Inscape. 1997. - Vol. 2, №1. - P. 12-123.

175. Jensen S.M. Multiple pathways to Self: a multisensory art experience // Art Therapy: Journal of The American Art Therapy Association. 1997, Vol. 14, №3. - P. 178-186.

176. Johnson L. Creative therapies in the treatment of addictions // The Arts in Psychotherapy. 1990. - Vol. 17, №3. - P. 299-308.

177. Jung C. Modern man in search of soul. London: Routledge and Kegan Paul, 1970.

178. Jung C. Psychology and alchemy. Princeton: Bollingen Series, 1980.

179. Junge M.D. The book about daddy dying: a preventive art therapy technique to help families deal with the death of a family member // The Journal of the American Art Therapy Association. 1985. - №3. - P. 4-18.

180. Kaechele H. Psychoanalytische psychotherapieforschung // Psyche. -1992. Vol. 46, №3. - P. 259-285.

181. Kaechele H. Approaches and methods in psychotherapy. Research or do we need empirically validated/supported treatments? / B. Strauss. Montevideo, 1998.

182. Kahn-Denis K.B. Art therapy with geriatric dementia clients // The American Journal of Art Therapy. 1997, Vol. 28, №3. - P. 194-199.

183. Kalmanowitz D. The portable studio: art therapy and political conflict. / B. Lloyd. London: Health Education Authority, 1997. - 114 p.

184. Kellogg J. The use of the mandala in psychological evaluation and treatment / MacRae M., Bonny H., Dileo F. // American Journal of Art Therapy. -1977, Vol. 16, №3. P. 123-134.

185. Kelman H. The role of the group in the induction of therapeutic change // International Journal of Group Psychotherapy. 1963, Vol.13. - P. 399-451.

186. Killick K. Unintegration and containment in acute psychosis // British Journal of Psychotherapy. 1996. - Vol. 13, №2. - P. 232-242.

187. Killick J. Communication and the care of people with dementia / K. Allen. Buckingham: OUP, 2000.

188. Kitwood T. and Benson S. The new culture of dementia care / S. Benson. London: Hawker Publications, 1995.

189. Klein M. The importance of symbol formation in the development of the ego. In Contributions to psychoanalysis. London: The Hogarth Press and The Institute of Psychoanalysis, 1968.

190. Kopytin A. Art therapy in psychiatry in Russia. // From clinical practice to research: rethinking psychiatry. International jubilee congress abstracts. Paris, 2000, June 26-30, P. 35.

191. Kopytin A. The Silver Drawing Test of Cognition and Emotion: standartisation in Russia // American Journal of Art Therapy. 2002. - Vol.40, May.-P. 223-258.

192. Kopytin A. Antistigma experience by a means of interactive exhibitions // The person in art / eds. Hans-Otto Thomashoff and E. Sukhanova. Hauppauge, N.Y.: Nova Science Publishers, 2008. - P. 123-139.

193. Kopytin A. The study of formal characteristics in drawings of psychiatric patients / E. Svistovskaya // Peoples' dignity through the cultures / eds. C. Carbonel, H.-O. Thomashoff. Madrid: World Psychiatric Association, 2001. - P. 85-96.

194. Kopytin A. How to overcome psychiatric stigma through art / H.O. Thomashoff, E. Sukhanova //Advances in psychiatry / eds. G. Christodoulou, M. Jorge, J. Mezzich. Athens: BETA Medical Publishers, 2009. - P. 223-236.

195. Kramer E. Art therapy in a children's community. Springfield, 111.: Charles C. Thomas, 1958.

196. Kramer E. Art and therapy with children. New York: Schocken Books, 1971.

197. Kramer E. Childhood and art therapy. New York: Schocken Books, 1979.

198. Kramer E. The art therapist's third hand: reflections on art therapy and society at large // The American Journal of Art Therapy. 1986. - Vol. 24, №1. -P. 71-86.

199. Kramer E. Art as therapy. Collected papers. London: Jessica Kingsley Publishers, 2000.

200. Kramer E. An art therapy evaluation session for Children / J. Schehr // American Journal of Art Therapy. 1983. - Vol. 21, №1. - P. 3-12.

201. Kris E. Psychoanalysis and the study of creative imagination. The selected papers of Ernst Kris. New Haven: Yale University Press, 1975.

202. Kwiatkowska H.Y. Family therapy and evaluation through art. -Springfield, 111.: Charles C. Thomas, 1978.

203. Landgarten H. Family art psychotherapy: a clinical guide and casebook. -New York: Brunner/Mazel, 1987.

204. Landgarten H. Clinical art therapy: a comprehensive guide. New York: Brunner/Mazel, 1981.

205. Lazarus R.S. Emotions and adaptation. Oxford: Oxford University Press, 1991.

206. Levens M. Borderline aspects of eating disorders: art therapy's contribution // Group Analysis. 1990. - Vol. 23. - P. 277-284.

207. Levens M. Art therapy and psychodrama with eating disordered patients // Art therapy and clients with eating disorders / ed. D. Dokter. London: Jessica Kingsley Publishers, 1994.-P. 124-136.

208. Levinson P. Identification of child abuse in the art and play products of the pediatric burn patients // The Journal of the American Art Therapy Association. -1986.-July.-P. 61-66.

209. Liebmann M. Art therapy for groups. London: Croom Helm, 1986. -226 p.

210. Liebmann M. Art therapy in practice. London: Jessica Kingsley Publishers, 1990. - 192 p.

211. Liebmann M. Art therapy with offenders. London: Jessica Kingsley Publishers, 1994. 248 p.

212. Luborsky L. Psychoanalytic theories of therapeutic and developmental change: implications for assessment / J. Schimek // Personality Change / eds P. Worche and N. Byrne. New York: Wiley, 1964.

213. Luzzatto P. Drinking problems and short-term art therapy: Working with images of withdrawal and clinging // Pictures at an exhibition / eds. A. Gilroy and T. Dalley. London: Tavistock/Routledge. 1989. - P. 107-119.

214. Luzzatto P. The mental double trap of the anorexic patient // Art therapy and clients with eating disorders / ed. D. Dokter. London: Jessica Kingsley Publishers, 1994. - P. 131-154.

215. Lydiatt E.M. Spontaneous painting and modeling. London: Constable, 1971.

216. MacKenzie R. Time-managed group psychotherapy: effective clinical applications. Washington, DC: American Psychiatric Press, 1997.

217. Mahony J. Art therapy and art activities in alcohol services: a research project // Treatment of addiction. Current issues for arts therapies / eds. D. Waller and J. Mahony. London and New York: Routledge. 1999. - P. 117-140.

218. McClean C. Art Therapy as an intervention within a mother-daughter relationship // Treatment of addiction. Current issues for arts therapies / eds. D. Waller and J. Mahony. London and New York: Routledge. 1999. - P. 167-206.

219. McClelland S. Brief art therapy in acute states: a process-oriented approache // Art therapy: a handbook / eds. D. Waller and A. Gilroy. -Buckingham: Open University Press, 1992. P. 123-136.

220. McGee P. Empowerment through community development // Art in treatment: transatlantic dialogue / ed. D. Spring. Springfield, 111.: Charles C. Thomas, 2007. - P.191-208.

221. McGregor J. The discovery of the art of the insane. New Jersey: Princeton University Press, 1989.

222. McKeganey N. Quantitative and qualitative research in the addiction // Addiction. 1996, №90. - P. 749-751.

223. McLagan D. Art therapy in a therapeutic community // Inscape. 1985. -Vol. 6, №2. - P.22-28.

224. McNeilly G. Directive and non-directive approaches in art therapy // The Arts in Psychotherapy. 1983. - Vol. 10, № 4. - P. 211-219.

225. McNeilly G. Further contributions to group analytic art therapy // Inscape. 1987. - Vol.8, № 3. - P. 3-6.

226. McNeilly G. Group analysis and art therapy: a personal perspective // Group Analysis. 1990. Vol. 23, №3. - P. 215-224.

227. Mead G. On social psychology. Chicago: University of Chicago Press, 1956.

228. Milner M. The hands of the living god. London: Virago, 1969.

229. Milner M. The suppressed madness of sane men. London: Tavistock, 1989.

230. Moloy F. Art, psychotherapy and psychiatric rehabilitation: harmonious partnership or philosophical collision? // Inscape. 1984. Vol. 5, August. - P. 210.

231. Moloy F. Art therapy and psychiatric rehabilitation // Arts psychotherapy and psychosis / eds. K. Killick and J Schaverien. London: Routledge, 1997. - P. 12-26.

232. Moon B. The dynamics of art as therapy with adolescents. Springfield 111.: Charles C. Thomas, 1998.

233. Moore R.W. Art therapy with substance abusers: a review of the literature // The Arts in Psychotherapy. 1983. - Vol. 10, №2. - P. 251-260.

234. Naumburg M. Studies of the free expression of behavior disturbed children as a means of diagnosis and therapy. New York: College Foundation, 1947.

235. Naumburg M. Art therapy: its scope and function // Clinical application of projective drawings / ed. E. Hammer. Springfield, 111.: Charles C. Thomas, 1958.

236. Naumburg M. The use of spontaneous art in analytically oriented group therapy of obese women / J. Caldwell // Acta psychotherapeutica, psychosomatica and orthopaedagogica. 1959. - P. 254-287.

237. Naumburg M. Dynamically oriented art therapy: its principles and practices. New York: Grune and Stratton, 1966.

238. Nichols M.P. Family therapy: concepts and methods (6th ed.). / R.C. Schwartz. Boston: Allyn & Bacon, 2004.

239. Perkins R. Worlds apart: working with severely socially disabled people / S. Dilks // Journal of mental health. 1992. - Vol. 1. - P. 3-17.

240. Perrez M. Psychotherapeutic methods: between scientific foundation and everyday knowledge II New Ideas in Psychology. 1989, Vol.7, №2. - P. 133-145.

241. Piaget J. The child's conception of space / B. Inhelder. New York: Norton, 1967.

242. Pleven M. Shape-shifting from antropomorphic to human form // Treatment of addiction. Current issues for arts therapies / eds. D. Waller and J. Mahony. London and New York: Routledge. 1999. - P. 68-95.

243. Rhyne J. Gestalt art experience. Chicago, II.: Magnolia Street Publishers, 1996.

244. Rhyne J. Gestalt art therapy // Approaches to art therapy: theory and technique / ed. J. Rubin. New York: Brunner/Mazel, 2001. - P. 134-148.

245. Riley S. Couples therapy. Art therapy: strategic interventions and family of origin work // Journal of the American Art Therapy Association. -1993. Vol. 8, №2.-P. 4-9.

246. Riley S. Contemporary art therapy with adolescents. London: Jessica Kingsley Publishers, 1999. - 354 p.

247. Riley S. and Malchiodi C.A. Solution-focused and narrative approaches // Handbook of art therapy / ed. C. Malchiodi. New York: Guilford Press, 2003. -P. 112-142.

248. Rodenhauser P. Group psychotherapy and pharmacotherapy: psychodynamic considerations // International Journal of Psychotherapy. 1989. -Vol. 39, №2. - P. 445-456.

249. Rubin J. Group art and group dynamics. An experimental study / N. Rosenbaum // Art psychotherapy. 1977. - №4. - P. 185-193.

250. Rusted J. A multi-centre randomized control group trial on the use of art therapy for older people with dementia / L. Sheppard and D. Waller // Group Analysis. 2006. - Vol. 38, №2. - P. 517-536.

251. Sagar C. Working with cases of child sexual abuse // Working with children in art therapy / eds. C Case and T. Dalley. London and New York: Routledge, 1990. - P. 89-114.

252. Sanderson M Art therapy with victims of torture: a new frontier // Canadian Art Therapy Journal. 1995. - Vol.9, №1. - P.11.-16.

253. Schaverien J. The picture within the frame // Pictures at an exhibition / eds. A. Gilroy and T. Dalley. London: Tavistock and Routledge, 1989.

254. Schaverien J. The revealing image: analytical art psychotherapy in theory and practice. London: Routledge, 1992.

255. Schaverien J. The picture of transactional object in the treatment of anorexia // Art therapy and clients with eating disorders / ed. D. Dokter. -London: Jessica Kingsley Publishers, 1994. P. 34-56

256. Sidun, N. M. Graphic indicators of sexual abuse in Draw-a-Person Tests of psychiatrically-hospitalized adolescents / R.H. Rosenthal // The Arts in Psychotherapy. 1987. - Vol. 14, №1. - P. 25-33.

257. Silver R. Children with communication disorders: cognitive and artistic development // American Journal of Art Therapy. 1975. - Vol.14, №2. - P.39-47.

258. Silver R. Using art to evaluate and develop cognitive skills: children with communication disorders and children with learning disabilities // American Journal of Art Therapy. 1976. - Vol. 16, №1. - P. 11-19.

259. Silver R. Developing cognitive and creative skills through art. -Baltimore: University Park Press, 1978.

260. Silver R. Screening children and adolescents for depression through drawing a story // American Journal of Art Therapy. 1988a. - Vol. 26, №4. - P. 119-124.

261. Silver R. Draw a Story: screening for depression. Mamaroneck, N.Y.: Ablin Press, 1988b.

262. Silver R. Developing cognitive and creative skills through art. -Mamaroneck, N.Y.: Ablin, 1989.

263. Silver R. Draw a Story: screening for depression and age and gender differences. New York: Trillium, 1993.

264. Silver R. Silver Drawing Test of cognition and emotion. New York: Ablin Press, 1996a.

265. Silver R. Differences in solitary and assaultive fantasies of delinquent and non-delinquent adolescents // Adolescence. 1996b. - Vol. 31. - P. 543-552.

266. Silver R. Developing cognitive and creative skills through art: programstlifor children with communication disorders (4 ed.). Lincoln, N.E.: An Author's1. Guild Backprint, 2000.

267. Silver R. Three art assessments. New York: Brunner-Routledge, 2002. -316 p.

268. Silver R. / ed. Aggression and depression assessed through art. New York: Brunner-Routledge, 2005. - 204 p.

269. Silver R. The Silver Drawing Test and Draw a Story. New York: Routledge, 2007.-298 p.

270. Silverstone J. Art therapy: the person-centered way. London: Jessica Kingsley Publishers, 1997. 272 p.

271. Skaife S. Art psychotherapy groups / V. Huet. London: Routledge, 1998.

272. Solso R. Cognition and the visual arts. Cambridge, MA: Massachusetts Institute of Technology Press, 1994.

273. Spring D. Sexual abuse and posttraumatic stress reflected in artistic symbolic language // Dissertation Abstracts International. 1988, 50 (80), 3716.

274. Spring D. Shattered imaged: phenomenological language of sexual trauma. Chicago: Magnolia Street Publishers, 1993.

275. Spring D. Image and mirage: art therapy with dissociative clients. -Springfield, 111.,: Charles C. Thomas, 2001.

276. Spring D. Images reconstruct experience // Art in treatment / ed. D. Spring. Springfield, 111.,: Charles. C. Thomas, 2007. - P. 209-227.

277. Springham N. «All things very lovely»: art therapy in a drug and alcohol treatment program // Treatment of addiction. Current issues for arts therapies / eds. D. Waller and J. Mahony. London and New York: Routledge. 1999. - P. 141166.

278. Stember C. Art therapy: a new use in the diagnosis and treatment of sexually abused children // Sexual abuse of children: selected readings. -Washington, DC: US Department of Health and Human Services, 1980.

279. Sylwester, R. The neurobiology of self-esteem and aggression // Educational Leadership. 1997. - Vol. 54, №5. - P. 75-79.

280. Sylwester R. Art for the brain's sake // Educational Leadership. 1998. -Vol. 56, №3.-P. 31-35.

281. The person in art / eds. Hans-Otto Thomashoff and E. Suhanova. -Hauppauge, N.Y.: Nova Science Publishers.

282. Thornton R. Review of Gerry McNeilly's article and non-directive approaches in art therapy // Inscape. 1985. - Vol.5, Summer. - P. 23-24.

283. Torrance E.P. Guiding creative talent. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall, 1962.

284. Torrance E.P. Creative intelligence and an agenda for 80s // Art Education. 1980. - Vol.33, №7. - P. 8-14.

285. Ulman E. Art therapy in theory and practice / P. Dachinger. New York: Schocken Books, 1975.

286. Wadeson, H. Art techniques in conjoint marital therapy // American Journal of Art Therapy. 1973. - Vol. 12, №3. - P. 147-163.

287. Wadeson H. Art psychotherapy. New York: Willey and Sons, 1980.

288. Waller D. Becoming a profession: the history of art therapy in Britain. -London: Routledge, 1991.-290 p.

289. Waller D. Group interactive art therapy. Its use in training and treatment. -London: Routledge, 1993. 164 p.

290. Waller D. Art psychotherapy at CEIS // Treatment of addiction. Current issues for arts therapies / eds. D. Waller and J. Mahony. London: Routledge, 1999.-P. 61-78.

291. Waller D. / ed. Arts therapies and progressive illness: nameless dread. -London: Routledge, 2002. 224 P.

292. Waller D. Art psychotherapy with older people with dementia // Abstracts from the International Conference «Society, Health, Welfare». Riga, November 8-9, 2007. - P. 79.

293. Waller D. Introducing new psychosocial elements into already functioning system / M. Pleven, A. Groterath // Treatment of addiction. Current issues for arts therapies / eds. D. Waller and J. Mahony. London: Routledge, 1999.-P. 59-105.

294. Waller D. Guidelines for art therapists working with older people with dementia. / L. Sheppard. London: Goldsmiths, University of London, 2006. - 16 P.

295. Waller D. Art psychotherapy with older people with dementia // Abstracts from the International Conference «Society, Health, Welfare». Riga, November 8-9, 2007. - P. 79.

296. Walsh, S.M. Art intervention with family caregivers and patients with cancer / S. Weiss // Oncology Nursing Forum. 2003. - Vol.30, №6. - P. 924-930.

297. White M. Narrative means to therapeutic ends / D. Epston. New York: Norton, 1990.

298. Williams F.E. Creativity Assessment Packet. Buffalo, N.Y.: D. O. K. Publishers, 1980.

299. Winnicott, D.W. The Piggle. Harmondsworth: Penguin, 1980.

300. Winnicott, D.W. Playing and reality. Harmondsworth: Penguin, 1988.

301. Winship G. Group therapy in the treatment of drug addiction // Treatment of addiction. Current issues for arts therapies / eds. D. Waller and J. Mahony. -London and New York: Routledge, 1999. P. 45-58.

302. Wolf E. Training the self. New York: The Guilford Press, 1988.

303. Woods J. Limits and structure in child group psychotherapy // Journal of child psychotherapy. 1993. - №191. - P. 63-78.

304. Zeki S. Inner vision: an exploration of art and the brain. Oxford: Oxford University Press, 1999.