Роль семьи в реабилитации девочек с феноменом уходов из дома

Рихмаер, Елена Анатольевна

Темы диссертаций по психологии » Коррекционная психология

автореферат и диссертация по психологии 19.00.10 для написания научной статьи или работы на тему: Роль семьи в реабилитации девочек с феноменом уходов из дома

Автореферат

Автор научной работы: Рихмаер, Елена Анатольевна
Ученая степень: кандидата психологических наук
Место защиты: Москва
Год защиты: 2012
Специальность ВАК РФ: 19.00.10

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Роль семьи в реабилитации девочек с феноменом уходов из дома"

о.

На правах рукописи.

005012698

Рихмаер Елена Анатольевна

Роль семьи в реабилитации девочек с феноменом уходов из дома

19.00.10 - Коррекционная психология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук.

1 2 [.1др 2012

Москва-2012

005012698

Работа выполнена на кафедре нейро- и патопсихологии Московского городского психолого-педагогического университета

Научный руководитель: кандидат психологических наук

Буланова Ольга Евгеньевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Шевченко Юрий Степанович

кандидат психологических наук Самарина Эльвира Владимировна

Ведущая организация: Московский городской педагогический

университет

Защита состоится «29» марта 2012г. в 12 часов на заседай диссертационного совета Д-850.013.01 прц Московском городском психоло педагогическом университете по адресу: 127051, Москва, ул. Сретенка, д. ауд. 414.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского городско психолого-педагогического университета.

Автореферат разослан« » _ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета л Кулагина И.Ю.

Общая характеристика работы.

Актуальность темы исследования. Социально-экономические проблемы России выдвинули на первый план ряд факторов, связанных с возникновением и распространением отклоняющегося поведения. Современная ситуация трансформировала, а в ряде случаев и практически разрушила ранее существовавшие представления о норме в поведении. Так, еще каких-нибудь пятнадцать- двадцать лет тому назад считалось, что дети до 7 лет не уходят из дома, а основными причинами ухода из дома подростков являются принадлежность к социально неблагополучной семье, стыд за родителей-алкоголиков, реакция на некомпетентность и бестактность родителей. В последние годы на улице оказываются дети дошкольного возраста, бегут из дома дети из обеспеченных семей, появляются целые сообщества «бомжующих» детей и подростков. По данным ВНИИ МВД, только в Москве насчитывается более 30 тыс. беспризорников, из них 90% самовольно оставили дом, около 10% — детские дома и школы-интернаты. В эти статистические данные не вошли дети, которые после непродолжительного отсутствия вернулись в семью, родители которых без посторонней помощи решили вопрос ухода ребенка из дома. Таким образом, высокая распространенность симптома уходов из дома подтверждает актуальность и объективную необходимость изучения этого феномена как специфического социального явления современного общества.

Уходы из дома несовершеннолетних рассматриваются, как правило, в качестве одного из признаков грубой социальной дезадаптации (А.С.Спиваковская, А.И. Захаров, Н.Ю.Синягина, М.И. Рожкова), или как один из симптомов нервно-психического расстройства (В.Я.Гиндикин, В.А.Гурьева, В.В.Ковалев, А.Е.Личко, М.Ш.Вроно, А.В.Снежневский, К.С. Лебединская с соавт. и др.). Большинство исследований феномена уходов из дома посвящено изучению причин, побуждающих к уходам (С.А.Панченкова, М.И.Рожкова, Н.Ю.Синягина, М.Растин), характерологическим особенностям детей (А.Е.Личко, Ф.И.Иванова, А.У.Нураева). При этом большая часть работ посвящена изучению уходов из дома мальчиков, так как распространенность уходов среди девочек ранее была значительно ниже. Роль семьи в формировании и закреплении уходов из дома пока еще недостаточно изучена.

В реабилитационных мероприятиях при уходах из дома на первое место чаще выдвигаются медицинские аспекты оказания помощи детям или психологическая работа непосредственно с ребенком. Семья при этом является исполнителем предписаний и назначений. И, несмотря на то, что в ряде исследований (А.С.Спиваковская, А.И.Захаров и др.) указывается на роль семьи в формировании феномена уходов их дома, внимание специалистов мало обращено тому, что дети уходят из семьи и возвращаются в семью. Анализ особенностей функционирования семей, из которых уходят дети, также остается еще малоизученной темой. Недостаточно изучены также механизмы закрепления уходов из дома, влияние уходов на семейную систему. Влиянию семейной системы - типу и характеру организации взаимодействия, часто отводится второстепенная роль: семья все еще рассматривается как косвенный

фактор, влияющий на развитие этого феномена. В связи с этим актуальное проблемы исследования обусловлена тем, что семья играет огромную роль ка при формировании симптома ухода из дома и его закреплении, так и последующих коррекционных и реабилитационных мероприятиях (программах Необходим подход к работе и с детьми, и с семьями, основанный не только н методах лечения и коррекции ребенка, но и на преодолении патогенных типо семейного воспитания, в основе которых лежит нарушение функционировани семейной системы.

Актуальной представляется и разработка реабилитационных программ мероприятий, позволяющих избежать повторных уходов и закрепления это формы поведения в виде привычных уходов, а также проведени профилактических мер с семьями «группы риска» на стадиях, когда уход дома только декларируется или «назревает».

Цель работы - выявление психологических особенностей семей, из которы уходят девочки, для совершенствования методов коррекции и реабилитации.

Объект исследования - психологические характеристики семе воспитывающих девочек с феноменом уходов из дома.

Предмет исследования - изменения психологических характеристи семейной системы включающий девочек с феноменом уходов из дома, процессе реабилитации. Задачи исследования:

1. Определение психологических особенностей девочек 10-15 лет, которы уходят их дома, особенностей их взаимоотношений с родителями.

2. Изучение психологических особенностей функционирования семе воспитывающих девочек с феноменом уходов из дома.

3. Выявление взаимосвязи между особенностями семейног функционирования и феноменом уходов из дома у девочек.

4. Анализ изменений структурных и динамических характеристик семейно системы в процессе психологического сопровождения семьи, из которо уходят девочки.

5. Разработка программы психологической коррекции и реабилитаци семей, из которых уходят девочки.

Методологическую и теоретическую основу работы составили

- теория межличностных отношений В.Н.Мясищева и его ученико (Т.М.Мишина, Б.Д.Карвасарский, Г.Л.Эйдемиллер, В. Юстицкис);

- исследования, раскрывающие роль семьи и социального окружения дп анализа «детской души», развития и становления личности ребенк (Л.С.Выготский, В.И.Гарбузов, В.Н.Дружинин, В.В.Ковалев, В.В.Столи A.C. Спиваковская, К.Юнг);

исследования в области нейропсихологии, патофизиологии высшей нервно деятельности, патопсихологии, коррекционной психологии и психотерапи раскрывающие механизмы, которые лежат в основе содержания

организации оказания помощи аномальным детям (Н.Л.Белопольская, А.Р.Лурия, В.И. Лубовский, М.С.Певзнер, Г.Е.Сухарева);

- исследования, посвященные разным аспектам комплексного подхода в работе с детьми (К.С.Лебединская, В.И.Лубовский, В.Я.'Ляудис);

- био-психо-социальная модель психических расстройств (Б.П. Карвасарский, A.A. Лазарус, Д.Оудсхорн, Ю.С. Шевченко);

- системный подход и положения системной семейной терапии (Л. фон Берталанфи, A.C. Спиваковская, А.Б. Холмогорова, A.B. Черников, Л. Б. Шнейдер).

Организация и методы исследования.

Исследование проводилось с 1.12.2003 по 31.12.2006 г. в Детской психиатрической больнице №6 г. Москвы. В исследование включены все семьи, воспитывающие девочек 10-15 лет, которые были госпитализированы в данный период и в анамнезе жизни которых есть факт уходов из дома. Из исследования были исключены семьи, воспитывающие:

- девочек, которые на момент стационирования находились в остром психотическом состоянии;

- девочек, заболевание которых носит эндогенный характер;

- девочек, феномен уходов которых был включен в структуру эпилепсии;

- девочек с истинной дромоманией;

- девочек с умеренной и глубокой степенью умственной отсталости,

а также опекунские, приемные, патронатные семьи и семьи, в которых родители были ограничены в родительских правах на время пребывания ребенка в стационаре.

Таким образом, в исследование включены девочки, заболевание которых носит экзогенно- органический и психогенный характер, проживающие в родных семьях г. Москвы. Всего в исследовании приняло участие 192 семьи.

Динамическое наблюдение по поводу повторной госпитализации осуществлялось в течение полутора лет после выписки ребенка из больницы -до 30.09.2008 года.

В исследовании использованы следующие методы: теоретический анализ литературы по проблеме; наблюдение; анкетирование; изучение документов и продуктов деятельности; экспериментальная диагностика и тестирование (в т.ч. проективные и объективные методики); независимая экспертная оценка; описание случаев и анализ семейных историй. Полученные данные были подвергнуты математической обработке (пакет SPSS-15).

Гипотезы исследования.

1. Причины возникновения уходов из дома носят разнообразный характер, однако реакция семьи на уход девочки из дома способствует усилению этого симптоматического поведения.

2. Закрепление симптоматического поведения происходит в тех семьях, где наблюдается нарушение функционирования семьи. Нарушение

функционирования семейной системы можно описать через структурные динамические характеристики семейной системы.

3. Для уменьшения симптоматического поведения девочек - уходов из дома необходима психологическая работа, направленная на изменение характер взаимоотношений в семье. Изменение взаимоотношений вызовет изменени психологических характеристик семейной системы.

Основные научные результаты.

В исследовании в выделены и проанализированы психологическ характеристики семей, воспитывающих девочек с феноменом уходов из дом Описаны структурные и динамические характеристики этих семей выявленные различные виды семейных дисфункций. Установлена взаимосвяз характеристик семейной системы по параметрам «разобщенность сплоченность» с характером уходов ребенка (по А.Е. Личко). Изучен особенности взаимоотношений девочек, которые уходят из дома, с разны типом патологии, со значимыми близкими. Изучена динамика характеристи семейной системы в процессе психологического сопровождения. Эксперимен доказал, что в процессе психологического сопровождения происходи положительная динамика только отдельных характеристик семейной системь Так, статистически значимо меняются границы семейной системы (структурн характеристика), коммуникации в семье (динамическая характеристик меняются на уровне тенденции.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

В исследовании показано, что психокоррекционная работа с семьей пр уходах ребенка из дома способствует уменьшению симптоматическог поведения девочки. Изменения происходят как в семьях, воспитывающих ка девочек с сохранным интеллектом, так и девочек с легкой степенью умственно отсталости.

Представляется значимым для коррекционной психологии и семейно психотерапии выявление взаимосвязи особенностей симптоматическог поведения - уходов из дома и структурных характеристик семейной системы.

Практическая значимость исследования.

В работе показана ключевая роль семьи в реабилитационном процессе пр уходах ребенка из дома. Разработана, обоснована и апробирована программ психологической помощи семьям, воспитывающим девочек с психическим расстройствами различного генеза и феноменом уходов из дома.

Детализированы и апробированы конкретные методики, использованные психологической работе при феноменах уходов из дома: социограмм Э.Г.Эйдемиллера и «Работа с родителем на принятие болезни ребенка».

Приведены стратегии психологического сопровождения (психологическог консультирования и коррекции) семей девочек с феноменом уходов из дома.

Разработана и апробирована методика определения эффективност психологической работы с семьями и ребенком в условиях стационара.

Подготовлены рекомендации для практических психологов и родителей, в которых

- выделены психологические факторы (границы, иерархия сплоченность, адаптативность семейной системы), влияющие на формирование и закрепление феномена уходов их дома;

- определены направления психологической помощи семьям, из которых уходят дети;

- описана технология психологической коррекции, направленная на оказание помощи семьям, из которых уходят дети.

Положения, выносимые на защиту:

1. Симптоматическое поведение девочек - уходы из дома - является одним из признаков дисфункции семейной системы, которую можно характеризовать через структурные (сплоченность, гибкость, границы иерархия) и динамические (коммуникация) характеристики семьи.

2. Существует взаимосвязь характера дисфункций в семье по параметрам «разобщенность - сплоченность» с характером уходов ребенка.

3. В процессе психологического сопровождения через изменение способов взаимодействия происходит изменение как семейной системы, так и системы взаимоотношений девочек со значимыми близкими.

4. Реабилитация с использованием метода системного семейного консультирования позволяет снизить количество повторных госпитализаций, а, следовательно, и количество уходов из дома.

Достоверность результатов исследования обеспечивалась применением комплекса методов, адекватных предмету, цели и гипотезе исследования, сочетанием количественного и качественного анализа фактического материала, применением при обработке методов математической статистики, успешной апробацией результатов исследования.

Апробация и внедрение результатов исследования.

Основные положения диссертации представлялись на

- Третьем (Москва, апрель 2005г.) и Четвертом (Москва, апрель 2008г.) Международных Конгрессах «Мир семьи»;

межвузовской научно-практической конференции «Психология здоровья: психологическое благополучие общества» (Москва, май 2005г), Четвертой городской научно-практической конференции молодых ученых и студентов учреждений высшего и среднего образования городского подчинения «Молодые ученые московскому образованию» (Москва, апрель 2005г.),

межрегиональном семинаре «Методы системной семейной терапии в работе с принимающими семьями» детского фонда «Виктория» (Москва, сентябрь 2010г.)

- семинарах Московской службы психологической помощи населению г. Москвы (март 2009г, сентябрь 2010г.)

- методических семинарах психолого-медико-социальных центров СВАО Москвы (2007, 2008гг).

Материалы исследования были использованы при составлени методических рекомендаций «Методы социально-педагогической помощ подросткам «группы риска» в условиях образовательного учреждения» (Москв 2001г.), «Профилактика безнадзорности, правонарушений и наркомании сред обучающихся образовательных учреждений города Москвы» (Москва, 2005г).

Материалы диссертации используются в практической работе психолого молодежных, спортивно-досуговых, и психологических центров г. Москвь Московской городской службой психологической помощи населени! Морозовской детской городской клинической больницы.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводо списка литературы, включающего 198 использованных источников, приложений. Объем основного текста диссертации составляет 167 страни включая 33 таблицы, 13 схем и 2 диаграммы.

Основное содержание диссертационного исследования.

Во введении обосновывается актуальность проблемы исследовани научная новизна, теоретическая и практическая значимость работь указываются ее методологические и теоретические основы, определен предмс объект, цели и задачи, формулируется гипотеза, приводятся положени выносимые на защиту.

В первой главе исследования рассматриваются методологически предпосылки изучения семьи как системы, и ее роли в развитии формировании личности ребенка; представлен анализ основных научны исследований, интерпретирующих психологическую природу семь воспитывающей ребенка с проблемами социальной адаптации и конкретно феноменом уходов из дома.

Проанализированы различные подходы к изучению роли семьи в развити личности ребенка. Описаны методологические предпосылки изучения семьи ее роли в развитии и формировании личности ребенка. Ведущие российски психологи (Л.С.Выготский, С.Л.Рубинштейн, П.Я.Гальперин, Л.И. Божови B.C. Мухина и др.), а также зарубежные специалисты (3. Фрейд, А. Фрейд, " Адлер, К.Г. Юнг, Ф. Дальто, К. Хорни, Э. Фромм, Г. Салливан, Д.В. Виннико Дж. Боулби, О. Кернберг, Г. Кохут и др.) в качестве доминирующей сторон развития личности называют социальный опыт, полученный ребенком процессе взаимодействия с матерью и семьей. В настоящее время при изучени «детских проблем» акцент постепенно смещался от изучения психики отдельн взятого ребенка к родительско-детским отношениям и семье, наблюдаете тенденция отказа от изолированного, вне семейного контекста анализ симптоматического поведения ребенка.

В исследовании выделены основные направления развития семейной психологии и психотерапии: психодинамическое (В.К. Мягер, Т.М. Мишина, Н. Анкернман, и др.); системное (Дж. Хейли, К. Маданес, С. Минухин, М. Палацолли и др.); постклассическое (С. де Шайзер, М. Уайт); интегративное (А.Я. Варга, Э.Г. Эйдемиллер, Л.Б. Шнейдер и др). В данном исследовании при работе с семьей выбрано интегративное направление, в рамках которого использованы как системное видение семьи, так и различные постмодернистические направления семейного консультирования.

В рамках интегративного подхода существует несколько моделей, используемых при описании семьи как системы: четырехаспектная модель А.Б. Холмогоровой, пятиаспектная модель А.В.Черникова, трехаспектная модель И.Ю. Хамитовой. В экспериментальном исследовании опора делается на классификацию характеристик системы, предложенную И.Ю. Хамитовой. В данной классификации выделяют: структурные, динамические и исторические характеристики семейной системы. Для данного исследования принципиально, что симптомы в системной семейной терапии являются не только характеристиками состояния, но и выражением отношений между людьми, метафорой взаимодействия в семье.

Представляется значимым, что описание феномена уходов из дома широко представлено в специализированной литературе. Однако до сих пор нет единого определения этого явления. Несмотря на то, что первые попытки систематизации знаний о феноменах уходов предпринимались Dupou еще в 1909 году и разработано более 10 различных типологий данного феномена (А.Е. Личко, А.У. Нураева, Г.К. Ушаков, В.А. Фокин и И.В. Фокин, К.Н. Сидорова, Ф.И. Нутиенко, RoBerts, Miller, Perlman, Hegel, Nisson и Tramen и др.), не выработано четких критериев, позволяющих дифференцировать феномен уходов из дома от бродяжничества. В исследовании под уходом из дома понимается отсутствие ребенка дома, когда хотя бы один из родителей или сам ребенок расценивают поведение как уход из дома (И.О. Калачева, E.H. Карнаухова, А.Г. Мазур).

Так как до сих пор ведутся споры о соотношении биологических и социальных факторов при формировании и проявлении данного явления, то в работе исследованы как социальные, так и биологические факторы. Однако место и роль этих факторов в происхождении синдрома уходов из дома в литературе оценивается по-разному. Одни исследователи подчеркивают болезненную обусловленность уходов и бродяжничества (М.И. Лапидес, В.В. Ковалев, К.С. Лебединская с соавторами, M.LLI. Вроно), другие подчеркивают определяющее влияние социальных факторов (А. Фрейд, X. Ремшмидт и др.).

В психопатологии детского возраста феномен ухода относят к числу неспецифических возрастных форм патологического реагирования. Он рассматривается в рамках различных психиатрических расстройств и имеет различную нозологическую принадлежность. По мнению М.О. Лапидеса, Ф.И. Ивановой, В.В. Ковалева, А.Е. Личко, В Л. Гиндикина в клинико-нозологическом направлении синдром уходов доминирует преимущественно при патохарактерологическом развитии личности, реже — при становлении

психопатии, а также в рамках ранних церебральных резидуально-органически поражений и шизофрении. Отмечено, что синдром уходов и бродяжничеств рассматривается как отдельная проблема при шизофрении (В.А. Гурьева, В. Ковалев, А.Е. Личко, А.Б. Смулевич, A.B. Снежневский). В работах некоторы авторов (Н.М. Иовчук, А.Е. Личко, Ю.В. Мюжгинский, С.Д. Озерковский прослеживается взаимосвязь аффективных нарушений и синдрома уходов бродяжничества. В данном исследовании были исключены девочк заболевание которых носит эндогенный характер, девочки, феномен уходо которых был включен в структуру эпилепсии, а также девочки, которые момент стационирования находились в остром психотическом состоянии.

При рассмотрении феномена уходов из дома с психолого-педагогическо точки зрения выделены следующие аспекты данного феномена:

- семейная обстановка - насилие, тяжелая обстановка, просчеты воспитани и др. (A.C. Спиваковская, А.И. Захаров, И.Д. Демьяченко);

- внутренние (интрапсихические) процессы, происходящие с сами ребенком (И.Ю. Кулагина, Л.Ф. Обухова, Э. Эриксон, X. Ремшмидт, ; Раттер, А. и 3. Фрейд, Г. Фигдор);

- влияние социума, референтной группы, особенностей взаимодействия школе, с друзьями (И.С. Кон, Н.Ю. Сенюгина).

При этом большинство авторов считает, что нельзя жестко разграничит влияние широкого социума, семьи и личностных особенностей, так как вс сферы жизни индивида тесно связаны между собой и опосредуются дру другом.

Интрапсихические процессы, происходящие с ребенком во время уходов и дома, представляются наиболее изученными. С этой точки зрения уходы из дом наиболее часто рассматриваются как тяжело протекающие пубертатные кризис и подростковые реакции (И.В. Дубровина, Л.Ф. Обухова, Э. Эриксон, X Ремшмидт, М. Раттер и Hinde); внутренний конфликт - возникающи вследствие отношений между Я и ОНО (А. и 3. Фрейд, Дж. Боулби, А. Айхон А. Боннард, Г. Фигдор, Э. Хорн); один из способов защитного поведения (В.Н Мясищев, Б.Д. Карвасарский, Г.Л. Исурина, A.A. Александров, М. Растин) Однако с точки зрения A.C. Спиваковской, А.И. Захарова, И.Д. Демьяченко Н.Ю. Сенюгиной, А.Я. Варги, A.B. Черникова, К. Витакера, С. Минухина и др. при рассмотрении феномена уходов из дома необходимо, прежде всего учитывать взаимоотношения детей и родителей, т.е. особенност взаимоотношений в семье.

Обзор литературных данных о феномене уходов из дома свидетельствует многообразии подходов к проблеме уходов детей из дома, что свидетельствуе о сложности этого феномена и необходимости дифференцированного подхода изучению этого явления. До сих пор остаются спорными вопросы этиопатогенезе этого феномена, о соотношении биологического и социального происхождении этого феномена. Недостаточно изученными остаются механизмы закрепления этого феномена. Важными в практическом отношении но недостаточно разработанными остаются и особенности психологическо коррекции и реабилитации как детей, как и семей, в которых воспитываются эт

дети. Еще менее изученным остается вопрос выделения «групп риска» и возможной профилактической работы с детьми и семьями.

Следует особо отметить, что хотя распространенность феномена уходов из дома велика, все еще мало методов, направленных на психологическую коррекцию детей, уходящих из дома. Чаще всего феномен уходов из дома рассматривается как один из видов девиантного поведения. Отсюда, на практике при работе с детьми, уходящими из дома, применяются те же методы, что и при работе с «девиантными» подростками (Д.Н. Оудсхорн, A.A. Лазарус, X. Ремшмидт, Б.Д. Карвасарский, O.E. Буланова и др).

Особое внимание при анализе работ по проблеме исследования уделено психологической помощи семье, воспитывающей ребенка с феноменом уходов из дома. Данная тема нашла свое отражение в работах семейных психологов (А.Я. Варга, A.B. Черников, К. Витакер, А. Айхингер, Г. Фигдор). Однако эти описания носят разрозненный и несистемный характер.

Представлен также анализ методов оценки эффективности психологической работы (М. Раттер, Kolvin, Berg et al, Jackobson и др), один из которых -метаанализ - использован в исследовании.

Таким образом, проведенный анализ литературы показывает, что в настоящее время при работе с детьми с феноменом уходов из дома чаще всего применяется комплексный подход, учитывающий как биологические, так и социальные факторы, которые определяют специфичекую ситуацию развития ребенка. Отдельные примеры системного подхода к работе с семьями свидетельствуют об эффективности применения этого метода в ряде случаев при уходах детей из дома, но описания такой работы представляют собой чаще всего примеры из практики. Эти описания, как правило, разрозненны и не систематизированы, в них не прописан алгоритм принятия решений при психологической работе с семьями и детьми. Исходя из этого, можно сделать вывод, что научно выверенных и апробированных методов и программ психологической коррекции и реабилитации, направленных на работу с детьми с этим феноменом и их семьями, в психологической, медико-социальной и психолого-педагогической практике пока недостаточно. Психологическая работа с семьей как системой, использованная в данном исследовании, позволяет учесть особенности как семьи, так и особенности самого ребенка, который является частью этой системы.

Во второй главе представлены общие характеристики методов, этапы исследования, описаны различные характеристики объекта исследования.

Исследование осуществлялось в три этапа. На первом этапе все семьи, включенные в исследование, были разделены на две группы: экспериментальную и контрольную. На основании данных медицинских карт, проводилось изучение и сопоставление выделенных групп.

На втором этапе - этапе психологической реабилитации, в экспериментальной группе проводилась психокоррекционная работа с семьями, в то время как в контрольной группе психологическая работа с семьями не осуществлялась.

На третьем, заключительном этапе проводился анализ эффективност проведенной работы как на основании результатов повторного тестировани экспериментальной группы, так и на основании данных динамическог наблюдении контрольной и экспериментальной групп.

Всего в исследовании приняло участие 192 семьи, 87 из них были включен в экспериментальную группу, 105 - включены в контрольную группу.

Важной характеристикой данного феномена является возраст, в которо девочки начинают уходить из семей, а также возраст детей, когда родител обращаются за помощью. Именно поэтому в таблице №1 приведены данные распределении девочек с феноменом уходов по возрастным группам на момен их госпитализации.

Таблица№1. Распределение девочек с феноменом уходов из дома по возрастным группам

Группы Экспериментальная группа N=87 Контрольная группа N=105

Возраст (лет) 10-12 13-15 10-12 13-15

16 71 19 86

(18.4%) (81.6%) (18.1%) (81.9%)

Полученные данные показывают, что большинство детей госпитализируютс в возрасте старше 13 лет (пубертатный возраст), но по результата исследования, можно говорить о том, что проблемное поведение част начинается раньше (40 девочек (46.5%) в экспериментальной группе начинал уходить в возрасте 10-12 лет). Однако в силу разных причин (о психологических до социокультурных и информационных) обращени родителей к врачам с целью госпитализации происходило значительно позж Изучались также частота и длительность отсутствия ребенка дома экспериментальной группе.

При описании девочек, которые уходят из дома, опираемся н психологическое состояние ребенка, прежде всего на его интеллектуальну сохранность. В исследовании выделены две группы: Группа А - девочки с умственной отсталостью (легкая степень); Группа В - девочки с сохранным интеллектом.

При этом подгруппа В, в зависимости от факторов, оказавших влияние н постановку медицинского диагноза, разделена также на две подгруппы:

В подгруппу В1 вошли девочки, у которых в возникновении психически расстройств ведущую роль играли экзогенно-органические факторы. Это дети синдромом гиперактивности, синдромом гиперактивности с дефицито внимания, аффективной неустойчивостью, расстройствами поведения, ЗП органического характера.

В подгруппу В2 вошли девочки с сохранным интеллектом, у которых возникновении психического расстройства ведущую роль играл психогенньи фактор.

Результаты распределения девочек по группам и подгруппа представлены таблице № 2.

Нозологическая форма. Экспериментальная группа N=87 Контрольная группа N=105

Группа А 19(21.9%) 26 (24.8%)

Подгруппа В1 31 (35.6%) 39 (37.1%)

Подгруппа В2 37 (42.5%) 40 (38.1%)

* в процентах по каждой из групп.

Как видно из полученных данных, чаще встречались уходы у девочек с психогенными реакциями и патохарактерологическим формированием личности (42.5 % и 38.1%), что согласуется с данными исследований В. В. Ковалева, А.Е. Личко и др. Девочки с легкой степенью умственной отсталости уходят реже (21.9% и 24.9). Однако, если учитывать, что такие дети составляют 2.5% общей детской популяции, то можно предположить, что вероятность уходов из дома детей с диагнозом олигофрения выше, чем у детей с сохранным интеллектом. Можно также предположить, что данная выборка является смещенной, т.к. исследование проводилось на базе ДПБ. В исследовании описаны и другие формы девиантного поведения у девочек с феноменом уходов из дома: аутоагрессивное и гетероагрессивное поведение, раннее начало половой жизни, употребление спиртных напитков и токсических веществ, отказ от учебы, воровство и пребывание ребенка во время уходов в различных группировках.

В процессе проведения исследования изучались и данные о семьях, из которых уходят дети.

Таблица №3. Типы семей, в которых воспитывались девочки, уходящие из дома.*

Характерист. Семей Экспериментальная группа Контрольная группа

Состав семьи Полная Неполн. Смешан. Полная Неполн. Смешан.

Количество семей 22 (25.2%) 35 (40.3%) 30 (34.5%) 22. (21.0%) 44 (42.0%) 39 (37.0%)

* в процентах по каждой из групп.

Полученные данные показывают, что в данной выборке чаще всего девочки уходят из неполных семей, а наиболее благополучной с точки зрения отсутствия феномена уходов из дома является полная семья. Эти данные согласуются с различными теориями о неполной семье «как факторе риска» при воспитании детей (Крюкова Т.Л. с соавт.).

Проведен анализ положения ребенка в сиблинговой подсистеме. Рассмотрены и сведения о проживании ядерной семьи с расширенной (прародительской) семьей.

При изучении влияния различных факторов социальной среды исследовалась распространенность психогенных ситуаций в жизни девочки (безответная влюбленность, разрыв с молодым человеком, беременность, смена

школы и др.) и семьи (смерть одного из родителей или близких родственнико развод родителей, алкоголизм родителей и др.)

Статистический анализ данных свидетельствует об идентичност контрольной и экспериментальной групп по:

- возрастному составу детей (и-критерий Манна-Уитни р<0.05);

- распространенности болезней различной нозологии (и-критерий Манна-Уит р<0.05);

- принадлежности ребенка к определенному типу семьи (и-критерий Манн Уитни р<0.05).

Статистически значимых различий по данным характеристикам не выявлено.

Статистически значимые различия выявлены по распространенност психотравмирующих ситуаций. Однако эти различия могут быть объяснен разными подходами в исследовании данных характеристик.

Таким образом, очевидно, что контрольная и экспериментальная групп идентичны по основным характеристикам на начальном этапе эксперимент Следовательно, путем сопоставления количества повторных госпитализаций этих группах, можно проводить анализ эффективности психологическо работы с семьями.

В третьей главе описано проведение психологической реабилитации семе и детей, которая условно разделена на два блока:

- блок психологической диагностики семей и девочек;

- блок психокоррекционной работы.

При диагностическом обследовании семейной системы использовались:

- социограмма Э.Г.Эйдемиллера (оценка границ и иерархии семейно системы - структурные характеристики семейной системы);

- тест Д. Олсона - шкала семейной адаптации и сплоченности (оценк функциональности и дисфункциональности семейной системы структурные характеристики семейной системы);

- тест Геринга (оценка иерархии семейной системы, изучение особенносте коммуникаций и взаимодействия членов семьи - динамическ характеристика).

Особенности взаимоотношений в семье с точки зрения девочек исследовалис при помощи теста цветовых отношений А. Эткинда.

Данные по социограмме Э.Г. Эйдемиллера показали, что полные семьи определении состава семьи отличаются от неполных и смешанных семе (р<0.05 АЫОУА). Так, в 45.7% случаев в неполных семьях и 56.6% случаев смешанных семьях мать и дочь на социограмме рисуют разных членов семьи площадь круга, что свидетельствует о размытости границ семьи неопределенности самого понятия «семья». Полученные данные, наблюдение з семьями и последующая психологическая работа показали, что такие нарушени встречаются в неполных и смешанных семьях, в которых вслед за структурным изменениями, т.е. изменением состава семьи вследствие развода не произошл эмоциональные изменения - изменения второго порядка. Такие семьи не смогл полностью пережить психологическую травму развода и определиться с новым границами семьи.

Обследование выявило, что в большинстве семей, включенных в исследование, выявлены разные степени нарушения иерархии (структурная характеристика). Значительное нарушение иерархии выявлено в 37,2% (по социограмме Э.Г.Эйдемиллера) и 32,4% (по тесту Геринга) семей. Статистически значимых различий нарушения иерархии в семьях разного типа и при заболеваниях разного типа не выявлено.

Диагностическое обследование семей при помощи теста Д. Олсона показывает, что в исследовании 73 семьи (83.1%) являются дисфункциональными (крайние положения выделены цветом) и только 14 (16.9%) семей относятся к средне-сбалансированным семьям. Данные о структурных характеристиках семей, воспитывающих девочек, которые уходят из дома, приведены в таблице №4.

Таблица №4. Структурные характеристики семей экспериментальной группы (по модели Д. Олсона) _______________________

Разобщенный Раздельный Связанный Слитный

Хаотичный 7(8.1%) * 7 **0 11 (12.7%) * 11 ** 0

Гибкий 2 (2.3%) * 2 ** 0

Структурный 1 (1.1%) * 1 ** 0 3 (3.4%) * 2 ** 1

Ригидный 15(17.2%) * 8 ** 7 3 (3.4%) * 3 ** Q 5 (5.7%) * 4 ** i 40 (46.0%) * 30 ** 10

* Данные для семей, воспитывающих девочек с феноменом уходов из дома, с сохранным интеллектом (подгруппа В).** Данные для семей, воспитывающих девочек с феноменом уходов их дома с умственной отсталостью (подгруппа А).

Проведенное исследование показывает, что большинство семей, воспитывающих девочек с легкой степенью умственной отсталости относятся к ригидным семьям (94.7%). Можно предположить, что воспитание умственно отсталой девочки способствует «ригидности» семьи. Возможен также и другой процесс: чем более ригидна семья, тем менее замечаются и изменения в ребенке, что приводит к «инфантилизации» и изоляции ребенка, что способствуют увеличению сенсорной жажды, желанию общаться со сверстниками. А именно эти процессы, по мнению • Г.Е.Сухаревой, лежат в «основе уходов из дома ребенка с низким интеллектом».

Количественный (р<0.01 ANO VA) и качественный анализ полученных данных говорит о взаимосвязи дисфункциональных характеристик семьи, воспитывающих девочек с сохранным интеллектом (по тесту Олсона) и характера уходов ребенка из дома (по А.Е. Личко). Так, для разобщенных семей характерны демонстративные уходы девочек, которые вынуждают разобщенную семью объединиться, отстраненные и не включенные в процесс

воспитания родители начинают выполнять свои обязанности. Для слитных семей характерны эмансипационные уходы. Целью эмансипационного ухода из дома является стремление избавиться от контроля и опеки родных, что позволяет ребенку в запутанных (слитных) семьях хотя бы на время отделиться от родителей и пожить «своей» жизнью. При импунитивных уходах всегд рассматривается психогенная ситуация. При этом даже если уход изначально носил импунитивный характер, то последующие уходы девочек, в зависимости от характеристик семьи, приобретают эмансипационные или демонстративны черты.

При диагностическом обследовании девочек использовался тест Цветовы отношений А.Эткинда, позволяющий количественно оценить эмоциональну дистанцию девочек со значимыми близкими. Результаты данного тестировани рассматривались только для девочек с сохранным интеллектом - подгруппа В Большинство девочек подгруппы А использовали малое количество цветов, и следовательно, это тестирование для них недостоверно.

В ходе диагностического обследования девочек получены результаты свидетельствующие, что у девочек с экзогенно-органической формо' заболевания (интеллект сохранен) эмоциональная дистанция с матерью больше чем у девочек с психогенной формой заболевания, (критерий Пиросона р<0.05) Эти данные хорошо согласуются с теорией объектных отношений, согласи которой сепарация от матери является первым необходимым элементом психологическом развитии ребенка. Полученные данные подтверждаю теоретические положения о том, что недоразвитие мозговых структур девочек экзогенно-органическими расстройствами затрудняет протекани психологических процессов: эмоционального развития и сепарации. Однако та как эта тема не являлась целью данного исследования, то полученные данны требуют дальнейшего изучения. Для практической работы в этом исследовани это положение показывает необходимость у девочек с экзогенно- органическо формой заболевания в психологической работе особое внимание уделят взаимоотношениям мать-дочь.

Таким образом, диагностическое обследование семей показало, чт большинство семей, воспитывающих девочек с феноменом уходов из дома являются дисфункциональными по таким структурным характеристикам, ка нарушения иерархии, границ, сплоченности и гибкости, а также п динамической характеристике (коммуникации).

Проведение психологической коррекции - сложный многоуровневый процесс который в исследовании условно разделен на три шага:

1. Разработка плана психологической работы.

2. Разработка и проведение психокоррекционных интервенций.

3. Интеграция и завершение работы.

При разработке плана коррекционной работы учитывались общепризнанны психологические факторы, влияющие на становление и закрепление феномен уходов из дома:

- психологическое состояние ребенка (прежде всего его интеллектуальная сохранность);

- характеристики семейной системы;

- наличие в жизни семьи и ребенка психотравмирующей ситуации.

В зависимости от уровня интеллекта ребенка в исследовании описана психокоррекционная работа с семьями, воспитывающими девочек:

- с сохранным интеллектом

- умственной отсталостью легкой степени.

Так, при психологической работе с семьями, воспитывающими девочек с диагнозом олигофрения легкой степени, исходим из того, что в «основе» уходов ребенка лежит «сенсорная жажда» (Г.Е.Сухарева, В.В.Ковалев и др). Неприятие родителями «особенностей» ребенка, изменение функционирования семьи, в основе которого лежит рождение и воспитание ребенка с «особенностями» развития (М.8е11§шап, К.В.ОагПг^), способствуют закреплению симптоматического поведения. Косвенным подтверждением непринятия болезни ребенка является то, что все 15 девочек с легкой степенью умственной отсталости в начальных классах обучались в общеобразовательной средней школе, 4 девочки обучались в средней общеобразовательной школе и на время проведения исследования. Взаимодействие в семьях, воспитывающих ребенка с умственной отсталостью, схематично может быть представлено на схеме 1:

Родители не принимают болезнь девочки. Родители не принимают саму девочку.

Гипо- опека или гипер- опека девочки, которая маскирует большую эмоциональною дистанцию с ребенком.

Чувство «оторванности» девочки от семьи.

Уход ребенка из дома.

Схема №1. Циркулярное взаимодействие, типичное для семей, воспитывающих девочек с умственной отсталостью легкой степени.

Рождение ребенка с «особенностями» развития ведет и к изменениям во всей семье - системе, в которой живет этот ребенок. То есть вторичные изменения возникают не только в психическом развитии самого ребенка, но и в семье. Эти изменения способствуют возникновению дисфункций в семье.

Психокоррекционная работа с такими семьями направлена на: 1. работу с родителями, в которой важными составляющими являлись: принятие болезни ребенка каждым из родителей;

помощь в преодолении психотравмирующей ситуации, связанной с рождением «особого» ребенка;

осознание амбивалентных чувств, связанных с воспитанием «особого» ребенка, которые ведут к гипер- и гипо- опеке, а также непоследовательному стилю воспитания;

информирование об особенностях детей с умственной отсталостью. 2. изменение взаимодействия между родителями и ребенком.

Как уже указывалось ранее, большинство семей, воспитывающих девочек диагнозом олигофрения относятся к ригидному типу и, следовательно медленно меняются. Изменение взаимодействия происходит в ходе совместно деятельности, когда родители получают обратную связь об особенностях и взаимодействия с ребенком и предложения об изменении этого взаимодействия.

При работе с семьями, воспитывающими девочек с сохранным интеллектом невозможно идентифицировать детерминанты проблемы и определить, чт конкретно привело к запуску симптоматического поведения ребенка. В это случае психокоррекционная работа направлена, прежде всего, на изменени стереотипов взаимодействия в семье, что способствует реорганизации семейно системы.

Исследование показало, что в разобщенных семьях, для которых характерн демонстративные уходы девочек, типичное циркулярное взаимодействие може быть представлено следующим образом (схема №2):

Девочка

Родитель

Ситуация

Семья разобщена, каждый сам по себе. Ребенку мало внимания._

Получил недостающее внимание. |

Начинают ругать и (или) «задабривать» ребенка

Поведение

Происходят ее во

внутреннем плане

Недоверие к родителям, обиды, уверенность, что можно добиться внимания только таким способом. Чувствует, что семья объединяется.

Тревога родителей повышается, они объединяются в поиске и воспитании ребенка.

Происходяще во внутренне плане

Поведение

'Аг

Ребенок уходит из дома

Ребенок ушел из дома.

Ситуация

Схема №2. Циркулярное взаимодействие в разобщенных семьях, воспитывающих девочек с сохранным интеллектом.

В слитных семьях, для которых характерны эмансипационные уходы характерна схема взаимодействия, представленная на схеме № 3.

К тому же данное взаимодействие поддерживается и вторичным выгодами, которые получает вся семья в целом. В исследовании описан наиболее часто встречаемые при проведении экспериментального исследовани вторичные выгоды. Так, для полных семей наиболее распространены таки вторичные выгоды, как объединение супругов и создание «псевдокоалиций родителей, для неполных семей - привлечение внимания родителя к себе дл отвлечения родителя от его собственных проблем или привлечение в семь ушедшего родителя. В смешанных семьях прослеживается «борьба» ребенка з свое место в изменившейся семейной системе после появления в ней отчим (мачехи) или рождения нового ребенка.

Девочка Родитель

Ситуация Семья слитная. У ребенка нет личного пространства. Получает слишком много внимания, которое мешает ей сепарироваться от семьи. Сверхопека, чрезмерный контроль. Поведение

Происходяще ево внутреннем плане 1 Хочет дистанцироваться и избавиться от сверх- контроля. А Родители волнуются за ребенка I Происходящее во внутреннем плане

Поведение Ребенок уходит из дома, _ чтобы избавиться от сверхопеки .Ребенок ушел из дома Ситуация

Схема №3: Циркулярное взаимодействие в слитных семьях, воспитывающих девочек с сохранным интеллектом.

В исследовании детализированы направления работы для различных типов семей: полных, неполных и смешанных семей. В процессе психологической работы с семьями использовались различные техники, в основе которых лежит взаимодействие членов семьи. Использованные приемы направлены на:

• изменение неэффективных взаимодействий в семье;

• формирование специфических навыков и умений в отношениях (адекватная коммуникация, позитивное подкрепление и т. д.);

• внесение изменений в последовательность циркулярного взаимодействия;

• изменение семейных коалиций через создание временных альянсов во время взаимодействия, и в период выполнения домашних заданий;

• перенаправление фокуса внимания (направление внимания на позитивность и ресурсы, а не на негативность, ошибки и недостатки);

• внесение большей осознанности в процесс взаимодействия;

• активизацию ресурсов семьи.

В процессе психокоррекционной работы рассматривались и психогенные (психотравмирующие) ситуации в жизни семьи и девочки. В исследовании описаны наиболее часто встречающиеся направления работы при различных типах психотравмирующих ситуаций - острых и хронических, как связанных с семьей, так и для тех случаев, когда психогенный фактор находится вне семьи.

Психокоррекционные интервенции строятся исходя из: характеристик семейной системы, феноменологии конкретной встречи, динамики изменений и состояния всей семьи в целом, целей данной встречи и всей работы в целом.

На заключительном этапе психокоррекционной работы - этапе интеграции, подводились итоги проведенной психологической работы.

В процессе психологической коррекции учитывались организационные особенности проведения психологической работы в условиях больницы. Госпитализация ребенка часто бывает недобровольной. Это оказывает влияние на ребенка, семью и на процесс консультирования. В связи с этим во всех

случаях психокоррекционной работы использовался метод обязательног заключения психологических контрактов с семьей. Контракт - это договор родителями и детьми на проведение с ними психологической работы, которы позволяет психологу планировать процесс коррекционной работы, а семь включаться в процесс консультирования. В данной работе использовалс следующий тип контракта (договора): первые 6 встреч работы с психолого рассматривались как обязательные, после семья уже на добровольной основ заключала контракт на продолжение психологической работы. Алгорит процесса заключения контрактов представлен на схеме №4:

Схема №4: Алгоритм заключения контрактов при психокоррекционной работе в условиях больницы.

Средняя продолжительность психокоррекционной работы экспериментальном исследовании представлена в таблице №5:

Таблица №5. Средняя продолжительность психокоррекционной работы*

Тип семьи Средняя продолж. работы.М Дисперс. Тип болезни Средняя продолж. работы М Дисперс. 80

Полная семья 22 10.1 3.9 А 19 7.9 2.6

Неполная семья 35 12.2 4.7 Б 31 10.1 3.1

Смешанная семья 30 8.1 3.7 В 37 11.7 3.7

*Средняя продолжительность рассчитывается по количеству встреч с семьей.

Таким образом, исследование показало, что все семьи экспериментально группы являются дисфункциональными по структурным (границы, иерархия гибкость и сплоченность) и динамическим (коммуникация) характеристика семейной системы. Психокоррекционная работа с семьей строится с опорой н данные диагностического обследования и направлена, прежде всего, н изменение состояния семейной системы. Психокоррекционная работа

семьями представляет собой сложный динамический процесс, в ходе которого через изменение способов взаимодействия происходит и изменение взаимоотношений в семье. В данном процессе учитывается психологическое состояние ребенка, наличие и тип психотравмирующей ситуации, а также тип семьи (полная, неполная или смешанная).

Четвертая глава посвящена анализу эффективности проведенной работы. В связи с тем, что проблема обобщения и интерпретации данных, посвященных оценке эффективности разного рода психокоррекционных мероприятий неоднозначна, в данном исследовании анализ эффективности проведенной работы проводился по ряду параметров:

- путем сопоставления результатов повторной диагностики девочек и семей с результатами обследования в начале экспериментального исследования;

- при сопоставлении количества повторных госпитализаций девочек экспериментальной и контрольной групп в течение полутора лет после окончания исследования;

- по субъективной оценке изменений, проводимой как самой семьей, так и внешними наблюдателями - врачами и педагогами.

Анализ изменений, произошедших с семьями, говорит о том, что в результате психокоррекционной работы

- увеличилось количество семей, в которых отсутствуют нарушения, связанные с границами семьи (структурная характеристика, критерий Манна-Уитни р<0.05);

- выявлена тенденция (р<0.1 критерий Манна-Уитни) уменьшения количества нарушений коммуникаций (динамическая характеристика);

- статистически значимых изменений других структурных характеристик (иерархия, гибкость и сплоченность) не произошло, однако в абсолютных значениях наблюдается положительная динамика.

Корреляции между изменениями структурных характеристик и количеством повторных госпитализаций не выявлено.

Повторное тестирование девочек показало, что в результате психокоррекционной работы:

- у девочек с сохранным интеллектом произошло уменьшение эмоциональной дистанции с матерями, отцами и отчимами (критерий Пиросона р<0.05).

Таким образом, психологическая работа с семьей ведет к переоценке ребенком своего места в семье и своего отношения к близким людям. Т.е. в процессе семейного консультирования происходят психологические изменения у отдельных членов семейной системы - у девочек.

Проведенное исследование показало, что в ходе психокоррекционной работы с семьями некоторые параметры семейной системы (границы) изменились значительно, другие (коммуникации) изменились на уровне тенденций. Статистически значимых изменений других параметров (иерархия, гибкость и сплоченность) отследить не удалось. При этом не удалось отследить взаимосвязи отдельных изменений, происходящих с семьями и количеством повторных госпитализаций.

Мы объясняем данный факт комплексностью изучаемых характеристик тем, что семья - сложная структура, которая может быть описан большим количеством параметров и изменения функционирован семьи, уменьшение симптоматического поведения ребенка не всегд возможно отследить по изменениям отдельных параметров системы Полученные данные позволяют предположить, что процесс изменени носит кумулятивных характер: сначала изменения носят эпизодически характер, затем они происходят на личностном уровне (изменения девочек), потом происходят изменения на семейном уровне. При это на семейном уровне сначала меняются динамические, а затем структурны характеристики семейной системы. При изменении структурных характеристи семейной системы более простые характеристики (границы семьи меняются быстрее, чем сложные (иерархия). Можно предположить, чт для отслеживания динамики изменений структурных характеристи (особенно в ригидных семьях) необходимо отсроченное наблюдение.

В качестве объективного критерия эффективности психокоррекционно' работы было использовано наблюдение за наличием и степень выраженности симптоматического поведения. Феномен уходов из до относится к тем явлениям, наличие и степень выраженности которь может наблюдать семья и окружающие. Однако, в связи организационными сложностями отслеживания симптоматическо поведения в каждом конкретном случае, вводился косвенный показате выраженности симптоматического поведения - количество повторнь госпитализаций девочек. Эффективность проделанной психологическо работы определяется путем сопоставления количества повторнь госпитализаций девочек, семьи которых были включены экспериментальную группу, и девочек, включенных в контрольну группу в течение полутора лет после завершения коррекционного эта исследования. Исходным положением является то, что есл симптоматическое поведение сохраняется, а семья не выработала новь форм взаимодействия, то родители госпитализируют ребенка. Таки образом, результаты работы считаются положительными, если симпто стал менее выражен и (или) семья нашла новые способы реагирован на проблемы ребенка.

Данные о количестве повторных госпитализаций девоче

экспериментальной и контрольной групп приведены в таблице № 9.

Таблица № 9. Количество повторных госпитализаций в экспериментальной

контрольной группах*.

Экспериментальная группа Контрольная группа

А В1 н В2 А В1 В2

М 50 м во М М М во М ЭО

3.05 1.2 1.24 0.75 0.62 0.5 3.67 2.11 2.18 1.23 1.75 1.1

*М- среднее количество повторных госпитализаций; БЭ - дисперсия.

Установлено, что среднее значение количества повторных госпитализаций контрольной группы статистически значимо отличается от среднего значения количества повторных госпитализаций экспериментальной группы. Таким образом, можно говорить, что коррекционная работа методом системной семейной терапии ведет к уменьшению количества повторных госпитализаций девочек, что свидетельствует об эффективности проведенной психологической работы.

Исследование также показало, что количество повторных госпитализаций зависит от типа болезни. В контрольной и экспериментальной группах чаще всего госпитализируются умственно отсталые девочки (различия статистически значимы). Полученные данные подтверждают первоначальную гипотезу о том, что именно биологические факторы являются определяющими при коррекционной работе, и, следовательно, изменения в семье меньше влияют на состояние и поведение ребенка с умственной отсталостью.

Статистически незначимыми оказались различия при исследовании взаимосвязи количества повторных госпитализаций и типа семьи, что свидетельствует о том, что все семьи меняются в процессе психологической работы и тип семьи не дает качественной характеристики семейной системы.

Эффективность психологической работы подтверждалась также и субъективными критериями: мнением самих семей, лечащих врачей, педагогов. К субъективным критериям относится также и отсроченное наблюдение за некоторыми семьями, которое также подтверждает эффективность проведенной работы. Некоторые из случаев, с результатами отсроченного наблюдения, приведены в исследовании.

С одной стороны, в исследовании выявлено, что по окончании психокоррекционной работы обнаружены отдельные изменения семейной системы, но при этом не обнаружено корреляционной зависимости между изменениями каждого из отдельно взятых параметров и количества повторных госпитализаций. С другой стороны, выявлено статистически значимое сокращение количества госпитализаций в экспериментальной группе по отношению к контрольной группе, что естественно, свидетельствует об эффективности коррекционных мероприятий.

Сопоставление различных сторон исследования позволяет выдвинуть гипотезу: сами элементы могут меняться незначительно, но совокупность этих изменений приводит к качественным изменениям в семейной системе. Эта гипотеза согласуется с общей теорией систем, согласно которой систему нельзя определить только как комплекс объектов, она должна подразумевать некую форму структурной организации, которая может быть описана как отношения между объектами. Для отношений между предметами и всей системой действительна также нон-суммарность (целое больше суммы составных частей). Экспериментальные данные также согласуются с мнениями некоторых семейных психологов (ЭйдемиллерЭ.Г, Schlippe von А. & Schweitzer), считающими, что уже малейшие изменения в системе могут оказать эффект на всю систему в целом.

В заключение диссертации подводятся общие итоги проделанной работы обобщаются основные результаты исследования.

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

1. Роль семьи на момент возникновения у девочек феноменов уходов и дома различна: каждая семья реагирует на уход ребенка из дома изменяется. Симптоматическое поведение девочек - уходы из дома является одним из признаков семейной дисфункции, которую можн охарактеризовать через структурные (границы семьи, иерархия, гибкост и сплоченность) и динамические (коммуникации) параметры семейно системы.

2. Существует взаимосвязь характера дисфункций в семье с характере уходов девочек из дома: для «разобщенных» семей характерн демонстративные уходы, а для «слитных» семей характерн эмансипационные уходы.

3. Реабилитационная работа с семьями строится с учетом как особенносте девочек, так и характера дисфункции и типа семьи. В процесс психологической работы, через изменение взаимодействия меняются ка отдельные члены семейной системы - девочки, так и характеристики все семейной системы.

4. В ходе семейного консультирования происходят изменения структурных динамических характеристик семейной системы. При этом одн характеристики изменяются статистически значимо (границы), други (коммуникации) меняются на уровне тенденций. Отследить статистическ значимые изменения других характеристик не удалось (иерархи сплоченность, адаптивность). Однако совокупность этих изменени приводит к качественным преобразованиям семьи.

5. Изменения у девочек с сохранным интеллектом, происходящие в ход психокоррекционной работы с семьей, позволяют сократит эмоциональную дистанцию со значимыми близкими.

6. Психологическая реабилитация семей с использованием системног подхода позволяет снизить количество повторных госпитализаций все девочек, уходящих из дома, что свидетельствует об эффективност разработанного алгоритма психокоррекционной работы. Эффективност психологической работы с семьями, воспитывающими девочек, уходящи из дома, с сохранным интеллектом, значимо выше, чем эффективност работы с семьями, воспитывающими девочек с легкой степень умственной отсталости.

Содержание диссертации отражено в следующих публикациях автора. Публикация в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1. Рихмаер Е.А. «Построение программы коррекции школьной дезадаптации (на примере случая из практики) // Психологическая наука и образование 2007, №5. С.62- 70.

2. Рихмаер Е.А., Бебчук М.А. Особенности феномена уходов из дома у психически больных девочек-подростков (динамика проявлений, характеристика семейного окружения) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2010, №3. С. 22-26.

3. Рихмаер Е.А., Бебчук М.А. Особенности системной семейной психотерапии и психологической коррекции девочек-подростков с феноменом уходов из дома в условиях психиатрического стационара // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2011, №2. С. 22-26.

4. Рихмаер Е.А. Психокоррекционная работа с девочками, которые уходят из дома // Вестник Университета (Государственный университет управления). 2011, №16. С. 87-89.

5. Рихмаер Е.А. Определение эффективности психокоррекционной работы // Вестник университета (Государственный Университет управления). 2011, №19. С. 123-125

Другие статьи и тезисы докладов:

6. Рихмаер Е.А. О системном волшебстве ясного контракта // Семейная психология и семейная терапия. 2001, №1. С. 86-89.

7. Рихмаер Е.А., Бебчук М.А., Левицкий А.Д. Групповые техники работы в семейной системной психотерапии (Опыт проведения групп для родителей и детей) // Семейная психология и семейная терапия. 2001, №3. С. 116-123.

8. Рихмаер Е.А. Пансион семейного воспитания: подходы к реабилитации // Материалы Третьего Международного Конгресса «Мир семьи». М., 2005. С.

160-162.

9. Рихмаер Е.А. Роль семьи в формировании и коррекции феноменов ухода // Материалы 4 городской научно-практической конференции «Молодые ученые московскому образованию». М., 2005., С. 159-161.

10. Рихмаер Е.А. Психологическое здоровье семьи - основа благополучия личности // Материалы межвузовской научно-практической конференции «Психология здоровья: психологическое благополучие общества». М., 2005. С 156-159.

11. Рихмаер Е.А., Бебчук М.А. Симптом. Личность. Система. (Теоретические, методологические и практические аспекты психологической помощи) // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Реалии и перспективы психологической науки и практики в российском обществе». Набережные Челны, 2005. С 7-10.

12. Буланова O.E., Киселев С.Ю., Левицкий А.Д., Млодик И.Ю., Рихмаер Е.А., Цепин М.Ю. Методы социально-педагогической помощи подросткам

«группы риска» в условиях образовательного учреждения. Методически рекомендации. М.: Городской Центр «Дети Улиц», 2001.196 с.

13. Рихмаер Е.А., Буланова O.E. Использование подходов системной семейно терапии в оказании помощи ребенку со школьной дезадаптацией // Сборни Профилактика безнадзорности, правонарушений и наркомании сред обучающихся образовательных учреждений города Москвы. Из опыта работы Под. ред. Моисеенко В.П. М.: Центр «Школьная книга», 2005. С 93-105.

14. Рихмаер Е.А. Неполная семья как фактор риска // Материалы четвертог международного конгресса «Мир семьи». М., 2008. С 134-137.

15. Рихмаер Е.А. Системная семейная терапия как метод работы с семьями, и которых уходят дети // Актуальные проблемы психологического знани Теоретические и практические проблемы психологии. №4(13). Москв Воронеж, 2009. С. 80-85.

16. Рихмаер Е.А. Взаимосвязь характера уходов ребенка из дома с структурными характеристиками семьи // Актуальные проблем психологического знания. Теоретические и практические проблем психологии. №1(14). Москва-Воронеж, 2010. С. 134-140.

17. Рихмаер Е.А. Специфика работы с семьями, воспитывающими ребенка особенностями развития // Материалы 6-ой международной научн практической конференции «Семья и современные проблемы формировани системы базовых гуманитарных ценностей человека». Рязань: РГУ им. С. " Есенина, 2011. С. 216-218.

18. Рихмаер Е.А., Бебчук М.А. Практическая психодиагностика семь методическое пособие с приложениями. М.: ИД «Бионика», 2012.148 с.

Текст диссертации автор научной работы: кандидата психологических наук, Рихмаер, Елена Анатольевна, Москва

61 12-19/184

Московский Городской Психолого-Педагогический Университет Факультет клинической и специальной психологии

На правах рукописи

Рихмаер Елена Анатольевна

Роль семьи в реабилитации девочек с феноменом уходов из дома.

19.00.10 - Коррекционная психология (психологические науки)

Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Научный руководитель кандидат психологических наук

Буланова Ольга Евгеньевна.

Москва 2012

Содержание.

Введение. ^

Глава 1. Литературный обзор. \ 1

1.1. Роль семьи в развитии личности ребенка. 11

1.1.1. Методологические предпосылки изучения семьи. 11

1.1.2. Взгляды на семью в современной психологии. 17

1.1.3. Семья как система. 20

1.2. Феномен уходов из дома. 27

1.2.1. Определение феномена уходов из дома. 27

1.2.2. Распространенность феномена уходов из дома. 28

1.2.3. Типология феномена уходов из дома. 32

1.2.4. Этапы развития феномена уходов из дома. 40

1.2.5. Медицинские аспекты проблемы уходов из дома. 42

1.2.6. Социальные и психолого-педагогические аспекты

проблемы уходов из дома. 47

1.3. Подходы и методы в реабилитации детей с феноменом

уходов из дома 54

1.3.1. Понятие реабилитации, основные подходы и формы. 54

1.3.2. Методы психологической коррекции при работе с детьми, которые 56 уходят из дома.

1.3.3. Психологическая работа с семьей, воспитывающей детей с феноменом 65

ухода из дома.

1.3.4. Оценка эффективности методов психологической 66

реабилитации и коррекции.

Глава 2. Общая характеристика методов, предмета и объекта 68 исследования.

2.1. Критерии отбора в экспериментальную и контрольную группы. 68

2.2. Общая характеристика методов проведения экспериментального 69 исследования.

2.3. Этапы проведения исследования. 70

2.4. Общая характеристика объекта исследования. 71

2.4.1. Описание феномена уходов из дома. 71

2.4.2. Описание девочек с феноменом уходов из дома. 74

2.4.3. Описание семей, из которых уходят дети. 79

2.5. Распространенность психотравмирующих ситуаций. 82

Глава 3. Психологическая реабилитация. 86

3.1. Общие положения. 86

3.2. Психологическая диагностика девочек и семей. 86

3.2.1. Процедура проведения диагностического этапа исследования. 86

3.2.2. Психологическое обследование семей. 88

3.2.3. Психологическое обследование девочек 99

3.3. Психологическая коррекция девочек и семей. 106

3.3.1. Организационные аспекты психокоррекционной работы в 106 детской психиатрической больнице.

3.3.2. Построение плана психокоррекционной работы. 114

3.3.3. Направления и методы коррекционной работы. 116

3.3.3.1. Коррекционная работа с семьями, воспитывающими 117 девочек с сохранным интеллектом.

3.3.3.2. Коррекционная работы с семьями, воспитывающими 128 девочек с легкой степенью олигофрении.

3.3.3.3. Методы психокоррекционной работы с девочками, 135 пережившими психологическую травму.

3.4. Интеграция и завершение психокоррекционной работы. 141 Глава 4. Анализ эффективности проведенной работы. 143

4.1. Анализ изменений, произошедших в процессе психологической работы. 143

4.1.1. Анализ изменений, произошедших с девочками. 143

4.1.2. Анализ изменений, произошедших с семьями. 146

4.2. Сопоставление контрольной и экспериментальной групп. 151 Заключение. 155 Выводы. 166 Список использованных источников 167 Приложения. 178 Приложения А. Приложения к первой главе. 178 А.1 Циркулярная модель Д. Олсона. 178 А.2 Социограмма Эйдемиллера. 179 Приложения Б. Приложения ко второй главе. 180 Б 1. Опросник для девочек, которые уходят из дома. 180 Б.2. Опросник для родителей. 181

Б.З. Перечень заболеваний. 182

Б.4. Диаграмма распределения девочек по нозологическим группам. 184

Приложения В. Приложения к третей главе. 184

В. 1. Тест цветовых отношений А. Эткинда. 184

В.2. Пример выполнения социограммы при нарушении состава семьи. 187

В.З. Пример выполнения социограммы при нарушении границ семьи. 188

В.4. Тест Геринга. Системный Семейный Тест (FAST). 189

В.5. Пример разработки гипотез на разных уровнях. 190

В.6. Пример 1. 194

В.7 Пример 2. 194

В.8. ПримерЗ. 195

В.9. Пример 4. 195

В. 10. Пример 5. 196

В. 11. Методика, направленная на принятие болезни ребенка. 196

Приложения Г. Приложения к четвертой главе. 197

Приложения Д. Описание случаев. 198 Д.1. Психологическая работа с семьями, воспитывающими девочек с 198 сохранным интеллектом.

Д. 1.1 .Полная семья. 1

Д. 1.2. Смешанная семья. 210

Д. 1.3 .Неполная семья. 225

Д.2. Работа с семьей, воспитывающей умственно отсталую девочку. 240 Приложение Е. Программа психологической работы с семьями, 245 воспитывающими девочек, которые уходят из дома.

Приложения Ж. Статистическая обработка данных экспериментального 257 исследования.

Ж.1. Однородность экспериментальной и контрольной групп по возрасту. 258

Ж.2. Однородность групп по нозологии. 258

Ж.З. Однородность групп составу семьи. 258

Ж.4. Однородность групп по количеству суицидальных попыток. 259

Ж.5. Разнородность групп по количеству психотравмирующих ситуаций. 259

Ж.6. Анализ данных диагностического обследования девочек по тесту 260 Эткинда.

Ж.6.1 На начальном этапе эксперимента. 260

Ж.6.2.Анализ изменений, произошедших в процессе работы. 265

Ж.7. Анализ данных диагностического обследования семей по социограмме 269 Эйдемиллера.

Ж.7.1 На начальном этапе эксперимента. 269

Ж7.2 Анализ изменений, произошедших в процессе работы. 273

Ж.8. Анализ изменения характера коммуникация в процессе коррекции. 289

Ж.9. Сопоставление количества повторных госпитализаций контрольной и 290 экспериментальной групп.

Введение.

специалистов мало обращено тому, что дети уходят из семьи и возвращаются в семью. Анализ особенностей функционирования семей, из которых уходят дети, также остается еще малоизученной темой. Влиянию семейной системы - типу и характеру организации взаимодействия, часто отводится второстепенная роль: семья все еще рассматривается как косвенный фактор, влияющий на развитие этого феномена. В связи с этим актуальность проблемы исследования обусловлена тем, что семья играет огромную роль как при формировании симптома ухода из дома и его закреплении, так и в последующих коррекционных и реабилитационных мероприятиях (программах). Необходим подход работе и с детьми, и с семьями, основанный не только на методах лечения и коррекции ребенка, но и на преодолении патогенных типов семейного воспитания, в основе которых лежит нарушение функционирования семейной системы.

Актуальной представляется и разработка реабилитационных программ и мероприятий, позволяющих избежать повторных уходов и закрепления этой формы поведения в виде привычных уходов, а также проведение профилактических мер с семьями «группы риска» на стадиях, когда уход из дома только декларируется или «назревает».

Цель работы - выявление психологических особенностей семей, из которых уходят девочки, для совершенствования методов коррекции и реабилитации.

Объект исследования - психологические характеристики семей, воспитывающих девочек с феноменом уходов из дома.

Предмет исследования - изменения психологических характеристик семейной системы в процессе реабилитации.

Задачи исследования:

• Определение психологических особенностей девочек 10-15 лет, которые уходят их дома, особенностей их взаимоотношений с родителями.

• Изучение психологических особенностей функционирования семей, воспитывающих девочек с феноменом уходов из дома.

• Выявление взаимосвязи между особенностями семейного функционирования и феноменом уходов из дома у девочек.

• Анализ изменений структурных и динамических характеристик семейной системы в процессе психологического сопровождения семьи, из которой уходят девочки.

• Разработка программы психологической коррекции и реабилитации семей, из которых уходят девочки.

Методологическую и теоретическую основу работы составили

- теория межличностных отношений В.Н.Мясищева и его учеников (Т.М.Мишина, Б.Д.Карвасарский, Г.Л.Эйдемиллер, В. Юстицкис);

- исследования, раскрывающие роль семьи и социального окружения для анализа «детской души», развития и становления личности ребенка (Л.С.Выготский, В.И.Гарбузов, В.Н.Дружинин, В.В.Ковалев, В.В.Столин, A.C. Спиваковская, К.Юнг);

- исследования в области нейропсихологии, патофизиологии высшей нервной деятельности, патопсихологии, коррекционной психологии и психотерапии, раскрывающие механизмы, которые лежат в основе содержания и организации оказания помощи аномальным детям (Н.Л.Белопольская, А.Р.Лурия, В.И. Лубовский, М.С.Певзнер, Г.Е.Сухарева);

- исследования, посвященные разным аспектам комплексного подхода в работе с детьми (К.С.Лебединская, В.И.Лубовский, В.Я. Ляудис);

- системный подход и положения системной семейной терапии (Л. фон Берталанфи, A.C. Спиваковская, А.Б. Холмогорова, A.B. Черников, Л. Б. Шнейдер). Организация и методы исследования.

Исследование проводилось с 1.12.2003 по 31.12.2006 г. в Детской психиатрической больнице №6 г. Москвы. В исследование включены все семьи, воспитывающие девочек 1015 лет, которые были госпитализированы в данный период и в анамнезе жизни которых есть факт уходов из дома.

Из исследования были исключены семьи, воспитывающие:

- девочек, которые на момент стационирования находились в остром психотическом состоянии;

- девочек, заболевание которых носит эндогенный характер;

- девочек, феномен уходов которых был включен в структуру эпилепсии;

- девочек с истинной дромоманией;

- девочек с умеренной и глубокой степенью умственной отсталости,

а также опекунские, приемные, патронатные семьи и семьи, в которых родители были

ограничены в родительских правах на время пребывания ребенка в стационаре.

Таким образом, в исследование включены девочки, заболевание которых носит

экзогенно- органический и психогенный характер, проживающие в родных семьях г.

Москвы. Всего в исследовании приняло участие 192 семьи.

Динамическое наблюдение по поводу повторной госпитализации осуществлялось в

течение полутора лет после выписки ребенка из больницы - до 30.09.2008 года.

В исследовании использованы следующие методы: теоретический анализ литературы

по проблеме; наблюдение; анкетирование; изучение документов и продуктов деятельности;

экспериментальная диагностика и тестирование (в т.ч. проективные и объективные

методики); независимая экспертная оценка; описание случаев и анализ семейных историй. Полученные данные были подвергнуты математической обработке (пакет SPSS-15).

Гипотезы исследования.

1) Причины возникновения уходов из дома носят разнообразный характер, однако реакция семьи на уход девочки из дома способствует усилению этого симптоматического поведения.

2) Закрепление симптоматического поведения происходит в тех семьях, где наблюдается нарушение функционирования семьи. Нарушение функционирования семейной системы можно описать через структурные и динамические характеристики семейной системы.

3) Для уменьшения симптоматического поведения девочек - уходов из дома - необходима психологическая работа, направленная на изменение характера взаимоотношений в семье. Изменение взаимоотношений вызовет изменение психологических характеристик семейной системы.

Основные научные результаты.

В исследовании в выделены и проанализированы психологические характеристики семей, воспитывающих девочек с феноменом уходов из дома. Описаны структурные и динамические характеристики этих семей и выявленные различные виды семейных дисфункций. Установлена взаимосвязь характеристик семейной системы по параметрам «разобщенность - сплоченность» с характером уходов ребенка (по А.Е. Личко). Изучены особенности взаимоотношений девочек, которые уходят из дома, с разным типом патологии, со значимыми близкими. Изучена динамика характеристик семейной системы в процессе психологического сопровождения. Эксперимент доказал, что в процессе психологического сопровождения происходит положительная динамика только отдельных характеристик семейной системы. Так, статистически значимо меняются границы семейной системы (структурная характеристика), коммуникации в семье (динамическая характеристика) меняются на уровне тенденции.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

В исследовании показано, что психокоррекционная работа с семьей при уходах ребенка из дома способствует уменьшению симптоматического поведения девочки. Изменения происходят как в семьях, воспитывающих как девочек с сохранным интеллектом, так и девочек с легкой степенью умственной отсталости.

Представляется значимым для коррекционной и семейной психологии выявление взаимосвязи особенностей симптоматического поведения - уходов из дома и структурных характеристик семейной системы.

Практическая значимость исследования.

В работе показана ключевая роль семьи в реабилитационном процессе при уходах ребенка из дома. Разработана, обоснована и апробирована программа психологической помощи семьям, воспитывающим девочек с психическими расстройствами различного генеза и феноменом уходов из дома.

Детализированы и апробированы конкретные методики, использованные в психологической работе при феноменах уходов из дома: социограмма Э.Г.Эйдемиллера и «Работа с родителем на принятие болезни ребенка».

Приведены стратегии психологического сопровождения (психологического консультирования и коррекции) семей девочек с феноменом уходов из дома.

Разработана и апробирована методика определения эффективности психологической работы с семьями и ребенком в условиях стационара.

Подготовлены рекомендации для практических психологов и родителей, в которых

- определены направления психологической помощи семьям, из которых уходят дети;

описана технология психологической коррекции, направленная на оказание помощи семьям, из которых уходят дети.

Положения, выносимые на защиту: